Оптимизация анестезиологического обеспечения операций у геронтологических больных при термической травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Дудин, Вадим Иванович

• Дудин, Вадим Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дудин, Вадим Иванович

Введение

Глава 1. Особенности анестезии у пациентов геронтологических групп (обзор литературы)

1.1. Старение. Особенности адаптационного синдрома у лиц старших возрастных групп

1.2. Морфологические особенности стареющего организма и связанные с возрастом заболевания

1.3. Особенности выбора программы анестезиологического обеспечения операций у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой

1.4. Применение JIM в клинической практике

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методики анестезии

2.3. Лабораторные и функциональные методы контроля состояния пациентов и адекватности анестезии, применяемые в работе

Глава 3. Показатели гемодинамики, вентиляции, газообмена и метаболические показатели у больных старших возрастных групп с термической травмой при использовании ларингеальной маски (результаты исследования)

3.1. Изменение показателей системной гемодинамики на этапах исследования

3.2. Динамика показателей вентиляции и газообмена на этапах анестезии

3.3. Изменение гормонального и метаболического профиля на этапах исследования

Глава 4. Сравнительная оценка показателей гемодинамики, вентиляции и газообмена, уровней кортизола и глюкозы сыворотки крови при применении ЛМ и ЛицМ и ОВ

4.1. Показатели гемодинамики на этапах исследования

4.1.1. Изменение показателей гемодинамики на этапах исследования у больных при использовании ЛицМ и ОВ

4.1.2. Сравнительная оценка показателей гемодинамики при применении ЛМ и ЛицМ и ОВ

4.2. Показатели вентиляции и газообмена

4.2.1. Динамика показателей вентиляции и газообмена на этапах анестезии при использовании ЛицМ и ОВ

4.2.2. Сравнительная оценка показателей вентиляции и газообмена при применении ЛМ и ЛицМ и ОВ

4.3. Изменение гормонального и метаболического профиля на этапах исследования

4.3Л.Показатели уровней кортизола и глюкозы сыворотки крови при применении ЛицМ и ОВ

4.3.2. Сравнительная оценка показателей уровней кортизола и глюкозы сыворотки крови при применении ЛМ и ЛицМ и ОВ

4.4. Оценка течения восстановительного периода

Глава 5 Обсуждение полученных результатов 74 Выводы 86 Практические рекомендации 87 Список литературы 88 Список сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация анестезиологического обеспечения операций у геронтологических больных при термической травме»

Люди пожилого возраста составляют группу риска по термической травме. Несмотря на уменьшение общего уровня ожогового травматизма, в его хронологии прослеживается устойчивая тенденция к увеличению среди обожженных числа геронтологических больных (Фаязов А. Д., 2009). Так за период с 1958 по 2000 год удельный вес пострадавших от ожогов в возрасте старше 60 лет увеличился, по данным российских авторов, до 18%-25,4%, по данным зарубежных авторов, до 17%-23% (Побочий Д. А., 1966; N. D'Arpa, 1993; Герасимова Л. И., 1996; Козулин Д. А., 2000; Крылов К. М., 2002; Clare D. Е., 2005).

По данным Российского ожогового центра, в последние десятилетия в России отмечается постоянное увеличение тяжести ожоговой травмы: соотношение между поверхностными и глубокими ожогами у госпитализированных больных изменилось в сторону более тяжелых поражений, возросла частота выявления ожогового шока, среди пострадавших с глубокими ожогами в 3 раза увеличилась доля ожогов площадью более 30 %, от которых до сих пор погибает более половины больных (Азолов В. В., 2003). У многих людей пожилого и старческого возраста даже небольшие по площади глубокие ожоги, 5 % - 7 % поверхности тела, оказываются не только тяжелыми, но и опасными для жизни. (Клячкин Л. М., 1995; Турсунов Б. С., 2005).

Как результат, летальность от ожогов в России среди взрослого населения возросла (Крутиков М. Г., 2002; Азолов В. В., 2003). В ситуации постоянного увеличения тяжести термической травмы единственно правильным выходом является повышение активности хирургического лечения, что ставит перед анестезиологами задачи по разработке и внедрению новых методов анестезиологического обеспечения операций или оптимизации; существующих анестезиологических программ (Воздвиженский С.И., 1997; Запольной Г. П., 2000; Виноградов В. JII, 2003; Фаязов А. Д., 2007).

В большинстве случаев причинами тяжелых осложнений в анестезиологической; практике являются проблемы с поддержанием? проходимости дыхательных путей и адекватности вентиляций (Brian К. Ross, 2003)

Bi последние, годы в программах анестезиологического? обеспечения операций в разных, областях хирургии широкое распространение получило использование ларингеальной маски (Анютин Р. Г., 2004; Судьин В. И., 2005; Anwari J. S., 2005; Долбнева Е. Л., 2008; Елизарьева Н. Л!, 2008). Однако публикаций, посвященных применению ларингеальной* маски' у ожоговых больных старших возрастных групп, мало, и в литературе мы не встретили данных по сравнительному изучению способов поддержания проходимости дыхательных путей при сохранении спонтанного дыхания у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой.

Широко используемый в настоящее время пропофол по своим характеристикам вполне соответствует требованиям^ предъявляемым к выбору метода общей анестезии у обожженных (Виноградов В.Л., 1999).

Однако при использовании пропофола возможно развитие депрессии дыхания, снижение системного артериального давления (Гельфанд Б. Р., 2010). У людей пожилого и старческого возраста однонаправленные физиологические изменения и .изменения, возникающие в результате ожоговой травмы, такие как снижение сердечного выброса, снижение общей воды организма, уменьшение «тощей» массы, снижение уровня альбумина сыворотки, увеличивают настороженность анестезиолога в отношении возможного снижения системного артериального давления у больного при проведении анестезии на основе пропофола и тем самым ограничивают его применение (Парамонов Б. А., 2000; Соловьева Л. А., 2007). В настоящее время однозначного мнения о применении пропофола у больных с ожогами нет.

Тенденция« увеличения числа геронтологических больных среди обожженных, неопределенность данных о применении ларингеальной I маски при общей анестезии на основе пропофола у пациентов пожилого и, старческого возраста при проведении оперативных вмешательств по-подготовке воспринимающего ложа и восстановлению кожного покрова обусловила необходимость данного исследования.

Учитывая актуальность темы, мы считаем целесообразным провести сравнительную оценку проходимости дыхательных путей и обеспечения адекватного газообмена с помощью ларингеальной маски и, лицевой маски и орального воздуховода, показатели гемодинамики при проведении анестезии на основе пропофола с целью оптимизации анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств и тем самым - повышения безопасности и качества медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с термической травмой.

Проведение общей анестезии при оперативных вмешательствах у больных геронтологических групп с термической травмой имеет особенности, обусловленные физиологическими изменениями стареющего организма, связанной с этими изменениями спецификой реакций организма пожилого больного на термическую травму, локализацией ожоговых ран и видами хирургических вмешательств.

Одним из основных условий успешного проведения операций является адекватное анестезиологическое обеспечение. Выборг оптимального анестезиологического пособия пациенту из когорты старшего возраста является сложной-задачей практически в любой области хирургии. Пожилые пациенты с термической травмой, как правило, - это пациенты высокой степени анестезиологического риска.

Эндотрахеальный метод анестезии при краткосрочных и среднесрочных оперативных вмешательствах, от 15 до 80 мин, при оперативных вмешательствах ' на поверхности тела у пожилых людей является достаточно агрессивным воздействием. Это обусловлено, прежде всего; инвазивностью самой методики общей анестезии (прямая ларингоскопия, интубация трахеи, нахождение эндотрахеальной трубки в трахее), что может вызывать гемодинамические реакции, явиться потенциальной причиной развития легочных осложнений, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Кроме того, при использовании эндотрахеального метода анестезии возможно развитие отека слизистой гортани, ларингоспазма, возникает необходимость использования достаточно высоких доз миорелаксантов и анестетиков для предотвращения реакции больного на эндотрахеальную трубку (Бунатян A.A., 1998). У пожилых пациентов, у которых исходно снижен мышечный тонус в результате инволюционных изменений, снижена реакция, дыхательного центра на концентрацию углекислого газа в крови (Коркушко О.В., 2005). Это приводит к необходимости более длительного пребывания таких больных в условиях ИВЛ.

С учетом накопленного в комбустиологии опыта ведения пациентов с термической травмой, развития идей оценки операционно-анестезиологического риска, традиционно сложилось, что большинство анестезиологических пособий больным с термической травмой выполняется в условиях тотальной внутривенной анестезии, обычно с сохранением спонтанного дыхания пациента.

При использовании лицевой маски, даже в комбинации с оральным воздуховодом, в условиях физиологически и медикаментозно сниженного мышечного тонуса, часто - нарушении зубного ряда у больных пожилого и, старческого возраста; при наличии ожогов на лице, наличии назогастрального и/или назоинтестинального зондов возможность проведения! капнометрии ограничена, - и, соответственно, уменьшается потенциальная возможность. своевременного распознавания критических инцидентов. В случае необходимости, перевод больного на управляемое дыхание требует определенных затрат времени. Кроме того, у пациентов с адентией или нарушением зубного ряда возникают трудности с фиксацией орального воздуховода. Использование лицевой маски у пациента с ожоговыми ранами в области лица приводит к травмированию и кровоточивости раневых поверхностей. Затруднено использование лицевой маски в некоторых случаях при необходимости выполнения, хирургических манипуляций в области шеи и практически невозможно -при необходимости выполнения хирургических манипуляций в области лица. При наличии у пожилого пациента назогастрального и/или назодуоденального зонда достаточно трудно обеспечить плотное прилегание лицевой маски.

В последнее десятилетие в нашей стране все более широкое применение в анестезиологической практике находит ларингеальная маска (JIM).

Применение JIM повышает качество анестезиологического обеспечения, безопасность больного и способствует уменьшению риска развития интра- и послеоперационных осложнений (Бримакомбе Д., 1997).

JIM непосредственно не контактирует с поверхностью лица пациента, что дает возможность выполнения хирургических манипуляций в этой области при сохранении надежного обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватного мониторинга. JIM также не контактирует непосредственно с внутренними ларингеальнымн структурами, поэтому методика ее установки является менее инвазивной, чем зндотрахеальная интубация (Болыпедворов Р.В., 2009).

Однако однозначного отношения к использованию JIM у пациентов пожилого и старческого возраста с термической травмой до настоящего времени нет, что и определило целесообразность настоящего исследования.

Цель работы

Оптимизировать анестезиологическое обеспечение операций у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой путем использования ларингеальной маски.

Основные задачи исследования

1. Изучить в сравнительном аспекте адекватность вентиляции и газообмена в течение общей анестезии на основе пропофола и фентанила с использованием ларингеальной маски и наркозной лицевой маски и орофарингеального воздуховода у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой.

2. Изучить показатели гемодинамики и провести сравнительную оценку анестезиологического обеспечения операций на основе пропофола и фентанила с использованием ларингеальной маски и наркозной лицевой маски и орофарингеального воздуховода у пациентов пожилого и старческого возраста с термической травмой.

3. Оценить адекватность общей анестезии при использовании ларингеальной маски и наркозной лицевой маски и орофарингеального воздуховода на основе показателей маркеров стресса.

4. Определить влияние применения ларингеальной маски в сравнении с наркозной лицевой маской и орофарингеальным воздуховодом на течение посленаркозной реабилитации у ожоговых больных старших возрастных групп.

5. Разработать алгоритм выбора ларингеальной маски с целью поддержания проходимости дыхательных путей и адекватного газообмена в программе анестезиологического обеспечения операций у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой.

Научная новизна

Впервые на основании комплексного изучения газового состава крови, кислотно-основного состояния, капнографии, пульсоксиметрии, показателей гемодинамики и маркеров стресса дана оценка адекватности общей анестезии с использованием ларингеальной маски у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой.

Впервые изучена эффективность использования ларингеальной маски в сравнении с наркозной лицевой маской и орофарингеальным воздуховодом в период общей анестезии у больных пожилого у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой.

Впервые обоснована предпочтительность применения ларингеальной маски по сравнению с наркозной лицевой маской и орофарингеальным воздуховодом у больных старших возрастных групп с термической травмой в течение анестезиологического обеспечения при изменении положения больного на операционном столе.

Практическая значимость

Оптимизация анестезиологического обеспечения операций у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой путем использования ларингеальной маски позволит снизить риск развития респираторных осложнений, связанных с неадекватной вентиляцией легких при нефизиологичных положениях больного на операционном, при смене положения больного на операционном столе.

Методика общей анестезии с использованием ларингеальной маски у ожоговых больных геронтологических групп позволит надежно обеспечить обязательный объем интраоперационного мониторинга вентиляции, включая периоды смены положения больного на операционном столе

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование ЛМ в программе анестезиологического обеспечения операций у больных пожилого и старческого возраста с термической травмой надежно обеспечивает проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию.

2. Программа анестезиологического обеспечения, в которой используется JIM позволяет как сохранять спонтанное дыхание пациента так и, при необходимости, обеспечить режим ИВЛ (ВИВЛ), включая периоды смены положения больного на операционном столе.

3. Методика общей анестезии на основе пропофола и фентанила с использованием ЛМ у ожоговых больных пожилого и старческого возраста обеспечивает адекватную защиту организма от хирургической агрессии.

Материалы диссертации были представлены на: - Международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», (Санкт-Петербург, 2006);

VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы лечения тяжелой термической травмы» (Нижний Новгород, 2004);

Научно-практической конференции « Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (Новосибирск, 2004).

Внедрение

Результаты работы внедрены в клиническую практику ожогового центра ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», в учебный процесс и научную работу кафедры и анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, 2 из них - в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.

Настоящая работа является клинико-лабораторным исследованием и основана на анализе результатов, полученных при обследовании оперированных больных пожилого и старческого возраста с термической травмой, анестезиологическое обеспечение которых включало применение JIM или ЛицМ и OB. Клинические исследования выполняли в отделении реанимации и интенсивной терапии ожоговой травмы ГБУЗ НСО «ГНОКБ». Исследование показателей КОС и газового состава крови, биохимических показателей и гормонального статуса проводились в клинико-диагностической лаборатории.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Дудин, Вадим Иванович

2. Результаты исследования параметров гемодинамики в течение анестезиологического обеспечения операций у ожоговых больных пожилого и старческого возраста свидетельствуют об отсутствии клинически значимых рефлекторных влияний при использовании ЛМ по сравнению с ЛицМ и ОВ. Различие АД в 7,5% (р<0,05%) при использовании ЛМ и ЛицМ и ОВ на начальном этапе анестезии связано с большей индукционной дозой пропофола при применении ЛМ и быстро нивелируется в течение анестезии.

3. Анестезиологическое обеспечение операций у ожоговых больных старших возрастных групп на основе пропофола и фентанила обеспечивает адекватную защиту организма о чем свидетельствует стабильность показателей маркеров стресса. Отсутствие значимых различий уровня кортизола на этапах анестезии при использовании ЛМ (642,4 ±31,0-711,6 ± 37,0 нмоль/л) и ЛицМ и ОВ (627,7 ±48,3 - 725,6 ±39,0 нмоль/л) доказывает, что общая анестезия с применением ЛМ не более стрессогенна, чем при применении ЛицМ и ОВ.

4. Методика общей анестезии с применением ЛМ по сравнению с ЛицМ и

OB не увеличивает срок посленаркозной реабилитации, о чем свидетельствует отсутствие значимых различий времени пробуждения больных: 5,4 ± 1,13 минуты при использовании JIM, 5,8 ± 0,7 минут при использовании ЛицМ и OB

5. Предложенный алгоритм применения ЛМ у ожоговых больных старших возрастных групп позволяет предупредить риск развития возможных респираторных осложнений в течение анестезиологического обеспечения операций и тем самым повысить безопасность и качество анестезии.

Практические рекомендации

1. Использование ларингеальной маски в комплексе анестезиологического обеспечения с сохранением спонтанного дыхания у пациентов пожилого и старческого возраста с термической травмой является методом выбора при оперативных вмешательствах по подготовке воспринимающего ложа и восстановлении кожного покрова.

2. При установке ЛМ пациентам пожилого и старческого возраста с термической травмой необходимо быть готовым использовать альтернативный прием ее проведения в силу функциональных и связанных с ожоговой травмой особенностей у данной категории больных.

3. При смене положения тела пациента во время оперативного вмешательства необходимо контролировать давление в баллончике ЛМ с целью своевременного выявления изменения позиции ЛМ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дудин, Вадим Иванович, 2011 год

1. Алексеев A.A., Виноградов B.JL Поддержание стандартов безопасности анестезиологического пособия у больных с термической травмой// Комбустиология. -http://www.burn.ru/rubrics/show/show/?id=3545.

2. Азолов В.В., Жегалов В.А., Пономарева H.A. Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения // Международный медицинский журнал, 2003. -N 2. -С. 102-107.

3. Азолов В.В., Жегалов В.А. Итоги работы ожоговых центров России за последнее десятилетие: достижения, трудности и нерешенные вопросы// Burn, 2002. №6.

4. Анютин Р.Г., Лукьянов М.В., Долбнева Е.Л., Корниенко P.A. с соавт. Возможности применения классической ларингеальной маски А.Брейна в эндоларингеальной хирургии// Вестник интенсивной терапии, 2009.-N 2-С.40-46.

5. Болынедворов Р.В. Определние оптимальных методов анестезии с сохраненным спонтанным дыханием для амбулаторной анестезиологии// Анестезиология и реаниматология, 2009.-N 6.-С.73-76.

6. Бердикян A.C. К вопросу о практической значимости конструктивных различий ларингеальных масок// Вестник интенсивной терапии, 2008.-N 3,-С.16-18.

7. Битюков Ю.В., Гилин A.B. Применение ларингеальной маски при синдроме сонного апноэ// Анестезиология и реаниматология, 2007.-N 2-С.59-60.

8. Бримакомбе Д., Лукьянов М.В., Кемпбелл Р. Ларингеальная маска -новая концепция в поддержании проходимости верхних дыхательных путей. //Анестезиология и реаниматология, 1997. -N 5. С,62-68.

9. Бунятян A.A., Долбнева E.J1. Использование тотальной миорелаксации для установки JIM и последующей искусственной вентиляции легких// Вестник РАМН, 1998 г. -N 6. -С. 21 28.

10. Бунатян A.A., Трекова H.A., Мещеряков A.B. с соавт. Руководство по кардиоанестезиологии/ Под ред. A.A. Бунатяна, H.A. Трековой.-М.: ООО" «Медицинское информационное агентство», 2005. -688 с.

11. Бунятян A.A., Шитиков И.И., Флеров Е.Ф. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и ревматологии. //Анестезиология и реаниматология, 1993. -N 1. -С.3-7.

12. Вабищевич A.B. Ларингеальная маска как средство вентиляционной поддержки во время проведения регионарной анестезии// Анестезиология и реаниматология, 2008.-N 5.-С.70-76

13. Виноградов В.Л. Протоколы проведения общей анестезии и регулярный внутренний аудит как составные элементы безопасности анестезиологического обеспечения больных с термическими поражениями: Автореф. дис. . докт. мед. наук М., 2003.

14. Герасимова Л.И. Интенсивная терапия и профилактика инфекционных осложнений у обожженных пожилого и старческого возраста// Методические рекомендации ДЗ г. Москвы. М, 1996. -С.3-5.

15. Глумчер Ф.С.Осложнения во время операции// Острые и неотложные состояния в практике врача, http://urgent.health-ua.com/article/133.html

16. Дворецкий Л. И. Хронические обструктивные заболевания легких: место медикаментозной терапии// Пожилой пациент. -2000. -N1.http ://medi.ru/doc/7200105.htm

17. Долбнева E.JI., Бунятян A.A. Проблема герметизма при использовании ЛМ в условиях карбоперитонеума и миорелаксации // Анестезиология и реаниматология. 1997. -N5. -С. 54-57.

18. Долбнева Е.Л. Ларингеальная маска: к вопросу о стандартном срособе установки// Вестник интенсивной терапии, 2007.-N 4.-С. 11-15.

19. Елизарьева Н.Л., Ровина А.К., Левин О.Б. с соавт. Использование ларингеальных масок Classic и Pro Seal для обеспечения проходимости дыхательных путей при челюстно-лицевых операциях// Вестник интенсивной терапии. -2008. -N5. -С.36-39.

20. Запольнов Г.П., Алыпулер Е.М., Шрайнер C.B. с соавт. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов как метод профилактики гнойно-септических осложнений у детей. Комбустиология на рубеже веков// Тез. докл. Междунар. конф. М. 2000. -С. 141.

21. Иванов A.B., Семенова Л.П., Подусков Е.В., Колыванова Т.И., Коробова Л.С., Онуприенко Д.В. Методика анестезии с использованием ларингеальной маски при офтальмологических операциях// Российская педиатрическая офтальмология, 2007.-N 3.-С.21-22.

22. Каланов Р.Г., Галеев Ф.С., Хатипов И.Х. Комбинированная регионарная анестезия с применением ларингеальной маски// Паллиативная медицина и реабилитация, 2007.-N 2.-С.9-13.

23. Кишкун A.A. Руководство по лабораторным методам диагностики —М.: Гэотар- Медиа, 2009. -800с.

24. Козулин Д.А., Малахова М.Я., Крылов K.M. Ранние некрэктомии у обожженных пожилого возраста как метод лечения эндотоксикоза. Комбустиология на рубеже веков//Тез. докл. Международ конф. М. 2000. -С.141.

25. Коркушко О.В. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системыпри старении// Украшський кардюлопчний журнал. -2009. -№9, http://ww w.ukrcardio. org/j ournal .php/article/400

26. Коркушко O.B., Чеботарев Д.Ф. Возрастные изменения дыхательной системы при старении и их роль в развитии бронхолегочной патологии//Украшський пульмонолопчний журнал. -2005. N 3 (додаток). -С.35-40.

27. Коркушко О. В., Иванов JL А. Гипоксия и старение. -Киев: Наукова думка, 1980. 276с.

28. Коркушко О. В. Неспецифические заболевания легких в гериатрической практике. -Киев: Здоров'я, 1984. -222с.

29. Крылов К.М., Козулин Д.А., Крылов П.К. Структурный анализ контингента ожогового центра Санкт-Петербурга за 2001 год. Актуальные проблемы термической травмы// Тез докл. Международ, конф.,поев. 70-летию НИИСП им. И.И.Джанелидзе. -СПб, 2002. -С.60-61.

30. Клячкин JI. М., Каллистов Б. Н. Течение ожоговой болезни у лиц старческого возраста // Клин, геронтология. -1995. N 2. -С.18-20.

31. Крутиков М.Г. Проблемы инфекции у обожженных.// Комбустиология. 2002. -N 10

32. Лазебник Л.Б., Михайлова З.Ф. Хроническая обструктивная болезньлегких у пожилых. //Consilium medicum. -Т. 06. -N 12. http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/0412/899.shtml

33. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. -СПб: Человек, 2000. -200с.

34. Ломиворотов В.В. Анатомо-функциональные особенности сердечнососудистой системы у пожилых//Сборник Анестезия и интенсивная терапия в гериатрии. -Новосибирск, 2007, С.14-20.

35. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Калинкин А.С. с соавт. Хирургические методы лечения храпа и синдрома апное сна//Кремлевская медицина. Клинический вестник, дополнительный номер 1998. -N 5.

36. Малютина Н.Б. Рациональное применение методов раннего.• хирургического лечения глубоких ожогов у пациентов старших

37. Мизиков В.М., Кочнева З.В., Васильковская Н.А. Ларингеальная маска ProSeal как средство оптимизации анестезиологического обеспечения в1. S.эндоскопии трахеобронхиального дерева//Анестезиология и реаниматология, 2006.-N 5.-С.58-61.

38. Молчанов И.В., Юсифов Г.Б. Сравнительный анализ комбинированной анестезии при офтальмологических операциях в условиях применения ларингеальной маски с использованием и без использования миорелаксантов// Вестник интенсивной терапии, 2010.-N 3.-С.36-39.

39. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Руководство для врачей. Под общей редакцией А.Н. Кокосова. -СПб. -2005. -712с.

40. Побочий Д.А. Хирургическое лечение обожженных пожилого и старческого возраста. //Тез. докл. 1-й конф. по проблемам ожогов. -Донецк. -1966. -С.101-102.

41. Попова Т.Г., Лазарев В.В., Щукин В.В., Цыпин Л.Е. Применение 1 ларингеальной маски в анестезиологическом обеспечениифиброоптических вмешательств на трахее и бронхах у детей//Вестник1интенсивной терапии, 2006.-N 4.-С.23-26.

42. Свистушкин В.М. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у пожилых людей: особенности развития и медикаментозного лечения //Consilium medicum. -2003. -Т.5. -N 12.http://old.consilium-edicum.com/media/consilium/0312/686.shtml С. 80-87.

43. Селье Г. Стресс без дистресса. -М: Прогресс, 1979. -123с.

44. Соловьева JI.A. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов для анестезии и интенсивной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста// Сборник Анестезия и интенсивная ' терапия в гериатрии. -Новосибирск, 2007, С.41-52.

45. Фаязов А.Д, Султонов Б.К., Шукуров С.И. Гериатрические аспекты термической травмы // Вестник экстренной медицины.-2009.-N2.-С. 91-93.

46. Фаязов А.Д. Принципы и пути'улучшения результатов хирургического лечения тяжелообожженных: Автореф. дис. .докт. мед. наук Ташкент, 2007.

47. Турсунов Б.С., Карабаев Б.Х. Особенности течения и лечения ожоговой болезни у лиц пожилого и старческого возраста// Сб. науч. тр. 1-го съезда комбустиологов России.-М. -2005. -С. 106-107.

48. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л.: Наука, 1988. -289с.

49. Шевченко В.П. Физиологические основы и проблемы использования ларингеальной маски. -Новосибирск: НИИТО, 1997. -231с.

50. Яковлев C.B. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии//РМЖ. -1999. -Т. 7. -N 16. -С.763

51. Adnet F. Randomized study comparing the "sniffing position" with,simple head extension for laryngoscopy view in elective surgery patients. /Adnet F.s Baillard C., Borron S.W. et al. //Anesthesiology. -2001. -Oct. Vol.95(4). P.836

52. Ahmad NS, Yentis SM: Laryngeal mask airway and lingual nerve. Anaesthesia 1996; 51: 707-708.

53. Akhtar TM, Street MK. Risk of aspiration with the laryngeal mask. British Journal of Anaesthesia 1994; 72: 477-450.

54. Alexander CA, Leach AB. The Laryngeal Mask-experience of its use in a district general hospital. Today's Anaesthesia 1989; 4: 137-139.

55. Alexander C A., Leach A.B. Incidence of sore tliroats with the LM. //Anaesthesia. 1989. Vol.44. P.791.

56. Asai T., Morris S. The laryngeal mask airway: its features, effects and role. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1994. VoL41. P.930-960.

57. Barker P.Regurgitation of gastric contents during general anaesthesia using the laryngeal mask airway. /Barker P., Murphy P., Langton J.A. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1991. Vol.65. P.660.

58. Benumof J.L. Laiyngeal mask ainvay and the ASA difficult airway algorithm. //Anesthesiology. 1996. Vol.84. PM6-699.

59. Benumof J.L. LMA: indications and contraindications. //Anesthesiology. 1992. Vol.77(5). P.843-846.

60. Berry A, Brimacombe J McManus KF, Goldblatt M: An evaluation of the factors influencing selection of the optimal size of laryngeal mask airway in normal adults. Anaesthesia 1998; 53: 565 -570.

61. Bhatt S.B. Resistance and Additional Inspiratory Work imposed by the Laiyngeal Mask Ainvay. /Bhatt S.B., Kendall A.P., Lin E.S. et al.//Anaesthesia. 1992. Vol.47. P.343-347.

62. Bond A., Nussey A. Clinical prediction of a difficult intubation. //Anaesthesia and Intensive Care. 1993. Vol.2 J. P.358-360.

63. Brain AIJ. The Laryngeal Mask: Instruction Manual. Reading: LMAMedical, 2006.

64. Brain A.I.J. The Laiyngeal Mask Airway A Possible New Solution to Airway Problems in the Emergency Situation. //Archives of Emergency Medicine. 1984. Vol.1. P.229-232.

65. Brain A.I J . The Laryngeal Mask for Intraocular Surgery (reply to No 394). //British journal of anaesthesia. 1993. Vol.71. P.772.

66. Brain A.I.J. Further developments of the LM. //Anaesthesia. 1989. Vol.44. P.530-531.

67. Brain A.I. J. The development of the Laryngeal Mask a brief histoiy of the invention, early clinical studies and experimental work from which the Laryngeal Mask evolved. //European Journal of Anaesthesiology. 1991. Vol.4. P.5-17.

68. Brain A.I.J. The LM a new concept in aii'way management. //British journal of anaesthesia. 1983. Vol.55. P.801-804.

69. Brain A.I. J. The intubating Laryngeal mask: Development of a new device for intubation of trachea. /Brain A.I. J., Verghese C , Addy E.V. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1997. Vol.79. P.699-703.

70. Brain A.I.J. The Inlavent Laiyngeal Mask Instruction Manual. Intavent International SA. 2nd Edition. England: Henley-on-Thames, 1991.

71. Brian K. Ross ASA closed claims on obstetrics: lessons learned// Anesth. Clin. North. Am. 21 (2003) P. 183-197.

72. Brimacombe J.R. Insertion of the Laryngeal Mask Airway Not Facilitated by Cuff Inflation. //Anaesthesia. 1992. Jun. Vol.47(6). P.530.

73. Brimacombe J.R. Jaw Thrust and Laryngeal Mask Insertion A Warning. //Anaesthesia. 1995. Sep. Vol.50(9). P.818-819.

74. Buck N, Devlin HB, Lunn JN. The Report of a Confidental Enquiry Into Perioperative Deaths, London: Nuffield Provicial Hospitals.

75. Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: A closed claims analysis. // Anesthesiology 1990; 72: 828-833.

76. Brimacombe J.R., Berry A. Airway Management during Gynaecological Laparoscopy Is it Safe to Use the Laryngeal Mask Airway? //Ambulatory Surgery. 1995. VoI.3(2). P.65-70.

77. Brimacombe J.R., Berry A. A proposed fiber-optic scoring system to standartize the assessment of LMA position. //Anesthesia and Analgesia. 1993. Vol.76(2). P.457.

78. Brimacombe J.R., Berry A„ Verghese C. The Laryngeal Mask Aii-way in Critical Care Medicine. //Intensive Care Medicine. 1995. Vol.21.P.361-364.

79. Brimacombe J.R., Berry A.M., Brain A.LJ. The Laiyngeal Mask Aii-way. //Anesthesiology Clinics of North America. The Difficult Aii-way. 1995. Vol.l3(2). P.411-437.

80. Brimacombe J.R., Johns K. Modified Intavent LMA. //Anaesthesia and Intensive Care. 1991. Vol.l9(4). P.616.

81. Brimacombe J, Brain AIJ, Berry A: The laryngeal mask airway: review and practical guide. London; WB Saunders Company Limited 1997.

82. Brodrick P.M., Webster N.R., Nunn J.F. The LMA. A study of 100 patients during spontaneous breathing. //Anaesthesia. 1989. Vol.44. P.238-241.

83. Calder I., Calder J., Crockard H.A. Difficult direct laryngoscopy in patients with cervical spine disease. //Anaesthesia. 1995. Voi.50 P.756-763.

84. Clark D.E., DeLorenzo M.A., Lucas F.L., Wennberg D. E. Injuries among older americans with and without Medicare. Amer J Public Health 1 2005; 95(2): 273-278.

85. Coyne B.J. The use of the laryngeal mask airway in day case and short stay surgeiy. //Irish Journal of Medical Scince. 1990. Jun. Vol.l59(6). P.185-186.

86. Crul J., Hulstijn W., Burger I. C.: Influrane the type of anesthesia on postoperative subject physical well-beeing mental function in elderly patients. A. Anaesth. Scand. 36 (1992) 615-20.

87. Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: A closed claims analysis. // Anesthesiology 1990; 72: 828-833.

88. D'Arpa N., Napoli B. , Masellis M.: The influence of a variety of parameters on the outcome of the burn disease in elderly patients. Ann. of Mediterranean Burns Club, Vol.VI, n.1,1993, p. 15-19.

89. Doerges V., Sauer C., Ocker H., et al. Airway management during cardiopulmonary resuscitation. A comparison of bag-valve-mask, laryngeal mask and combitube // Resuscitation. — 1999. — № 41. — P. 63-69.

90. Ersan T. Perioperative Management of the Geriatric Patient // www.emedicine.com/med/PERIOPERATTVEJ^ARE.htm .-May 1, 2005.

91. Leach AB, Alexander CA. The laringeal mask: An overview. European Journal of Anaesthe-siology 1991; Suppl. 4: 19-31.

92. Festa M. A new ventilation method: the laryngeal mask. /Festa M., Ballaris M., Ceratti E., et al. //Minerva anestesiologica. 1992. Vol.58(55). P.285-288.

93. Dich Nielsen J.O., Nagel P. Flexible fibreoptic bronchoscopy via the laryngeal mask. //Acta Anaesthesiologica Scandinavica 1993; 37: 17-9.

94. Dr Fiona Kelly, Bristol, and Dr Rose Mulder Anesthesia for the elderly patient Bristol Royal Infirmary, Cape Town, South Africa. Issue 15(2002). Article 13.

95. Frerk C M . Predicting difficult intubation. //Anaesthesia. 1991. Vol.46. P. 1005-1008.

96. Greene M.K., Roden R., Hinchley G. The laryngeal mask airway. Two cases of prehospital trauma care. //Anaesthesia. 1992. Aug. Vol.47(8). P.688-689.

97. Griffin R.M., Hatcher I S . Aspiration pneumonia and the laryngeal mask air-way. //Anaesthesia. 1990. Vol.45. P.1039-1040.

98. Hadjiiski O.: Brulures chez les personnes agees. Ann. of Mediterranean Burns Club, Vol.VII, 1994, p. 63-67.

99. Hammond XE. Controlled Ventilation and the Laryngeal Mask. //Anaesthesia. Correspondence. 1989. Vol.44(7). P.616-617.

100. Harris T.M. A new general anaesthetic technique for use in singers: the Brain LMA versus endotracheal intubation. /Harris T.M., Johnson D.F., Collins S.R.C. et al. //Journal of voice: official journal of the Voice Foundation. 1990. Vol.4(l). P.81-85.

101. Heath MX. Endotracheal intubation through the Laryngeal Mask- helpful when laryngoscopy is difficult or dangerous. //European Journal of Anaesthesiologists (supp). 1991. Vol.4. P.41-45.

102. Heath M.L., Allagain J, The Brain Laryngeal Mask airway as an aid to intubation. //British Journal of Anaesthesia. 1990. Vol.64. P.382-383.

103. Hickey S.5 Cameron A.E., Asbury A.J. Cardiovascular response to insertion of Brain's Laryngeal Mask (three letters). //Anaesthesia. 1990. Vol.45(8). P.629-633.

104. Hughes J.A., Gataure P.S. Pattern of Use of the Laryngeal Mask Airway. //Anaesthesia. Correspondence. 1992. Vol.47. P.354.

105. Jin F., Chung F. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J Anaesth 2001 Oct;87(4):608-24.

106. Johr M., Berger T.M. Fiberoptic intubation through the laryngeal mask airway (LMA) as a standardized procedure. //Paediatric Anaesthesia. 2004. Jul. Vol. 14(7). P.614.

107. Jones F.R.L., Hegab A. Recurrent laryngeal nerve palsy after LMA insertion. //Anaesthesia. 1996. Vol.51. P.171-172.

108. Leach AB, Alexander CA. The laringeal mask: An overview. European Journal of Anaesthesiology 1991; Suppl. 4: 19-31.

109. Lee JJ, Brain AIJ: Laryngeal, mask and trauma to uvula//Anaesthesia. -1989. -N 4 -G.1014-1015'.

110. Moller JT, Pedersen T, Rasmussen LS, et-al. Randomised evaluation! of pulse oximetry in¡20.802 patients. I. Design, demography, pulse oximetry failure rate, and overall complication rate. // Anesthesiology 1993; 78: 436-444.

111. Mallapati SR: Airway management. In Barash PG, Gullen BF, Stoeiting RK eds.: Clinical Anaesthesia. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997.

112. Warner David O.M.D. Warner Mark A., M.D. Anesthetic Risk and the Elderly Internat. Syllabus on Geriatric Anestesiology . 2000. 46-47.

113. McEwan AI, Mason DG. The laryngeal mask airway. J Clin Anesth 1992; 4 (3): 252-7.

114. Miranda A.F., Reddy S. V.G. Controlled ventilation with Brain laryngeal mask. //The Medical Journal-of Malaysia, 1990. Vol.45. P.65-69.

115. Nanji G.M., Maltby J.R. Vomiting and aspiration pneumonitis with the laryngeal mask airway. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1992. Jan. Vol.39(l). P.69-70.

116. Pennant J.H., White P.F. The LMA. Its uses in anesthesiology. //Anesthesiology. 1993. Vol.79(l). P. 144-163.

117. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult-Airway in Anesthesiology. 2003. Vol.98. P. 126999

118. Priebe H.-J. The aged cardiovascular risk patient // Br J Anesth. 2000, 85.- P.763 - 778.

119. Ramadhani S.A. Sternomental distance as the sole predictor of difficult laryngoscopy in obstetric anaesthesia. Ramadhani S.A., Mohamed L.A., Rocke D.A. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1996. Vol.77. P.312-316.

120. Rabey PG, Murphy PJ, Langton JA et al. Effect of the laryngeal mask airway on lower oesophageal sphincter pressure in patients during general anesthesia. British Journal of Anaesthesia 1992; 69: 346-348.

121. Ravalia A, Goddard J.M. The laryngeal mask and difficult tracheal intubation. //Anaesthesia. 1990. Feb. Vol.45(2). P. 168.

122. Reddy S. V., Win N. Brain laryngeal mask-study in 50 spontaneously breathing patients. //Singapore medical journal. 1990. Vol.31. P.338-340.

123. Rose D.K., Cohen M.M. The airway: problems and predictions in 18,500 patients. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1994. Vol.41. P.372-383.

124. Rosenthal R.A., Kavic S.M. Assessment and management of the geriatric patient // Crit Care Med. 2004 Apr;32(4 Suppl):S92-105.

125. Sawa D. Prediction of difficult trachea intubation. //British Journal of Anaesthesia. 1994. Vol.73. P. 149-153.

126. Servin F. Pharmacology in an aging population: intravenous and inhalational drugs // Book of Abstracts 12 World Congress of Anaesthesiologists. Montreal, Canada. June 4-9, 2000.-P.387-388.

127. Shafer S.L. Pharmacokinetic and pharmacodynamics of the elderly / in Geriatric Anesthesiology / Ed. Charles H. McLeskey. Williams & Willkins. -1997. - P.123-142.

128. Sharon D., Chidambaram A., Carmencita C Asymptomatic lingual tonsillar hypertrophy and difficult airway management: a report of three cases //Canadian Journal of Anesthesia. 2001. Vol.48. P.1020-1024.

129. Wakeling H.G., Ody A., Ball A. Large goitre causing difficult intubation and failure to intubate using the intubating laryngeal mask airway: lessons for next time. //British Journal of Anaesthesia. 1998. Vol.81. P.979-981.

130. Warner David O.M.D. Warner Mark A., M.D. Anesthetic Risk and the Elderly Internat. Syllabus on Geriatric Anestesiology . 2000. 46-47.

131. Wilson M.E. Predicting the difficult intubation. /Wilson M.E., Spiegelhalter D., Robertson J.A. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1998. Vol.61. P.211-216.

132. Wurtz R, Karajovic M, Dacumos E, Jovanovic B, Hanumadass M. Nosocomial infections in a burn intensive care unit. Burns 1995 May;21(3): 181-4.

133. Webb RK, Van der Walt JH, Runcian WB, et al. Which monitor? An analysis of 2000 incident reports. // Anesth and Intens Care 1993; 21: 529-542.