Оптимизация диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей в условиях областного клинического диагностического центра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Щуркова, Галина Валерьевна

• Щуркова, Галина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щуркова, Галина Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ /ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ/.

1.1. Трудности диагностики бронхиальной астмы у детей.

1.2. Механизмы развития бронхиальной астмы и формирования гиперреактивности бронхов.

1.3. Респираторная инфекция как фактор риска развития бронхиальной астмы у детей.

1.4. Роль сопутствующей соматической патологии в течении бронхиальной астмы у детей.

1.5. Функциональные методы исследования внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой.

1.6. Современные подходы к фармакотерапии бронхиальной астмы у детей.

ГЛАВА II. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

II. 1. Объем исследования.

11.2. Методы исследования.

11.2.1. Аллергологическое обследование.

11.2.2. Иммунологические методы исследования и анализ иммунограмм.

11.2.3. Методы диагностики сопутствующих инфекций.

11.2.4. Исследование функции внешнего дыхания.

11.3. Методы статистического анализа.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ. ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ

И ЛЕЧЕЧЕНИЯ.

III. 1. Клинико-функциональная характеристика детей с бронхиальной астмой.

111.2. Роль инфекционных факторов в формировании бронхиальной астмы у детей.

111.3. Состояние иммунной системы при различных вариантах течения бронхиальной астмы у детей.

ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ У ДЕТЕЙ.

IV. 1. Применение небулайзерной терапии в лечении обострений бронхиальной астмы у детей на амбулаторном этапе.

IV.2. Лечение хламидийной инфекции у детей с бронхиальной астмой.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей в условиях областного клинического диагностического центра»

Актуальность проблемы. В детской популяции бронхиальная астма принадлежит к числу самых распространенных заболеваний. По данным официальной статистики, за последние 10 лет, количество детей больных астмой возросло в 2,5 раза и превысило четверть миллиона человек [16,23, 76, 88, 106, 133]. Исследования, выполненные в ряде городов России, показали, что распространенность бронхиальной астмы в разных возрастных группах колеблется от 3 до 12% [30, 31, 113, 245]. Результаты современных эпидемиологических исследований, выполненные по унифицированной международной программе ISSAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) свидетельствуют о том, что истинный уровень распространенности бронхиальной астмы в несколько раз выше регистрируемого по обращаемости. Официально болезнь учитывается только у 1 из 4-5 больных [7, 13, 15, 18,31,44, 106,216].

Начавшись в раннем детстве, продолжаясь в подростковом и зрелом возрасте, бронхиальная астма нередко становится причиной инвалидности и преждевременной смертности. Среди детей-инвалидов с заболеваниями органами дыхания 90% больных бронхиальной астмой. Из всех случаев астмы 12-14% составляют тяжелые формы болезни. Раннее начало, рост частоты тяжелых форм и летальных исходов определяют ее не только общемедицинскую, но и социально-экономическую значимость [15, 23,48, 66, 76, 80, 84, 105,122].

Принятая в 1997 году (пересмотр 2004 года) Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» позволила стандартизировать подходы к диагностике и лечению заболевания. Тем не менее, не всегда удается вовремя распознать болезнь, адекватно оценить тяжесть состояния, провести эффективную противовоспалительную терапию, а значит достичь полного контроля над симптомами заболевания. Сегодня организация амбулаторной помощи больным астмой на основе современных высокоинформативных методов диагностики и лечения — одна из приоритетных задач пульмонологической службы педиатрии. Применение стационарзамещающих технологий на базе лечебно-профилактических и консультативно-диагностических учреждений позволяет проводить полное клиническое обследование, своевременно устанавливать диагноз, планировать тактику комплексного лечения и амбулаторного наблюдения за больными, предотвращая развитие тяжелых форм заболевания и улучшая качество жизни пациента, его семьи [21,40,48, 62, 63, 68, 75, 82, 91,110, 112, 134].

Бронхиальная астма является мультифакторным заболеванием, при котором генетическая предрасположенность реализуется под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, способных экспрессировать гены атопии и провоцировать развитие болезни. Установлено влияние сопутствующей соматической и инфекционной патологии на течение и прогноз бронхиальной астмы [19, 32, 33, 37, 42, 55, 57, 61, 81, 94, 109]. Экспериментально и клинически подтверждено участие бактериальных антигенов в развитии обострений и персистенции симптомов заболевания. Проблема бактериальной аллергии чрезвычайно многогранна, ее перспективы базируются на изучении взаимодействия микроорганизма и его метаболитов с организмом хозяина, механизмах запуска иммунологических и неиммунологических реакций [20, 59, 135,223].

Тяжесть заболевания является- основополагающим критерием, определяющим дальнейшую терапевтическую тактику. Диагностика тяжести течения бронхиальной астмы опирается на клиническую симптоматику и результаты функционального исследования. Однако на практике комплексная оценка тяжести течения бронхиальной астмы осуществляется неоднозначно и сделать заключение о тяжести течения заболевания в клинической ситуации бывает непросто. Это связано с тем, что совпадение всех рекомендуемых клинико-функциональных критериев в рамках одной характеристики степени тяжести у конкретного больного наблюдается не всегда [16, 17,43, 49, 56, 67, 76, 87,95, 106].

Диагностика тяжести течения и обострения бронхиальной астмы предопределяет дальнейший терапевтический подход. Наиболее сложные аспекты терапии астмы касаются современных способов оказания неотложной помощи, повышения эффективности и безопасности проводимой терапии на догоспитальном этапе [2, 41, 68, 75, 77, 78, 82, 112].

Оптимально, когда неотложная помощь, разработка индивидуального плана лечения и контроль заболевания осуществляются последовательно, одно за другим, в учреждениях, одновременно совмещающих функции стационарного и амбулаторного подразделения, имеющих достаточную лечебно-диагностическую базу, как для оказания неотложной помощи, так и для проведения полного обследования, выработки тактики комплексного лечения и амбулаторного наблюдения за больными.

Цель исследования. Изучить современные клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы у детей, разработать рекомендации по раннему выявлению и лечению больных с применением стационарзамещающих технологий в условиях Воронежского областного клинического диагностического центра. Задачи исследования.

L Провести анализ факторов риска развития бронхиальной астмы, изучить клинические проявления и функциональные изменения легких в зависимости от тяжести течения и периода заболевания.

2. Изучить особенности иммунологических параметров при различных формах заболевания.

3. Оценить значение комплексного подхода в диагностике бронхиальной астмы и разработать алгоритм обследования детей в условиях диагностического центра.

4. Обосновать рекомендации по достижению контроля над симптомами заболевания и оказанию неотложной помощи больным на догоспитальном этапе.

Научная новизна. Представлены возможности современной диагностики и лечения заболевания с использованием стационарзамещающих технологий на амбулаторном этапе.

8 t

Разработан комплексный подход к диагностике заболевания с определением его степени тяжести, уточнением патогенетических вариантов развития и выбором оптимальной терапии в условиях областного клинического диагностического центра.

Изучены клинические проявления и функциональные изменения легких в зависимости от тяжести течения и периода бронхиальной астмы у детей. Определена диагностическая значимость показателей функции внешнего дыхания: ПСВ, ОФВь МОС50, МОС75, играющих роль функциональных критериев при оценке тяжести течения и контроля над симптомами заболевания.

Комплексное клинико-иммунологическое обследование позволило уточнить роль атопии, сопутствующей соматической патологии и инфекционных состояний в развитии и течении бронхиальной астмы у детей. Выявлено их отягощающее влияние на течение и прогноз заболевания. Установлена высокая степень инфицированности больных возбудителями хламидийной (50%) и микоплазменной (35%) инфекцией. Дана сравнительная иммунологическая характеристика серонегативной и серопозитивной на наличие хламидийной инфекций групп больных, определены формулы расстройств иммунной системы.

Проведенная коррекция терапевтической тактики у больных бронхиальной астмой с признаками острой хламидийной инфекцией оказала положительное влияние (100%) на патоморфоз основного заболевания, что позволило рекомендовать обследование больных с клиническими симптомами, неконтролируемыми традиционными базисными препаратами, на наличие атипичных возбудителей.

Установлена высокая клинико-функциональная эффективность (96,2%) небулайзерной терапии, предложено* ее применение в качестве альтернативного варианта оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

9 Л

Практическая значимость. Рекомендовано использование стационарзамещающих медицинских технологий для раннего выявления и адекватного ведения больных на амбулаторном этапе.

Предложен комплексный диагностический подход и разработан функциональный алгоритм обследованию больных с бронхиальной астмой в условиях областного клинического диагностического центра.

Установлена информативность функциональных показателей ПСВ ОФВ], МОС50, МОС75 при оценке тяжести течения и контроля над *• • симптомами заболевания. Определена диагностическая значимость МОС50, МОС75 в роли функциональных критериев среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы независимо от периода заболевания. Установлена I информативность показателя ПСВ, определенного методом пикфлоуметрии, в оценке тяжести обострений бронхиальной астмой и эффективности неотложной терапии. Результаты суточного мониторинга ПСВ позволяют рекомендовать его для оценки эффективности и контроля базисной терапии. ^ w

При осуществлении контроля над симптомами заболевания рекомендовано учитывать отягощающее влияние сопутствующей л инфекционной патологии на течение и прогноз бронхиальной астмы. На фоне; исходной существующей иммунологической недостаточности установлена высокая степень инфицированности больных представителями атипичных хламидийной и микоплазменной инфекций. Считаем целесообразным использование в сочетании не менее двух методов (иммуноферментный анализ, метод прямой иммунофлюоресценции, цитологическое исследование мазков-отпечатков) при обследовании больных с бронхиальной астмой с симптомами неконтролируемыми базисными препаратами, особенно при поиске персистирующей хламидийной инфекции. Установлено, что представители новой генерации макролидов в сочетании с индукторами и производными интерферона у больных с признаками активной хламидийной инфекции способны оказывать положительное влияние на течение и прогноз бронхиальной астмы, что позволяет рекомендовать включение в комплексную терапию таких больных, наряду с противовоспалительной терапией, этиотропные антибактериальные средства и иммуномодуляторы.

Высокая эффективность и безопасность небулайзерной терапии у детей позволяет рекомендовать данный метод в качестве альтернативного при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой на амбулаторном этапе.

11 V

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Щуркова, Галина Валерьевна

ВЫВОДЫ

Выявлены потенциальные факторы риска развития бронхиальной астмы: атопическая конституция в 87%; респираторная хламидийная инфекция .в 50%, микоплазменная инфекция в 35%, а также состояния отягощающие течение астмы: заболевания желудочно-кишечного тракта в 94%, верхних дыхательных путей в 88%, нервной системы в 49% и эндокринной системы в 30%.

Анализ иммунологических показателей больных бронхиальной астмой в зависимости от наличия серологических признаков хламидийной инфекции позволил определить формулы расстройств иммунной системы при различных клинических вариантах течения заболевания; для серонегативной Тх2" Вл^ IgA2+ и серопозитивной Тх2" Вл2" IgM3+ групп больных.

Наличие клинических симптомов, неконтролируемых традиционными базисными препаратами, является показанием для обследования больных бронхиальной астмой на наличие хламидийной и микоплазменной инфекции. Коррекция терапевтической тактики у больных с признаками активной хламидийной инфекции оказала в 100% положительное влияние на патоморфоз основного заболевания, что делает целесообразным сочетание этиотропных антибактериальных средств (макролиды) и иммунокорректоров (производные и индукторы интерферона) с традиционной базисной терапией. Определена диагностическая значимость МОС50, МОС75 в роли функциональных критериев среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы независимо от периода заболевания. Установлена информативность показателя ПСВ в оценке тяжести обострений, эффективности неотложной и базисной терапии.

Установлена высокая клинико-функциональная эффективность небулайзерной терапии в 96,2%, что позволяет рекомендовать ее ь качестве альтернативного варианта оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

120 > ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление бронхиальной астмы у детей требует комплексного, дифференцированного диагностического подхода с детальным . изучением внутренних и внешних факторов риска, данных аллергологического анамнеза, оценки результатов клинико-функционального аллергологического и иммунологического обследования, а также параллельного анализа сопутствующего соматического и инфекционного фона, отягощающего течение основного заболевания. Предложенный протокол обследования в условиях ВОКДЦ направлен на раннее выявление больных и А обеспечение контроля над симптомами заболевания (Приложение 1).

2. Установлена информативность функциональных показателей ПСВ^ ОФВь МОС50, МОС75 в оценке тяжести течения и контроля над симптомами заболевания. Рекомендуем использовать показатели МОС50, МОС75 в качестве функциональных критериев при диагностике среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы независимо от периода заболевания, а ПСВ в оценке тяжести обострений бронхиальной астмы и эффективности неотложной терапии. Результаты суточного мониторинга ПСВ целесообразно использовать для оценки эффективности и контроля базисной терапии. Разработан алгоритм функциональной диагностики бронхиальной астмы для лечебно-профилактических и консультативно-диагностических учреждений (Приложение 2).

3. Ряд клинических особенностей течения бронхиальной астмы в виде: длительного надсадного коклюшеобразного кашля, учащения рецидивов бронхиальной обструкции, затяжного характера обострений, медленной клинико-лабораторной динамики, более стойкого снижения -бронхиальной проходимости, отсутствия клинических и лабораторных признаков активности воспаления, а также недостаточной I эффективности базисных противовоспалительных, бронхолитических препаратов и улучшения состояния на фоне этиотропной антибактериальной терапии - являются показанием для обследования больных на хламидийную и микоплазменную инфекцию. 4. Высокая эффективность и безопасность небулайзерной терапии у детей t ■ позволяет рекомендовать данный метод в качестве альтернативного при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой на амбулаторном этапе

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щуркова, Галина Валерьевна, 2004 год

1. Абросимов И.Н. Воспаление и гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме/ И.Н. Абросимов, Г.В.Порядин // Терапевтический архив. -1994.- № 11.- С.60-64.

2. Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике/ С.Н.Авдеев// Русский медицинский журнал.- 2001.- Т.9, №5.-С. 189-196.

3. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей/ Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина.- М.: Медицина, 1998.- 346 с.

4. Алферов В.П. Заболевания легких хламидийной этиологии у детей раннего возраста / В.П. Алферов, О.В. Чугунова, В.Р. Мартынова //Материалы 5 национального конгресса по болезням органов дыхания, 14-17 марта 1995 г.- М, 1995.- №1185.

5. Балаболкин И.И. Стратегия терапии и профилактики бронхиальной астмы у детей/И.И. Балаболкин // Педиатрия. 1998.- № 4.- С.92-96.

6. Вылежагина Т.Г. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы /Т.Г. Вылежагина //Consilium medicum. 2001. - Т.З, №12. - С.579-583.

7. Балаболкин И. И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии /И.И.Балаболкин//Педиатрия.-2002.- №5.- С.38-43.

8. Балаболкин И.И. Базисная терапия при бронхиальной астме у детей/ И.И.Балаболкин // Национальная программа по борьбе с детской бронхиальной астмой: Материалы конференции .- М., 1997. -С.46-51.

9. Биологические дефекты основа развития бронхиальной астмы / Г.Б. Федосеев, А.В. Емельянов, А.Е. Линцов и др. //Аллергология. - 1998.- № 1.-С.13-16.

10. Ю.Богданова А.В. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей/ А.В. Богданова //Педиатрия. 1998. - №1. - С.66-70.

11. П.Богорад А.Е. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной' астмы у детей / А.Е. Богород //Пульмонология. 2002. - №1. - С.47-56.

12. Боковой А.Г. Хламидиозы у детей: Учебное пособие/А.Г. Боковой.- М., 2000.- 23 с.123 Л

13. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей / С.В. Рачинский, В.К.Таточенко, Р.Г. Артамонов и др. М.: Медицина, 1988. -496 с.

14. Н.Борохов А.И., Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии / А.И. Борохов, Л.Г. Дуков М.: Медицина, 1988.

15. Бронхиальная астма у детей /Каганов С.Ю. М.: Медицина. - 1999. -С. 12-27.

16. Бронхиальная астма у детей. Диагностика, лечение и профилактика: Научно- практическая программа. М., 2004.

17. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. (Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и Всемирной Организации Здравоохранения) //Пульмонология, Приложение. М., 1996.

18. Гавалов С.М. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы -гиподиагностики бронхиальной астмы у детей / С.М. Гавалов, Е.Г. Кондюрина, Т.Н. Елкина //Аллергология.- 1998.- № 2.- С. 8-13.

19. Гастроэзофагеальный рефлюкс при бронхиальной астме у детей / А.А.Звягин, А.В.Почивалов, А.С.Блинова и др. // Сборник резюме 7 национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1997, № 249.

20. Геппе НА. Вирусная инфекция и бронхиальная астма у детей/ Н.А. Геппе //Врач. 2002. -№5.-С.21-23.

21. Геппе Н. А. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей, стратегия лечения и профилактика» и ее реализация /Н.А.Геппе, С.Ю. Каганов //Пульмонология. 2002. - №1. - С.38-42.

22. Гиперреактивность бронхов и бронхиальная астма (от редакции) // Клиническая фармакология и терапия. -1993.-№ 1.-С. 6-7.

23. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/Под^ ред. А.Г.Чучалина.- М., 2002.- 160с.

24. Гриппи М. А. Патофизиология легких/ М.А. Гриппи.- М., 1997 С. 2248.124 Л

25. Гущин И.С. Аллергия: аллергены, индукция и регуляция синтеза IgE /И.С.Гущин// Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 1999.-№ 1.-С. 24-32.

26. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей / А.В. Богданова, Е.В. Бойцова; С.В. Старевская и др. //Педиатрия. 1998.-№1.- С. 66-70.

27. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста / Т.В. Куличенко, Е.В. Климанская, О.Ф. Лукина, Г.Н. Баяндина //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - Т.45, №б.-С.25-30.

28. Дифференциальная диагностика острого обструктивного бронхита и атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста: •Методические рекомендации МЗ РСФРСР. М., 1990.

29. Дмитриева Н.В. Критерии диагностики бронхиальной астмы у детей до трех лет Шаровская Г.И. Шувалова Е.В. // Рождение здорового ребенка при астме и аллергии: Сборник резюме международного симпозиума. -СПб., 1998.-С.22-23.

30. Дорохова Н.Ф. Факторы риска и распространенность бронхиальной астмы в детском возрасте / Н.Ф.Дорохова // Национальная программа по борьбе с детской бронхиальной астмой: Материалы конференции .- М., 1997.-С. 16-38.

31. Изобел Дундае. Оценка функции легких у детей дошкольного возраста/ Д. Изобел, М.К. Шейла // Пульмонология.- 2003.- №3.-С. 109-114.

32. Ильина Е.С. Организация пульмонологической помощи детям с бронхолегочной патологией/ Е.С.Ильина // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2002.- №1. С. 23-27.

33. Ингаляционные системы доставки препаратов, применяемых в терапии < бронхиальной астмы /Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А., Кобякова О.С., Гвоздь Н.Г. Томск, 2001. - С.20-22.

34. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитоменгаловирусом и врзбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза/ Л.Г.Кузьменко, А.Л.Соколов, И.В.Капустин и др. // Педиатрия.- 1999.-№1.- С. 15-19.

35. К вопросу о функциональной диагностике бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной лабильности у детей, больных бронхиальной астмой / И.С. Ширяева, Б. П. Савельев, В. С. Реутова и др. // Педиатрия. 1991. - № 8.-С.43-47.

36. Каганов С.Ю. Трудности и ошибки в диагностике бронхиальной астмы .у детей/ С.Ю. Каганов, Н.Н. Розанова, Л.Б. Соколова // Российскийвестник перинатологии и педиатрии. 1993, - № 4. - С. 13-18.

37. Каганов С.Ю. Решенные и нерешенные проблемы аллергических болезней легких у детей / С.Ю. Каганов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. -№ 1. -С. 11-15.

38. Карманное руководство по профилактике и лечению бронхиальной астмы у детей. Перев.М., 2003.

39. Касаткин В.Н. Результаты трехлетнего катамнеза у часто болеющих детей / В.Н. Касаткин, Н.В. Михайлова, А.Г. Румянцев // Педиатрия. -1998.- №2.- С.43-46.

40. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике/ В.И. Петров, И.В. Смоленое, С.С. Медведева, Н.А. Смирнов //Российский педиатрический журнал. 1998. - №4. -С. 16-21

41. Клинико-функциональные критерии тяжести бронхиальной астмы у детей и эффективность базисной терапии/ И.И.Балаболкин, О.Ф.Лукина, Н.В.Гончарова и др. // Педиатрия.- 2001.- №5.-С. 4-9.

42. Клинико-функциональные критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей / О.Ф. Лукина, И.И. Балаболкин, Т.В. Куличенко и др. //Пульмонология. 2002. - №1. - С.62-68.

43. Клиническая иммунология и аллергология: Краткий справочник / Под ред. А.М Земскова.- Воронеж, 1997.-160с.

44. Клиническое значение функциональных методов исследования при аллергических заболеваниях у детей /И.С.Ширяеева, Б.П. Савельев, B.C. Реутова, Н.Ю. Семенова //Педиатрия. 1999. - №4 - С.37-41.

45. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики лечения/ Н.П.Княжеская //Consilium medicum. 2001. - Т.З, №12. -е С.575-579.

46. Княжеская Н.С., О значении неблагоприятного семейного фона при хронических заболеваниях органов дыхания у детей / Н.С. Княжеская,127 Л

47. Э.В. Солдаткин, О.В. Михайлова //Материалы 4 национального конгресса по болезням органов дыхания, 15-19 марта 1994 г. М., 1994. -№ 1032.

48. Козлова Л.В., Прогнозирование аллергозов у детей с перинатальными энцефалопатиями /Л.В. Козлова, Л.С. Васильева // Материалы 5 съезда педиатров России, 24-26 февраля 1998 г.- М., 1998. -№ 596.

49. Коростовцев Д.С. Мониторинг* функции внешнего дыхания -оптимальный метод диагностики степени тяжести бронхиальной астмы у детей и контроля за ее лечением/ Д.С. Коростовцев, И.В. Макарова // Аллергология.- 1998.- № 1. -С. 22-26.

50. Кузьменко Л.Г. Значение внутриклеточных патогенов в формировании " хронических бронхолегочных заболеваний / Л.Г.Кузьменко// Детскиеинфекции.- 2003.- №1.-С. 54-57.

51. Лебедев К.А. Иммунная недостаточность/ К.А. Лебедев, И.Д.Понякина.-М.; Н.Новгород, 2003.

52. Лев Н.С. Нейропептиды и другие нейрогуморальные регуляторы в патогенезе бронхиальной астмы у детей / Н.С.Лев// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- № 2.-С. 19-23.

53. Лукьянов С.В. Клеточная рецепция при бронхиальной астме и других бронхообструктивных заболеваниях у детей / С.В. Лукьянов, Е.В.Середа, А.С.Духанин // Российский педиатрический журнал.-2002.- №6.-С. 45-47.

54. Макарова И.В. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей: итоги и перспективы / И.В. Макарова, Д.С. Коростовцев, Н.С. Батенева // Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика: Материалы конференции .-М., 1999. -С. 35.

55. Малышева И.Е., Прогностическая значимость ранних проявлений . хронического бронхита и бронхиальной астмы/ И.Е. Малышева, Н.В.

56. Карташова, Н.А. Шкляревич //Материалы 7 национального конгресса по болезням органов дыхания, 2-5 июля 1997г.-М., 1997.-№70.

57. Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Основные положения, рекомендуемые для врачей практического здравоохранения / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева.- СПб., 1995.45 с.

58. Метод оптимизации антиастматической терапии:/ А.Г. Чучалин, Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова и др. М., 1997.

59. Механизмы бронхиальной обструкции у детей при хронических бронхолегочных заболеваниях / Е.В. Середа, С.В. Рачинский, Л.К. Катосова и др. // 7 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 1997. - С.390.

60. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия./ Под ред. Федосеева Г.Б. -Нордмед, 1998.- 686 с.

61. Мещеряков В.В. Течение и исходы рецидивирующего обструктивного? бронхита у детей раннего возраста/ В.В.Мещеряков, Е.Л. Титова, С.Я. Шнейдер //Педиатрия. 1994 - №2. - С.7-9.

62. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика129 >атопической бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста: Автореф. дис. канд. мед.наук/ Ю.Л. Мизерницкий.-М., 1989.-22с.

63. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста/ Ю.Л. Мизерницкий // Материнство и детство. 1992.- № 6-7. - С. 18-22.

64. Мизерницкий Ю.Л. Критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы в раннем детском возрасте/ Ю.Л.Мизерницкий // Материалы 7 национального конгресса по болезням органов дыхания, 25 июля 1997 г. М., 1997. - № 275.

65. Намазова Л.С. Стационарозамещающие технологии при оказанииiнеотложной помощи детям с бронхиальной астмой/ Л.С. Намазова, Торшхоева P.M., А.Л. Верткин // Лечащий врач.- 2004,- № 1 .-С. 59-61.

66. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" М., 1997, - 93 с.

67. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей: Методическое письмо/ Под ред. Н.А.Геппе.- М., 2000.

68. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей: Пособие для врачей/ Н.А.Геппе, Д.С. Коростовцев, И.В.Макарова и др. .-М., 1999.-24с.

69. Педиатрия. Руководство. Болезни органов дыхания и сердечнососудистой системы. Книга 4: Пер. с англ./ Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. 2-е изд.- М.: Медицина, 1993.- 528 с.

70. Переверзева Н.Ю. Флоуметрические изменения при бронхиальной астмеiу детей по данным кривой поток-объем: Автореф. дис. канд. мед. наук/ . Н.Ю. Переверзева.- М.,1990.- 22 с.

71. Почивалов А.В. Клинико-иммунологические аспекты рецидивирующих бронхитов и бронхиальной астмы у детей (проблемы оптимизации диагностики, лечения и реабилитации): Дис. д-ра мед. наук/

72. A.В.Почивалов.- Воронеж, 1998.-112 с.

73. Практическая пульмонология детского возраста /Под. ред. Таточенко1. B.К.-М., 2000.-268с

74. Прозоровский С.В. Медицинская микоплазмология/ С.В. Прозоровский, И.В. Раковская, Ю.В. Вульфович.- М.: Медицина, 1995.- 287с.

75. Просекова Е.В. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой / Е.В. Просекова, Б.И. Гельцер, Т.Н. Шестовская //Пульмонология 2002. - №1 - С.82-84.

76. Прошин В.А. Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве/ В.А. Прошин, З.А.Блистинова, В.А.Булгакова// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.-№2.-С. 14-18.

77. Райчева Л.Н. Клиническое значение определения уровня иммуноглобулина Е для дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдрома у детей / Л.Н. Райчева,

78. ЮЛ.Мизерницкий // Вопросы охраны материнства и детства.-1991. №4.-С.78-79.

79. Ревнова М.О. Диагностика, дифференпиальная диагностика и принципы лечения синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста /М.О. Ревнова, Л.М. Ладинская , Педиатрия. 1995. - № 5. - С.97-100.

80. Резник И.Б. Генетические механизмы развития бронхиальной астмы/ И.Б. Резник //Аллергология. 1998. № 1.-С.8-12.95:Резник И.Б. Бронхиальная астма у детей: диагноз и классификация/ И.Б. Резник // Пульмонология. 1992. - № 3. - С.77-81.

81. Ролъ наследственности в формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики / Б.А. Кобринский, Д.И.I

82. Бухны, А.В. Оноприенко и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 1. -С. 17-20.

83. Романцов М.Г., Препараты рекомбинантного интерферона для лечения детей с респираторными аллергозами / М.Г. Романцов, А.С. Березина , А.Б. Малашкина //Человек и лекарство: Тезисы 3 российского национального конгресса. М., 1996 г. - С. 194-195.

84. Рулид (рокситромицин) в лечении заболеваний респираторного тракта у детей; Рекомендации для врачей педиатров /Т.А. Самсыгина, Н.П. Братнина, М.Р. Богомильский. - М., 1997. -18с.

85. Савельев Б.П. Функциональные параметры системы дыхания у здоровых и больных детей в покое и при нагрузке: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ Б.П.Савельев. М.,1997.- 36 с,

86. Самсыгина Г.А. Влияние терапии рулидом на функции фагоцитов периферической крови/ Г.А. Самсыгина, Т.М. Бородина, И.Б. Левшин 1 // Педиатрия. 1998. - № 2. - С.70-73.

87. Самсыгина Г.А. Макролидные антибиотики при респираторной инфекции у детй / Г.А.Самсыгина // Антибактериальная терапия в-педиатрии: Сборник рефератов конференции. М., 1997.- С. 4-16.

88. Сарычева Е.Г. Антирефлюксная терапия при рецидивирующих бронхо-легочных заболеваниях у детей/ Е.Г.Сарычева, Т.Г.Голосова//

89. Педиатрия.- 2002.- №5.-С. 34-37.

90. Секреторная эозинофилия у детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания патофизиология, диагностика и лечение /С.К.В. Вирсбитцки, Е.Г.Баплке, К.Мюллер и др. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - № 1. - С.40-43.

91. Семенова Н.Ю. Влияние физической нагрузки на бронхиальную проходимость у детей, больных бронхиальной астмой/ Н.Ю. Семенова, И.С. Ширяева, Б.П. Савельев //Педиатрия.-1993.-№3.-С. 12-14.

92. Сепиашвили Р.И., Консенсус, GINA; EPR-2,ь программа BTS, Национальная программа России «Бронхиальная астма у детей». Роль в диагностке и терапии заболевания / Р.И. Сепиашвили, Д.Ш. Мачарадзе // Intern Immunoreab. -1998.- № 10.-Р. 151-156.

93. Синопальников А.И. р2 -агонисты; роль и место в лечении бронхиальной астмы /А.И.Синопальников, И.Л.Клячкина //Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №5-С.236-241.

94. Система интерферона у детей с атопическими заболеваниями /Н.А.Коровина, Г.Н.Смирнова, М.М.Ягнутова и др. // Материалы съезда педиатров России, 24-26 февраля 1998 г. М., 1998 г. - № 529.

95. Смоленов И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вирусной инфекцией /И.В. Смоленов //Consilium medicum, Приложение, т 2001. С.9-14.

96. Смоленов И.В. Рациональная диагностика брохиальной астмы у детей : Методические рекомендации/ И.В. Смоленов, С.С. Медведева * Волгоград, 1998. -38с.

97. Смоленов И.В. Современные подходы к базисной терапии брохиальной астмы у детей: Методические рекомендации/И.В.133 л

98. Смоленов, С.С. Медведева. Волгоград, 1998.-34с.

99. Современное лечение детей с бронхиальной астмой в остром приступе, астматическом статусе на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара / A.M. Гусаров, Д.С.Коростовцев, И.В.Макарова и др . // Аллергология.- 1999.- №2.-С. 42-49.

100. Современные показатели распростаненности бронхиальной астмы среди детей/ М.Е. Дрожжев, Н.С.Лев, М.В. Костюченко и др.// Пульмонология.- 2002.- №1.- С. 42-46.

101. Соколова Л.В. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей/Л.В. Соколова //Пульмонология. 2002 - №1 - С.72-77.

102. Спичак Т.В. Проблемы диагностики и лечения респираторногоIхламидиоза у детей / Т.В. Спичак, Л.К.Катосова, В.А.Бобылев // Вопросы современной педиатрии.- 2002.- Т. 1, №3 .-С. 77-81.

103. Сравнительный анализ методов диагностики хламидиоза / Л.П. Захарченко, Е.И. Рябчикова, Н.Н. Колодина и др. // Клиническая лабораторная диагностика.- 2001.- №2.-С. 36-38.

104. Стандартизация легочных функциональных тестов. Доклад рабочей группы "Стандартизация тестов легочной функции". Официальный отчет "Европейского респираторного общества" // Пульмонология. -1993.- приложение.- 96 с.

105. Стефани Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. - 384 с.

106. Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы у детей/ В.И. Петров, И.В. Смоленов, О.А. Аликова и др. // Пульмонология. -2000.-№ 2.-С. 62-70.

107. Тотолян А. А. Иммуноглобулин Е: структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование / А.А. Тотолян // Аллергология 1998. - № 2 -С.4-7.

108. Трудности диагностики хронической обструкции трахеи и крупных бронхов, протекающей под маской бронхиальной астмы/ С.И. Овчаренко, Н.В. Чичикова, И.В. Качановская, Л.Е. Логвинов

109. Клиническая медицина. 1990. - №5. - С.65-68.

110. Тяжелая бронхиальная астма у детей: факторы риска, течение / Л.М. Огородова, Ю.А. Петровская, Е.М. Камалтынова и др. //Пульмонология. 2002. - №1. - С.68-71.

111. Факторы риска развития аллергии и бронхиальной астмы у детей / ' И.В.Попова, А.В.Терехин, Л.А.Школьникова и др. // Рождениездорового ребенка при астме и аллергии: Сборник резюме международного симпозиума. СПб., 1998.-С.53.

112. Фассахов Р.С. Эозинофильный лейкоцит как ключевая клетка воспаления при атопической бронхиальной астме/ Р.С. Фассахов// Патологическая физиологияи экспериментальная терапия.- 1999.- №1.-С. 22-24.

113. Филянская Е.Г. ТН2- иммунный ответ и цитокины в патогенезе бронхиальной астмы у детей/ Е.Г.Филянская, В.В. Ботвиньева // Российский педиатрический журнал.- 2003.- №5.-С. 39-42.

114. Функциональная диагностика дыхательной недостаточности у детей /И.С.П1иряева, Б.П.Савельева, О.Ф.Лукина и др. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. -№4. - С.24-31.

115. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Методические рекомендации /И.С. Ширяева, О.Ф. Лукина, B.C. Реутова и др.- М-, 1990. 22 с.

116. Хламидийная инфекция у детей: Этилогия, эпидемиология, патогенез, клинические проявления / A.M. Запруднов, Л.П. Мазанкова, К.И. Григорьев, Ю.П. Съемщикова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - №5. - С.43-50.

117. Хламидийная этиология заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей раннего возраста/ К.А. Охлопкова, О.В. Суслов, Н.И. Ахмина и др.// Педиатрия.- 2001№5.-С. 40- 42.

118. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с Chlamydia pneumoniae /О.В.Зайцева, И.Б.Левшин, А.В.Лаврентьев и др.// Педиатрия.- 1999.- №1.-С. 29-33.

119. Чебуркин А.А. О полиорганных атопических заболеваниях у детей/ А.А.Чебуркин, Н.Н. Погомий, Г.М. Чистяков //Российский вестн. перинатологии и педиатрии. -1994. № 3. -С.22-26.

120. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния/ А.Г.Чучалин //Русский медицинский журнал. 2002. — Т. 10, №5 . С.232-23 5.

121. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма/ А.Г. Чучалин.- М., 1997.-432 с.

122. Чучалин А.Г. Стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы в России /А.Г.Чучалин, Н.С.Антонов, Г.М.Сахарова // Inter. J. Immimorehabil. -1997.- № 7.-С. 51-56.

123. Шамансурова Э.А. Респираторный хламидиоз у детей: Дис . канд. мед. наук/ Э.А. Шамансурова.- М, 1988.-112 с,

124. Шаткин А.А. Хламидии и хламидиозы (вчера, сегодня завтра) / А.А.Шаткин //Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций. М., 1990.

125. Эндогенная интерферонизация циклофероном / М.Г.Романцов, Ф.И.Ершов, А.Л.Коваленко, Л.Е.Алексеева // Материалы 5 конгресса педиатров России, 16-18 февраля 1999 г. М., 1999. - С.393-394.

126. Эффективность индуктора интерферона при лечении хламидийной инфекции у детей /И.Н.Лупан, М.Ф.Носаль, И.Н.Куликова, Л.В.Глухова //Человек и лекарство: Тезисы 5 российского национального конгресса.- М., 1998.- С.293.

127. Юхтина Н.В. Изменение гормонального статуса у детей с • бронхиальной астмой / Н.В. Юхтина, А.Г.Кучеренко, Л.Д. Шакина // Педиатрический журнал.- 2002.- №6.-С. 43-45.

128. A retrospective study of the relationship between childhood asthma and respiratory infection during gestation /C.H.Hughes, R.CJones, D.E.Wright, F.F.Dobbs //Clin. Exp. Allergy.- 1999.- Vol.29, N 10.- P.1378-1381.

129. Aberg N.B Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991/N.B. Aberg //Clin. Exp. Allergy. -1995. -N25. -P.815-819.136 ^

130. Alvarez-Elcoro S.The macrolides: erythromycin, clarithromycin, land azithromycin /S. Elcoro- Alvarez//Mayo. Clin. Proc.- 1999.- Vol.74, N 6.-P.613-634.

131. Anderson G.G. Recent advances in the genetics of allergy and asthma/G.G.Anderson //Mol. Med. Today. 1999. - N5. - P.264-273.

132. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis /А.С. Nyquist, R.Gonzales, J.E.Steiner, M.A.Sande /VJAMA.-1998.- Vol.279, N4 .- P.875-877.

133. Antibodies to Chlamydia pneumoniae in healthy children from Bari, south Italy /RJMonno, G.Di Bitonto, L.Marcuccio et al. //New Microbiol.-1998.- Vol.21, N 3.-P.281-284.

134. Asher M.I., Weilaand S.K. The International Studu of Asthma and • Allergies in Childhood (ISAAC). ISAAC Steering Commitee/ Clin. Exp.

135. Allergy 1998; 28 (suppl. 5): 52-66.

136. Avital A. Nonspecific Bronchial reactivity in Asthmatic Children Depends on Severity but not on Age/A. Avital //Am Rev Respir Dis.- 1991.-Vol. 144.-P. 36-38.

137. Ayres J.G. Oesophageal reflux and asthma / J.G. Ayres // Mon. Arch. Chest Dis.- 1995.- Vol.50, N 6.-P. 469-471.

138. Barnes P.J. B-Agonists, Anticholinergics, and Other Nonsteroid Drugs /P.J. Barnes// Comprehensive Respiratory Medicine. UK: Harcjurt Publishers Limited. 2001. - P.34.1-34.10.

139. Beliefs about diagnosing asthma in young children /L.N.Werk, S.Steinbach, W.G.Adams, H.Bauchner //Pediatrics.- 2000.- Vol. 105, N 3, Pt. 1.-P.585-590.

140. Bellanti J.A.Current concepts of immune interventions in children with respiratory disease //Respiration.- 1994.- Vol.61, Suppl. L.- P.3-7.

141. Berg T.IgE concentrations in children with atjpic diseases/T. Berg1.t. Arch. Allergy. 1969. - N36. - P.219-232.

142. Brugman S.M. Asthma in infants and small children/S.M. Brugman //Chest. 1999. - Vol.16, N4. - P.637-656.'137 *>

143. Burr M.L. The development of allergy in higt-risk children/M.L. Burr //Clin. Exp. Allergy. 1997. - Vol.27,N11.-P. 1247-1253.

144. Cabral B. Exercise-induced Bronchospasm in Children. Effects of Asthma Severity/ B. Cabral // Am J Respir Crit Care Med.- 1999.- Vol. 159.-P. 1819-1823.

145. Chlaimydial antibodies in children with lower respiratory disease /G.Carballal, B.Mahony, C.Videla et al. //Pediatr. Infect. Dis. J.-1992.-Vol.ll,N2.- P.68-71.

146. Chlamydia pneumoniae in children with acute respiratory tract infection /E.Normann, Т.Опафе, II.Gnarpe, B.Wettergren //Acta. Paediatr.-1998.-Vol.87, P.709-714.

147. Chlamydia antibodies in children with lower respiratory disease /G.Carballal, J.B. Mahony, C. Videla et al. //Pediatr. Infect. Dis. J. 1992. -Vol. 11, N2.-P.68-71.

148. Chlamydia pneumoniae in children attending day-care centers in Gavle, Sweden /E.Normann, J.Gnaipe, H.Gnarpe, B.Wettergren //Pediatr. Infect. Dis. J.- 1998.-,VoL7,N6.-P.474-478.

149. Chlamydia pneuraoniae and Mycoplasma pneumoniae in children with acute respiratory infection in general practices in The Netherlands /J.H.Tjhie, J.W.Dorigo-Zetsma, R.Roosendaal et al. //Scand. J. Infect. Dis.-2000.-Vol.32, N1.-P.13-17.

150. Chlamydia trachomatis lower respiratory tract infections in infants /HJ.Zar, A.Van Dyk, J.K.Yeats, D.Hanslo //Ann. Trop. Peadmtr.- 1999.-Vol.19, N 1.- P.9-13.

151. Chronic Chlamydia pneumoniae infection and asthma exacerbations in children /A.F.Cunningham, S.L.Johston, S.A.Julious et al. //Enr. Respir. J.-Vol.l 1, N 2.-P.345-349.

152. Cockroft D.W. Asthma control versus asthma severity /D.W. Cockroft » //J Allergy Vol.-1996.-Vol. 98.-P. 1016-1018.

153. Cockroft D.W. The current dilemma with spirometric inclusion criteria for asthma drug trials/D.W. Cockroft // Ann Allergy Asthma Immunol.1997.-Vol. 79.-P. 226-228.

154. Cook P.J. Clinical aspects of Chlamydia pneumoniae infection /P.J. Cook //Presse. Med.-1995.- Vol.24, N 5.- P.278-282.

155. Crimi E. Dissociation between airway inflammation and airway hyperresponsiveness in allergic asthma/E. Crimi // Am J Respir Crit CareMed. -1998.-Vol. 157.-P. 4-9.

156. Cross S. Revised guidelines on asthma management / S. Cross //Prof Nurs.- 1997.-Vol. 12.-P. 408-410.

157. Dachl R. Monitoring of bronchial asthma / R. Dachl // Respir Med. -1997.-Vol. 91.-P. 581-586.

158. Dain C.M. The role of atypical organisms in asthma /С.М. Dain //Allergy. Asthma. Proc.- 2000.- Vol.21, N 2.- P.107-111.

159. Development of immune functions related to allergic mechanisms in young children /H.Koning, M.R.M.Baert, A.P.Oranje et al. //Pediatr. Res.-1996.-Vol.40, N3.-P.363-375.

160. Dodge R. Early childhood respiratory symptoms and the subsequent diagnosis of asthma/R. Dodge //J. Allergy Clin.Immunol. 1996. - N98. -P.84.

161. Duff A.L. Risk factors for acute wbeezing and infants and children: Viruses, passive smoke, and IgE antibodies to inhalant allergens /A.L. Duff //Pediatrics. 1993. - N92. - P.535.

162. Emerman C.L. Effect of Pulmonary Function testing on the Management of Acute Asthma /C.L. Emerman //Arch Intern Med. -1995.-Vol. 155.-P. 2225-2228.

163. Emre U. Detection of anti-Chlamydia pneumonia IgE in Children with reactive airway disease/ U. Emre // J. Infect. Dis.- 1995.- Vol.172, Nl.-P. 265-267.

164. Evaluation of Chlamydia immunoglobulin M (IgM), IgG, and IgA rELISAs Medac for diagnosis of Chlamydia pneumoniae infectin /A.Kutlin, N.Tsumura, .Emre et al. //Din. Diagn. Lab. ImmunoL- 1997.- Vol.4, N 2.-P.213-216.

165. Evaluation of PCR, culture, and serology for diagnosis of Chlamydia pneumoniae respiratory infections /R.P.Verkooyen, D.Willemse, S.C.Hiep-van Casteren et al. //J. Clin. MicrobioL- 1998.- Vol.36, N 8.- P.2301-2307.

166. Friedman M.A. A multicenter study of nebulised bronchodilator solutions in chronic obstructive pulmonary disease /М.А. Frieman //Am.J. Med. 1996. - Vol. 100.-P. 30S-39S.

167. Gautrin D. Airway hyperresponsiveness and symptoms of asthma in a six-year follow-up study of childhood asthma /D. Gautrin//Chest. 1999.1. N116.- P. 1659-1664.

168. Goldman G. Gastroesophageal^ reflux and respiratory dosorders in adults / g.Goldman// Lancet.- 1988.- Vol. 2, N 8609.-P. 493-494.

169. Guidelines for the diagnosis and management of asthma: expert panel report 2. NIH publication №97-4051, April 1997.

170. Haley K.J.Inflammation and Airway Function in asthma /K.J. Halwy // Am J Respir Crit Care Med.-1998.- Vol. 157.-P. 1-3.

171. Hansen L.G. Cord blood IgE. II. Prediction of atopic disease/L.G. Hansen //Allergy. 1992. - N47. - P.3497-03.

172. Harrison H.R. Chlamydia trachomatis and chronic respiratory disease in childhood/H.R. Harrison //Pediatr. Infect. Dis. 1982. -Vol.1, N1.-P.29-33.

173. Hemmelgam B. Airway Function amond Inuit Primary School Children in far Northern Quebecm / B. Hemmelgam // Am J Respir Crit Care Med.-1998.-Vol. 156.-P. 1870-1875.

174. Hess D. Medication nebulizer perfomance: effects of diluent volume, nebulizer flow and nebulizer brand /D. Hess //Chest. 1996. - Vol.110. P.498-505.

175. Holt P. Developmental immunology and host defense: Kinetics of postnatal maturation of immune compelence as a potential etiologic factor in early childhood asthma/ P.Holt //Am. Respir. Crit. Care Med. 1995. - N151. -P.ll.

176. International Consensus Report on Diagnosis and management of asthma // NTH.- 1992.-Publication No 92-3091.-P. 1-48.

177. Juao T. Assoshieishen of Mycoplasma pneumonia antigen with inicial oncet of bronchial asthma/ T.Juao //Amer. M.J. Respir. Crit. Med.- 1994.-Vol. 149, #5.-P. 1348-1353.

178. Jershagen G. Challenges in epidemiological allergy research /G.Jershagen //Allergy.- 1997.-Vol.52,Nll.-P. 1045-1048.

179. Johnston S.I. Community study of role of viral infections in exacerbations of asthma in 9-11 year old children /S.I. Johnston //BMJ. -1995.-N310.-P.1225.

180. Johnston S.L. Influence of viral and bacterial respiratory infections on•Aexacerbations and symptom severity in childhood asthma //Pediatr. Pulmonol.-1997.- Vol.16, SuppL- P.88-89.

181. Josephs L.K. Nonspecific bronchial reactivity and its relationship to the clinical expression of asthma / L.K. Josephs // Am Rev Respir Dis. -1989.-Vol. 140.-P. 350-357.

182. Kay A.B. //J. Allergy and Clin Immunol. 1991. - Vol.87, №5. -P.893-909.

183. Keely D., Rees G. New guidelines on astiima management // BMJ. 1997;314:315-316.

184. Klein J.O. History- of macrolide use in pediatrics /J.O. Klein //Pediatr. Infect. Dis. I- 1997.-Vol. 16,N4.-C.427-431.

185. L'asthme du nourisson, maladie inflammatoii'e /L.Azevedo, J.Blic, P.Scheinmann et al. //Revue francaise d'allergologi et d'immunologie clinique.-1995.-Vol.35, N3.-P.331.141 •>

186. Lack of evidence of Chlamydia pneumoniae infection in infants with acute lower respiratory tract diseases /S.M. Yeung, K. McLeod, S.P. Wang et al. //Eur. J. Clm. Microbiol. Infect. Dis. 1999. - Vol.12, N11.- P.850-853.

187. Langtry H.D. Clarithromycin. A review of its efficacy in the treatment of respiratory tract infections in immimocompitent patients/H.D. Langtry //Drugs.-1997.- Vol.53. N 6.- P.973-1004.

188. Langtry H.D. A review of its use in paediatric infectious diseases /H.D. Langtry //Drugs.- 1998.- Vol.56, N2.- P.273-297.

189. Lenney W. The development of future management plans in children with asthma/W. Lenney //Eur RespirRev.- 1996.-Vol. 6.-P. 208-211.

190. Lima 0. Influence of baseline lung function on execise-inducediresponse in childhood asthma // Acta Paediatr Scand. 1990. 79:664-669.

191. Lloyd B.W.How useful do parents find home peak flow monitoring for children with asthma/B.W.Lloyd //Thorax.- 1992.-Vol: 305.-P. 1128-1129.

192. Martin A.J.Lung function in young adults who wad asthma in childhood/A.J. Martin //Am.Rev.Respir.Dis. 1980. - N122. -P.609.

193. Martinez F.D. Asthma and wheezing the first six years of life /F.D. Martinez //N. Engle. J. Med. 1995. - N332. - P. 133.

194. Michel F.B. Asthma: a wordl problem of public health/ F.B. Michel //Bull.Acad. Nalt. Med. 1995. - Vol 179, N2. - P.293-291.

195. Miyabayashi Y. Bronchial hyper-responsiveness in atopic dermatitis/ Y. Miyabayashi //Acta Peadiatrica Japonica.- 1997.-Vol. 39.-P. 205-209.

196. Nonatopic wheezy children have reduced interferon-gamma /S.C.Leech, JA.Price, BJ.Holmes, D.M.Kemeny //Allergy.- 2000.- Vol.55, N L- P.74-78.

197. Oddy W.H. Breastfeeding and asthma in children: finding from a West Australian study /W.H. Oddy //Breastfeed. Rev.- 2000,- Vol.8, N L-P.5-11.

198. Outcome of children of parents with atopic asthma and transient childhood wheezy bronchitis /G.L.Christie, PJ.Helms, S.J.Ross et al. //Thorax.- 1997.-Vol.52,Nll.-P.953-957.

199. Pattermore P.K. The Interrelationship among Bronchial Hyperresponsiveness, the Diagnosis of Asthma, and Asthma Symptoms / P.K. Pattermore // Am Rev RespirDis. -I990.-Vol. 142.-P. 549-554.

200. Peat J.K.House dust mite allergens: a major risk factor for childhood asthma in Australia /J.K. Peat //Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1996. -N153. -P.141-146.

201. Pedersen S. Important issues in childhood asthma/S. Pedersen // Eur Respir Rev. -1996.-Vol. 37, N 6.-P. 192-198.

202. Perlin P.V. When a sigh is just a sigh and not asthma / P.V. Perlin //Ann. Allergy. 1993. -Vol.75, N5. -P.478-480. A 54.

203. Pin I. Epidemiology of respiratory allergy in children /I. Pin //Arch. Pediatr. 1999. - N6 , suppl. 1.-6-13.

204. Pohunec P. Eosiniphilic inflammation in the bronchial mucosa of children with bronchial asthma/P. Pohunec // Eur Res'J. Abstracts. -1997.-Vol.10.-P. 160.f,

205. Prevention of Allergy and Asthma. Interim Report //ACI International.-200.-Vol. 12/6.-P.288-302.

206. Quah B.S. Risk factors for wheeze in the last 12 month in preschool children/B.S. Quah //Asian. Рас, J. Allergy.-2000.-Vol. 18, N2.-P.73-79.

207. Rapid detection of Chlamydia pneumoniae by PCR-enzyme immunoassay /G.AJantos, R.Roggendorf, F.N.Wuppermann, J.H.Hegemarm // Clin. Microbiol.- 1998.- Vol.36, N 7.- P.1890-1894.

208. Reduced interferon-gamma production in infants with bronchiolitis and asthma /P.M.Renzi. J.P.Turgeon, J.E.Marcotte et al. //Am. J. Respir. Crit.» Care Med.-1999.- Voll 59, N 5, Pt. 1.- R1417-1422.

209. Relation of birth weight and childhood respiratory infection to adult lung function and death from chronic obstructive airways disease143 J»

210. DJJBarker. K.M.Godfrey, C.Fall et al. //BM.T.- 1991- Vol.2, L N 3.- P.671 -675.

211. Respirator infections and asthma /E.Micillo, A.Bianco, D.D'Auria et al. //Allergy.- 2000,- Vol.55, Suppl. 1.- P.42-45.

212. Results of the gastroesophageal reflux assessment in wheezy children * • /O.Karaman, N. Uzuner, B.Degirmenci et al. //Indian. J. Pediatr. 1999. -Vol.66, N3.-P.351-355.

213. Roblin P.M. Antibody response to Chlamydia pneumoniae infection in children with respiratory illness /P.M. Roblin //J. Infect. Dis.- 1998.-Vol.177, N3.-P.720-724.

214. Romagnani S. Induction of TH1 and TH2 responses: A key role for the natural immune response? / S. Romagnani //Immunol. Today. 1992. - N13. -P.379.

215. Rosier M.J.Measurement of functional severity of asthma in children/M.J. Rosier II Ami Respir crit Care med. -1994.-Vol. 149.-P. 14341441.

216. Shaheen S.O. Birth weight, childhood lower respiratory tract infection, and adult lung functions /S.O. Shaheen //Thorax.- 1998.- Vol.53, N 7.- P.549-553.

217. Shaheen S.O. Changing pallerns of childhood infection and the rise in allergic disease / S.O. Shaheen //Clin. Exp. Allergy. 1995. - N25. - P.1034.

218. Shirakawa Т., Enomoto Т., Shimazu S.I., Hopkin J.M. The inverse association between tuberculin responses and atopic disorder //Science. -1997.-N275.-P.77.

219. Sigurus N. Respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy is an importat risk factor for asthma and allergy at age 7/N. Sigurus //Am. Respir Cnt. Care Med. 2000. - N161. - P.1501.

220. Sly P.D. Accuracy of mini peak flow meters in indicating changes in* lung function in children with asthma/P.D. Sly // Br Med J.- 1994.-Vol. 308.-P. 572-574.

221. Socioeconomic status, number of siblings, and respiratory infections in144 >early life as determinants of atopy in children /F.Forastiere, N.Agabiti, G.M.Corbo //Epidemiology.- 1997.- Vol.8, N 5.- P.566-570.

222. Sporic R. Exposure to house dust mite allergen (Der PI) and the development of asthma in children 1979-Д989Л1. Sportic //N.E.J.M. 1999. -N323. - P.502-507.

223. Stark J.M. Respiratory virus infection and airway hyperreactivity in children /J.M. Stark //Pediatr Allergy Immunol. 1991. - N2. - P.95.

224. Stick S.M. et al. Bronchial responsiveness and lung function in recurrently wheezy infants // Am Rev Respir Dis.- 1991.-Vol.144.-P. 10121015.

225. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) streering committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic exema: ISAAC //Lancet-1998.-N3 51 .-P. 1225-1232.

226. Tipirneni P. IgE antibodies to Mycoplasma pneumoniae in asthma and other atopic disease/ P. Tipirneni // Ann. Allergy.- 1980.- Vol.45, N l.-P.•113-116.

227. Toelle B.G. Toward a definition of asthma for epidemiology/ B.G. Toelle //Am. Rev. respir. Dis. 1992. - N146. - P.633.

228. Ulrik C.S. Increased bronchial responsiveness to exercise as a risk factor for symptomatic asthma: findings from a longitudinal population study of children and adolescents /C.S. Urlik // Rue respir J.- 1996.-Vol. 9, N 8.-P. 1696-1700.

229. Vaijecek K. Deficiency of interferon production in children with recurrent respiratory diseases /К. Vaijecek //Czech. Med.- 1990.- Vol.13, N 2-3.-P.64-70.

230. Van Snayck C.P. Potential masking effect on dispnoea perception by short-and long-acting p2-agonists in asthma / C.P. Snayck Van //ERJ. -2002. N19. -P.240-245.

231. Veeraraghavan S. Diagnostic pitfalls in asthma/S. Veeraraghavan //Chest. -1997. Vol.111, N4. - P.I 126-1128.

232. Von Mutius E. Presentation of new GINA guidelines for paediatrics. The Global Initiative on Asthma /Е. Mutius Von //Clin. Exp. Allergy.- 2000,-Vol.30, Suppl. 1.- P.6-10.

233. Weiss S.T. Effects of Asthma on Pulraonare function in Children /S.T. Weiss//Am Rev Respir Dis.- 1992.-Vol. 145.-P. 58-64.

234. Weiss S.T. Gender differences in asthma/S.T. Weiss //Pediatr. Pulmo-nol. -1995.-N19.-P.153.

235. West J.V. Evaluation of bronchial responsiveness to execise in children as objective measure of asthma epidemic logical surveys/J.V. West // Thorax. -1996.-Vol. 51.-P. 590-595.1. ППУ