Оптимизация диагностики и патогенетической терапии гнездной алопеции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Асриян, Яна Игорьевна

• Асриян, Яна Игорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асриян, Яна Игорьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Основные патогенетические концепции формирования гнездной алопеции.

1.2. Регионарная патология при гнездной алопеции.

1.3. Особенности клинического течения гнездной алопеции.

1.4. Нейромедиаторные нарушения при гнездной алопеции.

1.5. Дерматоскопические методы диагностики гнездной алопеции.

1.6. Основные методы лечения гнездной алопеции.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных и методов их исследования.

2.2. Методы лечения больных гнездной алопецией.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Клиническая характеристика больных.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРИХОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ.

Глава 5. ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИЕЙ.

Глава VI. ОСОБЕННОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНЕЗДНО АЛОПЕЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОКАПИЛА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и патогенетической терапии гнездной алопеции»

Актуальность исследования

Гнездная алопеция (ГА) - хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов, проявляющееся в виде круговидных, нерубцовых выпадений волос на голове, лице и реже других участках кожного покрова. ГА встречается у 0,1-0,2% населения Земли, а в структуре дерматологической заболеваемости в России ее доля составляет 2% [Адаскевич В.П., 2002; Аравийская Е.Р., Михеев Г.Н. с соавт., 2003; Кубанова A.A., Мордовцева В.В., 2007; Trueb R., 2008].

Ранее начало, выраженный клинический полиморфизм, нередко тяжелое течение, социальная и психологическая дезадаптация, торпидность к проводимой терапии, необходимость в постоянном врачебном мониторинге делают эту проблему значимой для практического здравоохранения.

Природа ГА до конца не ясна. Многими авторами рассматривается аутоиммунная природа заболевания, опосредованная Т-лимфоцитами и направленная против анагеновых волосяных фолликулов (ВФ). Генетические факторы играют значимую роль и определяют восприимчивость к болезни [Мазитова Л.П., 2005; Гаджигороева А.Г., 2010; Colombe В. W., 1995; Trueb R., 2003]. Важное значение в развитии заболевания имеют психихоэмоциональные нагрузки, различные виды травм, оперативные вмешательства, полиорганная патология и пр. [Гаджигороева А.Г., 2010; Entz P. et al., 2006]. Однако дискутабельным остается вопрос об их конкретной роли в генезе заболевания.

Течение болезни зачастую непредсказуемо, патогенетическая терапия не всегда способствует восстановлению волосяного покрова, не гарантирует от возникновения рецидивов. Показано, что для поддержания роста волос лечение должно продолжаться до наступления полной ремиссии [Гаджигороева А.Г., 2010; Верхогляд И.В., 2010]. Учитывая рецидивирующий характер дерматоза, существенным моментом ведения больных являются профилактические мероприятия.

Одним из современных методов диагностики патологического выпадения волос является трихоскопия. При достаточной изученности основных трихоскопических критериев диагностики алопеции (перифолликулярные знаки, пеладные, псевдовеллюсные волосы и др.) степень и характер их выраженности в зависимости от клинических особенностей не изучались. Вторым важным моментом является использование данных критериев для оценки эффективности проводимой терапии, особенно в амбулаторных условиях [Суворова К.Н., 2009; Олисова О.Ю., 2010; Тоэй А., 2010].

Лечение ГА для практического здравоохранения представляет достаточно трудную задачу. Воздействие на основные патогенетические механизмы заболевания позволяет достичь оптимального результата. В связи с этим внедрение в практику новых инновационных безопасных препаратов, оценка их эффективности с учетом трихологических критериев, а также разработка оптимальных схем лечения являются актуальной дерматологической задачей.

Цель исследования

Изучить особенности течения и психоэмоционального статуса больных гнездной алопецией с учетом выраженности трихоскопических критериев диагностики и оценить эффективность препарата прокалил в комбинированной терапии данного заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения гнездной алопеции и выявить триггерные факторы заболевания.

2. Оценить при гнездной алопеции выраженность трихоскопических маркеров с учетом стадии заболевания и возраста больных.

3. Изучить некоторые показатели психоэмоционального статуса больных гнездной алопецией и уточнить роль стресса в развитии заболевания.

4. Дать оценку эффективности комбинированной терапии гнездной алопеции с включением препарата прокалил по клиническим, трихоскопическим, психометрическим критериям с учетом показателей качества жизни.

Научная новизна

Активность клинических проявлений ГА зависит от возраста и пола больных. Эти характеристики определяют тяжесть течения заболевания, его прогноз и выбор тактики лечения в группах риска, которые формируют мужчины в возрасте 18-29 лет и 50-59 лет.

Впервые дана количественная оценка выраженности трихоскопических маркеров (желтые и черные точки, пеладные и псевдовеллюсные волосы) при различных стадиях ГА (прогрессивная, стационарная, регрессирующая) совокупность и количественное соотношение которых определяют постадийную эволюцию фолликулярных стигм.

Впервые установлена корреляция между количеством пеладных волос, черных, желтых точек и уровнями тревоги, что указывает на патогенетическую роль стресса в формировании трихоскопических стигм при ГА.

Выявлена взаимосвязь клинической формы ГА и давности заболевания с уровнями тревоги и депрессии. Обнаружена их диссоциация, зависящая от давности заболевания: до года - резко преобладают субклинические уровни тревоги и депрессии, свыше года уровень тревоги уменьшается (1-3 года) и возвращается к норме (свыше 3 лет), в то время как уровень депрессии возрастает в субклинических пределах.

Доказана эффективность комбинированного метода лечения ГА с использованием прокалила. Сравнительная оценка эффективности двух вариантов комбинированной терапии ГА с применением прокалила и миноксидила показала преимущества первого препарата по клиническим, трихоскопическим, психометрическим параметрам и уровню изменения индекса качества жизни больных.

Практическая значимость

Факт более частой регистрации ГА у мужчин, особенно в возрасте 18-29 и 50-59 лет, позволяет считать их наиболее уязвимыми в плане возникновении ГА и обосновывает целесообразность более интенсивных лечебно-профилактических мероприятий.

Комплексное обследование больных ГА позволило разработать и внедрить в дерматологическую практику диагностический скрининг, включающий унифицированный опросник больных с клиническими данными, тестом НАГ)Б, дерматологическим индексом качества жизни, а также стандартизированное трихологическое обследование.

Тревога и депрессия, выявленные у большинства больных ГА обосновывают целесообразность включения в комбинированную терапию препаратов из группы дневных транквилизаторов, в частности, тофизопама.

Трихоскопические критерии, оценка уровней тревоги и депрессии являются объективными критериями оценки эффективности лечения и позволяют повысить валидность проводимых исследований.

Врачам практического здравоохранения, в первую очередь, дерматологам, косметологам и трихологам предложен эффективный комбинированный метод лечения больных ГА с использованием прокалила, позволяющий получить положительный клинический эффект у большинства больных.

Реализация и внедрение полученных результатов

Результаты исследования используются учебном процессе кафедры дерматовенерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. Внедрены в практику работы 12 кожно-венерологического отделения Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко, медицинского центра «Времена Года».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенностями течения ГА является более частая ее регистрация (в 1,3 раза) у мужчин, особенно в возрастных группах 18-29 и 50-59 лет (в 2 раза); преобладание прогрессивной стадии (44,3%), преимущественно у лиц 18-39 лет (71,9%); относительно высокая встречаемость тотальной и универсальной форм (33%) при наличии трех и более рецидивов в год (18,6%). Подтверждена роль в развитии ГА психоэмоционального стресса (45,7%) и оперативных вмешательств с использованием общей анестезии (24,3%).

2. Выявлены диагностические трихоскопические маркеры, совокупность и количественное соотношение которых определяют стадии процесса, а также являются критериями оценки эффективности проводимой терапии.

3. Наличие ГА существенно влияет на психоэмоциональный статус больного, вызывая в большинстве случаев субклинически выраженные тревогу и депрессию, уровень которых зависит от давности, клинической формы заболевания и стадии процесса.

4. Разработанный и научно обоснованный комбинированный метод с применением 3% лосьона прокалила способствует более быстрому и эффективному росту пигментированных волос, приводит к статистически значимой положительной динамике клинических, трихоскопических и психометрических критериев при сравнении с миноксидилом.

Апробация и публикация материалов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на X Всероссийском съезде дерматовенерологов (М., 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» для дерматовенерологической службы Московского гарнизона и Московского военного округа (М., 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применения стационарозамещающих технологий» (М., 2009).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ И КВО ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (протокол №1 от 26 августа 2010 г.).

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 29 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, который включает в себя 66 отечественных и 82 иностранных источников, и приложения.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Асриян, Яна Игорьевна

выводы

1. Особенностями течения ГА является более частая ее регистрация (в 1,3 раза) у мужчин, особенно в возрастных группах 18-29 и 50-59 лет (в 2 раза); преобладание прогрессивной стадии (44,3%), преимущественно у лиц 18-39 лет (71,9%); относительно высокая встречаемость тотальной и универсальной форм (33%) при наличии трех и более рецидивов в год (18,6%). Среди триггерных факторов лидировали психоэмоциональный стресс (45,7%) и оперативные вмешательства с использованием общей анестезии (24,3%). У 54,3% ГА протекала на фоне соматических заболеваний, одной из причин которых является психоэмоциональный стресс.

2. Выявлена постадийная эволюция фолликулярных стигм (желтые и черные точки, пеладные и псевдовеллюсные волосы), совокупность и количественное соотношение которых определяют трихоскопическую характеристику процесса. Впервые методом корреляционного анализа установлена патогенетическая роль психоэмоционального стресса в формировании данных патологических стигм ГА.

3. Результаты тестирования психологических показателей пациентов с ГА выявили субклинически выраженную депрессию (9,9±1,7) и тревогу (9,3±1,9) у 76,5% до лечения их значительное снижение до уровня (6,1±2,01) и (5,9±2,38) соответственно после лечения. Психоэмоциональный стресс играет значимую роль в формировании гнездной алопеции (45,7% больных) при длительности его наличия более 6 месяцев (г=0,38; р<0, 05).

4. При гнездной алопеции регистрируются субклинически выраженные тревога и депрессия. Их уровни коррелируют с давностью процесса и формой заболевания, а тревоги - еще и с его стадией. Клинически выраженная тревога регистрируется у большинства больных универсальной формой, а соответствующая депрессия - практически у трети больных субтотальной, тотальной и универсальной формами. При давности заболевания до года резко преобладают субклинические уровни тревоги и депрессии, свыше года уровень тревоги уменьшается (1-3 года) и возвращается к норме (свыше 3 лет), а уровень депрессии остается в субклинических пределах.

5. Сравнительная оценка эффективности двух вариантов комбинированной терапии ГА с применением прокалила и миноксидила для наружного использования показала преимущества первого. Клинический эффект от прокалила выше (82,5% против 63,3%), продолжительность межрецидивного периода была на 1,5 месяца дольше, а рецидивы наблюдались реже (в 1,8 раза). Увеличение числа псевдовеллюсных волос после лечения прокапилом наступало более интенсивно (в 6,2 раза против 4), уровни тревоги и депрессии снижались более активно (в 1,4 раза против 1,3 ив 1,7 раза против 1,6, соответственно), дерматологический индекс качества жизни установился в пределах легкой степени снижения у большего числа больных (67,5% и 43,3%, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая то, что группой риска по ГА являются мужчины 18-29 и 50-59 лет, а так же лица с соматической патологией, одной из причин возникновения которой является психоэмоциональный стресс (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), врачи смежных специальностей при объективном осмотре больных должны обращать внимание на состояние кожи волосистой части головы, в частности, на наличие очагов выпадения волос.

2. Авторский вариант анкеты обследования больных ГА дает возможность дерматологу и трихологу при первичном осмотре учесть данные анамнеза, объективные данные и результаты обследования, позволяющие правильно поставить диагноз, назначить соответствующее обследование и обосновать правильность выбранного метода лечения.

3. При тотальной и универсальной ГА необходима консультация больного у психоневролога с коррекций выявленной патологии.

4. Учитывая преобладание у больных с ГА субклинически выраженных тревоги и депрессии, комбинированная терапия должна включать препараты с транквилизирующим эффектом. Одним из них является тофизопам (грандаксин). Препарат назначается по 1 таб. 3 раза в день независимо от приема пищи. Продолжительность курса лечения зависит от клинической формы ГА, показателей уровней тревоги и депрессии, составляя в среднем 3 мес.

5. По результатам проведенного исследования рекомендуется дерматологам и косметологам использовать алгоритм диагностики и лечения больных гнездной алопецией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменение характера у больных очаговой алопецией в зависимости от давности заболевания // Военно-медицинский журнал. 2010. Т.331. №3. С.45 (без соавт.)

2. Случай торпидной алопеции - опыт успешного лечения // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. 2010. Т. XII. С.117-118 (соавт.: В.В.Гладько)

3. Диагностический алгоритм исследования пациента с очаговой алопецией // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. 2010. Т. XII. С. 138 (без соавт.)

4. К вопросу о дифференцировании клинических форм очаговой алопеции // Науч. тр. ГИУВ МО РФ. 2010. Т. XII. С. 138-139 (соавт.: В.В.Гладько)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асриян, Яна Игорьевна, 2010 год

1. Авербах Е.В. Фотохимиотерапия больных очаговой алопецией (клинико-иммунологическое и иммуногенетическое исследование). Дис. канд. мед. наук. М., 1985.

2. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция. Библиотека практического врача. Н.Новгород. 2000; 79-125.

3. Арутюнов В.Я., Гутман С.Е. Опыт лечения некоторых алопеций жидким азотом и витаминами А и Е // Советская медицина. 1972. - №4. - С. 126-130.

4. Аствацатуров K.P. Лечение некоторых форм алопеции внутрикожным введением кортикостероидов при помощи безигольчатого инъектора. Вестн дерматол 1972;3:74-76.

5. Бникеев М.И. Психологическая диагностика. М.- ПРИОР.- 2002.- 283 с.

6. Боголюбов В.М. Актуальные вопросы применения немедикаментозных методов в восстановительном лечении// Труды всесоюзного научного центра медицинской реабилитации и физической терапии. -М., 1990. -С. 145 -147.

7. Божченко A.A. Рубцовые и нерубцовые алопеции: особенности патогенеза и терапии // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Военно-медицинская академия. - СПб.: Б.и., 1999. - 21 с.

8. Бухова В.П., Самсонов В.А., Резайкина A.B., Фомкина И.А. Иммуноморфологические исследования у больных очаговой алопецией. Вестн. дерматол и венерол 1998; 5: 74—75.

9. Вавилов В.А., Самсонов В.А., Димант Л.Е. Иммуноморфологические исследования Т-лимфоцитов в коже больных очаговой алопецией. Вестн дерматол и венерол 2000; 4: 4—5.

10. Ю.Вандышев П.Р., Бурштейн Ю.Я. Тотальное облысение при остром респираторном вирусном заболевании // Вестник дерматол. -1992. №4. - с. 45-47.

11. П.Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. -М.,1998.- 752 с.

12. Волков П.В., Калмыкова Т.Н., Алексеев К.В. Средства местного действия для лечения различных форм алопеции // Медицинская помощь. 1997. -№2. - С.32-35.

13. З.Высоцкий Г.Я. Вегетативно-трофические изменения кожи при поражении нервной системы на различных уровнях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Д., 1983.

14. Гаджигороева А.Г., Смольянникова В.А. Изучение процесса регуляции апоптоза при гнездной алопеции. Сборник научных статей. Под ред. В.Г. Акимова, И.Н. Бобковой. М: ЦНИКВИ 2003.

15. Глазырина Э.В. Нарушение регионарной гемодинамики и транскапиллярного обмена у больных гнездной алопецией: Дис. . канд.мед.наук. М 1995

16. Глухенький Б.Т., Калюжная Л.Д. Опыт лечения круговидного облысения динитрохлорбензолом. Республиканская конференция дерматовенерологов Калмыцкой АССР, 1-я:Тезисы докладов. Элиста 1984;65-66.

17. Дандашли A.M. Силокаст в терапии гнездного облысения // Вестник дерматологии и венерологии. 1992. - №3. - С.54-56.

18. Дандашли А. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов: Дис. . канд.мед.наук. М 1993.

19. Данилова И.Н. Теоретические аспекты комплексного лечения физическими факторами// Вопросы курорт., физиотер. и ЛФК. М., 1996.

20. Диденко И.В. Иммуноопосредованные аспекты патогенеза гнездной алопеции и методы их реабилитации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов 2006.

21. Деревянко JI.A. Состояние механизмов трофической регуляции при круговидном облысении у детей и разработка подходов их адекватной коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1991. - с 22.

22. Жукова И.К. Рефлексотерапия в дерматологии. М., 1992. - С.50-52.

23. Завьялов А.Н. Мясникова Т.Д. Применение гелий-неонового лазера в терапии больных алопецией // Казанский медицинский журнал. 1991. -Т.72, №4. - С.297-298.

24. Зайцева О.Г. Психические расстройства у больных хроническими дерматозами. Дисс. канд. мед. Наук СПб., 2000

25. Кандалова О.В., Аникин A.B. Исследование симпатической иннервации при гнездном облысении. Вестн. дерматол. и венерол. 1987; 10: 6-9.

26. Кандалова О.В. Состояние вегетативной иннервации кожи при гнездном облысении и его местное патогенетическое лечение: Дис. . канд.мед.наук. M 1988.

27. Короткий Н.Г., Шарова Н.М., Аветисян Г. А. Нарушения психоэмоциональной сферы у детей, страдающих гнездной алопецией// Росс, журнал кожных и венерических болезней. -2002.-№5.- 90-93

28. Кулагин В.И. Современные особенности клиники, нейроэндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции и дифференцированные методы терапии больных: Дис. . д-ра мед. наук. M 1992.

29. Мазитова Л.П. Лечение гнездного облысения у детей с учетом их неврологического статуса. Дис. канд. мед. наук. М., 1991.

30. Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1990.

31. Метакса Т.Ю., Карагезян М. А Токсоплазмоз как возможная причина гнездной плешивости//Вестн.дерматол. -1982. -№ 5. 25 -27.

32. Михайлова Н.В., Ракчеев А.П. Комплексный метод лечения очаговой алопеции у детей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и наружных фотосенсибилизаторов // Вестник дерматологии и венерологии. -1994. №4. -С.50.

33. Минасян Н.В. Патогенетические особенности и лечение гнездной плешивости: Дис. . канд.мед.наук. Тбилиси 1989

34. Мошкалова И.А., Михеев Г.Н. Круговидное облысение (диагностика, патогенез, лечение). Актуальные вопросы трихологии, лечебной косметики и пластической хирургии/ТМатериалы науч.прак.конф.- 20-21 мая 1999.-С.38-39.

35. Пономаренко Г.Н., Самцов A.B., Божченко А. А. Физические методы лечения заболеваний волос: Пособие для врачей. СПб., 2001.-24с.

36. Пономоренко Г.Н., Голов Ю.С. Физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации. М., 1995. - 21 - 24.

37. Попова А.Е., Анисимова Т.И., Рубина В.В., Кузнецова С.Г., Бендер К.И., Дурихин К.В. Пиластин новое средство для лечения облысения // Вестник дерматологии и венерологии. - 1994. - №6. - С.35.

38. Пурышева В.В. Обменные, гормональные и функциональные нарушения у больных круговидным облысением и комплексная их терапия: Дне. . канд.мед.наук. Одесса. 1980. - 206.

39. Родионова Т.Ф., Лабзовская Н.П., Нестеров П.Н. Комплексное лечение алопеции // Проблемы оптимизации санаторно-куроргной помощи: Материалы научно-практической конференции. Томск. 1998. - С.156-157.

40. Сагеева О.Ф., Исупов И.В., Анисимова Г.И. Оценка безвредности мази с пиластином // Вестник дерматологии и венерологии. 1994. - №4. - С.8-10.

41. Самсонов В.А., Маркушева Л.И., Фомкина И.Г., Волнухин В.А., Царегородцева Е.Е. Терапия больных очаговой алопецией с учетом реологических и коагулологических показателей крови // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №3. - С.76.

42. Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Психодерматология: современное состояние проблемы. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова, 2004; 10.

43. Скрипкин Ю.К., Винокуров И.Н. Комплексное лечение кортикостероидами и анаболическими гормонами больных с тяжелыми формами гнездной алопеции. Сов мед 1973;2:121-122.

44. Студницин A.A., Никитина М.Н., Орешкина И.И., Гришко Т.Н., Зотова И.Н. Использование препаратов цинка у детей с диссеминированными формами алопецией//Вестник дерматол. венерол. 1980.- №6.-С.20-24.

45. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 1. Этиология и патогенез. Вестн. дерматол. и венерол. 1998; 5: 65-73.

46. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 3. Лечение // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - №2. - С.76.

47. Суворова К. Местное применение дифенципрона для лечения гнездной алопеции: оценка 48 случаев после 30-месячного наблюдения // Российский медицинский журнал. 1998. - Т.6, №1. - С.56-57.

48. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Новый подход к проблеме лечения больных с гнездной алопецией. Сборник трудов. Алматы 1996;31-32.

49. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Комплексное лечение больных гнездной алопецией: Тезисы докладов. М 1997.

50. Тихоновская И.В. Клиническая, патоморфологическая характеристика гнездной алопеции и новый метод лечения тяжелыхт форм заболевания. Трихологический ежегодник. Т.1. М 2004; 16—17.

51. Тимошкова E.H., Левин М.М., Лосева В.А. Комплексное лечение больных алопецией препаратами цинка и меди //Вестник дерматол. и венерол. -1986.-№3.-С.56-58.

52. Тонкий Н., Петрунов Б., Константинова Д., Ствноева Е. Изучение аллергологической реактивности больных гнездным облысением// Вест, дермат. и венерол. -1980. -№ 9. -С. 6 10.

53. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М. 1986.

54. Ундрицов В.М. Эмоционально-личностные особенности, нервно-эндокринные изменения у больных гнездной алопецией и методы комплексной патогенетической терапии: Дис. . канд.мед.наук. М 1987.;

55. Фицпатрик Т., .Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. Атлас-справочник /Пер с англ., М- Мак-Гроу- Хилл-ПрактикаД999. -1044 с.

56. Фомкина И.Г. Комплексная патогенетическая терапия больных очаговой алопецией с учетом показателей гемостаза и реологии крови: Дис. канд. мед. наук. М 1997

57. Фомкина И.Г., Авербах Б.В. Гнездное облысение: особенности клиники и лечения // Российский медицинский журнал. 1997. - №4. - С.34-36.

58. Ходюков Э.Я. Предшествующие и сопутствующие заболевания у больных гнездным облысением. Сб. научн. работ. Минск, 1984; 27: 65-8.

59. Ходюков Э.Я., Шалькевич В.Б. Функциональное состояние неспецифических структур головного мозга у больных гнездным облысением //Вестн. дермат. и венерол.1981. №7 стр. 7-10.

60. Цветкова Г.М., Самсонов В.А., Гетлинг З.М. Гистологические и электронно-микроскопические исследования кожи волосистой части головы больных гнездной алопецией. Вестн дерматол и венерол 1999; 3: 63—65.

61. Шарова Н.М. Патогенетическое обоснование комплексной дифференцированной терапии гнездной алопеции у детей: Дис. д-ра мед. наук. М 2004.

62. Шахнес И.Е. Применение этимизола и глицирама в комплексном лечении гнездной плешивости // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - №5. -С.41-43

63. Шахтмейстер И.Я., Рябинина М.Е., Дандашли A.M. Цинктераль в терапии различных форм облысения // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. -№4. - С.62-64.

64. Akar A .et al. Antioxidant enzymes and lipid peroxidation in the scalp of patients with alopecia areata.// J Dermatol Sci - 01-Aug-2002; 29(2): 85-90.

65. Akar A. HLA class П alleles in patients with alopecia areata// Eur J Dermatol -2002 May-Jun; 12(3): 236-239.

66. Alsaleh Q.A., Nanda A., al-Hasawi F., el-Kashlan M. Concurrent appearance of alopecia areata in siblings// Pediatr Dermatol. 1995 Sep;12(3):285-286.

67. Arca E., Mu§abak U., Akar A. et al. Interferon-gamma in alopecia areata.Eur J Dermatol 2004; 14 (1): 33—36.

68. Arnold H.L. Alopecia areata; prevalence in Japanese and prognosis after reassurabce//Arch.Dermatol.Syphiol.-1952.-Vol.66.-P. 191-197.

69. Averbakh E. V, Pospelov L.E. HLA antigens in patients with alopecia areata// Vestn Dermatol Venereol 1986; 1:24-26.73 .Baker DE. Treatment of alopecia. Wash Pharm 1988; 30 (1): 18-20.

70. Basavaraj K.H. Efficacy of treatment modalities in alopecia areata. Ann. Dermatol. Venereol. 2002; 129:15514 (XX World Congress of Dermatology, Paris).

71. Barahmani N., Donley S., Yang Y., Duvic M. Cytokine profiling of alopecia areata phenotypic subsets. J Am Academ Dermatol 2005; 52 (3) Suppl 1: 113.

72. Basavaraj K.H. Efficacy of treatment modelities in alopecia areata //20 World Congress of Dermatology-lst-5th July 2002, Paris-P.0748.

73. Bergfeld WF, Tarn RC, Remzi BK. Alopecia areata and thyroid disease. Presented as a poster at the Third International Research Workshop on Alopecia Areata, Washington, DC, Nov 5, 1998.

74. Bolduc Ch. Alopecia areata. The Medscape J 2006; 110 (2): 678—683.

75. Bodemer C., Peuchmaur M., Fraitaig S. et al. Role of cytotoxic T cells in chronic alopecia areata. J Invest Dermatol 2000; 114 (1): 112—116.

76. Borel J.F. Mechanism of action and rationale for cyclosporin A in psoriasis. Br J Dermatol 1990; 122:36:5-12.

77. Bos J.D. The pathomechanisms of psoriasis; the skin immune system and cyclosporin. Br J Dermatol 1988;118:141-155.

78. Buhl A. Minoxidil's action in hair follicles. J Invest Dermatol 1991;96:93S.

79. Caserio R. Treatment of alopecia areata with sqaric acid dibutylester. Arch Dermatol 1987; 123:1037.

80. Claudy A.L., Gagnaire D. PUVAtreatment of alopecia areata //ArchJDermatol.-1983.-Vol.119.-P.975-982.

81. Claudatus J, DOvidio R, Bufo L. Alopecia areata,: the importance of the psychoneuroimmunocutaneous system. Ann Dermatol Venerol 2002; 129: 15515.

82. Christoph T., Muller S., Audring H. et al. The human hair follicle immune system: cellular composition and immune privelege. Br J Dermatol 2000; 142 (5): 862— 873.

83. Colombe B. W., Price V., Khoury E.L., Low CD. HLA class alleles in longstanding alopecia totalis/alopecia universalis and long standing patchy alopecia differentiate these two clinical groups// J Invest Dermatol 1995;104:4S 6S.

84. Colon EA, Popkin MK, Callies AL et al. Luetime prevalence of psychiatrics disorders in patients with alopecia areata. Compreh Hsychiatry 1991; 32: 245-51.

85. Daman L., Rosenberg W., Drake L. Treatment of alopecia areata with dinitrochlorobenzene. Arch Dermatol 1978; 114:1629.

86. Delfino M., Procaccini E.M., Sammarco E., Scalvenzi M. Treatment of alopecia areata with sensitizing agents: a review of 140 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol 1997;8:3:266-267.

87. De-Waard-Van der Speek F.B., Ornje A.P., De Raeymaecker D.M. et al. Juvenile versus maturity-onset Alopecia areata a comparative retrospective clinical study //Clin. Exp. Dermatol.-1989.-VoU4.-P.429-436.

88. Deeths M.J., Endrizzi B.T., Irvin M.L. et al. Phenotypic analysis of Tcells in extensive alopecia areata scalp suggests partial tolerance. J Invest Dermatol 2006; 126 (2): 366—373.

89. Di Prima T., Claudatus J., D' Ovidio R. The therapy of AA: what, who, when, why and how? JEAVD 2003; 17: Suppl 3.55.

90. Duvic M., Nelson A., de Andrade M. The genetics of alopecia areata. Clin Dermatol 2001; 19: 135—139.

91. Duvic M, Hordinsky MK, Fiedler VC. HLA-D locus associations in alopecia areata Drw52a may confer disease resistance// Arch Dermatol. 1991,127:64-8.

92. Elston D.M., McCollough M.L., Bergfeld W.F. et al. Eosinophils in fibrous tracts and near hair bulbs: a helpful diagnostic feature of alopecia areata. J Am Acad Dermatol 1997; 37 (I): 101—106.

93. Fiedler V. Alopecia areata: Current therapy. J Invest Dermatol 1991;96:69S.

94. Fiedler-Weiss V., Buys C. Evaluation of anthralin in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1987;123:1491.

95. Fiedler-Weiss V., Rumsfield J., Buys C. et a 1. Evaluation of oral minoxidil in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1987;123:1488.

96. Goldsmith L. Summary of alopecia areata research worschop and future research directions. J Invest Dermatol 1991;96:98S.

97. Gupta A., Ellis C., Cooper K. et al. Oral cyclosporin fo the treatment of alopecia areata. A clinical and immunohistochemical analysis. J Am Acad Dermatol 1990;22:242.

98. Happle R. Antigenic competition as a therapeutic concept for alopecia areata. Arch Dermatol Res 1981;26:285

99. Happle R., Hausen B., Wiesner-Mensel L. Dyphencyprone in the treatment of alopecia areata. Acta Dermatol Veneriol (Stock) 1983;63:49.

100. Hehir M., Du Vivier A. Alopecia areata with DNCB. Clin Exp Dermatol 1979;4:385.

101. Hoffmann R., Happle R. Alopecia areata. 1: Clinical aspects, etiology, pathogenesis. Hautarzt 1999; 50 (3): W222— W231.

102. Jackow C, Puffer N, Hordinsky M, et al. Alopecia areata and cytomegalovirus infection in twins: genes versus environment?// J Am Acad Dermatol 1998;38:418-425.

103. Joss-Wichman E., Grzegorczyk J., Kowalski M.L. et al.Evaluation of apoptosis in patients withalopecia areata vulgaris and totaUs/universalis//20 World Congress of Dermatology-lAS* July 2002, Paris-P.0766.

104. Kalish R.S., Gilhar A. Alopecia areata: autoimmunity — the evidence is compelling. J Investig Dermatol Symp Proc 2003; 8 (2): 164—167.

105. Kiesch N., Steene J.J., Goens J. et al. Pulse steroid therapy for children's severe alopecia areata? Dermatology 1997; 194:4:395-397.

106. Koblenzer PJ. A brief history of psychosomatic dermatology. Dermatol Clin 1996; 14(3): 395-8.

107. Kossard S, Zagarella S. Sporred cicatricial alopecia in dark scin. A dermoscopic clue to fibrous tracts. Australas J Dermatol. 1993; 34:49-51

108. Lacarrubba F, Dall'Oglio F, Nasca M, et al. Videodermatoscopyenhances diagnostic capability in some forms of hair loss. Am J Clin Dermatol. 2004;5:205-208

109. Larko O., Swanbeck G. PUVA treatment of alopecia areata. Acta Dermatol Veneriol (Stock) 1983;63:546.

110. Leyden J., Kligman A. Treatment of alopecia areata with steroid solution. Arch Dermatol 1972; 106:924.

111. Lis A., Pierzchala E., Brzezinska-Wcislo L. The role of cell-mediated immune response in pathogenesis of alopecia areata. Wiad Lek 2001; 54 (3—4): 159— 163.

112. Lidia Rudnicka, Malgorzata Olzewska, Adriana Rakowsca, Elizabieta Kowalska-Oledzka, Monika Slowinsca. Trichoscopy: A new Method for diagnosing hair Loss. J of Druga in Dermatology. 2008:651-654

113. MacDonald-Hull S., Cunliffe W. Post therapy relapse rate in alopecia areata after successful treatment with dyphencyprone. J Dermatol Treat 1989; 1:71.

114. Milgraum SS, Mitchell AJ, Bacon GE, Rasmussen JE. Alopecia areata, endocrine function, and autoantibodies in patients 16 years of age or younger// J.Am.Acad.Dermatol. 1987 Jul; 17(1):57-61.

115. Mitchell A., Krull E. Alopecia areata: Pathogenesis and treatment. J Am Acad Dermatol 1984; 11:763.

116. Morris R.E. Paramycin: FK506's fratenal twin or distant cousin? Immun Today 1991;12:137-140.

117. Orecchia G., Perfetti L., Borroni G. et al. Photochemotherapy plus sqaric acid dibutylester in alopecia areata treatment. Dermatologica 1990; 181:167.

118. Papadopoulos AJ, Schwartz RA, Janniger CK. Alopecia areata. Pathogenesis, diagnosis, and therapy// Am J Clin Dermatol 2000 Mar-Apr,1(2): 101-5.

119. Peluso A.M., Misciali C., Vincenzi C., Tosti A. Diffuse hypertrichosis during treatment with 5% minoxidil. Br J Dermatol 1997; 136:1:118-120.

120. Perini G.,Zara M.,Cipriani R.,Carraro C et al. Imiprammi in alopecia areata. A double-blind, placebo-controlled study//Psychotherapy an Psyshosomatis. -1994.-№3-4.-P 195-198.

121. Piras MA, Aceti A. Alopecia areata heralding cytomegalovirus reactivation in AIDS.//J Infect. 1997 Mar; 34(2): 159-60.

122. Price V.H. Topical minoxidil (3%) in extensive alopecia areata, including longterm effacacy // J.Am.Acad.Dermatol.-1987.-Voir6.-P.737-747.

123. Price Vera H. Alopecia Areata: Clinical Aspects // J. Invest. Dermatol. — 1991. — May.-Vol.96.-N5.-p685.

124. Price V., Khoury E. Progress in dermatology. Bull Dermatol Found 1991;25:1.

125. Porter D., Burton J. A comparison of intra-lesional triamcinolone hexacetonide and triamcinolone acetonide in alopecia areata. Br J Dermatol 1971;85:272.

126. Ross E.K Vicenzi C, Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disirders. J Am Acad Dermatol. 2006; 55:799-806.

127. Rudnicka, Olszewsca M, Majsterec M, et al. Presence and future of dermoscopy. Exp Review Dermatol. 2006; 1:769-772

128. Taieb C, Lefrancois P, Myon E, Smadja C. Alopecia, psychological distress and quality of life. 10" Congress of European Academy of Dermatology & Venerology. Munich, 10-14 October 2001; 22-35.

129. Sharma V.K. Pulsed administration of corticosteroids in the treatment of alopecia areata. Int J Dermatol 1996; 35:2:133-136.

130. Shapiro J. Alopecia areata. Update on Therapy. Dermatol Clinics 1993;11:1:36.

131. Strobel R., Rohrborn G. Mutagenic and Cell Transforming Activités of 1-Chlor-2,4-Dinitrobenzene (DNCB) and Sqaric-Acid-Dibutylester (SADBE). J Arch Toxicol 1980;45:307-314.

132. Tobin D.J. New findings in alopecia areata. JEADV 2002; 17: Suppl 3:67.

133. Tosti A, De Padova MP, Minghera' G, et al. Therapies versus placebo in the treatment of patchy alopecia areata// J Am Acad Dermatol 1986; 15:209-10.

134. Tosti A, Gentilomi G, Venturoli S. No correlation between cytomegalovirus and alopecia areata//J Invest Dermatol 1996; 107:443.

135. Tosti A.,Dermoscopy of Hair and scalp Disorders// 2007,2-155; Informa, Italy.

136. Tosti A., What's new in hair research 11 European trichology forum abstracts -April23,1997;17.

137. Tsai YM; Chen W; Hsu ML; Lin TK. High-dose steroid pulse therapy for the treatment of severe alopecia areata// J Formos Med Assoc-01-Mar.-2002.-101(3): 223-226.

138. Unger W., Schemmer R. Corticosteroids in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1978; 114:1486.

139. Van der Steen P., Van Baar H., Happle R. et al. Prognostic factors in the treatment of alopecia areata with dyphenylcyclopropenone. J Am Acad Dermatol 1991;24:227

140. Weiss V., West D., Fu T. et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil. Arch Dermatol 1984;120:457.

141. Whiting D. The treatment of alopecia areata. Cutis 1987;40:248.

142. Wolowa F, Stachow A. Treatment of alopecia areata with zinc sulfate// Z Hautkr. 1980 Sep 1;55(17):1125-34