Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований конъюнктивы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Мелехина, Мария Александровна

• Мелехина, Мария Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мелехина, Мария Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Проблемы онкологических заболеваний конъюнктивы.

1.2 Методы диагностики патологических состояний конъюнктивы, их возможности в выявлении онкологических заболеваний конъюнктивы.

1.3 Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии и офтальмоонкологии.

1.4 Оптическая когерентная томография как способ визуализации структуры биотканей.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Общеклиническое обследование и биомикроскопия конъюнктивы.

2.3 Обоснование возможности применения ОКТ-исследования конъюнктивы.

2.4 Технические характеристики прибора.

2.5 Методика проведения ОКТ-исследования конъюнктивы.

2.6 Морфологическое исследование. Сопоставление морфологических препаратов и томограмм.

2.7 Программные продукты и методы статистической обработки.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Исследование нормальной конъюнктивы. ОКТ-признаки неизменённой конъюнктивы.

3.2 Исследование конъюнктивы и особенности ОКТ-изображений при патологических состояниях.

3.2.1 Воспалительные процессы конъюнктивы.

3.2.2 Дистрофические заболевания.

3.2.3 Кистозные образования.

3.2.4 Новообразования конъюнктивы.

3.3 Анализ диагностической ценности метода оптической когерентной томографии для выявления процессов малигнизации конъюнктивы.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований конъюнктивы»

Состояние проблемы

В последние годы отмечается рост онкологической заболеваемости и частоты встречаемости опухолей органа зрения. По данным литературы в структуре общей онкопатологии человека опухоли органа зрения составляют 2-4,3% [31]. Новообразования конъюнктивы редко встречаются в повседневной практике врача-офтальмолога, клинические проявления заболевания часто не имеют патогномоничных симптомов, в связи с чем часто принимаются за воспалительные или дистрофические изменения, что приводит к запоздалой диагностике злокачественных опухолей [30]. Поздняя диагностика, в свою очередь, требует расширения объёма хирургического лечения вплоть до энуклеации глазного яблока и экзентерации глазницы, что приводит не только к выраженному косметическому дефекту, но и к снижению уровня качества жизни, затрудняет социальную адаптацию лиц трудоспособного возраста [4].

Методы органосохраняющего лечения (методика короткофокусной рентгенотерапии, брахитерапия, протонотерапия) не применимы при обширных опухолях и при инвазии в подлежащие оболочки глаза. Возможность резкого снижения зрительных функций при доброкачественных опухолях, опасность инвазии в глубжележащие структуры, в том числе и в орбиту, возможность регионарного и отдалённого метастазирования при злокачественных новообразованиях определяют медицинскую и социальную значимость своевременно проводимого комплексного лечения новообразований конъюнктивы. Учитывая необходимость радикального лечения наряду с желанием врача и пациента максимально сохранить орган зрения и его функции, осуществление органосохраняющего лечения окажется возможным только при раннем выявлении опухолей [4].

Современные методы диагностики в офтальмологии и офтальмоонкологии применительно к заболеваниям конъюнктивы, в том числе и опухолевого характера, крайне ограничены. Основным методом диагностики является биомикроскопия - метод визуальной оценки с помощью узкого фокусированного светового пучка и системы увеличительных линз. Метод позволяет оценить лишь поверхностные изменения и не даёт представления о структуре опухоли. Косвенную информацию для диагностики новообразований по состоянию сосудистого русла конъюнктивы даёт флюоресцентная ангиография конъюнктивы. Наиболее достоверным остаётся морфологический метод исследования, который подразумевает взятие биопсии. Учитывая инвазивность метода, длительность приготовления препаратов, а также порой невозможность получения результатов исследования ввиду малого размера биопсийного материала, представляется перспективным поиск новых неинвазивных методов исследования.

Современные методы визуализации, - рентгенография, компьютерная томография, радионуклидные и традиционные ультразвуковые исследования, - не дают информации о состоянии тонкой поверхностно расположенной слизистой оболочки глаза. Наиболее информативными в отношении визуализации поверхностных структур глаза являются в настоящее время ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография. Однако высокочастотные ультразвуковые методы исследования не позволяют визуализировать слои конъюнктивы, а также не дают информации о характере патологического процесса [22].

Наиболее высокой разрешающей способностью среди существующих в настоящее время методов визуализации располагает оптическая когерентная томография, которая позволяет визуализировать биологические ткани на уровне архитектоники их слоев [12]. Метод ОКТ применяется в офтальмологии для оценки патологических состояний сетчатки как метод «прижизненной оптической биопсии». Известны работы по визуализации и оценке состояния радужной оболочки и роговицы с помощью оптического когерентного томографа [53, 91].

В доступной нам литературе мы не нашли оптических образов слизистой оболочки глаза и каких- либо исследований по применению ОКТ в этой области. Это дало нам право говорить об уникальности исследования и претендовать на приоритет в разработке и обосновании метода ОКТ в визуализации конъюнктивы в норме и при патологии.

Цель исследования:

Определить возможности, место и роль метода оптической когерентной томографии в визуализации конъюнктивы в норме и при патологических процессах для совершенствования прижизненной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований конъюнктивы.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Разработать и обосновать методику прижизненнго исследования конъюнктивы с помощью оптической когерентной томографии, сформулировать оптические признаки различных анатомических участков нормальной конъюнктивы.

2. Изучить ОКТ-семиотику и определить ОКТ-критерии доброкачественных заболеваний конъюнктивы.

3. Изучить диагностическую ценность метода ОКТ в распознавании злокачественных новообразований конъюнктивы.

4. Определить роль ОКТ в дифференциальной диагностике новообразований конъюнктивы.

Научная новизна

- Впервые получены оптические изображения различных участков конъюнктивы с использованием оптической когерентной томографии;

- Впервые изучена оптическая семиотика доброкачественных и злокачественных новообразований конъюнктивы;

- Определено значение оптической когерентной томографии в современной комплексной диагностике новообразований конъюнктивы.

Практическая значимость

В результате проведённых исследований доказана возможность визуализации слоёв различных топографических участков конъюнктивы с помощью метода оптической когерентной томографии.

На основании оценки полученных оптических изображений выявлены отличительные признаки доброкачественных процессов и злокачественных опухолей конъюнктивы.

Полученные результаты позволяют применить метод оптической когерентной томографии для дифференциальной диагностики новообразований конъюнктивы и оптимизации проведения прицельной биопсии.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы кафедры глазных болезней Нижегородской государственной медицинской академии и глазных отделений Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А.Семашко, офтальмологических кабинетов Нижегородской областной консультативной поликлиники, оказывающих амбулаторную помощь офтальмоонкологическим пациентам.

Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре глазных болезней, курсе лучевой диагностики ЦПК и ППС НижГМА.

Положения выносимые на защиту

1. Оптическая когерентная томография позволяет визуализировать нормальную конъюнктиву.

2. Оптические изображения различных топографических участков конъюнктивы отражают её морфологические особенности.

3. Выделенные признаки ОКТ-изображений дают возможность успешно дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования конъюнктивы, что позволяет рекомендовать данный метод к применению с целью оптимизации проведения прицельной биопсии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 6 - в центральной печати; 2 работы приняты к публикации в центральной печати.

Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании общества офтальмологов г.Нижнего Новгорода и Нижегородской области (2003г.), на межрегиональной конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (г.Ижевск, 2003г.), на XIV ежегодной российской конференции «Новые технологии микрохирургии глаза» (г.Оренбург, 2003г.), на конференции молодых учёных «Голубая Ока» (г.Н.Новгород, 2003г.), III Научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» в Нижегородской государственной медицинской академии (г.Н.Новгород, 2004г.); V Международном медицинском форуме «Современные технологии в профилактике, диагностике и лечении онкологических заболеваний» (г.Н.Новгород, 2004г.).

Структура и объём работы

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Мелехина, Мария Александровна

выводы

1. Оптическая когерентная томография является эффективным прижизненным методом исследования структуры конъюнктивы в диагностике доброкачественных и неопластических заболеваний.

2. Разработанная методика ОКТ-исследования конъюнктивы отличается простотой применения и высокой информативностью. Оптические изображения различных топографических участков конъюнктивы в норме структурны, имеют два и более слоев. Верхний слой соответствует эпителию, подлежащий слой — соединительно-тканной строме. При исследовании бульбарной конъюнктивы визуализируются дополнительные слои, соответствующие склере и хориоидее.

3. Оптические свойства ОКТ-изображений при патологических состояниях воспалительного и дистрофического характера, а также при доброкачественных новообразованиях отличаются от ОКТ-изображений конъюнктивы при злокачественных опухолях сохранением структурности изображения.

4. ОКТ-изображения конъюнктивы при злокачественных опухолях характеризуются потерей слоистой архитектоники ткани и малой глубиной проникновения полезного сигнала.

5. Метод оптической когерентной томографии следует рассматривать в качестве дополнительного метода дифференциальной диагностики злокачественных опухолей с целью оптимизации взятия прицельной биопсии и ориентации офтальмохирурга в выборе объёма оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическому здравоохранению предложена информативная методика ОКТ-диагностики при подозрении на опухолевую патологию конъюнктивы, которая может быть использована уже на этапе амбулаторного обследования пациента.

2. Разработанный алгоритм ОКТ-диагностики у больных с новообразованиями конъюнктивы позволяет неинвазивно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.

3. Выделенные дифференциально-диагностические ОКТ-признаки злокачественных новообразований позволяют рекомендовать ОКТ к применению в клинической практике с целью оптимизации прицельной биопсии новообразований конъюнктивы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мелехина, Мария Александровна, 2004 год

1. Абунамус С.М., Панова И.Е., Усова Р.А., Ефименко И.Н. Лечение различных типов течения базально-клеточного рака кожи век.-Сб. статей IV Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза. М.-2002.- с. 282.

2. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи.- М.-1973. 239 с.

3. Бровкина А.Ф. Лучевая терапия в лечении опухолей органа зрения // Клин.офтальмол.-2003.-Т.4/1.-с.15-19.

4. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей.-М.-2002.-.421 с.

5. Бровкина А.Ф., Вальский В.В. Использование низких температур в лечении опухолей придаточного аппарата глаза/ /Пособие для врачей.- 1998.-е. 5-6, с.12.

6. Бровкина А.Ф., Зарубей Т.Д., Решетникова И.М., Каплина А.В. Лечение опухолей век и конъюнктивы узким протонным пучком // в кн. Сб. научн. Трудов НИИ ГБ им.Гельмгольца.-М.-1983.-с.93-95.

7. Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза.- М.-1984.- с.23-74.

8. Вальский В.В., Гришина Е.Е. Сравнение результатов дистанционной рентгенотерапии и брахитерапии лимфопролиферативных заболеваний конъюнктивы //в кн.: Достижения и перспективы офтальмоонкологии.-М.- 2001 .-с. 100-101.

9. Вальский В.В. Крупнофракционная брахитерапия злокачественных опухолей конъюнктивы //в кн.: Достижения и перспективы офтальмоонкологии.-М.- 2001.-С.98-100.

10. Войно- Ясенецкий В.В., Терентьева JI.C. Гистологическая характеристика 36 беспигментных новообразований лимба и роговицы в сопоставлении с результатом их оперативного лечения. // Офтальмология.-1972.-№3.- с. 467-471.

11. Волков В.В. Варианты лечебной тактики при опухолях наружного отдела глаза.// Вестник офтальмологии.- 1991.-№4,- с.34-39.

12. Гришина Е.Е., Федотова О.Ф., Лернер М.Ю., Агеенкова О.А. Радиохирургия опухолей и опухолеподобных образований придаточного аппарата глаза.- Сб. статей IV Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза.-М.-2002.- с. 297.

13. Зарубей Г.Д., Будкина Г.П., Бровкина А.Ф. и др. Методы контактной бета- терапии новообразований глаза. // В кн.: Проблемы развития терапевтической радиационной техники.- М.- 1975.- с. 158-166.

14. Зарубей Г.Д., Бровкина А.Ф., Будкина Г.П. и др. Лечение эпибульбарных злокачественных новообразований с помощью радиоактивных стронциевых аппликаторов. //Офтальмологический журнал.-1977.-№1.- с. 30-33.

15. Ициксон Л.Я., Вайнштейн Е.С. Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней.- М.- 1961.- с.247-257.

16. Катькова Е.А. Диагностический ультразвук в офтальмологии. -М.-2002.- с. 79-102.

17. Корытова Л.И., Алексеев В.Н., Ильин Н.В., Виноградова Ю.Н. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении заболеваний органа зрения.// Клиническая офтальмология. 2002.- т.3/4.- с. 164-168.

18. Котелянский Э.О. Внутриглазные опухоли.-М.-1974.- с. 72-100.

19. Левкоева Э.Ф. Опухоли глаза.-М.-1973.-с.177-197.

20. Линник Л.Ф., Яровой А.А., Узунян Д.Г., Семикова Т.С., Булгакова Е.С. Ультразвукрвая биомикроскопия в диагностике эпибульбарных новообразований.- Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург.-2003. - Ч.И. - с. 17-18.

21. Лихванцева В.Г. Злокачественные эпителиальные опухоли конъюнктивы и роговицы. // Глаз.-2002.-№4.-с.З-6.

22. Лихванцева В.Г. Лимфопролиферативные заболевания век и конъюнктивы глаза. // Глаз.-2002.-№5.-с.З-6.

23. Лихванцева В.Г. Опухоли и опухолеподобные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов век и конъюнктивы глаза. // Глаз,-2002.-№6.-с.З-6.

24. Лихванцева В.Г. О тактике врача-офтальмолога при опухолевой патологии переднего отрезка глаза. // Глаз.- 2002.- №2.- с.3-6.

25. Многотомное руководство по глазным болезням под ред. Архангельского В.Н.-М.-1962.-т.1.-кн.1.-с. 185-188.

26. Нероев В.В., Гринштейн М.П., Рябина М.В. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике идиопатических макулярных разрывов. Сб. статей IV Российского симпозиума по рефракционной и пластической хирургии глаза. - М. - 2002. - с. 268-270.

27. ОдинцовВ.П. Курс глазных болезней.- М.-1938.-С.188-189.

28. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения. М. -1980. - 325 с.

29. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М. - 2000. - с.251-270.

30. Пучковская Н.А. Атлас глазных болезней.-М.-1981 .-с.257-272.

31. Пучковская Н.А. Опухоли глаза, его придатков и орбиты.-Киев.-1978. с.27-42.

32. Раднот М. Офтальмологическая патология.-Будапешт.-1961. -с.11-38.

33. Фёдоров С.Н., Кишкина В.Я., Семёнов А.Д. Флюоресцентная ангиография глаза и её роль в офтальмохирургии.- М.- 1993.- с.7-51.

34. Шепкалова В.М. Анатомия и гистология глаза.// Многотомное руководство по глазным болезням.-Т.1,кн.1.-М.-1962.- с.137-205.

35. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза.-М.-1966.-с.8-71.

36. Boppart S.A., Bouma В.Е., Pitris С., Southern J.F., Brezinski M.E., Fujimoto J.G. In vivo cellular optical coherence tomography imaging.// Nature Medicine.- 1998.- V.4.- N4.- p.861-865.

37. Boppart S.A., Bouma B.E., Pitris C.,Tearney G.J., Southern J.F., Brezinski M.E., Fujimoto J.G. Intraoperative assessment of microsurgery with three-dimensional optical coherence tomography// Radiology.- 1998.- V.208.-p.81-86.

38. Boppart S.A., Brezinski M.E., Pitris C., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography for neurosurgucal imaging of human intracortical melanoma//Neurusurgery.- 1998.- V.43.-N4.- p.834-841.

39. Brezinski M.E., Tearney G.J., Bouma B.E., Boppart S.A., Нее M.R., Swanson E.A., Southern J.F., Fujimoto J.G. Imaging of coronary artery microstructure (in vitro) with opticall coherence tomography// Am. J. Cardiol. — 1996.- V.77.- N1.- p.92-93.

40. Brownstein S. Mucoepidermoid carcinoma of the conjunctiva with intraocular invasion.// Ophthalmology.-1981 .-V.88.-p. 1226-1230.

41. Brownstein S., Jakobiec F.A., Wilkinson R.D., Lombardo J., Jackson W.B. Cryotherapy in the management of conjunctival melanoma.// Ophthalmology.- 1982.- V.89.- p.502-515.

42. Bushberg J. Т., Seibert J.A., Leidholdt E.M., Boone J.M. The essential physics of medical imaging. Phyladelphia, Lippincott, 2000, pl3-15.

43. Colston B.W., Everett M.J., Da Silva L.B., Otis L.L., Stroeve P., Nathel H. Imaging of hard- and soft-tissue structure in the oral cavity by optical coherence tomography// Applied Optics. 1998. - V.37. - p.3582-3584.

44. De Boer J.F., Milner Т.Е. Review of polarization sensitive optical coherence tomography and Stokes vector determination// J. of Biomedical Optics.- 2002.- V.7.- N3.- p.359-371.

45. De Boer J.F., Milner Т.Е., Van Gemert M.J.C., Nelson J.S. Two-dimensional birefringence imaging in biological tissue by polarization- sensitive optical coherence tomography// Optics Letters.- 1997.- V.22.- p.934-936.

46. De Potter P., Shields C.L., Shields J.A., Mendunke H. Clinical predictive factors for development of reccurrence and metastasis in conjunctival melanoma: a review of 68 cases. Brit. J. Ophthalmol.- 1993.-V.77.- p.624-630.

47. Divine R.D., Anderson R.L. Nitrous oxide cryotherapy for intraepithelial epithelioma of the conjunctiva.// Arch. Ophthalmol. 1983.-V.101/782. - p.6.

48. Erbel R., Ge J., Guerge G., Muehlenkamp S., Baumgart D., von Birgelen C., Haude M. New imaging methods for visualizing coronaru arteries// Zeitschrift fuer Kardiologie.- 1998. V.87. - Suppl. 2. - p.61-73.

49. Erie J.C., Campbell R.J., Liesegang TJ. Conjunctival and Corneal Intraepithelial and Invasive Neoplasia// Ophthalmology.-1986.-V.93.-№2.-p.176-183.

50. Fujimoto J.G., Brezinski M.E., Tearner G.J., et al. Optical biopsy and imaging using optical coherence tomography .//Nature Med.- 1995.- №1.-p.970-972.

51. Gelikonov G.V., Gelikonov V.M.,Pravdenko K.I., Bityurin N.M., Sergeev A.M., Feldstein F.I., Churbanov M.F., Pushkin A., Scripachev I., Kamensky V.A. YAG:Er laser system for eye microsurgery with OCT monitoring// CLEO.OSA.- Anaheim, 1996.- p.60.

52. Gelikonov V.M., Sergeev A.M., Gelikonov G.V., Feldstein F.I., Gladkova N.D.,Ioannovich J., Fragia K., Pirza T. Compact fast-scanning OCT device for in vivo biotissue imaging// CLEO.OSA.- Anaheim, 1996.- p.58.

53. Glasson W.J., Hirst L.W., Axelsen R.A., Moon M. Invasive Sqamous Cell Carcinoma of the Conjunctiva.// Arch.Ophthalmol.-1994.-V.112.-p.1342-1345.

54. Goldberg J.R., Becker S.C., RosenbaumH.D. Gamma radiation in the treatment of squamous-cell carcinoma of the limbus.// Am.J.Ophthalmol.-1963.-V.55/811.-p.5.

55. Grossniklaus H.E., Green W.R., Luckenbach M., Chan C.C. Conjuntival lesions in adults: a clinical and histopathologic review. Cornea. 1987.- V.6.- p.78-116.

56. Handbook of Optical Coherence Tomography. Ed. Bouma B.E., Teamey G.J. Marcel Dekker; New York, Base.- 2002.- P. 741.

57. Нее M.R., Izatt J.A., Swanson E.A., et al. Optical coherence tomography of the human retina.// Arch.Ophthalmol.-1995.-V.l 13.- p.325-332.

58. Hermann J.M., Pitris C., Bouma B.E., Boppart S.A., Jesser C.A., Stamper D.L., Fujimoto J.D., Brezinsky M.E. High resolution imaging of normal and osteoaptheritics cartilage with optical coherence tomography// J.Rheumatol. -1999.- V.26.- N3.- p.627-635.

59. Huang D., Wang J., Lin C.P., Shuman J.S., Stinson W.G., Chang W., Нее M.R, Flotte Т., Gregory K., Puliafito C.A. and Fujimoto J.G. Optical coherence tomography. Science 1991; 254:1178.

60. Hoerauf H., Gordes R., Scholz Ch., Wirbelauer C., Koch P., Engelhardt R., Winkler J., Laqua H., Birngruber R. First Ezperimental and Clinical Results With Transscleral Optical Coherence Tomography./ /Ophthalmic Surg. Lasers.-2002.- V.31.- p.218-222.

61. Hoerauf H., Wirbelauer С., Scholz Ch., Engelhardt R., Koch P., Laqua H., Birngruber R. Slitlamp- adapted optical coherence tomography (OCT) of the anterior segment.// GraefeAs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2000.-V.238.-p.8-18.

62. Hoerauf H., Winkler J.,Scholz Ch., Wirbelauer C., Gordes R., Koch P., Laqua H., Birngruber R., Transscleral Optical Coherence Tomography- An Experimental stady in Ex-Vivo Human Eyes//Lasers in Surgery and Medicine 2002;30:209-215.

63. Izatt J.A., Нее M.R., Swanson E.A.,et al. Micrometer- scale imaging of the anterior eye in vivo with optical coherence tomography. // Arch.Ophthalmol.- 1994.- V.l 12.- p.1584-1589.

64. Izatt J.A.,Kulkarni M.D., Wang H.-W., Kobayashi K., Sivak M.V. Optical coherence tomography and microscopy in gastrointestinal tissues// IEEE Journal of Selected Topics in Quantum Elektronics.- 1996.- V.2.- p.1017-1028.

65. Izatt J.A.,Rollins A.M., Yazdanafar S. Real-time optical coherence tomography of the anterior segment.// Invest Ophthalmol. Vis.Sci.- 200.- V.41 (Suppl).- p.675.

66. Jackie S., Gladkova N.D., Feldstein F.I., Terentjeva A.B., Brand В., Gelikonov G.V., Gelikonov V.M., Sergeev A.M., Fritscher-Ravens A., Freund J., Seitz U., Schruder S., Soehendra N. In Vivo Endoscopic Optical Coherence

67. Tomography of Esophagitis, Baretf s Esophagus and Adenocarcinoma of the Esophagus.// // Endoscopy.- 2000.- V.32.- N10.- p.750-755.

68. JakobiecF.A., Folberg R., Iwamoto T. Clinicopathologic of premalignant and malignant melanocytic lesions of the conjunctiva.// Ophthalmology.- 1989.- V.96.- p.147-166.

69. JakobiecF.A., Iwamoto T. Cryotherapy for intraepithelial conjunctival melanocytic proliferation.// Arch. Ophthalmlol.- 1983.- V.101.-p.904-912.

70. Koop N., Brinkmann R., Lankenau E., Flache S., Engelhardt R., Birngruber R. Optische Kohaerenztomographie der Kornea und des vorderen Augenabschnitts. //Ophthalmologe.- 1997.- V.94.- p.481-486.

71. Lee G.A., Hirst L.W. Ocular surface squamous neoplasia. Surv. Ophthalmol.- 1995.- V.39.- p.429-450.

72. Lewallen S., Shroyer K.R., Keyser R.B., Liomba G. Aggressive Conjunctival Squamous Cell Carcinoma in Three Young Africans.// Arch.Ophthalmol.-l 996.-V. 114.-p.215-218.

73. Li W.W., Pettit Т.Н., Zakka K.A., Intraocular invasion by pappilary squamous cell carcinoma of the conjunctiva.// Am.J.Ophthalmol.-1980.-V.90.-p.697-701.

74. Liebmann J.M., Ritch R., Ultrasoundbiomicroscopy of the anterior segment.// J. Am. Optom. Assoc. 1986. - V.67. - p.469-479.

75. Lindenmuth K.A., Sugar a., Kincaid M.C. Invasive Sqamous Cell Carcinoma of the Conjunctiva presenting as necrotizing scleritis with scleral perforation and uveal prolapse.// Surv. Ophthalmol. 1988. - V.33. - p.50-54.

76. Lomatzsch P. Beta-ray treatment of malignant epithelial tumors of the conjunctiva.//Am. J.Ophthalmol.- 1976.-V.81/198.- p.206.

77. Nicholson H., Herschler J. Intraocular extension of sqamous cell carcinoma of the conjunctiva.// Arch.Ophthalmol.-1977.-V.95.-p.843-846.

78. Nozaki M., Kimura H., Kojima M., Ogura Y. Optical Coherence Tomographic Findings of the Anterior Segments After Nonpenetrating Deep Sclerectomy.// Am. J. of Ophthalmology. 2002. - V. 133.- No 6.- p.837 - 839.

79. Pavlin C.J., Harasiewicz К., Sherar M.D., Foster F.S. Clinical use of ultrasound biomicroscopy.//Ophthalmolgy. 1991.- V.98.- p.287 -295.

80. Piette S., Canlas O., Tran H.V., Ishikawa H., Liebmann J.M., Ritch R. Ultrasound Biomicroscopy in Uveitis glaucoma-hyphema Syndrome.// American Journal of Ophthalmology. - 2002. - V.133. - №6.- p.839-841.

81. Puliafito C.A., Нее M.R., Schuman J.S., Fujimoto J.G. Optical coherence tomography of ocular diseases. SLACK. - Thorofare, NJ: Slack Inc., 1996.-376 p.

82. Rogers J.A., Podoleanu A.G., Dobre G.M., Jackson D.A. Topography ahd volume measurements of the optic nerve using en-face optical coherence tomography.// Optics Express. 2001. - V.9.- №10.- p.533-545.

83. Shields J.A., Shields K.L., Potter P.D. Surgical Manegement of Conjunctival Tumors.// Arch. Ophthalmol.-1997.-V.l 15.- p.808-815.

84. Shields J.A., Shields K.L. Tumors of the conjunctiva and cornea. In: Smolin G., Thoft R.A., eds. The Cornea, 3 rd ed. Boston: Little Brown & Co Inc; 1993.- p.579-595.

85. Shields J.A., Shields K.L. In: Atlas Eyelid and conjunctival tumors. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Co.- Philadelphia.- 1999.

86. Searl S.S., Kriegstein H.J., Albert D.M.,Grove A.S.Jr. Invasive sqamous cell carcinoma with intraocular mucoepidermoid features.// Arch.Ophthalmol.-1982.-V .1 OO.-p. 109- 111.

87. Spencer W.H., Zimmerman L.E. Conjunctiva. In: Spencer W.H., Font R.L., Howes E.L.Jr., Jakobiec F.A., Zimmerman L.E., eds. Ophthalmic Pathology: An Atlas and Textbook. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1985.-p. 177-222.

88. Ustundag С., Bahcecioglu H., Ozdamar A., Aras C., Yildirim R., Ozkan S Optical coherence tomography for evaluation of anatomical changes in the cornea after laser in situ keratomileusis. J.cataract. refract. Surg.2000;.26 (10):1458-1462.

89. Vann R.R., Karp C.L. Perilesional and Topical Interferon Alfa-2b for Conjunctival and Corneal Neoplasia.// Ophthalmology.-1999.-V. 106.- №1.-p.91-97.

90. Wang J., Fonn D., Simpson T. L., Jones L. The Measurement of Cornea Epithelial Thickness in Response to Hypoxia Using Optical Coherence Tomography. American Journal of Ophthalmology .2002; 133(3):315-319.

91. Wexler S.A., Wallow I.H.L. Squamous cell carcinoma of the conjunctiva presenting with intraocular extension.// Arch.Ophthalmol.-1985.-V.103.-p.l 175-1177.