Определение оптимальной тактики лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Крылов, Владимир Валентинович

• Крылов, Владимир Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крылов, Владимир Валентинович

ВВЕДЕНИЕ стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ стр.

1.1. Современное представление об этиологии и патогенезе стр. острого инфаркта миокарда

1.2. Диагностика инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST стр.

1.2.1. Клиническая картина ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ стр.

1.2.2. Лабораторная диагностика ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ стр.

1.2.3. ЭКГ при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST стр.

1.2.4. Эхокардиография при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ стр.

1.3. Современный взгляд на лечение больных стр. острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ

1.3.1. Госпитальный период: принципы интенсивной терапии стр.

1.3.2. Постинфарктный период: дифференцированное лечение стр. больных с ОИМ без подъема на ЭКГ сегмента ST

1.3.3. Инвазивная или консервативная терапия: стр. нерешенная проблема кардиохирургии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Определение оптимальной тактики лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ»

Актуальность проблемы

Несмотря на усилия, направленные в большинстве стран на снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца, уровень на протяжении последних десятилетий остается высоким (Е.И. Чазов, 2003; В.В. Овсянников, 2007). По данным Американской Ассоциации сердца, ежегодно инфаркт миокарда (ИМ) развивается у 1,5 миллионов человек (АСС/АНА 2002). Около 6 млн. пациентов госпитализируются с подозрением на ИМ, а 460 тыс. человек умирают от коронарных причин (М. Crawford, 2007). Весьма драматична ситуация в России, где за последние 5 лет сердечнососудистых заболеваемость возросла почти на 20% и достигает 15 млн. человек. (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2004 г.), что существенно превышает аналогичный показатель во многих развитых странах мира. Частота ИМ с 1988 до 2002 гг. возросла на 80% (Е.И. Чазов, 2000; ЯМ. Тераз, 2007).

В России среди причин смертности населения первое место занимают болезни системы кровообращения (A.JL Сыркин, 2003). 1,17% мужчин и 0,54% женщин в возрасте от 35 до 74 лет ежегодной погибают от сердечнососудистых заболеваний (из них у 0,64% мужчин и 0,-3% женщин причиной смерти является ИБС) (С.В. Вострухова, 2008).

В 2000 году смертность в РФ от сердечно-сосудистых заболеваний составила 849,4 на 100.000 человек. На первом месте в структуре причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний стоит ИБС, и смертность от нее составляет 396,1 на 100.000 человек. В РФ общая заболеваемость ИБС составляла 4890,1 на 100.000 человек, острым инфарктом миокарда (ОИМ)

144,3 на 100.000 человек. Нестабильная стенокардия и ИМ без подъема на

ЭКГ сегмента ST = 54,3 на 100.000 человек. Сегодня во всем мире, включая

Россию, наблюдается тенденция к увеличению числа больных молодого возраста (менее 40лет) с острым коронарным синдромом, который является одним из вариантов течения ИБС. Из всех больных, перенесших ИМ более 7

10% составляют лица молодого возраста, в основном мужчины. Широкая распространенность острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (БП ST) и высокая смертность вынуждают врачей искать наиболее эффективные стратегии лечения этого заболевания. С целью снижения летальности и инфаркта миокарда необходимо тщательное клиническое и биохимическое наблюдение и лечение после острой фазы ОКС (Е. Mehta et al., 2007).

По данным разных авторов смертность от инфаркта миокарда составляет от 6,4% до 37%, может привести к снижению работоспособности или полной ее утрате, что дает большой социально-экономический ущерб. В анализе 32 исследований выполненных в дотромболитическую эру, показало, что госпитальная летальность была снижена приблизительно с 30 до 16% за период с 1960 го 1980 г. и одномесячная летальность была снижена с 31 до 18%. С введением блока реанимации и интенсивной терапии, ангиографического кабинета, других методов хирургического лечения ИБС и тромболитической терапии - месячная летальность была снижена до 6,3%. Удельный вес основных причин госпитальной летальности сместился в сторону острой левой желудочковой недостаточности, кардиогенного шока, аритмии, и разрывов миокарда.

Эпидемиологический анализ частоты и исходов инфаркта миокарда в США за период между 1990 и 1999 гг., охватывающий 1.514.292 пациента, показывает, что частота внутривенной тромболитической терапии снизилась существенно - с 34,3 до 20,8%, зато возросло применение первичной ангиопластики - с 2,4 до 7,3%. Возросла частота инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST: с 45 до 63%. Увеличилось назначение бета-блокаторов аспирина и АП-ингибиторов в первые сутки после госпитализации. В результате такой стратегии лечения за 10-летний период госпитальная смертность снизилась с 11,2 до 9,4%. Такая стратегия лечения инфаркта миокарда наряду с положительными сторонами существенно снижает также частоту инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST, укорочение сроков госпитализации (W. Rogers et al., 2000).

Опираясь на выше изложенное, становится понятной необходимость совершенствования тактики, стратегии, диагностики и лечения пациентов острым инфарктом миокарда, выработать оптимальный вариант ведения пациентов острым инфарктом миокарда.

В литературе отмечают высокий процент госпитальной летальности от инфаркта миокарда (от 7 до 27% по данным различных источников). С учетом летальных исходов на до госпитальном этапе общая смертность при инфаркте миокарда достигает 35-40% (П.В. Ипатов и соавт., 2005; P. Le Corvoisier et al., 2001). Такие высокие показатели заболеваемости и летальности сохраняют актуальность дальнейшего всестороннего изучения лечения инфаркта миокарда.

Среди многообразия клинических форм течения инфаркта миокарда отдельно стоит вариант его возникновения в стационаре. Инфаркт миокарда может развиваться у пациентов как терапевтических, так и хирургических отделений. Заболеваемость этой разновидностью ИМ достигает 10% от общего числа больных ИМ, проходивших лечение в стационаре, а летальность — 40% от всех умерших от ИМ в течение госпитального периода (П.В. Ипатов и соавт., 1999; В.А. Люсов и соавт., 2007; М. Kontos et al., 2008).

Инфаркт миокарда «без зубца Q» на ЭКГ (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ) - острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда. На начальных ЭКГ нет подъемов сегмента ST. У большинства больных, у которых болезнь начинается как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ, не появляются зубцы Q на ЭКГ, и в конце концов диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ. Инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ отличается от нестабильной стенокардии повышением уровня маркеров некроза миокарда, которые при нестабильной стенокардии отсутствуют (Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина «Болезни сердца», 2006).

Н.М. Шевченко (2000) и многие другие авторы различают 2 основных варианта инфаркта миокарда: инфаркт миокарда с зубцом Q и инфаркт миокарда без зубца Q. При регистрации на ЭКГ патологических зубцов Q в двух и более смежных отведениях диагностируют инфаркт миокарда с зубцом Q. Регистрацию патологических зубцов Q называют крупноочаговыми изменениями ЭКГ. При инфаркте миокарда без зубца Q нет изменений комплекса QRS или изменения незначительны. В большинстве случаев отмечаются изменения сегмента ST и зубца Т. Эти изменения могут быть любой продолжительности или даже отсутствовать. Если инфаркт миокарда с зубцом Q можно диагностировать под характерным (патогномоничным) изменениям ЭКГ в динамике, то при инфаркте миокарда без зубца Q изменения ЭКГ неспецифичны, поэтому по ЭКГ можно только заподозрить ИМ без зубца Q, а для установления диагноза необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

До недавнего прошлого диагностику инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST проводили в основном по ЭКГ- критериям и клинической симптоматики; лишь не больное количество пациентов подвергалось методам ферментодиагностики. В целом сформировался единый вывод: для инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST характерен меньший объем некроза и меньшая летальность в период стационарного лечения, чем для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Однако при длительном наблюдении летальность пациентов острым инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST оказалась выше, нежели у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Также было выявлено повышение риска возникновения ранней постинфарктной стенокардии, рецидива острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти у больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST (Р.Г. Оганов, 2006; А.В. Струтынский, 2006; М. Scheinman, 1973; Le Kakis et al., 1984; R. Mehta et al., 2007).

В последние годы, внимание большого числа исследований привлекает проблема инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST (Е. Brauwald et al., 2000, 2002; Е. Antman et al., 2004, 2008; S. Skarkey et al., 2008). Это можно объяснить тем, что растет удельный вес инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST в общей массе больных инфарктом миокарда. По данным R. Goldberg (1987), число этой категории больнрых с 1975 по 1985 гг. возросло на 93%, а ИМ с подъемом на ЭКГ сегмента ST за аналогичный период на 24%. Причиной такого сдвига послужило широкое использование тромболитической терапии и внедрение в практику ангиографических процедур.

Проблема диагностики, патогенеза и лечения нетрансмурального инфаркта миокарда (ИМ подъема на ЭКГ сегмента ST) остается одной из значимых в современной кардиологии (Н. Граб и В.Ньюбик, 2006; В.Н. Орлов, 2006; О.Н. Беленков и Р.Г. Оганов, 2007; В.А. Люсов и соавт., 2007; Н. Wang et al., 2007; К. Hayashida et al., 2007; J. Jacobi et al., 2008).

Тактика и стратегия терапии инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST претерпела значительную эволюцию, которая определялась общим состоянием клинической медицины (W. Rogers et al., 2000; Е. Braunwald, 2002; Е. Antman, 2004; S. Sharney et al., 2008). Последние десятилетия ознаменовалось впечатляющими успехами применение различных групп блокаторов В-адренорецепторов применение различных групп антагонистов кальция, появление и внедрение статинов, действие которых направлено не только на снижение уровня холестерина, но и на стабилизацию атеросклеротических бляшек (Н.В. Морошкина, 2008), цитопротекторов и многих других препаратов последнего поколения. Несомненно, эволюция терапии накладывает свой отпечаток на прогноз, течение и терапию инфаркта миокарда. Лечение подлежит усовершенствовать за счет баланса медикаментозной терапии и хирургической тактики, как более рационального подхода к данной категории пациентов (Д.Г. Иоселиани, 1992; Р.Г. Оганов и М.Г. Фомина, 2006; Ю.Н. Беленков и P.O. Оганов, 2007; С.А. Бойцов и соавт., 2007).

Проблема прогноза в остром периоде инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST привлекает пристальное внимание кардиологов, тогда как в подостром и отдаленных периодах прогноз остается во многом не изученным. Учитывая различия в отдаленном исходе у групп больных ИМ без подъема на ЭКГ сегмента ST, особое значение приобретает проведение риск-стратификаций у этой категории больных, с целью выделения прогностических пациентов большего риска нуждавшихся в инвазивном лечении и больных с более благоприятным прогнозом в «отношении, которых может быть выбрана выжидательная тактика, на фоне приема оптимальной терапии. Одной из причин различий в прогнозе у больных инфарктом миокарда является сохранение рецидуальной ишемии. Однако до последнего времени остается неясным целый ряд вопросов, связанных с эндоваскулярным подходок к лечению данной категории больных.

В связи с выше изложенным представляется целесообразным углубленное изучение вопросов диагностики у комплексного лечения больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST, выработать алгоритм диагностики и лечения этой категории больных. Необходимо оптимизировать хирургическую и терапевтическую тактику лечения больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST.

Цель и задачи исследования: Цель исследования

Определение клинических особенностей и выбор тактики лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ в госпитальный период.

2. Провести сравнительный анализ изменения сократительной способности миокарда левого желудочка больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST в зависимости от рецидивирования болевого синдрома.

3. Оценить изменения коронарного русла у больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST имеющих рецидив болевого синдрома и без рецидива болевого синдрома.

4. Оценить клинические и инструментальные результаты проведенного лечения в исследуемых группах больных через 6-12 месяцев от развития инфаркта миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST.

В Городской клинической больнице № 15 г. Москвы им. О.М. Филатова на базе 2-го кардиологического отделения с блоком интенсивной терапии, отделении Рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедры госпитальной терапии № 1 л/ф в течении ряда лет разрабатываются принципы дифференциального подхода к лечению острого коронарного синдрома без подъема на ЭКГ сегмента ST с использованием хирургических, медикаментозных и эндоваскулярных методов. В рамках этого исследования изучаются результаты как медикаментозного, так и хирургического лечения больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST.

Настоящая работа выполнена во 2 кардиологическом отделении с блоком интенсивной терапии 15 ГКБ им. О.М. Филатова. Руководитель — заведующий кафедрой Госпитальной терапии 1, доктор мед. наук, профессор В.А. Люсов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Крылов, Владимир Валентинович

Выводы

1. Инфаркт миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST в первые 48 часов протекает в двух клинических формах - для одной из них (29%) характерно рецидивирующее течение болевого синдрома — для другой (71%) не характерно рецидивирование болевого синдрома.

2. У больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST в 92% случаев отмечается гемодинамически значимое поражение инфаркт-ответственной артерии. Гемодинамически значимый стеноз при этом встречается в 68% случаев, полная окклюзия в 24% случаев. Атеросклеротическое поражение магистральных коронарных артерий встречается чаще (92%), нежели поражение ветвей второго порядка (8% случаев). Однососудистое поражение отмечается у 48% больных, частота встречаемости двух- и трехсосудистого поражения соответственно в 21% и 22%.

3. При проведении коронароангиографии у больных с рецидивированием болевого синдрома достоверно чаще выявляются признаки тромбоза инфаркт-ответственной артерии с сохраненным, но сниженным кровотоком (44%), у больных с отсутствием рецидивов болевого синдрома признаки тромбоза инфаркт-ответственной артерии выявлены ъХ$/!% случаев. У больных с рецидивированием болевого синдрома достоверно чаще (88%) встречается однососудистое поражение коронарных артерий, у больных второй группы, без рецидивирования болевого синдрома в 45%.

4. Фракция выброса левого желудочка сердца у больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST в среднем составляет 54,2%) и статистически достоверности различий между выделенными группами нет. При наличии коллатерального кровотока сократительная функция левого желудочка достоверно выше (57,3% против 52,1%). Коллатеральный кровоток у больных с рецидивами болевого синдрома выявлен в 16% случаев, у больных без рецидивирования болевого синдрома выявлен в 44,7% случаев.

5. При наблюдении 8,2 месяцев возникновение стенокардии напряжения в группе больных с ранним эндоваскулярным лечением составляет — 8%. В группе больных с отсроченным проведением эндоваскулярного лечения возникновение стенокардии напряжения у 13,2% больных, повторные госпитализации с клинической картиной нестабильной стенокардии — 13,2%, рецидивы инфаркта миокарда 5,3% случаев. Эти данные свидетельствует о большей эффективности проведения эндоваскулярных процедур в ранние сроки госпитализации больных инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST с рецидивированием болевого синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST и нестабильным течением (рецидивирование болевого синдрома) рекомендовано более раннее (экстренное) проведение коронароангиографии для определения дальнейшей тактики лечения. При длительном анамнезе ИБС (более 6 месяцев) и не рецидивировании болевого синдрома, т.е. более спокойном течении заболевания, может быть рекомендовано проведение коронароангиографии в отсроченном (плановом) порядке.

2. При госпитализации больного инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST, с наличием болевого синдрома и изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ в виде косонисходящей депрессии сегмента ST рекомендуется проведение коронароангиографии в экстренном порядке.

3. Проведение нагрузочной пробы для оценки изменения конечной части желудочкового комплекса до плановой коронароангиографии не требуется. При выписке больного инфарктом миокарда без подъема на ЭКГ сегмента ST из стационара без проведения коронароангиографии, необходимо проведение нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ для оценки прогноза заболевания и определения соответствующих рекомендаций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крылов, Владимир Валентинович, 2009 год

1. Афанасьев Ю.И. Анализ повторных госпитализаций больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю.И. Афанасьев, Н.Е. Криволапова // Науч. ведомости БГУ. 2006. — № 3. — С. 157-161.

2. Батыралиев Т.А. Проблема осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах. 4.II. Периферические осложнения / Т.А. Батыралиев, Д.В. Фетцер, Д.В. Преображенский. // Кардиология. — 2008. Вып.48, № 2. — С.88-95.

3. Бабаева Л.А. Нарушения углеводного обмена у больных острым инфарктом миокарда: распространенность, прогностическое значение, возможности гипогликемической терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2008. -23 с.

4. Бабаева А.Р. Значение оценки тромбоцитарного гемостаза при СН ишемического генеза: Сибирская научно-практическая конференция «Проблемы пожилого и старческого возраста» // Тез. докл. Барнаул, 2002. — С.30-31.

5. Баланова Ю.А. Оценка и прогноз эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения г. Москвы 35-64 лет (26-летнее наблюдение) // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 22 с.

6. Беленков Ю.Н. Лечение острой сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины / Ю.Н. Беленков,

7. B.Ю. Мареев // Кардиология. 2008. - Вып.48, № 2. - С.6-16.

8. Бойцов С.А. Национальный регистр острого коронарного синдрома в России: современное состояние и перспективы. / С.А. Бойцов, И.С. Явелов,

9. C.А. Шальнова, С.С. Якушин, Р.А. Лиферов, Н.Н. Никулина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - Вып.6, № 4. - С.115-120.

10. Бурдули Н.М. Острый коронарный синдром: Учебное пособие. // Феникс, 2007. Ростов-на-Дону. — 96 с.

11. Вовтюшко П.В. Диагностика доклинического периода атеросклероза и его многофакторная профилактика у специалистов нефтеперерабатывающего предприятия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 23 с.

12. Вострухова С.В. Выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (клинические результаты, динамика качества жизни, клинико-экономический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 24 с.

13. Гальченко О.Е. Комплексная оценка тромбоцитарного гемостаза, гемореологии, прооксидантной и антиоксидантной систем впрогнозировании течения ИБС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград. 2007. — 22 с.

14. Гендлин Г.Е. Лечение внезапной сердечной смерти. // Сердце. — 2007. — Вып.6, № 3. — С. 169-170.

15. Грачев В.Г. Влияние тактики лечения в остром периоде инфаркта миокарда на особенности толерантности к физической нагрузке на этапе раннего долечивания / Грачев В.Г., Антюфев В.Ф. // Уральский мед. журн. — 2007. -№ 12. — С.30-35.

16. Грабб Н.Р. // Кардиология. / Н.Р. Грабб, Д.Е. Ньюби. N.Y.: Plenum Press, 2006. - 832 p.

17. Гришкин Ю.Н. Роль ЭХО-допплерографии в диагностике инфаркта миокарда правого желудочка // Вестн. Санкт-Петербургского унив. — 2007. — Сер. 11. Медицина. -Вып.2. - С. 11-18.

18. Денчев С. Коронарный синдром X — один неясный диагноз. // Мед. (София) 2007. - Вып.43, № 3. - С.5-14.

19. Евдокимов Ф.А. Гемодинамические эффекты ЦАПФ у больных инфарктом миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — 2007. 22 с.

20. Еременко И.А. Результаты реабилитации больных, подвергнутых эндоваскулярной реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда / И.А. Еременко, В.Ф. Антюфьев // Материалы VI Межд. конф. по реабилитолог. М., 2006. - С.72-74.

21. Еременко И.А. Эффективность кардиологической реабилитации больных инфарктом миокарда в зависимости от тактики лечения и осложнений в остром периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Екатеринбург. 2008. - 23 с.

22. Ипатов П.В. Факторы риска фатального инфаркта миокарда, развившегося в многопрофильном стационаре // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической медицины, военно-морской медицины».- Североморск, 2006.

23. Ипатов П.В. Изменения ЭКГ при внутригоспитальном инфаркте миокарда / П.В. Ипатов, Ю.С. Кутепов. // Воен.-мед. журн. М., 2006. - № 5.- С.65-66.

24. Ипатов П.В. Особенности клинической картины инфаркта миокарда, развившегося в стационаре / П.В. Ипатов, С.А. Чернов // Воен.-мед. журн. — М., 2006. № 7. - С.75-82.

25. Йорданова-Лалева П. Новые маркеры сердечно-сосудистого риска и прогноза острого инфаркта миокарда необходимы ли они для клинической практики? / П. Иорданова-Лалева, Ф. Григоров // Мед. унив. (Болг.) — 2006. — Вып.37, № 4. — С.26-32.

26. Карпов Ю.А. Новые ориентиры в контроле артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца на основе рекомендации по лечению артериальной гипертонии ЕОАГ/ЕОК // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2007. - Вып.6, № 7. - С.78-83.

27. Кобыляну Г.Н. Неотложная кардиологическая помощь в общей врачебной практике: Учебно-методическое пособие. / Г.Н. Кобыляну, Е.Н. Грищенков, В.И. Кузнецов, Т.И. Мансур. // РУДН, 2007. 77 с.

28. Лебедев А.В. Взаимосвязь клинико-функционального состояния, структурно-геометрических показателей левого желудочка и расстройств аффективного спектра при инфаркте миокарда: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 25 с.

29. Люсов В.А. Гипергомоцистеинемия, частота рецидивирующих расстройств коронарного кровообращения и эффективность эндоваскулярного лечения у больных инфарктом миокарда / В.А. Люсов,

30. А.Ю. Лебедева, В.Н. Соболева, В.А. Кокорин, К.В. Михайлова, О.И. Туренко // Клиницист. 2007. - № 5. - С. 16-21.

31. Марченко О.М. Прогностическое значение клинико-анамнестических показателей и параметров ремоделирования левого желудочка у больных инфарктом миокарда (результаты длительного проспективного наблюдения): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 24 с.

32. Морешкина Н.В. Полиморфизм гена белка, переносящего эфиры холестерина, и риск развития инфаркта миокарда у мужчин разного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2008. — 25 с.

33. Мурашко В.В. Электрокардиография / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский // М.: МЕДпрессинформ, 2007. 452 с.

34. Овсянников В.В. Инфаркт миокарда, развившийся в многопрофильном стационаре: особенности возникновения, клиники, диагностики и профилактики: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2007. — 47 с.

35. Оганов Р.Г. Болезни сердца. / Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина // Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2006. — 1327 с.

36. Осипова О.А. Содержание мозгового натрийуретического пептида у больных хронической сердечной недостаточностью, обусловленной постинфарктным кардиосклерозом / О.А. Осипова, Ю.И. Афанасьев, И.Н. Косарева // Соврем, наук. техн. — 2007. № 11. - С.57-59.

37. Писаренко О.И. Механизмы снижения повреждений ишемизированного сердца с помощью модифицированной реперфузии / О.И. Писаренко, И.М. Студнева, B.C. Шульженко // Биомед. хим. — 2007. — Вып.53,№3.-С.313-321.

38. Постаджиян А. Тропонин Т и 30-днвный риск сердечных осложнений у больных с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента S-T. // Общ. мед. (София). 2007. - Вып.9, № 2. - С. 15-21.

39. Савченко А.П. Клиническая эффективность эндоваскулярных технологий при лечении ишемической болезни сердца / А.П. Савченко, Б.А. Руденко. // Кардиол. Вестн. 2008. - Вып.З, № 1. - С.5-11.

40. Сергеев Ю.Д. О некоторых дефектах диагностики и их причинах при оказании экстренной кардиологической помощи / Ю.Д. Сергеев, Ю.В. Бисюк // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. — 2007. — Вып.6, № 7. — С.67-70.

41. Склез Е.А. Функциональное состояние левых и правых отделов сердца у больных ИМ по данным тканевой допплерографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 2008. - 23 с.

42. Тераз Я.М. Фармакогенетические аспекты тромболитической терапии и раннего назначения статинов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента S-T: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. — 22 с.

43. Толкачева В.В. Распространенность и прогностическое значение ранних нарушений углеводного обмена у пациентов с острым инфарктом миокарда / В.В. Толкачева, JI.A. Бабаева, Е.П. Павликова, Ж.Г. Тигай // Клинич. фармак. и терапия. — 2008.

44. Уранов В.П. Синдром удлиненного интервала Q-T и внезапная сердечная смерть: Учебное пособие. / В.Н. Уранов, В.В. Попов, А.Ю. Коняхин. // МГМСУ. 2007. - 140 с.

45. Шакула А.А. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца осле операции аортокоронарного шунтирования / А.А. Шакула, С.А. Белякин, А.В. Щегольков, В.Р. Климко, В.Д. Ярошенко, JI.K. Дергачева // Врач. -2007. № 5. - С.76-79.

46. Шевченко Н.М. Кардиология. М.: МИА, 2004. - 540 с.

47. Яковлев А.Н. Клиническая эффективность высокодозной терапии глюкозо-инсулиново-калиевой смесью при остром коронарном синдроме без подъема сегмента S-T: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПБ., 2008. - 19 с.

48. Andersen H.R. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction / H.R. Andersen, T.T. Nielsen, K. Rasmussen et al. // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol.349, N 8. - P.733-742.

49. Antman E.M. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction — executive summary. A report of the146

50. Piang C. Cardiac sympathetic nerve terminal function in congestive heart failure // Acta pharmacol. sin. 2007. - Vol.28, N 7. - P.921-927.

51. Bassand J.P. Management of non S-T segment elevation acute coronary syndromes: A shift in the paradigm // Chin. Med. J. 2008. - Vol.121, N 1. - P.3-5.

52. Boersma E. Acute myocardial infraction / E. Boersma, N. Mercado, D. Poldermans, M. Gardien, J. Vos, M.L. Simons // Lancet. 2003. - Vol.361 (9360).- P.847-858.

53. Braunwald E. Management of Patients with Unstable Angina and S-T-segment. A report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines. // N.Y., 2002, Novembxer. 92 p.

54. Carlson E.R. Prognostic significance of troponin T-elevation in patients without chest pain / E.R. Carlson, R.F. Percy, D.J. Angiolillo, D.A. Conetta. // Am. J. Cardiol. 2008. - Vol.102, N 6. - P.668-671.

55. Chen J. Inferior-septal myocardial infarction misdiagnosesd as anterior-septal myocardial infarction: Electrocardiographic, scintigraphic, and angiographic correlations / J. Chen et al. // Med. Sci. J. 2007. Vol.22, N 4. - P.228-231.

56. Cheng L. Yixue ban = Fudan Univ. / L. Cheng, J. Sun, J. Thomas // J. Med. Sci. 2007. - Vol.34, N 4. - P.545-548.

57. Cruz-Gonzales I. Inentification of serum endoglin as a novel prognostic marker after acute myocardial infarction / I. Cruz-Gonzales, P. Pabon, A. Rodriguez-Barbero // J. Cell. Mol. Med. 2008. - Vol.12, N 3. - P.955-961.

58. Elbarouni B. Impact of delayed presentation of managemkent and outcome of non-S-T-elevation acute coronary syndromes. / B. Elbarouni, S.G. Goodman, R.T. Yan et al. // Am. Heart J. 2008. Vol.156, N 2. - P.262-268.

59. Gershlick A.H. Rescue angioplasty after failed thrombolitic therapy for acute myocardial infarction // A.H. Gershlick, A. Stephens-Lloyd, S. Hughes, K.R. Abrams, S.E. Stevens, N.G. Uren et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol.353, N 26. - P.2758-2768.

60. Gibson C.M. combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy / C.m. Gibson, J.A. Lemos, S.A. Murphy et al. // Circulation. 2001. - Vol.103, N 21. -P.2550-2554.

61. Hamon M. prognostic impact of right ventricular involvement in patients with acute myocardial infarction: meta-analysis / M. Hamon, D. Agostini, O. Le Page, J.W. Riddell. // Crit. Care Med. 2008. - Vol.36, N 7. - P.2023-2033.

62. He J. Zhonghua xinxueguanbing zazhi / J. He, C. Li, X. Lu, S. Wang // Chin. J. Cardiol. 2007. - Vol.35, N 10. - P.927-929.

63. Jiang Y. Di-san junyi daxue xuebao. / Y. Jiang, Y. Feeng, J. Ding et al. // Acta acad. med. mil. tertiae. 2007. - Vol.29, N 2. - P. 134-137.

64. Jia Z. Zhongguo zhongxiyi jiehe jijiu zazhi // Clin. J. Integr. Tradil. and West. Med. in Intens. and Crit. Care. 2007. - Vol.14, N 4. - P.195-199.

65. Коек H.L. Acute myocardial infarction incidence and hospital mortality: Routinely collected national data versus linkage of national registers. / H.L. Коек, J. Kadaun et al. // Eur. J. Epidemiol. 2007. - Vol.22, N 11. - P.755-762.

66. Kwong R.Y. Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging / R.Y. Kwong, A.E. Schussheim, S. Rekhraj, A.H. Aletras, N. Geller, J. Davis et al. // Circulation. -2003. Vol.107, N 4. - P.531-537.

67. Kwong R.Y. Diagnostic and prognostic value of cardiac magnetic resonance imaging in assessing myocardial viability. / R.Y. Kwong, H. Korlakunta. // Top Magn Reson Imaging. 2008. - Vol.19, N 1. - P. 15-24.

68. Lev E.I. Comparison of the predictive value of four different risk scores for outcomes of patients with S-T-elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention / E.i. Lev, R. Kornowski, H. Vaknin

69. Assa, A. porter, I.Teplitsky, I. Ben-Dor, D. Brosh. // Am. J. Cardiol. — 2008. — Vol.102, N 1.-P.6-11.

70. Luo L. Диагностическое значение хронотропической недостаточности при коронарной болезни сердца / L. Luo, S. Zhao, Y. Cao et al. // J. Cent. S. Univ. Med. Sci. 2007. - Vol.32, N 2. - P.309-311.

71. Meng L. // Chin. J. Radiol. 2006. - Vol.40, N 8. - P.792-796.

72. Muller H. Circadian variation in the frequency of onse of acute myocardial infarction. / J.E. Muller, P.H. Stone, Z.G. Turi et al. // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol.313.-P.1315-1322.

73. Ndrepepa G. Prognostic significance of epicardial blood flow before and after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes / G. Ndrepepa, J. Mehilli, S. Schulz. // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - Vol.52, N 7. -P.512-527.

74. Parsons L.S. A comparison of thrombolytic therapy with primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. / L.S. Parsons, M. Hlatky et al. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.336. - P.1253.

75. Pitsavos C. Physical activity status and acute coronary syndromes survival the Greeks / C. Pitsavos, S.A. Kavouras, D.B. Panagiotakos et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. - Vol.51, N 21. - P.2034-2039.

76. Poole W.K. Suddan cariac death triggered by and earthquake. / W.K. Poole, R.A. Kloner. // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol.334. - P.413-419.

77. Qindy J. Создание и идентификация у свиней острого инфаркта миокарда за счет баллонной окклюзии коронарной артерии с техникой РСТА. // J. Southeast Univ. Med. Sci. 2006. - Vol.25, N 4. - P.255-258.

78. Quan W. Diagnostic value of magnetocardiography in patients with coronary heart diskease and i-stent restenosis. / W. Quan, G. Lu, W. Qi. // Chin. Med. J. — 2008. Vol.121, N 1. - P.22-26.

79. Ridker P.M. Inflammation and atherosclerosis. / P.M. Ridker, A. Maseri // Circulation, 2002. Vol.105. - P.l 135-1143.

80. Saleh S.S. A multistate comparison of patient characteristics, outcomes, and treatment practices in acute myocardial infarction / S.S. Saleh, E.L. Hannan, L. Ting. И Am. L Canridol. 2005. - Vol.96, N 9. - P. 1190-1196.

81. Setoguchi S. Gender differences in the management and prognosis of myocardial infarction among patients > or = 65 year of age. / S. Setoguchi, D.H. Solomon R. Levin, W.C. Winkelmayer. // Am. J. Cardiol. 2008. - Vol.101, N 11. -P.1531-1536.

82. Schwartz G.G. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial // JAMA.-2001.-Vol.285, N 13.-P.1711-1716.

83. Shuja R. S-T segment resolution post MI-а predictor of better outcomes. / R. Shuja, S. Sheikh, M. Nazeer // J. Рак Med. Assoc. 2008. - Vol.58, N 5. - P.283-286.

84. Smith S.C. Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention-Summary Article. / S.C. Smith, Т.Е. Feldman, J.W.Hirshfeld et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol.47, N 1. - P.216-235.

85. SPEED Group. Trial of abciximab with and without low-dose reteplase for acute myocardial infarction. Strategies for Patency Enhancement in the Emergency Department (SPEED) Group. // Circulation. 2000. - Vol.101, N 24. P.2788-2794.

86. Stojkovic A. Temporary electro-stimulation in the acute myocardial infarction. Two-year experience. / A. Stojkovic, Z. Perisic, N. Krstic et al. // Univ. Nis. Facta Univ. Sern. Med. and Biol. 2006. - Vol.13, N 3. - P.158-163.

87. Tsai T.N. Delayed diagnosis of post-traumatic acute myocardial infarction complicated by congestive heart failure. / T.N. Tsai, S.P. Yang, T.P. Tsao, K.A. Huang, S.M. Cheng. // J. Emerg. Med. 2005. - Vol.29, N 4. - P.429-431.

88. Van Oijen M.G. Prognostic value of free plasma homocysteine levels in patients hospitalized with acute coronary syndrome / M.G. van Oijen, B.E. Claessen, N. Clappers et al. //Am. J. Cardil. 2008. - Vol.102, N 2. - P. 135-139.

89. Wang H. Zhongguo quanke yixue / H. Wang, Y. Liu, Song L. // Chin. Gen. Pract. 2007. - Vol.10, N 17. - P.1420-1422.

90. Wei H. Влияние тромболитической терапии на вариабельность частоты сердца у больных ОИМ. / Н. Wei, L. Zhang, Z. Yinanbing. // Difficult and Complicated Cases. 2005. - Vol.4, N 5. - P.270-271.

91. Wood M.A. Coronary angiographic findings soon after non-Q wave myocardial infarction. //N. Engl. J. Med. 1986. - Vol.315. - 417 p.

92. Xiao Т. Факторы, связанные с тяжелой застойной сердечной недостаточностью у пожилых женщин. / T.Xiao, S. Wang, В. Xu et al. // J. Forth Milit. Med. Univ. 2007. - Vol.28, N 15. - P.1434-1436.

93. Xu Т. Допплерография для идентификации жизнеспособного миокарда у больных с коронарной болезнью сердца. / Т. Xu, D. Li, Y. Xia, Q. Chen et al. // J. Med. Imag. 2007. - Vol.17, N 5. - Pg.453-456.

94. Xue X. Значение электрокардиограммы при ранней прогностической оценке острого нижнего инфаркта миокарда. / X. Xue, Н. Yang, D. Wang, et al. // J. Forth Milit. Med. Univ. 2007. - Vol.28, N 24. - P.2269-2271.

95. Yang L. Characteristics of myocardial postsystolic shortening in patients with coronary artery disease assessed by strain rate imaging. / L. Yang, Q. Qiu, H. Zhang, J. Xia. // Clin. Med. J. 2007. - Vol.120, N 21. - P. 1894-1897.

96. Yao D. Эффективность и безопасность применения тирофибана у больных с острыми коронарными синдромами с тромб-содержащими154поражениями. / D. Yao, Y. Zhang, L. Wang. // J. Pract. Intern. Med. 2007. -Vol.27, N 17.-P.1363-1365.

97. Yang X. Эффекты внутрикоронарного или внутривенного назначения тирофибана у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом S-T, которым производят первичное чрескожное коронарное вмешательство. // Chin. J. Cardiol. 2007. - Vol.35, N 6. - P.517-522.

98. Yuan Zh. Функция эндотелиоцитов сосудистой стенки у больных при коронарной болезни сердца с синдромом гемостаза. // Chin. J. Interg. Tradit. and West. Med. 2006. - Vol.26, N 5. - P.407-410.

99. Zafari A.M. Anticoagulant Therapy for Coronary Heart Disease: Case Studies. / A.M. Zafari, W.R. Taylor. // Hospital Physician. 2000. - Vol.6. - P.l-10.

100. Zafari A.M. Antiplatelet Agents in Coronary Heart Disease: Case Studies. / A.M. Zafari, W.R. Taylor. // Hospital Physician. 2000. - Vol.5, P.l-10.

101. Zatonski W. Rapid declines in coronary arteries are associated with increased consumption of oils rich in a-linolenic acid. / W. Zatonski, H. Campos, W. Willett. // Eur. J. Epidemiol. 2008. - Vol.23, N 1. - P.3-10.