Одноэтапные операции при сочетанной хирургической патологии у пациентов с желчнокаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пашковский, Олег Михайлович

• Пашковский, Олег Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пашковский, Олег Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных и методы клинического исследова

2.2. Оценка тяжести состояния больных по шкале Р-РОБЗИМ.

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С НЕОПУХОЛЕВЫМИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ.

Глава 5. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ, РАЗВИВШИХСЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОДНОЭТАПНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

Глава 6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЭТАПНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Одноэтапные операции при сочетанной хирургической патологии у пациентов с желчнокаменной болезнью»

Актуальность темы.

Последние десятилетия XX века заболеваемость человека желчнокаменной болезнью увеличивалась значительными темпами. По данным клинических наблюдений, в последние 40 лет заболеваемость холелитиазом за каждые 10 лет удваивалась, а по материалам патологоанатомических исследований, за 25 лет она выросла примерно в 2,8 раза (Бурков С.Г., Гребенев A.JL, 1995). Нерациональное и избыточное питание, распространенность алиментарно-конституционального ожирения объясняют тот факт, что в настоящее время до 10% взрослого населения развитых стран являются носителями камней в желчном пузыре (Shaffer Е., 2005).

Общепризнанным является положение, что при желчнокаменной болезни абсолютно показано оперативное лечение, и отказ от него может быть обусловлен лишь значимыми общими противопоказаниями (Ермолов A.C. с соавт., 2004). Только своевременно выполненная холецистэктомия позволяет избежать развития таких осложнений желчнокаменной болезни, как острый калькулез-ный холецистит, острый билиарный панкреатит и острый холангит, летальность при которых остается достаточно высокой, особенно у лиц старше 60 лет. Откладывание планового оперативного лечения при хроническом калькулезном холецистите повышает частоту госпитализаций по срочным показаниям и общую стоимость лечения у данной категории больных (Cheruvu С., Eyre-Brook I., 2002; Somasekar К. et al., 2002).

Желчнокаменной болезнью страдают люди в любом возрасте, но чаще в пожилом и старческом. Это обусловливает тенденцию к увеличению доли больных, имеющих кроме желчнокаменной болезни еще по 2-3 хирургических заболевания других локализаций (Сахаутдинов Я.Г., Ганцев Ш.Х., 1989; Оли-фирова О.С. с соавт., 2002). В настоящее время удельный вес сочетанной патологии в хирургической клинике составляет 20-30 % (Дадвапи С.А. с соавт., 1999).

Одним из методов лечения пациентов с сочетанной хирургической патологией является выполнение у них одноэтапных операций, при которых производится вмешательство на двух и более органах, в том числе расположенных в разных анатомических областях, в ходе одного анестезиологического пособия.

Актуальность подобного способа лечения обусловлена соображениями как медицинского, так и экономического характера. Например, при сочетании желчнокаменной болезни с раком желудка, симультанное выполнение гастрэк-томии и холецистэктомии позволяет избежать осложнения раннего послеоперационного периода развитием острого калькулезного холецистита (ЕШаг Б. е1 а1., 1986), В отдаленном периоде после операций на органах брюшной полости хо-лецистэктомия может оказаться технически более сложной, ввиду развития спаечного процесса и нарушения анатомических взаимоотношений в области печеночно-двенадцатиперстной связки, что повышает риск повреждения холе-доха и ветвей общей печеночной артерии (Нечай А.И. с соавт.,1999). Повторные вмешательства оказываются более длительными, что увеличивает частоту гнойно-воспалительных осложнений. С течением времени и увеличением возраста больного ухудшается функциональное состояние его организма вследствие заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и мочевыде-лительной систем, и, следовательно, отягощается течение послеоперационного периода при повторных операциях (Андреев Ю.В., Дуданов И.П., 2002).

Для пациента психологически менее травмирующим является избавление от необходимости подготовки и проведения двух отдельных операций. С экономической точки зрения потребность в новых госпитализациях, повторное обеспечение ведения послеоперационного периода, повышает суммарные расходы на лечение сочетанной хирургической патологии (Макаров П.А., 1998).

Развитие современных технологий в хирургии и анестезиологии сделало технически выполнимым практически любые варианты исполнения одноэтапных операций. В частности, холецистэктомия может дополнять как более сложные оперативные вмешательства на различных органах брюшной и грудной полостей, произведенные по поводу онкологических заболеваний, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, алиментарно - конституционального ожирения Ш-ГУ степени и др:, так и «менее сложные», такие как флебэк-томия, герниопластика паховых грыж (Сотничемко Б.А. с соавт., 1993; Дадвани С.А. с соавт., 1999). В.то же время, показания к одноэтапным операциям определяются преимущественно на основании субъективного клинического опыта каждого отдельного хирурга.

В последние десятилетия в литературе сообщалось различными авторами о выполнении серий от нескольких десятков до нескольких сотен одноэтапных операций. В то же время практически не-встречаются работы, освещающие различные аспекты выполнения одноэтапных операций при сочетании желчнокаменной болезни с другими хирургическими заболеваниями. В большинстве своем анализ сводится к описанию серии случаев без учета отдаленных последствий. Нам не удалось обнаружить в доступной литературе аргументированных показаний и практических рекомендаций к применению данного метода лечения.

Таким образом, возникает необходимость изучения опыта применения • одноэтапных операций при желчнокаменной болезни, течения послеоперационного периода, риска развития осложнений и летальных исходов; а также выработки показаний к выполнению подобных вмешательств.

Цель работы: улучшить результаты лечения пациентов с желчнокаменной болезнью и сочетанными хирургическими заболеваниями путем разработки хирургической тактики, основанной на выполнении одноэтапных операций.

Задачи исследования:

1. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты одно-этапных оперативных вмешательств у больных с желчнокаменной болезнью.

2. Разработать показания и противопоказания к выполнению одноэтапных операций у больных с желчнокаменной болезнью.

3. Определить наиболее рациональную последовательность хирургических вмешательств при одноэтапных операциях нажелчном пузыре, желчевыводящих путях и других органах.

Научная новизна

Разработана хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью в сочетании с различной хирургической патологией, заключающаяся в применении одноэтапных операций. Показано, что выполнение одноэтапных холецистэктомий не отягощает течение послеоперационного периода как у пациентов^ неопухолевымшзаболеваниями; так и у онкологических больных. Рассмотрен вопрос о применении объективных критериев оценки тяжести состояния больных при определении показаний к одноэтапным операциям. Опре-делена^ наиболее:рациональная последовательность хирургических вмешательств при одноэтапных операциях на желчном пузыре, желчевыводящих путях и других, органах.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют рекомендовать к применению одномоментные вмешательства при сочетании желчнокаменной?болезни и хирургической патологии других органов, обоснованно подходить к выполнению одно-этапных холецистэктомий, предложить меры по профилактике послеоперационных осложнений ^ способы улучшения результатов лечения.

Реализация результатов исследования

Предлагаемые показания~для применения одноэтапных операций при желчнокаменной болезни используются^в повседневной деятельности Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, 5-го Центрального военного клинического госпиталя; 7-го Центрального военного клинического авиационного госпиталя, ГКБ №29 (Москва), а также в практике преподавания на кафедре общей хирургии ГИУВ МО РФ.

Апробация диссертации;

Полученные результаты исследования доложены и обсуждены на: XII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Ташкент, 2005); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» (Севастополь, 2005); конференции ВНОС I факультета ВМедА (С.-Петербург, 2006); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (С.-Петербург, 2007); XII Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2007); научных заседаниях кафедры общей хирургии ГИУВ МО РФ (2005-2006).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 — в центральной печати.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Выполнение одноэтапных операций при желчнокаменной болезни не повышает количество осложнений и летальных исходов, связанных непосредственно с холецистэктомией.

2. В отдаленном периоде после одноэтапных операций не увеличивается количество неудовлетворительных результатов как по основному заболеванию, так и по сопутствующей хирургической патологии.

3. При адекватной оценке состояния больного и отсутствии общих абсолютных противопоказаний к оперативному лечению показано осуществление плановых одноэтапных холецистэктомий при сочетании желчнокаменной болезни с другими хирургическими заболеваниями.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пашковский, Олег Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Одновременное хирургическое лечение желчнокаменной болезни и заболеваний других органов как доброкачественной природы, так и онкологических при условии адекватной оценки состояния пациентов и соблюдении принципов гепатобилиарной хирургии не отягощает течение послеоперационного периода и не приводит к росту количества осложнений, связанных непосредственно с холецистэктомией.

2. В отдаленном периоде после одноэтапных операций у больных с желчнокаменной болезнью не зафиксировано развитие осложнений и ухудшение качества жизни, связанное с холецистэктомией. У пациентов с неопухолевыми и доброкачественными опухолевыми заболеваниями не зарегистрировано неудовлетворительных отдаленных результатов. Качество жизни онкологических больных определяется течением основного заболевания.

3. Плановые одноэтапные хирургические вмешательства показаны при сочетании желчнокаменной болезни с неопухолевыми и доброкачественными i опухолевыми заболеваниями при условии отсутствия общих абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. У пациентов с, онкологической-патологией при превышении тяжести функционального состояния по шкале POSSUM в 18 баллов целесообразно рассматривать возможность двухэтапного хирургического лечения.

4. У пациентов с онкологической патологией в первую очередь следует выполнять вмешательство по поводу основного заболевания, а затем холеци-стэктомию. Исключением являются пациентки с онкогинекологической патологией, у которых целесообразно первым этапом выполнить лапароскопическую холецистэктомию, которая позволяет не только избавить пациентку от желчнокаменной болезни, но и уточнить степень распространенности основного заболевания, а также больные раком толстой кишки, у которых холецистэктомия как более «чистый» этап должна выполняться в первую очередь. У пациентов с неопухолевыми и доброкачественными опухолевыми заболеваниями в первую очередь целесообразно выполнять холецистэктомию, по возможности, малоинвазивным лапароскопическим способом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении у больных в числе нескольких хирургических заболеваний желчнокаменной болезни необходимо рассматривать вопрос о проведении одноэтапных операций по их коррекции.

2. Планируя одноэтапные операции, адекватно оценивать состояние больного. Пациентам с неопухолевыми и доброкачественными опухолевыми заболеваниями подобные вмешательства предлагать при отсутствии общих абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. У пациентов с онкологическими заболеваниями целесообразно ориентироваться на оценку функционального состояния по шкале POSSUM. При превышении оценки в 18 баллов решение о возможности одноэтапной операции принимать с привлечением анестезиологов, терапевтов и других специалистов по показаниям. При невозможности коррекции нарушений функций органов и систем применять двухэтапные вмешательства.

3. Планируя очередность этапов одноэтапной операции, ориентироваться на возможность контаминации операционного поля и технические особенности оперативного доступа. В первую очередь целесообразно выполнять более «чистые» этапы вмешательства. При сочетании нескольких операций на органах живота или малого таза лапароскопическая холецистэктомия обычно должна выполняться первым этапом, так как она требует герметичности брюшной полости для создания карбоксиперитонеума.

4. С особой тщательностью подходить к соблюдению принципов гепатобили-арной хирургии. По показаниям выполнять интраоперационную холангио-графию, дренирование холедоха. Выполнение одноэтапных операций поручать наиболее подготовленным и опытным хирургам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пашковский, Олег Михайлович, 2008 год

1. Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1994. 17 с.

2. Александрович Т.Л., Николаев Е.В., Довгий И.Г. Ранний послеоперационный острый холецистит // Хирургия. 1996. - N.2. - С. 97-99.

3. Андреев Ю.В., Дуданов И.П. Симультанные вмешательства в абдоминальной хирургии. — Петрозаводск, 2002. 112 с.

4. Баков B.C. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2000. - 24 с.

5. Баулина Н.В, Баулина Е.А. Симультанные операции в хирургии и гинекологии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 163, N.2. - С. 87-91.

6. Березницкий Я.С., Рубан В.М., Спивак В.П. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости // Клиническая хирургия. — 1993. -N.5. С. 19-22.

7. Брагин В.В., Борзенко Д.В. Выполнение симультанных операций при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости // Клиническая хирургия. 1995. -N.3. - С. 11-13.

8. Бурков С.Г., Гребенев А.Л. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) // Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. -Т.2 - С. 417-442.

9. Буянов В.М., Маховский В.З. Сочетанные операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве // Хирургия. 1990. - N.7. — С. 81-86.

10. Ю.Галимов О.В., Праздников Э.Н., Сендерович Е.И. Симультанные операции при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. 1992. - N.8. - С. 35-38.

11. ЬГаллингер Ю.И., Тимошин И.Д., Цацаниди А.К. Одномоментная лапароскопическая холецистэктомия и аппендэктомия // Клиническая хирургия.- 1992. — N.2. С. 51-53.

12. Н.Дадвани С.А., Кузнецов H.A., Сафронов В.В и др. Сочетанные операции при холелитиазе // Хирургия. 1999. - N.8. - С. 37-39.

13. Дудкин Б.П., Телятников С.С., Бучиш A.M. и др. Сочетанная операция при раке слепой кишки, аневризме брюшной аорты и калькулезном холецистите у больного старческого возраста // Хирургия. 1992. - N.3. — С. 112.

14. Ермолов A.C., Упырев A.B., Иванов П.И. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему // Хирургия. 2004. -N.5. — С. 4-9.

15. Лохвитский C.B., Абеусов М.Е. Симультанные операции в хирургии жел-чевыводящих путей // Клиническая хирургия. 1993. -N.11. - С. 20-23.

16. Магдиев Т.Ш., Северинко Н.В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. - N.6. - С. 54-55.

17. Магомедов А.З. Сочетанные оперативные вмешательства при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // Хирургия. 1997. - N.8. - С. 5053.

18. Макаров П.А. О целесообразности выполнения симультанных операций в условиях общехирургического стационара: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1998. — 31 с.

19. Маховский В.З. Сочетание гемангиомы печени с калькулезным холециститом // Хирургия. 1990. -N.8. - С. 142-143.

20. Маховский В.З. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники // Хирургия. 1992. -N.4. - С. 47-52.

21. Маховский В.З. Сочетание многокамерной вентральной грыжи с калькулезным холециститом и фибромиомой матки // Хирургия. 1995. — N.2. — С. 60.

22. Маховский В.З. Одномоментные сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии. Ставрополь, 2002. - 205 с.

23. Маховский В.З., Ованесов Б.Т., Маховский В.В. и др. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной болезни и результаты ее хирургического лечения // Хирургия. 2006. — N.5. - С. 18-22.

24. Миронов Б.И. Сочетанные операции на толстой кишке и желчевыводящих путях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 16 с.

25. Мышкин К.И., Толстокоров A.C., Максимов В.Ю. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах // Хирургия. 1989. - N.4. - С. 3-6.

26. Нечай А.И., Майстренко H.A., Стукалов В.В. и др. Хирургические заболевания желчного пузыря и желчных путей // Майстренко H.A., Нечай

27. А.И. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999. —С. 84-181.

28. Пушкарь Д.Ю., Кан Я.Ц., Гумин Л.М. Сочетанные операции при выполнении радикальной нефрэктомии // Урология. 2003. - N.6. - С. 18-19.

29. Розинова О.Ю. Симультанные эндохирургические операции на органах брюшной полости и малого таза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004. 23 с.

30. Романчишен А.Ф. Симультанные операции у больных с заболеваниями щитовидной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - Т. 158, N.2.-С. 51-54.

31. Рудаков А.А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1998.-23 с.

32. Сахаутдинов Я.Г., Ганцев Ш.Х. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости // Хирургия. 1989. - N.4. - С. 80-84.

33. Семенюк Ю.С. Одномоментное хирургическое лечение калькулезного холецистита и мочекаменной болезни // Клиническая хирургия. 1992. — N.12.-С. 70.

34. Слесаренко С. С., Чернышев И.В., Хатьков И.Е. Симультанные операции у больных пожилого возраста // Клиническая хирургия. — 1992. N.2. - С. 74-75.

35. Сотничемко Б.А., Макаров В.И., Горшеев А.Н. Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости // Хирургия. — 1993. -N.1. С. 32-36.

36. Ставицкий В.В., Пугач В.Г. Выполнение симультанных операций в условиях районной больницы // Клиническая хирургия. 1995. - N.1, — С. 1113.

37. Торопов Ю.Д., Кащенко-Боган Ю.Б., Ивахненко М.И. и др. Комбинированные хирургические вмешательства на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. 1993. - N.2. — С. 19-21.

38. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Земляникин А.А. Симультанные операции название и определение // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1991.-Т. 146, N.5-6. — С. 3-9.

39. Успенский JI.B., Кургузов О.П., Кузин Н.М. и др. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1990. -N.2. С. 60-66.

40. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции //Хирургия. 1993. -N.3. - С. 3-7.

41. Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику // Анналы хирургии. 2001. - N.4. - С. 33-38.

42. Хатьков И.Е., Николенко А.А., Даценко B.C. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1997. - N.4. - С. 26-28.

43. Akatsu T., Yoshida M., Kubota T. et al. Gallstone disease after extended (D2) lymph node dissection for gastric cancer // World J. Surg. 2005. - Vol. 29, N.2.-P. 182-186.

44. Cheruvu C.V., Eyre-Brook I.A. Consequences of prolonged wait before gallbladder surgery // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002. - Vol. 84, N.l. - P. 20-22.

45. Copeland G.P., Jones D., Walters M. POSSUM: a scoring system for surgical audit//Br. J. Surg. 1991.-Vol. 78, N.3.-P. 355-360.

46. Copeland G.P. Comparative audit: fact versus fantasy // Br. J. Surg. 1993. -Vol. 80, N. 11. - P. 1424-1425.

47. Copeland G.P., Sagar P., Brennan J. et al. Risk-adjusted analysis of surgeon performance: a 1-year study // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, N.3. - P. 408411.

48. DeBrock B., Davis B., Noble M. et al. Combined cholecystectomy and radical genitourinary cancer surgery. // Urology. 1993. - Vol. 41, N.2. - P. 103-106.

49. Eldar S., Abrahamson J., Nash E. et al. Postoperative acute cholecystitis complicating unrelated operations // Isr. J. Med. Sci. 1986. - Vol. 22, N. 12. - P. 892-896.

50. Evans W., Hayes J., Waltke E. et al. Screening for cholelithiasis prior to aortic reconstruction // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 157, N.2. - P. 208-209.

51. Fry R.E., Fry W.J. Cholelithiasis and aortic reconstruction: the problem of simultaneous surgical therapy. Conclusions from a personal series // J. Vase. Surg. 1986 - Vol. 4, N.4. - P. 345-350.

52. Hamad G.G., Ikramuddin S., Gourash W.F. et al. Elective cholecystectomy during laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: is it worth the wait? // Obes. Surg.-2003.-Vol. 13, N.l.-P. 76-81.

53. Hirose H., Amano A., Takahashi A. Concomitant cholecystectomy and coronary artery bypass // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. — Vol. 8, N.6. -P. 358-362.

54. Jones D.R., Copeland G.P., de Cossart L. Comparison of POSSUM with APACHE II for prediction of outcome from a surgical high-dependency unit // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, N.12. - P. 1293-1296.

55. Jones H.J., de Cossart L. Risk scoring in surgical patients // Br. J. Surg. 1999. -Vol. 86, N.2. - P. 149-157.

56. Lanzafame R.J. Techniques for the simultaneous management of incarcerated ventral herniae and cholelithiasis via laparoscopy // J. Laparoendosc. Surg. -1993. Vol. 3, N.2. - P. 193-201.

57. Liem R.K., Niloff P.H. Prophylactic cholecystectomy with open gastric bypass operation // Obes. Surg. 2004. - Vol. 14, N.6. - P. 763-765.

58. Prytherch D.R., Whiteley M.S., Higgins B. et al. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and morbidity // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N.9. - P. 1217-1220.

59. Prytherch D.R., Ridler B.M., Beard J.D. et al. A model for national outcome audit in vascular surgery // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 2001. Vol. 21, N.6.-P. 477-483.

60. Rozanski T.A., Kiesling V.J. Jr., Vaccaro J.A. et al. Elective cholecystectomy during major urological surgery // J. Urol. 1989. - Vol. 141, N.6. - P. 12951297.

61. Sagar P.M., Hartley M.N., Mancey-Jones B. et al. Comparative audit of colorectal resection with the POSSUM scoring system // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, N.10. - P. 1492-1494.

62. Sarli L., Villa F., Marchesi F. Hernioplasty and simultaneous laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study of open tension-free versus laparoscopic inguinal hernia repair // Surgery. 2001. - Vol. 129, N.5. - P. 530-536.

63. Scott D.J., Villegas L., Sims T.L. et al. Intraoperative ultrasound and prophylactic ursodiol for gallstone prevention following laparoscopic gastric bypass // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, N. 11. - P. 1796-1802.

64. Shaffer E.A. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? // Curr. Gastroenterol. Rep. 2005. - Vol. 7, N.2.-P. 132-140.

65. Shennib H., Fried G.M., Hampson L.G. Does simultaneous cholecystectomy increase the risk of colonic surgery // Am. J. Surg. 1986. - Vol. 151, N.2. -P. 266-268.

66. Shigenobu M., Tanabe A., Nakanishi K. et al. Indications and timing of surgery for cholelithiasis associated with valvular heart disease // Acta Med. Oka-yama 1992. - Vol. 46, N.4. - P. 273-277.

67. Simon E., Kelemen O., Knausz J. et al. Synchronically performed laparoscopic cholecystectomy and hernioplasty // Acta Chir. Hung 1999. - Vof. 38, N.2. -P. 205-207.

68. Somasekar K., Shankar P.J., Foster M.E. et al. Costs of waiting for.gall bladder surgery // Postgrad. Med. J. 2002. - Vol. 78, N.925. - P. 668-669.

69. Takahashi T., Yamamura T., Utsunomiya J. Pathogenesis of acute cholecystitis after gastrectomy // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77, N.5. - P. 536-539.

70. Tekkis P.P., McCulloch P., Poloniecki J.D. et al. Risk-adjusted prediction of operative mortality in oesophagogastric surgery with O-POSSUM // Br. J. Surg. 2004. - Vol. 91, N.3. - P. 288-295.

71. Tekkis P.P., Prytherch D.R., Kocher H.M. et al. Development of a dedicated risk-adjustment scoring system for colorectal surgery (colorectal POSSUM) // Br. J. Surg. -2004. -Vol. 91, N.9. P. 1174-1182.

72. Thompson J.S., Philben V.J., Hodsen P.E. Operative management of incidental cholelithiasis // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 148, N.6. - P. 821-824.

73. Tsimoyiannis E.C., Paizis J.B., Siakas P et al. Cholecystectomy and hernioplasty during the same laparoscopic procedure // Surg. Laparosc. Endosc. -1994. Vol. 4, N.5. - P. 367-369.

74. Tsuji Y., Watanabe Y., Ataka K., et al. Management of cholelithiasis in combination with cardiovascular surgery // Surg. Today 2000. - Vol. 30, N.7. -P. 588-593.

75. Tsunoda K., Shirai Y., Wakai T. et al. Increased risk of cholelithiasis after esophagectomy // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. - Vol. 11, N.5. - P. 319-323.

76. Ura K., Sarna S.K., Condon R.E. Antral control of gallbladder cyclic motor activity in the fasting state // Gastroenterology. 1992. - Vol. 102, N. 1. - P. 295302.

77. Urbach D.R., Stikel T.A. Rate of elective cholecystectomy and the incidence of severe gallstone disease //C. M. A. J. 2005. - Vol. 172, N.8.-P. 1015-1019.

78. Visick A.H. A study of the failures after gastrectomy // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1948. - Vol. 3, N. 1. - P. 266-284.

79. Whiteley M.S., Prytherch D.R., Higgins B. et al. An evaluation of POSSUM surgical scoring system // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, N.6. - P. 812-815.

80. Whiteley M.S., Prytherch D.R., Higgins B. et al. A P-POSSUM type risk model that includes non-operative patients // Br. J. Surg. 2001. - Vol. 88, N.5. -P. A752-A753.

81. Wolosker N., Nishinari K., Ferrari F.B. Infrarenal aortic aneurysm repair by retroperitoneal approach combined with laparoscopic cholecystectomy: two case reports // Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2001. - Vol. 11, N.2. - P. 115117.