Определение стадии острого пиелонефрита для выбора лечебной тактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Еникеев, Дмитрий Викторович

• Еникеев, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Еникеев, Дмитрий Викторович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология и этиология ОП.

1.2 Факторы риска ОП.

1.3 Патогенез ОП.

1.4 Классификация ОП.

1.5 Клинические, лабораторные методы исследования при ОП.

1.6 Роль лучевых методов при оценке состояния почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

1.7 Лечение ОП.

Глава 2. Клинические наблюдения и методы обследования больных

2.1 Общая характеристика обследуемых больных.

2.2 Методы обследования больных ОП.

2.3 Способы лечения ОП.

Глава 3. Возможности современных лучевых методов в диагностике стадий ОП.

Глава 4. Особенности лечения ОП в свете современных возможностей диагностики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Определение стадии острого пиелонефрита для выбора лечебной тактики»

Актуальность.

В структуре заболеваний почек острый пиелонефрит составляет около 14%. Гнойные формы развиваются у одной трети больных, нередко приводя к гибели почки [11, 45, 46]. При генерализации инфекции и развитии уросепсиса летальность варьирует от 28 до 80% [5, 13, 45].

В последнее время течение острых воспалительных процессов в почке изменилось — редко встречаются молниеносные формы заболевания, сопровождающиеся септическим состоянием и высокой летальностью [66]. На фоне бессистемного и бесконтрольного применения антибиотиков заболевание часто носит упорный рецидивирующий, подострый характер. Возросла частота выявления «холодных» бессимптомных абсцессов почек. Высока доля участия в воспалительном процессе внутрибольничных, антибиотикорезистентных или даже антибиотикозависимых штаммов бактерий с частой трансформацией в L-формы [32, 61, 84].

Изменение структуры заболевания совпало по времени с появлением принципиально новых методов диагностики. Все большее применение в клинической практике находят современные визуализирующие методы исследования [ультразвуковое исследование с применением допплерографии (УЗДГ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)]. Методики позволяют объективно стадировать заболевание, дифференцировать серозную форму воспалительного процесса от инфильтративной, а последнюю от очагово-гнойной [54, 77]. Если раньше после 48 часов течения острого пиелонефрита зачастую предпринимались открытые оперативные вмешательства, а на операционном столе выяснялось, что имела место лишь инфильтративная или даже серозная форма воспаления, то в настоящее время в арсенале уролога появились методы, диагностические возможности которых позволяют подходить избирательно к лечению разных стадий воспалительного процесса.

Все перечисленное не могло не повлиять на формирование принципиально нового этио-патогенетического подхода к лечению острого пиелонефрита. Современные, практически безграничные возможности оценки структурно-функционального состояния почечной паренхимы и мочевых путей, появление новых антибиотиков широкого спектра действия, противоанаэробных препаратов, активное применение в комплексном лечении больных вазоактивных средств (препараты низкомолекулярного гепарина; простагландин Е) позволило значительно снизить количество открытых оперативных пособий [70, 83, 123]. На смену тяжелым, травматичным открытым нефростомиям под интубационным наркозом пришли малоинвазивные вмешательства (стентирование, пункционная нефростомия) под местной анестезией. Доказало свою эффективность чрескожная пункция и дренирование гнойников почечной паренхимы под ультразвуковым контролем [96]. И лишь при отсутствии эффекта от проводимой терапии и явных гнойно-деструктивных изменениях в почечной паренхиме с угрозой развития септического состояния прибегают к открытому оперативному вмешательству [123].

Таким образом, изменение структуры заболевания и активное применение новых лечебно-диагностических подходов требуют систематизации и сравнительного анализа применяемых методов обследования и лечения больных острым пиелонефритом.

Цель работы

Улучшить диагностику и лечение больных острым пиелонефритом.

Задачи исследования

1. Установить диагностическую значимость современных клинических методов исследований (УЗДГ, MPT, МСКТ) в оценке структурно-функционального состояния почечной паренхимы и верхних мочевых путей у больных различными стадиями острого пиелонефрита.

2. Усовершенствовать существующие методы консервативного лечения больных острым пиелонефритом.

3. Оценить эффективность лечения больных острым пиелонефритом в зависимости от стадии заболевания.

Научная новизна

На основании изучения результатов современных инструментальных методов оценки состояния почечной паренхимы и верхних мочевых путей появилась возможность выделения трех стадий острого пиелонефрита -серозной, инфильтративной и гнойно-деструктивной. Результаты проведенного исследования показали, что наибольшей чувствительностью при распознавании серозной стадии острого пиелонефрита обладает эходопплерография и применение дорогостоящих методов исследования -МСКТ И МРТ - при данной стадии нецелесообразно. С целью дифференциальной диагностики инфильтративной и гнойно-деструктивной стадий ОП показаны МСКТ или МРТ, которые обладают наибольшей чувствительностью и специфичностью при данных стадиях. В свою очередь, своевременное дренирование и правильно подобранная патогенетическая терапия в инфильтративную стадию заболевания способствуют предупреждению развития гнойных деструктивных форм заболевания и являются эффективными в 98,7 % наблюдений.

Практическая значимость

Установлено, что при выявлении серозной стадии ОП при помощи ультразвукового исследования в сочетании с допплерографией, проведение МСКТ или МРТ для уточнения диагноза необязательно. Выявлено, что УЗИ и УЗДГ не обладают достаточной информативностью для проведения дифференциальной диагностики между инфильтративной и гнойно-деструктивной стадиями острого пиелонефрита, в связи с чем больным с подозрением на формирование абсцесса почки настоятельно показаны МСКТ с контрастированием или МРТ. Доказано, что своевременное и адекватное дренирование мочевыводящих путей и правильно подобранная комплексная консервативная патогенетическая терапия в серозную и инфильтративную стадии ОП являются эффективным методом лечения.

Установлено, что при развитии острого пиелонефрита, осложненного абсцессом почки наиболее целесообразно применение чрескожной пункции и дренирования гнойника под ультразвуковым контролем и проведением комплексной консервативной патогенетической терапии. Данная тактика в современных условиях должна быть методом выбора. К открытому оперативному лечению необходимо прибегать при диффузных поражениях почки с формированием нескольких абсцессов, труднодостижимых для пункции с целью эвакуации гнойного содержимого или неэффективности пункционного дренирования.

Положения, выносимые на защиту i

Современные лучевые методы оценки состояния почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей (УЗДГ, МКСТ, МРТ) позволяют установить три стадии острого пиелонефрита: серозную, инфильтративную и гнойно-деструктивную. Наибольшей чувствительностью (62,1%) в диагностике острого пиелонефрита в серозной стадии обладает УЗИ в сочетании с эходопплерографией. Пи инфильтративной и гнойно-деструктивной стадиях заболевания наиболее информативны МСКТ с контрастированием и МРТ. Чувствительность и специфичность их составляет 100%.

При остром пиелонефрите беременных только УЗДГ и МРТ позволяют оценить состояние почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей, определить стадию заболевания и выработать адекватную лечебную тактику, так как рентгенологические методы обследования им противопоказаны из-за тератогенного эффекта.

Своевременное и адекватное дренирование верхних мочевыводящих путей и правильно подобранная комплексная консервативная патогенетическая терапия в серозную и инфильтративную стадию острого пиелонефрита предупреждают развитие тяжелых гнойно-деструктивных форм заболевания.

В современных условиях методом выбора при лечении больных острым пиелонефритом, осложненным абсцессом почки должна быть чрескожная пункция и дренирование гнойника под ультразвуковым наведением. К открытому оперативному лечению при гнойно-деструктивной стадии ОП необходимо прибегать при отсутствии технической возможности применения малоинвазивных оперативных вмешательств или их неэффективности.

Внедрение результатов исследования в практику

Стадирование ОП с применением современных высокотехнологичных методов исследования (УЗДГ, МСКТ, МРТ) и малоинвазивные методы дренирования мочевых путей с комплексной консервативной патогенетической терапией внедрены и активно используются в практике урологической клиники ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация работы

Материалы исследований доложены:

1. Заседание московского общества урологов № 1053. Доклад: «Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита». 28 января 2008 года;

2. Международный медицинский форум «Индустрия здоровья». Доклад: «Современная диагностическая и лечебная тактика при остром пиелонефрите». 13 февраля 2008 года;

3. Научно-практическая конференция и специализированная выставка «Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии». Доклад: «Гестационный пиелонефрит. Взгляд уролога». 26 февраля 2008 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 научных работы в центральной печати: журнал «Урология» «Современные аспкекты диагностики и лечения осртого гестационного пиелонефрита», 2008, №1, стр. 3-7; журнал «Медицинский вестник Башкортостана» «Роль лучевых методов исследования в диагностике острого пиелонефрита», 2009, №2, стр.8-13

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, в которых проведен анализ собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 46 рисунков и 19 таблиц. Список использованной литературы включает 162 источников (56 -отечественных и 106 - зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Урология», Еникеев, Дмитрий Викторович

Выводы

1. Клинико-лабораторное обследование в сочетании с современными высокотехнологичными лучевыми методами обследования (УЗИ в сочетании с допплерографией, МКСТ, МРТ) позволяет предположительно диагностировать три стадии острого пиелонефрита: серозную, инфильтративную, гнойно-деструктивную.

2. УЗИ в сочетании с допплерографией обладают 62,1% чувствительностью в выявлении серозной, 90,7% инфильтративной и 100%) гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита. Чувствительность МСКТ с контрастированием и МРТ при инфильтративной и гнойно-деструктивной стадиях составляет 100%, в серозной стадии - 51,8%.

3. Применение малоинвазивных методов дренирования мочевыводящих путей (стентирование, пункционная нефростомия) в сочетании с консервативной патогенетической терапией у больных с различными стадиями острого пиелонефрита способствует эффективному лечению заболевания. Это выражается в уменьшении числа гнойно-деструктивных изменений в почке и приводит к снижению количества органоуносящих операций.

4. Возможность выявления инфильтративной и исключения гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита с помощью современных высокотехнологичных лучевых методов обследования позволяет снизить число открытых операций до 2,9 %.

Практические рекомендации

1. При остром пиелонефрите экскреторная урография показана при отсутствии возможности проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Информативность ее в определении стадии заболевания недостаточна.

2. В серозную стадию острого пиелонефрита состояние почки и верхних мочевыводящих путей достаточно оценить с помощью УЗИ в В-режиме и эходопплерографии: от МСКТ и МРТ можно воздержаться.

3. Больным с подозрением на формирование абсцесса почки для уточнения диагноза целесообразно проведение МСКТ с контрастированием или МРТ.

4. Своевременное и адекватное дренирование мочевыводящих путей и консервативная патогенетическая терапия в инфильтративную стадию острого пиелонефрита способствуют предупреждению развития гнойных деструктивных форм заболевания.

5. При одиночном абсцессе почки возможно малоинвазивное оперативное пособие - пункция гнойника, эвакуация содержимого с дренированием его полости. При технической невозможности выполнения этого пособия или его неэффективности целесообразна открытая операция - вскрытие гнойника, декапсуляция почки, нефростомия.

6. Множественные карбункулы или абсцессы почек требуют открытого оперативного пособия - декапсуляции почки, крестообразного рассечения карбункулов, опорожнения абсцессов, дренирования чашечно-лоханочной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Еникеев, Дмитрий Викторович, 2009 год

1. Алифанов Ю.В. Динамическая допплерэхоуретрография в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин: Дисс. . канд. мед. наук. —М., 2001.

2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. — М.: Валент., 2001, — 191 с.

3. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография в урологии. — М.: Практическая медицина, 2005. — 272 с.

4. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Синицын В.Е. и соавт. Магнитно-резонансная урография: возможности и перспективы. // Урология. — 2001. —№4. —С. 7-11.

5. Аляев Ю.Г. Урология. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 640 с.

6. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Рапопорт JI.M., Цариченко Д.Г. Заболевания аномалийных почек и верхних мочевых путей. Брянск: Брянское областное полиграфическое агентство, 2007. - 249 — 255 с.

7. Амосов А.В. Функциональные ультразвуковые методы диагностики в урологии: Дисс. . докт. мед. наук. —М., 1999.

8. Афанасьев • М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.

9. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит: Дисс. . докт. мед. наук. — Омск, 1983.

10. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением (Опыт использования парамагнитного средства «Магневист»). — М.: Видар, 1996. —111 с.

11. Блюдзин 3.JI, Острый пиелонефрит. Клиническая симптоматология, диагностика, лечение: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1980.

12. Борисов В.В. Критическая оценка рентгеновской симптоматики при остром пиелонефрите // Всесоюзное научное общество урологов. Пленум: Материалы. // Казань — 1986. — С. 32.

13. Войно-Ясенецкий A.M. Острый пиелонефрит. Клиника, диагностика и лечение. // Автореферат. — Москва. — 1969.

14. Габуния Р.Й., Колесникова Е.К. Руководство: компьютерная томография в клинической диагностике. — М.: Медицина, 1995.

15. Ганзен Т.Н. Клиническая морфология пиелонефрита и значение инцизионной биопсии почки в его диагностике. // Дисс. . канд. мед. наук. —М., 1974.

16. Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных. // Здравоохранение. — 2000. —№4. —С. 30-34.

17. Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс. . докт. мед. наук. — М., 2003.

18. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний. — Ставрополь, 1991. — 221 с.

19. Демидов В.Н., Пытель А.В., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. — М.: Медицина, 1989. —112 с.

20. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский E.JT., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей. — JL: Медицина, 1984. —214 с.

21. Довлатян А.А. Лечение острого пиелонефрита у беременных. // Акушерство и гинекология. — 1993. — № 4. — С. 18-22.

22. Довлатян А. А. Острый пиелонефрит беременных. — М.: Медицина, 2004. —215 с.

23. Емельянов С.И. Панфилов С.А., Фомичев О.М. Трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия органов брюшной полости. // Эндоскопическая хирургия — 1999. — № 3. — С. 22—29.

24. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. — М.: Видар, 1997. — 112 с.

25. Кармазановский Г.Г, Колганова И.П. и соавт. Спиральная компьютерная томография в многопрофильной хирургической клинике. // Медицинская визуализация. — 2002. — № 2. — С. 37-41.

26. Кесова М.И. Диагностика пиелонефрита у беременных с использованием магнитно-резонансной томографии: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2005.

27. Кириллов Ю.А. О морфогенезе пиелонефрита: Дисс. . канд. мед. наук. —М., 1982.

28. Кукуня JI.A. Трехмерная визуализация в компьютерной томографии: взгляд в будущее // Украинские медицинские новости. — 2000. — № 3. — С. 84-86. •

29. Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. / Под ред Л.Д. Линденбратена. — М.: Видар, 1997. — С. 135-137.

30. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии //РМЖ.—1997. —Т.5.—N24. —С.1579-1588.

31. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. // Киров— 2000. — С. 5-29.

32. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. — М.: Медицина, 1985.

33. Макарова Т.И. Экстренная диагностика острых деструктивных поражений почек: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1981.

34. Максимов В.А., Борисик В.И., Прохоров А.В. и соавт. Применение энергетической допплерографии при остром пиелонефрите. // Ультразвуковая и функциональная диагностика — 2005. — № 1. — 1117.

35. Михайлов И.В. Гестационный пиелонефрит: клинико-патогенетические и диагностические аспекты: Дисс. . докт. мед. Наук. — Саратов, 2006.

36. Назаренко Г.И. Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии. — М.: Современные медицинские технологии, 2002. — 152 с.

37. Никитина Л.И. Спиральная компьютерная томография // Новости лучевой диагностики. — 1998. — № 5. — С. 22-23.

38. Новиков С.Б. Острый гестационный пиелонефрит: интенсивная терапия, урологическая тактика, ведение беременности. / Доклад на VIII Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов. — Омск, 2002.

39. Павлов С.В. Ферментная диагностика острого пиелонефрита: Дисс. . канд. мед. наук. —Москва, 1996.

40. Петров Д. А., Ивашин Н.С., Кудрявцев Ю.В. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. // Урология. — 1999. — № 6. — С. 11-13.

41. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. // М.: Медицина — 1961.

42. Пытель А .Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. // М.: Медицина — 1977.

43. Пытель Ю.А. Некроз почечных сосочков (патогенез, симптоматология, диагностика и лечение). // Дис. Докт. — М. — 1969

44. Пытель Ю.А., и соавт. Пиелонефрит. Методические рекомендации. // Москва. — 19.85.

45. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. //М. Медицина — 1985.

46. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит. // Пленум правления Всероссийского общества урологов. // М., 1996 — С.229-234.

47. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. . докт. мед. наук. — М., 2002.

48. Терновой С.К., Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., и соавт. Диагностические возможности и клиническое использование магнитно-резонансной урографии // Мед. визуал. — 2001. — № 2. — с. 72-77.

49. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России. // Компьютерные технологии в медицине. — 1997. — №3. — С. 16-19.

50. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит. // Нефрология. — 2000. — № 3. — С. 53-57.

51. Федоров С.П. Хирургия почек и мочеточников. // Москва Петроград: Государственное издательство — 1923.

52. Фоминых Е.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике заболевания мочевых путей: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2004.

53. Чалый М.Е. Оценка органного кровообращения при урологических заболеваниях: Дисс. . докт. мед. наук. — М., 2005.

54. Щетинин В.В. Курбатов Д.Г., Жаданова О.А., Дубский С.А. Роль эхографии и компьютерной томографии в диагностике острого пиелонефрита. // Медицинская визуализация. — 2005. — № 1. — С. 6266.

55. Хамуде Амаль Острый пиелонефрит беременных. Диагностика и лечение Дисс. . канд. мед. наук. —Киев., 1986.

56. Ahn SH, Mayo-Smith WW, Murphy BL et al. Acute nontraumatic abdominal pain in adult patients: abdominal radiography compared with CT evaluation. // Radiology. — 2002. — Vol. 225. — P. 159-164.

57. Bach D, van den Berg-Segers A, Hubner A et al. Rufloxacin once daily versus ciprofloxacin twice daily in the treatment of patients with acute uncomplicated pyelonephritis. // J Urol. — 1995, Vol. 154. — P. 19-24.

58. Baglin A., Prinseau J., Nasr A. et al. Intravenous urography in acute pyelonephritis. // Ann Med Interne (Paris). — 1990. — Vol. 141. — № 1. — P. 11-14.

59. Basiratnia M, Noohi AH, Lotfi M, Alavi MS. Power Doppler sonographic evaluation of acute childhood pyelonephritis. // Pediatr Nephrol. — 2006. — Vol. 21.—P. 1854-1857.

60. Bass PF 3d, Jarvis JA, Mitchell CK. Urinary tract infections. // Prim Care.2003. —Vol. ;30. —P. 41-61.

61. Baumgarten DA, Baumgartner BR. Imaging and radiologic management of upper urinary tract infections. // Urol Clin North Am. — 1997. — Vol. 24.1. P. 545-569.

62. Bayralc O, Cimentepe E, Inegol I et al. Is single-dose fosfomycin trometamol a good alternative for asymptomatic bacteriuria in the second trimesterof pregnancy? // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2007. — Vol. 18.1. P. 525-529.

63. Bernardino ME, Baumgartner BR. Abscess drainage in the genitourinary tract. // Radiol Clin North Am. — 1986. — Vol. 24. — P. 539-549.

64. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB et al. MRI of acute abdominal and pelvic pain in pregnant patients. // AJR Am J Roentgenol. — 2005. — Vol. 184. —P. 452-458.

65. Bjerklund-Johansen ТЕ. Diagnosis and imaging in urinary tract infections. // Curr Opin Urol. — 2002. — Vol. 12. — P. 39-43.

66. Blery M., Tasu J., Rocher L. et al. Imaging of acute urinary infections in adults. Radiologic findings and strategy for imaging procedures. // J Radiol.2000. — Vol. 81. — 9 Suppl. — P. 1028-1236.

67. Brenner: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed. / 2007.

68. Brown PS Jr, Dodson M, Weintrub PS. Xanthogranulomatous pyelonephritis: report of nonsurgical management of a case and review of the literature. // Clin Infect Dis. — 1996. — Vol. 22. — P. 308-314.

69. Browne RF, Zwirewich C, Torreggiani WC. Imaging of urinary tract infection in the adult. // Eur Radiol. — 2004. — Vol. 14. — E168-183.

70. Bykov S, Chervinsky L, Smolkin V et al. Power Doppler sonography versus Tc-99m DMSA scintigraphy for diagnosing acute pyelonephritis in children: are these two methods comparable? // Clin Nucl Med. — 2003. — Vol. 28.1. P. 198-203,

71. Catalano O, Nunziata A, Sandomenico F, Siani A. Acute flank pain: comparison of unenhanced helical CT and ultrasonography in detecting causes other than ureterolithiasis. // Emerg Radiol. — 2002. — Vol. 9. — P. 146-154.

72. Cheng CH, Tsau YK, Hsu SY, Lee TL. Effective ultrasonographic predictor for the diagnosis of acute lobar nephroma. // Pediatr Infect Dis J. — 2004.1. Vol. 23. —P. 11-14.

73. Clautice-Engle T, Jeffrey RB Jr. Renal hypoperfusion: value of power Doppler imaging. // AJR Am J Roentgenol. — 1997. — Vol. 168. — P. 1227-1231.

74. Cooper B. Pyelonephritis in non-pregnant women. // Clin Evid. — 2002. — № 8. —P. 1992-1998.

75. Correas JM, Claudon M, Tranquart F, Helenon AO. The kidney: imaging with microbubble contrast agents. // Ultrasound Q. — 2006. — Vol. 22. — P. 53-66.

76. Craig DW Pyelonephritis: radiologic-pathologic review. // Radiographics .2008. — № 28. — P.255-276

77. Czaja С.A., Scholes D., Hooton T.M., Stamm W.E. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis. // Clin Infect Dis. — 2007.

78. Vol. 45. — № 3. — P. 273-280.

79. Dacher JN, Pfister C, Monroe M et al. Power Doppler sonographic pattern of acute pyelonephritis in children: comparison with CT. // AJR Am J Roentgenol.— 1996. —Vol. 166,—P. 1451-1455.

80. Demertzis J, Menias CO. State of the art: imaging of renal infections. // Emerg Radiol. — 2007. — Vol. 14. — P. 13-22.

81. Ditchfield MR, Grimwood K, Cook DJ et al. Persistent renal cortical scintigram defects in children 2 years after urinary tract infection. // Pediatr Radiol. — 2004. — Vol. 34. — P. 465-471.

82. Dunnick N, Sandler C, Newhouse J, Amis E. Renal inflammatory disease. / In: Dunnick N, Sandler C, Newhouse J, Amis E (eds) Textbook of uroradiology. — Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001. — pp. 150-177.

83. Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. // Ann Epidemiol. — 2003. — Vol. 13,—P. 144-150.

84. Fraser IR, Birch D, Fairley KF, et al. A prospective study of cortical scarring in acute febrile pyelonephritis in adults: clinical and bacteriological characteristics. // Clin Nephrol. — 1995. — Vol. 43. — P. 159-164.

85. Gilstrap LC 3d, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. // Obstet Gynecol Clin North Am. — 2001. —Vol. 28. —P. 581-591.

86. Gold RP, McClennan BL, Rottenberg RR. CT appearance of acute inflammatory disease of the renal interstitium. // AJR Am J Roentgenol. — 1983. —Vol. 141.—P. 343-349.

87. Goldman SM, Fishman EK. Upper urinary tract infection: the current role of CT, ultrasound, and MM. // Semin Ultrasound CT MR. — 1991. — Vol. 12.1. P. 335-360.

88. Goldman SM, Hartman DS, Fishman EK et al. CT of xanthogranulomatous pyelonephritis: radiologic-pathologic correlation. // AJR Am J Roentgenol.1984. — Vol. 142. — P. 963-969.

89. Halevy R, Smolkin V, Bykov S et al. Power Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute childhood pyelonephritis. // Pediatr Nephrol. — 2004. — Vol. 19.—P. 987-991.

90. Hayes WS, Hartman DS, Sesterbenn IA. From the Archives of the AFIP: xanthogranulomatous pyelonephritis. // Radiographics. — 1991. — Vol. 11.1. P. 485-498.

91. Hellstrom A, Flanson E, Hansson S et al. Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection. // Arch Dis Child. — 1991.—Vol. 66.—P. 232-234.

92. Hill J.B., Sheffield J.S., Mclntire D.D., Wendel G.D.Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. // Obstet Gynecol. — 2005. — Vol. 105. — № 1. — P. 18-23.

93. Hitzel A, Liard A, Vera P et al. Color and power Doppler sonography versus DMSA scintigraphy in acute pyelonephritis and in prediction of renal scarring. // J Nucl Med. — 2002. — Vol. 43. — P. 27-32.

94. Hoddick W, Jeffrey RB, Goldberg HI et al. CT and sonography of severe renal and perirenal infections. // AJR Am J Roentgenol. — 1983. — Vol. 140. —P. 517-520.

95. Hooton T, Stamm W. Indications for radiologic evaluation in acute pyelonephritis. / In: Rose BD (ed) UpToDate. — UpToDate, Waltham, MA.2007.

96. Hooton TM, Stamm WE. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. // Infect Dis Clin North Am. — 1997. — Vol. 11. — P. 551581.

97. Jeffrey RB, Laing FC, Wing VW, Hoddick W. Sensitivity of sonography in pyonephrosis: a reevaluation. // Am J Roentgenol. — 1985. — Vol. 144. — P. 71-73.

98. Jequier S, Jequier JC, Hanquinet S. Acute childhood pyelonephritis: predictive value of positive sonographic findings in regard to later parenchymal scarring. // Acad Radiol. — 1998. — Vol. 5. — P. 344-353.

99. Joshi N, Caputo G, Weitekamp M, Karchmer A. Infections in patients with diabetes mellitus. // N Engl J Med. — 1999. — Vol. 341. — P. 1906-1912.

100. June CH, Browning MD, Smith LP et al. Ultrasonography and computed tomography in severe urinary tract infection. // Arch Intern Med. — 1985.1. Vol. 145,—P. 841-845.

101. Kanel KT, Kroboth FJ, Schwentker FN, Leclcy JW. The intravenous pyelogram in acute pyelonephritis. // Arch Intern Med. — 1988. — Vol. 148. —P. 2144-2148.

102. Kaplan DM, Rosenfield AT, Smith RC. Advances in the imaging of renal infection. Helical CT and modem coordinated imaging. // Infect Dis Clin North Am. — 1997, —Vol. 11. —P. 681-705.

103. Kass EJ, Finlc-Bennett D, Cacciarelli AA et al. The sensitivity of renal scintigraphy and sonography in detecting nonobstructive acute pyelonephritis. // J Urol. — 1992. — Vol. 148. — P. 606-608.

104. Kawashima A, LeRoy A Radiologic evaluation of patients with renal infections. // Infect Dis Clin North Am. — 2003. — Vol. 17. — P. 433-456.

105. Kawashima A, Sandler CM, Ernst RD et al. Renal inflammatory disease: the current role of CT. // Crit Rev Diagn Imaging. — 1997. — Vol. 38. — P. 369-415.

106. Kawashima A; Sandler CM, Goldman SM. Current roles and controversies in the imaging evaluation of acute renal infection. // World J Urol. — 1998.1. Vol. 16. —P. 9-17.

107. Kawashima A, Sandler C, Goldman S et al. CT of renal inflammatory disease. // Radiographics. — 1997. — Vol. 17. — P. 851-866.

108. Kawashima A, Sandler CM, Goldman SM. Imaging in acute renal infection. // Br J Urol Int. — 2000. — Vol. 86. — P. 70-79.

109. Korzets Z, Plotkin E, Bernheim J, Zissin R. The clinical spectrum of acute renal infarction. // Isr Med Assoc J. — 2002. — Vol. 4. — P. 781-784.

110. Kovanlikaya A, Okkay N, Cakmakci H et al. Comparison of MRI and renal cortical scintigraphy findings in childhood acute pyelonephritis: preliminary experience. // Eur J Radiol. — 2004. — Vol. 49. — P. 76-80.

111. Lang EK. Renal, perirenal and pararenal abscesses: percutaneous drainage. // Radiology.— 1990, —Vol. 174.— P. 109-113.

112. Latham RH, Running K, Stamm WE. Urinary tract infections in young adult women caused by Staphylococcus saprophyticus. // JAMA. — 1983. — Vol. 250, —P. 3063-3066.

113. Lavocat MP, Granjon D, Allard D et al. Imaging of pyelonephritis. // Pediatr Radiol. — 1997. — Vol. 27. — P. 159-165.

114. Lee BF, Chiou YY, Chuang CM et al. Evolution of differential renal function after acute pyelonephritis. // Nucl Med Commun. — 2002. — Vol. 23. —P. 1005-1008.

115. LeRoy AJ, Bender CE. Imaging and intervention in renal and perinephric infections. // Seminars in Interventional Radiology. — 1996. — Vol. 13. — P. 85-92.

116. Lin KY, Chiu NT, Chen MJ et al. Acute pyelonephritis and sequelae of renal scar in pediatric first febrile urinary tract infection. // Pediatr Nephrol. — 2003.—Vol. 18. —P. 362-365.

117. Lonergan GJ, Pennington DJ, Morrison JC et al. Childhood pyelonephritis: comparison of gadolinium-enhanced MR imaging and renal cortical scintigraphy for diagnosis. // Radiology. — 1998. — Vol. 207. — P. 377384.

118. Majd M, Nussbaum-Blask AR, Markle BM et al. Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with 99m Tc-DMSA SPECT, spiral CT, MR imaging, and power-Doppler US in an experimental pig model. // Radiology.2001.—Vol. 218. —P. 101-108.

119. Micelyte S, Glinskis G, Cekauskas Z, Dasevicius V. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic actions and their volume. // Medicina (Kaunas). — 2002. — Vol. 38. — P. 22-29.

120. Mitterberger M, Pinggera GM, Colleselli D et al. Acute pyelonephritis: comparison of diagnosis with computed tomography and contrast-enhanced ultrasonography. // BJU Int. — 2007. — Vol. 17. — P. 321-340.

121. Nickel JC. The management of acute pyelonephritis in adults. // Can J Urol.2001. —Vol. 8. —P. 29-38.

122. Nicolle LE. Urinary tract infection: traditional pharmacologic therapies. // Am J Med. — 2002. — Vol. 113. — 35S-44S.

123. Noble VE, Brown DF. Renal ultrasound. // Emerg Med Clin North Am. — 2004. — Vol. -22. — P. 641-659.

124. Papanicolaou N, Pfister RC. Acute renal infections. // Radiol Clin North Am. — 1996. — Vol. 34. — P. 965-995.

125. Paterson A. Urinary tract infection: an update on imaging strategies. // Eur Radiol.—2004. —Vol. 14. — L89-L100.

126. Piccoli GB, Colla L, Burdese M et al. Development of kidney scars after acute uncomplicated pyelonephritis: relationship with clinical, laboratoryand imaging data at diagnosis. // World J Urol. — 2006. — Vol. 24. — P. 66-73.

127. Piccoli G, Colla L, Maass J et al. Acute pyelonephritis: a new approach to an old clinical entity. // J Nephrol. — 2005. — Vol. 18. — P. 474-496.

128. Piepsz A. Radionuclide studies in paediatric nephro-urology. // Eur J Radiol.2002.—Vol. 43. —P. 146-153.

129. Poustchi-Amin M, Leonidas JC, Palestro С et al. Magnetic resonance imaging in acute pyelonephritis. // Pediatr Nephrol. — 1998. — Vol. 12. ■— P. 579-580.

130. Rabushka LS, Fishman EK, Goldman SM. Pictorial review: computed tomography of renal inflammatory disease. // Urology. — 1994. — Vol. 44.1. P. 473-480.

131. Rathaus V, Werner M. Acute focal nephritis: its true sonographic face. // Isr Med Assoc J. — 2007. — Vol. 9. — P. 729-731.

132. Rauschlcolb EN, Sandler CM, Patel S, Childs TL. Computed tomography of renal inflammatory disease. // J Comput Assist Tomogr. — 1982. — Vol. 6.1. P. 502-506.

133. Roberts JA. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections. // Urol Clin North Am. — 1999. — Vol. 26. — P. 753-763.

134. Robbins Pathology. // 2007. — 8 ed.

135. Runge V.M., Timoney J.F., Williams N.M. Magnetic resonance imaging of experimental pyelonephritis in rabbits. // Invest Radiol. — 1997. — Vol. 32.11. —P. 696-704.

136. Rusinek H, Kaur M, Lee VS. Renal magnetic resonance imaging. // Curr Opin Nephrol Hypertens. — 2004. — Vol. 13. — P. 667-673.

137. Safrin S, Siegel D, Black D. Pyelonephritis in adult women: inpatient versus outpatient therapy. // Am J Med. — 1988. — Vol. 85. — P. 793-798.

138. Sakarya ME, Arslan H, Erko? R et al. The role of power Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute pyelonephritis. // Br J Urol. — 1998. —Vol. 81, —P. —360-363.

139. Sandberg T, Stokland E, Brolin I et al. Selective use of excretory urography in women with acute pyelonephritis. // J Urol. — 1989. — Vol. 141. — P. 1290-1294.

140. Sattari A, ICampouridis S, Damry N et al. CT and 99mTc-DMSA scintigraphy in adult acute pyelonephritis: a comparative study. // J Comput Assist Tomogr. — 2000. — Vol. 24. — P. 600-604.

141. Sharma P., Thapa L. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective study. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. — 2007. — Vol. 47. — № 4. — P. 313-315.

142. Shaw KN, Gorelick M, McGowan KL, et al. Prevalence of urinary tract infection in febrile young children in the emergency department. // Pediatrics. — 1998. — Vol. 102. — el6.

143. Sfakianakis GN, Cavagnaro F, Zilleruelo G et al. Diuretic MAG3 scintigraphy (F0) in acute pyelonephritis: regional parenchymal dysfunction and comparison with DMSA. // J Nucl Med. — 2000. — Vol. 41. — P. 1955-1963.

144. Soulen MC, Fishman EK, Goldman SM. Sequelae of acute renal infections: CT evaluation. // Radiology. — 1989. — Vol. 173. — P. 423-426.

145. Soulen MC, Fishman EK, Goldman SM, Gatewood OM. Bacterial renal infection: role of CT. // Radiology. — 1989. — Vol. 171. — P. 703-707.

146. Smith's General Urology. // 17 edition — 2007.

147. Stunell H, Buckley O, Feeney J et al. Imaging of acute pyelonephritis in the adult.//Eur Radiol. — 2007. — Vol. 17. —P. 1820-1828.

148. Talner LB, Davidson AJ, Lebowitz RL et al. Acute pyelonephritis: can we agree on terminology? // Radiology 1994. — Vol. 192. — P. 297-305.

149. Verswijvel G, Oyen R, Van Poppel H, Roskams T. Xanthogranulomatous pyelonephritis: MRI findings in the diffuse and the focal type. // Eur Radiol. — 2000. — Vol. 10. — P. 586-589.

150. Walsh: Campbell's Urology, 9th ed. / — 2007.

151. Wang YT, Chiu NT, Chen MJ et al. Correlation of renal ultrasonographic findings with inflammatory volume from dimercaptosuccinic acid renal scans in children with acute pyelonephritis. // J Urol. -—■ 2005. — Vol. 173. — P. 190-194.

152. Webb JAW. The role of imaging in adult acute urinary tract infection. // Eur Radiol. — 1997. — Vol. 7. — P. 837-843.

153. Weidner W, Ludwig M, Weimar B, Rau W. Rational diagnostic steps in acute pyelonephritis with special reference to ultrasonography and computed tomography scan. // Int J Antimicrob Agents. — 1999. —- Vol. 11. — P. 257-259.

154. Weiser A.C., Amukele S.A., Leonidas J.C., Palmer L.S. The role of gadolinium enhanced magnetic resonance imaging for children with suspected acute pyelonephritis. // J Urol. — 2003. — Vol. 169. — № 6. — P. 2308-2311.

155. Wing D.A., Hendershott C.M., Debuque L., Millar L.K. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. // Obstet Gynecol. — 1998. — Vol. 92. — № 2. — P. 249-253.

156. Winters WD. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children. // J Ultrasound Med. — 1996. —Vol. 15. — P. 91-96.

157. Yuh BI, Cohan RH, Francis IR et al. Comparison of nephrographic with excretory phase helical computed tomography for detecting and characterizing renal masses. // Can Assoc Radiol J. — 2000. — Vol. 51. — P. 170-176.

158. Zissin R, Osadchy A, Gayer G, Kitay-Cohen Y. Extrarenal manifestations of severe acute pyelonephritis: CT findings in 21 cases. // Emerg Radiol. — 2006.— Vol. 13.—P. 73-77.163. http://mrisafety.com164. vvwvv.rosstat.ru