Оптимизация диагностики и антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат медицинских наук Жданюк, Алексей Сергеевич

• Жданюк, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жданюк, Алексей Сергеевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

АПРОБАЦИЯ.

ПУБЛИКАЦИИ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

ЧАСТЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА НП В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

1.1. Определение и эпидемиология НП.

1.2. Патогенез и факторы риска НП.

1.3. Этиология НП.

1.4 Диагностика НП.

1.5. Микробиологическое исследование у пациентов с НП.

1.6. Антибактериальная терапия НП.

1.7 Подходы к профилактике НП.

ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМА НП У ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

2.1 Эпидемиология НП у травматологических больных.

2.2. Факторы риска возникновения НП у травматологических больных.

2.3. Особенности патогенеза НП у травматологических больных.

2.4. Особенности этиологии НП у травматологических больных.

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Ретроспективное исследование распространённости НП у умерших больных с травмами («НОТА-1»).

3.2. Проспективное исследование НП у травматологических больных («НОТА-2»).

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Результаты ретроспективного исследования распространённости

НП у умерших больных с травмами («НОТА-1»).

4.2. Результаты проспективного наблюдательного клинико-микробио-логического исследования НП у больных с травмами («НОТА-2»).

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Проблема травматизма остается одной из самых значимых медико-социальных проблем в Российской Федерации, обусловливающих высокую смертность и инвалидность трудоспособного населения. В" структуре заболеваемости населения травмы находятся на втором месте после заболеваний органов дыхания, а в структуре смертности по частоте устойчиво занимают второе-третье ранговое место, уступая только болезням органов кровообращения и конкурируя с онкологическими заболеваниями. Основной проблемой является высокий уровень травматизма, смертности и инвалидности от травматизма среди трудоспособного населения, удельный вес которых среди травмированных составляет 60-65%. Кроме того, в структуре смертности лиц трудоспособного возраста травмы и отравления прочно удерживают первое место и составляют 40% [11,44].

Одним из наиболее серьезных осложнений у травматологических больных, значительно повышающих риск летального исхода, увеличивающих длительность и стоимость стационарного лечения, является нозокомиальная пневмония (НП) [135]. НП - это заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 часов и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими ее инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или бронхиальная секреция, лейкоцитоз и пр.) при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар [47].

НП занимает третье место (15-18%) в структуре всех нозокомиальных инфекций (НИ) в стационаре после инфекций мягких тканей и мочевых путей, однако показатели летальности при НП в 10 и более раз превосходят таковые при двух других указанных нозологиях. Так, у больных с НИ мягких тканей и мочевых путей летальность колеблется в пределах от 1 до 4%, а в случае НП она составляет 20-50% или даже более в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики [9, 17, 46]. При этом в 33-70% случаев летальные исходы непосредственно связаны с НП [101, 135]. Особенно остро проблема НП стоит в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где НП оставляет почти половину случаев всех НИ [46, 162].

Проблема НП интенсивно разрабатывается' как у нас в стране, так и за рубежом. Однако основная масса исследований посвящена профилактике, диагностике и тактике терапии НП у пациентов ОРИТ, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), - так называемой НПивл [46], а также НП у хирургических больных [9]. Экстраполяция данных, полученных у этих категорий пациентов, в отношении травматологических больных не всегда допустима. В то же время исследований по особенностям течения НП у пациентов с черепно-мозговой и скелетной травмами (в частности, у больных, не нуждающихся в ИВЛ и находящихся вне ОРИТ) проведено крайне мало, а результаты их нередко противоречат друг другу.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить распространённость, особенности этиологии и антибиотико-резистентности возбудителей, факторы риска неблагоприятного исхода и адекватность различных схем антимикробной терапии нозокомиальной пневмонии у пациентов с черепно-мозговой и скелетной травмами, находившихся в профильных отделениях МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (КБСМП)» г. Смоленска, и разработать рекомендации по оптимизации диагностики и антибактериальной терапии данного состояния у травматологических больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить распространенность НП среди умерших пациентов с черепно-мозговой и скелетной травмами по данным аутопсии.

2. Определить факторы риска неблагоприятного исхода у больных с НП.,

3. Выявить особенности этиологической структуры возбудителей НП у пациентов с черепно-мозговой и скелетной травмами.

4. Оценить профиль антибиотикорезистентности основных возбудителей НП у травматологических больных.

Выполнить анализ проводимой антибактериальной терапии (АБТ) НП у пациентов с черепно-мозговой и скелетной травмами.

Разработать рекомендации по оптимизации АБТ НП у пациентов травматологических и нейрохирургического отделений КБСМП;

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые: изучены особенности этиологической структуры и антибиотико-резистентности возбудителей НП у пациентов с травмами, находившихся на лечении в ОРИТ и в профильных отделениях МЛПУ КБСМП г. Смоленска, выявлены факторы-детерминанты летального исхода НП у травматологических больных. проведена оценка адекватности практики применения АМП у травматологических больных с НП предложены наиболее оптимальные схемы АБТ для лечения данного состояния у пациентов в МЛПУ КБСМП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Определены основные возбудители НП у травматологических больных в отдельном стационаре (МЛПУ КБСМП г. Смоленска) и изучен спектр их чувствительности к применяемым АМП, что позволяет предложить наиболее адекватные схемы эмпирической АБТ для лечения данного состояния.

Предложен перечень наиболее значимых факторов риска неблагоприят-ного исхода у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмами, осложнившимися НП.

Подтверждена возможность использования объективной оценки состояния пациентов по клиническим шкалам CPIS, CURB-65 и PBS для прогнозирования исхода НП у травматологических больных. Разработаны рекомендации по оптимизации антимикробной терапии НП у травматологических пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. НП у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмами является распространенным и серьезным осложнением, зачастую своевременно не диагностируемым и сопровождающимся высокой летальностью.

2. Для возбудителей НП у травматологических больных характерна полирезистентность к различным классам антимикробных препаратов.

3. В целях улучшения исходов лечения травматологических больных с НП необходимо изменение существующей практики ведения пациентов и проведение стартовой эмпирической терапии наиболее активными АМП (карбапенемы или цефоперазон/сульбактам в комбинации с линезолидом или ванкомицином) с последующей деэскалацией по результатам микробиологического исследования.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы травматологических и нейрохирургического отделений КБСМП и ОРИТ КБСМП. Общие положения также используются в работе отделения клинической фармакологии Смоленской областной клинической больницы.

Основные результаты диссертационной работы излагаются при проведении занятий с интернами, ординаторами и врачами на базе кафедры клинической фармакологии и НИИ антимикробной химиотерапии ГОУ ВПО СГМА Росздрава.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты работы представлены на 33-й конференции молодых ученых ГОУ ВПО СГМА Росздрава (Смоленск, 2005 г.); VII Международной конференции МАКМАХ/ЕБСМШ по антимикробной терапии (Москва, 2005 г.); VIII Международном конгрессе МАКМАХ/АЗМ по антимикробнй терапии (Москва, 2006 г.); ХП Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.); XV Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным болезням (Копенгаген, 2005 г.); а также на совместном заседании сотрудников кафедр клинической фармакологии, микробиологии, госпитальной терапии и госпитальной хирургии, сотрудников НИИ антимикробной химиотерапии ГОУ ВПО СГМА Росздрава и сотрудников МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска (Смоленск, 2010 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них центральных научных изданиях - 6, в том числе в 2 журналах, входящих в перечень рекомендуемых ВАК, и 1 статья в зарубежных научных изданиях.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 195 источников, в том числе 51 отечественных и 144 иностранных. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 22 рисунками, снабжена двумя приложениями.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Жданюк, Алексей Сергеевич

выводы

Г. НИ у пациентов со скелетной; и черепно-мозговой? травмой; является серьезным^ осложнением,, сопровождающимся! высокой летальностью: морфологические: признаки НП при аутопсии? выявляются- у 33,6% погибших травматологических больных; летальность у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмами, осложненными НП, в нашем исследовании составила 42,7%.

2. Наиболее значимыми факторами риска летального исхода у траматологических больных являются: тяжелая ЧМТ; нарушение сознания, лечение в ОРИТ; применение ИВЛ и эндотрахеального наркоза; седативных и снотворных препаратов.

3. В этиологии НП у травматологических больных основную роль играют полирезистентные возбудители: S.aureus (20%), A.baumanii (16%), ¡{.pneumoniae (15%), E.coli (14%) и P.aeruginosa (12%).

4. Среди возбудителей НП у травматологических больных наиболее значимыми проблемами резистентности является метициллинорезистентность у штаммов S.aureus (72%), устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам и и фторхинолонам у штаммов A.baumanii, K.pneumoniae, E.coli и P.aeruginosa, а также появление и распространение резистентности к карбапенемам у изолятов P.aeruginosa.

5. Наибольшую активность против A.baumanii, K.pneumoniae и. E.coli сохраняют карбапенемы и цефоперазон/сульбактам, против P.aeruginosa -имипенем, меропенем и полимиксин В; в отношении S.aureus - ванкомицин, линезолид и ко-тримоксазол.

6. Анализ назначений АМП выявил следующие основные дефекты АБТ у данной категории больных:: 1) избыточное «профилактическое» применение системных АМП у пациентов без признаков инфекции (более чем у 40% пациентов); 2) задержку с назначением (или сменой) АМП после выявления НП; 3) назначение неадекватной стартовой эмпирической терапии НП; 4) отсутствие адекватной коррекции АБТ на основании результатов микробиологического исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой с НП рекомендуется проводить объективную оценку тяжести состояния по шкалам (например, CPIS, CURB-65 и PBS), что позволяет своевременно выявлять группу риска неблагоприятного исхода НП среди травматологических больных с НП.

2. Следует прекратить практику необоснованного «профилактического» назначения АМП при отсутствии признаков инфекционного процесса у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой, госпитализированных в ТО, НХО и ОРИТ КБСМП.

3. На основании данных об этиологии и антибиотикорезистентности возбудителей НП у пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой в стационаре в качестве наиболее оптимальных схем стартовой эмпирической АБТ НП можно предложить комбинацию «карбапенем (имипенем, меропенем или дорипенем) + линезолид или ванкомицин» или «цефоперазон/сульбактам + линезолид или ванкомицин». Эти комбинации должны назначаться больным незамедлительно при выявлении НП или при возникновении обоснованных подозрений на наличие НП.

4. В стационаре следует внедрить стандартизированный клинический протокол ведения пациентов со скелетной и черепно-мозговой травмой и НП, предусматривающий стартовую эмпирическую АБТ наиболее активными препаратами с последующей деэскалацией по результатам микробиологического исследования для улучшения клинических и экономических результатов лечения травматологических больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жданюк, Алексей Сергеевич, 2010 год

1. Бекетов A.C., Сидоренко C.B., Комаров P.M. и соавт. Клинико-экономическая оценка применения антибиотиков при лечении госпитальных пневмоний. // Качественная клиническая практика. 2002. -№ 4. - С. 88-98.

2. Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, у хирургических больных. // Дисс. . .канд. мед. наук. М., 1999. 132 с.

3. Всемирная Организация Здравоохранения. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам. 2001 г. Электронный ресурс. http://www.who.int/drugresistance/WHO Global Strategy Russian.pdf.

4. Гайдуль К.В., Муконин A.A. Нозокомиальная пневмония: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Информационное пособие для практических врачей. — Новосибирск: Научно-информационный центр ООО «Аболмед», 2010. 36 с.

5. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н. с соавт. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации. // Инфекции и антимикробная терапия. 2003. - № 5-6. - С. 124-129.

6. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н. с соавт. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких (НПивл), у хирургических больных. М, 2000. - 43 с.

7. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: АЗБУКА, 2005. - 543 с.

8. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов фактор, способствующий развитию нозокомиальной пневмонии и ухудшающий прогноз. // Пульмонология. - 1998. - № 4. - С. 23-26.

9. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутрибольничные пневмонии. М., 2003. - 54 с.

10. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И., Левин О.Б. Внутрибольничные пневмонии: особенности этнологии, клинического течения, морфологии и терапии. // Нов. Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000. - №. 3. - С. 26-30.

11. Зарнадзе Н.Р. Посттравматическая пневмония при закрытых травмах груди и переломах ребер // Сборник работ научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов СПб. СПб, 2001. - 85-88.

12. Кибирев А.Б. Пневмония в остром периоде черепно-мозговой травмы. // Советская медицина. 1991. - № 1. - С. 53-55.

13. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. -2000.-Т. 2. № 1.-С. 16-30.

14. Козлов P.C., Стецюк О.У., Андреева И.В. Современные тенденции антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: что нас ждет дальше? // Интенсивная терапия. 2007. - Т. 4. - С. 217-227.

15. Короткевич А.Г., Крючков В.В., Чурляев Ю.А. Патогенез и профилактика пневмонии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Анестиезиол: Реаниматол. 1990. - № 3. - С. 50-53.

16. Крысанов И.С., Куликов А.Ю. Фармакоэкономическая оценка лечения госпитальной пневмонии. // Антибиотики и химиотерапия. 2008. - Т. 53.-№ 1-2.-С. 33-38.

17. Никонова Е.В. Частота встречаемости, качество диагностики, клиника, этиология пневмоний в многопрофильном стационаре. Автореф. дис. . канд. мед. наук. / М., 1997. 22 с.

18. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания МУК 4.2.1890-04, М. 2004. 48 с.

19. Проценко Д.Н. Нозокомиальная пневмония у больных в острый период тяжелой травмы. // Дисс. .канд. мед. наук. М., 2003. 128 с.

20. Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я., Яковлев C.B., Гельфанд Б.Р. Возбудители нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ (НПИвл) У больных с тяженлой травмой. // Вестник интенсивной терапии. 2003. -№2. - С. 39-43.

21. Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И., Яковлев C.B. с соавт. Влияние протокола по антимикробной терапии на частоту и прогноз нозокомиальной пневмонии у больных с тяжелой травмой. // Инфекции и антимикробная терапия. 2005. - Т. 7. - № 2. - С. 40-42.

22. Рагимов B.C., Мусаев Ш.М., Гасанов А.Б. Патоморфологические изменения в легких у больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами. // Анестезиол. Реаниматол. 2007. - № 1. - С. 54-56.

23. Решедько Г.К., Козлов P.C. Состояние резистентности к антиинфекционным препаратам в России. // Практическое руководство по антиинфекционой химиотерапии. / Ред.: Страчунский JI.C., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Смоленск: МАКМАХ, 2007. - С. 32-46.

24. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Козлов P.C. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения нозокомиальной пневмонии. Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2008. - Т. 10. - № 2. - С. 122132.

25. Руднов В.А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотико-терапии. // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2001. - Т. 3. -№ 3. - С. 198-208.

26. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ. / Под ред. Венцеля Р., Бревера Т., Бутцлера Ж-П. Смоленск: МАКМАХ, 2003.- 178 с.

27. Семина H.A., Страчунский Л.С., Козлов P.C. с соавт. Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии: Информ. письмо. Смоленск: «Амипресс», 1997. 8 с.

28. Сидоренко C.B., Резван С.П., Грудинина С.А. и соавт. Результаты многоцентрового исследования чувствительности стафилококков к антибиотикам в Москве и Санкт-Петербурге. // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - Т. 7. - С. 15-25.

29. Сидоренко СВ. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций: желания и возможности. // Клин, фармакол. и терапия. 1998. - № 2. -С. 11-16.

30. Синопальников А.И. Антимикробная химиотерапия нозокомиальных пневмоний в отделениях интенсивной терапии. // Рос. мед. вести. -1998. -№ 4. -С. 10-14.

31. Синопальников А.И. Стандарты антибактериальной терапии госпитальной пневмонии. // Воен.-мед. журн. 2001. - № 1. - С. 37-43.

32. Стецюк О.У., Андреева И.В. Современные принципы антибактериальной терапии тяжелых и жизнеугрожающих бактериальных инфекций. // Фарматека. 2008. - Т. 4. - № 158. - С. 12-17.

33. Суворова М.П., Яковлев С.В., Дворецкий Л.И. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46. - № 9. - С. 40-44.

34. Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга. / Ред.: Угрюмов В.М.- М.: Медицина, 1974. 345 с.

35. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России. 2008 г. Электронный ресурс.1. // http://www.gks.ru/

36. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины. // Materia Medica. 1995. -T. 4. - С. 5-10.

37. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р., ред. Нозокомиальная пневмония у взрослых (Национальные рекомендации). // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2009. - Т. 11. - № 2. - С. 100-142.

38. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский JI.C., с соавт. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2005. - Т. 7. - № 1. - С. 4-31.

39. Шатворян Б.Р., Амчеславский В.Г., Александрова H.A. с соавт. Нозокомиальная пневмония у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в отделении реанимации и интенсивной терапии. // Анестиезиол. Реаниматол. 2000. - № 4. - С. 54-56.

40. Яковлев C.B. Стратегия применения антибиотиков в стационаре. // Клин, антибиотикотерапия. 2001. - № 5-6. - С. 3-10.

41. A Guide to infection Control in the Hospital*. An official publication of the International Society for Infectious Diseases. 2nd Edition. / Edited by: Wenzel R., Brewer T., Butzler J.-P. London: BC Decker Inc., 2002. - 112 c.

42. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with hospital-acquired pneumonia in intensive care unit: ICU-Acquired Pneumonia Study Group. // Intensive Care Med. 1996. - T. 22. - C. 387-394.

43. Andermahr J., Greb A., Hensler T., et al. Pneumonia in multiple injured patients: a prospective controlled trial on early prediction using clinical and immunological parameters. // Inflamm Res. 2002. - T. 51. - № 5. - C. 265272.

44. Antonelli M., Moro M.L., Capelli O., et al. Risk factors for early onset pneumonia in trauma patients. // Chest. 1994. - T. 105. - № 1. - C. 224-228.

45. Armitage P., Berry G. Statistical Methods in Medical Research. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1994. 447 c.

46. Arozullah A.M., Khuri S.F., Henderson W.G., et al. Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery. // Ann. Intern. Med. 2001. - T. 135. - № 10. -C. 847-857.

47. Artigas A., Dronda S., Valles E., et al. Risk factors for nosocomial pneumonia in critically ill trauma patients. // Crit. Care Med. 2001. - T. 29. - C. 304-309.

48. Aufmkolk M., Neudeck F., Voggenreiter G., et al. Einfluss der primären Oberschenkelplattenosteosynthese auf den Verlauf polytraumatisierter Patienten mit oder ohne Thoraxtrauma. // Unfallchirurg. 1998. - T. 101. - C. 433-439.

49. Baker A., Bowton D., Haponik E. Decision making in nosocomial pneumonia: an analytic approach to the interpretation of quantitative bronchoscopic cultures. // Chest. 1995. - T. 107. - C. 85-95.

50. Bergmans D., Bonten M., Gaillard C., et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia by oral decontamination: a prospective, randomized, double-blind,placebo-controlled study. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - T. 164. -C. 382-388.

51. Bochicchio G.V., Joshi M., Bochicchio K., et al. A time-dependent analysis of intensive care unit pneumonia in trauma patients. // J. Trauma. 2004. - T. 56. - № 2. - C. 296-301.

52. Bodmann K., Lorenz J., Bauer T., et al. Nosocomial pneumonia: prevention, diagnosis, and treatment. // Chemother. 2003. - T. 12. - № 2. - C. 33-44.

53. Bonten M., Kollef M., Hall J. Risk factors for ventilator-associated pneumonia: from epidemiology to patient management. // Clin. Infect. Dis. 2004. - T. 38. -C. 1141-1149.

54. Boque M.C., Bodi M., Rello J. Trauma, head injury, and neurosurgery infections. // Semin. Respir. Infect. 2000. - T. 15. - № 4. - C. 280-286.

55. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: the TRISS method. Trauma Score and the Injury Severity Score. // J. Trauma. 1987. - T. 27. - № 4. - C. 370-378.

56. Brun-Buisson C. Advances and controversies in the epidemiology, diagnosis, and prevention of nosocomial pneumonia in the ICU. // Curr. Op. Crit. Care -1995.-№1.-C. 341-348.

57. Campbell G. Blinded invasive diagnostic procedures in ventilator-associated pneumonia. // Chest. 2000. - T. 117. - C. 207S-211S.

58. Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. // N. Engl. J. Med. 2006. - T. 355. -№25.- C. 2619-2630.

59. Catania R.A., Chaudry I.H. Immunological consequences of trauma and shock. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1999. - T. 28. - № 1. - C. 120-132.

60. Celis R., Torres A., Gatell J.M., et al. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis. // Chest. 1988. - T. 93. - № 2. - C. 318-324.

61. Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S., et al. A revision of the Trauma Score. // J. Trauma. 1998. - T. 29. - № 5. - C. 623-629.

62. Chastre Jl, Fagon J. Ventilator-associated pneumonia. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002.,- T. 165. - C. 867-903.

63. Chastre J., Woiff M., Fagon J:, et al. Comparison of 8 vs 15 days of antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. // JAMA. 2003. - T. 290. - C. 2588-2598.

64. Chevret S., Hemmer M., Carlet J., Langer M. Incidence and risk factors of pneumonia acquired in intensive care units. Results from a multicenter prospective study on 996 patients. // Intensive Care Med. 1993. - T. 19. - № 5. - C. 256-264.

65. Chinsky K.D. Ventilator-associated pneumonia: is there any gold in these standards? // Chest 2002. - T. 122. - № 6. - C. 1883-1885.

66. Clec'h C., Timsit J.F., De Lassence A., et al. Efficacy of adequate early antibiotic therapy in ventilator-associated pneumonia: influence of disease severity. // Intensive Care Med. 2004. - T. 30. - C. 1327-1333.

67. Clinical Microbiology Procedures Handbook. / Edited by: Isenberg H.D. -Washington: ASM Press, 1998. 574 c.

68. Cocanour C.S., Peninger M., Domonoske B.D., et al. Decreasing ventilator-associated pneumonia in a trauma ICU. // J. Trauma. 2006. - T. 61. - № 1. -C. 122-129.

69. Conté J., Golden J., Kipps J., Zurlinden E. Intrapulmonary pharmacokinetics of linezolid. // Antimicrob. Agents Chemother. 2002. - T. 46. - C. 1475-1480.

70. Cook D., Mandell L. Endotracheal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. // Chest. 2000. - T. 117. - C. 195S-197S.

71. Cook D., Walter S., Cook R., et al. Incidense of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. // Ann. Intern. Med. 1998. - T. 129. - C. 440.

72. Craven D., Palladino R., McQuillen D. Healthcare-associated pneumonia in adults: management principles to improve outcomes. // Infect. Dis. Clin. North Am. 2004. - T. 18. - C. 939-962.

73. Craven D., Steger K. Epidemiology of nosocomial pneumonia. New perspectives on an old disease. // Chest 1995. - T. 108. - C. 1S-16S.

74. Craven D., Steger K., Barber T. Preventing nosocomial pneumonia: state of the art and perspectivesfor the 1990s. // Am. J. Med. 1991. - T. 91. - C. 44-53.

75. Craven D.E. Epidemiology of ventilator-associated pneumonia. // Chest. -2000. T. 117. - № 4. - C. 186S-187S.

76. Croce M.A., Fabian T.C., Waddle Smith L., et al. Identification of early predictors for post-traumatic pneumonia. // Am. Surg. 2001. - T. 67. - C. 105110.

77. Cunnion K.M., Weber D J., Broadhead L.C., et al. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical care populations. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - T. 153. - C. 158-162.

78. Cunnion K.M., Weber D.J., Broadhead W.E., et al. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. -T. 153. -№ l.-C. 158-162.

79. Dodek P. Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia. // Ann. Intern. Med. 2004. - T. 141. - № 4. -C. 305-313.

80. Drakulovic M., Torres A., Bauer T., et-al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia- in mechanically ventilated patients: a randomised trial. //Lancet. 1995. -T. 354. - C. 1851-1858.

81. Dupont H., Mentec H., Sollet J.P., Bleichner G. Impact of appropriateness of initial antibiotic therapy on the outcome of ventilator-associated pneumonia. // Intensive Care Med. 2001. - T. 27. - C. 355-362.

82. Dupont H., Montravers P., Gauzit R., et al. Outcome of postoperative pneumonia in the EOLE study. // Intensive Care Med. 2003. - T. 29. - C. 179188.

83. El-Ebiary M., Torres A., Fabregas N., et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - T. 156. - C. 583-590.

84. Fabregas N., Ewig S., Torres A., et al. Clinical diagnosis of ventilator-associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate postmortem lung biopsies. // Thorax. 1999. - T. 54. - C. 867-873.

85. Fagon J., Chastre J., Wolff M., et al. Invasive and non-invasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia. A randomized trial. // Ann. Intern. Med. 2000. - T. 132. - C. 621-630.

86. Fagon J.Y., Chastre J. Diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia in ALI/ARDS patients. // Eur. Respir. J. 2003. - T. 42. - C. 77s-83s.

87. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J., et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay. // Am. J. Med. 1993. - T. 94. - № 3. - C. 281-288.

88. Faist E., Storck M., Hultner L., et al. Functional analysis of monocyte (MA) activity via synthesis patterns of interleukin 1, 6, 8 (IL-1, IL-6, IL-8) and neopterin in surgical intensive care patients. // Surgery. 1992. - T. 112. - C. 562-572.

89. Fiddiangreen R., Baker S. Nosocomial pneumonia in critical ill product of aspiration or translocation. // Crit. Care Med. - 1991. - T. 19. - C. 763-769.

90. Gannon C.J., Napolitano L.M., Pasquale M., et al. A statewide population-based study of. gender differences in trauma: validation of a prior singleinstitution study. // J. Am: Coll. Surg. 2002! - T. 195. - № 1. - C. 11-18.

91. Gannon C.J., Pasquale M., Tracy J.K., et al. Male gender is associated with increased risk for postinjury pneumonia. // Shock. 2004. - T. 21. - № 5. - C. 410-414.

92. Garnacho-Montero J., Garcia-Garmendia J.L., Barrero-Almodovar A., et al. Impact of the outcome of adequate empirical antibiotherapy in patients admitted to the ICU for sepsis. // Crit. Care Med. 2003. - T. 31. - C. 27422751.

93. Giamberardino H.I., Cesário E.P., Carmes E.R., Mulinari R.A. Risk factors for nosocomial infection in trauma patients. // Braz. J. Infect. Dis. 2007. - T. 11.-№ 2. - C. 285-289.

94. Harris J.R., Joshi M., Morton P.G., Soeken K.L. Risk factors for nosocomial pneumonia- in critically ill trauma patients. // AACN Clin. Issues. 2000. - T. 11. - № 2. - C. 198-231.

95. Hensler T., Sauerland S., Riess P., et al. The effect of additional brain injury on systemic interleukin (IL)-10 and IL-13 levels in trauma patients. // Inflamm. Res. 2000. - T. 49. - C. 524-528.

96. Heyland D., Mandell L. Gastric colonization by gram-negative bacilli and nosocomial pneumonia in the intensive care unit patient evidence for causation. // Chest. - 1992. - T. 101. - C. 187-193.

97. Hoffken G., Niederman M. Nosocomial pneumonia: the importance of a de-escalating strategy for antibiotic treatment of pneumonia in the ICU. // Chest. -2002. T. 122. - C. 2183-2196.

98. Hoth J.J., Franklin G.A., Stassen N.A., et al. Prophylactic antibiotics adversely affect nosocomial' pneumonia in trauma patients. // J. Trauma. -2003. T. 55. - № 2. - C. 249-254.

99. Hsieh A.H., Bishop M.J., Kubilis P.S., et al. Pneumonia following closed head injury. // Am. Rev. Resp. Dis. 1992. - T. 146. - C. 290-294.

100. Hunter J., Annadurai S., Rothwell M. Diagnosis, management and prevention of ventilator-associated pneumonia in the UK. // Eur. J. Anaesthesiol. 2007. -T. 24. - № 11. - C. 971-977.

101. Ibrahim E., Ward S., Sherman G., et al. Experience with a clinical guideline for the treatment of ventilator-associated pneumonia. // Crit. Care Med. 2001. -T. 29.-C. 1109-1115.

102. Inglis T. J., Sherratt M., Sproat L. et al. Gastroduodenal dysfunction and bacterial colonisation of the ventilated lung. // Lancet. 1993. - T. 341. - C. 911-913.

103. Iregui M., Ward S., Sherman G., et al. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. // Chest. . 2002. - T. 122. - C. 262-268.

104. Jamulitrat S., Narong M.N., Thongpiyapoom S. Trauma severity scoring systems as predictors of nosocomial infection. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2002. - T. 23. - № 5. - C. 268-273.

105. Kieninger A.N., Lipsett P.A. Hospital-acquired pneumonia: pathophysiology, diagnosis, and treatment. // Surg. Clin. North. Am. 2009. - T. 89. - № 2. - C. 439-461.

106. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. // Crit. Care Med. 1985. - T. 13. - № 10.-C. 818-829.

107. Kollèf M. Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients: // Clin. Infect: Dis. 2000- - T. 31. - C. S131-S138.

108. Kollef M. Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia. // Crit. Care Med. 2004. - T. 32. - C. 1396-1405.

109. Kollef M. Ventilator-associated pneumonia a multivariate analysis. // JAMA. - 1993. - T. 270. - C. 1965-1970.

110. Kollef M., Scherman G., Ward S., Fraser V. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. // Chest. 1999. - T. 115. - C. 462-474.

111. Kollef M., Ward S. The.influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator-associated pneumonia. // Chest. 1998. - T. 113. - C. 412-420.

112. Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. // Crit. Care Med. 2006. - T. 34. - C. 15891596.

113. Lambotte O., Timsit J., Garrouste-Orgeas M., et al. The significance of distal bronchial samples with commensals in ventilator-associated pneumonia. Colonizer or pathogen? // Chest. 2002. - T. 122. - C. 1389-1399.

114. Langer M;, Mosconi P., Cigada M. et al. Long-term respiratory support and risk of pneumonia in critically ill patients. // Am. Rev. Resp. Dis. 1989. - T. 140.- C. 302-305.

115. Leone M., Bourgoin A., Cambon S., et al. Empirical antimicrobial therapy of septic shock patients: adequacy and impact on the outcome. // Crit. Care Med. -2003. T. 31. - C. 462^467.

116. Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R., et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. // Thorax. 2003. - T. 58. - № 5. - C. 377-382.

117. Luna C., Videla Á., Mattera J., et al. Bl'ood cultures have limited value in predicting severity of illness and as a'diagnostic tool in ventilator-associated pneumonia. // Chest. 1999. - T. 116. - C. 1075-1084.

118. Luna C., Yujacich P., Niederman M., et al: Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. // Chest. 1997. - T. 111. - C. 676-685.

119. MacKenzie E.J., Shapiro S., Eastham J.N. The Abbreviated Injury Scale and Injury Severity Score. Levels of inter- and intrarater reliability. // Med. Care. -1985. T. 23. - № 6. - C. 823-835.

120. Magnotti L.J., Croce M.A., Fabian T.C. Is ventilator-associated pneumonia in trauma patients an epiphenomenon or a cause of death? // Surg. Infect. (Larchmt). 2004; - T. 5. - № 3. - C. 237-242.

121. McRitchie D.I., Matthews J.G., Fink M.P. Pneumonia in patients with multiple trauma. Clin. Chest Med. 1995. - T. 16. - № 1. - C. 135-146.

122. Miller C.D., Rebuck J.A., Ahern J.W., Rogers F.B. Daily evaluation of macroaspiration in the critically ill post-trauma patient. // Curr. Surg. 2005. -T. 62. - № 5. - C. 504-508.

123. Miller P.R., Partrick M.S., Hoth J.J., et al. A practical application of practice-based learning: development of an algorithm for empiric antibiotic coverage in ventilator-associated pneumonia. // J. Trauma. 2006. - T. 60. -№ 4. - C. 725-729.

124. Montravers P., Veber B., Auboyer C., et al. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the EOLE study. // Crit. Care Med. 2002. - T. 30. - № 2. - C. 368-375.

125. Morehead R.S., Pinto S.J. Ventilator-associated pneumonia. // Arch. Intern. Med. 2000. - T. 160. - № 13. - C. 1926-1936.

126. Nadal P., Nicolás J.M., Font C., et al. Pneumonia in ventilated head trauma patients: the role of thiopental therapy. // Eur. J. Emerg. Med. 1995. - T. 2. -№ l.-C. 14-16.

127. Napolitano L.M., Greco M.E., Rodriguez A., et al. Gender differences in adverse outcomes after blunt trauma. // J. Trauma. 2001. - T. 50. - № 2. - C. 274-280.

128. Niederman M. Therapy of ventilator-associated pneumonia: What more can we do to use less antibiotics? // Crit. Care Med. 2004. - T. 32. - C. 2344-2345.

129. Norrby S.R., Nord C.E., Finch R., et al. Lack of development of new antimicrobial drugs: a potential serious threat to public health. // Lancet Infect. Dis. 2005. - T. 5. - № 2. - C. 115-119.

130. Osier T., Baker S.P., Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. // J. Trauma. 1997. - T. 43. -№ 6. - C. 922-925.

131. Paladino J. Pharmacoeconomic comparison of sequential IV/oral ciprofloxacin versus ceftazidim in the treatment of nosocomial pneumonia. // Can. J. Hosp. Pharm. 1995. - T. 48. - C. 276-283.

132. Paladino J., Sperry H., Backes J., et al. Clinical and economic evaluation of oral ciprofloxacin after an abbreviated course of intravenous antibiotics. // Am. J. Med. -1991. T. 91. - C. 462-470.

133. Patel J.C., Mollitt D.L., Pieper P., Tepas J.J. Nosocomial pneumonia in the pediatric trauma patient: a single center's experience. // Crit. Care Med. 2000. - T. 28. - № 10. - C. 3530-3533.

134. Powers J.H. Antimicrobial drug development the past, the present, and the future. // Clin. Microbiol. Infect. - 2004. - T. 10. - C. 23-31.

135. Prodhom G., Leuenberger P., Koerfer J. et al. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients receiving antacid, ranitidine, or sucralfate as prophylaxis for stress ulcer. // Ann. Intern: Med. 1994. - T. 120. - C. 653-662.

136. Pugin J. Clinical signs and scores for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. // Minerva Anestesiol. 2002. - T. 68. - № 4. - C. 261-265.

137. Rello J., Ausina V., Castella J., et al. Nosocomial respiratory tract infections in multiple trauma patients. Influence of level of consciousness with implications for therapy. // Chest. 1992. - T. 102. - № 2. - C. 525-529.

138. Rello J., Ausina V., Ricart M., et al. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia. // Chest. -1993.-T. 104. -C. 1230-1235.

139. Rello J., Diaz E., Roque M., et al. Risk factors for developing pneumonia within 48 hours of intubation. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - T. 159.-C. 1742-1746.

140. Rello J., Ollendorf D., Oster G., et al. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in large US database. // Chest. 2002. - T. 122. - № 6. - C. 1883-1885.

141. Rello J., Paiva J., Baraibar J., et al. International confrence for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia. // Chest. 2001. - T. 120. - C. 955-970.

142. Rello J., Sonora R., Jubert P., et al. Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996 - T. 154. - C. 111-115.

143. Rello J., Vidaur L., Sandiumenge A. et al. De-escalation therapy in ventilator-associated pneumonia. // Crit. Care Med. 2004. - T. 32. - C. 2183-2190.

144. Ricard J.C.G., Boucherie Mi VAPWAY project: A European: audit oft VAP prevention practices. // Int. Care Med. 2008. - T. 34. - C. S 36.

145. Richards MJ., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial' infections' in medical intensive care units in the United States. // Crit. Care Med. 1999. -T. 27. - № 5. - C. 887-892.

146. Rodriguez J.L., Gibbons K.J., Bitzer L.G. Pneumonia: incidence, risk factors and outcome in injured patients. // J. Trauma. 1991. - T. 31. - C. 907-912.

147. Rowe S., Cheadle W.G. Complications of nosocomial pneumonia in the surgical patient. // Am. J. Surg. 2000. - T. 179. - № 2A. - C. 63S-68S.

148. Ruiz M., Torres A., Ewig S., et al. Noninvasive versus invasive microbial investigation in ventilator-associated pneumonia: evaluation of outcome. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - T. 162. - C. 119-125.

149. Sanchez-Nieto J., Torres A., Garsia-Cordoba F., et al. Impact of invasive and noninvasive quantitative culture sampling on outcome of ventilator-associated pneumonia: a pilot study. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - T. 157. -C. 371-376.

150. Sandiumenge A., Diaz E., Bodi M., et al. Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of "The Tarragona Strategy". // Intensive Care Med. 2003. - T. 29. - C. 876-883.

151. Shorr A.F., Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: insights from recent; clinical trials. // Chest. 2005. - T. 128. - № 5. - C. 583S-591S.

152. Sieger B., Berman S., Geckler R., et al. Empiric treatment of hospital-acquired lower respiratory tract infections with meropenem or ceftazidim withtobramycin: a randomized study. // Crit. Care Med. 1997. - T. 25. - C. 16631670.

153. Singh N., Falestiny M.N., Rogers P., et al. Pulmonary infiltrates in the surgical ICU: prospective assessment of predictors of etiology and mortality. // Chest. -1998.-T. 114.-№4. -C. 1129-1136.

154. Sirgo G., Bodl M., Diaz E., Rello J. Pneumonia in head-injured and severe trauma patients. // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2002. - T. 23. - № 52. - C. 435-441.

155. Sloane C., Vilke G.M., Chan T.C., et al. Rapid sequence intubation in the field versus hospital in trauma patients. // J. Emerg. Med. 2000. - T. 19. - C. 259264.

156. Sole Violan J., Fernandez J., Benitez A., et al. Impact of quantitative invasive diagnostic techniques in the management and outcome of mechanically ventilated patients with suspected pneumonia. // Crit. Care Med. 2000. - T. 28.-C. 2737-2741.

157. Soo Hoo G.W., Wen Y.E., Nguyen T.V., Goetz M.B. Impact of clinical guidelines in the management of severe hospital-acquired pneumonia. // Chest. 2005. - T. 128. - № 4. - C. 2778-2787.

158. Sopena N., Sabria M. Multicenter study of hospital-acquired pneumonia in non-ICU patients. // Chest. 2005. - T. 127. - № 1. - C. 213-219.

159. Souweine В., Vebcr В., Bedos J., et al. Diagnostic accuracy of protected spesimen bruch and bronchoalveolar lavage * in nosocomial pneumonia: impact of,previous antimicrobial treatments. // Crit. Care Med! 1998. - T. 26. - C. 236-244.

160. Tablan O., Anderson L., Arden N. et al. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. //Respir. Care. 1994. - T. 39. - C. 1191-1236.

161. Tejada Artigas A., Bello Dronda S., Chacon Valles E., et al. Risk factors for nosocomial pneumonia in critically ill trauma patients. // Crit. Care Med. -2001. T. 29. - № 2. - C. 304-309.

162. Torres A., Aznar R., Gatell J.M., et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - T. 142. - C. 523-528.

163. Torres A., El-Abiary M. Bronchoscopic BAL in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. // Chest. 2000. - Т. 117. - C. 198S-202S.

164. Ventilator-associated pneumonia. / Edited by: Wunderink R., Rello J. -Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2001. 256 c.

165. Von Rueden K.T., Harris J.R. Pulmonary dysfunction related to immobility in the trauma patient. // AACN Clin. Issues. 1995. - T. 6. - № 2. - C. 212-228.

166. Wallace W.C., Cinat M., Gornick W.B., et al. Nosocomial infections in the surgical intensive care unit: a difference between trauma and surgical patients. // Am. Surg. 1999. - T. 65. - № 10. - C. 987-990.

167. Waydhas C., Nast-Kolb D., Jochum M., et al. Inflammatory mediators, infection, sepsis and multiple organ failure after severe trauma. // Arch. Surg. -1992.-T. 127.-C. 460-467.

168. Wolkewitz M., Vonberg R.P., Grundmann H., et al. Risk factors for the development of nosocomial pneumonia and mortality on intensive care units: application of competing risks models. // Crit Care. 2008. - T. 12. - № 2. - C. R44.

169. Zhou P., Chen E. A prospective study on the risk factors of acinetobacter baumannii bacteremia infection in intubated patients with nosocomial pneumonia. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2004. - T. 25. - № 7. - C. 617-619.