Общетерапевтические принципы ведения больных с диализозависимой острой почечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Котова, Лидия Ивановна

• Котова, Лидия Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котова, Лидия Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы).

1.1. Причины и особенности клинического течения острой почечной недостаточности.

1.2. Характер метаболических нарушений у пациентов с острой почечной недостаточностью.

1.3. Состояние иммунной системы организма при острой почечной недостаточности.

1.4. Вопросы биосовместимости диализных мембран и исходы лечения гемодиализом пациентов с острой почечной недостаточностью.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика метода лечения.

2.3. Дизайн исследования.

2.4. Методы исследования.

2.5. Статистический анализ результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Глава 3. Спектр патологических состояний, сопровождающихся развитием острой почечной недостаточности в многопрофильном стационаре.

Глава 4. Особенности клинической картины у пациентов с острой почечной недостаточностью.

Глава 5. Прогностические факторы при острой почечной недостаточности.

Глава 6. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у пациентов с острой почечной недостаточностью.

Глава 7. Режим гемодиализа - как фактор влияния на исход острой почечной недостаточности.

7.1. Коррекция метаболического статуса режимом гемодиализа

7.1.1. Коррекция азотемии.

7.1.2. Коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного состояния и эндогенной интоксикации.

7.2. Коррекция иммунного статуса режимом гемодиализа Изменение фракций комплемента и провоспалительных цитокинов (интерлейкина-lb, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа) при исследуемых режимах гемодиализа.

7.3. Изменение показателей гемодинамики при исследуемых режимах гемодиализа.

Глава 8. Значение режима гемодиализа в исходах лечения пациентов с острой почечной недостаточностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общетерапевтические принципы ведения больных с диализозависимой острой почечной недостаточностью»

Актуальность проблемы. Острая почечная недостаточность (ОПН)-угрожающее жизни состояние, которое возникает у больных во всех областях клинической медицины, значительно отягощая течение основного заболевания и его исход (Кулаков Г.П., 1975; Зильбер А.П., 1984; Тимохов B.C., 1997; Ronco С., 1998, Бирюкова Л.С. , 2002).

Частота ОПН в значительной мере зависит от различных условий и клинических обстоятельств. В США внебольничная ОПН составляет 1% от всех причин госпитализации (Лемер Н., 1998). В специализированных отделениях ОПН является причиной госпитализации в 5% случаев, а у пациентов, находящихся в критических состояниях в отделениях интенсивной терапии - в 7-23% случаев (Лемер Н., 1998). В неселективной популяции частота ОПН приближается к 200 случаям на 1 млн. населения в год (Klinknecht D., Pallot I., 1998).

Несмотря на большое внимание, которое в последние годы уделялось изучению патогенетических аспектов почечной недостаточности, совершенствованию диализных технологий, смертность больных остаётся на высоком уровне. Даже в специализированных лечебных учреждениях, летальность составляет 50-70% и выше (Мусселиус С.Г., Шиманко И.И., 1993; Corwin Н., Bonventre J., 1988; Lameire N. et al., 1987). По данным F.Liano (1998), основанным на 258 публикациях по изучению исходов лечения 32996 пациентов с ОПН в течение 40-летнего периода, начиная с 1951 года уровень смертности медленно, но постоянно повышается от 30% до 60%.

Возможно, столь высокий уровень летальности может быть объяснен, изменением структуры причин, приводящих к ОПН. Так, число больных, у которых ОПН развилась после осложнений хирургических вмешательств, увеличилось в 10 раз. Возраст больных с ОПН за последние годы повысился в среднем с 46,8 до 57,9 года (Abreo К. et al., 1986). В большинстве случаев

ОПН является не моноорганной патологией, а составляющей синдрома полиорганной недостаточности (Pascual J., Liano F.,1998, S.Sural, 1999).

Заместительная почечная терапия является основным методом лечения тяжелых форм ОПН. В последние годы широко внедряются в практику низкопоточные постоянные способы очищения крови - гемофильтрация, гемодиафильтрация, что имеет определенные преимущества перед интер-миттирующим гемодиализом, особенно у больных, находящихся в критических состояниях. Однако, этот эффект до сих пор не подтвержден хорошо отконтролированными клиническими исследованиями (Ahmed М. et al., 1996; Ярустовский М.Б., 2003). Поэтому, а также в силу более низкой стоимости, интермиттирующий гемодиализ, по-прежнему, является наиболее часто используемым методом замещения функции почек при ОПН.

Исходя из современных представлений о диализе, его влияние на организм не ограничивается лишь выведением низкомолекулярных азотистых веществ, а включает в себя целый комплекс воздействий, влияющих на белковый, водно-электролитный, кислотно-основной, гормональный, иммунный баланс организма. Существует представление, согласно которому диализ сам по себе может быть причиной замедления восстановления функции почек и инициировать острые и хронические осложнения, способствующие интеркуррентной патологии пациентов (Kaplow Gaffinet, 1965). Возможной причиной последнего является постоянный контакт крови больного с гетерогенным материалом диализного оборудования (Hakim R, Fearon D., 1984; Gutieres A. et al., 1990; Lazarus J.M., Owen W.F., 1994).

R.Hakim, Wingard R.L. et al. (1994) отметили повышение выживаемости больных при проведении процедур острого гемодиализа с использованием синтетических диализных мембран, обладающих высокой биосовместимостью. По мнению указанных авторов при контакте крови с такими мембранами в меньшей степени повышается активность комплемента и провос-палительных цитокинов. В последующие годы эти сведения в равной степени подтверждались (Hakim R., 1994; Schifft H., 1994; Himmelfarb G., 1998; Neveu H., 1996; Schifft H., 1998) или опровергались (Cosentino F., 1994; Kurtal H., 1995; Gastaldello К., 1996; Jorres et al., 1998) различными авторами. В настоящее время вопросы оптимального выбора режимов интермиттирую-щего гемодиализа при ОПН остаются до конца нерешенными.

Исходя из изложенного, изучение факторов, способных влиять на исходы ОПН, поиск путей оптимизации лечебного процесса у данной категории больных являются актуальной проблемой современной нефрологии.

Цель исследования. Определение основных причин развития ОПН, анализ прогностических факторов и выбор оптимального режима гемодиа-лизной терапии (на основе изучения динамики метаболического и иммунного статуса) при диализ-зависимой острой почечной недостаточности.

Задачи исследования:

1. Изучить спектр патологических состояний, сопровождающихся развитием ОПН в многопрофильном стационаре.

2. Дать характеристику клинического течения ОПН в зависимости от этиологического фактора и стадии процесса.

3. Дать оценку степени тяжести ОПН с помощью индивидуального прогностического индекса Лиано.

4. Установить факторы, определяющие прогноз заболевания.

5. Изучить особенности иммунного статуса пациентов с ОПН.

6. Исследовать метаболический статус больных и его коррекцию различными режимами гемодиализа, с целью выбора оптимального протокола острой заместительной терапии.

7. Определить динамику содержания фракций комплемента и провос-палительных цитокинов в сыворотке крови больных в процессе гемодиа-лизной терапии, как показателя биосовместимости используемых мембран.

Научная новизна исследования.

Установлено, что частота тяжелой диализ-зависимой ОПН остаётся на высоком уровне (1,15 случаев на 1000 больных, пролеченных в многопрофильном стационаре). Основными её причинами являются сепсис и ПОН после осложненных хирургических вмешательств, воздействие нефротокси-ческих веществ, обструкция мочевыводящих путей, болезни почек и лекарственные воздействия. Изменение структуры ОПН (увеличение частоты развития ОПН в рамках ПОН) отражает существующую тенденцию, соответствующую данным мировой литературе.

Выявлены особенности клинического течения ОПН, в зависимости от этиологического фактора и стадии почечной недостаточности.

Отмечено, что у больных с ОПН, как изолированной, так и протекающей в рамках синдрома полиорганной недостаточности имеется имму-нодефицитное состояние, которое может способствовать присоединению инфекционных осложнений.

При проведении статистического анализа установлено, что независимыми факторами неблагоприятного исхода являются сепсис в этиологии ОПН (р<0,00009), развитие ОПН в рамках ПОН (р< 0,00001), и цифровое значение индекса Лиано выше 0,5 (р <0,000001). Критериями благоприятного исхода являются нефротоксичность и обструкция мочевыводящих путей в этиологии ОПН, изолированная ОПН, ОПН без олигурии, значение индекса Лиано менее 0,3.

Индивидуальный интегральный индекс Лиано отражает степень тяжести пациентов с ОПН. Расчет индекса в процессе динамического наблюдения за больным позволяет уточнить прогноз.

При проведении сравнительного исследования коррекции метаболического статуса (азотемии, электролитного баланса, кислотно-основного состояния, уровня эндогенной интоксикации), содержания провоспалительных цитокинов (ФНО, 1Ь-1Ь и 1Ь-6) и фракций комплемента, как показателей биосовместимости мембран, при исследуемых режимах интермиттирующе-го гемодиализа, выявлена адекватная коррекция гомеостаза и снижение ци-токинемии при применении синтетической диализной мембраны и бикарбо-натного буфера диализирующего раствора.

Установлено, что интермиттирующий гемодиализ с использованием синтетической диализной мембраны диализатора и бикарбонатного буфера диализирующего раствора позволяет снизить летальность, уменьшить частоту инфекционных осложнений, сокращает олигурическую стадию ОПН и продолжительность пребывания пациентов в стационаре.

Практическая значимость исследования.

Результаты проведенной работы позволили определить основные причины развития ОПН в многопрофильном стационаре и дать рекомендации по мерам их профилактики. На основе изучения особенностей клинической картины заболевания удалось выделить ведущие симптомы в различных стадиях ОПН. Предложено использовать, для оценки степени тяжести и прогноза больных с ОПН, индивидуальный индекс выживаемости Лиано (Individual Severity Index Liano), который, с целью повышения точности прогноза, рекомендовано рассчитывать в динамике. Предложено ввести в алгоритм обследования пациентов с ОПН исследование кислотно-основного состояния и показателей уровня эндогенной интоксикации. С целью адекватной коррекции метаболического ацидоза у больных с ОПН и стабилизации гемодинамики в процессе процедуры рекомендовано использовать бикарбо-натный буфер диализирующего раствора. С целью снижения развития риска осложнений предложено использовать биосовместимые синтетические диализные мембраны.

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение

Разработан и внедрен в практику отделения нефрологии и гемодиализа Омской областной клинической больницы алгоритм клинического и лабораторного обследования пациентов с синдромом ОПН. Предложен расчет индивидуального индекса выживаемости Лиано с целью оценки тяжести и прогноза пациентов с ОПН. Рекомендовано проводить оценку характера поражения почек с целью определения места лечения пациента (отделение интенсивной терапии или отделение нефрологии), и выбора протокола интер-миттирующего гемодиализа. Оптимальный протокол диализной терапии (синтетическая мембрана диализатора и бикарбонатный буфер диализи-рующего раствора) внедрен в практику работы отделения гемодиализа ОКБ и ГБ №1 с целью снижения риска развития осложнений и сокращения продолжительности стационарного лечения пациентов с ОПН.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными причинами тяжелой диализ-зависимой ОПН в многопрофильном стационаре являются сепсис и ПОН после хирургических вмешательств, воздействие нефротоксических веществ, обструкция мочевыво-дящих путей, болезни почек и лекарственные воздействия. Изменение структуры причин ОПН (увеличение частоты развития ОПН в рамках ПОН) отражает существующую тенденцию, отмеченную в мировой литературе.

2. Степень тяжести нарушений водно-электролитного баланса, азотистого обмена и кислотно-основного состояния, определяющих клиническую картину ОПН, находится в зависимости от стадии процесса и причинного фактора.

3. Факторами, оказывающими существенное влияние на прогноз ОПН, являются: сепсис в этиологии ОПН, развитие ОПН в рамках синдрома ПОН. Индивидуальный интегральный индекс Лиано отражает степень тяжести больного, а его расчет в динамике позволяет уточнить прогноз заболевания.

4. Оптимальным протоколом интермиттирующего гемодиализа является гемодиализ с использованием синтетической (высокобиосовместимой) мембраны диализатора и бикарбонатного буфера диализирующего раствора. При этом отмечена значимая коррекция метаболического статуса (азотистого обмена, кислотно-основного состояния и степени эндогенной интоксикации) и иммунного состояния (снижение уровня провоспалительных цитоки-нов - ФНО-а и ИЛ-lb в сыворотке крови), определяющих степень выраженности воспалительных осложнений.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на Первом объединенном конгрессе «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза» (Москва, 2002), доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр внутренних болезней №1 и №2 Омской государственной медицинской академии, на межотделенческой терапевтической конференции Омской областной клинической больницы.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, главы результатов собственных исследований и их обсуждений, заключения и выводов. Общий объем диссертации составляет 175 страниц машинописного текста, фактические данные иллюстрированы 6 рисунками и 33 таблицами. Указатель литературы включает 250 источников, из них иностранных - 149.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Котова, Лидия Ивановна

выводы

1. Причинами развития диализ-зависимой ОПН в многопрофильном стационаре являются сепсис и ПОН у пациентов, после перенесенных осложненных хирургических вмешательств (47,9%), воздействие нефроток-сичных веществ (в большинстве случаев отравление суррогатами алкоголя 34,3%), обструктивные процессы мочевыводящих путей (10,1%), болезней почек (7,7%).

2. В клинической картине ОПН ведущими являются: нарушения водного баланса в виде олиго- и анурии (у 88,2% пациентов), дизэлектролите-мия в виде гиперкалиемии (у 72,2%), нарушения кислотно-основного состояния, характеризующиеся метаболическим ацидозом, нарушения азотистого баланса. Степень тяжести клинических проявлений определяется этиологическим фактором ОПН и стадией процесса.

3. Прогностическими факторами неблагоприятного исхода, установленными методом нелинейного регрессионного анализа являются сепсис в этиологии ОПН, развитие ОПН в рамках ПОН и цифровое значение индекса Лиано. Предикторами благоприятного прогноза являются нефротоксичность и обструкция мочевыводящих путей в этиологии ОПН, изолированная ОПН и ОПН без олигурии.

4. Индивидуальный интегральный прогностический индекс Лиано отражает степень тяжести ОПН. Значение индекса Лиано выше 0,5, по нашим данным, соответствует неблагоприятному исходу, значение ниже 0,3 - благоприятному.

5. У больных с ОПН, как изолированной, так и протекающей в рамках ПОН, имеется иммунодефицитное состояние, что может способствовать присоединению инфекционных осложнений.

6. Оптимальным является интермиттирующий гемодиализ с использованием синтетической мембраны диализатора и бикарбонатного буфера диализирующего раствора, вследствие адекватной коррекции нарушений гомеостаза (азотемии, нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, эндотоксемии) и высокой биосовместимости (отсутствие активации комплемента и снижение содержания провоспалитель-ных цитокинов).

7. Выбор протокола интермиттирующего гемодиализа оказывает влияние на исходы лечения ОПН. Оптимальный протокол гемодиализа снижает летальность, сокращает число воспалительных осложнений, укорачивает олигурическую фазу ОПН и, соответственно, время пребывания пациентов в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В структуре причин ОПН в многопрофильном стационаре ведущей является постхирургическая ОПН вследствие сепсиса и ПОН. Совершенствование мониторинга за пациентами до операции, во время операции и в раннем послеоперационном периоде, может обеспечить снижение риска нарушения функции почек.

2. ОПН вследствие нефротоксического воздействия некоторых веществ, в частности суррогатов алкоголя, является второй по значимости причиной ОПН. Санитарно-просветительная работа среди населения и совершенствование токсикологической помощи на ранних этапах лечения могут изменить структуру причин диализ-зависимой ОПН.

3. Учитывая высокий риск нарушения функции почек у пожилых пациентов вследствие мультиморбидности патологии, медикаментозная терапия должна проводится с учетом возможной нефротоксичности используемых средств. V

4. Для оценки степени тяжести с целью использования максимально возможных ресурсов лечения необходим расчет специфического прогностического индекса. Индивидуальный индекс выживаемости Лиано может быть использован у пациентов с ОПН. Расчет индекса в динамике позволяет уточнить прогноз.

5. Для определения тактики лечения пациентов важно оценить характер поражения почек (изолированное или в рамках ПОН). Лечение пациентов с ПОН должно проводиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Лечение изолированной ОПН возможно в условиях отделения нефрологии.

6. При оценке иммунного статуса пациентов с ОПН следует обращать внимание на степень нарушения клеточного звена иммунитета и фагоцитарную активность лейкоцитов в определении риска развития инфекционных осложнений.

7. Выбор оптимального протокола интермиттирующего гемодиализа с использованием синтетической мембраны диализатора и бикарбонатного буфера диализирующего раствора является фактором, влияющим на исход и восстановление функции почек.

8. При выборе мембраны диализатора предпочтение следует отдавать синтетической мембране, которая не активирует комплемент и снижает содержание провоспалительных цитокинов (ФНО-а и ИЛ-1) в крови у пациентов с ОПН, снижая риск развития осложнений.

9. При выборе диализирующего раствора предпочтение следует отдавать бикарбонатному буферу, который способен адекватно корригировать нарушения кислотно-основного состояния и стабилизировать гемодинамику в процессе процедуры гемодиализа.

10. Интермиттирующий гемодиализ с использованием синтетической мембраны диализатора и бикарбонатного диализирующего раствора сокращает потребность в числе сеансов гемодиализа, сокращает длительность олигурического периода и пребывания пациентов в стационаре, что отражает его экономический эффект.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котова, Лидия Ивановна, 2004 год

1. Алкунаизи A.M. Лечение ОПН: новые перспективы / А.М.Алкунаизи, Р.В.Шрайер // Материалы 2-го Междунар. нефррологического семинара «Современная нефрология», Москва, 1997.-С. 151-161.

2. Андерсон Р. Дж. Внутренние болезни: Руководства для врачей / Р.Дж. Андерсон, Р.В.Щрайер; Под ред. Т.Р. Харрисон. М.: Медицина, 1995. -Т.6.-С.231-246.

3. Баланс мочевины при лечении острой почечной недостаточности ге-мофилырацией / Г.П.Кулаков, В.С.Тимохов, И.В.Казаков и др. // Нефрология. 1990. -№1. -С.91-96.

4. Беляков H.A. Критерии диагностики эндогенных интоксикаций / Н.А.Беляков, М.Я.Малахова // Эндогенные интоксикации: Тез. Междунар. симпоз. СПб, 1994. - С.60-62.

5. Бикарбонатный гемодиализ в терапии хронической почечной недостаточности / С.И.Рябов, Г.Д.Шостка, В.Н.Спиридонов и др. // Тер. Архив. -1988.-Т.60, №5.-С.76-80.

6. Бирюкова Л.С. Острая почечная недостаточность в гематологической практике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Л.С.Бирюкова. Москва, 2002. -46с.

7. Бондаренко Н.М. Острая печеночно-почечная недостаточность как компонент синдрома ПОН у больных после хирургических вмешательств / Н.М.Бондаренко, В.П.Ужва // Клин, хирургия. 1991. - № 5. - С.18-20.

8. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.Боровиков. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

9. Вехова Е.В. Клиническое значение миоглобина сыворотки крови и прогноз тяжелого течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом на основе методов многомерной статистики: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В.Вехова. СПб, - 2000. - 17с.

10. Влияние ацетатного и бикарбонатного гемодиализа на метаболизм белков и липидов у больных с хронической почечной недостаточностью / Г.Д.Шостка, С.Тьяги, А.Ш.Румянцев и др. // Тер. архив. 1990. - №8. -С.83-93.

11. Газымов М.М. Причины ОПН и смертности при ней / М.М.Газымов,

12. B.Г.Добров //Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, №3. - С. 310.

13. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии / Н.И.Габриэлян, Э.Р.Левицкий, О.И.Щербакова и др. // Тер. архив. 1983. -№6. - С.76-78.

14. Голев Г.Д. Причины и исходы ОПН у пациентов, получавших гемо-диализное лечение / Г.Д.Голев, Н.А.Цветкова, Н.А.Бородкина // Нефрология (приложение). 2003. - №1. - С.299.

15. Гологорский В.А. Проблема полиорганной недостаточности при сепсисе / В.А.Гологорский, Н.А.Сергеева, И.Ю.Лапшина // Актуальные вопросы современной хирургии: Труды Всерос. научн.- практ. конфер. хирургов. -Астрахань, 1992. С. 15-16.

16. Гранкин В.И. Исходы лечения ОПН / В.И.Гранкин, В.В.Мороз,

17. C.Е.Хорошилов // Постоянная заместительная почечная терапия и антикоагуляция в лечении критических состояний: Сборник материалов. Москва, 1998.-С.42.

18. Григорьев В.М. Структура ОПН и ее исходы в условиях диализной терапии / В.М.Григорьев, И.А.Тоненькова, Л.Д.Оськина // Нефрология и диализ. 2001. - Т.1, №2. - С.190.

19. Гутиерес А. Влияние диализных мембран на заболеваемость и смертность / А.Гутиерес // Нефрология и диализ. 1999. - Т.1, №2-3. - С.171-173.

20. Даугирдас Дж.Т. Руководство по диализу / Дж.Т.Даугирдас, П.Дж.Блейк, Т.С.Инг. -М.: Центр диализа, 2003. 742 с.

21. Джавад-Заде М.Д. Сравнительная оценка гемостаза и гемодинамики при проведении бикарбонатного и ацетатного гемодиализа / М.Д.Джавад-Заде, М.М.Агаев, И.М.Гашидов // Урология и нефрология. 1991. - №3. -С.48-52.

22. Дзгоева Ф.У. Новые подходы к патогенетической терапии и профилактике ОПН, связанной с применением ренгеноконтрастных средств / Ф.У.Дзгоева, С.Г.Мусселиус, И.М.Кутырина // Тер. архив. 1996. - №6. -С.37-40.

23. Дзгоева Ф.У. ОПН при токсическом действии рентгеноконтрастиых средств / Ф.У.Дзгоева, И.М.Кутырина, С.Г.Мусселиус // Урол. и нефрол. -1996. -№1. -С.9-12.

24. Ермоленко В.М. Острая почечная недостаточность / В.М.Ермоленко; Под ред. И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. - 338 с.

25. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ / В.М.Ермоленко. М.: Медицина, 1982.-280 с.

26. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ / В.М.Ермоленко; Под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина, 1995. Т.1. - С. 343-379.

27. Жукова Л.Г. Анализ этиологии и исходов ОПН, корригированной гемодиализом, за последние 5 лет / Л.Г.Жукова, Т.А.Федорова, Д.Г.Желнин // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, №2. - С. 196.

28. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы / А.П.Зильбер. Петрозаводск: Издательство ПТУ, 1995. - 360 с.

29. Изменение структуры больных центра ОПН / Е.П.Сергеева, Л.М.Демина и др. // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, №3. - С.314.

30. Изучение Т-системы иммунитета у больных с ХПН, находящихся на программном гемодиализе / Р.И.Ахметжанов, Н.Н.Салихова, Г.Б.Узекрова и др. // Вторичные иммунодефицитные состояния: Сб. науч. тр. Ташкентский Гос. мед. ин-т. - Ташкент, 1991. - С.6-9.

31. Иммунологическое состояние больных при программном гемодиализе / Г.Н.Захарова, А.Б.Поласов, А.К.Мышкина и др. // 1-й Всесоюзный съезд нефрологов. Тез. докл. Москва-Ленинград, 1980. - С.170-171.

32. Интенсивная терапия ОПН у больных с ПОН / М.И.Неймарк, И.Д.Райкин и др. // Материалы 1-го объединенного конгресса «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафере-за». Москва, 2002. - СЛОГ

33. Кетлинский С.А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета / С.А.Кетлинский, Н.М.Калинина // Иммунология. 1995. - №3. - С.30-44.

34. Клара С. Современная нефрология / С.Клара, С.Г.Массри. М.: Медицина. - 1984.-342-374 с.

35. Клиническая иммунология и аллергология; Под ред Л.Йегера. М.: Медицина, 1990. - Т1. - 345 с.

36. Костюченко А.Л. Методы заместительной почечной терапии при ОПН: Нефрологический семинар / А.Л.Костюченко, К.Я.Гуревич. Санкт-Петербург. 1999. - 35 с.

37. Костюченко А.Л. Миоглобинурические миопатии и острая почечная несостоятельность: Нефрологический семинар / А. Л.Костюченко, С.Г.Боровой, К.Я.Гуревич. Санкт-Петербург, 2000. - 37 с.

38. Кулаева H.H. Ацидозы и алкалозы / Н.Н.Кулаева. СПб, 1997. - 70 с.

39. Кулаков Г.П. Клиника и лечение острой почечной недостаточности / Г.П.Кулаков // Физиология и патология почек и вводно-солевого обмена. -Киев, 1975.-С.127-135.

40. Лаберко Л.А. Прогнозирование развития почечной недостаточности у больных с распространенным перитонитом / Л.А.Лаберко, Г.В. Родоман // Сборн. мат. Современные методы исследования в функциональной диагностике. 1992.-С.135-137.

41. Лебедо И. Ацетатный и бикарбонатный диализ / И.Лебедо. Гамбро СНГ, 1999.-219 с.

42. Лемер Н. Новые достижения в лечении ОПН/ Н.Лемер // Сборн. мат. Междун. нефр. симпозиума. Москва, 1998. - С.45-55.

43. Маждраков Г. Болезни почек / Г.Маждраков, Н.Попов. Медицина и физкультура: София, 1980. - С.544-564.

44. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации / М.Я.Малахова // Эфферентная терапия. 1995. -№1. - С.61-64.

45. Маянский А.Н. Клинические эффекты фагоцитоза / А.Н.Маянский, О.И.Пикуза. Киев, 1993. - 267 с.

46. Метаболичский эффект гемофильтрации у больных с ОПН / В.С.Тимохов, И.В.Казаков и др. // Тер. архив. 1998. - №6. - С.26-29.

47. Миллер С. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. / С.Миллер; Под ред. М.Вудли, А.Уэлан. М.: Практика, 1995. - С.311-315.

48. Милованов Ю.С. ОПН у больных с хроническим гломерулонефритом как неотложная ситуация в нефролоогической клинике / Ю.С.Милованов, Л.Ю.Милованова // Нефрология и диализ. -2003. Т.5, №3. - С. 312.

49. Милованов Ю.С. ОПН, как неотложная ситуация в нефрологической клинике / Ю.С.Милованов // Нефрология (приложение). 2003. - №1. -С.219.

50. Мусселиус С.Г. Комплексная детоксикация при неотложных состояниях, осложненных острой почечной недостаточностью / С.Г.Мусселиус // Материалы 6-й Российско-французской школы-семинара «Передовые рубе-жы нефрологии» Москва, 2003. - С.72-82.

51. Наточин В.Ю. Физиология водно-солевого обмена и почки / В.Ю.Наточин. СПб.: Наука, 1993. - 576 с.

52. Нечаев Э.А. Синдром длительного сдавления / Э.А.Нечаев,

53. A.К.Раевской, Г.Г.Савицкий. -М.: Медицина, 1993. С.100-103.

54. Николаев А.Ю. Лечение почечной недостаточности / А.Ю.Николаев, Ю.С.Милованов. М.: МИА, 1999. - 336 с.

55. Ноель Лаура-Елен. Патология почек при острой почечной недостаточности ишемической, токсической и иммунологической природы / Лаура-Елен Ноель // Материалы 6-й Российско-французской школы-семинара «Передовые рубежы нефрологии». Москва, 2003. - С.62-64.

56. ОПН и её гемодииализная коррекция у пациентов старшей возрастной группы / Г.Д.Голев, И.Н.Цветкова, Г.И.Наумова, Г.И.Хабарова // Нефрология (приложение). 2003. - №1. - С.300.

57. ОПН у лиц пожилого и старческого возраста / И.А.Борисов, Н.А.Михайлова, В.В.Сура и др. // Тер. архив. 1987. - № 8. - С. 121-128.

58. ОПН, вызванная противотуберкулезными антибиотиками, обратимая после стероидной пульс-терапии / А.Ю.Николаев, Ю.С.Милованов и др. // Тер. архив. 1999. - №6. - С.74.

59. Основы научно-литературной работы в медицине / В.Г.Маймулов,

60. B.С.Лучкевич, А.П.Румянцев, В.В.Семенова. Санкт-Петербург, 1996. - 125 с.

61. Пакет прикладных программ 81а1^арЫсБ на персональном компьютере (Практическое пособие по обработке результатов медико-биологических исследований) / С.Г.Григорьев, А.М.Перфилов, В.В.Левандовский, В.Н.Юнкеров. СПб., 1992. - 104с.

62. Пальцев М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А.Пальцев, А.А.Иванов. -М.: Медицина, 1995. 224 с.

63. Пермяков Н.К. Острая почечная недостаточность / Н.К.Пермяков, Л.Н.Зимина. М.: Медицина, 1982. - 239 с.

64. Пименов Л.Т. О течении и последствиях ОПН у пациентов, получавших лечение гемодиализом / Л.Т.Пименов, М.В.Дударев, Н.А.Олейник // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З, №2. - С. 195.

65. Пытель А.Я. Основы практической урологии / А.Я.Пытель, И.П.Погорелко. Ташкент, 1969. - 496 с.

66. Ракитянская И.А. Иммунный гомеостаз: В кн. Лечение хронической почечной недостаточности / И.А.Ракитянская; Под ред. С.И.Рябова. — СПб., 1997.-274-297 с.

67. Рондо Э. Эпидемиология и клиника острой почечной недостаточности / Э.Рондо // Материалы 6-й Российско-французской школы-семинара «Передовые рубежи нефрологии». Москва, 2003. - С. 60-62.

68. Румянцев А.Ш. Особенности катаболизма белков в процессе развития ХПН: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук/ А.Ш.Румянцев СПб, 2000. - 41 с.

69. Рьё Ф. Острая почечная недостаточность при сепсисе / Ф.Рьё // Материалы 6-й Российско-французской школы-семинара «Передовые рубежы нефрологии». Москва, 2003. - С. 66-68.

70. Рябов С.И. Изменения иммунного гомеостаза у больных хронической почечной недостаточностью, получающих терапии гемодиализом /

71. С.И.Рябов, И. А. Ракитянская // Материалы 4-й конференции нефрологов северо-запада России. Иматра, 1995. - С. 19-24.

72. Рябов С.И. Нефрология / С.И.Рябов. Санкт-Петербург, 2000. - С. 563-572.

73. Салашный Г.И. Особенности гомеостаза у больных послеопераацион-ной ОПН / Г.И.Салашный, В.А.Белошевский // Нефрология (приложение). -2003. -№1. -С.242.

74. Симард Л. Мембраны для гемофильтрации: конструкция, структура, свойства. Особенности мембраны АН-69. / Л.Симард // Сб. науч. тр. «Постоянная заместительная почечная терапия и антикоагуляция в лечении критических состояний». Москва, 1998. - С.17.

75. Стецюк Е.А. Выбор мембраны / Е.А.Стецюк, В.Н.Синюхин, Г.И.Племяшов //Практическая нефрология. 1997. -№1. - С.23-32.

76. Стецюк Е.А., Лебедев С.В. Классический гемодиализ / Е.А.Стецюк, С.В.Лебедев. -М.: Москва, 1997. 184 с.

77. Сухарев С.М. Возможности бикарбонатного гемодиализа в лечении больных с послеоперационной почечной недостаточностью / С.М.Сухарев, Д.Н.Корабельников, Д.Г.Щеглов // Нефрология (приложение). 2005. - №1. -С. 357.

78. Тареев Е.М. Клиническая нефрология / Е.М.Тареев. М.: Медицина, 1983. - Т.1. - С.207-230.

79. Тареев Е.М. Основы нефрологии / Е.М.Тареев. М.: Медицина, 1972. -С. 164-196.

80. Тимохов B.C. Влияние гемофильтрации на содержание аминокислот в плазме крови при острой почечной недостаточности / В.С.Тимохов, И.В.Казаков //Нефрология. 1991. - Т. 33. - С. 156-157.

81. Томилина H.A. О состоянии заместительной терапии больных с ХПН Российской Федерации в 2000 г. / Н.А.Томилина, Б.Т.Бикбов // Нефрология и диализ. 2002. - Т.4, №3. - С. 148-170.

82. Усанова A.A. Оценка эффективности заместительно-почечной терапии ОПН / А.А.Усанова, С.В.Жидкова, Л.Н.Гурьянова // Нефрология (приложение). 2003. - №1. - С.359-360.

83. Фактор некроза опухоли у больных с гнойно-септическими осложнениями терминальных состояний и возможности коррекции его продукции /

84. А.А.Лешин, В.М.Писарев, С.Г.Кремлев и др. // Анест. и реаниматол. 1994.- Т.2. С.32-34.

85. Фрейдлин И.С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуля-торной цепи / И.С.Фрейдлин // Иммунология. 1995. - №3. - С.44-48.

86. Хорошилов С.Е. Выбор режима гемодиализа для коррекции метаболических нарушений при ТПН: Автореф. дис . канд. мед. наук / С.Е.Хорошилов. Москва, 1998. - 26 с.

87. Чупрасов В.Б. Программный гемодиализ / В.Б.Чупрасов. СПб., 2001.- С.152-159.

88. Шалимов А.А. Острый перитонит / А.А.Шалимов, В.С.Шапошников, М.Н.Пинчук. Киев: Наукова Дума, 1981. - 288 с.

89. Шанар Ж. Интермиттирующая и постоянная диализная терапия при острой почечной недостаточности / Ж.Шанар // Материалы 6-й Российско-французской школы-семинара «Передовые рубежы нефрологии». Москва, 2003. - С.68-70.

90. Шейман Дж. А. Патофизиология почки: Пер. с англ. / Дж.А.Шейман. -М.: Восточная книжная компания, 2001. 190 с.

91. Шиманко И.И. Поражение почек при острых экзогенных отравлениях / И.И.Шиманко. М.: Медицина, 1977. - 296 с.

92. Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность / И.И.Шиманко, С.Г.Мусселиус. -М.: Медицина, 1993. -287 с.

93. Шутов A.M. ОПН при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.М.Шутов. Москва, 1997. - 44 с.

94. Эндогенная интоксикация при массивной кровопотере, осложненной острой почечной недостаточностью / С.Г.Мусселиус, И.В.Александрова, Л.В.Донова и др. // Анест. и реаниматол. 1995. - №3. - С.30-33.

95. Яковлева И.И. Постоянная гемофильтрация в комплексном лечении больных с полиорганной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.И.Яковлева. Москва, 1997. - 22 с.

96. Ямпольский А.Ф. Определение скорости катаболизма белка у больных с ОПН / А.Ф.Ямпольский, Л.Ф.Еремеева, М.А.Ямпольский // Нфрология и диализ (приложение). 2003. - Т.5, №1. - С.32-35.

97. Ямпольский А.Ф. Современные мембранные технологии в оптимизации интенсивной и заместительной терапии почечной и полиорганной недостаточности: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Ф.Ямпольский. Москва, 2001.-32 с.

98. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии / А.А.Ярилин // Иммунология. 1997. - №5. - С. 714.

99. Ярмолинский И.С. Системная реакция лейкоцитов при взаимодействии крови с мембраной купрофан диализатора ДИП-02-02 / И.С.Ярмолинский, Е.А.Стецюк, А.И.Осипов // Урология и нефрология. -1987. -№1. -С.43-45.

100. A multicenter comparison of dialysis membranes in the treatment of acute renal failure requiring dialysis / J.Himmelfarb, Rubin N.Tolkoff, P.Chandran, R.Hakim // Am. Soc. Nephrol. 1998. - V.9. - P. 257-266.

101. Abernethy V.E. Acute renal failure in critical ill patient / V.E.Abernethy, W.Lieberthal. //. Critical Care Clinics, 2002; 2: 89-97.

102. Acetate-free buffer mitiganes tye inflammatory reactions due to dialysis fluid bioincompatibility / A.Amore, P.Cirina, G.Mason et al. // Abstract book ERA-EDTA. 2001. - P. 291.

103. Acute renal and pulmonary failure with synchrous diffuse peritonitis and haemorrhagie necrotizing pancreatitis / H.Shuster, M.Neher, M.Schonborn et al. // Dtsch. Med. Wschr. 1980. - V.105, N3. - P. 82-87.

104. Acute renal failure in medical setting changing patterns and prognostic factors / E.Alexopolos, P.Vakianis, E.Kokolina et al. //. Renal Fail. 1994. -V.16. -P.273-284.

105. Acute renal failure outcome: analysis of risk factors / M.Radovic, S.Simic-Ogrizovic et al. // Abstracts book ERA-EDTA 2001. - P. 81.

106. Albright R.C. Acute Renal Failure / R.C.Albright // A Practical Update. mayo clinProc. 2001. - V76. -P. 67-74.

107. Anderson R.J. Acute renal failure and toxic nephropathia / R.J.Anderson, P.P.Gross Ii Contemp nephrol. 1986.

108. ARF after cardiac surgery. Experience with 595 procedures / J.M.Grana, R.Pons, L.Loras et al. // Abstracts book ERA-EDTA. 2000. - P. 108.

109. ARF after coronary surgery: A study of incidence and risk factors in 2009 consecutive patients / L.G.Andersson, R.Ekroth, L.E Bratteby. et al. // Tho-rac. Cardiovase Surgion. 1993. - V.41. - P. 237-241.

110. ARF due to drugs and toxic materials / O.Erk, S.Vatansever, V.Aklcaya et al. // Abstract book ERA-EDTA. 2001. - P. 78.

111. Baue A.E. Multiple organ failure: patient care and prevention / A.E.Baue. St. Louis Mosby Year book, 1990.

112. Baue A.E. The horror autotoxicus and multiple-organ failure / A.E.Baue//Arch. Surg. 1992. - V.127. -P.1451-1462.

113. Bech N. Effects of acute metabolic acidosis on parathyreoid hormone action and calcium mobilization / N.Bech, S.K.Wester // Am. J. Physiology. -1976. Y.230, N1. - P. 127-131.

114. Biocompatibility membranes in acute renal failure prospective case-controled study / H.Schifft, S.V.Lang, A.Konig et al. // Lancet. 1994>- V. 344, N8922.-P. 570-572.

115. Biocompatibility of dialysis membrane effect of chronic complement activation / R.Hakim, D.Fearon, M.Lazarus et al. // Kidney int. 1984. - V.26. -P. 194-200.

116. Biocompatibility of dialyzer membrane is important in the outcome of ARF / M.Assouad, S.Tseng, K.Dunn et al. //. J. Am. Soc. Nephrol. 1996. -V.7.-P. 1437.

117. Bone R.S. Cytokines in gram-positive bacteremia. Schock., sepsis and organ failure / R.S. Bone // Third Wiggers Bernard Conference. Cytokine Network, Springer-Verlag. 1993. -P. 293-306.

118. Bone R.S. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome. What we do and do not know about cytokine regylation/R.S.Bone // Crit. care Med. 1996. - V.24, N1. - P.163-172.

119. Brabdtzaeg P. Cytokines in overwhelming gram-negative bacteremia / P.Brabdtzaeg// Third Wiggers Bernard Conference. Cytokine Network, Springer-Verlag. 1993. - P. 369-416.

120. Brenner В. Acute renal failure / B.Brenner, J.Lasarus // Saunders Philadephia, 1983.

121. Briglia A. Acute renal failure in intensive care unit / A.Briglia,

122. E.P.Paganini // Clinics in Chest Medicine. 1999. - V.2. - P.347-348.

123. Brivet F.G. ARF in intensive care units causes, outcome, and prognostic factors of hospital mortality a prospective, multicenter study / F.G.Brivet, D.J.L.Kleinknecht // Crit. Care Med. - 1996. - V.24. - C. 192-198.

124. Bumbea V.I. The etiology of ARF in patients who required dialysis in ICU of emergency Bucarest hospital-retrospective study about 1 year / V.I.Bumbea, L.Ardelean // Abstracts book ERA-EDTA. 2001. - P. 82.

125. Cachectin tumor necrosis factor induces cachexia, anemia and inflammation / K.J.Tracey, H.Wei, K.R.Manoque et al. // J. Exp. Med. 1988. - V. 167. - P.1211-1227.

126. Canaud B.J. Объединенный конгресс «Актуальные вопросы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемофереза»: Тез. докл. -Москва, 2002.-С. 134-135.

127. Causes and prognosis of renal failure in the very old / J.Pascual,

128. F.Liano // Journal of the American geriatric society 1998. - V. 46, N6. - P. 721725.

129. Changing ARF treatment from intermittent hemodialysis to continuous hemofiltration impact on azotemic control / R.Bellomo, M.Farmer, S.Bhonagiri et al. // The International J. of Artificial organs. 1999. - V.22, N3. -P.145-150.

130. Cosentino F. Risk factors influencing survival in ICU ARF / F.Cosentino, C.Chaff, M.Piedmonte // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. - V. 9. -P. 179-182.

131. Cotran R.C. Cytokine-endothelial interreaction in inflammation, immunity and vascular injury / R.C.Cotran, J.S.Pober // J. Am. Soc. Nephrol. -1990. V.l.-P. 225-235.

132. C-reactive protein and cytokine plasma levels in hemodialysis patients / Boenisch Olaf, Klaus-Dieter Ehmke, Adalbert Heddergott et al. // J. Nephrol. 2002. - V. 15.-P. 547-551.

133. Cytokine levels during hemodialysis / N.D.Vaziri, C.J.Kaupke, S.Yousefl et al. // ASAIO Trans. 1991. -V. 37, N.3. - P. 389-391.

134. Cytokine production in haemodiafiltration a multicentre study / V.Panichi, S.De Pietro, B.Andreini et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. -V. 13. - P. 1737-1744.

135. Dinarello C.A. Interleukin-1 and the pathogenesis of the acute phase response / C.A.Dinarello // N. Engl. Med. 1984. - V.311. - P. 1413-1418.

136. Dinarello C.A. Limphokines / C.A.Dinarello // N. Engl. Med. -1987. V.317. - P.940-945.

137. Do biocompatible membranes make a difference in the treatment of acute renal failure? / V.Gasparovic, K.Dakovic, H.Gasparovic et al. // Dial. Transplant. 1998. - V.27. - P. 621-674.

138. Dobb G.J. Multiple organ failure: word mean wthat I say mean / G.J.Dobb // Int. Care World. 1991. - V.8. -P.159.

139. Dumbauld S. Carbohydrate metabolism during fasting in chronic hemodialysis patients / S.Dumbauld // Kidney Int. 1983. - V.24. - P. 222.

140. Effect of acute renal failure requiring renal replasement therapy on outcome in critically ill patients / Phillipp G.Y.Metnits, Claus G. Krenn et al. // Critical Care Medicine. 2002. - V. 30, N9. - P. 69-78.

141. Effect of biocompatibility of hemodialisis membranes on mortality in acute renal failure a meta-analysis of controlled trials / S.A.Karsou, B.L.Jaber, C.H.Schmid, et al. // J. Am. Soc. Nehyrol. 1999. - V.286 (abstract).

142. Effect of biocompatible membranes on outcome from ARF in the ICU / R.Mehta, B.Mac Donald, F.Gabbai et al. //. J. Am. Nephrol. 1996. -V. 7. -P. 1457.

143. Effect of dose dialysis on morbility and mortality / R.Hakim, J.Breyer, N.Ismail, G.Shulman // Am. J. Kidney dis. 1994. - V.23. - P. 661669.

144. Effect of in vivo contact between blood and dialysis membranes on protein catabolism in humans / A.Gutierrez, A.Alvestrand, J.Wahren, J.Bergstrem // Kidney int. 1990. - V.38. - P. 487-494.

145. Effect of permeability on indices of haemodialysis membrane bio-compatibility / T.Masaki, J.Gilson, J.K.Leypoldt et al. //Nefrol. Dial. Translant. -1999,- V. 14.-P. 1176-1181.

146. Effect of renal dialysis therapy modality on T cell cytokine production / A.Zamauskaite, I.Perez-Crus, M.M.Yaqoob et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. - V. 14. - P. 49-55.

147. Effects of different doses in continuous veno-venous haemodiafiltra-tion on outcomes of ARF prospective randomized trial / Ronco C., Bellomo R., Homel D et al. // Lancet. 2000. - V. 356. - P. 26-30.

148. Effects of bicarbonate-and lactate-buffered replacement fluids on cardiovascular outcome in CVVH patients / R.M.Schaefer, M.Hausberg, F.Matzkies et al. // Abstract book ERA-EDTA. 2001. - P. 77.

149. Epidemiological study and mortality risk of ARF patients / U. Krairittichai, N.Chanthawanich, P.Thanakitharu et al. // Abstracts book ERA-EDTA. 2000.-P. 103.

150. Epidemiology, management, and outcome of severe acute renal failure of critical illness in Australia / W.Silvester, R.Bellomo et al. // Critical Care Medicine 2001. - V. 10.-P. 24-31.

151. Establishing a dialysis therapy|patient outcome link in intensive care unit dialysis for patients with acute renal failure / E.P.Paganini, M.Goormastic et al. //Am. J. Kidney Dis. -1996. V. 28.-P. 81-89.

152. Fong Y. Tumor necrosis factor in the pathophysiology of infection and sepsis / Y.Fong, S.F.Lowry // Clin. Immunol. Immunopathol. 1990. - V.55. -P. 157.

153. Gallego N. Prognosis of patients with acute renal failure without cardiopathy / N. Gallego, C.Perez-Caballero // Arch. Dis. Child. 2001. - V.84. - P. 258-260.

154. Gastaldello K. Cellulose diacetate does as well as polysulfone for the treatment of ARF in ICU / K.Gastaldello, J.L.Vanherghem, R.J.Kahn // J. Am. Soc. Nephrol. 1996. - V. 7. -P.1447.

155. Gastaldello K. Comparison of cellulose diacetate and polysulfone membranes in the obtcome of ARF. A prospective randomized study / K.Gastaldello, C.Melot, R.J.Kahn // Nefrol. Dial. Translant. 2000. - V. 15. - P. 224-230.

156. Gioffi W.G. Probability of surviving postoperative ARF / W.G.Gioffi, T.Ashikaga, R.L.Gamellia // Ann. Surg. 1984. - V.200. - P. 205211.

157. Girndt M. Influence of dialysis with polyamide vs haemophan haemodialysers on monokines and complement activation during a 4-month long study / M.Girndt, O.Heisel, H.Kohler // Nefrol. Dial. Translant. 1999. - V. 14. -P. 676-682.

158. Goldfarb S. Acute Renal Failure. Pathophysiology and Treatment / Stanley Goldfarb, Scott H. Adler // Nephrology. 2001. - V. 3. - P. 5-12.

159. Gonzalez-Michaca L. Continuous hemodialysis for treatment of ARF / L.Gonzalez-Michaca, R.Correa-Rotter, G.Gamba // Rev. Invest. Clin. 2000. -V.52, N1.-P. 31-38.

160. Gotch F.A. A mechanctic analysis of the Nationnal Cooperative Dialysis Stady / F.A.Gotch, J.A.Sargent // Kidney Int. 1985. - V.28. - P.526-534.

161. Graefe U. Less dialysis-induced morbidity and vascular instability with bicarbonate in dialysate / U.Graefe, J.Miltinovich, W.C.Folette // Ann. Inter. Med. 1978. - V.88. - P. 332-336.

162. Guth H.J. The measurement of cytokine production capacity during dialysis a new dynamic method for the evaluation of biocompatibility? / H.J. Guth, S.Gruska, G.Kraatz // Int. J. Artif. Organs. - 2000. - V.23, N10. - P.675-679.

163. Gutierrez A. Protein catabolism in sham hemodialysis the effect of different membranes / A.Gutierrez, J.Bergstrem, A.Alvestrand // Clin. Nephrol. -1992,-V. 38.-P. 20-29.

164. Hakim R.M. Effect of the dialysis membrane in the treatment of patients with acute renal failure / R.M.Hakim, R.L.Wingard, R.A.Parker // N. Engl. J. Med. -1994,-V.20, N331,-P.1338-1342.

165. Hemodialysis-membrane biocompatibility and mortality of patients with dialysis-dependent acute renal failure a prospective randomized multicentre trial / Jorres Achim, M.Gahl Gerharl, Dobis Cltmtns et al. // Lancet. 1999. -V.354, N16. - P. 1337-1341.

166. Himmelfarb J. Biocompatibility and risk of infection in haemodialy-sis patients // J.Himmelfarb, R.M.Hakim // Nephrol. Dial. Transplant. 1994. -V.9, Suppl 2. - P.138-144.

167. Himmelfarb J. Dialysis membrane biocompatibility and mortality and morbidity in ARF / J.Himmelfarb, R.M.Hakim //. J. of Nephrol. 1997. - V.10, N2. - P. 63-64.

168. Himmelfarb J. The use biocompatibility dialysis membranes in acute renal failure \ J.Himmelfarb, R.M.Hakim \\ Adv. Ren. Replace Ther. 1997. -V.4. - P. 72-80.

169. Horl W.H. Hemodialysis memdranes interleukins, biocompatibility, and middle moleuces / W.H.Horl // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - V. 13, N1. - P. 378-384.

170. Indication for acute hemodialysis and outcome in elderly patients in a department of internal medicine / M.Horrasckova, J.Hasa, J.Forejt et al. // Abstract book ERA-EDTA. 2001. - P. 79.

171. Inflamatory mediators and cytokines new aspect of pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? / V.Gross, H-G.Leser, A.Heinisch, J.Scholmerich // Hepato-Gastroenterol. - 1993. - V.40, N 6. - P. 522530.

172. Inflamatory mediators in relation to the development of multiple organ failure in patients after severe blunt trauma / R.M.H.Roumen, H.Redl, G.Schlag et al. // Crit. Care Med. 1995. -V. 23, N3. - P. 474-480.

173. Ingenbleek Y. A prognostic inflammatory and nutritional index scoring critically ill patients / Y.Ingenbleek, Y.A. Carpentier // International Journal of Vitamin and Nutrition Research. 1985. - N35. - P .91-101

174. Integration of APACHE II and APACHE III scoring systems in extremely high risk patients with acute renal failure treated by dialysis / Y.C.Chen, J.T.Fang, H.H.Hsu et al. // Abstract book ERA-EDTA. 2001. - P.78.

175. Is it necessary to use specific scores of gravity on patients admitted in intensive care unit with acute renal failure? / A.Sarraj, B.Bouffandeau, B.de Cagny et al. // Abstracts book ERA-EDTA. 2001. - P. 83.

176. Jacobs C. Membrane biocompatibility in the treatment of ARF: what is the evidence in 1996? / C.Jacobs // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - V.12. -P. 38-42.

177. Jonson N. Hypoxia and hyperventilation in chronic haemodialysis / N. Jonson, M.Bischel, C.Boylen//Clin. Res. 1974. - V. 19. - P. 145.

178. Kaplan A.A. Effect of the dialysis membrane in ARF/ A.A.Kaplan, E.P.Paganini, J.P.Bosch//N. Engl. J. Med. 1995. -V. 332. - P. 961.

179. Kaplaw I., Goffinet J. Profound neutropenia during the early phase of hemodialysis. JAMA. 1968.203.133-135.

180. Katz S. Seguential multisystem failure retrospective study / S.Katz, R. Jama // J. Amer. Osteopath. Assoc. 1984. - V.84. - N1. - P. 35-40.

181. Klahr S. Obstructive nephropathy / S. Klahr // Kidney int. 1998. -V.54.-P. 286-300.

182. Kleinnecht D. Epidemiologic et prognostic de l'insuffisance aigue en 1997. Donnees recentes / D.Kleinnecht, J.Pallot // Nephroligie. 1998. - V.19. -P. 49-55.

183. Knaus W.A. Prognosis in acute organ system failure / W.A.Knaus, E.Draper, D.Wagner // Ann. Surg. 1985. - V. 202, N6. - P. 685-693.

184. Knaus W.A. The APACHE-III prognostic System / W.A.Knaus, D.Wagner, T.Draper// Chest. 1991. - V.100, N6. -P. 1619-1636.

185. Kontogiannis J. Role of AT 1 angiotensin 11 reseptors in renal ischemic injury / J.Kontogiannis, K.Burns // Amer. J. Physiol. 1998. - V.274. - P. 79-90.

186. Koreny M. Prognosis of patients who develop acute renal failure during the first 24 hours of cardiogenic shock after myocardial infarction / M.Koreny, G.D.Karth // American Jurnal of Medicine. 2002. - V.2.

187. Kurtal H. Is the choice of the membrane important for patients with ARF requiring hemodialysis? / H.Kurtal, D.von Herrath, K.Schaefer // Atif. Organs. 1995. - V.19. - P. 391-394.

188. Lavery G. The metabolic and nutritional response to critical illness / G.Lavery // In. Critical Care 2 ed by Webb A.R., Shapiro M.J., Singer M., Sut-terp. V. Oxford New york. - Oxford university press. - 1999. - P. 385-386.

189. Lazarus J.M. Role of biocompatibility in dialysis morbidity and mortality / J.M.Lazarus, W.F.Owen // Am. J. Kidney Dis. 1994. - V.24, N6. - P. 1019-1032.

190. Liano F. Acute Renal Failure: Causes and prognosis. Atlas of diseases of the kidney / F.Liano, J.Pascual; Editor Robert W.Sehrier. Current Medicine Inc., 1999.

191. Liano F. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study / F.Liano, J.Pascual // Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996. - V. 50, N3. - P. 811-819.

192. Lien J. Risk factors influencing survival in ARF treated by hemodialysis / J.Lien, V.Chan // Arch. Intern. Med. 1985. - V.145. - P. 2067-2069.

193. Lins R.L. Problems in the development, validation and adaptation of prognostic models for acute renal failure / R.L.Lins, M.Elseviers, R.Daelemans // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. - V. 16. - P. 1098-1101.

194. Lohr J.W. A clinical index to predict survival in acute renal failure patients requiring dialysis / J.W.Lohr, M.J.McFarlane, J.J.Grantham //. Am. J. Kidney Dis. 1988. - V. 11. - P. 235-258.

195. Malliara M. Hemodialysis membrane and dialysate fluid biocompati-bility / M.Malliara, E.Mitsopoulos, P.Margari // Abstract book ERA-EDTA. -2001.-P. 292.

196. Manchini G. Immunochemical quantitation of antigens by single ra-tial diffusion / G.Manchini, D.O.Garbonare, I.F.Hermans // Immunochemistry. -1965.-V.2.-P. 235-254.

197. Marshall. J.C. The gastrointestinal tract the undrained abscess of multiple organ failure / J.C.Marshall, N.V.Christou, J.L.Meakins // Ann. Surg. -1993. V .218. - P. 111-119.

198. MODS a reliable descriptios of a complex clinical outcome / J.C.Marshal, D.J.Cook, N.V.Christon et al. // Crit. Care Med. 1993. - V. 23. -P. 1638-1652.

199. Moro O. Salifu. Azotemia / O. Salifu Moro // Medicine Journal. -2001. V. 16,-V.2.-P.11.

200. Multicentral clinical validation of an online monitor of dialysis adequacy / T.A.Depner, P.R.Keshaviah, J.R.Ebben et al. // J. Am. Soc. Neplir. -1996. V.3. - P. 464-471.

201. Obstructive ARF- causes and outcome / A.Ciocalteul, P.Geavlete, D.Ciorteal et al. //Abstract book ERA-EDTA. 2000. - C. 111.

202. Outcome in ARF / S.L.Chew, R.L.Lins, R.Daelemans, V.E.De Broe // Nephrol. Dial. Transplant. 1993. - V.8. -P.101-107.

203. Outcome in patients who require renal support after surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm / A.C.Gordon, S.Pryn, J.Collin, D.W.R Gray et al. // Br. J. Surg. 1994. - V.81. - P. 836-838.

204. Outcome prediction of ARF in medical intensive care / Jh.Schaefer, F.Jochimsen, K.Keller, K.Wegscheider, A.Distler // Int. Care Med. 1991. - V.7. -P. 19-24.

205. Pascual M. ARF Role of dialysis membrane biocompatibility / M.Pascual, R.D.Swinford // Annu Rev. Med. 1997. - V. 48. - P. 467-476.

206. Pinsky M.R. Pathophysiology and therapy of end-organ failure in critical illness / M.R.Pinsky // Crit. Care Med. A.P.I.C.E. ed. A.Gullo. Trieste. -1995. V.10. -P. 137-149.

207. Prediction of obtcome in ARF by discriminant analysis of clinical variable / M.Rasmussen, E.A.Pitt, L.S.Ibels, D.R.McNeil // Arch. Intern. Med. -1985,-V. 145.-P. 2015-2018.

208. Predictors of mortality in patients treated with continuous hemo-diafiltration in acute renal failure in intensive care setting / S.Sasaki, S.Gando, S.Kobayashi et al. //.Abstract book ERA-EDTA.- 1999.-P.94.

209. Prognosis of critically-ill patients with acute renal failure. APACHE-II score and other predictive factors / E.R.Maher, K.N.Robinson, J.E. Scoble et al. //. Q. J. Med. 1989. - V. 72. - P. 857-866.

210. Prognostic factors in acute renal failure dbe to sepsis. Results of a prospective multicentre study / H.Neveu, D.Kleinknecht, F.Brivet et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - V. 11. - P. 293-299.

211. Prognostic factors in acute renal failure. Predictive value of severity indexes / F.L.Lavilla, J.Manrigue Garcia-Fernandez et al. // Abstracts book ERA-EDTA. 2001.-P.81.

212. Prognostic Factors of Postoperative Acute Renal Failure / Tien-Jyun Chang, Kuan-Yu Hung et al. // Dialisis & Transplantation. 1999. - V. 28. - V. 1, N11. -P. 15-17.

213. Prognostic indexes in patients with SIRS and|or MODSA four years of CRRT in ICU / G.Splendiani, D.Zazzaro, P.Dipieirantonio et al. // Abstract book ERA-EDTA. 2000. - P. 106.

214. Prognostic value of a new scoring system for hospital mortality in acute renal failure / R.L.Lins, M.Elseviers, R.Daelemans et al. // Clinical Nephrology. 2000. - V.53, N1. - P. 10-17.

215. Protein and amino acid metabolism in uremia Influence of metabolic acidosis / W.E.Mitch, R.S.May, B.J.Marony et al. // Kidney Int. 1989. - V.36, Suppl. 27. - P.205-207.

216. Radiocontrast medium inducrd declines in renal function A a role of oxygen free radicals / G.Barkis, N.Loss, O.Gaber et al. // Am. J. Phisiol. 1990. -V.258. - P. 115-120.

217. Refining predictive Models in Critically ill Patients with Acute Renal Failure / Ravindra L.Mehta, Maria T.Pascual et al. // Journal of American of Nephrology. 2002. - V.5. - P.453-467.

218. Remic D.G. Lung and gut injury induced by tumor necrosis factor / D.G.Remic // Res. Immunolog. 1993. - V. 114, N5. - P. 326-331.

219. Risk assessment of ARF after thoracoabdominal and aortic aneurysm surgery / M.A.Schepens, J.J.Defauw, R.P.Hamerlijunk, F.E.Vermeulrn // Ann Surg. 1994. - V. 219. - P. 400-407.

220. Roberts M. Meeting of the Americfn society for Artificial Internal Organs / M.Roberts // Dial. Transpl. 1994. - V. 6. - P. 322-330.

221. Ronco C., Bellomo R. VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Москва, 1998. - С. 72-78.

222. Schifft Н. Biocompatibility and acute renal failure / H.Schifft // The lancet. 2000. - V. 355. - P. 312-314.

223. Schifft H. Biocompatibility membranes place patients with ARF in increased risk of infection / H.Schifft, T.Sitter, S.Lang // ASAIO J. 1995. -V. 41.-P. 709-712.

224. Schmaldienst S. Degranulation of polymorphonuclear leucocytes by dialysis membranes the mystery clears up? / S.Schmaldienst, W.H.Horl // Nephrol. Dial. Transplant. - 2000. - V. 15. - P. 1909-1910.

225. Schollmeger P. The immune status of the uremic patients hemodialysis vs CAPD / P.Schollmeger, F.Bozkurt // Clin. Nephrol. 1988. - V. 30. - P. 37-40.

226. Serum albumin can be a predictor for outcome of ARF in traumatic rhabdomyolysis / F.N.Ozdemir, U.Yakupoglu, B.Akman et al. // Abstract book ERA-EDTA. 2000. - P.105.

227. Simple method of circulating immune complex detection in human sera by polyethylene glycol precipitation / V.Haskova, J.Kaslik, I.Riha et al. // Z. Immunitatsforsch. Immunobiol. 1978. - V. 154, N4. - P. 399-406.

228. Splendiani G. Is the choice of membrane important for patients with ARF requiring haemodialysis? / G.Splendiani, V.Mazarella // Artif. Organs -1996.-V. 4.-P. 280-281.

229. Sural S. Acute renal failure in intensive care unit in India prognostic factors and outcome / S.Sural, R.K.Sharma, M.R.Singhal // J. Nephrol. -1999.-V. 12.-P. 390-394.

230. Thadhani R. Acute renal failure. Review article / R.Thadliani, M.Pascual, J.V.Bonventre // The New Engl. J. Med. 1996. - V. 5. - P. 14481460.

231. The assessment of risk factors in 462 patients with ARF / M.L.Bullock, A.J.Umen, M.Finkelstein, W.F.Keane // Am. J. Kidney Dis. 1985. -V.5.-P. 97-103.

232. The kinetics and removal of the current uremic urea is not representative for several majir urremic toxins / R.De Smet, R.Vancholder, J.Van Kaer, N.Lamiere //Nephrol, Dialysis, Transplant. 1997. - V. 12, N.9. -P. 127.

233. The prevalence and the causes of ARF in ICU / M.R.Ganji, M.R.Mohajeri, M.Hakemi al. // Abstract book ERA-EDTA. 2001. -P. 79.

234. The septic shock in patients with meningococcal diseae / V.Beloborodov, D.Trochansky, A.Platonov // Ed. A Gullo A.P.I.C.E/ Selected papers. Trieste. 1995. - P.63-66.

235. The spectrum of acute renal failure in intensive care unit compared with that seen in settings / F.Liano, E.Junco et al. // The Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. Suppl. 1998. - V. 5, N66. - P. 16-24.

236. TNF-alpha as marker of host defence in sepsis / L.Engelman, K.Gundelach, U.Pilz et al. // Int. Care Med. 8 European Congress of Int. care Med. Abstracts. Greece, 1995. - P. 18.

237. Tolchin N. Respiratory gas exchange by high-efficienty hemodialys-ers / N. Tolchin, J.L.Roberts, E J.Lewis // Nephron. 1977. -V. 2. - P. 366-378.

238. Trauma and cytokines. Schok, sepsis and organ failure / D.Schlag, H.Redl, S.Bahrami et al. // Third Wiggers Bernard Conference. Cytokine Network, Spring-Verlag. 1993. - P. 128-162.

239. Tumor necrosis factor (cachectin) is an endogenous pyrogen and induced product of interleukin-1 / C.A.Dinarello, G.H.A.Clowes, A.H.Gordon et al. //J. Exper. Med. 1986. - V.163. -P.1433-1450.

240. Tumor necrosis factor as a mediator of sepsis. Shock, sepsis and organ failure / S.F.Lowry, K.J.Van Zee, C.S.Rock et al. // Third Wiggers Bernard Conference. Cytokine Network, Spring-Verlag. 1993. - P. 3-17.

241. Uracz W. Cellular and humoral markers of tissue damage R.G.Gryglewski // Crit. Care Med. A.P.C.E. Ed A. Gullo. Trieste. 1995. - V.10. -P. 109-126.

242. Utas G. Acute renal failure in Central Anatolia / G.Utas, C.Yalcindag // Diálisis and Transplantation News. 2000. - V. 15. - P.152-155.

243. Van Biesen W. Dialy Hemodialysis vs CRRT is there a difference? / W.Van Biesen // Third International Conference on CRRT, San-Diego. 1999. -P.89-106.

244. Vancholder R. Does biocompatibility of dialysis membranes affect recovery of renal function and survival? / R. Vancholder, N.Lameire // Lancet. -1999.-V. 354.-P.1316-1318.

245. Which level of cytokine production is critical in hemodialysis? / G.Cappelli, A.Difelice, S.Perrone et al. /. Nephrol. Dial. Transplant. 1998. -V. 13,N7.-P. 55-60.

246. Woodrow G. Cause of death in acute renal failure / G.Woodrow, J.H.Turney // Nephrol. Dial. Transplant. 1992. - V. 7. - P. 230-234.

247. Zaoui P. The effects of the dialysis membrane on cytokine release / P.Zaoui, R.M.Hakim // J. Am. Soc. Nephrol. 1994. - V. 4, N9. -P.1711-1718.