Оптимизация диагностики и интенсивной терапии алкогольного отравления у лиц пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Жигулин, Василий Васильевич

• Жигулин, Василий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жигулин, Василий Васильевич

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Вопросы эпидемиологии алкогольных отравлений в пожилом возрасте.

1.2 Токсическое действие этанола на организм человека.

1.3 Клиническая картина и осложнения алкогольного отравления.

1.4 Возрастные изменения организма в пожилом возрасте.

1.5 Особенности реанимации и интенсивной терапии острых отравлений в пожилом и старческом возрасте.

Глава 2 Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Общеклиническое исследование.

2.2.2 Изучение показателей системы гемостаза.

2.2.3 Исследование газового состава крови.

2.2.4 Исследование кислотно-основного состояния крови.

2.2.5 Изучение качества жизни.

2.2.6 Изучение эпидемиологии.

2.2.7 Методы статистической обработки результатов исследований.

Глава 3 Результаты собственных исследований.

3.1 Клинические данные.

3.2 Состояние основных общеклинических и биохимических показателей крови у больных с алкогольным отравлением в пожилом возрасте.

3.2.1 Данные общего анализа крови.

3.2.2 Данные биохимического анализа крови.

3.2.3 Состояние показателей системы гемостаза.

3.2.4 Газовый состав крови.

3.2.5 Показатели минерального обмена.

3.2.6 Показатели кислотно-основного состояния организма в группах.

3.3 Качество жизни у пациентов пожилого возраста, перенёсших алкогольное отравление.

3.4 Результаты изучения эпидемиологии алкогольных отравлений в пожилом возрасте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и интенсивной терапии алкогольного отравления у лиц пожилого возраста»

Актуальность темы

Количество пожилого населения в общей популяции постоянно растёт. Ожидается, что в России к 2015 году доля пожилых людей в общей структуре населения составит 20% (Вишневский А.Г., 2001). Среди больных, получавших медицинскую помощь по поводу острого отравления, группа пожилых пациентов составляет значительную часть и не имеет тенденции к снижению (Schulz-Aellen M.F., 1997). Данные статистики свидетельствуют, что частота возникающих осложнений и летальность при отравлении спиртами у пожилых больных выше, чем в других возрастных группах (Шабалин В.Н., 2003).

В пожилом и старческом возрасте вследствие снижения адаптационных возможностей организма клиническое течение отравлений приобретает некоторые особенности, влияющие на исход заболевания и содержание интенсивной терапии. Отличительной чертой старшего возрастного периода является множество сопутствующих патологий (полиморбидность) (Шабалин В.Н., 2005). Этот факт может влиять на течение отравления, утяжеляя его, что необходимо учитывать при проведении интенсивной терапии.

На фоне возрастных изменений клеток, уменьшения концентрации большинства видов мембранных рецепторов, снижения кислородной ёмкости крови и увеличение её прокоагулянтной активности, а также на фоне характерных сдвигов в органах и тканях у пожилых людей происходит снижение адаптационных возможностей (Зильбер А.П., 1983; Ткаченко Б.И., Пятин В.Ф., 2002; Федоровский Н.М., Овечкин A.M., Косаченко В.М., 2005; Одинцова Н.Ф., 2006; Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю., 2007).

В пожилом возрасте происходит снижение толерантности больных к различным токсичным веществам, в том числе и этанолу. Значения критического уровня концентрации токсичных веществ в крови уменьшается

Голиков С.Н., 1978; Анисимов В.Н., 2005). По сравнению с более молодыми пациентами, воздействие меньших концентраций этанола на фоне снижения функциональной способности многих органов в пожилом возрасте может приводить к развитию серьёзных осложнений (энцефалопатия, нарушение ритма сердца, гепатопатия, нефропатия) (Лужников Е.А., 1999).

Совокупность таких факторов как возрастные изменения, множественная сопутствующая патология, воздействие алкоголя создаёт определённую специфику клинического течения отравления у пожилых пациентов. Знание особенностей клинических синдромов на фоне алкогольного отравления, имеющих наиболее важное патогенетическое значение, является необходимым в медицинской практике для проведения адекватного лечения пожилых людей (Голиков С.Н., 1978; Захарова Н.О. и соавт., 2005). Работ по изучению особенностей влияния алкогольного отравления на организм пожилого человека и методов интенсивной терапии недостаточно.

Прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких, одиночество, часто сопутствующие пожилому возрасту, являются предпосылками, снижающими качество жизни, что также приводит к употреблению алкоголя, а, следовательно, к неизбежному появлению острых отравлений (Иванец Н. Н., 2000, Огурцов П.П., 1998).

Понимание особенностей влияния алкоголя на состояния здоровья пожилого человека, на важнейшие физиологические системы является актуальной задачей.

Цель исследования

Оптимизация подходов к диагностике и интенсивной терапии больных пожилого возраста с острым алкогольным отравлением на основе изучения особенностей функционирования жизненно важных систем в условиях полиморбидной патологии пациентов данной возрастной группы.

Задачи исследования

1. Провести статистический анализ заболеваемости и летальности острыми алкогольными отравлениями у пожилых в Самарской области за 5 лет.

2. Изучить особенности клинического течения тяжёлого алкогольного отравлении в пожилом возрасте и провести сравнение по функции печени, почек, состояние системы гемостаза, газового состава крови, кислотно-основного состояния крови, состояние электролитного обмена с пациентами более молодого возраста.

3. Определить критерии степени тяжести больных пожилого возраста, находящихся в палате интенсивной терапии и реанимации по поводу острого алкогольного отравления.

4. Оптимизировать подходы к интенсивной терапии острого алкогольного отравления у пожилых больных.

5. Изучить качество жизни у пациентов пожилого возраста, перенёсших алкогольное отравление.

Научная новизна

Выявлены более высокие показатели летальности в группе пожилых пациентов по сравнению с аналогичными отравлениями лиц трудоспособного возраста (в 1,5-2,8 раза).

Впервые разработаны критерии к госпитализации в палату реанимации и интенсивной терапии пожилых пациентов с алкогольным отравлением. Показаниями к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии больных пожилого возраста с алкогольным отравлением являются не только нарушение витальных функций и глубокая кома, но и нарушение сознания на уровне сопора (9-12 баллов по шкале Глазго). Обосновано расширение показаний к проведению интенсивной терапии у этой группы больных.

Впервые проведена сравнительная оценка состояния функции печени, почек, газового состава крови, кислотно-основного состояния крови и системы гемостаза пожилых больных с острым алкогольным отравлением и больных трудоспособного возраста. Доказано, что в пожилом возрасте многие из вышеперечисленных показателей изменяются более значительно.

Впервые разработаны рекомендации мониторинга больных пожилого возраста, находящихся в палате интенсивной терапии и реанимации по поводу острого алкогольного отравления. Показана необходимость более частой по сравнению с больными более молодого возраста оценки состояния насыщения крови кислородом, системы гемостаза, биохимических показателей.

Представлены рекомендации интенсивной терапии больных пожилого возраста, находящихся в палате интенсивной терапии и реанимации по поводу острого алкогольного отравления для коррекции индивидуальных нарушений гомеостаза, снижения количества осложнений и уменьшения летальности.

Впервые оценено качество жизни у пожилых людей, перенёсших, алкогольное отравление. Выявлено снижение качества жизни у этих больных и представлены меры по увеличению этого показателя у пожилых пациентов.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования повысилась эффективность методов лечения алкогольного отравления у пожилых пациентов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Разработаны рекомендации мониторинга пожилых больных с алкогольным отравлением в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии.

Разработана анкета по исследованию качества жизни у больных пожилого возраста.

Положения, выносимые на защиту

1. Отравление алкоголем у больных пожилого возраста протекает более тяжело, чем у пациентов молодого возраста.

2. Реакция организма на отравление у пожилых пациентов происходит отсрочено по времени и в первые сутки может не отражать тяжесть больных трудоспособного возраста. Доказано, что в пожилом возрасте многие из вышеперечисленных показателей изменяются более значительно.

Впервые разработаны рекомендации мониторинга больных пожилого возраста, находящихся в палате интенсивной терапии и реанимации по поводу острого алкогольного отравления. Показана необходимость более частой по сравнению с больными более молодого возраста оценки состояния насыщения крови кислородом, системы гемостаза, биохимических показателей.

Представлены рекомендации интенсивной терапии больных пожилого возраста, находящихся в палате интенсивной терапии и реанимации по поводу острого алкогольного отравления для коррекции индивидуальных нарушений гомеостаза, снижения количества осложнений и уменьшения летальности.

Впервые оценено качество жизни у пожилых людей, перенёсших алкогольное отравление. Выявлено снижение качества жизни у этих больных и представлены меры по увеличению этого показателя у пожилых пациентов.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования повысилась эффективность методов лечения алкогольного отравления у пожилых пациентов в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Разработаны рекомендации, мониторинга пожилых больных с алкогольным отравлением в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии.

Разработана анкета по исследованию качества жизни у больных пожилого возраста.

Положения, выносимые на защиту

1. Отравление алкоголем у больных пожилого возраста протекает более тяжело, чем у пациентов молодого возраста.

2. Реакция организма на отравление у пожилых пациентов происходит отсрочено по времени и в первые сутки может не отражать тяжесть отравления, в связи с этим необходимо тщательно проводить мониторинг состояния больных, чтобы не допустить развития осложнений.

3. Гипоксия, нарушение реологических свойств, гемостазиологических и биохимических показателей крови при отравлении алкоголем у лиц пожилого возраста являются основными патологическими факторами развития осложнений и требуют индивидуальной коррекции.

4. Качество жизни, исследованное с помощью анкет (номер рационализаторского предложения 525 от 2006 года, авторы: Жигулин В.В., Захарова Н.О., Труханова И.Г.), свидетельствует об его ухудшении у лиц пожилого возраста после выхода на пенсию, что ведёт к увеличению злоупотребления алкоголем и, как следствие, частоты отравлений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертации внедрены в практику работы отделения токсикологии СОКБ им М.И. Калинина, а также в учебно-методическую работу кафедры гериатрии Самарского Государственного Медицинского университета.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО, геронтологии и гериатрии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социального развитию» 28.05.2008 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в центральной печати (одна статья в журнале, рекомендованном ВАК), 1 - в сборнике конференций.

Объём и структура диссертации

Изложена на 114 страницах машинописного текста, построена по традиционному плану: состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной материалам и методам исследования; главы собственных наблюдений и обсуждения полученных результатов; выводов; практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицами, 29 графиками и рисунками. Библиография включает 143 источника, из них 113 отечественных и 30 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Жигулин, Василий Васильевич

Практические рекомендации

1. Показаниями к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии больных пожилого возраста с алкогольным отравлением являются не только нарушение витальных функций и глубокая кома, но и нарушение сознания на уровне сопора (9-12 баллов по шкале Глазго), все виды аритмий, снижение среднего артериального давления менее 90 мм рт ст. и повышение более 110 мм рт. ст. Это необходимо для предупреждения развития церебральных осложнений, в частности делирия и дисциркуляторной энцефалопатии.

2.С момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии пожилым пациентам необходим суточный мониторинг насыщения гемоглобина кислородом с коррекцией гипоксии ингаляцией увлажнённого кислорода через носовой катетер.

3. Учитывая разнонаправленные изменения в системе гемостаза, в первые сутки не следует назначать дезагреганты. В программу обследования пожилых пациентов с алкогольным отравлением необходимо включить контроль времени свёртывания крови, чтобы решить вопрос о назначении антикоагулянтов, например, гепарина.

4. Необходимо проведение адекватной инфузионной поддержки для восполнения дефицита ОЦК, возникающего при отравлении, а также для проведения дезинтоксикационной терапии. При этом возникновение гипергидратации недопустимо, скорость инфузии должна быть не более 15—20 мл/мин при том, что центральное венозное давление оставалось на уровне 80—90 мм вод.ст. Контроль за уровнем гидратации необходимо проводить каждые 15 минут.

5. Всем пациентам пожилого возраста необходимо определять уровень мочевины, чтобы оценить степень поражения почек. В случае обнаружения нефротоксического эффекта показано применение нефропротекторов: (трентал 50 мг в составе инфузионных сред, эуфиллин 240 мг, при повышенном артериальном давлении - энап 5 — 15 мг сутки).

6. В условиях палаты интенсивной терапии необходимо измерять концентрацию глюкозы крови при поступлении и на следующий день.

7. Учитывая полученные данные, стоит внедрить в структуру оказания медицинской помощи в палате интенсивной терапии психологическую помощь, чтобы влиять на самооценку пациентов. Анкета, благодаря которой получены статистически достоверные результаты, может быть использована в работе с пожилыми пациентами для оценки качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жигулин, Василий Васильевич, 2009 год

1. Алферов П.К., Третьяков А.Ю. Ассоциированная патология печени в контексте длительной лекарственной коррекции артериальной гипертонии у пожилых. 2007. - Т. 13. - №12. - С. 43-46.

2. Андреев Е.М., Харькова Т.Л., Школьников В.М. Изменение смертности в России в зависимости от занятости и характера труда. -Народонаселение.- 2005. № 3.- С. 68-81.

3. Анисимов В.Н. Старение и ассоциированные с возрастом болезни. -Клиническая геронтология. — 2005. — Т. 11. №1. - С. 42-49.

4. Анохина И. П., Иванец Н. Н., Альтшулер В. Б., Небаракова Т. П. и пр. Вопросы Наркологии. 1992. - №3-4. - С. 67 - 70.

5. Афанасьев В.В. Алкогольный абстинентный синдром. — СПб. -Интермедика. 2002. - 346 с.

6. Ашмарин И. П., Коразеева Е. П., Стукалов П. В. //Биохимические пути в исследовании механизмов психических болезней. Москва. — 1996. - С. 420 -425.

7. Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В., Киричук В.Ф., Язбурскити Г.Б. Профилактика тромбозов. Саратов. - Издательство СГУ. - 1992. — 176 с.

8. Бараускайте С.В.,Грицюте А.А. Роль алкогольных напитков в развитии опухолей. - Вопросы онкологии. — 1983 - №7. — С. 94-100.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М. — Медицина. - 1988. - С. 126-126.

10. Белоконь О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов). Успехи геронтологии. — 2005. -Вып. 17.-С. 87-101.

11. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркомании: учебное пособие. М. - издательство УДН - 1991. -104 с.

12. Богацкая JI.H., Коркушко О.В., Киряков А.Н. Особенности содержания БАВ в крови лиц пожилого возраста. Вопросы геронтологии. — 1988.-вып. 1.- С. 65-76.

13. Буров Н.Е. Основы анестезии и интенсивной терапии в гериатрии. — Клиническая геронтология. 2003. - №2. - С. 3-9.

14. Буров Ю.В., Ведерников Н.Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М. - Медицина. - 1985. - 279 с.

15. Бурчинский С.Г., Дупленко Ю.К. Анализ современного состояния и перспектив развития геронтологических исследований (по результатам международной экспертизы). Проблемы старения и долголетия. - 1994. -Вып.4. - № 3-4. - С.275-278.

16. Винокурова JI.B., Яшина Н.И., Чернышева И.В. Клинико-диагностические показатели при алкогольном и ишемическом панкреатите. -Клиническая геронтология. 2008. - Т. 14. - №1. - С. 13-16.

17. Вишневский А.Г. Население России 2000. Восьмой ежегодный демографический доклад. М. - Книжный дом «Университет». - 2001. -218 с.

18. Всемирная Организация Здравоохранения, Исполнительный комитет, ЕВ 115/29 2004, 115 сессия, пункт 4.15.

19. Гаврилов Н.И. Заболеваемость населения пожилого и старческого возраста и его медико-социальное обслуживание. Пожилой человек. Медицинская и социальная помощь. — Киев. 1982.- С. 68-75.

20. Галимагомедова П.К. Анемия у пожилых людей. Клиническая геронтология. - 2005. - Т. 11. - №10. - С. 76.

21. Гаврилов O.K. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. М. - Медицина. - 1981-288 с.

22. Голиков А.П. Об интенсивной терапии в кардиологии. -Кардиология. 1980 Т.20 - №1 - С. 5-10.

23. Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара. - ГП «Перспектива». - 1999. - 544 с.

24. Голованова Е.Д., Осипова Т.В., Салаш О.Б. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и темп старения в зрелом возрасте. — Клиническая геронтология. 2005. - Т. 12. - №11. - С. 27-31.

25. Городницкая В.П., Арунин Л.И. Причины смерти больных алкогольным циррозом печени. Применение достижений фундаментальных наук к клинической гастроэнтерологии. — Москва. - Медицина. - 1987. — С. 122-127.

26. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. Минтруда и социального развития РФ — Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема населения. — М. -2001.-226 с.

27. Гридасов Г.Н. Социально-гигиенические аспекты антиалкогольной профилактики на основе изучения факторов риска. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. - Куйбышев. - 1990. -110 стр.

28. Дворецкий Л.И. Пожилой больной. М. - Русский врач. - 2001. -144 с.

29. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии. — М. — 2005. -85 с.

30. Жалко-Титаренко В.Ф. Водно-электролитный обмен и КЩС в норме и при патологии. Киев. - Здоровье. - 1989. - 370 с.

31. Захарова Н.О, Кондурцев В.А., Яковлев О.Г., Николаева Н.Г., Чеснокова И.Г., Бадалянц И.Е., Шаповалов В.Н. Система свертывания крови при старении в норме и патологии. Самара. - 2000. — 72 с.

32. Зильбер А.П. Клинико-физиологические аспекты нарушения дыхания у больных пожилого возраста. Тезисы 3-го всесоюзного съезда. — Рига. -1983.-321 с.

33. Зорина Н.Н. Гемокоагуляционные свойства крови при геморрагических осложнениях у лиц пожилого возраста. Врачебное дело. -1986. - №9.- с.52-56.

34. Зыкова Т.А. Алкоголь и сахарный диабет. Диагностика и лечение (Прил.). - 1995. - №2. - С. 32-34.

35. Иванец Н. Н. Лекции по наркологии. М. - Изд. «Нолтдж». - 2000. -С.7-40, 60-69,134- 148.

36. Кану с И.И. Принципы и методы интенсивной терапии больных с острой почечной недостаточностью различной этиологии. Здравоохранение Белоруссии. - 1989. -№6. - С. 50-55.

37. Карсанов Н.В. и др. Субклеточные основы нарушения сократительной деятельности миокарда в динамике развития алкогольного поражения сердца. Вопросы наркологии. - 1995. - №4. — С. 48-51.

38. Киселев С.Н. Образ жизни и состояние здоровья мужчин пожилого возраста, больных хроническим алкоголизмом. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. - 1994. - 125 с.

39. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейротравматология / Справочник. М. - ИПЦ «Вазар-Ферро». - 1994. - 416 с.

40. Копейка И.Г. Методические вопросы оценки реакции организма на действие химических веществ. Врачебное дело. - 1988 - №8 - С. 101-107.

41. Коркушко О.В., Коваленко А.Н. Система свертывания крови при старении.- Киев. Здоровье. - 1988. - С. 35-59.

42. Королев Б. А., Коркушко О.В. Особенности реакции фибринолитической системы крови у пожилых. Терапевтический архив. -1991-№1 - С. 26-28.

43. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н., Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. Санкт-Петербургское медицинское издательство. - СПб. - 2004. -304 с.

44. Косаченко В.М. Оптимизация анестезиологического пособия геронтологических больных при абдоминальных операциях. — Диссертация на соискание учёной степени доктора наук. Москва. - 2005. — 340 с.

45. Костомаров Л.Г., Цветков А.А. Клиническая оценка нарушений гемодинамики в клинической токсикологии. Терапевтический архив. - 1981 -Т. 53. -№4-С.98-100.

46. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. Самара. - СамГМУ. - 2000. - 116 с.

47. Лазебник Л.Б. Генез полиморбидности. Клиническая геронтология.- 2001. Т. 7. - №1-2. - С. 3-5.

48. Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю. Возрастные изменения печени (клинические и морфологические аспекты). Клиническая геронтология. -2007.-Т. 13. - №1. -С. 3-9.

49. Лебедева Р.Н., Абакумова В.В. Интенсивная терапия и реанимация в кардиохирургии. Хирургия. - 1988. -№6 - С. 49-53.

50. Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л., Губанов А.И. Острые отравления этанолом и его суррогатами. — СПб. ЭЛБИ-СПб. — 2005.- 223 с.

51. Ливанов Г.А., Мороз В.В., Лодягин А.Н., Андрианов А.Ю., Базарова В.Г. Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравлениями. -Анестезиология и реаниматология. 2003.- № 2. - С. 51-54.

52. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты. Руководство для врачей. Москва. - 1990. - 528 с.

53. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. Москва. — «Медицина». - 1999.- 414 с.

54. Лужников Е.А., Петрова Л.И., Савина А.С. Экзотоксический шок при острых отравлениях химической этиологии. Анестезиология и реаниматология. - 1978. - №3. - С. 16-20.

55. Лужников Е.А., Савина А.С., Галанкина И.Е. Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии. — Кардиология. — 1986. — Т26. №5. - С.5-11.

56. Лужников Е.А., Шиманенко И.И. Острая почечная недостаточность токсической этиологии. Терапевтический архив. - 1976. - Т 48. - №8. - С. 135-140.

57. Маевский А.А. Алкоголь и бронхиальная астма. Клиническая медицина. - 1996. - №7. - С. 68-69

58. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени. - Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - №1. - С.4-8.

59. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. М. - Медицина. - 1985. - 192 с.

60. Малышев В.Д. Острые расстройства водного и натриевого баланса. -Анестезиология и реаниматология. 2004. - №2. - С. 65-67

61. Малышев В.Д., Веденина И.В., Омаров Х.Т. Интенсивная терапия. -М. Медицина. - 2002. - 584 с.

62. Маркосян А.А. Система крови. Биология старения. Л. - Наука. -1996.-стр. 294-304

63. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование. М. - Наука. - 1999. - 240 с.

64. Махов В.М. Диагностика и лечение алкогользависимой патологииорганов пищеварения. Учебно-методическое пособие. М.: 2005. - 24 с.

65. Махов В.М. Алкогольный хронический гепатит: клиника и диагностика. Врач. - 1998. - №11 . - С. 16-19.

66. Мевх А.Т., Белоусов Ю.Б., Бокарёв И.Н. Лечение тромбозов и геморрагий у пожилых. М. — Медицина. - 1990. - С. 145.

67. Мезаущев Б.А. Коагулопатические синдромы у лиц пожилого и старческого возраста. Советская медицина. - 1997.- №5. - С.37-37.

68. Моисеев В. С., Огурцов П. П. Алкогольная болезнь: патогенетические, клинические, диагностические аспекты. Терапевтический архив. - 1997. -№12. - С. 5-12.

69. Моисеев В. С., Огурцов П. П., Траянова Т.Г. Концепция алкогольной болезни. В кн.: «Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000». Под редакцией Демина А.К. - М. - Российская ассоциация общественного здоровья. - 1998. - 68 с.

70. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. -М. Медицина. - 1985. - 240 с.

71. Мухин Н., Лопаткина Т., Моисеев С., Балкаров И., Серова В., Танащук Е., Семкин Д. «Большая» алкогольная болезнь. Врач 1998.- №11.-С.13-15.

72. Неотложная помощь при острых отравлениях (справочник по токсикологии). Под редакцией Голикова С.Н. М. - Медицина. - 1978. -312с.

73. Нечаев А.К. Потребление алкоголя и смертность от сердечнососудистых заболеваний. Вопросы наркологии. - 1992. - № 3-4. - С. 86-91.

74. Носов Л.М. Тромбоэмболические осложнения и фибринолитическая система крови в возрастном аспекте. Вестник АМН СССР. - 1987. - №3. -С. 46-47.

75. Огурцов П.П. Алкогольная ситуация в России и алкогользависимая патология. Врач 1998. -№11.- С.6-9.

76. Огурцов П.П., Плавунов Н.Ф., Моисеев Н.С. Алкогольная болезнь в больнице общего профиля. - Клиническая медицина. - 2003. - №11. - С. 66-69.

77. Огурцов П.П., Покровский А.Б., Нужный В.П. Экспресс-диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации у пациентов соматического стационара. Вопросы наркологии. - 1997. - N1. - С.52-58.

78. Огурцов П.П., Нужный В.П., Моисеев B.C. Алкоголь как причина соматической патологии и избыточной смертности населения России // Новости науки и техники. Медицинский.выпуск. Алкогольная болезнь. -ВИНИТИ РАН. -1997. - N8. - С.6-9.

79. Одинцова Н.Ф. Функция почек и показатели суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертонией старших возрастных групп. Клиническая геронтология. — 2006. — Т. 12. - №10. — С. 17-22.

80. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек.: М. -Медицинская литература. - 2003. - 512 е.

81. Павловский М.П., Чеповский B.C., Цертий В.П., Чепкий Л.П., Коркушко О.В. Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста. Киев. - Здоровье. 1987. - 175 с.

82. Пауков B.C., Попов И.В., Огурцов П.П., Зайцев В.Г., Алимова С.В. Морфологические особенности хронической гепатопатии при сочетании HCV-инфекции и хронической алкогольной интоксикации. Архив патологии. - 2001.- Т. 63. - №2.- С. 16-20.

83. Пауков B.C., Угрюмов А.И. Паталогическая анатомия алкогольной болезни. ВИНИТИ. Новости науки и техники. Медицинский выпуск. Алкогольная болезнь. 1997 - С. 1-4.

84. Пермяков Н.К., Зимина JI.A. Острая почечная недостаточность при экзогенных интоксикациях. Архив патологии. — 1976. — Т.38. - Вып. 11. — С. 3-11.

85. Пехташев С.Г., Потехин Н.П., Васильев А.П., Хазанов А.И. К вопросу о причинах летального исхода при остром алкогольном гепатите. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии . — 2001. — №5. -Приложение №15. С. 85.

86. Пименов Ю.С. Роль тромбоцитов в гемостазе при старении. — Тромбоциты. Самара. - 1999. - С.34-40.

87. Подрушняк Е.П. Остеопороз проблема века. - Киев. — 1997. - 302 с.

88. Подымова С.Д. Болезни печени: руководство для врачей. — 2-ое издание, переработанное и дополненное. М. - Медицина. - 1993. - 544 с.

89. Подымова С.Д. Хронический гепатит. М. - Медицина — 1975.239 с.

90. Подымова С.Д., Надинская М.Ю. Оценка эффективности гептрала у больных с хроническими диффузными заболевания ми печени с синдромом внутрипеченочного холестаза. Клиническая медицина. - 1998. - Т. 76. - №10. - С.45-48.

91. Практическая гериатрия: руководство для врачей. Под редакцией профессора Котельникова Г.П., Яковлева О.Г. — Самара. — Самарский дом печати. 1995. - 613 с.

92. Рубель JI.T., Афанасьев В.В. Острая интоксикация этиловым алкоголем. СПб. - 2002. - 200 с.

93. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация. М. - Медицина. - 1997. - 533 с.

94. Сахарчук И.И., Пархотик И.И. Возрастные особенности изменений свёртывающей и противосвертывающей систем крови у больных с острой коронарной недостаточностью. Кардиология. - 1970.- Т10. - №10. - С. 2025.

95. Селезнева JI.M. Современный подход к проблеме реабилитации больных старшего поколения с сердечно-сосудистыми заболеваниями. — Успехи геронтологии. 2005. - Вып. 16. - С. 119-134.

96. Силаев Ю.В., Лужников Е.А., Сордия Д.Г. Синдром Мэллори-Вейса при острых отравлениях неприжигающими веществами. — Клиническая медицина. 1990. - Т 68. - №9. - С. 77-79.

97. Сидоров П.И., Ишеков Н.С., Соловьёв А.Г. Соматогенез алкоголизма: руководство для врачей. М. - Медпресс-информ. - 2003. -223 с.

98. Сумин С.А. Неотложные состояния. М. - Медицинское информационное агенство. - 2004. — С. 57.

99. Суханова Г.А., Рудакова В.Е., Васильев С.А. Профилактика тромбоэмболических осложнений у лиц среднего и пожилого возраста. -Клиническая геронтология. 2007. - Т. 13. - №4. - С. 10-15.

100. Тишук Е.А. Медико-статистические аспекты действия алкоголя как причины смертности населения. Здравоохранение Российской Федерации. — 1997.-№2.-С. 34-36.

101. Уманский М.А., Пинчук Л.Б, Пинчук В.Г. Синдром экзогенной интоксикации. Киев. - Наук. Думка. - 1979. - 201 с.

102. Федоровский Н.М. Интенсивная терапия у лиц пожилого и старческого возраста. Вестник интенсивной терапии. - 2000. - № 5-6. — С. 223.

103. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Клиническая геронтология. - 2003. - №2. -С. 36-47.

104. Федоровский Н.М., Овечкин A.M., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение геронтологических больных. В кн. Хирургические болезни в гериатрии «Избранные лекции» - М. - Бином. — 2005.-С. 59-82.

105. Физиология человека. Compendium. Учебник под редакцией Ткаченко Б.И. и Пятина В.Ф. СПб. - 2002. - 416 с.

106. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Перевод с английского. М. - Медиа сфера. - 1998.-352 с.

107. Фомин В.И., Толстой А.Д., Жиров П.Н. Поражение поджелудочной железы при острых отравлениях. Клиническая хирургия. - 1986. - №11 - С. 27-30.

108. Хазанов А.И. Алкогольная болезнь печени.- Российские медицинские вести. 2002 - №1. — С. 18-23.

109. Холод Т.Ф. Интенсивная терапия при остром панкреатите. — Гастроэнтерология. 1990. - Вып.22. - С. 108-110.

110. Чазов Е.И., Лакин И.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства. М. - Медицина. - 1977. - 311 с.

111. Чакина Л.А., Зиновьев Е.Д., Грицюк И.А. Тромбоцитарный гемостаз в возрастном аспекте. Врачебное дело. - 1992. - №5. — С. 91-94.

112. Чеботарёв Д.Ф. Старение и адаптация. Геронтология и гериатрия. -Ежегодник. - Киев. - 1981. - С. 5-15.

113. Челмакина В.П., Шель Ф.Г., Спиридонова Л.А. Поражение печени при острых токсикозах. Здравоохранение Казахстана. - 1981. - №6. - С.24-27.

114. Черкий Л.П., Цертий В.П., Березовский А.К. Интенсивная терапия перитонита у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. — 1987.-№11-С.43-49.

115. Чернецкая Л.А. Старение и биологические возможности организма. М. - Наука. - 1993. - 272 с.

116. Чернобровкина Т.В. Энзимопатия при алкоголизме. Киев: Здоровье, 1992.-312 с

117. Шабалин В.Н. Руководство по геронтологии. Москва. -«Цитадель-трейд». - 2005. - С. 106-124.

118. Шабалин В.Н. Социальное здоровье пожилого населения в России в начале 21 века. Альманах «Геронтология и гериатрия». - Вып. 2. - 2003. -С. 12-13.

119. Шиманенко И.И., Савина А.С., Обуховский И.А. Об особенностях миоренального синдрома при острых отравлениях. — Советская медицина. -№3. -С.107-112.

120. Шипико Т.А., Конев Ю.В., Лазебник Л.Б., Особенности поражения миокарда у пожилых больных, страдающих алкоголизмом. — Клиническая геронтология. - 2001. - №1-2. - С. 42-44.

121. Яцемирская Р.С. Психология старческого и пожилого возраста. Учебное пособие. М. - МГСУ. - 2002. - С. 9.

122. Atrinson R.M., Tolson R.L., Turner J.A. late versus early onest problem drinking in older men. Alcoholism Clin. Exp. Res. - 1990. - N 14. - P. 574-579.

123. Austen D.E.G., Rhumes I.L. Laboratory manual of blood coagulation. -Blakwell. Oxford. - 1975. - P. 55.

124. Bonechi I., Magneti E., Frontietli C., Bargoni A. Microchirurgia della papilla di Vater. Minerva chir. - 1993. - Vol. 38. - №5. - P. 235-243.

125. Carreras L.O. Arterial thrombosis,intrauterine death and lupus anticoagulant. Lancet. - 1981. - 1. - P. 244-246.

126. Cowan D.H. Effect of alcoholism on hemostasis. Seminars in Hematology. - 1980. - 17. - P. 137-147.

127. Craft T.M., Upton P.M. Ключевые вопросы по анестезиологии. (Перревод с английского). М. - Медицина. - 1997. - С. 225.

128. Criqui М.Н. Moderate drinking: Benefits and risks // In: S.Zakhari and M.Wassef (Eds), Alcohol and the cardiovascular System: NIAAA Research Monograph No. 31, Bethesda, MD: National Institute on Alkohol Abuse. 1996. -Ch.2

129. Ebert Th.J. Physiology of the cardiovascular effects of General Anesthesia in the Eldery- Internat. Syllabus on Geriatric Anesthesiology. 2000. -P. 7-8.

130. Ellison R.S. The "Bottom line" do moderate wine drinkers live longer? // Bull.OIV. - 2001. - Vol. 74. - № 839-840. - P. 38-53.

131. Finlayson R.E., Hurt R.D., Davis L.J. et al. Alkoholism in elderly persons: a study of the psychiatric and psychosocial features of 216 patients. -Mayo Clin Proceedengs. - 1988. - N 3. - P. 761-768.

132. Hoffman, R. S. Diagnostic errors in the evaluation of behavioral disorders. J.A.M.A. 248. 1982. P. 964—967.

133. Kaniak J. M., Goldman L. Significans of post- cholecystectomy subhepatic fluid collections. Ann. Surg. - 1983. - Vol.198.- P. 137-141.

134. Lang C., Molina P., Skepnick N. Epinephrine induced changes in hepatic glucose prodaction after ethanol // Amer. J. Phisiol. 1994. - №6. -P.863-869.

135. Preedy V.R., Richardson P.J. Ethanol induced cardiovascular disease. -British medical Bulletin. 1994. - №50 (Suppl. 1). - P. 152-162.

136. Puddey I.B., Beilin L.J., Rakic V. Alcohol, hypertension and the cardiovascular system: A critical appraisal // Addiction Biology. №2 (Suppl. 2). -1997.-P. 159-170.

137. Russel R.M. A discussion jf ethanol-nutrient interactions in the elderly. Drug-nutrient interaction. - 1985. - Vol. 4. - N 1-2. - P. 165-170.

138. Schulz F.H., Williams T. Comparison of laporoscopic cholecystectomy versus elective open cholecystectomy. Laparoendosc. Sarg. - 1990 - Vol. 3. -№6. - P.310-315.

139. Schulz-Aellen M.F. Aging and Human Longevity. Boston. -Birkhauser, 1997. - 283 p.

140. Stewart-Dedmon M. Elderly alcohol abuse. Alkohol, drugs and tabbacco: prev. and contr. Real. ADV.- Proc. 35th Int. Congr. Ale. and Drug. Depend. - Oslo. - 1988. - July - Aug. - P. 417.

141. Zwaal R.F.A., Hemker H.C. Blood cell membranes and haemostasis. — Haemostasis. 1982. - 11. - P. 12-39.