Оптимизация анестезии при обширных абдоминальных операциях у больных с внутричерепной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Гормакова, Елена Владимировна

• Гормакова, Елена Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Гормакова, Елена Владимировна

Введение........................................................................................... 4

Глава 1 . Обзор литературы. Современные представления об анестезиологическом обеспечении обширных абдоминальных операций у больных с внутричерепной гипертензией Ю

1.1 Периоперационное ведение пациентов, подвергающихся обширным абдоминальным операциям............................................................. 10

1.2 Внутричерепное давление и методы определения внутричерепного давления. Офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки..................... 22

1.3 Влияние анестезиологического обеспечения на центральную нервную систему................................................................................................. 33

1.4 Резюме по обзору литературы...................................................... 40

Глава 2 Материалы и методы исследования................................................. 42

2.1 Общая характеристика обследованных лиц................................................. 42

2.2 Характеристика анестезиологического обеспечения....................................................................45

2.3 Оценка состояния параметров гемодинамики, газообмена,

температурного гомеостаза......................................................................................................................................................................48

2.4. Мониторинг внутричерепного и перфузионного давления............................................50

2.5 Методы анализа полученных результатов........................................................................................................52

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение..................................................................................53

3.1 Выявление факторов риска развития внутричерепной гипертензии в абдоминальной хирургии................................................................................... 53

3.2 Определение влияния различных видов анестезии на внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральную гемодинамику и течение послеоперационного периода в зависимости от исходного уровня внутричерепного давления.......................................................................................................... 58

3.3 Определение влияния различных видов сочетанной анестезии на внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральную гемодинамику и течение послеоперационного периоде в

зависимости от исходного уровня внутричерепного давления...................74

3.4 Разработка алгоритма выбора метода анестезии у пациентов с

внутричерепной гипертензией..............................................................................................................................................88

Заключение..........................................................................................................................................................................................................................93

Выводы......................................................................................................................................................................................................................................96

Практические рекомендации................................................................................................................................................................97

Список сокращений и условных обозначений........................................................................................................98

Список литературы................................................................................................................................................................................................99

Приложение 1. Список работ, опубликованных по теме диссертации....................124

Введение Актуальность темы исследования Увеличение внутричерепного давления часто встречается в хирургической практике, что может значительно усложнять течение периоперационного периода, увеличивая риск развития осложнений, длительность восстановления после операции, ухудшая исход заболевания (Костылев А.Н., 2008; Dahyot-Fizelier С., Frasca D., Debaene В., 2012). Многие методы анестезиологического обеспечения в настоящее время применяются в абдоминальной хирургии. Успешное применение тотальной внутривенной анестезии на основе кетамина в абдоминальной хирургии описано многими авторами (Осипова H.A., 1994, Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., 1996, 1997, Рудометкина Е.Ю., 2007; Green SM, Krauss В. 2011). Тем не менее, безопасность его применения у пациентов с неврологическими заболеваниями остается спорным (Drummon J., Patel P.M., 2009, Miller A.C., 2011). Современные ингаляционные анестетики хорошо себя зарекомендовали в абдоминальной хирургии, обеспечивая гладкое течение и быстрое послеоперационное восстановление, однако их влияние на церебральную гемодинамику, особенно у пациентов с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД), не до конца изучено (Sponheim S. et al., 2003). Наряду с этим тотальная внутривенная анестезия пропофолом и фентанилом не только широко используется в абдоминальной хирургии, но и считается более предпочтительным методом при наличии внутричерепной гипертензии (ВЧГ) (Drummond J. С. Patel P. М., 2009). Эпидуральная аналгезия стала рутинным компонентом абдоминальных операций ввиду своих положительных свойств, таких, как улучшение качества обезболивания, ранняя активизация пациентов, снижение длительности и выраженности интестинальной недостаточности (Неймарк М.И. и соавт., 1998; Ukita М, Sato М, 2009). Тем не менее, по мнению ряда авторов, она может быть небезопасной и не вполне эффективной при повышенном внутричерепном давлении (Grocott Н. P., Mutch W.A.C., 1996).

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на свою значимость, проблема влияния повышенного внутричерепного давления на течение анестезии, риск периоперационных осложнений в настоящее время далека от решения. Также остро стоит вопрос об аргументированном выборе метода анестезии у больных с внутричерепной гипертензией, поскольку данные по этому поводу крайне противоречивые. Недостаточная изученность данной проблемы связана в какой-то степени с тем, что имеющиеся в нашем арсенале методы определения внутричерепного давления не могут применяться рутинно, поскольку либо инвазивны, либо обладают низкой информативностью. В данном контексте несомненным преимуществом обладает метод офтальмодинамометрии, позволяющий неинвазивно и точно определять внутричерепное давление (Заболотских Н.В., 2003, РкзсЫг^ И., 2011).

Цель исследования

Аргументировать выбор анестезии у больных с внутричерепной гипертензией при обширных абдоминальных операциях.

Задачи исследования

1. Выявить факторы риска развития внутричерепной гипертензии в абдоминальной хирургии.

2. Определить влияние различных видов анестезии на внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральную гемодинамику и течение послеоперационного периода в зависимости от исходного уровня внутричерепного давления.

3. Определить влияние различных видов сочетанной анестезии на внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральную

гемодинамику и течение послеоперационного периоде в зависимости от исходного уровня внутричерепного давления.

4. Разработать алгоритм выбора метода анестезии у пациентов с внутричерепной гипертензией.

Научная новизна исследования

Впервые:

- определены факторы риска развития внутричерепной гипертензии у больных, подвергающихся обширным абдоминальным операциям;

- проведен анализ динамики ВЧД и ЦПД в течение тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии при обширных абдоминальных операциях в зависимости от исходного уровня внутричерепного давления;

- определено влияние интраоперационного снижения ЦПД на длительность постнаркозного восстановления сознания у пациентов с внутричерепной гипертензией после анестезии на основе севофлюрана.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Полученные данные доказывают влияние исходного уровня внутричерепного давления на течение анестезии при обширных абдоминальных операциях в условиях однотипной схемы проведения каждого отдельного ее вида.

2. Разработанный алгоритм позволяет аргументированно подходить к выбору метода анестезии у пациентов с внутричерепной гипертензией.

Методология и методы исследования

Проведено исследование, в котором собраны и проанализированы периоперационные данные, данные анамнеза, лабораторных и физикальных исследований 165 хирургических гастроэнтерологических больных (средний возраст 64 (54 - 70) года. Все пациенты подверглись обширным оперативным

вмешательствам на органах брюшной полости в ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара в период с 2007 по 2013 год. Физическое состояние пациентов соответствовало 23 классу по классификации American Society of Anesthesiologists (ASA) (Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С., 2004). Все больные были разделены на две категории: пациенты, у которых проводили общую анестезию (OA), и пациенты, у которых применяли сочетанную анестезию (CA). В каждой категории были выделены 3 группы по виду гипнотика, использованного для проведения анестезии: 1 группа - анестезия на основе кетамина, 2 группа - на основе севофлюрана и 3 группа — на основе пропофола. Затем в зависимости от исходного уровня внутричерепного давления (ВЧД) были выделены подгруппы пациентов с нормальным ВЧД (<12 мм рт. ст.) и с внутричерепной гипертензией (ВЧД > 12 мм рт. ст.). Внутричерепное давление (ВЧД) определяли неинвазивным способом, с помощью измерения давления центральной вены сетчатки (ДЦВС). Исследование показателей проводили на следующих этапах анестезиологического пособия: I этап - исходно в палате, II - в операционной до индукции, III - после индукции, IV - каждый час анестезии, V - через час после перевода в ОРИТ.

Критериями исключения из исследования явились злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, экстренный характер оперативного вмешательства, внутрибрюшная гипертензия, глаукома, перевод пациента в другой стационар, летальный исход в раннем послеоперационном периоде. Для выявления межгрупповых различий на этапах исследования применяли критерий Крускала-Уоллиса и у2. Для сравнения изменений показателей на этапах анестезии применяли критерий Фридмана. С целью определения прогностической значимости факторов риска в определении внутричерепной гипертензии использовали ROC-анализ.

Положения, выносимые на защиту

1. Факторами риска повышения внутричерепного давления являются женский пол, пожилой возраст, сопутствующая патология ДЭП 2-3 ст., ХСН 3

ФК, перенесенные ОНМК и ЧМТ, наличие гипертонической болезни, риск внутричерепной гипертензии увеличивается при наличии 3 и более факторов.

2. У пациентов с внутричерепной гипертензией анестезия на основе севофлюрана вызывает повышение ВЧД и снижение ЦПД, что увеличивает длительность восстановления сознания, количество осложнений и длительность пребывания в стационаре; анестезия на основе кетамина - нестабильность гемодинамики и риск резких колебаний ЦПД; а анестезия на основе пропофола -стабильную динамику ВЧД и ЦПД и раннее пробуждение.

3. Эпидуральная аналгезия в составе сочетанной анестезии не приводит к увеличению внутричерепного давления у пациентов с внутричерепной гипертензией.

4. У больных с внутричерепной гипертензией методом выбора является тотальная внутривенная или сочетанная анестезия на основе пропофола.

Степень достоверности и апробация результатов

Основные положения доложены и обсуждены на IV, V, IX, X, XI Всероссийских научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2007, 2008, 2011, 2012, 2013), на научно-практической конференции «Безопасность в анестезиологии и интенсивной терапии» (Владивосток, 2012), 14-й Всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (Москва, 2012), на XIII Съезде Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (Санкт-Петербург, 2012), Съезд Европейского общества анестезиологов (Барселона, 2013). По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, в

отделениях анестезиологии и реанимации ГБУЗ «ККБ №2», в отделении анестезиологии и реанимации. МБОУЗ «Городская больница» г.-к. Геленджик.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста (Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 16 рисунками и содержит 22 таблицы. Библиографический указатель содержит 51 отечественную работу и 194 зарубежных источника.

Глава 1 . Обзор литературы. Современные представления об анестезиологическом обеспечении обширных абдоминальных операций у больных с внутричерепной

гипертензией

1.1 Периоперационное ведение пациентов, подвергающихся обширным

абдоминальным операциям.

Результаты лечения пациентов, которые подвергаются обширным абдоминальным операциям, значительно варьируют. Такие факторы, как возраст и сопутствующие заболевания пациента, сложность хирургического вмешательства и осложнения послеоперационного периода, а также восстановление после анестезии, могут влиять на результат лечения (ОЪаАеп А.А. е1 а1, 2009; Тепскз З.Б. е1 а1, 2009). Современные подходы к периоперационному ведению пациентов являются результатом совершенствования в течение последних десятилетий и в настоящее время рассматриваются, как мультидисциплинарная задача (таблица. 1.1).

Таблица 1.1

Основные принципы периоперационного ведения больных в абдоминальной

хирургии

Предоперационные Интраоперационные Послеоперационные

Информированное добровольное согласие и мотивация Междисциплинарна я оценка риска Оптимизация физического состояния и медикаментозная терапия Малоинвазивная хирургия Сочетание общей и грудной эпидуральной анестезии Оптимизация искусственной вентиляции легких Контроль гликемии Оптимизация инфузионной терапии Поддержание нормотермии Адекватная аналгезия Ранняя активизация, профилактика тромбоэмболизма Респираторные упражнения Раннее удаление дренажей, катетеров, зондов Раннее пероральное питание Ранее выявление осложнений

Определение операционно-анестезиологического риска.

Определение того, что считать "высоким риском" неблагоприятного исхода представляется не вполне ясным, поскольку результат зависит от многих переменных, которые индивидуальны для различных пациентов и варьируют при разных оперативных вмешательствах. (Ackland G.L., Edwards М., 2010). Хирург и анестезиолог должны совместно оценить потенциальный периоперационный риск для каждого пациента и обеспечить соответствующее периоперационное ведение. Клинические условия, которые доказанно связаны с высоким риском у хирургических больных, приведены в таблице 1.2, а основные клинические факторы, которые влияют на 30-дневную и долгосрочную смертность выделены в таблице 1.3 (Khuri S.F., Henderson W.G., DePalma R.G., 2005; Ackland G.L., Edwards M., 2010).

Таблица 1.2

Клинические условия, которые характеризуют хирургических пациентов высокого риска при обширных абдоминальных операциях Клинические факторы Ишемическая болезнь сердца Сердечная недостаточность Почечная недостаточность Сахарный диабет Пожилой возраст

Таблица 1.3

Факторы, влияющие на 30-дневную летальность и долгосрочную летальность после обширных абдоминальных операций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация анестезии при обширных абдоминальных операциях у больных с внутричерепной гипертензией»

30-дневная летальность Долгосрочная летальность

Развитие осложнений Пожилой возраст

Класс по А8А Концентрация альбумина

Экстренность операции Развитие осложнений

Концентрация альбумина Класс по А8А

Гемотрансфузия Азот мочевины крови>14 ммоль/л

Пожилой возраст Хроническая обструктивная болезнь

Концентрация натрия<13 мкмоль/л легких

Диссеминированный рак Курение

Азот мочевины крови>14 ммоль/л Сахарный диабет

Диссеминированный рак

В попытке улучшить периоперационную оценку риска в абдоминальной хирургии, было разработано множество скрининговых шкал, которые включают возраст и сопутствующие заболевания пациента, а также сложность хирургического вмешательства, наиболее известными из которых являются POSSUM (Copeland G.P., Jones D., Walters M., 1991) и EPASS (Haga Y., Ikei S., Ogawa M., 1999). Тем не менее, обе системы указывают на общий риск осложнений и не прогнозируют какие-либо конкретные осложнения (Cohen М.Е., Dimick J.B., Bilimoria К.Y., 2009).

В целом, обширные абдоминальные операции связаны со средним кардиальным риском (Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown К.А., 2007; Poldermans D., Bax J.J., Boersma Е., 2009; Williams F.M., Bergin J.D., 2009; Froehlich J.B., Fleisher L.A., 2009). Однако, в связи со старением населения, увеличением заболеваемости ИБС и усложнением хирургических процедур,

послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в настоящее время стали одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. Сердечная недостаточность становится все больше значимой, как фактор риска периоперационного неблагоприятного исхода, даже по сравнению с ишемической болезнью (Hammiii В.G., Curtis L.H., Bennett-Guerrero Е., 2008).

Ввиду того, что оценка этих факторов кардиального риска и их клиническая интерпретация являются сложными задачами, пациентов с различными факторами сердечных риска, острыми симптомами болезни седечно-сосудистого заболевания или снижением толерантности к физической нагрузке следует направить на консультацию к врачу-кардиологу (Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown К.А., 2007; Poldermans D., Bax J.J., Boersma E., 2009; Williams F.M., Bergin J.D., 2009; Froehlich J.B., Fleisher L.A., 2009).

Оценка легочного риска. Поздние послеоперационные легочные осложнения являются второй ведущей причиной заболеваемости и смертности после обширных абдоминальных операций. По этой причине, предоперационная оптимизация лечения столь необходима. Клинические параметры, которые представляют собой факторы риска легочных осложнений после обширных абдоминальных операций, перечислены в таблице 1.4 (Smetana G.W., Lawrence V.A., Cornell J.E., 2006; Qaseem A., Snow V., Fitterman N., 2006; Cook M.W., Lisco S.J., 2009).

Таблица 1.4

Факторы риска легочных осложнении

Связанные с состоянием пациенты Застойная сердечная недостаточность ASA выше 2 класса Возраст более 60 лет Хроническая обструктивная болезнь легких

Функциональная зависимость Альбумин в плазме менее 30 г/л Связанные с операцией Абдоминальная хирургия Торакальная хирургия Длительность более 3 часов Экстренность операции Общая анестезия

В последнее время все большее внимание уделяется проблеме внутричерепной гипертензии а абдоминальной хирургии, как одной из причин развития периоперационных осложнений (Костылев А.Н., 2006). Внутричерепная гипертензия чаще всего обусловлена функционально-динамическими расстройствами венозной гемоциркуляции (Скоромец A.A., Скоромец А.П., 2004, Florisson J.M.,2014). Тесная взаимосвязь венозной и ликворной дисциркуляции зачастую приводит к гипертензивным проявлениям, палитра которых разнообразна - от субклинических, в виде изменения венозного рисунка на глазном дне, до тяжелейших венозных кризов. Клиническая картина венозного криза очень напоминает ликвородинамический вариант и характеризуется началом ночью или утром, стойкими распирающими головными болями, пастозностью лица, рвотой, болезненностью движения глазных яблок. У больных наблюдается вялость, апатия, брадипсихия и брадикинезия. В дифференциальной диагностике может помочь только системный подход с анализом как самого криза, так и латентно протекающей формы цереброваскулярной недостаточности (Котов C.B., 1994 Костылев А.Н., 2008).

В возникновении регионарных нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, помимо аномалий развития магистральных артерий и вен головы, особую роль играет патология позвоночника. Сложные взаимоотношения позвоночных артерий и венозных сплетений с костями, связками и мышцами шейного отдела, высокая чувствительность стволовых структур головного мозга к дисциркуляции кровообращения определяют полиэтиологичность вертебро-базилярной недостаточности при шейном остеохондрозе.

Диагностика нарушений в ВББ является одной из сложных задач современной ангиологии. С внедрением неинвазивного метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) открылись новые возможности для изучения кровотока в этом бассейне, в том числе и в случаях его изменений в экстракраниальном (позвоночные артерии и вены) и интракраниальном (вена Розенталя, прямой венозный синус) сосудистых бассейнах (РазсЬоа1 ЕМ. .Гг., 2013).

Основной количественной характеристикой мозгового кровотока в позвоночной артерии и основной артерии является его линейная скорость, причем наименее вариабельна систолическая (пиковая) скорость. В то же время диастолическая и средняя скорость может зависеть от ряда дополнительных факторов, среди которых решающее значение имеет венозная дисциркуляция (Шахнович А.Р., 1996, Нопбзоп 1М.,2014).

Принципиально новые возможности допплерографии появились с внедрением в практику цветового допплеровского картирования, что позволяет точно локализовать вену Галена, а таюке рядом расположенные вены Розенталя и прямой синус.

Интерес к изучению особенностей венозного кровообращения головного мозга и его прецизионная оценка определяются имеющейся в современном мире тенденцией увеличения числа пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями (Хинтон Р., 1997). К расстройству венозной гемодинамики головного мозга, затруднению венозного оттока и развитию внутричерепной гипертензии приводят различные заболевания, одним из которых является

атеросклероз. Зачастую при ишемической болезни мозга наряду с артериальной недостаточностью, важное место занимает постоянно нарастающая венозная дисциркуляция мозгового кровообращения (Бердичевский М.Я., 1989).

Следует отметить, что причины внутричерепной гипертензии разнообразны и их не всегда удается выявить. В последнее время достаточно большое внимание уделяется проблеме идиопатической внутричереной гипертензии, которая может протекать как бессимптомно, так и с характерными симптомами, но без явных причин (Vandekerckhove G., VandeVyver V., 2014).

Поиск клинических факторов, которые приводят к внутричерепной гипертензии, пока не привел к существенным результатам (Naarden М.Т.,2015). Сложность обследования вертебро-базилярного кровотока делает невозможным его рутинное использование в абдоминальной хирургии, что делает необходимым поиск клинических факторов риска, позволяющих прогнозирповать повышение внутричерепного давления в повседневной практике.

Методы предотвращения послеоперационных осложнений.

Обширные операции на органах брюшной полости сами по себе представляют проблему для систем организма, ответственных за адекватную реакцию на хирургический стресс и поддержание или восстановление гомеостаза. То, насколько реакция на стресс будет выражена во время операции, и определит восприимчивость организма к различным послеоперационным осложнениям. Анестезиологическое обеспечение также существенно влияет на эти системы, тем не менее, существует ряд мер по снижению этого влияния (Banz V.M., Jakob S.M., Inderbitzin D., 2010).

Искусственная вентиляция легких. Из 10 ООО случаев анестезии, документированная тяжелая аспирация происходила в 1-5 случаях; аспирация может произойти незаметно на всех этапах анестезии, от индукции до восстановления (Benington S., Severn А., 2007). Эта незамеченная аспирация ("микроаспирация") в большинстве случаев может не привести к серьезным осложнениям, но в условиях, когда хирургическое вмешательство влияет на иммунную систему, легкие могут быть более восприимчивы к воздействию

небольших количеств бактерий из ротовой полости. Абдоминальная хирургия более тесно связана с повышенным риском развития послеоперационных легочных осложнений, чем другие типы хирургии; меры по сокращению частоты этих осложнений закономерно влияют на исход лечения (Cohn S.L., Smetana G.W., 2007). Продолжается постоянная дискуссия о том, насколько гигиена полости рта, тип эндотрахеальных трубок, контроль давления манжеты и постоянная санации могут снизить частоту послеоперационных легочных осложнений (Warner D.O., 2000). В исследовании у 86 пациентов, перенесших экстирпацию пищевода, заболеваемость послеоперационной пневмонией была значительно ниже среди пациентов, которые чистили зубы пять раз в день, чем среди пациентов, которые использовали стандартный уход за полостью рта (Akutsu Y., Matsubara Н., Shuto К., 2010). В большой когорте пациентов после кардиохирургических вмешательств, Bouza и соавт. продемонстрировали экономическую эффективность надгортанной санации; однако эффективность этой меры в качестве интраоперационной процедуры во время других видов хирургических вмешательств до сих пор не доказана (Bouza Е., Perez M.J., Muñoz P., 2008). В 2000 году исследование по дистресс-синдрому ARDS Clinical Network впервые продемонстрировало более низкую смертность в большой когорте пациентов с острым повреждением легких или острой дыхательной недостаточностью при применении защитной стратегии вентиляции малыми дыхательными объемами с установкой конечно-экспираторного давления (The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). Другие исследования ясно показывают, что использование протективных установок ИВЛ в течение анестезии, особенно во время обширной абдоминальной операции, уменьшает воспалительную реакцию в организме и, вероятно, может улучшить результат (Fernandez-Perez E.R., Sprung J., 2009; Hans G.A., Sottiaux T.M., Lamy M.L., 2009).

Индукция анестезии приводит к образованию ателектазов, преимущественно в каудальных, зависимых областях легких. Профилактика и лечение ателектазов увеличивает функциональную остаточную емкость и улучшает газообмен в послеоперационном периоде (Duggan М., Kavanagh В.Р.,

2005). Меры по сокращению ателектазов могут, таким образом, снизить частоту послеоперационных легочных осложнений. Польза положительного давления в конце выдоха во время операции является спорным, но Squadrone с соавторами продемонстрировали положительные эффекты применения постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) в палате восстановления после проведения обширных абдоминальных операций (Squadrone V., Coha М., Cerutti Е., 2005; Imberger G., Mcllroy D., Pace N.L., 2010). В заключение, гигиена полости рта, по крайней мере, у пациентов с высоким риском, использование специальных эндотрахеальных трубок явно влияет на исход лечения пациентов, которые подвергаются обширной абдоминальной операции. Кроме того, должна быть использована протективная интраоперационная ИВЛ, поскольку она влияет на системную воспалительную реакцию во время операции и вентиляции. Эти меры по предотвращению и терапии ателектазов патогенетически обоснованы, но количество исследований в поддержку этого подхода на уровне доказательной медицины ограничено.

В условиях внутричерепной гипертензии особое внимание уделяется контролю уровня РаС02. Гиперкапния ведет к дальнейшему росту ВЧД за счет вазодилятации церебральных сосудов и ее следует избегать. Гипокапния, потенциально, несет в себе обратные эффекты, однако, вазоконстрикция, возникающая при этом, чревата развитием ишемического повреждения и тоже не рекомендована (Drummond J. С. Patel P. М., 2015).

Выбор анестетиков. Тот факт, что анестетики модулируют реакцию организма на хирургический стресс и, следовательно, могут влиять на результат лечения пациента после обширных абдоминальных операций, представляют собой две стороны одной медали. Эти препараты могут либо усилить, либо снизить способность иммунной системы к адекватному реагированию на инфекционные очаги в послеоперационном периоде, а также, они могут либо увеличивать, либо уменьшать мезентеральную перфузию (Kurosawa S., Kato М., 2008; Ahlers О., Nachtigall I., Lenze J., 2008). Влияние на мезентеральный кровоток не зависит от того, используется ли сбалансированная общая анестезия

(например, опиоиды в сочетании с летучими анестетиками), только ингаляционная анестезия или тотальная внутривенная анестезия, а скорее от того, насколько применяемый метод влияет на гемодинамику в целом.

До сих пор нет убедительных данных о предпочтении какого-либо из анестетиков при обширных абдоминальных операциях. Успешное применение ТВА на основе как кетамина, так и пропофола в абдоминальной хирургии описано многими авторами (Осипова H.A., 1994, Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., 1996, 1997, Рудометкина Е.Ю., 2007; Green SM, Krauss В. 2011), при этом отмечается стабильная гемодинамика и адекватный уровень анестезии. Сочетание изофлюрана или севофлюрана и фентанила также позволяет достичь стабильного течения анестезии при обеспечении особенно длительных и травматичных операций у пациентов высокого риска (Лихванцев В.В. и соавт., 2003, Fujita Y., Kondo А., 2014). Тем не менее, вопрос о применение этих препаратов у больных с внутричерепной гипертензией остается противоречивым.

Комбинация общей анестезии и грудной эпидуральной аналгезии стала методом выбора при обширных абдоминальных операциях. Грудная ЭА улучшает мезентеральный кровоток, увеличивает доставку кислорода к органам брюшной полости и обеспечивает адекватный контроль боли после операции (последний представляет собой одну из вершин концепции fast-track хирургии) (Moraca R.J., Sheldon D.G., Thirlby R.C., 2003; Fotiadis R.J., Badvie S., Weston M.D., 2004). Недавние исследования показали, что при некоторых видах рака ГЭА может также уменьшить частоту рецидивов после хирургической резекции. Возможность снижения рецидива опухоли делает сочетание общей анестезии и ГЭА еще более привлекательным, даже если присутствуют некоторые относительные противопоказания для ее применения (Snyder G.L., Greenberg S., 2010; Gottschalk A., Ford J.G., Regelin C.C., 2010). Однако, долгое время принемение эпидуральной анестезии у больных с внутричерепной гипертензией было под запретом, что явилось следствием полученных экспериментальных данных об увеличении ВЧД после ее применения(СгосоН: Н. P., Mutch W.A.C. 1996 Hilt Н., Gramm HJ., Link J. 1986). Современные исследования не

подтверждают эти опасения (Chen S.H., Sung Y.H., Chang P.J. et al. 2005, Month RC1, Vaida SJ., 2012).

Инфузионная терапия. Традиционно, во время большой абдоминальной хирургии обычно прменяется большое количество инфузии, либо в виде кристаллоидных растворов, либо в виде комбинации кристаллоидов и коллоидов (Banz V.M., Jakob S.M., Inderbitzin D., 2010). Тем не менее, выявление положительных эффектов ограничительной стратегии инфузионной терапии на частоту послеоперационных осложнений при концепции fast-track хирургии оспорило этот традиционный подход и открыли дискуссию о том, какой должна быть инфузионная терапия - либеральной или ограничительной (Bundgaard-Nielsen M., Secher N.H., Kehlet H., 2009). На сегодняшний день, предлагается более дифференцированный и индивидуальный подход. Исследования показали, что у здоровых людей, ограничительная (против умеренно либеральной) инфузионная терапия не оказывает положительного эффекта на результаты лечения. Недавний обзор семи проспективных исследований, сравнивающих ограничительную (998-2740 мл) и либеральную (2750-5388 мл) стратегию инфузионной терапии, показал противоречивые результаты, и авторы заявили, что "рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины по оптимальной периоперационной инфузионной терапии не могут быть сформулированы" (Bundgaard-Nielsen M., Secher N.H., Kehlet H., 2009). Тем не менее, есть данные, что хирургическим пациентам высокого риска показана целевая стратегия, включая оптимизацию волемического статуса, достижение оптимальной скорости доставки кислорода к клеткам органов и тканей, и, в частности, к клеткам, участвующим в реализации стресса, вызванного хирургическим вмешательством (Donati A., Loggi S, Preiser J.C., 2007; Futier E., Constantin J.M, Petit A., 2010). Поскольку скорость доставки кислорода определяется сердечным выбросом, волемическим статусом, сократимостью, периферическим сосудистым сопротивлением и содержанием кислорода, становится очевидным, что ее оптимизация требуется расширенного мониторинга

и многофакторного подхода (Forget P., Lois F., Kock M., 2010; . Benes J., Chytra I., Altmann P., 2010)

Периоперационное ведение обширных абдоминальных операций значительно продвинулось в последнее десятилетие, оно включает в себя тесное взаимодействие между хирургами, анестезиологами и реаниматологами. На принципах доказательной медицины была основана стратегия минимизации осложнений, и произведено внедрение ее в рутинную клиническую практику, что позволило осуществлять более сложные хирургические процедуры пациентам старшего возраста с множеством сопутствующих заболеваний. К сожалению, эта стратегия решает не все вопросы и частота осложнений при обширных абдоминальных операциях все еще высока, из которых наибольшую частоту имеют кардиальные, легочные и церебральные. При этом, если для сердечнососудистых и легочных существуют стратегии их минимизации, проблема церебральных осложнений далека от решения.

1.2 Внутричерепное давление и методы определения внутричерепного давления. Офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки.

Череп и спинномозговой канал содержат нервную ткань (головной и спинной мозг), кровеносные сосуды, спинномозговую жидкость и мозговую оболочку. Давление в пределах этого пространства называется ВЧД. В нормальных условиях объем ткани головного мозга, ликвора и внутричерепной крови примерно равен от 1200 до 1500 мл. Вопрос о том, какое ВЧД считать нормальным, является достаточно спорным, данные по этому вопросу крайне противоречивые, в некоторых руководствах (в том числе в Оксфордском справочнике по интенсивной терапии) внутричерепной гипертензией считается превышение ВЧД порога в 10 мм рт. ст. (Singer М., Webb A. R., 2005; Ramrakha, et al., 2004), в некоторых (как, например, «Клиническая анестезиология под редакцией П. Бараша и многих других) - 15 мм рт. ст. (Barash P.G., 2001, Roberta L., 2008), в других руководствах указывается приблизительным нормальным значением ВЧД является 10 мм рт. ст. без указания границ (Newfield, 2007). Таким образом, верхняя граница нормального ВЧД по разным данным составляет 10-15 мм рт. ст. Наиболее приемлимым представляется принятие за внутричерепную гипертензию повышение ВЧД более 12 мм рт. ст. - значение, которое указывается в руководствах (таких, как «Анестезия» под редакцией Р. Миллера), как верхняя граница нормального ВЧД (Aitkenhead A.R., 2001, Drummond J. С., 2009).

Любое увеличение одного из компонентов внутричерепного объема должно быть компенсировано уменьшением в другом компоненте, чтобы предотвратить увеличение ВЧД. В норме эти изменения компенсируются, однако при срыве механизмов адаптации даже небольшое изменение одного из показателей приводит к сдвигу ВЧД. Это состояние известно как внутричерепная гипертензия.

К росту ВЧД часто приводит нарушение выработки и обратного всасывания спинномозговой жидкости. Выработка ликвора производится по двум механизмам:

1) ультрафильтрация и секреция клетками сосудистого сплетения 2) проникновение жидкости, электролитов и других веществ через гематоэнцефалический барьер.

Ликвор - это результат фильтрации внеклеточной жидкости центральной нервной системой. Ликвор у взрослых вырабатывается с постоянной скоростью от 500 до 600 мл / сут и содержится в желудочковой системе головного мозга, спинномозговом канале, субарахноидальном пространстве, а также межклеточном пространстве. Ликвор всасывается микроскопическими ворсинками паутинной и грануляциями твердой мозговых оболочек, на границе венозных синусов и пазух.

Важно отметить, что полость черепа анатомически разобщена. В частности, существуют различные менингеальные барьеры: серп cerebri (вырост твердой мозговой оболочки, которая отделяет два полушария головного мозга) и намет мозжечка (вырост твердой мозговой оболочки между супра- и инфратенториальными пространствами).

Внутричерепное содержимое представлено комплексом физически и механически неоднородных структур, занимающих определенный фиксированный объем, ограниченный костями черепа. В связи с этим дифференцируют давление паренхимы мозга - внутримозговое давление (ВЧД) и давление спинномозговой жидкости - ликворное давление (ЛД). В клинической практике наиболее информативным является внутримозговое давление (Artru F., 1996; Vukic М. et al., 1999). Тем не менее общепринятым является термин внутричерепное давление, независимо от того, в каком именно компоненте оно измеряется.

Золотым стандартом являются инвазивные методы, основанные на катетеризации боковых желудочков, субарахноидального пространства, определяющие, по сути, ликворное давление (Steiner L. А., Andrews P. J. D., 2009). Однако, для установки желудочкового катетера требуется операция и оправдана она только при тяжелой ЧМТ. Кроме того, установка датчика сопровождается высокой частотой гнойных и геморрагических осложнений, она технически сложна и не всегда дает точные результаты (Shapiro S. et al, 1996, Hollo way K.L.,

1996, Steiner L. A., Andrews P. J. D., 2006, Citerio G. et al, 2004). При проведении плановой абдоминальной операции данный метод невозможен.

Всем вышесказанным продиктована необходимость поиска неинвазивного, недорогого, доступного в неспециализированных отделениях способа контроля ВЧД. Были предложены различные способы, но «прижились» и вошли в практику лишь немногие. Например, зависимость МК и ВЧД легла в основу расчета ВЧД и ЦПД на основании данных полученных при транскраниальной допплерографии. Первую попытку предпринял Aaslid и соав. в 1986 году, формула расчета была очень громоздкой и требовала сложные компьютерные расчеты. Множество авторов занималось упрощением формулы (Czosnyka M., Matta B.F., 1998, Beifort M. et al., 2000, Schmidt E.A. et al., 2000, Edouard A.R. et al., 2004), что позволило гораздо упростить расчеты. (Ragauskas A., Daubaris G., 2005, Aggarwal S., Brooks D.M., 2008). Также попытки определять внутричерепное давление предпринимались с помощью KT, MPT, методом количественной папиллографии, тестом смещения барабанной перепонки, однако все они основаны на косвенных признаках, обладают высокой погрешностью измерения и значительной «операторской» зависимостью (Фитч У., 1993, Заболотских Н.В., 2003, Stocchetti N. et al, 2008).

Анатомические особенности строения и развития мозга в эмбриогенезе легли в основу неинвазивного метода - офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки. Глазное яблоко является частью головного мозга в процессе эмбриогенеза вынесенной за пределы черепной коробки. Еще в середине прошлого века описаны стадии формирования сетчатки и головного мозга, что объясняет схожесть их заболеваний (Шепкалова В.М., 1962). Давно известно, что при внутричерепной патологии с повышенным ВЧД наблюдается расширение вен сетчатки, сглаживание и отек диска зрительного нерва (Шамшинова A.M., Волков В.В., 1999, Яхно H.H., Штульман Д.Р., 2001, Яхно H. Н. и др., 2005). Это явление наблюдается благодаря еще одной особенности строения сосудов глаза - все вены сетчатки собираются в пределах зрительного диска вместе и образуют центральную вену сетчатки. Стенки ее тонкие, очень растяжимы и они не имеют

клапанов, поэтому диаметр вены и ее внутреннее давление зависит от давления, оказываемого окружающими тканями. С одной стороны, на внутриглазную часть вены оказывает постоянное давление содержимое глаза (Ткаченко Б.И., 1984), причем в этой части градиент давления между полостью вены и тканью глаза близок к нулю. С другой стороны, часть вены за пределами глазного яблока, расположенная в толще оболочек зрительного нерва являющаяся продолжением субарахноидального пространства головного мозга, находится под влиянием давления сформированного ликвором в субарахнодальном пространстве головного мозга (Шепкалова В.М., 1962). За пределами глазного яблока ЦВС впадает в верхнюю глазничную вену, а в полости черепа в кавернозный синус (Борзяк Э.И., Бочаров В.Я., 1993). Таким образом, на венозную стенку экстраокулярной части ЦВС оказывает влияние давление ткани ствола зрительного нерва, что отражает внутричерепное давление, ткань субарахноидального пространства - ликворное давление, а при впадении в верхнеглазничной вены в пещеристый синус отражает давление в венозной системе головного мозга. Было выполнено ряд исследований, направленных на исследование уровня давления в ЦВС в экстра- и интраокулярном отделе. Выявлено, что давление в ЦВС на 0-4 мм.рт. ст больше, чем внутриглазное (Firsching R., Schutze M., 2000, Hartmann К., Meyer-Schwickerath R., 2006). Внутриглазное давление оказывает влияние на ЦВС до уровня слоя решетчатой мембраны, затем давление ЦВС в значительной степени зависит от давления окружающих тканей - давления субарахноидального пространства, т.е., ликворного (Чурбанова Э.К., 1971, Meyer-Shwicerath R. et al., 1995, Morgan W.H. et al., 1997). Таким образом, при повышении внутричерепного или ликворного давления замедляется отток крови по ЦВС, в результате можно наблюдать при офтальмоскопии признаки застойного диска зрительного нерва, затем его отек. Давление в вене на уровне зрительного диска складывается, с одной стороны, из внутриглазного давления, а с другой стороны из давления внутричерепного или ликворного. В результате такие анатомо-физиологические особенности позволяют

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гормакова, Елена Владимировна, 2015 год

Список литературы

1. Бердичевский М. Я. Давление в центральной вене сетчатки при первичной венозной энцефалопатии / Бердичевский М. Я., Породенко О. Н. , Сорокина А. Я. // Венозная патология головного и спинного мозга / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Краснодар. - 1979. - С. 202-203.

2. Бердичевский М. Я. Диагностика и этапное лечение дистонических венозных энцефалопатий: метод, реком. МЗ РСФСР / Бердичевский М. Я., Кошелев Ю. И., Породенко О. Н. - Краснодар. - 1981. - С. 21.

3. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / Бердичевский М.Я. - М. : Медицина.- 1989.- С. 224 .

4. Болотников Д.В., Юхнов В.А., Заболотских И.Б., Музлаев Г.Г., Заболотских Н.В. Диагностическая значимость офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки при дислокации структур головного мозга вдоль вертикальной оси (статья). Вестник интенсивной терапии №5. - Москва. - 2002.-С. 150-153.

5. Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Сапин М. Р. // Анатомия человека. В 2-х томах. Под. ред. М. Р. Сапина. М.: Медицина - 1993. - Т.2 - С. 560 .

6. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Медицина.- 1991. - С. 624.

7. Гельфанд Б.Р., Гриненко ТФ., Кириенко П.А. Предоперационная подготовка, анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. //Ред. -Савельев B.C. - М.: Изд. «Триада - X».- 2004. - С. 69-103.

8. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. - 2010 г. - № 3. - С. 34-42.

9. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии // Минск: Высшая школа.- 1994. - С. 288.

10. Заболотских И. Б., Заболотских Н. В., Юхнов В. А., Болотников Д. В. Новые подходы к оценке и мониторингу внутричерепного давления // Труды IX Международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине и экологии». - Украина, Крым, Ялта-Гурзуф. - 1-10 июня. -2001.- С.244-247.

11. Заболотских И.Б., Болотноков Д-В., Заболотских Н.В. Нейроанестезиология и нейрореанимация с позиций фундаментальных наук (справочник). - Краснодар, Издательство Кубанской медицинской академии. -2002.-С. 140., ил. библ.

12. Заболотских И.Б., Заболотских Н.В., Музлаев Г.Г., Болотников Д.В., Юхнов В.А. Диагностическая значимость офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки при дислокации структур головного мозга. Сообщение II. Диагностическая значимость офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки при дислокации структур головного мозга вдоль горизонтальной оси // Вестник интенсивной терапии. - 2002.- № 5 .- С. 153-157.

13. Заболотских Н. В. Офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки: анатомо-физиологические и клинические аспекты. Петрозаводск: ИнтелТек.- 2003.- С. 56.

14. Заболотских Н. В., Заболотских И. Б., Юхнов В. А. Способ неинвазивного определения внутричерепного давления // Патент на изобретение № 2185091, зарегистрирован в ГРИ 20.07.-2002.

15. Заболотских Н.В. Офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки: анатомо-физиологические и клинические аспекты. Руководство для врачей. Петрозаводск: ИнтелТек.- 2003.

16. Киеня А.И., Бандажевский Ю.И. Здоровый человек: основные показатели. - Минск: ИП «Экоперспектива».- 1997. - С. 108.

17. Кизельман 3. Д. // Калиброметрия и тоноскопия сосудов сетчатки в норме. Вопросы нейроофтальмологии. - 1958.- С. 7-51.

18. Ким Е.А., Малышев Ю.П., Павленко С.Г., Физулин М.М., Степанищенко В.М. Технология длительного инфузионного эпидурального

введения наропина, как анальгетического компонента ТВА // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 5. - С. 144-146.

19. Корячкин В.А., Давыдов С.Б. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. Пособие для врачей. - СПб: Изд. Санкт - Петерб. госуд. медицинск. ун -та.- 1997. -С.51.

20. Костылев А.Н. Вертебро-базилярная недостаточность и мозговая гемодинамика. Посленаркозная депрессия сознания и дыхания (часть 2) // Вестник интенсивной терапии. - 2008 - 5. С. 82-83.

21. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. Пер. с англ.- М.: Медицина.- 1997. - С. 132.

22. Малышев Ю.П., Заболотских И.Б. Способ выбора премедикации // VII Всеросс. съезд анестезиологов-реаниматологов: Тез. докл.- СПб.- 2000.- С. 172.

23. Мартуза 3. Травма. / Мартуза 3., Проктор М. //. Неврология под ред. Самуэльс М.. - М.: Практика, 1997.- С. 355-358.

24. Мизиков В.М., Бунятян A.A. Севофлюран: свойства, применение перспективы. // Анестезиология и реаниматология - 2006. - № 5. - С. 91-95.

25. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: кн. 1-я / Изд. 2-е, испр. - Пер. с англ. - М.: Из-во БИНОМ.- 2004. - С. 392.

26. Мороз В.В. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. Часть II / Мороз В.В., Власенко A.B., Заке, И.О. Митрохин A.A., Галушка C.B., Остапченко Д.А. // Вестник интенсивной терапии. - 2002. -№3. - С. 3-9.

27. Назаров И.П., Яницкий A.B., Попов A.A. и др. Применение клофелина в премедикации //Анест. и реаниматол. - 1990. - №5. - С. 76 - 78.

28. Нисимов Э.Б., Исаев - Иса - заде Ю.И., Мухамеджанова И.Р. и др. Применение клофелина в премедикации при операции кесарева сечения //Анест. и реаниматол. - 1993. - С. 56 - 58.

29. Cheadle W.G. Risk factors for surgical site infection // Surg Infect 2006.-P.7-11.

30. Cuthbertson B.H., Amiri A.R., Croal B.L. et.al. Utility of B-type natriuretic peptide in predicting perioperative cardiac events in patients undergoing major non-cardiac surgery // Br J Anaesth.- 2007/-P.-170-176.

31. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. - Д.: Медицина.- 1974. - С.307.

32. Саг О. Н. Офтальмодинамометрия в изучении ретинальной циркуляции. // Вестник офтальмологии .- 1940. - №17, 5 - С. 533-535.

33. Садчиков Д.В., Елютин Д.В., Мильцин А.С. Премедикация различными группами гипотензивных препаратов при подготовке больных с сопутствующей артериальной гипертензией к плановому оперативному лечению // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1998. - № 1. - С. 63-65.

34. Сергеенко Н.И., Кичигина Т.М., Некрасов В.Б. и др. Зависимость эффективности премедикации и нейровегетативной защиты при операциях в условиях HJIA от исходного состояния вегетативной нервной системы. //Анестезиология и реаниматология - 1993-№ 6. - С. 8-11.

35. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец. - СПб., 2004. -258 с.

36. Cohen М.Е., Dimick J.B., Bilimoria K.Y. et.al. Risk adjustment in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program: a comparison of logistic versus hierarchical modeling // J Am Coll Surg.- 2009.-P.687-693.

37. Cohn S.L., Smetana G.W. Update in perioperative medicine // Ann Intern Med.- 2007.-P.263-270.

38. Copeland G.P., Jones D., Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit // Br J Surg.- 1991.- P.355-360.

39. Cook M.W., Lisco S.J. Prevention of postoperative pulmonary complications // Int Anesthesiol Clin.- 2009.-P.65-88.

40. Страшнов В.И. Стандарты в анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии. // Анестезиология и реаниматология - 1998. - № 2. - С. 6870.

41. Тараканов A.B. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезиологии //Анест. и реаниматол. - 1991. - №6. - С. 71-75.

42. Ткаченко Б.И. Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы / Б. И. Ткаченко. - Спб.-1984. - С.652.

43. Фитч У. Анестезия и внутричерепное давление / Фитч У. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. - Архангельск.- 1993. - С. 217-219.

44. Чурбанова Э.К., Отдаленные результаты медикаментозного и хирург, лечения ОУГ. / Чурбанова Э.К., Галиаскерова JI.Б..//Глаукома.: Сб.науч.раб.Казанск.ГИДУВ.- Л.-1980.- С.47-49

45. Шамшинова, А. М. Функциональные методы исследования в офтальмологии / Шамшинова А. М., Волков B.B. - М.- 1999. - С. 416.

46. Шахнович, А. Р. Клинико-физиологическая характеристика стволовых нарушений при коматозных состояниях // Журнал вопросов нейрохирургии. -1984. - Т.4 . - С. 7 - 14.

47. Шепкалова В. М., Анатомия и гистология глаза. / Шепкалова В. М. // Многотомное руководство по глазным болезням. - М.: Медицина - 1962. -Т. 1. Кн. 1- С. 520.

48. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. - СПб.: изд-во «Диалект».- 2003. - С.416.

49. Шустер Х.П., Шенборн X., Лауэр X. Шок. Возникновение. Распознавание. Контроль. Лечение. / Пер. с нем. - М.: Медицина,- 1981. - С .112.

50. Яхно Н. Н. Болезни нервной системы: руководство для врачей /. Яхно H.H., Штульман Д. Р. - М.- 2003. - Т. 1. - С.744.

51. Яхно Н. Н., Алексеев В. В., Янакаева Т. А., Шварева И. С. Церебральный венозный тромбоз. Боль.- 2005.- С.2; 30-34

52. Adams R.W., Cucchiara R.F., Gronert GA. Isoflurane and cerebrospinal fluid pressure in neurosurgical patients. Anesthesiology. - 1981.-P. 54-97.

53. Aggarwal S., Noninvasive monitoring of cerebral perfusion pressure in patients with acute liver failure using transcranial doppler ultrasonography. /Brooks D. M., Kang Y. // Liver Transpl. -2008.- P. 1048-57.

54. Ahlers O., Nachtigall I., Lenze J.et.al. Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery. Br J Anaesth.- 2008.- P.781-787.

55. Akutsu Y., Matsubara H., Shuto K.et.al. Pre-operative dental brushing can reduce the risk of postoperative pneumonia in esophageal cancer patients. Surgery. -2010.- P.497-502.

56. Albanese J., Arnaud S., Rey M. et al. Ketamine decreases intracranial pressure and electroencephalographic activity in traumatic brain injury patients during propofol sedation. Anesthesiology .-1997.- P.1328-1334.

57. Alkire M.T., Haier R.J., Barker S.J. et al. Cerebral metabolism during propofol anesthesia in humans studied with positron emission tomography. Anesthesiology. - 1995.- P.393-403.

58. Archer D.P, Labrecque P., Tyler J.L. et al. Cerebral blood volume is increased in dogs during administration of nitrous oxide or isoflurane. Anesthesiology. -1987.- P.642-648.

59. Artru A.A. Relationship between cerebral blood volume and CSF pressure during anesthesia with isoflurane or fentanyl in dogs. Anesthesiology .- 1984.- P.575-579.

60. Artru F. Monitoring of intracranial pressure. Cah Anesthesiol. -1996. -P.87-

90.

61. Ackland G.L., Edwards M. Defining higher-risk surgery. Curr Opin Crit Care. 2010.-16(4).- P.339-346.

62. Banz V.M., Jakob S.M., Inderbitzin D. Improving outcome after major surgery: pathophysiological considerations. Anesth Analg.- 2010 Aug 24 .

63. Belfort M.A., Tooke-Miller C., Varner M. et.al. Evaluation of a noninvasive transcranial Doppler and blood pressure-based method for the assessment of cerebral perfusion pressure in pregnant women. Hypertens Pregnancy. -2000. - P.331-340.

64. Benes J., Chytra I., Altmann P.et.al. Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Crit Care.-2010.-P.118.

65. Benington S., Severn A. Preventing aspiration and regurgitation.// Anaesthesia Intensive Care Med. -2007.- P.368-372.

66. Berghe G., Wouters P., Weekers F.et.al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med.- 2001.- P. 1359-1367.

67. Brauer A., Quintel M. Forced-air warming: technology, physical background and practical aspects. Curr Opin Anaesthesiol.- 2009.- P.769-774.

68. Brennan K.A., Genever R.W. Managing Parkinson's disease during surgery. BMJ.- 2010.-P.341.

69. Bretagnol E, Panis Y, Rullier E. et. al. Rectal cancer surgery with or without bowel preparation: the French GRECCAR III multicenter single-blinded randomized trial. Ann Surg.- 2010.- P.863-868.

70. Bundgaard-Nielsen M., Secher N.H., Kehlet H. 'Liberal' vs. 'restrictive' perioperative fluid therapy-a critical assessment of the evidence. Acta Anaesthesiol Scand.- 2009.- P.843-851.

71. Buchler M.W., Friess H. Evidence forward, drainage on retreat: still we ignore and drain!? Ann Surg. 2006.- P.8-9.

72. Bouza E., Perez M.J., Munoz P. et. al. Conetinuous aspiration of subglottic secretions in the prevention of ventilator-associated pneumonia in the postoperative period of major heart surgery. Chest.- 2008.-P.938-946.

73. Bozzetti F., Gianotti L., Braga M. et. al. Postoperative complications in gastrointestinal cancer patients: the joint role of the nutritional status and the nutritional support. Clin Nutr.- 2007.-P.698-709.

74. Campkin T.V., Flinn R.M. Isoflurane and cerebrospinal fluid pressure—a study in neurosurgical patients undergoing intracranial shunt procedures. Anaesthesia .1989.- P. 50-54.

75. Citerio G., Andrews P. J. Intracranial pressure. Part two: clinical applications and technology. Intensive Care Med.- 2004 . P. 1882-1885.

76. Citerio G., Piper I., Cormio M. et. al. Bench test assessment of the new Raumedic Neurovent-P ICP sensor: a technical report by the BrainIT group. Acta Neurochir. (Wien)- 2004.- P. 1221-1226.

77. Cooper H.E., Clutton-Brock T.H. & Parkes M.J . The contribution of the respiratory rhythm to sinus arrhythmia in normal unanesthetized subjects during mechanical hyperventilation with positive pressure. Am J Physiol. - 2004. -P.286, H402-H411.

78. Cotev S., Shalit M.N. Effects on diazepam on cerebral blood flow and oxygen uptake after head injury. Anesthesiology. - 1975.- P. 117-122.

79. Craen R.A., Gelb A.W., Murkin J.M., et al: Human cerebral autoregulation is maintained during propofol air/02 anesthesia. J Neurosurg Anesthesiol .- 1992.-P.298.

80. Czosnyka M., Matta B.F., Smielewski P., Kirkpatrick P.J., Pickard J.D. Cerebral perfusion pressure in head-injured patients: a noninvasive assessment using transcranial Doppler ultrasonography. J Neurosurg.- 1998.- P.802-8.

81. Dawson S.L. Critical closing pressure explains cerebral hemodynamics during the Valsalva maneuver / Dawson S.L., Hfnerai R.B., Potter J.F. // J. of Applied Physiol. - 1999.- Vol.86. - № 2. - P. 675-680.

82. De Pietri L., Montalti R., Begliomini B. Anaesthetic perioperative management of patients with pancreatic cancer World J Gastroenterol.- 2014.- P. 23042320.

83. Deutsche Gesellschaft für Anasthesiologie und Intensivmedizin DGflM, Deutsche Gesellschaft für Chirurgie Preoperative evaluation of adult patients prior to elective, non-cardiac surgery: joint recommendations of German Society of

Anesthesiology and Intensive Care Medicine, German Society of Surgery and German Society of Internal Medicine. Anaesthesist.- 2010.-P. 1041-1050.

84. Diener M.K., Mehr K.T., Wente M.N. et.al. Risk-benefit assessment of closed intra-abdominal drains after pancreatic surgery: a systematic review and metaanalysis assessing the current state of evidence. Langenbecks Arch Surg.- 2011.- P.41-52.

85. Drummond J. C. Patel P. M. Cerebral Physiology and the Effects of Anesthetic Drugs. In: Miller R.D. (ed.) Miller's anesthesia. —8th ed.; 2015; Ch 13: 345378

86. Drummond J.C., Todd M.M., Scheller M.S. et al. A comparison of the direct cerebral vasodilating potencies of halothane and isoflurane in the New Zealand white rabbit. Anesthesiology. - 1986. - P.462-467.

87. Drummond J.C., Todd M.M.: The response of the feline cerebral circulation to Paco2 during anesthesia with isoflurane and halothane and during sedation with nitrous oxide. Anesthesiology. - 1985,- P.268-273.

88. Duggan M., Kavanagh B.P. Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology. -2005.- P.838-854.

89. Donati A., Loggi S., Preiser J.C.et. al. Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Chest.-2007.-P. 1817-1824.

90. Dougherty S.H., Simmons R.L. The biology and practice of surgical drains // Curr Probl Surg. -1992.- Part 1.- P.559-623.

91. Dougherty S.H., Simmons R.L. The biology and practice of surgical drains. Part II. Curr Probl Surg.- 1992.- Part II. P.633-730.

92. Edouard A.R., Felten M.L., Hebert J.L. et. al. Incidence and significance of cardiac troponin I release in severe trauma patients. Anesthesiology. - 2004.- P. 1262-8.

93. Eichhorn J.H. Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring. // Anesthesiology. - 1989. - Vol. 70. - № 4. -P. 572-577.

94. Feringa H.H., Schouten O., Dunkelgrun M. R. et. al. Plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide as long-term prognostic marker after major vascular surgery // Heart.- 2007.- P.226-231.

95. Fernandez-Perez E.R., Sprung J., Afessa B. et. al. Intraoperative ventilator settings and acute lung injury after elective surgery: a nested case control study // Thorax.- 2009.-P. 121-127.

96. Finfer S., Chittock D.R., Su S.Y.et. al . Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients // N Engl J Med.- 2009.- P. 1283-1297.

97. Firestone L.L., Gyulai F., Mintun M. et al. Human brain activity response to fentanyl imaged by positron emission tomography // Anesth Analg 1996.- P. 12471251.

98. Firsching R. Venous ophthalmodynamometry: a noninvasive method fir assessment of intracranial pressure / Firsching R., Schutze M., Motschmann M., Benrens - Baumann W. // Neurosurg J. - 2000. - Vol.93. - P.33-36.

99. Firsching R., Miiller C., Pauli S.U. Noninvasive assessment of intracranial pressure with venous ophthalmodynamometry // J. Neurosurg.- 2011.- P. 371-374.

100. Fleisher L.A., Beckman J.A, Brown K.A. et. al . ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery): Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biol Beckman ogy, and Society for Vascular Surgery // Circulation.- 2007.-P. 1971-1996.

101. Fleischmann K.E., Buller C.E., Calkins H. et. al. 2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade // J Am Coll Cardiol. -2009.-P.2102-2128.

102. Florisson J.M., Barmpalios G., Lequin M., et al. Venous hypertension in syndromic and complex craniosynostosis: The abnormal anatomy of the jugular foramen and collaterals // J Craniomaxillofac Surg. 2014. - 12. - P. -346-351.

103. Flum D.R., Belle S.H., King W.C. et. al. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery // N Engl J -Med. 2009.-P.445-454.

104. Forster A., Juge O., Morel D. Effects of midazolam on cerebral blood flow in human volunteers//Anesthesiology.- 1982.- P.453-455.

105. Fox J., Gelb A.W., Enns J. et. al. The responsiveness of cerebral blood flow to changes in arterial carbon dioxide is maintained during propofol-nitrous oxide anesthesia in humans // Anesthesiology.- 1992.- P.453-456.

106. Fraga M., Maceiras P., Rodino S. et al.The effects of isoflurane and desflurane on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral arteriovenous oxygen content differences in normocapnic patients with supratentorial brain tumors //Anesthesiology. - 2003.- P.1085-1090.

107. Froehlich J.B., Fleisher L.A. Noncardiac surgery in the patient with heart disease // Anesthesiol Clin.- 2009.-P.649-671.

108. Fujita Y., Kondo A., Yamauchi H., Kako E., Sobue K. Age-related requisite concentration of sevoflurane for adequate sedation with combined epidural-general anesthesia // Korean J Anesthesiol. - 2013. - 64(6). - P. 489-93.

109. Futier E., Constantin J.M., Petit A. et. al. Conservative vs restrictive individualized goal-directed fluid replacement strategy in major abdominal surgery: a prospective randomized trial //Arch Surg.- 2010.-P. 1193-1200.

110. Forget P., Lois F., Kock M. Goal-directed fluid management based on the pulse oximeter-derived pleth variability index reduces lactate levels and improves fluid management // Anesth Analg.- 2010.-P.910-914.

111. Fotiadis R.J., Badvie S., Weston M.D., Allen-Mersh T.G. Epidural analgesia in gastrointestinal surgery // Br J Surg. -2004.- P.828-841.

112. Gan T.J., Meyer T.A., Apfel C.C. et. al. Society for Ambulatory Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting // Anesth Analg.-2007.-P. 1615-1628.

113. Geerts W.H., Bergqvist D., Pineo G.F. et. al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) // Chest. -2008.- P.381-453.

114. Ghaferi A.A., Birkmeyer J.D., Dimick J.B. Variation in hospital mortality associated with inpatient surgery // N Engl J Med.- 2009.-P. 1368-1375.

115. Grade M., Quintel M. Standard perioperative management in gastrointestinal surgery // Langenbecks Arch Surg .- 2011.-P. 591-606.

116. Green D.W. A retrospective study of changes in cerebral oxygenation using a cerebral oximeter in older patients undergoing prolonged major abdominal surgery / D.W. Green // Eur. J. Anaesthesiol. - 2007. -P. 230-234.

117. Green S.M., Krauss B. The taming of ketamine-40 years later. Ann Emerg Med. - 2011, - Feb;57(2)- p.115-6.

118. Grines C.L., Bonow R.O., Casey D.E. et. al. Prevention of premature discontinuation of dual anti-platelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians // Circulation.- 2007.-P.813-818.

119. Grosslight K., Foster R., Colohan A.R., et al: Isoflurane for neuroanesthesia: Risk factors for increases in intracranial pressure // Anesthesiology. -1985.-P. 63-533.

120. Gupta S., Heath K., Matta B.F.: Effect of incremental doses of sevoflurane on cerebral pressure autoregulation in humans // Br J Anaesth . - 1997. - P. 469-472.

121. Gottschalk A., Ford J.G., Regelin C.C. et. al. Association between epidural analgesia and cancer recurrence after colorectal cancer surgery // Anesthesiology. -2010.-P.27-34.

122. Haga Y., Ikei S., Ogawa M. Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress (E-PASS) as a new prediction scoring system for postoperative morbidity and mortality following elective gastrointestinal surgery // Surg Today. -1999.- P.219-225.

123. Hammill B.G., Curtis L.H., Bennett-Guerrero E. et. al. Impact of heart failure on patients undergoing major noncardiac surgery //Anesthesiology. -2008.-P.559-567.

124. Hans G.A., Sottiaux T.M., Lamy M.L., Joris J.L.Ventilatory management during routine general anaesthesia // Eur J Anaesthesiol. -2009.- P. 1-8.

125. Hans G.A., Sottiaux T.M., Lamy M.L., Joris J.L. Ventilatory management during routine general anaesthesia // Eur J Anaesthesiol.- 2009.-P.1-8.

126. Hansen T.D., Warner D.S., Todd M.M., et al. Distribution of cerebral blood flow during halothane versus isoflurane anesthesia in rats // Anesthesiology. - 1988. -P.332-337.

127. Harder B., Hennerici M. G., Jonas J. B. Ophthalmodynamometry of central retinal vein collapse pressure in idiopathic intracranial hypertension // Klin. Monbl. Augenheilkd. -2007.- P. 852-855.

128. Haynes A.B., Weiser T.G., Berry W.R.et. al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population // N Engl J Med.- 2009.-P.491-499.

129. Heath K..J., Gupta S., Matta B.F. The effects of sevoflurane on cerebral hemodynamics during propofol anesthesia // Anesth Analg . - 1997.- P.1284-1287.

130. Holloway K.L, Barnes T., Choi S.et .al. Ventriculostomy infections: the effect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients // J Neurosurg. -1996.-P.419-424.

131. Imberger G., Mcllroy D., Pace N.L. et.al. Positive end-expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for the prevention of mortality and postoperative pulmonary complications // Cochrane Database Syst Rev.- 2010.-P.922.

132. Jensen R.L., Hahn Y.S., Ciro E. Risk factors of intracranial pressure monitoring in children with fiberoptic devices: a critical review // Surg Neurol. - 1997. -P. 16-22.

133. Jencks S.F., Williams M.V., Coleman E.A. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program // N Engl J Med.- 2009.- P. 1418-1428.

134. Jhanji S., Pearse R.M. The use of early intervention to prevent postoperative complications // Curr Opin Crit Care.- 2009.- P.349-354.

135. Jobes D.R., Kennell E.M., Bush G.L., et al. Cerebral blood flow and metabolism during morphine-nitrous oxide anesthesia in man //Anesthesiology.-1977. -P.16-18.

136. Johnson J., Sperry R.J., Lam A., et al.A phase III, randomized, open-label study to compare sevoflurane and isoflurane in neurosurgical patients // Anesth Analg . -1995.-P.214.

137. Jonas J. B., Harder B. Ophthalmodynamometric estimation of cerebrospinal fluid pressure in pseudotumour cerebri // Br. J. Ophthalmol. -2003. - P. 361-362.

138. Jonas J. B., Pfeil K., Chatzikonstantinou A. Ophthalmodynamometric measurement of central retinal vein pressure as surrogate of intracranial pressure in idiopathic intracranial hypertension // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2008.- P. 1059-60

139. Jonas J.B. Reproducibility of ophthalmodynamometric measurements of central retinal artery and vein collaps pressure / Jonas J.B. // J. Ophthalmol. - 2003. -Vol. 87. - P. 577-579.

140. Kaisti K.K., Metsahonkala L., Teras M. et al. Effects of surgical levels of propofol and sevoflurane anesthesia on cerebral blood flow in healthy subjects studied with positron emission tomography //Anesthesiology. - 2002.- P.1358-1370.

141. Kehlet H. Fast-track colorectal surgery // Lancet.- 2008.-P.791-793.

142. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // Br J Anaesth.- 1997.-P.606-617.

143. Kehlet H. Postoperative ileus-an update on preventive techniques // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. -2008.-P.552-558.

144. Kehlet H., Kristensen B.B. Local anesthetics in the surgical wound-is the pendulum swinging toward increased use? // Reg Anesth Pain Med.- 2009.-P.389-390.

145. Khuri S.F., Henderson W.G., DePalma R.G. et. al. Determinants of long-term survival after major surgery and the adverse effect of postoperative complications //Ann Surg. -2005.-P.326-341.

146. Kim H.S., Lee D.C., Lee M.G., Son W.R., Kim Y.B. Effect of pneumoperitoneum on the recovery from intense neuromuscular blockade by rocuronium in healthy patients undergoing laparoscopic surgery. Korean J Anesthesiol. 2014.- 67(1).-P. 20-5

147. Kofke W.A., Attaallah A.F., Kuwabara H., et al. The neuropathologic effects in rats and neurometabolic effects in humans of large dose remifentanil // Anesth Anaig . - 2002.-P. 1229-1236.

148. Kuroda Y., Murakami M., Tsuruta J., et al: Blood flow velocity of middle cerebral artery during prolonged anesthesia with halothane, isoflurane, and sevoflurane in humans // Anesthesiology. - 1997.- P.527-532.

149. Kurosawa S., Kato M. Anesthetics, immune cells, and immune responses // J. Anesth.- 2008.-P.263-277.

150. Lanier W.L., Iaizzo P.A., Milde J.H., et al. The cerebral and systemic effects of movement in response to a noxious stimulus in lightly anesthetized dogs. Possible modulation of cerebral function by muscle afferents // Anesthesiology.- 1994.-P.392-401

151. Lawrence V.A., Cornell J.E., Smetana G.W. Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians // Ann Intern Med.- 2006.-P.596-608.

152. Lees N., Hamilton M., Rhodes A. Clinical review: goal-directed therapy in high risk surgical patients // Crit Care.- 2009.-P.:231.

153. Lenz C., Rebel A., Klaus V., et al. Local cerebral blood flow, local cerebral glucose utilization, and flow-metabolism coupling during sevoflurane versus isoflurane anesthesia in rats // Anesthesiology. - 1998. - P.1480-1488.

154. Lewis S.J., Egger M., Sylvester P.A., Thomas S. Early enteral feeding versus "nil by mouth" after gastrointestinal surgery: systematic review and metaanalysis of controlled trials // BMJ. -2001.-P.773-776.

155. Liu X.Y., Zhu J.H., Wang P.Y.et. al. Effects of different anesthetic methods and anesthetic drugs on stress reaction during surgical operation // Zhonghua Yi Xue Za Zhi.- 2007. - P.1025-1029.

156. Lu H., Werner C., Englehard K., et al. The effects of sevoflurane on cerebral blood flow autoregulation in rats // Anesth Analg . - 1998. P.854-858.

157. Lutz L.J., Milde J.H., Milde L.N.: The cerebral functional, metabolic, and hemodynamic effects of desflurane in dogs // Anesthesiology .- 1990.- P.125-131.

158. Madsen J.B, Cold G.E., Hansen E.S., et al. The effect of isoflurane on cerebral blood flow and metabolism in humans during craniotomy for small supratentorial cerebral tumors // Anesthesiology. - 1987.- P. 66-332.

159. Maksimow A., Kaisti K., Aalto S., et al. Correlation of EEG spectral entropy with regional cerebral blood flow during sevoflurane and propofol anaesthesia //Anaesthesia.- 2005.-P.862-869.

160. Marx G., Pedder S., Smith L.et.al. Resuscitation from septic shock with capillary leakage: hydroxyethyl starch (130 kd), but not Ringer's solution maintains plasma volume and systemic oxygenation // Shock.- 2004.-P.336-341.

161. Maslov L.N, Lishmanov Iu.B., Barzakh E.I. et. al. Cardiovascular effects of D-ALA2, LEU5, ARG6-enkephalin (dalargin) are mediated by peripheral mu-opioid receptor activation // Eksp Klin Farmakol. - 2008.- P.21-28.

162. Matta B.F, Mayberg T.S, Lam A.M. Direct cerebrovasodilatory effects of halothane, isoflurane and desflurane during propofol-induced isoelectric electroencephalogram in humans //Anesthesiology. - 1995. - P.980-985.

163. Mauermann W.J., Nemergut E.C. The anesthesiologist's role in the prevention of surgical site infections //Anesthesiology.- 2006.- P.413^4-21.

164. Mayberg T.S., Lam A.M., Matta B.F., et al. Ketamine does not increase cerebral blood flow velocity or intracranial pressure during isoflurane/nitrous oxide anesthesia in patients undergoing craniotomy. Anesth Analg . - 1995. - P.84-89.

165. Merkow R.P., Bilimoria K.Y., McCarter M.D., Bentrem D.J. Effect of body mass index on short-term outcomes after colectomy for cancer // J Am Coll Surg.-2009.-P.53-61.

166. Meyer-Schwickerath R., Kleinwachter T., Firsching R, Papenfuss H.D. Central retinal venous outflow pressure // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 1995. -P.783-788.

167. Michenfelder J.D. The interdependency of cerebral functional and metabolic effects following massive doses of thiopental in the dog // Anesthesiology. -1974. -P.231-236.

168. Michenfelder J.D., Cucchiara R.F: Canine cerebral oxygen consumption during enflurane anesthesia and its modification during induced seizures // Anesthesiology.- 1974.- P.575-580.

169. Michenfelder J.D., Milde J.H.: Influence of anesthetics on metabolic, functional and pathological responses to regional cerebral ischemia. Stroke .- 1975.-P.405-410.

170. Michenfelder J.D., Sundt T.M., Fode N., et al: Isoflurane when compared to enflurane and halothane decreases the frequency of cerebral ischemia during carotid endarterectomy//Anesthesiology .- 1987.- P.336-340.

171. Michenfelder J.D., Theye R.A. Effects of fentanyl, droperidol, and Innovar on canine cerebral metabolism and blood flow // Br J Anaesth .- 1971.- P.630-636.

172. Mielck F., Stephan H., Weyland A., et al. Effects of one minimum alveolar anesthetic concentration sevoflurane on cerebral metabolism, blood flow, and C02 reactivity in cardiac patients //Anesth Analg . - 1999.- P.364-369.

173. Milde L.N., Milde J.H.: Cerebral effects of sufentanil in dogs with reduced intracranial compliance// Anesth Analg . - 1989.-P.196.

174. Misfeldt B.B., Jorgensen P.B., Spotoft H., et al. The effects of droperidol and fentanyl on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in neurosurgical patients // Br J Anaesth. - 1976.- P.963-968.

175. Month R.C., Vaida SJ. A combined spinal-epidural technique for labor analgesia and symptomatic relief in two parturients with idiopathic intracranial hypertension // Int J Obstet Anesth. - 2012. - 21(2). - 192-4.

176. Morgan W.H. Retinal artery and vein pressures in the dog and their relationship to aortic, intraocular and cerebrospinal fluid pressure. / MorganW.H., Yu .Y., Cooper R.L. // Microvasc. Res. - 1997. - Vol. 53.- № 6. - P. 211-221.

177. Moritz M.L. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline / M.L. Moritz J.C. Ayus // Pediatrics. - 2003. -P. 227-230.

178. Motschmann M. Ophthalmodynamometry. A reliable procedure for noninvasive determination of intracranial pressure / Motschmann M., Muller C., Walter S., Schmitz K., Schutze M., Firsching R., Behrens W. - Baumann // J. Ophthalmol. -2000. - Vol. 97. - № 12 - P. 860-862.

179. Murkin J.M., Farrar J.K, Tweed W.A., et al. Relationship between cerebral blood flow and 02 consumption during high-dose narcotic anesthesia for cardiac surgery // Anesthesiology .- 1985.- P.32-44.

180. Musaeva T.S., Zabolotskikh I.B., Berdnikov A.P Intermittent high-volume hemofiltration in patients with severe sepsis and intracranial hypertension // European Journal of Anaesthesiology. - 2014. - Vol. 31. - N. 52. -P. 206

181. Moraca R.J., Sheldon D.G., Thirlby R.C. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice // Ann Surg.- 2003.- P.663-673.

182. Naarden M.T., Schuitemaker A., Braakman H.M., et al. Idiopathic intracranial hypertension and obesity // Ned Tijdschr Geneeskd. - 2015. - 159(0). -A7980.

183. Noble S., Pasi J. Epidemiology and pathophysiology of cancer-associated thrombosis // Br J Cancer.- 2010.-P.2-9.

184. Ornstein E., Young W.L., Fleischer L.H., et al. Desflurane and isoflurane have similar effects on cerebral blood flow in patients with intracranial mass lesions // Anesthesiology . - 1993.- P.498-502.

185. Ornstein E., Young W.L., Ostapkovich N. et al. Comparative effects of desflurane and isoflurane on cerebral blood flow // Anesthesiology .-1991.- P. 209.

186. Paris A., Scholz J., von Knobeisdorff G., et al. The effect of remifentanil on cerebral blood flow velocity // Anesth Analg. - 1998. - P.569-7563.

187. Paschoal F.M. Jr., Bor-Seng-Shu E., Teixeira M.J.Transcranial Doppler ultrasonography with jugular vein compression can detect impairment of intracranial compliance // Clin Neurol Neurosurg. 2013. - 115(7) - P. 1196-8.

188. Pena-Soria M.J., Mayol J.M., Anula R. et. al. Single-blinded randomized trial of mechanical bowel preparation for colon surgery with primary intraperitoneal anastomosis // J Gastrointest Surg.- 2008.-P.2103-2108.

189. Petersen K.D., Landsfeldt U., Cold G.E., et al. Intracranial pressure and cerebral hemodynamic in patients with cerebral tumors // Anesthesiology. - 2003. -P.329-336.

190. Petrowsky H., Demartines N., Rousson V., Clavien P.A. Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analyses //Ann Surg. -2004.-P. 1074-1084.

191. Pierce E.C., Lambertsen C.J., Deutsch S., et al. Cerebral circulation and metabolism during thiopental anesthesia and hyperventilation in man // J Clin Invest .-1962.-P.1664-1671.

192. Pineda C.E, Shelton A.A., Hernandez-Boussard T. et. al. Mechanical bowel preparation in intestinal surgery: a meta-analysis and review of the literature // J Gastrointest Surg.- 2008.- P.2037-2044.

193. Prielipp R.C., Wall M.H., Tobin J.R., et al. Dexmedetomidine-induced sedation in volunteers decreases regional and global cerebral blood flow // Anesth Analg .-2002.-P. 1052-1059.

194. Poldermans D., Bax J.J., Boersma E. et. al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Anaesthesiology (ESA) // Eur Heart J. -2009.-P.2769-2812.

195. Popescu W.M. Perioperative management of the patient with a coronary stent // Curr Opin Anaesthesiol.- 2010.-P.109-115.

196. Qaseem A., Snow V., Fitterman N. et. al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing

noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians // Ann Intern Med. -2006.- P.575-580.

197. Querfurth H. W., Lieberman P., Arms S. Ophthalmodynamometry for ICP prediction and pilot test on Mt. Everest // BMC Neurol. -2010.- P. 106.

198. Ragauskas A. Clinical study of continuous non-invasive cerebrovascular autoregulation monitoring in neurosurgical ICU. / Daubaris G, Petkus V, Ragaisis V, Ursino MM Neurochir Suppl. -2005 .- P. 70.

199. Renou A.M., Vernhiet J., Macrez P., et al: Cerebral blood flow and metabolism during etomidate anaesthesia in man // Br J Anaesth . - 1978.- P. 10471051.

200. Rex S., Schaefer W., Meyer P.H. et. al. Positron emission tomography study of regional cerebral metabolism during general anesthesia with xenon in humans // Anesthesiology .- 2006.- P.936-943.

201. Ryding A.D., Kumar S., Worthington A.M., Burgess D. Prognostic value of brain natriuretic peptide in noncardiac surgery: a meta-analysis // Anesthesiology-. 2009.-P.311-319.

202. Sakai K., Cho S., Fukusaki M. et al. The effects of propofol with and without ketamine on human cerebral blood flow velocity and C02 response // Anesth Analg. - 2000.-P.377-382.

203. Sakr Y., Payen D., Reinhart K. et. al. Effects of hydroxyethyl starch administration on renal function in critically ill patients // Br J Anaesth.- 2007.- P.216-224.

204. Scheller M.S., Tateishi A., Drummond J.C. et al. The effects of sevoflurane on cerebral blood flow, cerebral metabolic rate for oxygen, intracranial pressure, and the electroencephalogram are similar to those of isoflurane in the rabbit // Anesthesiology . - 1988.- P.548-551.

205. Scheller M.S., Todd M.M., Drummond J.C. A comparison of the ICP effects of isoflurane and halothane after cryogenic brain injury in rabbits // Anesthesiology . - 1987.- P.507-512.

206. Schmidt A., Ryding E., Akeson J. Racemic ketamine does not abolish cerebrovascular autoregulation in the pig // Acta Anesthesiol Scand.- 2003.- R569-575.

207. Schmidt E.A., Czosnyka M., Matta B.F et. al. Non-invasive cerebral perfusion pressure (nCPP): evaluation of the monitoring methodology in head injured patients // Acta Neurochir Suppl.- 2000.- P.451-2.

208. Segal S., Gallagher A.C., Shefler A.G et .al.Survey of the use of intracranial pressure monitoring in children in the United Kingdom // Intensive Care Med.-2001.- P.236-239.

209. Shapiro S. Management of subarachnoid hemorrhage patients who presented with respiratory arrest resuscitated with bystander CPR. Stroke.- 1996 .P. 1780-2

210. Singh A., Antognini J.F. Perioperative pharmacology in elderly patients // Curr Opin Anaesthesiol.- 2010.-P.449^154.

211. Smetana G.W., Lawrence V.A., Cornell J.E. Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians //Ann Intern Med. -2006.- P.581-595.

212. Snyder G.L., Greenberg S. Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence // Br J Anaesth.- 2010.-P. 106-115.

213. Sobanski J., Krawczyk Z., Swietliczko I. Clinical studies on retinal venous pulse // Klin Monbl Augenheilkd Augenarztl Fortbild. -1959.- P.91-95.

214. Squadrone V. Coha M. Cerutti E. et. al. Comized controlled trial // JAMA.-2005.-P.589-595.

215. Steiner L. A., Andrews P. J. Monitoring the injured brain: ICP and CBF // Anaesth Br. J. - 2006.- P. 26-38.

216. Stephan H., Groger P., Weyland A. et. al. The effect of sufentanil on cerebral blood flow, cerebral metabolism and the C02 reactivity of the cerebral vessels in man //Anaesthesist. - 1991.- P. 153-160.

217. Stephan H., Sonntag H, Schenk H.D. et al. Effect of Disoprivan (propofol) on the circulation and oxygen consumption of the brain and C02 reactivity of brain vessels in the huma // Anaesthesist. - 1987.-P.60-65.

218. Stocchetti N., Longhi L., Zanier E. R. Intracranial pressure monitoring for traumatic brain injury: available evidence and clinical implications // Minerva Anestesiol.- 2008.- P. 197-203.

219. Strebel S., Kaufmann M., Maitre L., et al: Effects of ketamine on cerebral blood flow velocity in humans. Influence of pretreatment with midazolam or esmolol // Anaesthesia . - 1995.- P.223-228.

220. Sun L.S., Schwarzenberger J. Cardiac Physiology. // Miller's Anesthesia. / Ed.: Miller R.D. et al. - Elsevier. - 2004 - P. 723-742.

221. Schortgen F., Girou E., Deye N., Brochard L. The risk associated with hyperoncotic colloids in patients with shock. // Intensive Care Med.- 2008.-P.2157-2168.

222. Takeshita H., Okuda Y., Sari A. The effects of ketamine on cerebral circulation and metabolism in man // Anesthesiology. - 1972.- P.69-75.

223. Tarkkanen L., Laitinen L., Johansson G. Effects of d-tubocurarine on intracranial pressure and thalamic electrical impedance // Anesthesiology. - 1974.-P.247-251.

224. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network // N Engl J Med.- 2000.-P. 1301-1308.

225. Thomsen T., Tonnesen H., Moller A.M. Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation // Br J Surg.- 2009.-P.451-461.

226. Todd M.M., Drummond J.C. A comparison of the cerebrovascular and metabolic effects of halothane and isoflurane in the cat // Anesthesiology . - 1984 .-P.276-282.

227. Todd M.M., Weeks J. Comparative effects of propofol, pentobarbital, and isoflurane on cerebral blood flow and blood volume // J Neurosurg Anesth . - 1996.-P.296-303.

228. Tokunaga M., Hiki N., Fukunaga T.et.al. Effect of individual fat areas on early surgical outcomes after open gastrectomy for gastric cancer // Br J Surg.- 2009.-P.496-500.

229. Vandekerckhove G, VandeVyver V. Idiopathic intracranial hypertension // JBR-BTR. 2014 - 97(5). - P. 314.

230. Vandesteene A., Trempont V., Engelman E. et al. Effect of propofol on cerebral blood flow and metabolism in man // Anaesthesia . - 1988. - P. 42-43.

231. Vavilala M.S., Lee L.A., Lee M. et al.Cerebral autoregulation in children during sevoflurane anaesthesia // Anaesth Br. J .- 2003.- P.636-641.

232. Vernhiet J., Macrez P., Renou A.M. et. al. Effects of high doses of morphinomimetics (fentanyl and fentathienyl) on the cerebral circulation in normal subjects // Ann Anesthesiol Fr. - 1977. - P.803-810.

233. Vollenweider F.X., Leenders K.L., Oye I. et. al. Differential psychopathology and patterns of cerebral glucose utilisation produced by (S)- and (R)-ketamine in healthy volunteers using positron emission tomography (PET) // Eur Neuropsychopharmacol. - 1997.- P.25-38.

234. Vries E.N., Prins H.A., Crolla R.M. et.al. Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes // N Engl J Med. -2010.- P.1928-1937.

235. Warner D.O. Preventing postoperative pulmonary complications: the role of the anesthesiologist//Anesthesiology.- 2000.- P. 1467-1472.

236. Weeks J.B., Todd M.M., Warner D.S. et. al. The influence of halothane, isoflurane, and pentobarbital on cerebral plasma volume in hypocapnic and normocapnicrats //Anesthesiology. - 1990.-P.461-466.

237. White P.F. Multimodal analgesia: its role in preventing postoperative pain // Curr Opin Investig Drugs.- 2008.- P.76-82.

238. Williams F.M., Bergin J.D. Cardiac screening before noncardiac surgery // Surg Clin North Am.- 2009.-P.747-762.

239. Windsor A., Braga M., Martindale R. et.al. Fit for surgery: an expert panel review on optimising patients prior to surgery, with a particular focus on nutrition // Surgeon-. 2004.-P. 315-319.

240. Winter A., Spens A.A. //Brit. J. Anaesth. - 1990. - Vol. 64. - N3. - P. 263 -

241. Wong P.F. Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery / Wong P.F., Kumar S., Bohra A. et. al. // Surg. -2007. - P. 421-426.

242. Yang Z., Zheng Q., Wang Z. Meta-analysis of the need for nasogastric or nasojejunal decompression after gastrectomy for gastric cancer // Br J Surg.- 2008.-P.809-816.

243. Zabolotskikh I., Trembach N. Influence of increased intracranial pressure on sevoflurane-fentanyl anesthesia in major abdominal surgery Critical Care. - 2014. -18(Suppl 1). -P.419

244. Zmora O., Mahajna A., Bar-Zakai B. et.al. Colon and rectal surgery without mechanical bowel preparation: a randomized prospective trial // Ann Surg.- 2003.-P.363-367.

245. Zornow M.H., Fleischer J.E., Scheller M.S. et al. Dexmedetomidine, an alpha 2 adrenergic agonist, decreases cerebral blood flow in the isoflurane anesthetized dog // Anesth Analg . - 1990.- P.624-630.

Приложение 1.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бабич Е.В., Миндияров А.Ю. Влияние состояния мозгового кровотока в течение тотальной внутривенной анестезии на посленаркозное восстановление у больных, перенесших длительные абдоминальные операции // Вестник интенсивной терапии. 2007. Приложение к № 5. С. 7-8

2. Бабич Е.В., Миндияров А.Ю. Роль изменений мозгового кровотока в течение сочетанной анестезии на посленаркозное восстановление у больных, перенесших длительные абдоминальные операции // Вестник интенсивной терапии. 2007. Приложение к № 5. С. 8-9

3. Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Гормакова Е.В., Мариночкина JI.C. Влияние анестезии на внутримозговое и мозговое перфузионное давление при обширных абдоминальных операциях // 14-я Всероссийская конференция с международным участием. Жизнеобеспечение при критических состояниях. 2012. С. 64-65

4. Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Гормакова Е.В., Мариночкина JI.C. Влияние анестезии на внутримозговое и мозговое перфузионное давление при обширных абдоминальных операциях // Тихоокеанский медицинский журнал. Безопасность в анестезиологии и интенсивной терапии. - 2012. - №3. — С. 37-40.

5. Заболотских И.Б., Гормакова Е.В., Трембач Н.В. Динамика внутримозгового и мозгового перфузионного давления при обширных абдоминальных операциях // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №3. -С. 31-34.

6. Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Гормакова Е.В., Мариночкина JI.B. Безопасность сочетанной анестезии при обширных абдоминальных операциях у пациентов с внутричерепной гипертензией // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2013. - №4. - С. 25-28.

7. Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Заболотских Н.В., Бабаков A.C., Бабич В.П., Гормакова Е.В., Бердников А.П. Офтальмодинамометрия центральной вены

сетчатки - неинвазивиый метод оценки внутричерепного давления // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - №2. - С. 96-101.

8. Zabolotskikh I., Trembach N., Gormakova E., Marinochkina L. Comparison of sevoflurane-fentanyl anesthesia and propofolfentanyl total intravenous anesthesia during major abdominal surgery in patients with increased intracranial pressure // European Journal of Anaesthesiology. - 2013. - T. 30. № S51. - C. 114-115.