Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с опухолями стромы полового тяжа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Туквадзе, Екатерина Тенгизовна

• Туквадзе, Екатерина Тенгизовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Туквадзе, Екатерина Тенгизовна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЪИШСРМЦЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ. ош^ основные задачи диагностики и мониторинга опухолей строды полового тяжа (обзор литературы) .„.

Гцаад ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общая характеристика больных.

Характеристика методов исследования.

Глава 3. СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ.

Принципы формирования групп исследования

Структура исследования.К

Результаты исследования.-.—. а Выявление и дифференциальная диагностики первичных опухолей стремы полового тяжа.—.,.— о Выяяяеюн и дифференциальная диагностако грогрессирования опухолевого процесса при некачественных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с опухолями стромы полового тяжа»

Актуальность проблемы, Новообразования женской репродуктивной сферы и настоящее время приобретают все большее значение. Высокая смертность, значительный процент ннвзлнднзацнн, огромные затраты на лечение придают этой проблеме не только медицинскую, но и общесоциальную значимость. Последние десятилетня ознаменовались небывалым ростом интереса к проблемам онкогннскологин, нашедшим отражение как в теоретических изысканиях в биологии, химии, фармакологии, так н в новейших технических разработках [15,16,28).

В течение последних десятилетий достигнут прогресс в понимании этноиатогеиеза, факторов риска гинекологического рака некоторых локализаций (рак шейки матки, рак эндометрия, эпителиальные новообразования яичников). Детально описана клиническая и морфологическая картина фановых и предраковых процессов, сформулированы принципы их разграничения. Предложены варианты диагностики и лечения в зависимости от формы и стадии процесса. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые эффективные диагностические и лечебные методики. Однако число работ, посвященных проблеме опухолей стромы полового тяжа (ОСПТ), незначительно [7].

Относительная редкость ОСПТ, широкая вариация гистологических структур, отсутствие четких гистологических критериев определения степени злокачественности объясняют непредсказуемость клинического течения этих заболеваний. Многофакторность этиопатогенеза, сложности ранней и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов в данной группе опухолей требуют формирования новых подходов на всех этапах клинического ведения пациенток: от первичного осмотра до диспансерного наблюдения. Нуждаются в разработке вопросы комплексного подхода к диагностике н мониторингу ОСПТ е учетом клинической картины заболевания, данных инструментальных н лабораторных методов исследования |7, 49j,

Эффективное прогнозирование опухолевого процесса н диагностика ранних стадий злокачественного роста; адекватное пооперационное етаднрование и выявление рецидивов требуют привлечения различных диагностических методик (как новых, так и традиционных, хорошо зарекомендовавших себя и клинической практике) и правильной трактовки результатов исследования. Применяемый н каждом конкретном клиническом случае метод диагностики должен обеспечить решение поставленных задач с максимальной эффективностью и минимальными затратами [89].

До настоящего времени остаются актуальными вопросы систематизации результатов морфологической диагностики опухолей етромы полового тяжа яичников. Комплексное применение современных методов морфологического исследования: нммуногнетохнмнческого. электронной микроскопии, ДНК-проточной цитометрнн, ретроспективного клинике-морфологического анализа - позволяет определить степень злокачественности ОСПТ. что приближает решение проблем прогнозирования и выбора тактики лечения у данной категории онкогииекологнческох больных [49].

Появление новых уточняющих методик лучевой диагностики (компьютерная томография (КТ), позитронно-эмнссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)), а также использование хорошо зарекомендовавших себя УЗ-методов расширяет возможности неинвазивной диагностики как на начальных стадиях, так и для уточнения распространенности опухолевого процесса. Возможности МР'Г и выявлении патологии женской репродуктивной сферы высоко оценены отечественными авторами. Тем не менее, место МР'Г с контрастным усилением (КУ ) в традиционной схеме диагностики объемных образований яичников до конца не определено- Особенно это относится к опухолям, являющимся производным стромы полового тяжа. В связи с этим возникает необходимость определения возможностей и ограничений МРТ с КУ при обследовании данной категории больных [11, S8J.

Последние десятилетия были отмечены рядом выдающихся разработок, изменивших лицо современной бнологни и медицины. Среди hhn метод радионмунного тестирования опухолевых маркеров (ОМ), который имеет большие перспективы для скрининга, мониторинга и ранней диагностики опухолей женских половых органов,

Известно, что опухолевые процессы протекают у 100 % больных с нарушениями в системе гемостаза. При этом основными формами патологии системы гемостаза являются ДВС-синдром и тромбофилнч ее кие состояния. Контроль системы гемостаза (определение молекулярных маркеров тромбофилни (ММТ)) прн ведении больных опухолями женских половых органов позволяет идентифицировать характер патологии гемостаза и эффективность протнвотромботнчсской терапии [66].

Кроме того, ММТ могут быть использованы в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы, а также для диагностики рецидивов.

Комплексное использование диагностических методик (оценка клнннко-морфелог ичееких критериев, данных визуализирующих методик, результатов определения ОМ и ММТ) поможет решить проблемы прогнозирования течения опухолевого процесса прн новообразованиях стромы полового тяжа, правильно организовать мониторинг данной категории больных, своевременно выявить рецидивы н улучшить результаты лечения

Цель исследования

Целью исследования явилась разработка комплексного подхода к диагностике, тактике ведения, созданию системы мониторинга больных с опухолями стромы полового тяжа,

Задачи исследования.

L Определить диагностические критерии новообразовании стромы полового тяжа нв основе анализа результатов гинекологического обследования, клинических и зхогряфичсскнх данных,

2. Определить характеристики MP-картины ОСГГТ. Определить возможности методики МРТ с КУ й идентификации и дифференциальной диагностике ОСПТ,

3. Определить возможности МР'Г с КУ как метода неинвазмвного пооперационного стадирования злокачественных ОСПТ

4. Определить диагностические критерии (клинические, эхографическне) прогресенровання злокачественных ОСПТ после проведенного противоопухолевого лечения.

5. Определить диагностические возможности МРТ в комплексе с определением опухолевых маркеров {ОМ) м молекулярных маркеров тромбофилнн (ММТ) прн прогресснрованин злокачественных ОСПТ.

На\чнан новизна исследовании. В результате исследования впервые разработаны подходы к комплексной диагностике ОСПТ с использованием клиннко-морфологическнх критериев, методов лучевой диагностики, радиоимуиного тестирования онкомаркеров и определения молекулярных маркеров тромбофилнн,

Определены МР-характернстнкн ОСПТ. Изучена эффективность методики МРТ с КУ при раннем выявлении и дифференциальной диагностике ОСПТ. Разработаны критерии MP -стали рован ия при злокачественных ОСПТ. Изучены МР-проявлення рецедивов и метастазов ОСИП сформулирована и обоснована методология мониторинга данной категории больных с использованием комплекса диагностических методик.

Впервые проведено исследование, посвященное изучению особенностей функционирования системы гемостаза у больных ОСПТ. определены диагностические возможности использования молекулярных маркеров тромбофилии (ММТ) у больных ОСОТ.

Практическим значимость работы. Разработан диагностический комплекс для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований строи ы полового тяжа, который может быть использован в условиях как амбулаторного, так и стационарного обследования больных. Применение комплексною подхода позволяет а каждом индивидуальном случае ОСПТ выбрать адекватный диагностический алгоритм и оптимальную тактику ведения.

Изучены возможности методики МРТ с КУ при ОСПТ. что позволяет более точно определить показания к проведению исследования в процессе ведения данной категории больных. MP- стадиройание сокращает потребность в применении инвазнвных диагностических методик, а также оптимизирует выбор лечебной тактики при злокачественных ОСПТ.

Разработанные MP-критерии рецидива опухоли позволят повысить эффективность мониторинга больных ОСПТ,

Положения, выносимые на защиту.

L МРТ с КУ является информативным методом раннего выявления объемных образований яичников, Включение метода в программу обследования существенно повышает точность дифференциальной диагностики ОСПТ.

2. Правильная организация мониторинга больных ОСПТ основана на адекватном прогнозировании течения опухолевого процесса, опирающемся на комплексное использование клннико-морфологических критериев, данных МРТ с КУ, определения ОМ, ММТ.

3. МРТ с КУ - высокойнформативный метод стаднрования злокачественных ОСГП\ Уточнение стадии злокачественного процесса дает возможность определить адекватную тактику ведения больных.

4. Изменения концентраций молекулярных маркеров тромбофилни (ММТ) являются диагностическими критериями -мокачествеинопо характера новообразований женских наружных половых органов, а также критериями неэффективности противоопухолевой терапии или рецидива.

Апробации работы.

Диссертация апробирована на конференции кафедры акушерства и гинекологии меднко-профклактического факультета ММА нм. ИМ Сеченова.

Публикации.

Основные результаты исследования представлены в,,„.печатных работах,

Внедрение результатов работы а практику.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологического отделения ОКД №1 Департамента здравоохранения г. Москвы, а отделении гинекологии ГКБ №67.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на П7 страницах печатного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и списка литературы. В работе содержится 15 таблиц, 8 рисунков, 10 диаграмм. Список литературы включает 104 отечественных н 49 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Туквадзе, Екатерина Тенгизовна

выводы,

I Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения н мониторинга больных новообразованиями стромы полового тяжа возможна на основе комплексного использования методов лучевой диагностики (эхографии, МРТ С КУ), определения ОМ и ММТ

2, МРТ С КУ является высокоинформативным методом идентификации и топической диагностики объемных образований женских внутренних половых органов, Включение его в программу обследования (в дополнение к традиционной эхографии) позволяет существенно повысить эффективность выявления и дифференциальной диагностики новообразований стромы полового тяжа.

3. МРТ С КУ является высоконнформатнвным методом сталирования злокачественных опухолей стромы полового тяжа, учитывая достоверность диагностики перитонеальных имплантантов, регионарных и отдаленных метастазов,

4 Из ряда ОМ наиболее информативным при гранулеэоклеточных опухолях яичников является определение ннгибина А н эстрогенов. Концентрации маркеров зависят от степени злокачественности опухолевого процесса, уровни снижаются с увеличением Алокачественного потенциала опухоли.

5. Высокие концентрации ММТ (комплексов тромбин-антитромбин, фрагментов FI+2), свидетельствующие о наличие тромбннемин и повышение уровня D-днмера, указывающее на фнбри необразован не, являются дополнительными критериями злокачественного характера ОСПТ. Повышение уровней ММТ при динамическом наблюдении онкогинекологнческих больных в ранние сроки после лечения является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии рецидива или неэффективности противоопухолевой терапии.

6. МРТ С К У яаляется высокониформатнвным методом выявления прогрессировать опухолевого процесса при злокачественных ОСГТТ после проведенного лечения.

7. Динамический мониторинг новообразований стромы полового тяжа должен строиться на определении клннико-морфологических критериев злокачественности опухолевого процесса.

8. Дополнительное использование при динамическом мониторинге злокачественных ОСПТ наряду' с ультразвуковой методикой МРТ С КУ в комплексе с определением ОМ и ММТ позволяет эффективно оценивать результаты лечения и дальнейший прогноз заболевания после проведенной противоопухолевой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс методов обследования больных с новообразованиями стромы полового тяжа необходимо включать МРТ с КУ, позволяющую с высокой достоверностью определить органную принадлежность и нозологическую форму исследуемого образования на этапе ранней диагностики.

2, Применение МРТ с КУ целесообразно при неинвазивном дооперационном стаднровании и при планировании тактики лечения -злокачественных ОСГГГ.

3, Определение концентраций ММТ (комплексов тромбнн-антнтромбнн. фрагментов Fj*j, D-днмера) можно использовать в качестве дополнительных критериев злокачественного характера объемных образований женских внутренних половых органов, наличия рецидива или неэффективности противоопухолевой терапии.

4. В схему динамического мониторинга злокачественных ОСПТ. основанного на определении клиннко-морфологнчских критериев злокачественности опухолевого процесса в дополнение к традиционному ультразвуковому исследованию необходимо включать МРТ с КУ в сочетании с определением уровней ОМ и ММТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Туквадзе, Екатерина Тенгизовна, 2006 год

1. Адамян Л.В. Мурватов К. Д. Современные методы визуализации в гинекологии H Международный Конгресс по эндометрнозу: Москва, 22-26апреля 1996, -Москва, 1996.-С, 190-191

2. Адамян Р.Т. Гормональноактивиые опухоли яичников (клиника, диагностика, лечение) // Дисс,,,, канд. мед. наук. Москва, 1982.

3. Адамян Р.Т. гнперпластнчеекие процессы и рак эндометрия у больных горм он продуцирую щи м и опухолями яичников. // Вопросы онкологии.- 1991.-т. 37, J* I.-C 48-51.

4. Аннснмова В.Н. Жуковская Н.В. Возрастные особенности развития опухолей н яичниках, трансплантированных в селезенку крыс. И Вопросы онкологии, 1984. - т. 30, № 9. - С. 85 - 90.

5. Аничкова ЗЛ., Бурканова Г.И, К диагностике гормонпродуцнруюших опухолей яичников. Материалы VI Ленинградской городской онкологической конференции. Л. 1972. - С. 138 - N0.

6. Л ну рока О. А, Морфологические особенности опухолей стромы полового тяжа яичников// Дксс. канд. мед. наук. Москва, 2000.

7. Байбурина Н-А, Мстастазирующая гранулезоклеточная опухоль яичника с длительным течением if В сб.: Труды ленинградского научного общества патологоанатомов. Вып. 16. Л., 1975. С. 155 -157.

8. Бактимирова Н.Ф Сочетание миомы маткн со злокачественной гранулеэоклеточной опухолью яичников. // Казанский мед. журн,, 1983,-т.64.№ I.С. 65.Г

9. О. Басеалык Л.С,, Любимова Н.В., Пашинцева Л.П. Клиническое использование опухолевых маркеров И Сер.: Онкология: О.И.-Москва, 1989.-С,7б.

10. П. Белен ков Ю.Н., Макацария А.Д., Солопова А.Г., Погребная Г. И. Первым опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии И Акушерство и гинекология. -1991. №8. -С. 59-63.

11. БиляноискаяТ.А. Гормональноактивные опухоли яичников. И Пролемы клинической и экспериментальной медицины. Москва- 1974г - С. 1819.

12. Еодяжина В.И., Сменен к ВЛТ, Тумнловнч Л.Г. Руководство по неоперативной гинекологии, М,, ¡990. - 350 с.

13. Борисемко П.С., Захарова Н.Н. Гигантская маскулинизирующая фоллнкулома. В сб.: Научные труды Рязанского медицинского института, 1976. т. 58. - С. 95 - 97.

14. Бохман Я.В, Руководство по онкогннекологин. СПб.: "Фолиант", 2002. С. 433-475.

15. Бохман В Л., Лившиц М.А. и др. Новые подходы к лечению гинекологического рака Н СПб, 1993. 224 с.

16. Бронштейн М.Э. Вирнлизнрующие гранулеэоклеточные опухоли яичников. В кн.: Проблемы эндокринологии,, 1978. т. 24-, № 3. С. 4955.

17. Вечер ЛЛ. Оптимизация новых дифференциально-диагностических критериев скрининга опухолей янчннков // "Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников". Матер, научно-практической конференции. Вел. Новгород. 2001, С.Петербург, 2001.

18. Виноградов С.А., Рыбалка АЛ. Зависимость гиперпластическнх и бластоматозных процессов матки от опухолей н кнет яичников. В сб.: Труды Крымского медицинского института. 1971. - т. 47, - С, 57

19. Винокуров В.Л., Дударев АД, Юркова Л-Е., Лапченков В.И. Са-125 ш ¡Ье <Иадооз18, птопПогспё тапа|тет and йэИош-ир оГ раПепи \viih оуапап (итоге, /ЛЕиг. 1,Оутюсо1. Опсок 1991; XII (Бирр1): 142.

20. Винокуров В.Л.+ Юркова Л. Е , Колосов А. Е., "Соответствует лн стадия рака яичников истинному распространению опухолевого процесса?" // III Всесоюзный сьезд онкологов. Тажент-1979.- С, 100-101

21. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогннекологин. Минск: Беларусь, 1994,-С. 432.

22. Вишневская Е.Н., Бохман Я-В. Ошибки в онкогинекологнческой практике: Справочное пособие, Минск; Высшая школа, 1994. - С.228

23. Вольфсон Н И, Оогеисзе экспериментальных гранулезоклеточных опухолей яичников. // Вопросы онкологии. 1976. - т. 22. - С. 68 - 75.

24. Ганнева Г,Ю. Алгоритмы дифференциальной диагностики губооварнольных образований. Дне. канд. мед. наук., Уфа, 1996.

25. Гилязутдинова 3.111. Диспормональные феминизирующие опухали яичников. В сб.: Материалы 5-й республиканской онкаюгической конференции Казань. 1974.-С-163 - 165.

26. Гилязутдинова 3111., Капслюшннк Н.Л., Малышев Л.К. Клиника гормонпродуцнрующнх опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 1978. № 6. С. 47 - 49.

27. Гилязутдинова 3-Ш., Михайлов М.К. Онкогинекология. М,: МЕД-пресс. 2000. 383 с.

28. Гистология. (Введение в патологию)./ Под редакцией Улумбекова Э.Г., Чернышева Ю,А. // ГЭОТАР (997. - 960 с,

29. Глазунов М.Ф. Опухоли яичников (морфология, гистогенез, вопросы патогенеза). Л,: Медгиз. 1961. 335 с.

30. Горнцкая И-В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью магнитного поля у больных опухолями яичников: Авто-реф. дне. кайл, мед, наук. СПб+ 1993. - С.20.

31. Губарева А,В, О злокачественности гранулезоклсточныхопухолей яичников. // Вопросы онкологии. 1972. - № 7. - С, 48 - 53.

32. Гусева А.В. Мегастазирующая гранулезоклеточная опухоль яичников.// В сб.: Труды ленинградского научного общества патологоанатомов. -t974.-xl4.-C. 161 162.

33. Демидов В.Н., Зыкни Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М,: Медицина, 1990, С.224.

34. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Эхография в диагностике гранулезоклеточных оухолей яичников. // Эхография. -2002. т. 3, № 2 - С 138- 143.

35. Демидов В Н., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Эхография при текомах яичника. // Эхография. 2000. - тЛ, № 4 - С, 384 - 389.

36. Днльман В.М, Эндокринологическая онкология. Л,; Медицина. -1974.

37. Долгих В Т. Опухолевый ост. М.: Медицннекая книга. Н.Новгород: Издательство НГМА. 2001. 81 с.

38. Железнов В.И. Грануяезо- и текаклеточные опухоли яичников. // Акушерство и гинекология 1980. № 6, С, 6, - 1К

39. Жерновая Я.С., Исаева АД Изучение ингибина в эксперименте клинике. И Акушерство и гинекология. 1982. № 10.- С. 9 - 11,

40. Жордання К.И. Оптнпмнзаиия диагностики и лечения рака яичников: Дисс. . дохт. мед. наук М., 1992.

41. Жордання К.И. Барннов В В. Толокнов Б.О. и др. Состояние и перспективы прблсмы рака яичников И Вестник Московского онкологического общества -2001. N 4. - с.4.

42. Зыкин Б.И. Опухоли и опухолевые образования придатков матки И Клиническая ультразвуковая диагностика. 1987. т,2. - с. 61 -65.

43. Зыкни Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас И Москва: Вндар, 1994 80 с.

44. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников. Н Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике I Под редакцией Мнтькова В.В., Медведева М.В- т, 3. -М.: Вндар. - 1997. - С. 132 - 174.

45. Ирд Е.А- Фолликулярные кисты яичников и днегормональные опухоли. Л.; Медицина. 1966 г

46. Карпншсико А.И., Антонов В.Г., Бутенко А.Б., Белохвостое А.С., Шелепнна Е.П, Онкомарксры и их диагностическое значение. СПб.: ВМедА, 1999. 47с.

47. Карселадзе А.И. Морфология кеэпителиальных опухолей яичников; методические рекомендации М., 1994. 17 с.

48. Кержковская ЕС. Гранулезо клеточная опухоль яичников (клиника, диагностика, лечение н факторы прогноза) // Дисс. . канд. мед. наук. Москва. 2004.

49. Клиническое использование опухолевых маркеров: Критическая опенка; Обзорная информация- Москва, 1989- - 76 с.

50. Ковальский Г.Б., Китаев Э.М., Рыжавскнй Б,Я, Мельникова Л.М. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме н патологии, //С.-Пб, 1996. - 208 с,

51. Козаченко В.П., Адамян Р.Т. Диагностика и лечение опухолей стромы полового тяжа янчннков. М. 1988. -11 с.

52. Козаченко В.П., Адамян Р.Т., Пнчугнна М.Н. К вопросу о злокачественных гормонально-актнвных опухолях. // Вопросы онкологии. 1981 - Т. 27, № 10. - С. 40 - 44.

53. Козаченко В. П., Жордакна К. И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей янчннков И Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ, часть 2, -М, 1996, -С. 459-460

54. Колосов А-Е. Опухоли яичников и прогноз для бальных И Киров, 1996. -240 с.

55. Краевская И.С, Рак яичника, // М.: Медицина. t978.

56. Красильни ков A.B. Возможности комплексного использована ультразвукового исследования и машктно-резонансной томографии в доонеранион-ной диагностике у гинекологических больных: Автореф. днссканд, мед. наук. Обнинск, 1999. - 29 с.

57. Кривей ко Э.В., Шейх Ж. Р., Егорова Е,В,, Огрызкова В. Л. Ультразвуковая сонографня и компьютерная томография в оценке опухолей яичников. -Владивосток, 1996. С. 24-27,

58. Кулаков В.И., А даман Л.В., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии; Атлас. М., Антилор, 1 999- - 192 с.

59. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольскнй В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. -464 с.

60. Леонова Н.В, Ультразвуковая диагностика рецидивов рака яичников // Мед. радиология. 1992. - №3-4. - С, 38-39.

61. Лившиц МЛ. Клнннко-морфологическая характеристика редких опухолей яичников. // Днсс ,,, канд. мед, наук. Л„ 1970.

62. Лившиц М.А., Черемных A.A. О злокачественности гранулезоклсточных рпухолей яичников. Н Вопр онкол, 1996, ■ Н* 9, -С. 102-105,

63. Лннатенкова Ю,И. Возможности эхографии и допплсромстрни в диагностике фанулезоклеточных опухолей яичников. И Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. -С. 23 - 27.

64. Липатснкона Ю И , Демидов В.Н. Эхография при еклерозирующнх стромальных опухолях яичников. И Эхография. 2004. - т. 5, № 4 - С. 342 - 347.

65. Макацарня А.Д., Мищенко А.Л. //Диагностика претромбогическнх состояний в клинической практике-//Сов. мед. 1982, №6, 56-60.

66. Мапежнк Л.П., Альфонсов В.В. //К патогенезу нарушений гемостаза при злокачественных новообразованиях-// Вопросы онкологии. 1984, том 30, Хг4,43-47.

67. Мелко А-И. Оптимизация хирургического лечения и химиотерапии рака яичника; Дисс,. кайл. мед. наук М., 1998.

68. Мнтьков М В Клиническое руководство по УЗ-днагностнке Москва, Вндар, 1995.

69. Нечаева И.Д. Опухоли яичников// Л, Медицина 1987. 208 с,

70. Нечаева И.Д. К вопросу о злокачественности текаклеточных опухолей яичников-// Акуш. и гинек. 1958, - № 4. С, 67 - 72.

71. Нечаева И.Д,, Пашкявичус Р.И., Котова Д.Г. Значение адекватного стаднроваггия для выбора рационального лечения. В сб.: Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников. Л. — 1981- С, 39 - 43.

72. Павлова Т.Д. Рак яичников // Международный медицинский журнал, 1997.-N 3-С. 61 — 65.

73. Под редакцией Пальмера П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике// М.-Медицина.2000,-С. 195-223

74. Плауде Р.К., Осман В.И., Пуриня И.Ж,, Гутман Е.Х. Определение фоллнкулостнмулнрующего гормона (ФСГ) при опухолях яичников. // акушерство н гинекология Í 975. № 8. С. 60 61.

75. Райхлин Н.Т. Ультраструктура опухолей человека, (Руководство для диагностики), // М ; Медицина, 1981. - 552 с.

76. Рыбалка А.Н, Граиулсэо- и текаклеточные опухоли яичников,// Казанский мед. жури. 1966, - № 4, С. 47-48.

77. Сапожннкова М.А., Тсбеннхин B.C. О рецидивах граиулеэоклеточных опухолей яичников, // Арх, патол. 1978. ~ № б. С- 67 -70,

78. S3. Селезнева Н.Д., Железиов Б Л. Доброкачественные опухоли яичников. М.: Медицина, 1982,- 288 с.

79. Селицкая С.С- Гормональноактивкые опухоли яичников (Клиника, диагностика, лечение и морфология). // Дисс. . докт. мед. наук. Москва 1972.

80. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Зависимость постановки диагноза от степени клинического проявления злокачественной опухоли гениталий. // Актуальные вопросы онкологии. Барнаул, ¡992,- 173-5.

81. Сидорова И.С., Юдин Л.А., Леваков С.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза // Акушерство и гинекология. 1996, - №1. -С, 6-11.

82. Сметннк Б.П., Тумнлович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995 -223 с.

83. Солопова А.П Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии: Афторсферат дис, канд. мед, наук, -М„ 1991 .-С.27

84. Солопова АХ. Отнмнзацня диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объемными образованиями женских внутренних половых органов. //Дисс,. докт. мед. наук. Москва 2004.

85. Стрижаков А. М- Давыдов А.И Клиническая транс вагинальная эхография. -М,. 1994,-184 с.

86. Струков EJL, Гуло Е.И, Опыт определения CA-125 у больных новообразованиями яичников.// Материалы Всесоюзного симпозиума. Системный патогенетический подход к профилактике, ранней диагностике и лечению опухолей яичников, Новгород Д. - 1988. - С-42.

87. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И, Возможности допплерографин в днференцналыгой диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников // Ультразвуковая диагностика. 1998, № 3, С. 5 - 16.

88. Сутюшев Б.Г. Гормонально-неактивная гранулезоклеточная опухоль яичника. U Казанский медицинский журнал. 1979 - т. 60, Л® 4, - С. 65 - 66.

89. TNM: Классификация злокачественных опухшей: Пятое 1гзданне И Под ред. Н Н Епинова. СПб.: Эскулап, 1998. - С190

90. Трапезников Н.Н„ Аксель Е.М, Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. И Москва.-1999.-28! с.

91. Тюляндин С.А- Рак яичников,—М., 1996. 61 с.

92. Харитонова Т.В, Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский мед журнал. 1998. - Т. 6. - №10. - С. 669-676.98, Харченко В.Г1., Котляров U.M., Глаголев H.A. Методики компьютерно-томографических исследований в клинической практике. М. 2000,

93. Хачкуруэов С.Г. УЗИ в гинекологии: Симптоматика, диагностические трудности н ошибки; Издание второе, СПб,: Элби, 1999. - 656 с.100, Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС, 1994. - 480 с.

94. Ю3.11иссов ВН., Дарьялова С.Л.и др. Избранные лекции по клинической онкологии У Москва , 2000. с. 10-24, 166-1 87,369-389,696-708

95. Шейнин ГШ. Морфологическая характеристика тека-ткани яичников при текаклеточных опухолях, // Вопр. онкол 1958. - № 4.- С. 332.

96. Ackerman L.V., Regato I. A. Cancer of the mammory gland. In: Cancer. Diagnosis, treatment and prognosis. 5 ^ed St, Louis: С. V. Mosby, 1974,

97. Ahn GH., Chi J.G, Lee S.K. Ovarian sex cord tumor with annular tubules. li Cancer. 1986. - V 57. - p. 1066 - 1073.

98. Ala-Fossi S.L- er all. Inhibin A3, and pro-oC in scrum peritoneal fluid in postmenopausal patients patients with ovarian tumors, if Eur. J. Of Endocrinology 2000. V. 142. - p. 334 - 339.

99. Ancona L.V, et al. Comparison between Ca-125 and a-HBDH, total LPH and LDH-isoensimes in the diagnosis of ovarial disease; preliminary findings // New trends in Gynecol. ObsteL-v.3.-№.3 .-P.207-211.

100. Baron J A, Gridley Ц Wciderpass E. Venous thromboembolism and cancer, Lancet 1998;351:1077-1080.

101. O.Bell WR The fibrinolytic system in neoplasia. Scmin Thromb Hemost1996;22<б):459-78.

102. I Bichel P„ Jacobsen A,A. New Histologic grading index in ovarian carcinoma, // Int. J. Gynaecol. Pathol. 1989. Vol. 8.- P. 147 - 155.

103. Bloom H J„ Richardson W W Histological grading of breast carcinoma. H Brit, J. Cancer. 1957 - VoL IL-P- 359.

104. DiSantis D.J.,Scatarige J.C.Kemp J. A prospective evaluation of transvaginal sonography for detection of ovarian disease.AJR.-1993.-V.161.-P.91-94.

105. Dubbins PA, Subba B. Screening for gynecological malignancy Semin Ultrasound CT MR 1999; 20(4).-P.231-238.

106. Forstner R. Chen M, Hricak H. Imaging of ovarian cancer J Magn Resort Imaging 1995; 5 (5).-P 606-613,

107. Gat lager H.S. Prognostic importance of histologic type in 80-ovarian carcinoma- Symposium of ovarian carcinoma, Natl, Cancer ltm.Monogr.I975,-V. 42.-P. 13-14.

108. Hong B.K. c( al. Sonographic and clinical finding of granulose cell tumor. il Chung-Hua-I-Hsnch-Tsa-Chich (Thaipci). 1996. - V. 57, № 3 - p. 214 -218.

109. Ewahashi M. et all. Incriased serium concentrations of type IV collagen and laminin associated with granulose cell tumor of the ovary. // Clin Pathol.1997, V. 50. p. 77 - 79,

110. Kar!an BY, Plait LD Ovarian cancer screening- The role of ulfcttOUttd in early detection, Cancer 1995; l5:76<Supp! I0),-P.20ll-2015.

111. Kawamoto S, Urban BA, Fishman EK, CT of epithelial ovarian tumors. Radiographics 1999; 19, -P.85-I02.

112. J 29 Medl M., Peters-RngI C.* Stiskal M. et al. The value of magnetic resonance tomography in ovarian tumors. Results of a prospective study // Gynakol. Geburt-shil fliche Rundsch, 1994.-V. 34<2).-P. 130-131.

113. Mini R-J. Jr, Yeh l-T., Kressel H.Y High-signal-intensity rim surrounding uterine leiomyomas on MR images: pathologic correlation U Radiology, 1991.-V.180 -P, 81-83.

114. I.Nelson R.C., Chezmar J.L., Hocl M.J. et al. Peritoneal canceromatosis; prcop-erative CT with intraperitoneal contrast material // Radiology, 1992. — V. 182. -P, 133-138.

115. Occhipinti K.A„ France) S.D., Hricak H. The ovary. Computed tomography and magnetic resonance imaging H Radiol. Clin. North, Am., 1993. — V. 31 (5>.-P, 1115-1132.

116. Outwater E.K., Mitchell D.G Magnetic resonance techniques in the pelvis

117. M RI Clin. Norüv Am., 1994 V, 2. - P. 161-188.136,Outwater E.K„ Schiebicr MJ, Magnetic resonance imaging of the ovary // MRT Clin, North, Am,, 1994, V, - P, 245-274.

118. Parker W.H., Berek J.S, Laparoscopic management of the adnexal mass // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am., 1994. -V, 21. -P. 79-92.

119. Pfeiffer K.H., Wiest D.Huxue P The value of gynecologic ultrasonography in comparison with gynecologic palpation // Ultraschall Med., 1990. V. 11(4).-P. 172-175.

120. Predanic M„ Vlahos Pennisi J .A. et at. Color and pulsed Doppler sonogra-phy, gray-scale imaging, and serum CA 125 in the assessment ofadnexal disease // ObstetXîynccoL, t996. -V, 88. -P. 183-288.

121. Reuter K. L., Young S.B., Surette S.P. The role of magnetic resonance imaging in problematic gynecologic diagnoses !! Magn. Reson, Imaging, 1994 V,12. -P.569-576,

122. Sharony R, et all- Granotsa celi tumors of the ovary: do they have any unique Sonographie and color Doppler flow features'? U Gynaecol. Cancer -2001. Jè II.-p. 229-233.