Обширные комбинированные резекции в лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Короев, Вадим Валерьевич

• Короев, Вадим Валерьевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Короев, Вадим Валерьевич

Содержание.

Стр.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Техника выполнения обширных комбинированных резекций и особенности послеоперационного ведения при распространенном деструктивном туберкулезе легких

Глава 4. Непосредственные результаты обширных комбинированных резекций легких

Глава 5. Отдаленные результаты обширных

комбинированных резекций легких

Глава 6. Состояние микроциркуляции легких и функциональные результаты после обширных

комбинированных резекций легких

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Список принятых сокращений.

втс видеоторакоскопия

ВАТС видеоассистентторакоскопическая операция

МБТ микобактерии туберкулёза

МЛУ множественная лекарственная устойчивость

ХЭЯ экстремальная лекарственная устойчивость

ДН дыхательная недостаточность

ФКТ фиброзно-кавернозный туберкулёз

ФБС фибробронхоскопия

ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы

кт компьютерная томография

ЖЕЛ жизненная емкость легких

ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 сек.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обширные комбинированные резекции в лечении распространенного деструктивного туберкулеза легких»

Введение.

Актуальность проблемы:

В течение последних двух лет регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации начала снижаться, достигнув в 2012г. значения 68,1 на 100 тыс. населения (2010 г. - 77,4). [5, 10, 108] Одновременно с этим, начиная с 2006 г., отмечается снижение показателей смертности от туберкулеза: с 22,6 в 2005 г. до 12,4 на 100 тыс. населения в 2012г. Доля деструктивных форм туберкулеза в 2012 составила 49,2 на 100 тыс. населения (2010 г. - 45,9).

В последние годы, по мнению большинства исследователей, отмечается увеличение частоты развития лекарственной устойчивости, которая в 2012 году составила24,3 на 100 тыс. населения (в 2010 году - 22). За последние 10 лет этот показатель увеличился в 2,4 раза. [57, 105, 108].

В наиболее тяжелую группу больных входят больные с осложнениями туберкулеза. К этим осложнениям относятся: острая туберкулезная эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение. Терапевтические методы лечения зачастую неэффективны, а применения хирургических методов ограничено из - за распространенности процесса.

Одной из ключевых задач в борьбе с туберкулезом в настоящее время является широкое применение хирургических методик у больных с распространенным деструктивным туберкулезом, что в свою очередь позволит санировать бациллярное ядро в контингентах больных туберкулезом.

Очень важным в повышении операбельности больных с распространенным туберкулезом легких является совершенствование методик операций альтернативных пневмонэктомии. [29, 35, 122, 125, 135, 137, 150].

Техника выполнения «органосохраняющих» резекций при лечении распространенных деструктивных форм туберкулеза легких, отличается сложностью в связи с выраженными Рубцовыми изменениями в корне легкого, наличием измененных ВГЛУ или выраженной инфильтрацией клетчатки вблизи бронхо-сосудистых элементов корня легкого. Часто хирурги идут по более безопасному и простому пути, расширяя объем операции до пневмоэктомии, избегая комбинированных резекций при поражении более половины легкого, поскольку они, по мнению большинства авторов, сопряжены высоким хирургическим риском. [29, 35, 38, 40, 43, 45, 54, 55, 126, 132, 138, 141, 142]. В пользу отказа от комбинированных резекций и выбора органосохраняющей операции высказывались многие хирурги, мотивируя свой выбор невозможностью нормального функционирования малого легкого за счет его перерастяжения, развития в нем в отдаленный период викарной эмфиземы и снижения капиллярного кровотока до уровня функциональной ампутации легкого. [29, 32, 33, 37, 47, 85, 90, 91, 104]. Термин «обширные комбинированные резекции легких» для обозначения резекций более половины объема легкого впервые употребил Д.Б. Гиллер в 1999 году [19], но количество операций такого объема описанных в мировой литературе остается небольшим. Поэтому очевидно, что совершенствование техники и послеоперационного ведения обширных комбинированных резекций позволит уменьшить риск этих операций, что в свою очередь будет способствовать повышению резектабельности деструктивного туберкулеза легких, а так же улучшению функциональных последствий хирургического лечения этой категории больных.

При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе разработка и внедрение органосохраняющих операций является особенно актуальной, если учесть, что на контралатеральном легком так же может требоваться резекция.

Таким образом, разработка и совершенствование техники и тактики

применения обширных комбинированных резекций легких, методов

5

послеоперационного ведения и коррекции плевральной полости после этих операций, способствующих снижению риска послеоперационных осложнений и рецидивов, а так же улучшению их функциональных результатов - актуальная задача современной фтизиохирургии, от решения, которой зависит повышение операбельности больных распространенным деструктивным туберкулезом легких.

Цель настоящего исследования:

Повышение эффективности хирургического лечения больных распространенным туберкулез органов дыхания путем совершенствования показаний, техники обширных комбинированных резекций, методик послеоперационного ведения этой категории больных.

Задачи исследования:

1. Определить показания и хирургическую технику применения обширных комбинированных резекций у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких.

2. Усовершенствовать тактику коррекции объема гемиторакса и методику послеоперационного ведения больных после обширных комбинированных резекций легких (ГШ, корригирующие операции).

3. Изучить непосредственные результаты обширных комбинированных резекций легких.

4. Оценить микроциркуляцию в легких у больных в разные сроки после обширных комбинированных резекций.

5. Изучить функциональное состояние пациентов в различные

сроки после обширных комбинированных резекций.

6

Провести анализ отдаленных результатов обширных комбинированных резекций в сравнении с результатами пневмонэктомий.

Научная новизна:

1. Впервые отражены особенности выполнения обширных комбинированных резекций, усовершенствована их методика путем применения дополнительных пластических операций на диафрагме, грудной клетке.

2. Внедрена в клинику техника видеоассистент - торакоскопических обширных комбинированных резекций легких при распространенном деструктивном туберкулезе легких.

3. Впервые на большом клиническом материале проведен сравнительный анализ непосредственных результатов обширных комбинированных резекций и пневмонэктомий.

4. Впервые проведен анализ отдаленных результатов и функциональных последствий после обширных комбинированных резекций в сравнении с результатами пневмонэктомий.

5. Усовершенствована методика послеоперационного ведения после обширных комбинированных резекций.

6. Впервые изучены показатели микроциркуляции в динамике до и после обширных комбинированных резекций легких с применением технеция.

Практическая значимость работы.

Усовершенствованная методика выполнения обширных

комбинированных резекций легких и разработанный алгоритм

7

послеоперационного ведения позволит уменьшить хирургический риск этих операций, снизить количество органуносящих вмешательств при распространенном деструктивном туберкулезе легких, улучшит ближайшие и отдаленные исходы хирургического лечения распространенного туберкулеза легких и расширит показания к операциям у лиц с низкими функциональными резервами.

Положения, выносимые на защиту:

1) Выполнение обширных комбинированных резекций легких по поводу распространенного туберкулеза легких с использованием предложенной техники и тактики коррекции объема гемиторакса имеет лучшие функциональные последствия, чем выполнение пневмонэктомии.

2) Предлагаемый алгоритм послеоперационного ведение позволяет снизить риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

3) Выполнение обширной комбинированной резекции, при адекватной коррекции объема гемиторакса, не ведет к функциональной неполноценности остающегося «малого» легкого.

Глава 1. Обзор литературы.

Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Российской Федерации характеризуются в основном тремя особенностями: 1) высокая инфицированность населения; 2) качественное ухудшение клинической структуры туберкулеза за счет роста распространенных и остропрогрессирующих, а также лекарственно - устойчивых форм [36, 53 , 69, 88, 89, 94, 101, 117, 128, 129, 134, 143, 148, 153]; 3Сохраняющийся высокий показатель смертности от туберкулёза. [5, 9, 108].

Хирургические методы используют в лечении больных туберкулезом органов дыхания более 100 лет. Разработаны методики оперативного лечения как ограниченных, так и распространенных форм туберкулеза, применяющиеся в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией [78, 80, 95,136, 152, 156]. В настоящее время, в связи с увеличением количества больных распространенными и осложненными формами туберкулеза, особенно с наличием множественной и широкой лекарственной устойчивости, недостаточной эффективностью химиотерапии, хирургические методы лечения призваны повышать результативность консервативных методов [5, 16, 17,21, 110, 111, 112,151].

Одним из видов хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких являются комбинированные резекции. Несмотря на их травматичность, значительную частоту послеоперационных осложнений и реактиваций туберкулезного процесса, эти операции позволяют удалить не только основной очаг поражения, но и сохранить функционирующие отделы легкого [71].

По литературным данным первые комбинированные резекции были выполнены в 1939 г. СЫгсЫН, ВеИБеу Я., ими произведена резекция базальных и язычковых сегментов легкого [44, 45].

Быстрый прогресс легочной хирургии, начавшийся в первой половине 40 -г.г., способствовал увеличению количества частичных резекций. Уже в 50-х г.г. сочетание удаления верхней доли и шестого сегмента составило 6,4 % от числа всех резекций легких [45].

В Советском Союзе бурный расцвет резекционной хирургии легких относится к 60-70 годам. К 1954 году резекции легких производили в 131 городе Советского Союза.

Впервые в нашей стране сегментарная резекция по поводу туберкулеза была выполнена Л. К. Богушом [9]. Перед фтизиохирургами того времени как и сегодня возникал вопрос производить пневмонэктомию или же более щадящие, но менее радикальные резекции [41, 43,76].

Несмотря на многочисленные работы о резекциях легких при распространенном деструктивном туберкулезе, вопросы комбинированных резекций недостаточно освещены в литературе, а количество их, по данным большинства авторов, невелико [1, 2, 3, 4, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 38, 39, 42, 44, 46, 48, 50, 51, 52, 59, 62, 63, 77, 81, 86, 96, 97, 100, 103, 105, 107, 115, 120, 127, 128, 131,140, 142, 146, 149, 154, 155].

Таблица № 1. Доля комбинированных резекций из общего числа торакальных операций:

Автор Год Число операций Число комбинироваин ых резекций Нозология

Амосов Н.М. 1953 100 12 TBC

Малкин Е.М. 1969 95 12 TBC

Кухаренко С. Д. 1975 125 50 НЗЛ

Земсков H.H. 1978 740 29 TBC

Карасев Б.Н. 1980 1263 115 TBC

Зеракидзе М.С. 1981 900 93 ТВС-660, Сг-160, НЗЛ-80

Ибрагимов М.А. 1986 1584 491 TBC

Казаков A.A. 1986 327 126 TBC

Елькин A.B. 1987 216 151 TBC

Чешик В.Г. 1989 118 47 TBC

Дадабаев B.B. 1994 603 49 TBC

Rotzer A. (Schweiz) 1994 119 2 Cr

Бобков И.К. 1995 274 20 TBC

Wu М.Н. (China) 1996 126 55 TBC

Потанин В.П. 1996 388 29 Cr

Полянский В.К. 1997 417 68 TBC

Демидчик Ю.Е. 1997 797 49 Cr

Rizzi A. (Itali) 1997 28 7 TBC

Гельдыев Б. А. 1998 102 34 H3JI

WangJ. (USA) 1999 410 35 Cr

De Perrot M. (Schwiez) 1999 1006 61 Cr

Елькин A.B. 2000 1021 125 TBC

Redgard J.F. (France) 2000 87 2 НЗЛ

Roviaro G.C. (Itali) 2000 2068 41 НЗЛ

Григорян B.A. 2001 428 29 TBC

Бурухина JI.B. 2003 136 2 TBC

Головченко P.H. 2003 271 12 TBC

Jose Da Silva Moreira (Brazil) 2003 88 14 НЗЛ

Кариев T.M. 2004 153 13 TBC

Термимбаев A.A. 2004 20 3 TBC

Takeda S. (Japan) 2005 35 5 TBC

Сафаров И.С. 2005 72 8 TBC

Kir A. (Turkey) 2006 81 7 TBC

Ayed A.K. (Kuwait) 2006 175 15 Cr

Диденко Г.В. 2007 653 47 TBC

Агаев Ф.Ф. 2007 105 13 TBC

Mingyon Mun (Japan) 2008 55 1 Cr

Стерлис A.A. 2008 110 35 TBC

Macarena Rondriguez (Chile) 2009 33 3 TBC

Гарифуллин 3.P. 2009 225 39 TBC

Пехтусов B.A. 2010 581 80 TBC

Асанов Б.М. 2010 189 12 TBC

Секела M.B. 2010 921 19 TBC

Малов A.A. 2011 126 19 TBC

Богданов К. А. 2011 1309 117 TBC

Аминев Х.К. 2011 2019 176 TBC

Пехтусов В.А. 2011 50 1 TBC

Иргашов A.A. 2012 82 2 TBC

Калениченко М.И. 2012 243 36 TBC

Кариев Т. М. 2012 261 8 TBC

Скрябин С.А. 2012 417 15 НЗЛ

Волошин Я.М. 2012 287 27 TBC

Beatrice М. (Ro4) 2012 261 8 TBC

По данным 54 авторов 22520 2632 (11.7 %)

Данная таблица свидетельствует о том, что общее количество комбинированных резекций, выполненных до настоящего время по данным отечественных и иностранных авторов невелико. Это связано, в первую очередь, с большей частотой послеоперационных осложнений и неудовлетворительных исходов хирургического лечения в отдаленные сроки после комбинированных резекций, в сравнении с обычными резекциями легких и пневмонэктомиями. В итоге пневмонэктомии или коллапсохирургические операции применяются многими хирургами в тех случаях, когда по характеру и распространенности процесса можно выполнить обширную комбинированную резекцию. Так, ряд авторов рекомендуют воздерживаться от применения верхней лобэктомии с резекцией шестого сегмента слева при туберкулезе и производить при таком распространении процесса только пневмонэктомию. [33, 35, 45, 64, 83, 84, 90, 92, 104, 124, 126, 130]. Как причину ограничения выполнения обширных комбинированных резекций при туберкулезе выделяют и большую часть послеоперационных рецидивов после этого вида операций. [29, 33, 35, 37, 43, 47, 52,71,83,90, 92, 119, 121].

При выполнении комбинированной резекции легкого по поводу туберкулеза, одной из важных причин недостаточной эффективности вмешательства может быть отсутствие адекватной коррекции плевральной полости, опасное как послеоперационными бронхно - плевральными осложнениями, так и последующими реактивациями туберкулезного процесса [42, 46, 49, 55, 56, 60, 70, 71, 72, 87, 102].

Казаков A.A. (1986) [46], рекомендовал с целью предупреждения обострения в резецированном легком сочетать операцию с корригирующими мероприятиями по уменьшению плевральной полости, в частности, за счет одномоментной интраплевральной торакопластики.

В целом, несмотря на существование многочисленных вариантов

корригирующих операций и большое число работ, доказывающих

12

целесообразность её использования при обширных резекциях легких по поводу туберкулеза, частота её применения в России остается небольшой, а применение за рубежом редким [3, 8, 25, 30, 31, 35, 41, 48, 54, 71, 82, 86, 91, 104, 113, 114, 144, 145].

Таблица № 2. Процент послеоперационных осложнений и летальность

от общего числа комбинированных резекций:

Автор Год Число Послеопераци Послеопера

комбинирован онные ционная

ных осложнения летальность

резекций

Амосов Н.М. 1953 12 2 (16,7 %) 1 (8,3 %)

Ибрагимов М.А. 1971 96 35 (36,4 %) 6 (6,3 %)

Глок Р.И. 1977 31 4 (13 %) 3 (9,7%)

Поппэ Иза-Рут 1979 133 76 (57,1%) 2 (1,5 %)

Стрельцов В.П. 1980 87 22 (25,2 %) 6 (6,9%)

Колесников B.C. 1983 276 73 (28,5 %) 6 (2,2 %)

Огиренко А.П. 1983 248 32 (12,9 %) 2 (1 %)

Елькин A.B. 1987 151 68 (45 %) 5 (3,3 %)

Ayabe Н. (Japan) 1991 70 27 (38,6 %) 3 (4,3 %)

Дадабаев В. В. 1994 49 13 (26,5 %) Нет данных

Потанин В.П. 1996 29 8 (27,6 %) 5 (17,2 %)

Демидчик Ю.Е. 1997 49 17 (34,7%) 7 (14,3 %)

Репин Ю.М. 1999 240 13 (5,4%) 7 (3%)

Секела М.В. 2008 19 Нет данных 3 (15,8 %)

Богданов К.А. 2011 117 10 (8,6 %) Нет данных

Калениченко М.И. 2012 36 3 (8,3%) 3 (8,3%)

Основываясь на данных литературы, многие авторы считают, что при поражении верхней доли и VI - го сегмента комбинированные резекции допустимы только у больных, у которых можно ограничиться частичной резекцией VI -го сегмента. Удаление верхней доли и VI - го сегмента считались нерациональными ввиду возникновения большого числа осложнений и неудовлетворительных исходов операций. В связи с этим, многими авторами считалось целесообразным выполненить пневмоэктомию или ограничиться коллапсохирургическими вмешательствами. [58, 82, 94, 104, 123, 139].

В связи с неоднородностью этих операций было предложено много различных классификаций комбинированных резекций. Так большинство хирургов выделяют два вида комбинированных резекций: а) расширенные (обширные); б) полисегментарные (экономные).

Анализ литературных данных показывает, что работ о комбинированных резекциях легких в лечении деструктивного туберкулеза было опубликовано немного, а вопросы обширных комбинированных резекций в литературе освещались казуистически редко. Мы нашли лишь 7 публикаций, освещающих результаты комбинированных резекций легких большого объема.

Так, Ибрагимов М. А. в кандидатской диссертации (1970) [40]

приводит данные 94 случаев комбинированных резекций при

распространенных формах легочного туберкулеза. Из этого числа резекций,

доля обширных комбинированных резекций, т.е. операций при которых было

удалено больше половины легкого, составляет 19,8 % (19 больных).

Большинство из них (84 %)были оперированы по поводу распространенных

деструктивных форм туберкулеза. Осложнения после комбинированных

резекций возникли у 47 больных (49 %). Во избежание перерастяжения

легкого и развития остаточной плевральной полости одномоментная

интраплевральная коррегирующая торакопластика выполнена 27 больным

(28,1%). 3 больным произведено коррегирующее перемещение диафрагмы.

14

32 (33,3 %) больным в послеоперационном периоде накладывался пневмоперитонеум. Осложнения возникли у 35 больных (36,4 %), из которых наиболее часто были эмпиема плевры и бронхиальные свищи 15,6 %, ателектаз легкого на стороне операции 10,4 %, пневмония - 5,2%. Послеоперационная летальность составила 6, 25%. Один больной умер после обширной комбинированной резекции от прогрессирования специфического процесса.

Глок Р.И. (1977) [25] в своей кандидатской диссертации анализирует результаты обширных резекций легких при бронхоэктазах с перемещением диафрагмы у 31 больного в возрасте от 8 до 42 лет. Осложнения возникли у 4 (12,9%). После 31 резекции отмечено 4 ателектаза. Послеоперационная летальность составила 9,7%.

В докторской диссертации Поппэ И.Р. (1979) [82] проанализированы данные о 133 обширных комбинированных резекциях у детей при бронхоэктазии в период с 1961 по 1973 год. Для профилактики значительного перемещения и перерастяжения оставшихся участков легкого производили его фиксацию в расправленном виде к костальной и медиастинальной плевре. У детей старшего возраста производилась френикотрипсия. Послеоперационные осложнения возникли у 75 (56,3%) больных, из которых наиболее часто были ателектаз легкого на стороне операции 27,8 %, обострение пневмонии - 9,8 %, эмпиема плевры и бронхиальные свищи - 6,8 %, , кровотечение - 6,8%. Послеоперационная летальность составила 1,5% (умерло 2 детей).

Стрельцов В.П. и Малицкий А.Т. в своей статье «Комбинированные

резекции легкого у больных с распространенным туберкулезом» (1980) [104]

приводят данные обширных комбинированных резекций у 87 больных в

возрасте от 19 до 56 лет. Большинству больным были применены

дополнительные вмешательства - пневмоперитонеум 49 (56,3 %),

торакопластика 37 (42,5 %), фиксация базальных сегментов к куполу

плевральной полости 18 (20,7 %), реверсия базальных сегментов у 22

15

больных (25,3 %). Послеоперационные осложнения развились у 22 (25, 3 %), из которых ателектазы у 8 (9,2 %), эмпиема остаточной полости и бронхиальные свищи у 5 (5,8 %), легочная недостаточность в 6 (6,9 %) случаях и прогрессирование у 3 (3,4 %) пациентов. Послеоперационная летальность составила 8 %.

Колесников B.C. (1983) [54] в кандидатской диссертации приводит данные 276 комбинированных резекций, из которых 159 были обширными. По поводу туберкулеза было оперировано 134 (48,6 %). С целью коррекции объема гемиторакса 35 (22 %) больным выполнены торакопластики, 11-перемещение диафрагмы (7 %), 29 (18,2%) пациентам в послеоперационном периоде накладывался пневмоперитонеум. Послеоперационные осложнения при обширных резекциях возникли у 63 (39,6 %) больных, из которых наиболее часто были ателектаз легкого на стороне резекции 12 (7,5 %), пневмония 12 (7,5%), остаточная полость 6 (3,8 %), эмпиема плевры и бронхиальные свищи 9 (5,7%), гемоторакс 4 (2,5 %). Послеоперационная летальность составила (3,1 %).

Гельдыев Б.А. и соавт. (1998) [15] обобщили результаты хирургического лечения бронхоэктазов у детей. Всего было выполнено 102 операций, из которых в 34 случаях произвели обширные комбинированные резекции. В статье автор привел частоту осложнений после всех 102 операций, не выделяя отдельно группу обширных комбинированных резекций. Послеоперационные осложнения развились у 16 детей (15,7 %), из них чаще встречался ателектаз легкого на стороне резекции 9 (8,9 %) и несостоятельность культи бронха с эмпиемой 3 (3 %).

Репин Ю.М. и соавт. в 1998 году [90, 92] сообщал о 240 сложных полисегментарных резекций выполненных с 1986 по 1995 гг. В его работе упоминалось о 19 обширных резекциях (число удаленных сегментов составило 6 - 7). Послеоперационные осложнения развились у 3 больных (две эмпиемы остаточной плевральной полости и один бронхиальный свищ).

Послеоперационная летальность составила 5,3 %.

16

Таблица 3. Доля обширных комбинированных резекций из числа

всех комбинированных резекций:

Автор Год Число комбиниро ванных резекций Число обширных операций Осложнен ия Летальное ть

Ибрагимов М.А. 1971 96 191 Нет данных 1 (5,3 %)

Глок Р.И. 1977 31 30 2 4 (12,9%) 3 (9,7%)

Поппэ Иза-Рут 1979 133 1333 75 (56,3%) 2 (1,5 %)

Стрельцов В.П. 1980 87 87 4 22 (25,3%) 7(8%)

Колесников B.C. 1983 276 159 5 63 (39,6%) 5 (3,1 %)

Гельдыев Б.А. 1998 38 34 Нет данных Нет данных

Репин Ю.М. 1999 240 19 6 3 (15,8 %) 1 (5,3 %)

Всего по данным 7 авторов 19711999 901 481 (53 %) 167 из 428 (39%) 19 из 447 (4,3 %)

Виды обширных резекций выполненных авторами:

1. Справа: В/билобэктомия +часть С6 (1); Н/доля +часть в/доли (1); Н/билобэктомия (2), н/доля +часть с/доли (4).Слева: в/доля +С6(10); н/доля+С1-2СЗ (1).

2. Справа: Н/билобэктомия (1); Н/билобэктомия +СЗ (2). Слева: Н/билобэктомия+часть С4-5 (7); С6С9С10С4-5С1 (1), н/доля+С4-5, часть СЗ (8), н/доля +С4-5,СЗ (11);

3. Справа: Базальные сегменты +с/доля (10); Базальные сегменты +с/доля+ часть в/доли (17). Слева: н/доля + часть С4-С5 (105).

4. Н/билобэктомия (12); Резекция верхних 5 сегментов и части С6 (41); Резекция верхних 5 сегментов и С6 (34).

5. Справа: В/билобэктомия + С6 (13), Базальные сегменты +С4-5 (10), н/доля +С4 или С5 (21).Слева: в/доля +С6 (47), Базальные сегменты +С4-5 (42), н/доля +С4 или С5 (26).

6. Справа: Н/билобэктомия справа (4); Слева: В/доля+часть С6 слева (15).

Суммируя источники, приведенные в таблице № 3 мы подсчитали, что по данным 7 публикаций после 481 обширной комбинированной резекции доля послеоперационных осложнений варьировала от 12,9% до 56,3 % случаев, составив в среднем 39 %, а летальность от 1,5 % до 9,7 %, составив в среднем 4,3 %.

Работ посвященных хирургическому лечению распространенного деструктивного туберкулеза органов дыхания с применением обширной комбинированной резекции позже 1999 года нами не найдено.

Хотя в публикациях последних лет упоминалось о редком использовании обширных комбинированных резекций в лечении различных заболеваний легких, их результаты не обсуждались. [2, 8, 12, 36, 37, 43, 44, 48, 51, 61, 74, 79, 93, 97, 100, 109, 116, 133,147].

Таким образом, применение комбинированных резекций легких в лечении туберкулеза остается ограниченным, а использование обширной комбинированной резекции чрезвычайно редким. Большинство авторов подчеркивают высокий риск послеоперационных осложнений, летальности и послеоперационных рецидивов этой категории операций, а так же подчеркивают функциональную нецелесообразность оставления малого легкого.

По мнению ряда исследователей, развивающаяся неизбежно после резекции большого объема легочной ткани, викарная эмфизема делает оставшиеся отделы неполноценными, а перестройка сосудов в эмфизематозном легком приводит к резкому снижению или отсутствию капиллярного кровотока в нем.

Известные на сегодня методы коррекции объема гемиторакса, в связи с их высокой травматичностью, применяются достаточно редко, в том числе и после комбинированной резекции легких.

В связи с вышеизложенным, хочется сказать, что совершенствование техники обширных комбинированных резекций легких, а так же разработка малоинвазивных методов коррекции гемиторакса, могут существенно повысить эффективность применения и улучшить функциональные последствия обширных комбинированных резекций легких.

Глава II. Материалы и методы.

1. Характеристика клинических наблюдений.

Данное исследование выполнено в ФГБУ ЦНИИТ РАМН (директор член - корр. РАМН, профессор Ерохин В.В.).

Для решения поставленных задач были проанализированы истории болезни 152 пациентов, оперированных по поводу распространенного деструктивного туберкулеза легких за период с 2004 по 2011 гг. в ФГБУ ЦНИИТ РАМН. В зависимости от проведенного лечения больные были распределены на 2 группы. Основную группу составили 92 пациента, которым выполнялись обширные комбинированные резекции. В группу сравнения вошли 60 больных, которым выполнена пневмонэктомия.

Возраст больных колебался от 9 - 63 лет. Мужчин в основной группе было 45 (50 %), женщин 45 (50 %), в группе сравнения - 33(55 %) и 27(45 %) соответственно.

Данные распределения больных по полу и возрасту в первой группе представлены в таблице № 4. В возрасте до 18 лет было 17,4 % пациентов, от 19 до 29 лет - 41,3 %, от 30 до 39 лет-25 % и старше 40 лет-16,3 %. Средний возраст больных составил 30 лет.

Таблица № 4. Распределение больных основной группы по полу и

возрасту:

Возраст\пол До 18 лет 19-29 30-39 40 и больше Всего

Мужчины 7 (7,6 %) 17 (18,4%) 13 (14,1 %) 9 (9,8 %) 46 (50%)

Женщины 9 (9,8 %) 21 (22,9 %) 10 (10,9 %) 6 (6, 5 %) 46 (50%)

Итого 16 (17,4%) 38 (41,3%) 23 (25 %) 15 (16,3%) 92 (100%)

Данные распределения больных по полу и возрасту в группе сравнения представлены в таблице №5. В возрасте до 18 было 3,3 %, от 19 до 29 лет-31,7%, от 30 до 39 лет-31,7% и старше 40 лет-33,4%. Средний возраст больных в контрольной группе составил 35,4 года.

Таблица № 5. Распределение больных группы сравнения по полу и

возрасту:

Возраст/пол До 18 лет 19-29 30-39 40 и больше Всего

Мужчины 0 6 (10%) 10 (16,7 %) 17 (28,3 %) 33 (55%)

Женщины 2 (3,3 %) 13 (21,7%) 9 (15 %) 3 ( 5%) 27 (45%)

Итого 2 (3,3%) 19 (31,7%) 19 (31,7%) 20 (33,3%) 60 (100%)

Большинство пациентов в обеих группах были оперированы по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, частота которого составила 65,2 % в основной группе и 83,3% в группе сравнения (Таблица №6). С диагнозом кавернозный туберкулез получали лечение 14,1 % больных первой и 3,4 % второй группы, казеозная пневмония 3,3% и 6,6% соответственно. Больных с множественными туберкулёмами с распадом в основной группе было 10,8%, в группе сравнения такие больные отсутствовали.

Таблица № 6. Заключительный диагноз, по поводу которого выполнены операции:

Патология Основная группа п= 92 Р Группа сравнения п=60

ФКТ 60 (65,2%) 0,015* 50 (83,3%)

Кавернозный туберкулез 13 (14,1%) 0,031* 2 (3,4%)

Казеозная пневмония 3 (3,3%) 0,34 4 (6,6%)

Туберкулёмы с распадом 10(10,8%) 0,009* 0

Врожденный поликистоз в сочетании с туберкулезом 2 (2,2%) 0,25 0

Рак легкого в сочетании с туберкулезом 3 (3,3%) 0,55 1 (1,7%)

Туберкулезная эмпиема с цирротическим туберкулезом 1 (1,1%) 0,34 2 (3,3%)

Цирротический туберкулез 0 0,21 1 (1,7%)

*- различия достоверны (р<0,05) При исследовании распространенности деструктивного процесса в лёгочной ткани обнаружили, что у большей части пациентов обеих групп деструкции были множественными (52,1% в I и 60% во II группе). (Таб. № 7)

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Короев, Вадим Валерьевич, 2014 год

Список использованной литературы:

1. Агаев Ф.Ф., Алиев К.А., Меджидов Ф.А. и соавтр. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких// Туберкулез в России, год 2007. Материалы VIII российского съезда фтизиатров. - Москва - 2007. - С. 456.

2. Аминев Х.К., Гарифуллин З.Р., Ковалевич и соавтр. Хирургическое лечение туберкулеза органов дыхание// Туберкулез и болезни легких. IX съезд фтизиатров России. - выпуск 4. - 2011.- С. 32.

3. Амосов Н.М. Анализ результатов 100 резекций легкого при туберкулезе// Проблемы хирургии. - 1953. -№1. - С.58-63.

4. Асанов Б.М., Асанов Р.Б. Хирургические аспекты лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких с лекарственной устойчивостью возбудителя // Научные труды к 85 - летию со дня рождения заслуженного деятеля науки, профессора М.М. Авербаха. -Москва. -2010. - С.332-333.

5. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Сон И.М и соавт. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2010г. - Москва. - 2011. - С. 27.

6. Бидяк Н.В. Послеоперационное течение, восстановление функции легких и трудоспособности у больных туберкулезом по данным радиоизотопных исследований // Автореферат дис....канд. мед. наук.- Москва. - 1979. С.19.

7. Бобков И.К., Тарараев И.А. Роль хирургических методов лечения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких// Труды I съезда врачей Амурской области. - Благовещенск. -1995. - С. 120.

8. Богданов К.А., Воробьев А.А., Диденко Г.В. и соавт. Хирургическое лечение туберкулеза // Научные труды к 70 - летию В.И. Литвинова. -Москва. -2011. - С.131-144.

9. Богуш JI.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких. - М.: Медицина, 1979.-296с.

Ю.Боровицкий B.C.. Мишин В.Ю. Течение фиброзно-кавернозного туберкулеза в противотуберкулезных пенитенцитарных учреждениях// XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. - Москва. - 2010. - С. 372.

П.Бурухина Л.В., Мохнаткина Н.М., Лобжа Ю.С. и соавтр. Отдаленные результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. -Москва.- 2003. - С. 271.

12. Волошин Я.М., Калабуха И.А., Радионов Б.А. и соавт. Хирургическое лечение больных с первые выявленным деструктивным туберкулезом легких и плевры в условиях современного патоморфоза // Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии». - Санкт - Петербург. - 2012. - С.146-147.

13.Галеев Б.М., Попов М.В., Салато О.В. и соавт. Радионуклидная семиотика воспалительных заболеваний легких// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия легких. - 2008. - №2. - С.43-47.

Н.Гарифуллин З.Р., Аминев Х.К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно - устойчивым туберкулезом органов дыхания в зависимости от характера течения заболевания// Туберкулез и болезни легких. - 2009. - №7. - С.41-46.

15.Гельдыев Б.А., Сотникова Г.Д., Ленюшкин А.И., Перманов Х.П. Результаты хирургического лечения бронхоэктазов у детей. // Хирургия. - 1998. - №4. - С.10-12.

16.Гиллер Д.Б. Малоинвазивные доступы с использованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии// Торакальная хирургия. Сборник научных трудов. Выпуск 1. Часть 1. Международная

научно-практическая конференция. - Кировоград. - 2010. - С. 28.

172

17.Гиллер Д.Б. Миниинвазивные доступы с использованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии// Хирургия. Журнал имени Пирогова Н.И. - 2009. - №8. - С.21-28.

18.Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Короев В.В. и соавтр. Радикальные операции в лечении послеоперационных рецидивов туберкулеза легких// Туберкулез и болезни легких. - 2011. - №4. - с. 101-102.

19.Гиллер Д.Б., Гиллер Б.М. Обширные комбинированные резекции легких в лечении туберкулеза // Материалы IV съезда научно - медицинской ассоциации фтизиатров. - Йошкар - Ола. - 1999. - № 593.

20.Гиллер Д.Б., Мартель И.И, Короев В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей// Актуальные проблемы туберкулеза и оздоровительного питания (кумысотерапия). Материалы Международной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 130-летию доклада Р.Коха о возбудителе туберкулеза. Тверь. — 2012. — С. 52-56.

21.Гиллер Д.Б., Садовникова С.С., Папков С.С. Опыт выполнения видеоассистрированных вмешательств большого объема в клинике туберкулеза легких // Туберкулез и болезни легких. IX съезд фтизитров России. - Выпуск 4. - 2011. - С. 102.

22.Гиллер Д.Б., Токаев К.В., Короев В.В. и соавт. Хирургическое лечение постпевмонэктомического синдрома в сочетании с прогрессированием туберкулеза единственного легкого// Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Санкт -Петербург. - 2010. - С. 259 - 261.

23.Гиллер Д.Б., Токаев К.В., Короев В.В. и соавт. Миниинвазивные операции в лечении туберкулеза лёгких у детей и подростков// Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулёза и сопутствующих заболеваний лёгких. Материалы научно-практической

конференции - Москва. -2010.-е. 57-59.

173

24.Гиллер Д.Б., Токаев К.В., Короев В.В. Хирургическое лечение больных с деструктивным туберкулезом единственного легкого // Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии». - Санкт - Петербург. - 2012. — С. 148149.

25.Глок Р.И. Обширные резекции легких при бронхоэктазах с перемещением диафрагмы // Автореферат дис....канд. мед. наук,- Новосибирск. - 1977. С.17.

26.Глотов A.A., Гиллер Д.Б., Короев В.В. и соавт. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких с устойчивостью МВТ к лекарственным препаратам// Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулёза и сопутствующих заболеваний лёгких. Материалы научно-практической конференции. - Москва. - 2010. - С. 60-62.

27.Головченко Р.Н., Григорян В.А., Малыгина В.И. Резекции легких у больных туберкулезом с выявленной лекарственной устойчивостью микобактерий // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. - Москва.- 2003. - С. 274.

28.Григорян В.А., Головченко Р.Н., Устинов А.И. Результаты хирургического вмешательства в зависимости от продолжительности дооперационного лечения больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. - 2001. - №9. - С.20-21.

29.Гурьянов В.Н. Результаты хирургических вмешательств у больных туберкулезом легких при своевременно и несвоевременном выполнении операции // Дисс. ...канд. мед. наук. - Саранск. - 1979. - 184С.

30.Дадабаев В.В., Максумов K.M. Реконструктивная коррекция объема оперированного легкого и гемиторакса// Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Республиканская конференция.- Тащкент. -1994. - С.19-20.

31.Демидчик Ю. Е. Радикальные операции больных раком легкого. Дисс.

докт. мед. наук. - Минск. - 1997. 240С.

174

32.Диденко Г.В. результаты хирургического лечения больных туберкуломой легкого// Проблемы туберкулеза. - 2007. -№11.- С.26-28.

33.Елькин A.B. Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение// Автореферат дис....доктора мед. наук.-Санкт - Петербург. - 2000. С.37.

34.Елькин A.B., Кноринч Б.Е., Басек Т.С. и соавтр. Комплексное лечение прогрессирующего туберкулеза легких с применением ронколейкина// Издательство СПбГУ. - Санкт-Петербург. -2002. - С. 103.

35.Елькин A.B., Кобак М.Э. Операции сегментэктомии во фтизтохирургии// Хирургическое лечение больных туберкулезом легких. - М. - 1987. -С.32-42.

36.Еримбетов К.Д., Зетов А.Ш., Бижанов Б.А. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью // Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии». - Санкт -Петербург. -2012. -С.154-155.

37.Жутиков Д.А., Отс О.М., Чушкин М.И. Отдаленные результаты сегментарных резекций по поводу туберкулеза легких: функция внешнего дыхания и качество жизни// Туберкулез и болезни легких. IX съезд фтизитров России. - Выпуск 4. - 2011. - С. 145.

38.3емсков H.H., Левина В.П., Чичетка A.A. и соавтр. Осложнения и летальность после операций на легких // Вестник хирургии им. Грекова. -1978. -№6.-С.7-11.

39.3еракидзе М.С. Ателектаз и пневмонэктомия после резекции легкого по поводу туберкулеза и другой легочной патологии // Автореферат дис....канд. мед. наук.- Москва. - 1981. С.20

40.Ибрагимов М.А. Комбинированные резекции легких при распространенных формах легочного туберкулеза // Дисс. ...канд. мед. наук.- Москва. - 1970. С.297

41. Ибрагимов M.А. Частные резекции легких в современной комплексной терапии с распространенными формами туберкулеза // Автореферат дис....д-ра. мед. наук.- Москва. - 1986. С.45

42.Ибрагимов М.А., Кариев Т.М. Интраплевральная пластика легкого после частичных резекций с целью профилактики остаточной плевральной полости и бронхиального // Актуальные проблемы пластики в профилактике и лечении осложнений после операций на грудной стенке, органов средостения и легкого: Тезисы докладов Всесоюзной конференции.- Москва. - 1990. С. 19 - 20.

43.Иргашов A.A. Эффективность резекций легких и пульмонэктомий при лекарственно - устойчивом туберкулезе // Научные труды к 85 - летию со дня рождения заслуженного деятеля науки, профессора М.М. Авербаха. - Москва. -2010. -С.334-337.

44.Иргашов A.A., Кариев Т.М., Сабиров Ш.Ю. Эффективность резекций легких и пульмонэктомий при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза // Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио — торакальной хирургии». - Санкт - Петербург. - 2012. - С.156-157.

45.Кабанов А.Н., Куликов C.B., Соколовский В.Ф. Операции альтернативные пульмонэктомиям // Современные технологии в торакальной хирургии. Тезисы научной конференции. - Москва - Омск. -1995. С.102.

46.Казаков A.A. Корригирующая интраплевральная торакопластика при резекциях легких по поводу распространенного туберкулеза // Автореферат дис....канд. мед. наук.- Москва. - 1986. С.20

47.Какителашвили Я.В., Северов B.C., Громова Л.С., Шифман Н.Д. Резекции легких при тяжелых, распространенных и осложненных формах фиброзно - кавернозного туберкулеза легких // Труды Центрального института туберкулеза МЗ СССР. - Москва. -1964. - С. 19-22.

48.Калениченко М.И., Опанасенко Н.С., Терешкович А.В и соавт. Результаты хирургического лечения мультирезистентного деструктивного туберкулеза легких // Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии». - Санкт - Петербург. - 2012. - С. 158-159.

49.Калиничев Г.А. Сраснительная оценка способов коррекции гемиторакса после резекций легких у больных с распространенным туберкулезом в свете функциональных исходов // Современные методы хирургического лечения туберкулеза легких. Труды LXXXXIV. - М. - 1983. - С. 67 - 71.

50.Карасев Б.Н. Тактика хирургического лечения пострезекционных бронхоплевролегочных осложнений у больных туберкулезом // Автореферат дис....канд. мед. наук.- Москва. - 1980. С.24

51.Кариев Т.М., Абулкасимов С.П. Хирургическое лечение впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких // Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии». - Санкт - Петербург. - 2012. - С. 160161.

52.Кариев Т.М., Иргашов A.A., Саматов Э.В. Результаты хирургического лечения прогрессирующего фиброзно - кавернозного туберкулеза легких // Сборник тезисов II - съезда фтизиаторов и пульмонологов Азербайджана. - Баку. - 2004. - С.85 - 86.

53.Кариев Т.М., Сабиров Ш.Ю., Иргашов A.A.. Эффективность хирургического лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий // Проблемы туберкулеза. - 2011. - №4. - С. 182.

54.Колесников B.C. Комбинированные резекции при хронических неспецифических заболеваниях и туберкулезе легких у взрослых и детей // Дисс. ...канд. мед. наук. - Киев. - 1983. - 192С.

55.Колесников B.C., М.И. Лыткин. Хирургия легких и плевры. - Москва. -Медицина. - 1988. - 382 С.

56.Коник Б.Н., Опанасенко Н.С., Обремская O.K., Терешкович О.В. Значение разных видов коррекции объема гемиторакса в хирургическом лечении туберкулеза легких и плевры// II - Международная научно-практическая конференция. Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. - Гомель. - 2011. - С. 93-96.

57.Кужко М.М., Аврамчук О.В., Гульчук Н.М. Особенности эпидемиологической ситуации и эффективность лечения больных туберкулезом легких в Украине// II - Международная научно-практическая конференция. Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. - Гомель. - 2011. - С. 119-120.

58.Кузюкович П.М. Хирургическое лечение больных распространенными формами туберкулеза легких. - Минск. - Беларусь.-1973.- 199С.

59.Кухаренко С.Д. Результаты комбинированных и частичных резекций легких при бронхоэктатической болезни у детей и подростков ( с положительной реакцией на туберкулин ) // Автореферат дис....канд. мед. наук.- Москва. - 1975. С.25

60.Левин A.B., Кагаловский Г.М., Сметанит А.Г. Способ коррекции гемиторакса при резекциях легких по поводу деструктивного туберкулеза // Современные технологии в торакальной хирургии. Тезисы научной конференции. - Москва - Омск. - 1995. С. 104 - 105.

61. Лесных Г.В., Тергеусизов С.М., Карибаев К.Ж. Применения абсорбирующего раневого покрытия тахокомб с целью профилактики бронхолегочных осложнений II I - Конгресс фтизиатров Казахстана. -Алматы. - 2004. - С. 242-243.

62.Малкин Е.М. Функция внешнего дыхания после различных хирургических вмешательств на легких и грудной клетке по поводу туберкулеза // Автореферат дис....канд. мед. наук.- Москва. - 1969. С. 17

63.Малов A.A., Возякова Т.Р., Дмитриева A.A., Счётчиков А.Н. Эффективность хирургических методов лечения больных туберкулезом

органов дыхания // Проблемы туберкулеза. - 2011. - №5. - С.39 - 40.

178

64.Мандрыкин С.Ю., Отс О.Н., Чушкин М.И. Результаты лобэктомии и пульмонэктомии по поводу туберкулеза легких: качество жизни и функция внешнего дыхания // Проблемы туберкулеза. - 2011. - №5. -С.41.

65.Мартель И.И., Гиллер Д.Б., Короев В.В и соавтр. Диагностика и лечение экссудативного плеврита неясной этиологии// Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулёза и сопутствующих заболеваний лёгких. Материалы научно-практической конференции. - Москва. - 2010. -С. 130-131.

66.Мартель И.И., Гиллер Д.Б., Короев В.В и соавтр. Хирургия туберкулеза органов дыхания у детей и подростков// Туберкулез и болезни легких. IX съезд фтизитров России. - Выпуск 5. - 2011. - С. 43.

67.Мартель И.И., Гиллер Д.Б., Короев В.В. и соавт. Современные возможности хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков // Материалы II муждународного конгресса «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии».

- Санкт - Петербург. - 2012. - С.147-148.

68.Медников С.Н., Смирнов A.B., Федоров Б.Б., Микуев Е.Б. Сравнительная характеристика изменений в резецированных легких при некоторых формах XH3JI по данным радиоизотопного и патоморфологического исследования// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. - №8. -С.5-7.

69.Михасёв М.Н., Борисеко Т.Д., Будько C.B. и соавт. Анализ причин роста лекарственно устойчивых форм туберкулеза в Гомельской области// II — Международная научно-практическая конференция. Интегративный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции. - Гомель. - 2011. - С. 146-148.

70.Нефедов A.B. Современные методы коррекции гематоракса после резекции легкого по поводу туберкулеза// Проблемы туберкулеза. - 2007.

- №9. - С.47-50.

71.0гиренко А.П. Комбинированные резекции при распространенном деструктивном туберкулезе легких // Современные методы хирургического лечения туберкулеза легких. Труды LXXXXIV. - М. -1983.-С. 62-67.

72.0панасенко Н.С., Терешкович О.В., Бычковский В.Б., Калениченко М.И. Различные виды торакопластик в хирургическом лечении туберкулеза/ XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. - Москва. - 2010. - С. 410.

73.0садчая O.A. Эффективность искусственного пневматоракса в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких с различным характером устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Дисс. .. .канд. мед. наук. - Москва. -2009.-164С.

74.0тс О.Н., Семенов Г.И., Латышев А.Н., Перельман М.И. Видеотехника во фтизиохирургии// Проблемы туберкулеза и болезни легких. - 2009. - №5. -С. 9-14.

75.Папков A.B., Гиллер Д.Б., Короев В.В. и соавт. Медиастинальная лимфаденэктомия при распространённом деструктивном туберкулёзе лёгких // Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулёза и сопутствующих заболеваний лёгких. Материалы научно-практической конференции-Москва. -2010. - С. 152-155.

76.Перельман М.И. Резекция легких при туберкулезе. - 1962. -Новосибирск.: Изд.-во Сибирского отделения АН СССР. - 372 с.

77.Пехтусов В.А., Агафонова H.A., Безлепкина Л.Ю. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких // Совершенствование медицинской помощи больных туберкулезом. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Санкт - Петербург. - 2010. - С. 291-292.

78.Пилипчук Ю. Е., Бобырева М. Г., Суднищиков В.В. и соавтр.

Видеоторакоскопические операции в хирургии туберкулеза легких и

180

плевры// Сборник резюме. XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Москва. - 2002. - С.304.

79.Плетнев A.A., Зябухин С.К., Савельев В.В. и соавт. Видеоторакоскопические операции в практике фтизиохирургического отделения // Совершенствование медицинской помощи больных туберкулезом. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Санкт - Петербург. - 2010. -С. 292-293.

80.Поляков И.С., Порханов В.А., Мова B.C. Видеоторакоскопические резекции туберкулем легких// III съезд Национальной Ассоциации фтизиаторов. - Екатеринбург. - 1997. - С.261.

81.Полянский В.К., Колмаков Н.М., Лизогуб С.М. и соавтр. Хирургическое лечение больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза// III съезд научно - медицинской ассоциации фтизиатров. -Екатеринбург. - 1997. - №262.

82.Поппэ Иза - Рут. Сегментарные и комбинированные резекции легких у детей при бронхоэктозии // Автореферат дис....д-ра. мед. наук.- Москва. -1979 .С.36

83.Порханов В.А. Повышение эффективности одномоментных двусторонних резекций легких из трансстернального доступа у больных туберкулезом // Автореферат дис....д-ра мед. наук.- Москва.-1986.

84.Порханов В.А., Мова B.C. Торакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких// III съезд Национальной Ассоциации фтизиаторов. — Екатеринбург. - 1997. - С.261.

85.Порханов В.А., Поляков И.С., Кононенко В.Б. и соавтр. Видеоторакоскопия в диагностике и хирургическом лечении туберкулеза// Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2002. -№6. -С.14-16.

86.Потанин В.П. Осложненный рак легкого (клиника, диагностика и

лечение). Дисс. ...канд. мед. наук. - Казань. - 1996. - 138С.

181

87.Пристайко Я.И., Опанасенко Н. Эндолимфатическое введение препаратов и хирургическое лечение больных с распространенным прогрессирующим туберкулезом // Хирургия туберкулеза. Тезисы московской международной конференции.- 1997.- С.77-78.

88.Репин Ю.М. Тактика хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких// Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2001 г. - № 1. _ С.46-51.

89.Репин Ю.М. , Аветисов А.О., Елькин A.B., Т.Б. и соавтр. Значение лекарственной устойчивости микобактерий в хирургии туберкулеза легких// Проблемы туберкулеза. - 2001. - №9. - С.6-10.

90.Репин Ю.М. , Елькин A.B., Оттен Т.Ф. и соавтр. Отдаленные результаты сложных полисегментарных резекций легких по поводу туберкулеза с множественной локализацией// Проблемы туберкулеза. - 1998. - №6. -С.26-29.

91.Репин Ю.М. , Елькин A.B., Т.Б. Ряснянская., Трофимов М.А. Полисегментарные резекции легких. Факторы риска, непосредственные и отдаленные результаты// Хирургические факторы риска сложных полисегментарных резекций легких по поводу туберкулеза с множественной локализацией// IV съезд научно — медицинской ассоциации фтизиатров. - Йошкар-Ола. - 1999. С.626.

92.Репин Ю.М. , Елькин A.B., Т.Б. Ряснянская., Трофимов М.А. Хирургические факторы риска сложных полисегментарных резекций легких по поводу туберкулеза с множественной локализацией// Проблемы туберкулеза. - 1998. - №3. - С.41-44.

93.Сабиров Ш.Ю. Хирургическое лечение деструктивного туберкулеза легких, осложненного спонтанным пневматораксом и эмпиемой плевры // Проблемы туберкулеза. - 2009. - №8. - С.31-33.

94.Савенков Ю.Ф. Оптимизация хирургического лечения больных с лекарственно - устойчивым туберкулезом легких// УкраТнський

пульмонолопчний журнал. - 2005. - №3. - С.40 - 43.

182

95.Самохин А.Я., Отс О.Н., Белостоцкий A.B. Видеоторакоскопическая хирургия у фтизиопульмонологических больных// IV съезд научно -медицинской ассоциации фтизиатров. - Йошкар-Ола. - 1999. С.629.

96.Сафаров И.С., Куйсунов Ф.С., Бодомуратов Б.Т. и соавт. Хирургическое лечение туберкулеза легких при неэффективной краткосрочной контролируемой химиотерапии // Материалы VI съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. - Ташкент. - 2005. - С. 114-115.

97.Секела М.В., Кошак С.Ф., Томашевский В.В. Хирургическое лечение больных с туберкулезом легких в условиях эпидемии// Торакальная хирургия. Сборник научных трудов. Выпуск 1. Часть 1. Международная научно-практическая конференция.-Кировоград.-2010. - С. 100-101.

98.Сигаев А.Т. Клинико - радиоизотопные исследования больных туберкулезом легких в до - послеоперационном периоде. Дисс. ...канд. мед. наук. - Москва. - 1974. - 151С.

99.Сигаев А.Т. Клиническое значение радионуклидных методов исследования при деструктивном туберкулезе легких. Дисс. ...док. мед. наук. - Москва. - 1988. - 302С.

100. Скрябин С.А., Корельская М.В., Лукичева О.Ю. Опыт хирургического лечения гнойно - деструктивных заболевай легких и плевры // Материалы II международного конгресса «Актуальные направления современной кардио - торакальной хирургии». - Санкт - Петербург. - 2012. - С. 133134.

101. Стерлис A.A., Мулик Л.П., Стерлис А.К. и соавтр. Эффективность хирургического лечения больных с лекартвенно-устойчивым туберкулезом легких// Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. — 2002. - №1. -С.59-61.

102. Стерлис A.A., Стерлис А.К., Задорожний А.И. Профилактика ранних пострезекционных осложнений и клиническая реабилитация больных туберкулезом легких после хирургических вмешательств// Грудная и

сердечно - сосудистая хирургия. - 2005. - №2. -С.46-51.

183

103. Стерлис А.К., Стерлис A.A., Анастасов О.В. и соавт. Хирургическое лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью в условиях программы DOTS - PLUS// Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2008. - №2. -С.48-53.

104. Стрельцов В.П., Малицкий А.Т. Комбинированные резекции легкого у больных с распространенным туберкулезом// Проблемы туберкулеза. -1980. - №9.-С. 18-21.

105.Темирбаев A.A., Байарстанова К.А., Айткулов Ж.Д., Амангельдиев Д.М. Рецидивы туберкулеза легких после операций // I - Конгресс фтизиатров Казахстана. - Алматы. - 2004. - С. 257-258.

106. Токаев К.В., Гиллер Д.Б., Короев В.В. и соавтр. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких с XDR МБТ // Туберкулез и болезни легких. -2011.- №5. - с. 190-191.

107. Чешик В.Г., Карпенко Г.Ф. Интраплевральные одномоментные торакопластики как метод коррекции плевральной полости при обширных резекциях легкого // V- Съезд фтизиатров Белорусии. Тезисы докладов. - Минск. - 1989. - С. 269-270.

108. Шилова М.В. Организация противотуберкулезной помощи в России и пути модернизации организационно-методического управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом в современных и социально-экономических условиях// Туберкулез и болезни легких. IX съезд фтизиатров России. - Выпуск 5. - 2011. - С. 43.

109. Шулутко М.Л., Зислин Б.Д., Мотус И.Я. и соавтр. 45- летний опыт хирургического лечения больных туберкулезом легких// Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2000. - №4. -С.37-44.

110. Aldea A., Bosanceanu M., Grigorescun С. et al. Up-to-date indication for surgery in pleural and pulmonary tuberculosis. // Rev Med Chir Soc Med Nat lasi. - 2005. -V.109. - №4. - P.794-798.

111. Ali Mahtabifard, Clark B. Fuller., Robert J. McKenna Jr. Video-assistant Thoracis Surgery Sleeve Lobectomy : A Case Series// Ann. Thorac Surg. -2008. - V.85.-P.729-732.

112. Antony P.C. Yim. VATS Major Pulmonary Resection Revisited -Controversies, Technigues, and Results// Ann. Thorac Surg. - 2007. - V.74. -№2. -P.615-623.

113. Ayabe H., Tochiak H., Oka T. et al. An analysis of 70 patients with bilobectomy for bronchogenic carcinoma// Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. - 1991. - V39. - №8. - P.l 121-1125.

114. Ayabe H., Tochiak H., Oka T. et al. VATS Major Pulmonary Resection Revisited - Controversies, Technigues, and Results// Ann. Thorac Surg. -2007. - V.74. - №2. -P.615-623.

115. Ayed A.K., Bazerbashi., Chandrasekaran C. et al. Pulmonary complications following major lung resection for benign and malignant lung diseases// Med Princ Pract. - 2006. -V.15. - №2. - P.l 14-119.

116. Beatrice M, Nedelcu R, Ulmeanu R. et al. Diagnostic role of fiberoptic bronchoscopy in suspected smear negative pulmonary tuberculosis// ERS Annual Congress, Vienna 2012. - P2692.

117. Caminero JA. Treatment of multidrug - resistant tuberculosis : evidence and controversies// Int O Tuberc Lung Dis. - 2006. - V.10. - №8. -P.829-832.

118. Chushkin M, Aksenova V, Koroev V. et al. Long - term result after pneumonectomy and lobectomy for pulmonary tuberculosis: Qualite of life and pulmonary function // ERS Annual Congress, Vienna 2012. - P2699.

119. de Perrot M., Fadel E., Mercier O. et al. Long — term results after carinal resection for carcinoma: does the benefit warrant the risk?// J Thorac Cardiovasc Surg. -2006. -V.131. - №1. -P.81-89.

120. de Perrot M., Licket M., Robert J., Spiliopoulos A. Experience of surgical treatment for primaty lung cancer in Geneva 1977-1996// Schweiz Med Wochenschr. - 1999. -V.129. - №15. -P.585-589.

121. Deneuvell M., Regnard J.F., Coggia M. et al. The place for bilobektomy in bronchogenik carcinoma// Eur. Cardiothorac. Surg. - 1992. -V.6. - №8. -P.446-451.

122. Freixinet JG., Rivas JJ., Rodriguez De Castro A et al. Role of surgery in pulmonary tuberculosis// Med Sci Monit. - 2002. - V.8. - №12. - P.782-786.

123. Goldstraw P., Mannam G.C., Kaplan D.K., Michail P. Surgikal management of no - small - cell lang cancer with ipsilateral mediastenal node metastasis (N2 disease)// J Thorac Cardiovasc Surg. - 1994. -V.107. - №1. - P. 19-27.

124. Gomez - Caro A., Moradiellos F. J., Ausin P. et al. Risk factors for atrial fibrillation after thoracic surgery// Arch Bronconeumol. - 2006. -V.42. - №1. -P.9-13.

125. Innés Y. P. Wan., Kin Hoi Thung., Michael K. Y. Hsin. et al. Videoassistant Thoracis Surgery Major lung Resection Can Be Safely Taught to Trainees// Ann. Thorac Surg. - 2008. - V.85.-P.419-419.

126. Jason P., Shaw M.D., Francine R. et al. Video-assistant Thoracoscopic Lobectomy : State of the Art and Future Directions// Arm. Thorac Surg. - 2008. - V.85.-P.705-709.

127. Jose da Silva Moreira, Nelson da Silva Porto, Jose de Jesus Peixoto Camargo et al. Bronchiectasis: diagnostic and therapeutic features A study of 170 patients// J. Pneumol. - 2003. - V.29. - №5. - P.258-263.

128. Kir A., Inci I., Torun T., Atasalihi A., Tahaoglu K. Adjuvant resectional surgery improves cure rates in multidrug - resistant tuberculosis// J Thorac Cardiovasc Surg. - 2006. -V.131. - №3. -P.693-696.

129. Kir A., Tahaoglu K., Okur E., Hatipoglu T. Role of surgery in multi - drug -resistant tuberculosis : results of 27 cases// Eur J Cardiothorac Surg. - 1997. -V.12. - №4. -P.531-534.

130. Kondo H. Video-assistant thoracoscopic surgery for lung cancer : current indications// Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 2006. - V.107. - №2. - P.69-72.

131. Macarena Rodriguez, Jose Manuel Munita, Daniel Perez et al. Surgery for pulmonary tuberculosis. Review of 33 operated patients// Rev Med Chile. -2009. - V. 137.-P.234-239.

132. Massard -B., Dabbagn - A., Dumand - P. et al. Are bilobectomies acceptable procedures? // Departament of Thoracis Surgery, University Hospital of Strasbourg, France. Ann. Thorac Surg. - 1995. - V.60. - №3. -P.640-645.

133. Mingyon Mun., Tadasu Kohno. Video-assistant Thoracis Surgery for Stage I Lung Cancer in Octogenarians// Ann. Thorac Surg. - 2008. - V.85.-P.406-411.

134. Nakajima Y. Surgical treatment of multidrug resistant pulmonary tuberculosis cases// Kekkaku. - 1997. -V.72. - № 1. - P.25-34.

135. Okada M., Nakai R., Yamagischi H. et al. Right upper and middle sleeve bilobectomy with atypical pulmonary arterioplasty// Jpn - J- Thorac -Cardiovasc Surg. - 1999. -V.47. - №3. - P. 121-123.

136. Ono N., Saton K., Yokomise H.et al. Surgical management of Mycobacterium avium complex disease// Thorac Cardiovasc Surg. - 2006. -V.131. - №1. -P.81-89.

137. Perelman M I., Strelzov V P. Surgery for pulmonary tuberculosis// World J Surg. - 1997. - V.21. - №5. -P.457-467.

138. Pomerantz M., Brown J. The surgical management of tuberculosis// Semin Thorac Cardiovasc Surg. - 1995. -V.7. - №2. - P. 108-111.

139. Raja M. Flores., Naveed Alam. Video-assistant Thoracis Surgery Lobectomy (VATS), Open Thoracotomy, and the Robot for Lung Cancer// Ann. Thorac Surg. - 2008. - V.85.-P.710-715.

140. Regnard J.F., Icard P., Nicolosi M., Spagiarri L., Magdeleinat P., Jauffret B., Levasseur P. Aspergilloma : a series of 89 surgikal cases// Ann. Thorac Surg. -2000. - V.69.- №3.- P.898-903.

141. Rizzi A., Rocco G., Robustellini M. et al. Results of surgical management of tuberculosis: experience in 206 patients undergoing operation//Ann. Thorac Surg. - 1995. - V.59.- №4.- P.896-900.

142. Rizzi A., Rocco G., Robustellini M., Rossi G., Delia Pona., Vertemati G. Modern morbidity following pulmonary resection for postprimary tuberculosis.// World J Surg. - 1997. - V.21. -№5. - P.488-491.

143. Robinson T.D., Barnes D.J. A role for surgery in the management of multi -drug - resistant tuberculosis (MDRTB)// Aust NZ J Med. - 1998. - V.28. -P.473-474.

144. Rostad H., Naalsung A., Strand T.E., et al. Result of pulmonary resection for lung cancer in Norway, patients older that 70 years// Eur J Cardiothorac Surg.

- 2005. -V.21. - №2. - P.325-328.

145. Rostad H., Strand T.E., Naalsung A. et al. Lang cancer surgery : the first 60 days. A population - based study// Eur J Cardiothorac Surg. - 2006. -V.29. -№5. -P.824-828.

146. Rotzer A., Nagel W., Pommer S., Sege D. Results in surgery of bronchus carcinoma// Schweiz Med Wochenschr. - 1994. -V.124. - №22. - P.936-939.

147. Roviaro G.S., Valori F., Vergani C., Macciocco M. State of the art thoracospic surgery : a personal experience of 2000 videothoracoscopic procedures and an overview of the literature// Surg Endosc. - 2000. - V.16. -№6.- P.881-892.

148. Shiraishi Y., Nakajima Y., Katsuragi N. et al. Resectional surgery combined with chemotherapy remains the treatment of choice for multidrug - resistant tuberculosis// J Thorac Cardiovasc Surg. - 2004. - V.128. - №4. - P.523-528.

149. Takeda S., Maeda H., Hayakawa M., Sawabata N., Maekura R. Current surgical intervention for pulmonary tuberculosis// Ann. Thorac Surg. - 2005. -V.79.- №3.- P.959-963.

150. Todd L. Demmy., Chukwumere Nwogu. Video-assistant Thoracis Surgery Lobectomy Better . Quality of Life Considerations//Ann. Thorac Surg. - 2008.

- V.85.-P.719-728

151. Tsubota N., Yanagawa M., Yoshimura M., Murotani A., Hatta T. The superiority of exercise testing over spirometry in the evaluation of postoperative lung function for patients with pulmonary disease//Surg Today. -1994. - V.24. -№2. - P.4103-105.

152. Ueshima Y., Kurioka H., Yamada R., Hiraoka N., Ono S. Video assisted thoracic surgery for Mycobacterium avium comp Tex pulmonary disease spread over multiple pulmonary lobe within one lung// Nippon Geka Gakkai Zasshi. -2005. - V43. - №10. -P.618-621.

153. Wang H., Lin H., Jiang G. Pulmonary resection in the treatment of multidrug - resistant tuberculosis : a retrospective study of 56 cases// Ann. Thorac Surg. -2008. - V.86.- №5.- P. 1640-1645.

154. Wang J., Olak J., Fergusson M.K. Diffusing capacity predicts operative mortality but not long - term survival after resection for lung cancer// J Thorac Cardiovasc Surg. - 1999. -V.l 17. - №3. - P581-586.

155. Wu M.H., Lin M. Y., Tseng Y.L., Lai W.W. Results of surgical treatment of 107 patients with complications of pulmonary tuberculosis// Respirology-1996. - V.l.-№4.- P.283-289.

156. Yim A.P., Izzat M.B., Lee T.W. Thoracoscopic surgery for pulmonary tuberculosis// World J Surg. - 1999. - V.22. - №11. - P. 1114-1117.