Оптимизация диагностики и лечения больных острым холециститом с дуоденогастральным рефлюксом в периоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Зубарев, Александр Петрович

• Зубарев, Александр Петрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Зубарев, Александр Петрович

ВВЕДЕНИЕ................................................................................4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..................................................11

1.1. Патогенетические основы постхолецистэктомического синдрома.....11

1.2. Патоморфологические и патофизиологические аспекты дуоденогастрального рефлюкса........................................................16

1.3. Диагностика дуоденогастрального рефлюкса..............................26

1.3.1. Методика фиброэзофагогастродуоденоскопия для выявления дуоденогастрального рефлюкса........................................................26

1.3.2. Электрометрический метод определения кислотообразования в просвете желудка..........................................................................27

1.3.3. Ультразвуковой метод верификации дуоденогастрального рефлюкса....................................................................................28

1.3.4. Периферическая электрогастроэнтерография...............................30

1.4. Методы лечения дуоденогастрального рефлюкса..........................31

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................34

2.1. Дизайн диссертационного исследования.....................................34

2.2. Общая характеристика обследованных пациентов........................35

2.3. Методы исследования............................................................40

2.3.1. Клинические методы исследования...........................................40

2.3.2. Лабораторные методы исследования..........................................45

2.3.3. Эндоскопические методы исследования (ФЭГДС).........................41

2.3.4. Методика электрогастроэнтерографии аппаратом «Гастроскан-ГЭМ».........................................................................42

2.3.5. Ультразвуковые методы исследования.....................................7.43

2.3.6. Методика проведения магнитотерапии.......................................45

2.3.7. Методика изучения качества жизни...........................................46

2.3.8. Статистические методы..........................................................46

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.........48

3.1. Результаты первой фазы исследования..........................................48

3.2. Результаты второй фазы исследования..........................................68

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ...............72

ВЫВОДЫ...................................................................................81

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................83

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...........................................................84

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.............................................86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения больных острым холециститом с дуоденогастральным рефлюксом в периоперационном периоде»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) как патологическое состояние, характеризующееся ретроградным поступлением содержимого двенадцатиперстной кишки в просвет желудка, является наиболее частой находкой в виде примеси желчи различной степени интенсивности к желудочному содержимому во время эндоскопического исследования эзофагогастродуоденальной зоны.

Изучению дуоденогастрального рефлюкса и его роли в патологии гастродуоденального комплекса посвящено большое количество исследований, по данным которых ДГР обнаруживается у практически здоровых людей в 0,5 - 15,5%, а по некоторым данным в 20 - 25% случаев (Губергриц Н.Б. с соавт., 2014). При диагностированной патологии гастродуоденогепатопанкреатической зоны нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с ретроградным забросом дуоденального содержимого через пилорический сфинктер встречается в 45 - 100 % случаев, в частности при хроническом гастрите — от 47 до 98%, хроническом гастродуодените — от 45 до 85,7%, желчекаменной болезни (ЖКБ) — от 40 до 82,9% (Голубков В.А. с соавт., 1975, Пиманов С.И., 2000, Балыкин В.Д. с соавт., 2006). При этом часть авторов придерживаются мнения о физиологическом значении дуоденогастрального рефлюкса в регуляции желудочной секреции при поступлении в двенадцатиперстную кишку кислого желудочного содержимого, поднимая вопрос о целесообразности его отнесения к патологическому процессу (Битти А.Д., 1995, Чернов В.Ф. с соавт., 2000, Alexander-Williams J., 1982), а другие напротив считают рефлюкс дуоденального содержимого одним из основных патологических факторов в развитии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (Успенский В.М. с соавт., 1980, Еремеев С.И. с соавт., 2002, Koelsch К.А., 1998).

Большинство исследователей рассматривают влияние заброса (Григорьев П.Я., с соавт., 2004, Ильченко A.A., 2006, Минушкин О.Н., Масловский Л.В., 2010) дуоденального содержимого в желудок как фактор повреждения слизистой оболочки желудка, демонстрируя роль ДГР в формировании атрофического гастрита, сочетающегося с секреторной недостаточностью (Gowen G.F., 1985), с возможным прогрессированием данного процесса до язвенной болезни желудка (Граушкина Е.В., Козлова И.В., Федоров В.Э., 2009) с высокой вероятностью малигнизации процесса (Козлова И.В., Федоров В.Э., с соавт, 2010). Феномен развития ДГР описан не только у пациентов, страдающих патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, но и среди пациентов, перенесших хирургическое лечение желчекаменной болезни (Гнатюк Н.Г. с соавт., 1997, Постолов П.С., 1990, Kopanski Z., 1995, Peterli R. et. al., 1998).

На сегодняшний момент существует достаточное количество технологий для верификации дуоденогастрального рефлюкса, включающих как самостоятельные инструментальные, лучевые, лабораторные, так и смешанные методики (Денисов М.Ю., 2001, Мамчич В.И., 2001, Балыкин В.Д. с соавт., 2006, Волков B.C., 2010, Губергриц Н.Б. с соавт., 2014). Тем не менее, все вышеперечисленные технологии обладают различной прогностической значимостью, различной степенью доступности для рутинного использования и воспроизводимости результатов.

Актуальность изучения презентативности различных вариантов дуоденогастрального рефлюкса у пациентов с патологией гепатодуоденальной зоны, развившейся в результате прогрессирования желчекаменной болезни объясняется тем, что патология печени и желчевыводящей системы относятся к числу наиболее широко представленных заболеваний, входящих в лидирующую тройку хирургической патологии органов брюшной полости. Желчекаменную болезнь справедливо считают сейчас "болезнью века", "болезнью

цивилизации". На территории нашей страны, в зависимости от региона, частота ЖКБ колеблется в пределах от 5 до 20% (Решетников О.В., 2004, Ветшев П.С., 2005, Брискин Б.С. и соавт., 2008, Ильченко А.А., 2009 Вескп^Иат и., 2001).

Не вызывает сомнения, что хроническое и рецидивирующее течение желчекаменной болезни приводит к развитию в функционально связанных между собой органах верхнего этажа брюшной полости, первичных функциональных, а в дальнейшем вторичных структурных изменений, клинические проявления которых в ближайшем и отдаленном постхолецистэктомическом периоде являются причиной

неудовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения ЖКБ. Тем не менее, превалирующим фактором в развитии постхолецистэктомических осложнений являются тактические и технические интраоперационные ошибки, которые по результатам эпидемиологических исследований могут достигать 12-20% (Лейшнер У., 2001). В то же время остается недостаточно изученной влияние роли функциональных моторно-эвакуаторных нарушений верхних отделов ЖКТ у пациентов с острым холециститом на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ЖКБ.

Цель исследования

Улучшить результаты диагностики и лечения больных острым холециститом с дуоденогастральным рефлюксом в периоперационном периоде.

Задачи исследования

1. Определить частоту и структуру выявления дуоденогастрального рефлюкса у больных острым холециститом в предоперационном периоде.

2. Оценить прогностическую значимость ультразвуковых методов диагностики дуоденогастрального рефлюкса у больных острым холециститом.

3. Изучить электрогастроэнтерографические признаки нарушений моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде при развитии дуоденогастрального рефлюкса у больных острым холециститом.

4. Исследовать ближайшие и отдаленные результаты применения магнитотерапии в комплексном лечении дуоденогастрального рефлюкса у пациентов после холецистэктомии.

Научная новизна работы

1. Определена прогностическая значимость ультразвуковых методов исследования в диагностике дуоденогастрального рефлюкса различных степеней интенсивности у больных острым холециститом.

2. Установлены электрофизиологические признаки развития отечной формы острого панкреатита у больных острым холециститом с дуоденогастральным рефлюксом.

3. Выявлено преимущество проведения магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде для лечения нарушений моторно-эвакуаторной функции органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных острым холециститом.

Практическая значимость работы

1. Внедрение периферической электрогастроэнтерографии в комплекс предоперационного обследования у пациентов при различных видах хирургического лечения острого холецистита позволяет эффективно диагностировать развитие дуоденогастрального рефлюкса, отечной формы острого панкреатита, распространение воспалительного

инфильтрата со стенки желчного пузыря на гепатодуоденальную связку.

2. Использование магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде после проведения малоинвазивных холецистэктомий обеспечивает эффективное купирование моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта в ближайшем послеоперационном периоде и снижением клинических проявлений дуоденогастрального рефлюкса в отдаленном (12-24 месяца) периоде.

Положения, выносимые на защиту

1. Дуоденогастральный рефлюкс различной степени интенсивности выявляется в предоперационном периоде у 95,12% пациентов с острым холециститом: у 46,85% пациентов эндоскопическая картина состояния слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки соответствует ДГР низкой, у 34,27% - умеренной, у 18,88% - высокой степени интенсивности соответственно, при этом у 67,83% пациентов носит функциональный, а у 32,17% - патологический характер.

2. Модифицированная методика ультразвуковой диагностики дает возможность с более высокой диагностической вероятностью выявлять дуоденогастральный рефлюкс различной интенсивности у больных острым холециститом.

3. Применение методики периферической электрогастроэнтерографии в периоперационном периоде позволяет эффективно выявлять электрофизиологические признаки дуоденогастрального рефлюкса, развитие отечной формы острого панкреатита, распространение воспалительного инфильтрата со стенок желчного пузыря на гепатодуоденальную связку у больных острым холециститом.

4. Применение переменного синусоидального магнитного поля 30 мТл на уровне ТЬ^ТЬ^ грудного отдела позвоночника позволяет эффективно

купировать признаки дуоденогастрального рефлюкса у больных острым холециститом и повышает качество жизни пациентов в отдаленном (1224 месяца) периоде после холецистэктомии за счет уменьшения «рефлюксных» проявлений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн», ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска». Материалы работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов старших курсов, клинических интернов и ординаторов на кафедре госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии, ортопедии медицинского факультета и на факультете последипломного медицинского и фармацевтического образования Института медицины, экологии и физической культуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межобластной научно-практической конференции врачей-хирургов (ноябрь, 2008г.), 45-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, май 2010г.), 47-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, май 2012г.), на 3 съезде хирургов юга России (Астрахань, сентябрь 2013 г.), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Высшее

сестринское образование в системе российского здравоохранения» (Ульяновск, декабрь 2014г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральной и местной печати, в том числе 4 в журналах, включенных ВАК в число изданий, рекомендованных для публикации основных результатов диссертационных исследований.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Патогенетические основы постхолецистэктомического синдрома.

Желчекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии, уступая по распространенности лишь острому аппендициту и панкреатиту (Решетников О.В., 2004, Ветшев П.С., 2005, Beckingham I.J., 2001). По литературным данным ЖКБ страдают от 4 до 15 % населения, причем за последнее время отмечается стремительный рост числа заболевших (Брискин Б.С. и соавт., 2008, Ильченко A.A., 2009). В тендерной структуре пациентов с ЖКБ преобладают женщины, среди которых в 5-20 % находятся в трудоспособном возрасте, а 25-30% - пожилого и старческого возраста (Гальперин Э.И. с соавт. 2006, Брискин Б.С., 2008).

На современном этапе в хирургической клинике применяется как традиционная холецистэктомия (ХЭ), так и холецистэктомия из минилапаротомного доступа (МХЭ) и лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Тенденцией современной абдоминальной хирургии является разработка и усовершенствование хирургического вмешательства и стремлением к преобладанию малоинвазивных малотравматичных технологий (Добровольский С.Р., Богопольский П.М. и соавт., 2004; Archer S.B. et al., 2007). Однако частота послеоперационных осложнений остается по прежнему достаточно высокой, в зависимости от способа оперативного лечения ЖКБ в России демонстрирует схожие данные различных авторов и варьирует в пределах от 2 до 15% при ХЭ, 1-5% при МХЭ и 1-14% при ЛХЭ (Коротько, Г.Ф. с соавт., 2003, Мараховский Ю.Х., 2003).

Низкая удовлетворенность последствиями холецистэктомии в 10 - 30% случаев связана с развитием анатомо-функциональных изменений органов пищеварения, объединенных под единым термином

"постхолецистэктомический синдром" (ПХЭС) (Зимин И.В., 2000, Григорьев

П.Я. с соавт., 2002). Наличие ПХЭС подразумевает развитие заболеваний в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, связанных в той или иной степени с самой операцией, а также заболеваний, прогрессирующих в результате холецистэктомии (Волков B.C. с соавт., 2010, Козлова И.В. с соавт., 2010).

По мнению ряда авторов, желчекаменная болезнь приводит изначально к развитию функциональных изменений в органах гепатогастродуоденальной зоны, прогрессирующих в дальнейшем до структурных, что в итоге является причиной неудовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения (Бурков С.Г., 2004, Гальперина Э.И. с соавт., 2006, Abdel-Wahab М. et al., 2000). По литературным данным, у 3184% пациентов после перенесенной холецистэктомии диагностируется и прогрессирует хроническая патология гепатогастродуоденальной зоны (Бабак О .Я., 2003, Буеверов А.О. с соавт., 2006, Губергриц Н.Б. с соавт., 2014).

Большинство авторов указывают на значимость анамнеза желчекаменной болезни в развитии постхолецистэктомического синдрома. При длительности заболевания до одного года частота регистрации ПХЭС, связанного с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, составляет 27%, до 5 лет - достигает уровня 50%, а при более длительном анамнезе желчекаменной болезни подобные изменения диагностируются у 85% пациентов (Майер Е.О., 2000, Мараховский Ю.Х., 2003, Маховский В.З. с соавт., 2006).

Подавляющее большинство пациентов, перенесших холецистэктомию, предъявляют жалобы, связанные с анатомо-функциональными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющимися моторно-эвакуаторными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с развитием на этом фоне хронических воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки (Силивончик H.H., 2001, Гальперина Э.И. с

соавт., 2006, Федоров В.Э. с соавт., 2010, Губергриц Н.Б. с соавт., 2014, Passaro U. et al., 2001). Существует также мнение, что послеоперационные жалобы больных являются следствием заболеваний, не распознанных в предоперационном периоде, либо связаны с неадекватной интраоперационной хирургической тактикой с последующим развитием повторного камнеобразования (Балыкин В.Д. с соавт., 2006, Муцуров Х.С. с соавт., 2006).

В литературе длительное время отсутствовала единая классификация постхолецистэктомического синдрома. Ряд исследователей предлагал включать в классификацию ПХЭС все патологические изменения, возникающие после холецистэктомии в организме пациента в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, однако, существенным недостатком данной рекомендации является отсутствие возможности с высокой степенью вероятности установить причинно-следственные связи между верифицированной патологией желудочно-кишечного тракта и перенесенным оперативным вмешательством (Щербатых A.B., 2001, Рапопорт С.И., 2003). Другие авторы предлагают рассматривать в качестве ПХЭС только те осложнения, которые связаны с проведением оперативного вмешательства (Майер Е.О., 2000, Лоранская И.Д., 2005, Маховский В.З. с соавт., 2006). На современном этапе понятие «постхолецистэктомический синдром» обозначает только дисфункцию сфинктера Одди, характеризующуюся нарушением его сократительной функции при отсутствии органических препятствий нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета (Григорьев П.Я. с соавт., 2004).

Ряд исследователей демонстрируют в своих работах сочетание ЖКБ с патологическими анатомо-функциональными изменениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 11,3-51,9% случаях (Бурков С.Г., 2004, Лоранская И.Д., 2005, Гальперина Э.И. с соавт., 2006). При этом, первично возникшие нарушения координации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ

приводят к замедлению опорожнения желудка, нарушению пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки, дуоденогастроэзофагеальному рефлюксу, что в свою очередь является провоцирующим фактором развития структурных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в виде прогрессирующих рефлюкс-гастрита, гастродуоденита, желчекаменной и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Мамчич В.1. с соавт., 2001, Кукош М.В. с соавт., 2005, 2011).

Эпидемиологические исследования демонстрируют широкие колебания, частоты обнаружения дуоденогастрального рефлюкса: при хроническом гастродуодените — от 45 до 85,7%, хроническом гастрите — от 47 до 98%, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — от 47,9 до 100% (Балыкин В.Д. с соавт., 2006). Популяционные исследования здоровых лиц демонстрируют обнаружение ДГР от 0,5 до 25% случаев (Губергриц Н.Б. с соавт., 2014). Широкий разброс эпидемиологических данных по выявлению ДГР скорее всего связан с отсутствием единого метода диагностики данной патологии (Абдуллина, Г.И., 2002).

Мнения авторов также значительно расходятся относительно первичности моторно-эвакуаторных нарушений, что приводит к возникновению трудностей не только в клинической диагностике, но и в определении характера коррекции патологических изменений при выборе метода лечения у больных ЖКБ и у пациентов, перенесших различные виды холецистэктомий (Тутченко Н.И. с соавт., 1986, Майер Е.О., 2000).

По данным Ю.Х. Мараховского (2003) желчекаменная болезнь представляет собой ведущий патогенетический плацдарм, создающий условия для развития сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде исследований демонстрируется развитие у больных хроническим калькулезным холециститом рефлюкс-гастритов в 60% случаев, обусловленных выраженным дуоденогастральным рефлюксом, вследствие дискоординации эвакуаторных процессов в антродуоденальной

зоне и снижения клапанно-барьерной функции привратника (Пиманов С.И., 1996, Фишер A.A., 2001). Повышение внутрижелудочного давления у данной группы пациентов на фоне гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей провоцирует развитие гастроэзофагеального рефлюкса, который наиболее часто развивается на фоне сопутствующего снижения клапанно-барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера и ослабления перистальтики пищевода (Доценко С.А., 1985, Козлова И.В. с соавт., 2010).

Однако существует мнение о первичности анатомо-функциональных изменений верхних отделов ЖКТ, провоцирующих вторичное развитие желчнокаменной болезни (Зюбина E.H., 1989, Зимин И.В., 2000, Кокуева О.В., 2005). Аргументированным доказательством данного утверждения можно считать эпидемиологические данные, демонстрирующие высокую частоту (40-82,9% случаев) развития заболеваний желчевыводящих путей у пациентов с хроническим рефлюкс-гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК (Ильчнко A.A., 2004, Гальперин Э.И. с соавт., 2006). Известно, что существует прямая корреляционная зависимость между частотой обострений воспалительных заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и ростом числа патологии со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей, что в свою очередь оказывает влияние на качественный состав желчи, усугубляя моторно-эвакуаторные нарушения перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, замыкая порочный круг и провоцируя дальнейшее прогрессирование желчекаменной болезни (Колесников JI.JL, 2000, Коротько Г.Ф. с соавт., 2003).

Таким образом, в формировании постхолецистэктомических проявлений патологии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, доминирующая роль принадлежит разобщению анатомо-функциональных связей панкреато-дуоденальной зоны с развитием клапанной дисфункции сфинктеров, возникающей в результате исчезновения резервуарной функции желчного пузыря.

1.2. Патоморфологические и патофизиологические аспекты дуоденогастралыюго рефлюкса.

Патогенетические механизмы нарушений регуляции моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и верхних отделов ЖКТ связаны с дискоординационными нарушениями деятельности всей системы пищеварения с одновременным участием практически всех регуляторных механизмов на системном и местном уровнях (Мехтиханов З.С., 1993, Белоусова Е.А., 2003, Kim, D.Y. et al, 2000).

Эффективное взаимодействие органов желудочно-кишечного тракта по обеспечению процесса пищеварения осуществляется за счет регулирующего влияния собственной эндокринной интестинальной системы, гормоны которой способны воздействовать не только на разные уровни регуляции активности процессов пищеварения, но и на моторно-эвакуаторную деятельность пищеварительного тракта (Витебский Я.Д., 1991). Необходимо отметить, что эффективность моторной функции ЖКТ как в процессе пищеварения, так и в межпищеварительный период зависит от регулирующего воздействия нервной системы, при этом гастроинтестинальные гормоны демонстрируют способность изменять активность влияния нейрогенного компонента, выступая в роли нейротрансмиттеров, моторной функции как желчевыводящей системы, так и желудка с кишечником.

Эффективное взаимодействие различных отделов органов ЖКТ по обеспечению процесса пищеварения координируется в основном такими гормонами как секретин, гастрин, глюкагон, холецистокинин-панкреозимин и мотилин. При этом доминирующая роль в регулировании работы гепатопанкреатодуоденальной зоны принадлежит холецистокинину-панкреозимину, который при поступлении пищевого комка в просвет ДПК стимулирует как секреторную функцию поджелудочной железы, так и способствует расслаблению сфинктера Одди, сокращению желчного пузыря

и повышению моторной активности желчевыводящих путей. Подобная активность сохраняется до тех пор, пока в просвете двенадцатиперстной кишки находятся пищевые массы (Колесников Л.Л., 2000, Буеверов А. О., Лапина Т.Л., 2006).

Ряд исследователей демонстрируют в своих работах прямую зависимость нарушений регуляции моторной функции желчевыводящих путей, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки от развития так называемой «дуоденальной гормональной недостаточности», причиной которой могут стать любые патологические факторы, вызывающие развитие дистрофических изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ с уменьшением продукции холецистокинина-панкреозимина и секретина, что в свою очередь, замыкая порочный круг, способствует повышению внутрипросветного давления в двенадцатиперстной кишке, изменению сократительной функции сфинктерного аппарата и желчевыводящих путей (Благитко Е.М., 1993, Маев, И.В., 2005, Jensen, R.T., 2002).

Подтверждением состоятельности теории «дуоденальной гормональной недостаточности» является факт обнаружения снижения уровня холецистокинина-панкреозимина в плазме пациентов с ЖКБ, страдающих дискинетическими нарушениями моторной функции желчевыводящей системы (Иванченкова P.A., 2006, Drossman, D.A., 1994).

Эффективность моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ напрямую зависит от координированной деятельности и функционального состояния структур, выполняющих естественную барьерно-клапанную функцию, необходимую для обеспечения физиологических процессов внутриполостного пищеварения. Только координированное взаимодействие в работе нижнего пищеводного и пилорического жомов, сфинктера Одди, обеспечивает оптимальный уровень внутрипросветного давления в желудке, двенадцатиперстной кишке и желчевыводящей системе, создавая необходимый градиент давления между вышеперечисленными структурами,

оптимальные условия для физиологического продвижения пищевого комка, своевременного поступления желчи и ферментов поджелудочной железы (Ито Л., 1989, Щербатых A.B., 2000, Коротько Г.Ф., 2003, Vaezi M.F., 2000).

Большинство исследователей сходятся во мнении, что существует единый последовательный этапный патогенетический процесс развития клапанных нарушений ЖКТ. Первоначальное развитие нарушения моторной функции или затруднение эвакуации содержимого ЖКТ на каком-либо его участке приводит к компенсаторному усилению перистальтики в вышележащих отделах, что способствует повышению внутриполостного давления в месте возникновения патологии, в свою очередь усиливая функциональную нагрузку на барьерно-клапанные структуры. В последующем для выполнения предъявленной нагрузки следует повышение мышечного тонуса клапанной структуры. На этом этапе возникшие изменения остаются легко обратимыми и практически клинически не проявляются, с чем связаны трудности в диагностике данной стадии (Колесников, Л.Л., 2000, Силивончик, H.H., 2001, Лоранская, И.Д., 2005).

Однако низкие резервные возможности адаптивных процессов обусловливают кратковременность компенсаторных механизмов, и на фоне нарушения работы регуляторных систем при сохраненных функциональных нарушениях обеспечивают постепенное развитие недостаточности барьерно-клапанных структур. Несмотря на определенный срыв адаптивных компенсаторных механизмов, первоначально развивается функциональная недостаточность клапанной структуры, когда способность функционировать еще сохранена, но барьерные функции клапана ослабевают. В случае устранения первоначальных причин развившейся патологии все еще возможно полное восстановление барьерной функции клапанной структуры. Однако, при прогрессировании патологического процесса создаются условия для полного истощения все еще работающих компенсаторных механизмов, что приводит к возникновению полной анатомической несостоятельности

регулирующей и барьерной функции клапанного аппарата. Именно в этот период возникшие нарушения имеют четкие клинические характеристики, зависящие от уровня поражения ЖКТ (Витебский, Я.Д., 1991, Колесников Л.Л., 2000, Белоусова Е.А., 2003).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зубарев, Александр Петрович, 2015 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абдуллина, Г.И. Постхолецистэктомический синдром у пациентов в аспекте активного динамического наблюдения: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.И. Абдуллина. - Ижевск, 2002. -С. 24.

2. Абрамович С.Г. Магнитотерапия в лечении хирургических заболеваний/ С.Г. Абрамович, A.B. Корякина // Вопросы курортологии. - 2000. - № 6. -С. 14-15.

3. Алексеев Н.Ю. Диагностика и прогнозирование течения патологии печени при воздействии альфа-аманитина: Дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05. Воронеж, 2006. - 141 с.

4. Бабак О. Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение / О. Я. Бабак // Сучасна гастроентеролопя. - 2003. - № 1. - С. 2830.

5. Балыкин В.Д. Современные принципы диагностики и лечения постхолецистэктомического синдрома / В.Д. Балалыкин, A.C. Балальжин/ Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 14.

6. Баулин A.A. Эндоскопическая семиотика заболеваний желудка. / A.A. Баулин, В.А. Стародубцев, В.Д. Креймер // Изд. Пензинского ИУВ. Пенза. 2012.264 с.

7. Баулин A.A. Опыт применения магнитотерапии в комплексном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / A.A. Баулин, В.Д. Креймер, Е.Л. Белоусов, O.A. Баулина, В.А. Баулин и др. // Фундаментальные исследования, 2014. - №4 (часть 3). - С. 457-460.

8. Белова Е.В. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны/ Е.В. Белова, Я.М. Вахрушев // Терапевтический архив. - 2002. - №2. - С. 17-20.

9. Белоусова Е.А. Причины и механизмы нарушений пищеварения при билиарной патологии// В кн.: Современные принципы коррекции

нарушений пищеварения при патологии билиарного тракта. -М., 2003. -С. 5-8.

Ю.Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии / А.Д Битти -Пер. с англ. - М.: Медицина, 1995. - 224 с.

11. Благитко Е.М. Хроническая дуоденальная непроходимость и способы ее коррекции / Е.М. Благитко. -Новосибирск: Наука, 1993. -224 с.

12. Бойко В.В. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное лечение/ В.В.Бойко, Г.А. Клименко, Р.В. Малоштан //Харьков, 2008.- 214 стр.

13. Бородач A.B. Некоторые патогенетические аспекты хирургического лечения осложненной желчекаменной болезни/ A.B. Бородач, В.А. Бородач, А.П. Попов //Новосибирск. 2008. 184 с.

14. Бражникова H.A. Проблемные вопросы в лечении больных желчнокаменной болезнью / H.A. Бражникова, В.Ф. Цхай// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -2002. -№14. -С. 18-21.

15. Брискин Б.С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых / Б.С. Брискин // Клиническая геронтология, 2008. - №4. - С. 30-33.

16. Буеверов А.О. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита/ А.О. Буеверов, Т. JI. Лапина // Фарматека. - 2006.- № 1.-С. 1-5.

17. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или холецистэктомическом синдроме / С.Г. Бурков // Consilium-medicum. -2004. -Т.6, №2. -С. 28-34.

18. Бычков Ю.П. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование желудочно-кишечного тракта / Ю.П. Бычков, О. Д. Черноморская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002. —№ 4. -С. 98-103.

19. Вахрушев Я.М. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.М. Вахрушев, Е.В.Никитин // Российский гастроэнтерологический журнал. -

1998. -№3.-С.122-129.

20. Вахрушев Я.М. Комплексная оценка действия ингибиторов секреции соляной кислоты на функциональное состояние желудка при язвенной болезни / Я. М. Вахрушев, О. В. Муравцева // Тер. архив. -2006. -№2.-С. 35-38.

21.Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит / П.С. Ветшев // Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. —2005. — №1. -С. 16-23.

22. Витебский Я.Д. О причинах некоторых осложнений после операций на желчных путях / Я.Д. Витебский // Проблемы хирургии желчных путей: тезисы Всесоюзной конференции по хирургии желчных путей, 30-31 марта, 1982 года. -М., 1982. -С. 27-28.

23. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии/ Я.Д. Витебский// -Челябинск, 1991.-160 с.

24. Волков B.C. Дуоденогастральный рефлюкс и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - расставим точки над «I» / В. С. Волков, И. Ю. Колесникова // Верхневолжский мед. журнал. - 2010. - Т. 8, Вып. 1. -С. 26-29.

25. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев // М., Виодар, 2006. - С.55.

26. Геллер Л.И. Недостаточность пилорического сфинктера и дуоденогастральный рефлюкс в практике врача-терапевта / Л.И. Геллер, В.Ф. Петренко, В.К. Грищук, ГА. Бессонова// Советская медицина. - 1978. - № 2. - С. 42-47.

27. Гибадулина И.О. Возможности ультразвукового исследования в диагностике рубцово-язвенного пилоробульбарного стеноза /И.О. Гибадулина, Н.В. Гибадулин, А.П. Кошель// Ультразвуковая и функциональная диагностика, №1, 2009. - с. 86-90.

28. Гибадулина И.О., Гибадулин Н.В., Тупицын М.В., Богоутдинов М.Ш.

Способ ультразвуковой диагностики дуоденогастрального рефлюкса. Патент Российской Федерации на изобретение №2332169 от 27.08.2008 г.

29. Гнатюк Н.Г. Рефлюкс-гастрит, связанный с Helicobacter pylori, как причина неудовлетворительных результатов холецистэктомии / Н.Г. Гнатюк, Е.Д. Фурманенко, Н.В. Григорьева и др. // Клиническая хирургия. - 1997. - №1. - С. 16-17.

30. Голубков В.А. Клинико-эндоскопические и морфологические параллели у больных язвенной болезнью с синдромом дуоденогастрального рефлюкса / В.А. Голубков, М.Ю. Меликова, JI. И. Аруин и др. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-М., 1975.-Вып. 8 . - С . 350-356.

31. Горбунов В.Н. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука/ В.Н. Горбунов, Е.В. Столярчук//Хирургия. -1996. -№2. -С. 31-34.

32. Графов А.А. Современные аспекты диагностики и лечения больных при сочетании холелитиаза и язвенной болезни: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/ А.А. Графов. -Воронеж, 2006. -С. 42.

33. Греджев А.Ф. Хронический гастрит у пациентов после холецистэктомии/ А.Ф. Греджев, В.В. Крацко, В.В. Минин и др.// Врачебное дело. -1990. -№4. -С.29-32.

34. Григорьев П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика/ П.Я. Григорьев, И.П. Солуянова, А.В. Яковенко// Лечащий врач. -2002. -№6. -С. 26-32.

35. Григорьев П.Я. Постхолецистэктомический синдром / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова // Лечащий врач, 2004. - №4. - С. 34-38.

36. Губергриц Н.Б. Дуоденальная гипертензия в практике гастроэнтеролога / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, О.А. Голубова, П. Г. Фоменко // Вестник Клуба Панкреатологов. - 2012. - № 4. - С. 48-51.

37. Губергриц Н.Б. Желчный рефлюкс: современные теория и практика / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, П.Г. Фоменко, Н.В. Беляева // ДНМУ им. М.

Горького, Украина. - М.: Форте принт, 2014. - 36 с.

38. Денисов А.Е. Метод ультразвукового сканирования абдоминального отдела пищевода в выявлении гастроэзофагеального рефлюкса/ А.Е. Денисов, И.А. Озерская, М.В. Артемов// Визуализация в клинике. -1996. -№8. -С. 56-58.

39. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: руководство для врачей// М.Ю. Денисов. - М.: Издатель Мокеев, 2001. -376 с.

40. Доценко С.А. Патогенез, клиника и диагностика дуоденогастрального рефлюкса при хроническом калькулезном холецистите и после холецистэктомии/ С.А. Доценко// Клиническая хирургия. -1985. -№8. -С. 64-68.

41. Дронова О.Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике ГЭРБ. Пособие для врачей / О.Б. Дронова, A.A. Третьяков и др. // - М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". 2011. - 32 с.

42. Еремеев С.И. Оценка степени поражения слизистой оболочки желудка как органа мишени при дуоденогастральном рефлюксе с помощью системы индексов/ С.И. Еремеев, Н.С. Турилова, В.А. Ахмедов// Терапевтический архив. - 2002, - № 2 . - С. 13-16.

43. Ефимов Е.В. Острые послеоперационные гастродуоденальные эрозии и язвы у больных желчнокаменной болезнью: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Е.В. Ефимов. - Саратов, 2000. -21 с.

44. Жандаров К.Н. Хроническая дуоденальная непроходимость в сочетании с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/ К.Н. Жандаров. - М.5 1999. -С. 47.

45. Земсков B.C. Хирургическая тактика при холелитиазе, ассоциированном с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки/ B.C. Земсков, В.Ф. Саенко//Клиническая хирургия. -1982. -№9. -С. 37-39.

46. Зимин И.В. Эндоскопия в диагностике и лечении

постхолецистэктомического синдрома: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ И.В. Зимин. -Н. Новгород, 2000. -20 с.

47. Золотухин Т.Ф. Роль воспалительных и гиперпластических изменений большого соска двенадцатиперстной кишки в хирургии постхолецистэктомического синдрома: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Т.Ф. Золотухин. -Ставрополь, 1999. -22 с.

48. Зюбина E.H. Диагностика и лечение рефлюкс-гастрита до и после хирургического лечения желчнокаменной болезни: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ E.H. Зюбина. -Саратов, 1989. -25 с.

49. Иванов В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны/ В.А. Иванов, В.И. Малярчук. -Москва: Камерон, 2004. -С. 12-42.

50. Иванченкова P.A. Правомочен ли термин «постхолецистэктомический синдром»/ P.A. Иванченкова// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998. -№5. -С. 185-188.

51. Иванченкова P.A. Принципы лечения больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии/ P.A. Иванченкова// Русский медицинский журнал. -2006. -Т. 14, №5. -С. 408-411.

52. Ильченко A.A. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта/ A.A. Ильченко// Consilium-medicum. -2002. -Вып. I (приложение). -С. 2023.

53. Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь/ A.A. Ильченко// Лечащий врач. -2004. -№4. -С. 27-32.

54. Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь и изменения в слизистой оболочке пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки/ A.A. Ильченко, Л.О. Шибаева, Б.З. Чикунова// Российский гастроэнтерологический журнал. -1998. -№1. -С. 20-25.

55. Ильченко A.A. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации/ A.A.

Ильченко, Э.Я. Селезнева. -М., 2001. -40 с.

56. Ильченко A.A. Хеликобактер и билиарная патология/ A.A. Ильченко// Экспериментальная и клиническая гастроэнетрология. -2006. -№1. -С.59-68.

57. Ито JL Межпищеварительная моторная активность. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта/ JI. Ито, Т. Секигучи. -Перевод с английского; Под ред. Дж.М. Поллака, СР. Блума, H.A. Райта, А.Г. Баттлфа.-1989.-С 145-163.

58. Кайбышева В.О. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ / В. О. Кайбышева, О. А. Сторонова, А. С. Трухманов, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2013. - № 2. - С. 4-16.

59. Козлова И.В. Отдаленные результаты, последствия и издержки хирургического лечения желчекаменной болезни / И.В. Козлова, В.Э. Федоров, Е.В., Граушкина // Медицинский альманах, 2010. - №1(10). - с. 146-148.

60. Козлова И.В. Клинико-функциональные и структурные нарушения гастродуоденальной зоны после холецистэктомии / И. В. Козлова, Е. В. Граушкина, С. В. Волков // Врач. -2010. -№ 9. -С. 71-75.

61.Кокуева О.В. Дискуссионность понятия «сочетанные гастроэнтерологические заболевания» и тактика их ведения/ О.В. Кокуева, Н.В. Новоселян, JI.H. Елисеева// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2005. -№2. -С. 70-74.

62. Коротько Г.Ф. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса и ее энзимокоррекция при желчнокаменной болезни и после холецистэктомии/ Г.Ф. Коротько, Е.Г. Пылева// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2003. -№6. -С. 38-42.

63. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека/ Л.Л. Колесников. -СПб., 2000. -99 с.

64. Креймер В.Д. Магнитотерапия как современный инновационный метод лечения рефлюксной болезни (ГЭРБ) / В.Д. Креймер, A.A. Баулин, O.A. Баулина, В.А. Баулин, В.А. Стародубцев и др. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2014. - №6. - С. 70-71.

65. Курыгин A.A. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях/ A.A. Курыгин, В.А. Батаев, A.A. Курыгин, Л.Н. Сысоева. - М., 1994. - 202 с.

66. Клыкова, Е.В. Состояние моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и оценка эффективности различных схем печения больных с функциональной диспепсией: дис. ... канд. мед. наук/ Е.В. Клыкова. -М., 2002.-158 с.

67. Корниенко Е.А. Применение медицинской техники при функциональной диагностике; в гастроэнтерологии/ Е.А. Корниенко, М.А. Дмитриенко, Ю.А. Никулин и др. — Учебно - методическое пособие. - Спб.: - 2006. -104 с.

68. Кудряшова Н.Е. Внутрижелудочная рН-метрия у больных с рефлюкс-эзофагитом / Н.Е. Кудряшова, Т.П. Пинчук, М.М. Абакумов, А.Н. Погодина //Российские медицинские вести. - 2002. - №2. - С. 40 - 43.

69. Кукош М.В. Современные технологии в лечении больных с острым холециститом/ М.В. Кукош, Г.И. Гомозов, А.И. Охтин, Н.К Разумовуский // Аналы хирургической гепатологии. - 2005. - Vol. 10. - №2. - С. 202 -203.

70. Кукош М.В. Эффективность использования нового алгоритма в лечении больных с осложненным послеоперационным периодам.// М.В. Кукош,

B.И. Демченко,// Современные технологии в медицине, 2010. - № 4. -

C.83-85.

71. Лапина Т.Л. Горечь во рту: интерпретация гастроэнтеролога / Т.Л. Лапина, А.О. Буеверов // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. -2013.-№3.-С. 18-24.

72. Лазебник Л.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные)/ Л.Б.Лазебник, М.И. Копанева, Т.Б. Ежова// Терапевтический архив. - 2004.- №2.-С. 83-87.

73. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей / У. Лейшнер. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. - 259 с.

74. Лемешко З.А. Современные ультразвуковые исследования в гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии/ З.А. Лемешко// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2004. -№4. -С. 87-94.

75. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии/ Е.Ю. Линар. - Рига; Зинатне, 1968. - 438 с.

76. Лоранская И.Д. Изучение моторной функции желчевыводящей системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта/ И.Д. Лоранская, В.В. Вишневская// Русский медицинский журнал. -2005. -Т.7, №1.-С. 1-7.

77. Лященко С.Н. Анатомо-экспериментальное обоснование применения микрохирургической техники при операциях на двенадцатиперстной кишке и большом дуоденальном сосочке: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ С.Н. Лященко. -Оренбург, 2000. -20 с.

78. Маев И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки/ И.В. Маев, A.A. Самсонов. -М.: Медпресс-информ, 2005. -512 с.

79. Майер Е.О. Комплексный подход к хирургическому лечению больных желчекаменной болезнью и ее осложнениями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/ Е.О. Майер. -Новосибирск, 2000. -42 с.

80. Мамчич B.I. Д1агностика дуоденогастрального рефлюкса при поеднаних виразкових ураженнях шлунка та дванадцятипало1 кишки / B.I. Мамчич, М.М. Гвоздяк, О.С. Плешко// Вюник морсько1 медицини, №2 (14) 2001. -С. 7-11.

81. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние

проблемы/ Ю.Х. Мараховский// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2003. -№1. -С. 81-91.

82. Маховскпй В.З. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной болезни и результаты ее хирургического лечения/ В.З. Маховский, Б.Д. Ованесов, В.В. Маховский и др.// Хирургия. -2006. -№5. -С. 18-22.

83. Минушкин О.Н. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский // Русский медицинский журнал, 2010. - Т. 18, №5. - С. 272-283.

84. Муцуров Х.С. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни-/ХС. Муцуров, Н.Д. Ушаков, С.Н. Малаханов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2006.-№ 2 . - С . 91-92.

85. Нестеренко Ю.А. Дуоденогастральный рефлюкс при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта/ Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин, А.Ф. Федоров и др.// Советская медицина. — 1983. — № 10. — С. 36—39.

86. Павлова Г.А. Функциональное состояние кишечника у больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей/ Г.А. Павлова, Л.В. Волевач, Д.А. Гурьев и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. —2004. -№19. -С. 52-54.

87. Парфенов А.И. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта/ А.И. Парфенов, Н.И. Екисенина, В.К. Мазо и др.// Терапевтический архив. -2000. -№2.-С.64-66.

88. Пасечников В.Д. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных / В. Д. Пасечников, Д. В. Пасечников, Р. К. Гогуев // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - № 2. - С. 27-36.

89. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика пилородуоденального стеноза/ СИ. Пиманов//Хирургия.-1995. -№3.-С. 14-16.

90. Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: методические рекомендации/ С.И. Пиманов, A.B. Шиленок. -Минск, 1996. -29 с.

91. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь/ СИ. Пиманов. - М.: Медицинская книга, 2000.-378 с.

92. Пономарева А.П. Периферическая электрогастроэнтеромиография в детской гастроэнтерологии. (Методические аспекты) / А.П. Пономарева, Рачкова Н.С., Бельмер C.B., Хавкин А.И. -М. - 2007 г. - 48 с.

93. Постолов П.С. Рефлюкс-гастрит после холецистэктомии / П.С. Постолов, Е.В. Зюбина// Хирургия. - 1990. - №3. - С. 17-23.

94. Рапопорт С.И. Двигательная функция желчевыводящих путей: от исследований петербургской школы физиологов XIX-XX веков к современным знаниям/ С.И. Рапопорт// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2003. -№4. - С 69-76.

95. Репин В.Н. Диагностика и хирургическое лечение изолированной формы хронической дуоденальной непроходимости/ В.Н. Репин, М.В. Репин// Актуальные вопросы хирургии: материалы науч.-практ. конф., поев. 65-летию клиники и кафедры факультетской хирургии ИГМА. - Ижевск, 2001.-С. 135 -137.

96. Репин В.Н. Оперативное лечение хронической дуоденальной непроходимости, осложненной панкреатитом/ В.Н. Репин, И.М. Шишкин, М.В. Репин// Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии: Сб. науч. тр. X науч.- практ. конф.-Пермь, 2005.-№1.-С. 97-99.

97. Решетников О.В. Значение различных методов оценки распространенности желчнокаменной болезни в популяции: патолого-анатомическая и прижизненная ультразвуковая диагностика/ О.В. Решетников, А.Н. Рябиков, С.Г. Шахматов и др.// Терапевтический архив. -2004. -№1. -С. 45-48.

98. Саакян А.Г. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки/ А.Г. Саакян, В .Я. Шварц, JI.B. Шадина и др.// Клиническая медицина. — 1978. — № 11 — С. 42—47.

99. Саблин О.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: Учебно-методическое пособие/ О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В .А. Ратников// Спб.: - 2002. - 88 с.

100. Самарцев В.А. Малоинвазивные технологии в профилактике и лечении осложнений после операций на желчевыводящих путях/ В.А. Самарцев, П.Я. Сайдаков, М.И. Дьяченко, СИ. Зинец // Материалы российской научно-практической конференции «Мининвазивная хирургия в клинике и эксперименте». - Пермь. - 2003. - С. 150 - 152.

101. Селезнева Э.Я. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Анализ результатов 3000 исследований/ Э.Я. Селезнева// Рососсийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -2001. -T.XI, №54. -С. 38.

102. Сигал З.М. Экспресс диагностика дуодено-гастрального рефлюкса с помощью сонографии и трансиллюминационного мониторинга/ З.М. Сигал, О.В. Сурнина // Медицинский журнал "SonoAce-Ultrasound" N13, 2005 г.

103. Силивончик Н.Н. Нарушения моторики желудка и возможности их коррекции/ Н.Н. Силивончик// Медицинские новости. -2001.-№41.-С.34-38.

104. Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтеро-графия в клинической практике. - Пособие для врачей. / Г.О.Смирнова, С.В.Силуянов// Под ред. профессора В.А. Ступина - М.: 2009 - 20 с.

105. Сторонова О.А. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии: пособие для врачей / О. А. Сторонова, А. С. Трухманов / Под ред. В. Т. Ивашкина. - М.: Медпрактика-М, 2012. - 16 с.

106. Ступин В.А. Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте/ В.А. Ступин, Г.О. Смирнова, СВ. Силуянов и др.// Лечащий

Врач - 2000.- № 5 - 6. - С. 54 - 55.

107. Ступин В.А. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта / В.А. Ступин, Г.О. Смирнова, СВ. Силуянов и др.// Лечащий врач. - 2005. - № 2, с. 60-62.

108. Сурнина О.В., Сигал З.М., Халимов Э.В. Способ диагностики дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни желудка. // Положительное решение о выдаче патента на изобретение N 2003102976/14.

109. Тутченко Н.И. Комплексное лечение больных с дуоденогастральным рефлюксом/ Н.И. Тутченко, И.П. Семенютин, И.П. Курилец и др.// Врачебное дело. -1986. - №11. -С. 61-64.

110. Улащик B.C. К вопросу о применении магнитотерапии у больных язвенной болезнью/ B.C. Улащик // Вопр. курортологии. - 2001. - № 5. - С. 3-8.

111. Улащик B.C. Общая физиотерапия / B.C. Улащик, И.В. Лукомский. -Минск, 2003, стр. 177-188.

112. Успенский В.М. Роль дуоденогастрального рефлюкса в формировании

гастродуоденальной патологии/ В.М. Успенский, В. Б. Гриневич//

Терапевтический архив. - 1980. — № 2. — С. 44 - 48.

113. Фирсова В.Г. Желчнокаменная болезнь: возможности дифференцированного подхода к лечению и нерешенные вопросы. / В.Г. Фирсова, В.В. Паршиков, М.В. Кукош., В.П. Градусов.// Медицинский альманах, 2011. - №2. - С. 78-82.

114. Фишер A.A. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека: Методические указания / A.A. Фишер, Ю.В. Каруна//-Краснодар,2001.-97 с.

115. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь/ Циммерман Я.С. - Очерки клинической гастроэнтерологии. Выпуск первый. -

Пермь//ВПО «ПГМА Минздрава России»,- 2000. - 256 с.

116. Циммерман Я.С. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина, 2006. -№8. -С. 4-11.

117. Цуканов В.В. Морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка при бескаменных заболеваниях желчевыводящих путей/ В.В. Цуканов, СВ. Баркалов, Ю.Л. Тонких// Терапевтический архив. -2003. -№2. -С. 42.

118. Чаплыгина A.B. Диагностика дуоденогастрального рефлюкса с использованием методики электрогастроэнтерографии / A.B. Чаплыгина, Д. В. Черданцев, В.Г. Филистович // Сборник научно-практических трудов посвящ. 70-летию Краевой клинической больнице. - Красноярск, 2012.-С. 172-174.

119. Чаплыгина А. В. Использование ультразвукового метода исследования для оценки нарушений моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у больных холелитиазом / А. В. Чаплыгина // Вестник Клин, больницы № 51. Материалы научно-практической конференции хирургов ФМБА России «Актуальные вопросы хирургии». - 2013. - №5(2). - С. 8788.

120. Черкасов В.А. Состояние центральной гемодинамики на этапах хирургического лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и

старческого возраста / В.А. Черкасов, М.А. Зубарев, A.B. Попов // Альманах «Геронтология и гериатрия». - М., - 2001. - Вып. 1. - С. 192 -194.

121. Черкасов В.А. Диагностика и хирургическое лечение механических форм хронической дуоденальной непроходимости / В.А. Черкасов, В.Н. Репин, Л.М.Костылев и др.// Материалы научной сессии 2001г. ПГМА. -Пермь, 2001.-С. 3-4.

122. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / В. В. Чернин. -М.: Мед. информ. агентство, 2010. - 528 с.

123. Чернов В.Ф. Дуоденогастральный рефлюкс у человека/ В.Ф. Чернов, А.П. Кузнецов, А.В. Данилова и др.// Вестник российской академии медицинских наук. - 2000. - № 3 . - С. 37 - 41.

124. Чернякевич С.А. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии/ С.А. Чернякевич, И.В. Бабкова, СЮ. Орлов - Под ред. член-корр. РАМН профессора Ю.М. Панцырева // Москва, 2003. - 176 с.

125. Шварев Д.В. Результаты хирургического лечения больных холелитиазом с сочетанной патологией печени, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Д.В. Шварев. 150 -Пермь, 2004. -22 с.

126. Щербатых А.В. Функциональные нарушения двенадцатиперстной кишки у больных с патологией органов гепатогастродуоденальной зоны: автореф. дис.... д-ра мед. наук/ А.В. Щербатых. - Иркутск, 2000. -42 с.

127. Abdel-Wahab М. Does cholecystectomy affect antral mucosa? Endoscopic, histopathologic and DNA flow cytometric study/ M. Abdel-Wahab, A. Abo-Elenein, O. Fathy et al.// Hepatogastroenterology. -2000/ Vol.47, N33. -P.621-625.

128. Abu Farsakh N.A. The postcholecystectomy syndrome. A role for duodenogastric reflux/ N.A. Abu Farsakh, M. Stietieh, F.A. Abu Farsakh// Clin. Gastroenterol. -1996. -Vol.22, N3. -P. 197-201.

129. Alexander-Williams J. Alkaline reflux gastritis: A myth or a disease? / J. Atexander-Williams //Am. J. Surg. - 1982. - Vol. 143. - P. 17 - 21.

130. Apostolov E. Helicobacter pylori and other Helicobacter species in gallbladder and liver of patients with chronic cholecystitis detected by immunological and molecular methods/ E. Apostolov, W.A. Al-Soud, I. Nilsson et al.//Scand. J. Gastroenterol. -2005. -Vol.40, N1. -P. 96-102.

131. Baxter P.S. Effect of cisapride on gastroduodenal reflux and gall bladder motility in patients with gallstones/ P.S. Baxter, G.J. Maddern// Dig. Surg. -1998.- Vol.15, N1.-P.35-41.

132. Berhane T. Pain attacks in non-complicated and complicated gallstone disease have a characteristic pattern and are accompanied by dyspepsia in most patients: the results of a prospective study/ T. Berhane, M. Vetrhus, T. Hausken et al.// Scand. J. Gastroenterol. -2006. -Vol.41, N1. -P. 93-101.

133. Beckingham IJ. Gallstone disease //.J. Beckingham IIBMJ Vol. 322. - 2001. P . 91-95.

134. Koelsch K.A. Duodengastraler Reflux und Schaden / K.A. Koelschll Deut.Zsch.Verdauungsu. Stoffwechselkr — u. Stoffwechselkr.,— 1998. —Bd 38, №4. —S. 125 —135.

135. Nano M. Biliary reflux after cholecystectomy: a prospective study/ M. Nano, F. Palmas, M. Giaccone et al.// Hepatogastroenterology. -1999. -Vol.37, N2. -P. 233-234.

136. Chen W. Common presence of Helicobacter DNA in the gallbladder of patients with gallstone diseases and controls / W. Chen, D. Li, R. J. Cannan et al.// Dig. Liver Dis. -2003. -Vol.35, N4. -P. 237-243.

137. Colecchia A. Gallbladder motility and functional gastrointestinal disorders/ A. Colecchia, L.Sandri, T. Staniscia et. al.//Dig. Liver. Dis. -2003. -Vol.35. -P. 156-158.

138. Dellon ES, Shaheen NJ. Persistent Reflux Symptoms in the Proton Pump Inhibitor Era: The Changing Face of Gastroesophageal Reflux Disease. // Gasfroenterology. - 2010. -Vol. 139.-P. 7-13.

139. Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, patophysiology and treatment. A Multinational consensus/ D.A. Drossman. -Little, Brown and company, 1994. -570 p.

140. Duan, L.P. A study of gastric emptying in non-ulcer dyspepsia using a new ultrasonographic method/ L.P. Duan, Z.T. Zheng, Y.N. Li// Scand. J.

Gastroenterol. -1993. -Vol.28, N4. -P. 355-360.

141. Gawron A. J. Advances in diagnostic testing for gastroesophageal reflux disease / A. J. Gawron, I. Hirano //World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 14. -P. 3750-3756.

142. Gowen G.F. Spontaneous enterogastric reflux gastritis and esophagitis/ G.F. Gowen // Ann. Surg. - 1985/ - Vol. 201, Issue 2. - P. 170-175.

143. Hausken T. Common pathogenetic mechanisms in symptomatic, uncomplicated gallstone disease and functional dyspepsia: volume measurement of gallbladder and antrum using three-dimensional ultrasonography/ T. Hausken, F. Mearin, P. Muglia et al.//Dig. Dis. Sci. - 1997. -Vol.42, N2. -P. 2505-2512.

144. Florkermeier V. Cholestatic Liver Disease/ V. Florkermeierll Dr. Falk Pharma GmbH.-2001,l 18 p.

145. Jensen R.T. Involvement of cholecystokinin/gastrin-related peptides and their receptors in clinical gastrointestinal disorders/ R.T. Jensen// Pharmacol. Toxicol.-2002.- Vol.91, N6. -P. 333-350.

146. Kim D.Y. Novel testing of human gastric motor and sensory functions: rationale, methods, and potential applications in clinical practice/ D.Y. Kim, S.J. Myung M. Camilleri// Am. J. Gastroenterol. -2000. -Vol.95, N12. -P. 3365-3373.

147. Kobayashi T. Helicobacter genus DNA fragments are commonly detectable in bile from patients with extrahepatic biliary diseases and associated with their pathogenesis/ T. Kobayashi, K. Harada, K. Miwa et al.// Dig. Dis. Sci. -2005. Vol.50, N5. -P. 862-867.

148. Kopanski Z. Duodenogastric reflux and Helicobacter pylori infection in chronic gastritis - evaluation on risk factors/ Z Kopanski, A. Cienciala, Z. Ulatowski et al.// Folia Med. Kracov. - 1995. - V. 36, N1. - P. 21-32.

149. Kuroki T. Helicobacter pylori accelerates the biliary epithelial cell proliferation activity in hepatolithiasis/ T. Kuroki, K. Fukuda, K. Yamanouchi et al.// Hepatogastroenterology. -2002. -Vol.49, N45. -P. 648-651.

150. Kunsch S. Prospective evaluation of duodenogastroesophageal reflux in gastroesophageal reflux disease patients refractory to proton pump inhibitor therapy / S. Kunsch, A. Neesse, T. Linhart [et al.] // Digestion. - 2012. - Vol. 86.-P. 315 -322.

151. Lorusso D. A prospective study on duodenogastric reflux and on histological changes in gastric mucosa after cholecystectomy/ D. Lorusso, F. Pezzolla, A. Cavallini et 151 al.// Gastroenterol. Clin. Biol. -1992. -Vol.16, N4. -P. 328333.

152. Lorusso D. Duodenogastric reflux of bile acids, gastrin and parietal cells, and gastric acid secretion before and 6 months after cholecystectomy/ D. Lorusso, G. Misciagna, V. Mangini et al.// Am. J. Surg. -1990. -Vol.59, N6. -P. 575-578.

153. Nudo R. Correlation between postcholecystectomy syndrome and biliary reflux gastritis. Endoscopic study/ R. Nudo, V. Pasta, M. Monti et 2X.II Ann. Ital. Chir. -1989. - Vol.60, N4. -P. 291-300.

154. Passaro U. Duodenogastric reflux in gallbladder stones and after laparotomie cholecystectomy/ U. Passaro, L. Vasapollo, L. Carnevale et al.// Minerva Chir. -2001. -Vol.56, N2. -P. 139-146.

155. Peterli R. Postcholecystectomy complains one year after laparoscopic cholecystectomy/ R. Peterli, L. Merki, J.P. Schuppisser et al. // Chirurg. -1998.-V. 69,N1.-P. 55-60.

156. Romero Y. A questionnaire for the assessment of biliary symptoms/ Y. Romero, J.L. Thistle, G.F. Longstreth et al.//Am. J. Gastroenterol. -2003. -Vol.98, N5.-P. 1042-1051.

157. Shafik A. Effect of duodenal distension on the pyloric sphincter and antrum and the gastric corpus: duodenopyloric reflex/ A. Shafik// World J. Surg. -

1998.-Vol.22, N3.-P. 1061-1064.

158. Silva C.P. Association of the presence of Helicobacter in gallbladder tissue with cholelithiasis and cholecystitis/ C.P. Silva, J.C. Pereira-Lima, A.G. Oliveira et al.// J. Clin. Microbiol. -2003. -Vol.41, N12. -P.5615-5618.

159. Sosada K. Gastroduodenoscopy: a routine examination of 2,800 patients before laparoscopic cholecystectomy/ K. Sosada, W. Zurawinski, J. Piecuch et al. // Surg Endosc. -2005. -Vol.19, N8. -P. 1103-1108.

160. Stathopoulos P. Relation of gallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis/ P. Stathopoulos, B. Zundt, F.W. Spelsberg et al.// Digestion. -2006. -Vol.73, N3. -P.69-74.

161. Szabelska K. Effect of prokinetic drugs inhibiting dopaminergic system on gallbladder motility in subjects with duodenal ulcer/ K. Szabelska, J. Chojnacki, K. Grzegorczyk et al.// Pol. Merkur. Lekarski. -1999. -Vol.6, N34 -P. 188-191.

162. Tack J. Review article : the role of bile and pepsin in the pathophysiology and treatment of gastro-oesophageal reflux disease / J. Tack // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol. 24, Suppl. 2.-P. 10-16.

163. Tiwari S.K. Helicobacter pylori and other Helicobacter species DNA in human bile samples from patients with various hepatobiliary diseases/ S.K. Tiwari, A.A. Khan, M. Ibrahim et al.// World J. Gastroenterol. -2006. -Vol.12, N14. -P. 2181-2186.

164. Vaezi M.F. Duodenogastro-oesophageal reflux/ M.F. Vaezi, J.E. Richter// Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -2000. -Vol.14, N5. -P. 719729.