ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук ДАРЧИЯ, ЛЕВАН ЮРЬЕВИЧ

• ДАРЧИЯ, ЛЕВАН ЮРЬЕВИЧ
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук ДАРЧИЯ, ЛЕВАН ЮРЬЕВИЧ

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения переломов тел позвонков на фоне остеопороза (обзор литературы).

Глава 2. Анализ собственного клинического материала и методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Оперативное лечение переломов тел грудных и поясничных позвонков при системном остеопорозе.

3.1 Общая характеристика.

3.2 Тактика хирургического лечения переломов тел позвонков на фоне системного остеопороза.

3.2.1 Вмешательства в виде репозиции и задней фиксации.

3.2.2 Репозиция и фиксация с реконструкцией тела позвонка.

3.2.3 Декомпрессия канала, репозиция и фиксация.

3.2.4 Пункционная вертебропластика.

3.3 Послеоперационное ведение пациентов.

Глава 4. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения переломов позвонков при системном остеопорозе.

4.1 Результаты лечения повреждений позвоночника в зависимости от оперативного вмешательства.

4.2 Обоснование выбора тактики протяженности металлофиксации в планировании оперативного вмешательства с позиции биомеханики позвоночного столба.

4.3 Сравнительный анализ исходов консервативного и хирургического лечения неосложненных переломов тел позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника на фоне системного остеопороза.

Глава 5. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА»

Актуальность исследования. В последнее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению количества операций по поводу переломов тел позвонков на фоне системного остеопороза. Объясняется это, как увеличением частоты остеопороза во всех возрастных группах и прогрессивным ростом числа остеопоретических переломов тел позвонков, так и появлением современных стабилизирующих устройств значительно расширяющих показания к хирургическому лечению данной патологии [2, 5, 24, 29, 30, 31, 40, 52, 53, 137, 141].

Переломы тел позвонков вследствие травматического воздействия, происходящие на фоне остеопороза, по своему характеру несут серьезные последствия [20, 44, 71]. Происходящие при этом нарушения приводят к перестройке и деформации всего позвоночного столба с развитием изменений как в биомеханике позвоночника так и в работе внутренних органов, что обуславливает клиническую картину заболевания и требует особого подхода к диагностике и лечении данной патологии [103,156].

Оперативное лечение остается сложной и многосторонней проблемой вертебральной хирургии, требующей как индивидуального подхода к каждому случаю, так и точно разработанной и клинически оправданной тактики. Наличие разнообразных и зачастую противоречивых методик лечения, а так же отсутствие единого алгоритма использования того или иного метода вносят дополнительные сложности. Несмотря на огромную распространенность данной патологии как в России, так и за рубежом среди ортопедов-вертебрологов до сих пор существуют разногласия. Так распространено мнение, что компрессионные переломы при остеопорозе не нуждаются в специализированном лечении, однако, по статистике, в США ежегодно с болевым синдром на фоне застарелых переломов тел позвонков госпитализируются более 150 тыс. человек [71, 100, 111].

Необходимо отметить что показания к хирургическому лечению переломов при остеопорозе за последние годы существенно расширились, хотя еще до 80-ых г прошлого века лечение данной категории пациентов проводилось консервативно, и по сути являлось единственным методом лечения. Продолжительность постельного режима порой превышала 4 мес. При этом не происходило восстановления высоты тела пораженного позвонка, что негативно сказывалось на биомеханике всего позвоночного столба. Применение хирургической стабилизации переломов позвоночника на фоне остеопороза позволило уменьшить болевой синдром, провести раннюю активизацию пациентов и профилактику кифотической деформации.

Однако до недавнего времени проблеме состоянию поротичности костной ткани уделяли недостаточно внимания, что часто приводило к послеоперационным осложнениям в виде миграции металлоконструкций. Данная проблема послужила причиной к поиску новых методов и способов фиксации: в частности, усовершенствования дизайна винта, использования экспансивных винтов, разработки педикулоламинарных или ламинарных методов фиксации.

Существенный сдвиг в решении проблемы купирования болевого синдрома при переломах тел позвонков на фоне остеопороза обеспечило внедрение метода пункционной вертебропластики, которая предупреждает развитие грубой неврологической симптоматики и повышает качество жизни больного. Однако со временем появились данные о рецидиве развития болевого синдрома в дальнейшем послеоперационном периоде, часто возникающих повторных переломах на уровне проведения вертебропластики или выше нее, риске различных осложнений во время проведения процедуры.

В настоящее время недостаточно четко обозначены клинические формы переломов позвоночника при остеопорозе, при которых оперативное лечение является методом выбора. До сих пор во многих клиниках, по-разному определяются показания и выбор конкретного, особенно хирургического метода лечения для данной патологии. Еще недостаточно четко определены показания к оперативному лечению, нечетко обозначен перечень клинических форм повреждений позвоночника, для которых хирургические методы в комплексе проведенной грамотной реабилитации имеют несомненные преимущества. Подчас не всегда обоснованно избирается один и тот же оперативный метод для лечения различных видов переломов позвоночника. Незаслуженно редко в широкой клинической практике применяются современные высокоэффективные оперативные методы - транспедикулярный остеосинтез, корригирующий корпородез, малоинвазивные вмешательства. Отсутствует алгоритм послеоперационного ведения пациентов с учетом наличия остеопороза.

В свете сказанного чрезвычайно актуальной для совершенствования системы реабилитации больных с переломами позвонков при остеопорозе представляется разработка концепции хирургического лечения пациентов с данными видами травм. Цель исследования.

Выработать показания и повысить эффективность хирургического лечения в комплексном лечении пациентов с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне системного остеопороза. Задачи исследования.

1. Разработать систему комплексного клинико-рентгенологического обследования, необходимую для выбора хирургической тактики лечения пациентов с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника при остеопорозе.

2. Определить и обосновать показания к оптимальному методу хирургического лечения дифференцированно для конкретной формы перелома.

3. Усовершенствовать имеющиеся методы хирургического лечения переломов тел грудного и поясничного отделов позвоночника с учетом сниженной МПК.

4. Провести анализ ранних и отдаленных результатов, осложнений и трудностей, возникших при хирургическом лечении пациентов с подобной травмой.

5. Разработать единый алгоритм комплексного и патогенетически обоснованного послеоперационного ведения пациентов с учетом проведенного хирургического вмешательства и характера остеопороза.

6. Провести сравнительный анализ клинической эффективности консервативного и хирургического лечения пациентов с нестабильными переломами тел позвонков на фоне системного остеопороза на основании оценки ближайших и отдаленных функциональных и анатомических результатов.

Научная новизна:

1. Обоснованы показания к различным реконструктивно-стабилизирующим вмешательствам при переломах тел грудного и поясничного отдела позвоночника на фоне системного остеопороза с учетом выраженности симптомов и данных комплексного клинико-рентгенологического обследования.

2. На уровне современных требований клинической вертебрологии предложены пути повышения эффективности хирургического лечения переломов тел позвонков и сохранения удовлетворительных результатов в отдаленном периоде.

3. Усовершенствована техника корпородеза костным аутотрансплантатом через транспедикулярный доступ, внедрены в клинику методики миниинвазивной технологии, доказана их эффективность и малотравматичность.

4. Впервые проведена сравнительная характеристика функциональных исходов лечения двух групп пациентов, получавших консервативное и хирургическое лечение по поводу нестабильных переломов тел позвонков при системном остеопорозе.

Практическая значимость исследования

1. Определены оптимальные методы хирургического лечения больных с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне системного остеопороза в зависимости от типа повреждения в различные сроки после травмы с учетом степени остеопороза, позволяющие улучшить ближайшие и отдаленные анатомические и функциональные результаты лечения.

2. Разработанные методики хирургического лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков позволили повысить технологичность и атравматичность выполнения ряда этапов хирургических вмешательств на позвоночном столбе в условиях сниженной МПК и наличия сопутствующей соматической патологии.

3. Использование предложенной «Шкалы балльной оценки клинико-функциональных и рентгенологических признаков» дало возможность объективно изучить и сравнить ближайшие и отдаленные функциональные и анатомические результаты хирургического лечения больных.

4. Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики при повреждениях тел грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза, а так же выбранный алгоритм комплексного и патогенетически обоснованного послеоперационного ведения пациентов, с учетом проведенного хирургического вмешательства и характера остеопороза способствовали повышению эффективности восстановительного лечения и улучшению качества жизни пациентов, что позволило рекомендовать широкое внедрение данных методов в практическое здравоохранение. Основные положения, выносимые на защиту

1. Хирургическое лечение является методом выбора для пациентов с нестабильными переломами тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза, независимо от сроков с момента травмы и тяжести остеопороза.

2. Вид и объём хирургического вмешательства зависит от суммарного анализа повреждения, включающего определение характера нестабильности, степени неврологических нарушений, типа повреждения позвонка (по Magerl), опорности его передних отделов, степени остеопороза.

3. Усовершенствование способов хирургических вмешательств на вентральных и дорзальных отделах позвоночника снижает объем кровопотери, продолжительность операции, позволяет уменьшить риск интраоперационных осложнений.

4. Изучение результатов лечения пациентов с помощью модифицированной «Шкалы балльной оценки клинико-функциональных и рентгенографических признаков» с высокой степенью достоверности доказывает эффективность предложенной дифференцированной тактики.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 36 рисунка, 14 таблицы. Список литературы включает 180 источников из них 89 отечественных и 91 иностранных работ.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», ДАРЧИЯ, ЛЕВАН ЮРЬЕВИЧ

Выводы:

1.Ведущим фактором в выборе тактики современного хирургического лечения пациентов с переломами тел позвонков на фоне системного остеопороза является комплексное клиническое, рентгенологическое обследование, данные денситометрии и лабораторных маркеров остеопороза.

2. При неосложненных нестабильных переломах типа А1, А2 по Ма§ег1 без неврологического дефицита со снижением высоты тела пораженного позвонка до 30% от исходной и кифотической деформацией менее 25° целесообразно проводить оперативное вмешательство в объеме репозиция и фиксация. Количество фиксируемых уровней и характер фиксации зависит от типа повреждения и степени остеопороза.

3. Реконструкцию передней опорной колонны необходимо проводить при наличии выраженной кифотической деформации или при нестабильных неосложненных компрессионно-оскольчатых или взрывных переломах (тип А2 и АЗ по 1У^ег1), причем преимущество следует отдавать малотравматичным способам корпородеза.

4. При наличии неврологических осложнений а так же критической степени стеноза позвоночного канала, следует предварительно осуществлять декомпрессию позвоночного канала с дальнейшей адекватной репозицией и фиксацией различными способами, в зависимости от характера перелома и тяжести остеопороза, что позволяет добиться значительного регресса неврологического дефицита или предотвратить его появление.

5. Показанием к проведению пункционной вертебропластики являются неосложненные компрессионные переломы у лиц пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, не купирующимся приемом анальгетиков.

6.Необходимо проведение мероприятий, направленных на коррекцию сниженной МПК с учетом этиологии остеопороза. При анализе ближайших и отдаленных результатов установлено, что предложенная тактика в 70% случаев приводит к положительным результатам.

7. Проведенный сравнительный анализ отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения нестабильных переломов тел позвонков при остеопорозе достоверно показал лучшие результаты в группе хирургического лечения, что позволяет утверждать о преимуществе данного метода над консервативным.

Практические рекомендации

1. При комплексном обследовании больных с переломами тел позвонков на фоне остеопороза необходимо обращать внимание на жалобы, анамнез, ортопедоневрологический статус, данные рентгенографии, КТ,МРТ, денситометрии, лабораторных маркеров остеопороза и соматическое состояние пострадавшего.

2. Выбор тактики оперативного лечения следует проводить на основании клинико- рентгенологических проявлений, степени стеноза позвоночного канала, тяжести остеопороза. Основным ортопедическим критерием эффективности оперативного лечения данных переломов в отдаленном периоде является комплекс показателей, а именно: высота тела поврежденного позвонка, остаточная кифотическая деформация, положение установленных фиксирующих систем и трансплантатов, качество спондилодеза.

3. Пластика передних опорных структур кортикально- губчатыми аутотрансплантатами с применением малоинвазивных методик позволяет получить значительную коррекцию деформации по сравнению с дооперационными, и сохранить ее в отдаленном периоде.

4. Патогенетически обоснованная остеотропная терапия в послеоперационном периоде наряду с соблюдением ортопедического режима способствует профилактике прогрессирования остеопороза, повышению качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук ДАРЧИЯ, ЛЕВАН ЮРЬЕВИЧ, 2011 год

1. Белосельский Н.Н.Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе. В кн. «Руководство по остеопорозу» М:БИНС)М.2003, с 152-167

2. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М., 2003.

3. Борисов А.К. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отдела позвоночника с применением траспедикулярной фиксации.// Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2001

4. Бровкин С.С. Чрескожная вертебропластика переломов нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе. Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2007.

5. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий //Хирургия позвоночника 2004№3 С.33-39.

6. Грунтовский Г.Х., Дедух Н.В., Малышкина C.B., Попов А.И. Керамопластика тел позвонков в условиях экспериментального моделирования остеопороза у животных// Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. - № 1. - С. 108-112.

7. Дзукаев Д.Н. Семченко В.И. Древаль О.Н. Новые технологии в лечении патологических переломв позвоночника на фоне остеопороза // «Вопросы нейрохирургии» №3

8. Докиш М.Ю.,Усиков В.Д, Пташников Д.А. и соавт. Перспективные направления применения вертебропластики костным цементом при лечении патологических остеопорозных переломов позвоночника. Мат конф. Поленовские чтения Санкт- Петербург 2010 С119-120

9. Дуров О.В., Шевелев И.Н., Тиссен Т.П. Вертебропластика при лечении заболеваний позвоночника//Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2004,- №2.- С. 56-59.

10. Дьячкова Г. В. и др. Возможности и преимущества количественной компьютерной томографии в выявлении остеопороза позвоночника. // Радиология-практика. 2006. - № 4. - С. 32-36.

11. Евдокимова Т. А. Современные методы физической реабилитации больных остеопорозом / и др. // ЛФК и массаж. 2005. - № 7. - С. 25-33.

12. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.-c.452- 462.

13. Исламов С.А.Компрессионные неосложненные переломы телнижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе их лечение // VII съезд травматологов ортопедов России: Тез.докл. Новосибирск,2002.-Т.1.-С.82

14. Исламов С.А. Лечение компрессионных переломов тел нижнегрудных позвонков с использованием корсетов из поливика// Автореф.канд.мед. наук.- Уфа, 1999. С. 21

15. Калияева Ж. И. и др. Остеопороз как фактор риска хронической боли в спине / // Мед. помощь. 2007. - № 3. - С. 41-46.

16. Каплан A.B. Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе у пожилых людей. В кн. «Закрытые переломы костей и суставов» М., «Медицина», 1967, с. 112-113.

17. Карагодин Д.Ф, Усиков В.Д. и др. Вертебропластика и транспедикулярный остеосинтез при лечении больных с патологическими переломами позвоночника. Мат. К конференции Вторые «Вреденовские чтения» 2008 Санкт-Петербург.

18. Кишкун A.A. Руководство по лабораторным методам диагностики ;; 2009 ; Гэотар- Медиа

19. Кривова, А. В. Эпидемиология и социально-экономические аспекты остеопороза / А. В. Кривова // Экология человека. 2007. - № 2. - С. 40-45.

20. Котельников Г.П. Остеопороз. // ГЭОТАР-Медиа ,2010.

21. Кочиш А.Ю. Тихилов P.M. Современные подходы к фармакологической профилактике повторных компрессионных переломов позвонков упациентов с остеопорозом // 2008 Мат. II всероссийской научно-практической конференции «Вреденовские чтения» С 113-114

22. Макиров С. К., Комбинированный консервативный способ лечения неосложненных компрессионных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, дис. канд. мед. наук 1987.

23. Мануковский В. А. и др. Пункционная вертебропластика у пациентов с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков на фоне системного остеопороза // Мед. академ. журн. 2008. - № 3. - С. 76-83.

24. Меркулов В.Н., Родионова С.С., Ильина В.К., Жигачева A.B. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза //Вестник травматологии и ортопедии. 2002. -№ 1. - С.7-11.

25. Миронов С.П. Остеопороз как медико- социальная проблема // Мат. К 3 конф с межд. Участием. Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии 2006. С 4

26. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. В кн. «Руководство по остеопорозу» М.,БИНОМ,2003, с. 10-56.

27. Мкртумян, А. М. Биофосфонаты в терапии остеопороза / А. М.Мкртумян, Е. В. Бирюкова// Пробл. эндокринологии. 2008. - № 3. - С. 51.

28. Морозов А.К. ,Огарев Е.В., Гаврюшенко Н.С. Изучение прочностных характеристик тел позвонков до и после пункционной вертебропластики в эксперименте.// Вестник травматологии и ортопедии 2006 №4 С 59-64

29. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998 №3 С.7-8.

30. Пардаев С.Н. Лечение компрессионных неосложненных переломов грудо-поясничного отдела позвоночника устройством автора// Автореф.канд.мед.наук.- Ташкент , 2000.- С.21.

31. Педаченко, Е. Г. Возможности пункционной вертебропластики при компрессионных переломах тел позвонков при остеопорозе // Нейрохирургия. 2006. - № 4. - С. 13-19.

32. Полищук Н. Е., Корж Н. А., Фищенко В. Я. Повреждения позвоночника испинного мозга.// Киев: "КНИГА плюс", 2001.

33. Пузанов, И. В. Роль факторов риска в развитии остеопороза у подростков // Здравоохранение РФ. 2008. - № 1. - С. 47-48.

34. Рахматиллаев Ш.Н., Рерих В.В., Садовой М.А. Особенности лечения переломов тел позвонков на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. 2006. № 2. С. 43-47

35. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА. М.: МедиаСфера, 2002. -312с.

36. Рекомендации Рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных остеопорозом // Остеопороз и остеопатии 1999 №4 С 2-6.

37. Рерих B.B. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника. Дисс. доктора мед.наук. Новосибирск 2009.

38. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н., Жеребцов C.B. Вертебропластика в восстановлении опороспособности вентральной колонны // Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 15-летию создания отделения нейрохирургии: Тез. докл. Курган, 2008. С. 89.

39. Родионова С.С, Макаров М.А., Колондаев А.Ф., Гаврюшенко Н.С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе //Вестник травматологии и ортопедии. 2001. -N2. - С. 76-80.

40. Рубин М. П. Преимущества и недостатки рентгеновской двухэнергетической остеоденситометрии в диагностике остеопороза / М. П. Рубин // Радиология-практика. 2009. - № 3. - С. 12-20.

41. Семченко В.И. Хирургическое лечение патологических переломов грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза автореф. Дисс. Канд. Мед.наук. Москва.2009.

42. Смолев Д. М. Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста. //Автореф. дисс. Канд.мед. наук. Москва 2005.

43. Торопцова, Н. В. Проблема остеопороза в современном мире / Н. В. Торопцова, Е. Е. Михайлов, JI. И. Беневоленская // Рус. мед. журн. Ревматология. 2005. - № Т. 13, № 24. - С. 1582-1585

44. Торопцова, Н. В. Остеопороз социальная проблема XXI / Н. В. Торопцова, О. А. Никитинская, Л. И. Беневоленская // Рус. мед. журн. Человек и лекарство. - 2007. - № Т. 15, № 4. - С. 315-318.

45. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах,рисунках. СПб., 2001

46. Халецкая В. А., Клинические особенности болевого синдрома в спине в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. 2003.

47. Хамзабаев Ж. X. и др. Компьютерная томография в диагностике и профилактике остеопоротических переломов скелета / // Радиология-практика. 2007. - № 1. - С. 43-46.

48. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971. - 312 с.

49. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993. - 364 с.

50. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. Новосибирск: Наука, 1985. - 183 с.

51. Чернова Т. О. и др. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя ревизия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике// Мед. визуализация. 2008. - № 6. - С. 83-93

52. Швец А.И. Комбинированные малоинвазивные хирургические вмешательства при повреждениях в поясничном отделе позвоночника (сообщение 1) // Ортопедия, травматология и протезирование 2004. - №4. -36-39

53. Шимон В.М., Бойко С.О. Замщення дефекпв тш хребщв 1з застосуванням гранул гщроксилапатитно! керамжи в експеримент1

54. Актуальш питания сучано1 ортопеди та травматологи. -2004. С.311.314.б3" Alan S. Hilibrand, MD; Douglas С. Moore, MS; Gregory P. Graziano, MD

55. The Role of Pediculolaminar Fixation in Compromised Pedicle Bone SPINE 1996;21:445-451

56. Aldini N , Fini M, Pedicular fixation in the osteoporotic spine: a pilot in vivo study on long-term ovariectomized sheep. Journal of the Orthopaedic Research Society (2002) Volume: 20, Issue: 6, Pages: 1217-1224

57. Arthur B. Dublin, Jonathan Hartman, Richard E. Latchaw, John K. Hald and Michael H. Reid The Vertebral Body Fracture in Osteoporosis: Restoration of Height Using Percutaneous Vertebroplasty American Journal of Neuroradiology 200526:489-492,

58. Baker LL, Goodman SB, Perkash I, Lane B, Enzmann DR. Benign versus pathologic compression fractures of vertebral bodies: assessment with conventional spin-echo, chemical-shift, and STIR MR imaging. Radiology 1990; 174(2):495-502.

59. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии // Остеопороз и остеопатии . 1998 №3 С10-16.

60. Baroud G, Heini Р, Nemes J, et al. Biomechanical explanation of adjacent fractures following vertebroplasty. Radiology 2003;229:606-607

61. Baroud G, Bohner M Biomechanical impact of vertebroplasty. Postoperative biomechanics of vertebroplasty. Joint Bone Spine. 2006 Mar;73(2): 144-50.

62. Barret-Connor, E. The economic and human costs of osteoporotic fractures // Am J Med.-1998.-P. S3-S8.

63. Baur A, Stabler A, Bruning R, Bartl R, Krodel A, Reiser M, Deimling M. Diffusion- weighted MR imaging of bone marrow: differentiation of benign versus pathologic compression fractures. Radiology. 1998;207:349-56.

64. Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The biomechanics of vertebroplasty: the effect of cement volume on mechanical behavior. Spine 2001;26:1537-41.

65. Black DM, Palermo L, Nevitt MC, et al: Comparison of methods for defining prevalent vertebral deformities: the Study of Osteoporotic Fractures. J Bone Miner Res 10:890-902, 1995

66. Bohndorf K, Fessl R Vertebroplasty and kyphoplasty in patients with osteoporotic fractures: secured knowledge and open questions Article in German. // Radiologe. 2006 Oct;46(10):881-92.

67. Brantley A.G., Mayfield J.K, Koeneman J.B., Clark K.R. The effects of pedicle screw fit. An vivo study. Spine. 1994 (19) 1752-1758.

68. Burval DJ ; McLain RF ; Milks R ; Inceoglu S Primary pedicle screw augmentation in osteoporotic lumbar vertebrae: biomechanical analysis of pedicle fixation strength.// 2007 Spine 32(10): 1077-83

69. Cantor JB, Lebwohl NH, Garvey T, et al: Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing. Spine 18:971976, 1993

70. Chiba M, McLain RF, Yerby SA, et al. Short-segment pedicle instrumentation: biomechanical analysis of supplemental hook fixation. Spine 1996;21:288-94.

71. Choe DH, Marom EM, Ahrar K, Truong MT, Madewell JE. Pulmonary embolism of polymethyl methacrylate during percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:1097-1102.

72. Chung SK, Lee SH, Kim DY, et al. Treatment of lower lumbar radiculopathy caused by osteoporotic compression fracture: the role of vertebroplasty. J Spinal Disord Tech. 2002;15(6):461^168.

73. Coe J.D., K.E.Warden, M.A.Herzig, P.C.McAfee Influence of Bone Mineral Density on the fixation of Thoracolumbar Implants. A comparative study of transpedicular screws, laminar hooks, & spinous process wires. Spine 1990 vol.15 n. 9:902-907

74. Cook S.D., Barbera J., Rubi M., Salkeld S.L., Whitecloud T.S. 3rd. Lumbosacral fixation using expandable pedicle screws, an alternative in reoperation and osteoporosis. Spine J. 2001 Mar.-Apr.;l(2):109-14.

75. Cook SD, Salkeld SL, Stanley T, et al., Biomechanical study of pedicle screw fixation in severely osteoporotic bone, Spine J, 2004;4(4):402-8.

76. Daniaux H. Transpediculare Reposition und Spongiosa plastika beiwirbelkorperbruchen der unteren Brust und Lendenwir belsanle // Unfallchirurgie.- 1986. -№ 89.-P. 197-213.

77. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 1983;8:817-832.

78. Deramond H, Saliou G Respective contributions of vertebroplasty and kyphoplasty to the management of osteoporotic vertebral fractures. Joint Bone Spine. 2006 Dec;73(6):610-3

79. Do HM. Magnetic resonance imaging in the evaluation of patients for percutaneous vertebroplasty. Top Magn Reson Imaging 2000; 11(4):235-244.

80. Dublin AB, Hartman J, et al. The vertebral body fracture in osteoporosis: restoration of height using percutaneous vertebroplasty. (2005) AJNR Am J Neuroradiol 26(3):489-492

81. Eastell R, Cedel SL, Wahner HW, et al. Classification of vertebral fractures. J Bone Miner Res 1991;6:207-215

82. Evans A.J., Jensen M.E., et al . Vertebral compression fractures: pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases. Radiology, (2003) 226 (2)366-372.

83. Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: Preliminary clinical results. J Neurosurg 2002;97:7-12.

84. Frankel H.L., Hancock D.D., Hyslop G. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia // Paraplegia. 1969. - Vol. 7. - P. 179-192.

85. Fromigue O, Modrowski O, Marie PJ. Growth factors and bone formation in osteoporosis: roles for fibroblast growth factor and transforming growth factor beta. Curr PharmDes 2004;10:2593-603.

86. Gaitanis IN, Hadjipavlou AG, et al Balloon kyphoplasty for the treatment of pathological vertebral compressive fractures. (2005) EurSpineJ14(3):250-260

87. Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures. Spine 2001; 26: 1511-5.

88. Gold DT. The nonskeletal consequences of osteoporotic fractures. Psychologic and social outcomes. Rheum Dis Clin North Am. 2001;27:255-62.

89. Glaser DL, Kaplan FS. Osteoporosis: definition and clinical presentation. Spine. 1997;22:12-16. suppl.

90. Iizuka T., Harada N., et al. Influence of BMD on Spinal Reconstruction in Lumbar Spine. Rinsho Seikeigeka , 2001;36:741-747

91. Ito M, Minami A: Surgical treatment for osteoporotic spinal fractures in the thoraco-lumbar spine. Nippon Rinsho 64: 1670-1675, 2006 (Jpn)

92. Ismail AA, O'Neill TW, Cooper C, et al: Mortality associated with vertebral deformity in men and women: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). Osteoporos Int8:291-297, 1998

93. Halvorson TL, Kelley LA, Thomas KA, et al. Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation. Spine 1994;19:2415-20.

94. Hasegawa T, Inufusa A, Imai Y, Mikawa Y, Lim TH, An HS: Hydroxyapatite coating of pedicle screws improves resistance against pull-out force in the osteoporotic canine lumbar spine model: a pilot study. Spine J 5:239-243,2005

95. Heaney RP. The natural history of vertebral osteoporosis. Is low bone mass an epiphenomenon? Bone. 1992;13 Suppl 2:S23-6.

96. Hirano T, Hasegawa K, Takahashi HE, et al. Structural characteristics of the pedicle and its role in screw stability. Spine 1997;22: 2504-10

97. Hitchon PW, Torner JC, Haddad SF, et al: Management options in thoracolumbar burst fractures. Surg Neurol 49:619-627, 1998

98. Hiwatashi A, Moritani T, Numaguchi Y, Westesson, P. Increase in vertebral body height after vertebroplasty. AJNR Am JNeuroradiol 2003;24:185-189

99. Hu SS. Internal fixation of the osteoporotic spine. Spine 1997;245(suppl): 43-8 .

100. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR. Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Arch Intern Med. 1999;159:1215-20.

101. Kaneda K, Asano S, Hashimoto T, et al. The treatment of osteoporotic-posttraumatic vertebral collapse using the Kaneda device and a bioactive ceramic vertebral prosthesis. Spine 1992;17:S295-303.

102. Kaufmann T.J., Jensen M.E., Schweickert P.A., Marx W.F., Kallmes D.F. (2001) Age of fracture and clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty. AJNR Am. J. Neuroradiol., 22(10): 1860-1863

103. Knop C, Fabian HF, Bastian L, Blauth M. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting//Spine.- 2001.- Jan. 1.- 26(1). - P. 88-99.

104. Kim MJ, Lindsey DP, Hannibal M, Alamin TF. Vertebroplasty versus kyphoplasty: biomechanical behavior under repetitive loading conditions. Spine. 2006 Aug 15;31(18):2079-84.

105. Kim SH, Kang HS, Choi JA, et al. Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebrae after percutaneous vertebroplasty. Acta Radiol 2004;45:440^15

106. Kim KT, Suk KS, Kim JM, Lee SH. Delayed vertebral collapse with neurological deficits secondary to osteoporosis. Int Orthop. 2003; 27:65-69.

107. Kirkaldy-Willis W.H. Instability of the lumbar spine / W.H. Kirkaldy-Willis, H.F. Farfan// Clin. Orthop. 1982. - Vol. 165. - P. 110 - 123.

108. Khoo LT, Palmer S, Laich DT, Fessler RG. Minimally invasive percutaneous posterior lumbar interbody fusion. Neurosurgery 2002;51:S 166-1.

109. Leduc S, MD; Mac-Thiong, MD; et al. Posterior pedicle screw fixation with supplemental laminar hook fixation for the treatment of thoracolumbar burst fractures. // Can J Surg, Vol. 51, No. 1, February 2008 P 35-40

110. Ledlie JT, Renfro M:Balloon kyphoplasty: one-year outcomes in vertebral body height restoration, chronic pain, and activity levels. J Neurosurg Spine 98:36-42, 2003

111. Lee YL, Yip KM. The osteoporotic spine. Clin Orthop Relat Res. 1996; (323):91-97.

112. Lenchik L.; Lee F. Rogers; Diagnosis of Osteoporotic Vertebral Fractures: Importance of Recognition and Description by Radiologists Posted 10/06/2004

113. Lieberman I.H., Dudeney S., Reinhardt M.K.et al. Initial Outcome and Efficacy of "Kyhpoplasty " in the Treatment of Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. Spine, 2001;26:1631-1638.

114. Lin CC, Chen IH, Yu TC, et al. New symptomatic compression fracture after percutaneous vertebroplasty at the thoracolumbar junction. Am J Neuroradiol 2007;28:1042-5.

115. Lombao D., Pellise F., Bago J., Villanuev C. Quality of life in patients who did not undergo surgery for fracture of the thoracolumbar junction // Eur. Spine J. 2006. - Vol. 15, Suppl. 4. - P. 467-468.

116. Lyritis GP, Mayasis B, Tsakalakos N, et al. The natural history of the osteoporotic vertebral fracture. Clin Rheumatol 1989; 8(Suppl 2):66—69.

117. Lunt M, O'Neill TW, Felsenberg D, et al:Characteristics of a prevalent vertebral deformity predict subsequent vertebral fracture: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS).Bone 33:505-513, 2003

118. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994;3:184-201

119. Mamada T IIJIMA T . Conservative treatment for paraplegia resulting from vertebral fractures in senile osteoporosis. 2002 Kanto Journal of Orthopedics and Traumatology V0L.33;N0.2;PAGE.77-82

120. Masahiro Chiba, MD ; Robert F. McLain, at al Short-segment Pedicle Instrumentation Biomechanical Analysis of Supplemental Hook Fixation // SPINE 1996;21:288-294

121. MatsuyamaY,GotoM,YoshiharaH,etal. Vertebral reconstruction with biogradable calcium phosphate Cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture using instrumentation. J Spinal Disord Tech.2004; 17:291-296.

122. Mauney JR, Volloch V, Kaplan DL. Role of adult mesenchymal stem cells in bone tissue engineering applications: current status and future prospects. Tissue Eng 2005; 11:787-802.

123. McAfee P.C, Farey I.D.,Sutterlin C.E, et al. The Effect of Spinal Implant Rigidity on Vertebral Bone Density. A Canine Model. Spine vol.16 n.6s: 190197, 1991

124. McLain R.F. Early failure of short segment pedicle instrumentation for toracolumbar fractures.// J Bone Joint Surg Am.-1993.- Vol75.-P 162-7.

125. McKiernan F, Jensen R, Facizewski T. The dynamic mobility of vertebral compression fractures. J Bone Miner Res 2003;18:24-29

126. Melton LJ, Kallmes DF. 3rd Epidemiology of vertebral fractures: implications for vertebral augmentation. // Acad Radiol. 2006 May; 13(5).- P. 538-545.

127. Mochida J, Toh E, Chiba M, Nishimura K, The treatment of osteoporotic late collapse of a vertebral body of thoracic and lumbar spine, J Spine Disord, 2001;14(5):393-8

128. Nguyen HV, Ludwig S, Gelb D. Osteoporotic vertebral burst fractures with neurologic compromise. J Spin Disord Tech. 2003;16(1): 10—19.

129. O'Connor PA, Eustace S, O'Byrne J Spinal cord injury following osteoporotic vertebral fracture: case report. (2002) Spine 27; 18:E413-E415

130. Old JL, Calvert M. Vertebral compression fractures in the elderly. Am Fam Physician 2004;69:111-6.

131. Oner FC, van der Rijt RR, Ramos LM, et al: Changes in the disc space after fractures of the thoracolumbar spine. J Bone Joint Surg Br 80:833-839, 1998

132. Parfitt, AM.; Duncan, H. Metabolic bone disease affecting the spine. In: Rothman RH, Simeone FA., editors. The Spine. 2nd ed. vol 2. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1982. pp. 830-834

133. Parker J.W. Successful short-segment instrumentation andfusion for thoracolumbar spine fractures./ J.W. Parker, J.R. Lane, E.E.Karakovic, R.W.Gaines// Spine.-2000.-Vol.25.- P.l 157-1170.

134. Perez-Higueras A, Alvarez, L, Rossi RE, et al: Percutaneous vertebroplasty: long-term clinical and radiological outcome. Neuroradiology44:950-954, 2002

135. Pfeifer M, Hildebrand R.et.al. Evaluation of indication- based use of transpedicular instrumentations with different rigidity for lumbar spinal fusion, a prospective pilot study with 3 years of follow-up. Eur.Spine J. 2003 12(4) P 36977

136. Phillips FM, Ho E,Campbell-Hupp M, et al: Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine 28: 2260-2267, 2003

137. Phillips FM. Minimally invasive treatments of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine. 2003; 28:S45-53.

138. Pradhan BB, Bae HW, Kropf MA, Patel VV, Kyphoplasty reduction of osteoporotic vertebral compression fractures: correction of local kyphosis versus overall sagittal alignment. (2006) Spine 31 (4):435-441

139. Reference Manual for the International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association/International Medical Society of Paraplegia. Chicago, 1994.

140. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop 1986; 203: 7-17.

141. Saita K, Hoshino Y, Kikkawa I, et al. (2000) Posterior spinal shortening for paraplegia after vertebral collapse caused by osteoporosis. Spine 25:2831-2835

142. Sarzier JS, Evans AJ, Cahill DW. Increased pedicle screw pullout strength with vertebroplasty augmentation in osteoporotic spines. J Neurosurg. 2002;96:309-312

143. Sasaki K. Spinal Instrumentation for Osteoporotic Spine in Thoracolumbar Region. Sekitui Sekizuigeka, 1998; 11: 349-353.

144. Saville PD. A quantitative approach to simple radiographic diagnosis of osteoporosis: its application to the osteoporosis of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1967;10:416-22.

145. Schlaich C, Minne HW,Bruckner T, et al: Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporos Int 8:261-267, 1998

146. Shikata J, Yamamuro T, Lida H, et al. Surgical treatment of paraplegia resulting from vertebral fractures in senile osteoporosis. Spine. 1990; 15:485489

147. Schmidt O, StrasserS, Role of early minimal-invasive spine fixation in acute thoracic and lumbar spine trauma 2007 Volume : 41 Issue : 4 Page : 374—380

148. Shen WJ, Liu TJ, Shen YS: Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit. Spine 26:1038-1045,2001

149. Sinaki M. Musculoskeletal chal-legges of osteoporosis./ M.Sinaki// Aging (Milano)-1998.-Vol. 10.-P. 249-262

150. Soshi S, Shiba R, Hidemaru K, et al. An experimental study on transpedicular screw fixation in relation to osteoporosis of the lumbar spine. Spine 1991;

151. Soyuncu Y, Özdemir H, Soyuncu S, et al. Posterior spinal epidural abscess: an unusual complication of vertebroplasty. Joint Bone Spine 2006;73:753-5.

152. Steffen T. Porus tricalcium phosphate and transforming grouth factor used for anterior spine surgery // Eur.spine J.2001-№10 P132-145

153. Suk SL, Kim JH, Lee SM, et al. Anterior-posterior surgery versus posterior closing wedge osteotomy in posttraumatic kyphosis with neurologic compromised osteoporotic fracture. Spine. 2003; 28:2170-2175.

154. Teng MM, Wei CJ, Wei LC, Luo CB, Lirng JF, Chang FC, Liu CL, Chang CY (2003) Kyphosis correction and height restoration effects of percutaneous vertebroplasty. AJNR 24(9): 1893-1900

155. Thomas J. Learch, MD; Assessment of Pedicle Screw Placement Utilizing Conventional Radiography and Computed Tomography: A Proposed Systematic Approach to Improve Accuracy of Interpretation Spine 2004.29(7):767-773,

156. Trout A.T., Kallmes D.F. KaufmannT.J. New Fractures after Vertebroplasty: Adjacent Fractures Occur Significantly Sooner 2006American Journal of Neuroradiology 27:217-223,

157. Verlaan JJ, van Helden WH, Oner FC, et al: Balloon vertebroplasty with calcium phosphate cement augmentation for direct restoration of traumatic thoracolumbar vertebral fractures. Spine 27:543-548, 2002

158. Ueta T, Shiba K., Takemitsu Y. Spinal Instrumentation Surgeries for the Aged People. Sekitui Sekizuigeka, 1999; 12:181-190.

159. Uppin AA, Hirsch JA, Centenera LV, et al. Occurrence of new vertebral body fracture after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporosis. Radiology 2003;226:119-24

160. White A.A., Panjabi M.M. Clinical biomechanics of the spine. -Philadelphia: Lippincott, 1978. 310 p.

161. Wilkes RA, Mackinnon JG, Thomas WG. Neurological deterioration after cement injection into a vertebral body. J Bone Joint Surg Br. 1994;76:155.

162. Wittenberg RH, Lee KS, Shea M, et al. Effect of screw diameter, insertion technique and bone cement augmentation of pedicular screw fixation strength. Clin Orthop. 1993;296:278-287.

163. Yamato M, Nishimura G, Kuramochi E, Saiki N, Fujioka M. MR appearance at different ages of osteoporotic compression fractures of the vertebrae. RadiatMed 1998; 16(5):329-334.

164. Yazu M; Kin A; Kosaka R; Kinoshita M; Abe M Efficacy of novel-concept pedicle screw fixation augmented with calcium phosphate cement in the osteoporotic spine. J Orthop Sci. 2005; 10(1):56-61

165. Yerby SA, Ehteshami JR, McLain RF. Offset laminar hooks decrease bending moments of pedicle screws during in situ contouring. Spine 1997;22:376-81.

166. Yu SW, Chen WJ, Lin WC, et al. Serious pyogenic spondylitis following vertebroplasty- a case report. Spine 2004;29:E209-11

167. Zindrick M.R., Wiltse L.L., Widell E.H., et al. A biomechanical study of intrapeduncular screw fixation in the lumbosacral spine. Clin. Orth. 203: 99

168. Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al: Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomes. J Vasclnterv Ra-diol 13:139-148, 2002

169. Zuckerman J Internal Fixation in Osteoporotic Bone Bone Joint Surg Am.2003; 85: 771-772112;1986