Обоснование выбора тактики лечения при повреждении пяточной кости на основе аналитических моделей риска развития осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Савгачев Виталий Владимирович

• Савгачев Виталий Владимирович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Савгачев Виталий Владимирович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Классификации переломов пяточной кости

1.2 Способы лечения переломов пяточной кости

1.2.1 Консервативные способы лечения

1.2.2 Виды хирургического лечения переломов пяточной кости

1.2.2.1 Виды аппаратного лечения переломов пяточной кости

1.2.2.2 Методы малоинвазивного и внутрикостного остеосинтеза пяточной кости

1.2.2.3 Методы открытого остеосинтеза пяточной кости

1.3 Классификации осложнений проведенного лечения

1.4 Протоколы ведения пациентов с изолированной травмой пяточной кости

1.5 Прогностические оценки риска возникновения осложнений

у пациентов с изолированной травмой пяточной кости

1.5.1 Элементы клинико-экономического анализа

1.6 Резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Этап экстрагирования и представление первичного материала

2.2.1 Общая характеристика пациентов

2.2.2 Методики скрининга пациентов

2.2.3 Вид оперативного вмешательства

2.2.4 Принципы формирования базы данных для исследования

2.3 Методы стратификации групп исследования

2.4 Этап статистического исследования и многомерного моделирования

2.5 Личностно-практическое участие автора и этап клинической апробации результатов исследования

2.6 Резюме

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Проверка репрезентативности выборки и обоснованности использования статистических процедур

3.2 Протокол ведения пациентов с неосложненными изолированными переломами пяточной кости со смещением

3.3 Общая характеристика собранного материала

3.4 Проверка неоднородности изучаемых групп пациентов

3.5 Оценка факторов риска по этапам протокола ведения больных

3.6 Взаимосвязи клинических данных с возникшими осложнениями

3.7 Оценка возможности выбора метода лечения и риска развития послеоперационных осложнений

3.8 Структура учитываемых наблюдений послеоперационного периода

3.9 Возможности практического использования предлагаемых решений

3.10 Резюме

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

4.1 Общая характеристика проделанной работы

4.2 Протокол ведения пациентов

4.3 Тактика выбора способа лечения у больных с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточных костей со смещением

4.4 Способ прогнозирования риска развития осложнений у пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточных костей со смещением после оперативного лечения

4.5 Резюме

Глава 5. Элементы клинико-экономического анализа

5.1 Особенности и этапы клинико-экономического анализа «минимизация затрат» при соблюдении предлагаемого протокола в условиях круглосуточного стационара

5.2 Клинико-экономический анализ «затраты/эффективность»

5.3 Резюме

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Условные обозначения и сокращения

Список литературы

Приложения

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора тактики лечения при повреждении пяточной кости на основе аналитических моделей риска развития осложнений»

ВВЕДЕНИЕ

Проблема выбора тактики ведения и лечения пациентов с изолированной травмой пяточной кости заслуживает особого внимания не только исследователей, но и практических врачей ввиду того, что до сих пор остается много спорных и нерешенных вопросов [57, 60, 70, 155, 159]. Это и выбор оптимального способа лечения, и хирургической тактики, и объективной оценки состояния пострадавшего, которые в достаточном объеме позволят определить характер, объем, вид и сроки хирургических вмешательств, тем самым максимально снизить риск развития послеоперационных осложнений [6, 73, 96, 206, 212].

Существует целая серия исследований по изучению результатов лечения переломов пяточной кости, но как правило они лишены глубокого анализа [27, 35, 53, 258, 169]. Большинство из этих исследований направлено на изучение вида хирургического пособия и оценке последствия его использования, не придавая должного внимания дооперационному и раннему послеоперационному периодам с учетом индивидуальных особенностей пациента [64, 80, 84, 172, 176]. Известно немало работ, посвященных влиянию оперативного лечения при переломах пяточной кости на риск возникновения осложнений, и в них же сохраняется напряженность вопроса - превосходят ли преимущества оперативного лечения его возможные риски [39, 45, 55, 191, 194, 202]. Неудовлетворительные исходы лечения достигают 80,5%. Треть пациентов после лечения вынуждены сменить работу, а 25% признаются инвалидами [117, 135, 136, 210, 204].

Длительное время различные исследователи ищут ответ на вопрос, каким образом максимально оградить пациента от негативных послеоперационных осложнений, которые потенциально несет в себе хирургия при внутрисуставных переломах пяточной кости [29, 31, 105, 142, 159, 179]. Это связано с особенностями организации помощи пациентам с этим видом травмы. Сложившаяся ситуация послужила основой для разработки изменений в имеющихся лечебно-

диагностических подходах к закрытым изолированным неосложненным переломам пяточной кости [37, 40, 175, 179].

Цель исследования: разработать оптимальный дифференцированный подход к выбору метода лечения и ведению послеоперационного периода у пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие Задачи исследования:

1. Оценить существующие подходы к ведению больных с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением и разработать на их основе пошаговый протокол, с детализацией оказания медицинского пособия на каждом этапе.

2. Выделить исход-зависимые факторы, ассоциирующиеся с развитием осложнений после проведенного лечения у больных с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением на разных этапах протокола ведения.

3. Объективизировать процедуру принятия решения в выборе метода лечения.

4. Рассмотреть возможность развития осложнений после проведенного лечения, с целью минимизации риска его реализации.

5. Провести оценку экономической целесообразности и клинической эффективности при внедрении предлагаемых решений в текущую работу травматологического стационара.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 14.01.15 - "Травматология и ортопедия", охватывающей проблемы изучения травматического поражения опорно-двигательного аппарата и костной патологии, болезней как следствие развивающихся патологических процессов, разработки методов из диагностики, лечения и профилактики, а также методов коррекции повреждения пяточной кости с помощью, хирургических и ортопедических воздействий, в диссертационном

исследовании проанализированы показатели двигательной активности, факторы риска, клинико-лабораторные данные у пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением; выявлены характерные особенности динамики изменений в различные сроки до и после хирургического лечения. Вышеизложенное соответствует следующим областям исследования: разработка новых и усовершенствование известных методов обследования пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением; разработка методов профилактики риска развития осложнений.

Научная новизна

Разработанный оригинальный способ прогнозирования эффективности оперативного метода лечения изолированных переломов пяточной кости со смещением (приоритетная справка №2017107484/20 от 06.03.17г.) позволяет выбрать наиболее эффективный способ лечения для максимального снижения риска развития осложнений.

Впервые разработанная оригинальная программа для выбора метода лечения у пациентов с изолированными переломами пяточной кости (свидетельство №2017614988 от 02.05.17г.) дающая возможность одномоментно, в режиме реального времени, получить качественный вариант решения поставленной задачи.

Разработанный оригинальный способ прогнозирования риска развития осложнений у пациентов с изолированными переломами пяточной кости со смещением после оперативного лечения (приоритетная справка №2017113175/17 от 17.04.17г.) позволяет с высоким уровнем надежности установить величину риска развития осложнений.

Оригинальная программа для оценки риска развития осложнений у пациентов с изолированными переломами пяточной кости после оперативного лечения (свидетельство №2017616289 от 06.06.17г) дает возможность быстро и адресно оценить индивидуальный потенциал возникновения осложнений после проведенного лечения.

Разработанный оригинальный способ контроля качества комплексного лечения пациентов с изолированными переломами пяточной кости со смещением (приоритетная справка №2017119528/14 от 02.06.17г.) способствует снижению риска развития осложнений вовремя и после лечения пациентов с закрытой травмой пяточной кости.

Теоретическая и практическая значимость

Структура поиска оптимального решения, с использованием методов многомерной статистики и математического моделирования, видится перспективной и воспроизводимой, применительно к решению задач практического здравоохранения, принимая во внимание положительный результат проведенного исследования.

Предлагаемый протокол ведения больных с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением учитывает весь комплекс необходимых мероприятий с момента поступления в стационар и до полной реабилитации, с детализацией оказания травматологической помощи на каждом этапе.

Выделение этапов в оказании помощи, позволяет эффективно варьировать их длительность и кратность. При этом, говоря об общей настороженности при оказании травматологического пособия, этому контингенту больных, можно оценить шансы реализации установленных факторов риска, характерных для этапов протокола.

Предлагаемый способ выбора метода лечения, дополненный оригинальной программой для персонального компьютера, во многом облегчает принятие решения на этом ответственном этапе. Автоматизированный способ оценки риска развития осложнений после проведенного лечения, позволяет свести процент неблагоприятных исходов к минимуму.

В условиях круглосуточного стационара государственного учреждения здравоохранения, для оказания помощи больным с закрытыми изолированными

переломами пяточной кости использование предлагаемого протокола, является экономически целесообразным.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Отсутствие единого подхода к ведению пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости со смещением приводит к необоснованному выбору тактики оказания специализированной помощи, что в конечном итоге делает лечение менее эффективным и более затратным.

2. Основными исход-зависимыми факторами риска, способствующими возникновению и прогрессированию осложнений, являются: наличие тяжелого физического труда в анамнезе, отек зоны перелома на день операции и на 3 сутки после, отсутствие предоперационной антибиотикопрофилактики, значимое сопутствующее заболевание, негативные изменения первичного и контрольного лабораторного исследования, отсутствие рентгенологического контроля зоны остеосинтеза, отсутствие профилактики ТЭЛА, низкое качество рекомендаций при выписке.

3. Использование созданного алгоритма выбора метода адресного лечения позволяет объективизировать обоснование применения хирургического пособия и уменьшает риск развития неблагоприятных результатов.

4. Успешность течения послеоперационного периода и вероятность возникновения осложнений может прогнозироваться при использовании многомерной математической модели с учетом клинических, рентгенологических и метаболических показателей.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Проблема выбора тактики ведения и лечения пациентов с изолированной травмой пяточной кости заслуживает особого внимания не только исследователей, но и практических врачей ввиду того, что до сих пор остается много спорных и нерешенных вопросов [45, 64, 207]. Это и выбор оптимального способа лечения, и хирургической тактики, и объективной оценки состояния пострадавшего, которые в достаточном объеме позволят определить характер, объем, вид и сроки хирургических вмешательств, тем самым максимально снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Длительное время различные исследователи ищут ответ на вопрос, каким образом максимально оградить пациента от негативных послеоперационных осложнений, которые потенциально несет в себе хирургия при внутрисуставных переломах пяточной кости [62, 83, 88, 187, 210, 216].

1.1. Классификации переломов пяточной кости

Одной из самых первых классификаций по переломам пяточной кости, была классификация, предложенная Л. Белером [18, 159]. Однако это классификация в большой степени несет описательный характер и несомненно, представляет академический интерес, способствуя установлению точного топического диагноза [14].

Позже, в 1956 году, А. В. Каплан предложил классификацию, учитывающею как анатомические нарушения, так и степень их изменений [57]. Которые ориентируют хирурга на выбор того или иного метода лечения.

Английский хирург Essex Lopresti в 1952 году опубликовал классификацию и методику аксиальной фиксации [176]. И выделил 2 типа переломов [222].

В ФГБУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена» применяется классификация, предложенная М. Ф. Ерецкой (1966), в основе которой заложены прогноз и установление показаний в методике лечения [45].

Miric. A. и L. A. Crosby, (1990) отмечали, что рентгенологическое исследование в 50% случаев не дает правильного представления о протяженности первичной и расположении вторичной линий переломов пяточной кости. Несоответствие рентгенологических данных истинному количеству и положению отломков пяточной кости при переломах отмечал также П. Н. Телицын (2005) [135]. Поэтому для более точной диагностики и планирования операции в последние годы все чаще применяется компьютерная томография (КТ). Наиболее распространенными с применением данных компьютерной томографии являются следующие классификации переломов пяточной кости.

Классификация по R. Sanders была впервые опубликована им и соавторами в 1993 году [221]. А в 1996 году была разработана и впервые опубликована Международная классификация AO/ASIF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen (нем.)/ Association for the Study of Internal Fixation (англ.)) [99]. Это классификация имеет широкое распространение в Европейских странах, но и она не может удовлетворить все требования, предъявляемые травматологами в практической работе, но поможет в постановке правильного диагноза.

1.2. Способы лечения переломов пяточной кости 1.2.1. Консервативные способы лечения

Первым упоминанием способа лечения перелома кости в истории, является способ консервативного лечения в гипсовой повязке, путем заливки перелома гипсовой кашицей [2] и закрытой репозиции. Мальгень (Malgaine) первый описал перелом пяточной кости в 1843 г., еще до внедрения рентгенографии в повседневную медицинскую практику. Первые упоминания об одномоментной закрытой репозиции с иммобилизацией конечности гипсовой повязкой при лечении переломов пяточной кости со смещением принадлежат Cotton и Wilson в 1908 г. Развитие методов лечения переломов пяточной кости шло параллельно с

развитием диагностических методов и технологий лечения в травматологии и ортопедии. Более точная диагностика переломов пяточной кости началась после внедрения в практику рентгенологических методов диагностики с конца XIX века [38, 159, 162].

Наиболее щадящим способом репозиции является ручное вправление, которое проводится в ближайшие часы или первые два дня, так как в более поздние сроки из-за уже начавшегося процесса сращения может оказаться безуспешным [14, 90]. В то же время достаточно часто с помощью ручного вправления не удается достичь репозиции отломков [91]. В этом случае используют инструментальные методы: например, вправление металлическим стержнем, предложенное Н. Westhues (1934) [237].

Достаточно известным способом закрытой репозиции является предложенный в 2001 году ^ Omoto и соавторами [210].

1.2.2. Виды хирургического лечения переломов пяточной кости

Больше 90 лет прошло с того момента как в 1922 году LeRiche выполнил первую хирургическую операцию внутренней фиксации при переломе пяточной кости [цит. по ВиЛок R. W. et а1., 2010]. Уже в конце 20 века началось хирургическое лечение внутрисуставных переломов пяточной кости, которое имеет все большее распространение. Аппаратное лечение переломов пяточной кости является весьма актуальным и имеет большое распространение этого метода остеосинтеза [16, 17]. Еще в 1930 г. Е. Р. Gi11et предложил первый аппарат [185].

1.2.2.1. Виды аппаратного лечения переломов пяточной кости

Известна группа аппаратов, фиксирующие элементы которых проводятся через пяточную кость, кости стопы и голени: аппарат Г. А. Илизарова, Н. А. Шестерня, Е. А. Шлаганова и др. [53, 149, 151]. Однако недостатками предложенных способов являются: исключение движений в голеностопном суставе, сложность репозиции и громоздкость конструкции, которая, проецируется на рентгеновскую пленку, часто закрывает линию перелома, чем затрудняет

контроль стояния отломков. Поэтому А. Д. Ли (1980) вместо расположения спиц в нижней трети голени предложил проводить их через таранную кость [79, 90].

Многие авторы выделяют ряд недостатков названных выше методик: сложность конструкции аппарата, его монтажа и выполнения им репозиции фрагментов; необходимость постоянного врачебного контроля; вероятность нагноения в местах входа и выхода спиц, что нередко заканчивается так называемым «спицевым» остеомиелитом; снижение жёсткости фиксации в результате уменьшения натяжения спиц и резорбции костной ткани в зоне их размещения; громоздкость аппарата, что создаёт определённые неудобства для пациентов в процессе лечения. Частота случаев неудовлетворительной и неполноценной репозиции достигает 21,4% даже у приверженцев метода [139, 147, 148].

В 1986 году И. В. Фишкин предложил свой оригинальный метод чрескостного остеосинтеза фиксирующие элементы аппарата которого проводятся только через кости стопы [143]. При этом автор получил хорошие результаты у 56,2% больных, удовлетворительные у 24,8%, а плохие 9%.

Также к аппаратам, фиксирующие элементы которых проводятся только через кости стопы относятся аппарат Л. Н. Соломина, и различные варианты аппаратов с похожей конструкцией [131, 132]. Как утверждает сам автор осложнения были отмечены в 12,8% случаев [50].

Также известны аппараты, имеющие фиксацию только через пяточную кость [213]. Кроме того, нашло свое развитие в методах репозиции и скелетное вытяжение. Наибольшее распространение получило вытяжение с помощью спиц Киршнера, придуманных Мартином Киршнером в 1909 году и натянутых в скобах [19, 59, 195].

1.2.2.2. Методы малоинвазивного и внутрикостного остеосинтеза пяточной кости

Начиная с середины 20 века не прекращаются поиски способов лечения больных с травмой пяточной кости с минимальным хирургическим доступом. К ним относятся следующие ниже перечисленные подходы.

Методика закрытой репозиции по Essex-Lopresti и различные его модификации [104, 176]. Также известен способ закрытой репозиции и остеосинтеза канюлированными винтами предложенного Н. Л. Анкиным [7]. Согласно автору, в большинстве случаев механизмом травмы пяточной кости у пострадавших была кататравма. Неудовлетворительных исходов лечения у прооперированных не наблюдалось.

A. А. Подсонный (2010) предлагал выполнять закрытую репозицию отломков и остеосинтез канюлированными 6,5 мм винтами. Согласно данным его исследования в группе лечения 25 пациентов с переломами пяточной кости был использован способ их репозиции и фиксации с применением канюлированных винтов [114]. Т. Tomesen с соавторами (2011) усовершенствовал технологию репозиции, использовав идею лигаментотаксиса. Большинство пациентов (78%) были удовлетворены результатами. В 2 случаях был выполнен подтаранный артродез [227].

B. Дубинский (2012) предложил методику остеосинтеза пяточной кости винтами с применением оригинального направляющего устройства. С использованием рентгенконтрастной координатной сетки по предварительно выполненной КТ рассчитывал положение винта в переднем отделе пяточной кости. По результатам обследования у 28 пациентов из 35 прооперированных в сроки от 6 месяцев до 2,5 лет вторичного смещения выявлено не было [35, 40, 41].

Блокируемый остеосинтез и условно остеосинтез винтами типа Герберта (авторы Глухов Д. В. и Челноков А. Н.). У всех больных отмечено сращение перелома с полным восстановлением опороспособности конечности к 2,5-3 месяцам после операции [34].

О. А. Радомский и П. В. Рябоконь в 2013 г. применили разработанный ими способ остеосинтеза внутрисуставных переломов пяточной кости блокируемым канюлированным стержнем. Внутрикостное расположение конструкции, но мнению авторов, существенно уменьшает риск гнойных осложнений [118].

Помимо этого, широко применяются внутрикостные блокируемые стержни для остеосинтеза переломов пяточной кости. Примером таковых, может быть конструкция Vira® system производства Biomet [200]. А также система C-Nail предложенная Чешской компанией MEDIN еще в 2013 году, показанная при внесуставных и внутрисуставных переломах пяточной кости по классификации Sanders I-IV; тины B и C - но классификации AO-ASIF [215].

1.2.2.3. Методы открытого остеосинтеза пяточной кости

В 1948 была опубликована работа I. Palmer с описанием открытой репозиции и фиксации отломков с помощью костной пластики и стала толчком для развития методик открытой репозиции и внутренней фиксации переломов [212]. R. Sanders с соавторами в 1993 г. опубликовали данные лечения внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением с применением открытой репозиции и внутренней фиксацией Н-образной пластиной АО. В независимости от вида перелома пяточной кости со смешением автор предлагал единый метод лечения - остеосинтез Н-образной спинальной пластиной [221].

P. Calvetti и G. F. Manzotti (1984) в зависимости от тина перелома пяточной кости для фиксации отломков применял как стандартные шурупы, так и реконструктивные пластины. Данными авторами были прослежены отдаленные результаты 71 больного: отличные результаты были у 29,5%, хорошие - у 53,5% и плохие - у 17%. [164].

H. Zwipp с соавторами (1989) при лечении переломов пяточной кости методом открытого остеосинтеза основывался на трех основных принципах [244]:

1 - восстановление длины, высоты, ширины пяточной кости;

2 - восстановление суставных поверхностен подтаранного, пяточно-кубовидного

сустава;

3 - создание стабильной фиксации отломков с использованием винтов или Н-образной спинальной пластины АО.

J. P. Frankie и C. D. Anderson (1996) [181] предлагали для лечения переломов пяточной кости открытую репозицию завершать внутренней фиксацией пяточной пластиной АО, объясняя ее преимущества использованием трех точек фиксации, что по мнению авторов, более эффективно для стабильной фиксации задней таранно-пяточной суставной поверхности. Именно поэтому самым распространённым на сегодняшний день является способ открытой репозиции и накостного остеосинтеза, такой как открытая репозиция с фиксацией пластиной по системе ORIF (open reduction, internal fixation - открытое восстановление, внутренняя фиксация) [206]. Где выполняется стандартный L-образный хирургический доступ (Kocher, 1987) при открытой репозиции внутрисуставного перелома пяточной кости [29, 35, 67, 77].

Рычаговые методы репозиции переломов пяточной кости подробно описаны в «Ортопедической хирургии Шепмана» [166]. При этом M. W. Chapman отмечает, что подобная репозиция должна быть выполнена в течение семи суток с момента травмы, так как в последующем она становится весьма затруднительной. Такой же тактики придерживаются и другие современные исследователи [63, 64, 65, 77].

Решением проблемы фиксации отломков стало появление в 2007 году пластин с угловой стабильностью созданных Hemanz Gonzalez. В 2008 г. Р. Zeman с соавторами [241] опубликовали результаты лечения. Как отмечали сами авторы у 10 пациентов (34,5 %) получили отличные результаты, хорошие у 15 пациентов (51,7 %) и удовлетворительные у 2 пациентов (6,9 %).

И. А. Пахомов в 2008 г. предлагал использовать для остеосинтеза переломов пяточной кости винты и пористый никелид титана. Автор утверждает, что оптимальным материалом для пластики посттравматическпх дефектов пяточной кости является пористый никелид титана [105]. Г. Л. Плоткин с соавторами (2012) применяли никелид титана и губчатый аутотрансплантат [111].

1.3. Классификации осложнений проведенного лечения

Так или иначе, любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском возникновения осложнений. Существует довольно большое количество подходов к принципам классификации хирургических осложнений. Травматология, являясь разделом хирургии, конечно, должна учитывать эти принципы, вместе с тем существуют объективные причины, требующие учета особенностей именно травматологического аспекта проблемы.

Наиболее широкое описание возможных осложнений в травматологии после проведенного лечения еще в 1957 году предложил И. Г. Руфанов. Автор подробно описал большую часть возможных осложнений [121].

В 1988 году Н. М. Баулиным была предложена классификация осложнений травматической болезни (ТБ) [15].

Достаточно большую популярность имеет хирургическая классификация по степени тяжести осложнений разработанная D. Dindo [174]. Классификация состоит из 4 пунктов, по степеням тяжести.

На сегодняшний день известна общая классификация послеоперационных инфекционных хирургических осложнений согласно В. К. Гостищева [36] Послеоперационные инфекционные осложнения могут быть различной локализации и характера.

Немалую роль занимают исследования по изучению и лечению компартмент-синдрома (от англ. compartment - перегородка, отделение, купе, отсек). Классический пример компартмент-синдрома впервые описал Ричард фон Фолькман [219, 230].

Отдельное внимание уделяется классификации тромбоэмболических осложнений [32]. Подразделяющаяся на вероятность развития (риск) ТЭЛА. На основе оценки факторов риска развития ТЭЛА, пациент относится в ту или иную группу риска и соответственно получает необходимую профилактику [140].

Что касается более узких классификаций возможных осложнений у пациентов с травмой пяточной кости, нам не удалось обнаружить в доступной

научной медицинской литературе ни одного источника, отражающего проблематику по данной патологии.

1.4. Протоколы ведения пациентов с изолированной травмой пяточной кости

На современном этапе нет единого мнения относительно абсолютных показаний и критериев для выбора тактики консервативного или хирургического лечения переломов пяточной кости. Большинство хирургов-травматологов, с большим практическим опытом, не составляет труда выбрать наиболее адекватный подход в лечении таких пациентов, но и у них наблюдается достаточно высокая частота послеоперационных осложнений [88]. Здесь и возникает проблема, говорящая об одном, что же делать только начинающим специалистам, не имеющего такого опыта.

По мнению М. Е. Мюллера с соавторами (1996) необходимо принимать во внимание степень раздробления пяточной кости, хотя это понятие трудно поддается определению. Поэтому они выделили определенный ряд показаний и противопоказаний для остеосинтеза пластинами АО (фирмы БеРиу Synthes (Швейцария)) [99].

Как пишет Л. Н. Анкин, при повреждении мягких тканей, вызванных значительной деформацией пяточной кости и давлением на них отломков, рекомендуют провести закрытую ручную репозицию перелома пяточной кости. Если же эта попытка не удается, то целесообразно прибегнуть к этапному лечению с помощью аппарата внешней фиксации [6]. В 2005-2006 годах под общей редакцией член-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора Н. В. Корнилова было выпущено руководство для врачей в 4 томах, где 3 том посвящен травме и заболеваниям нижней конечности. В нем предложен способ поэтапного ведения пациентов с переломами пяточной кости, но не учитывая индивидуальных особенностей пациента [69].

Известен протокол ведения Ш. А. Баймагамбетова [10, 58]. В нем четко расписаны этапы диагностики и лечения пациентов данной патологии, но нет акцента на согласованность и оценку индивидуальных особенностей пациента.

Можно выделить целую группу отечественных исследователей, посвятивших себя изучению проблемам лечения переломов пяточной кости и разработавшие клинические рекомендации в рамках своей работы [9, 14, 22, 27, 39, 45, 52, 60, 66].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Савгачев Виталий Владимирович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдеррахман, Б. Двойной артродез заднего отдела стопы / Б. Абдеррахман // Гений ортопедии. - 2014. - № 2. - С. 100-105.

2. Аверьянов, К. А. Труды арабских учёных IX-XI веков / К. А. Аверьянов. -2010. - С. 3.

3. Альтман, Д. Г. Пересмотренный вариант единых стандартов представления результатов рандомизированных контролируемых испытаний / Д. Г. Альтман // CONSORT: разъяснения и перспективы дальнейшего усовершенствования. - 2001. - 46 с.

4. Амирджанова. В. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «МИРАЖ») / В. Н. Амирджанова. Д. В. Горячев, Н. И. Коршунов и др. // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 1. - С. 36-48.

5. Ананьева, П. В. Лучевая терапия дегенеративно-дистрофического процесса пяточной кости (пяточный остеофит) / С. В. Полушкин, И. А. Костина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - № 4 (4). - С. 282.

6. Анкин Л. Н. Повреждения пяточной кости / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин // Практическая травматология - европейские стандарты диагностики и лечения. -М.: Книга плюс, 2002. - С. 397-411.

7. Анкин, Н. Л. Новый вариант методики закрытой репозиции и минимально инвазивного металлоостеосинтеза при лечении закрытых переломов пяточной кости / Н. Л. Анкин, В. А. Левченко // Травма. - 2013. - № 14 (3). - С. 109-114.

8. Ардашев, И. П. Диагностика сосудистых нарушений при переломах костей стопы / Е. А. Афонин, И. В. Власова, Р. Г. Воронкин, К. С. Казанин // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - № 1 (17). - С. 159-162.

9. Бадаква, В. В. Способ лечения переломов пяточной кости и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления. Патент на изобретение RUS №239193102 от 30.01.2009.

10. Баймагамбетов, Ш. А. Клинический протокол диагностики и лечения переломов пяточной кости. Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ и социального развития Республики Казахстан от «27» ноября 2015 года Протокол №17.

11. Байрамкулов, Э. Д. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита при синдроме диабетической стопы / А. А. Воротников, С. А. Мозеров, О. В. Красовитова // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1 (1). - С. 23-27.

12. Байрошевская, М. В. Частота типов пяточной кости по модифицированной классификации форм таранных суставных поверхностей / А. Ф. Сафиуллина, Р. М. Хайруллин // Морфологические ведомости. - 2014. -№ 1. - С. 26-32.

13. Бакир, Р. А. Артродез голеностопного и таранно-пяточного суставов у больных ревматоидным артритом / А. Л. Логунов, С. А. Макаров, В. П. Павлов // Научно-практическая ревматология. - 2012. - № 4 (53). - С. 98-99.

14. Батпенов, Н. Д. Лечение внутрисуставный переломов пяточной кости / Н. Д. Батпенов. К. Т. Оспанов. А. К. Балгынбаев // Травматология и ортопедия России. -2006. - № 2 (40). - С. 36.

15. Баулин, Н. М. Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии // Н. М. Баулин, Н. А. Хоменко: сб. науч. тр. - М., 1988.

16. Бейдик, О. В. Биофизические особенности функции кисти и стопы, а также повреждений их костей в современной медицине / О. В. Бейдик, А. В. Зарецков, С. И. Киреев // Вестник Тамбовского университета. - 2011. - № 16 (5). - С. 1383-1387.

17. Бейдик, О. В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации / О. В. Бейдик, Г. П. Котельников, Н. В. Островский // ГП «Перспектива». - Самара, 2003. - 208 с.

18. Белер, Л. Техника лечения переломов костей / Л. Белер. // Перевод с 4-го немецкого издания под редакцией проф. А. К. Шенка. - Наркомздрав Биомедгиз, 1937. - С. 221-228.

19. Богданов, Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф. Р. Богданов. - М.: Медгиз, 1953. - 223 с.

20. Бондарева, И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях: практическое руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.

21. Бондаренко, А. В. Способ лечения переломов пяточной кости с использованием канюлированных винтов у больных с политравмой / А. В. Бондаренко, А. А. Подсонный // Политравма. - 2010. - № 2. - С. 26-29.

22. Бычков, В. А. Диагностический алгоритм при переломах пяточной кости у детей / В. А. Бычков, Г. М. Воронюк, Д. В. Головня // Детская хирургия. - 2009. -№ 2. - С. 13-16.

23. Васькова, Л. Б. Методы и методики фармакоэкономических исследований / Васькова Л. Б., Мусина Н. З. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 112 с.

24. Вискарра, М. Э. Анализ факторов, влияющих на качество жизни и функциональное состояние пациентов с переломовывихами голеностопного сустава / М. Э. Вискара, Н. В. Ярыгин, Э. В. Зимина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - Москва, 2011. - № 3-4. - С. 9-15.

25. Вискарра, М. Э. Валидизация шкал вопросников для оценки функционального состояния и качества жизни пациентов с переломо вывихам и голеностопного сустава / М. Э. Вискарра, Э. В. Зимина, С. А. Гурина, Н. В. Ярыгин // Российские медицинские вести. - 2011. - Т. 16 (2). - С. 61-71.

26. Витько, Н. К. Лучевая диагностика мышечно-скелетной системы / Н. К. Витько, А. Г. Зубанов // Российский электронный журнал лучевой диагностики. -2012. - № 2 (6). - С. 121-122.

27. Воронкин, Р. Г. Хирургическое лечение переломов костей заднего отдела стопы: дис. ... канд. мед. наук / Р. Г. Воронкин: - Новосибирск, 2010. - 159 с.

28. Вялкова, А. И. Управление и экономика здравоохранения / Под ред. А. И. Вялкова, В. З. Кучеренко, Б. А. Райзберг и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - 209 с.

29. Гаврилов, И. И. Накостный металлоостеосинтез внутрисуставных переломов пяточной кости / И. И. Гаврилов // Травма. - 2010. - Т. 11. - № 5. - С. 530-532.

30. Гамзатова, П. К. Классификация отдаленных осложнений холодовой травмы / П. К. Гамзатова, Ю. С. Однокозова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - Т. 4. - № 8. - С. 996.

31. Гатина, Э. Б. Инфекционные осложнения как показатель смены вариантов лечения в травматологии и ортопедии / Э. Б. Гатина, М. И. Митронин, И. Ф. Ахтямов // Актуальные проблемы медицины. - 2013. - Т. 2. - С. 34-36.

32. Гиляров, М. Ю. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, лечение и профилактика / Гиляров М. Ю., Андреев Д. А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 80 с.

33. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. - Пер. с англ. - М.:Практика, 1999. - 462 с.

34. Глухов, Д. В. Закрытый внутрикостный остеосинтез пяточной кости / Д. В. Глухов, А. Н. Челноков // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2013. - № 1-2. - С. 13-17.

35. Голубев, Г. Ш. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения пациентов с импрессионными переломами пяточной кости / Г. Ш. Голубев. А. В. Дубинский // Травматология н ортопедия России - 2013. -Т. 2 (68). - С. 63-71.

36. Гостищев, В. К. Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 728 с.

37. Грицюк, А. А. Реконструкция и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей: дис. ... док. мед. наук / А. А. Грицюк: - Москва, 2006. - 347 с.

38. Грунин, С. В. Методика рентгеноанатомической оценки строения пяточных костей / Д. А. Маланин, А. И. Краюшкин, И. А. Сучилин // Астраханский медицинский журнал. - 2012. - Т. 7. - № 4. - С. 93-95.

39. Дмитриев, О. А. Роль малоинвазивного остеосинтеза при лечении закрытых переломов пяточной кости / О. А. Дмитриев, Е. А. Мирошникова, Г. В. Коробушкин, А. В. Скороглядов // Вековые традиции, новые технологии. 210 лет на страже здоровья России: материалы юбилейной научно-практической конференции ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. - Москва, 2012. - С. 290.

40. Дмитриев, О. А. Малоинвазивный закрытых переломов пяточной кости: дис. ... канд. мед. наук / О. А. Дмитриев: - Москва, 2015. - 105 с.

41. Дубинский, А. В. Способ проведения винтов при остеосинтезе переломов пяточных костей в заданные координаты / А. В. Дубинский // Инженерный вестник Дона. - 2012. - Т. 22. - № 4 (22). - С. 23.

42. Дулаев, А. К. Основы внутреннего остеосинтеза / А. К. Дулаев, А. В. Дыдыкин, В. М. Шаповалов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

43. Евсина, О. В. Качество жизни в медицине - важный показатель здоровья пациента (обзор литературы) / О. В. Евсина // Личность в меняющемся мире. Здоровье. Адаптация. Развитие. - 2013. - № 1. - С. 119-133.

44. Ежов, М. Ю. Диагностика и лечение крузартроза и посттравматического асептического некроза таранной кости / М. Ю. Ежов // Медицинский альманах. -2012. - № 1. - С. 157-160.

45. Ерецкая, М. Ф. Лечение переломов пяточной кости: автореферат дис. ... док. мед. наук / М. Ф. Ерецкая: - Ленинград, 1967. - 24 с.

46. Ефремова, М. Р. Статистика. - М.: ИНФРА-М, 2006. - 336 с.

47. Жидкова, О. И. Медицинская статистика: конспект лекций. - М.: Эксмо, 2007. - 160 с.

48. Жуков, П. В. Способ лечения переломов пяточной кости / П. В Жуков, К. К. Сэльмах // Вестник травматологии и ортопедии Урала. - 2010. - № 2 (2). - С. 70-72.

49. Загородний, Н. В. Устройство для восстановления анатомического соотношения таранной и пяточной кости в подтаранном суставе. Н. В Загородний, В. Г. Процко, З. Х. Хамоков, Э. М. Султанов, О. А. Тихонов. Патент на полезную модель RUS 147702 26.03.2014.

50. Зиганшин, И. Н. Лечение переломов пяточной кости / И. Н. Зиганшин, Р. Б. Сутюшев // Сб. трудов Башкирского мед. университета. - Уфа, 2000. - С. 45-47.

51. Зырянов, С. Я. Оперативное лечение пациентов с посттравматическим плоскостопием с применением аппарата Илизарова / С. Я. Зырянов, Ю. П. Солдатов, С. Я. Зырянов // Гений ортопедии. - 2011. - № 3. - С. 38-41.

52. Зырянов, С. Я. Результат замещения костного и мягкотканого дефектов заднего отдела стопы при посттравматическом плоскостопии / С. Я. Зырянов, Ю. П. Солдатов, С. С. Зырянов // Гений ортопедии. - 2011. - № 4. - С. 126-127.

53. Илизаров, Г. А. Клинические и теоретические аспекты компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г. А. Илизаров // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза: тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции. - Курган, 1976. - С. 711.

54. Информационные технологии в системе управления здравоохранением РФ. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. А. И. Вялкова, В. Ф. Мартыненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 248 с.

55. Каленский, В. О. Внутрикостный остеосинтез как новая опция в лечении переломов пяточной кости / В. О. Каленский, К. Ю. Кононова, Д. А. Глухов // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 4 (78). - С. 79-86.

56. Капанджи, А. И. Нижняя конечность / А. И. Капанджи // Функциональная анатомия. - Москва, Эксмо, 2010. -Т. 2. - 352 с.

57. Каплан А. В. Повреждение костей н суставов. 3-е изд. - М.: Медицина. 1979. - С. 543-549.

58. Клинический протокол диагностики и лечения переломов пяточной кости. Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ и социального развития Республики Казахстан от «27» ноября 2015 года Протокол №17.

59. Ключевский, В. В. Скелетное вытяжение / В. В. Ключевский. - М: Медицина, 1991. - 159 с.

60. Ключевский, В. В. Хирургия повреждений: руководство для травматологов, хирургов районных больниц, врачей участковых больниц, фельдшеров ФАП и здравпунктов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 494-500.

61. Клюшин, Д. А. Доказательная медицина: Применение статистических методов / Д. А. Клюшин, Ю. И. Петунин. - Москва, 2008. - 320 с.

62. Клюшин, Н. М. Реконструкция заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости / А. В. Злобин, С. И. Бурнашов // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. С. 36-38.

63. Колесников, А. М. Наш опыт оперативного лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости / А. М. Колесников // Травма. - 2013.

- № 14 (3). - С. 30-32.

64. Кононова, К. Ю. Наш опыт лечения внутрисуставных переломов пяточной кости / К. Ю. Кононова, Д. В. Глухов, К. А. Бердюгин, А. Н. Челнокова // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-2. - С. 294-297.

65. Кононова, К. Ю. Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости (случай из практики) / К. Ю. Кононова, Д. В. Глухов, К. А. Бердюгин // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-3. - С.532-536.

66. Копысова, В. А. Реконструктивный остеосинтез пяточной кости / В. А. Копысова, В. А. Каплун, А. А. Федоров, А. Н. Светашов // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 2 (56). - С. 7-12.

67. Корзун, О. А. Лечение многооскольчатых высокоэнергетичных переломов пяточной кости / О. А. Корзун, А. А. Ситник, А. Л. Линов, О. Н. Бондарев // Военная медицина. - 2014. - № 4 (33). - С. 29-35.

68. Корзун, О. А. Минимально инвазивный и открытый остеосинтез в лечении внутрисуставных переломов пяточной кости / О. А. Корзун, А. А. Ситник, А. Л. Линов и др. // Медицинские новости. - 2015. - № 8 (251). - С. 16-20.

69. Корнилов Н. В. Травмы и заболевания нижней конечности. / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин // Травматология и ортопедия. - Санкт Петербург, Гиппократ, 2006.

- Т. 3. - С. 545-558.

70. Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / Н. В. Корнилов; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. - 592 с.

71. Коробушкин, Г. В. Использование методики малоинвазивного остеосинтеза в лечении языкообразных переломов пяточной кости / Г. В. Коробушкин, А. В.

Скороглядов, О. А. Дмитриев // Материалы Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Москва, 2014. - C. 126.

72. Коробушкин, Г. В. Малоинвазивный остеосинтез в лечении переломов пяточной кости / Г. В. Коробушкин, А. В. Скороглядов, К. А. Егиазарян, Е. А. Мирошникова, О. А. Дмитриев, М. А. Королев // Московский хирургический журнал. - 2013. - № 3. - С. 42-45.

73. Коробушкин, Г. В. Оптимизация лечения больных с повреждениями костей стопы: дис. ... док. мед. наук / Г. В. Коробушкин: - Москва, 2015. - С. 369.

74. Коробушкин, Г. В. Способ оперативного лечения закрытых оскольчатых языкообразных переломов пяточной кости. Г. В. Коробушкин, О. А. Дмитриев, А. В. Скороглядов, Е. А. Мирошникова. Патент на полезную модель RUS №2013112796 от 27.06.2014.

75. Корышков, Н. А. Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы: дис. ... док. мед. наук / Н. А. Корышков: - Москва, 2005. - 154 с.

76. Корышков, Н. А. Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы: автореф. дис. ... док. мед. наук / Н. А. Корышков: - Москва, 2005. - 36 с.

77. Котельников, Г. П. Травматология: национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С. П. Миронова - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 705-715.

78. Кузьмин, В. И. Применение шарнирно-дистракционных аппаратов при лечении больных с многооскольчатыми переломами пяточной кости / В. И. Кузьмин // Материалы первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. - Москва, 2006. - С. 58.

79. Кузьмин, В. И. Применение шарнирно-дистракционных аппаратов при лечении больных с многооскольчатыми переломами пяточной кости / В. И. Кузьмин // Материалы первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. - Москва, 2006. - С. 58.

80. Кулик, Н. Г. Определение прогностической эффективности показателей оценки кровообращения в отношении ближайшего исхода оперативного лечения

больных с переломами пяточной кости / Н. Г. Кулик, В. В. Хоминец, А. А. Остапченко и др. // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке».

- 2017. - Т. 19. - № 1. - С. 16-25.

81. Купитман, М. Е. Лечение переломов пяточной кости аппаратом аксиальной фиксации / М. Е. Купитман, С. А Кургузов, И. А. Атманский // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 1. - С. 169

82. Купитман, М. Е. Обоснование нового способа закрытой репозиции переломов пяточной кости / М. Е. Купитман, И. А. Атманский, М. К. Черников, Д. В. Маминов // Травматология и ортопедия России. - 2012. - № 4. - С. 99-104.

83. Купитман, М. Е. Результаты и перспективы развития способов оперативного лечения переломов пяточной кости / М. Е. Купитман, М. К. Атманский, М. К. Черников // Гений ортопедии. - 2013. - № 2. - С. 22-26.

84. Купитман, М. Е. Теоретическое и практическое обоснование целесообразности армирования переломов суставных поверхностей костей преднапряженными конструкциями / М. Е. Купитман. С. А. Кургузов, И. А. Атманский, В. А. Русанов // Современные проблемы науки и образования. - 2014.

- № 3. - С. 15.

85. Лазарев, И. А. Влияние смещения периферического фрагмента пяточной кости при ее переломе на функцию трехглавой мышцы голени / П. В. Рябоконь, M. Haller, S. Dendorfer // Травма. - 2015. - Т. 16. - № 2. - С. 20-24.

86. Ланг, Т. А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т. А. Ланг, М. Сесик; пер. с англ. под ред. В. П. Леонова. - М.: Практическая медицина, 2010. - С. 54.

87. Лантух, Т. А. ABCDEF-шкала оценки риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением / Т. А. Лантух, А. А. Волна, Н. В. Загородний и др. // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. - 2013. - Т. 13 (4). - С. 122124.

88. Лантух, Т. А. Показания и противопоказания к хирургическому лечению внутрисуставных переломов пяточной кости: дис. ... канд. мед. наук / Т. А. Лантух:

- Москва, 2014. - С. 126.

89. Лапынин, А. И. Устройство для остеосинтеза заднего отдела стопы. А. А. Басков, Е. А. Михайлова, Д. А. Лапынин. Патент на полезную модель RUS №122013 06.04.2012.

90. Ли, А. Д. О технике бескровной репозиции переломов пяточной кости / А. Д. Ли // Ортопедия травматология. - 1965. - № 2. - С. 66-67.

91. Логинов, Г. К. О лечении переломов обеих пяточных костей / Г. К. Логинов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1979. - Т. 122. - № 4. - С. 425-428.

92. Львов, С. Е. Диагностика и лечение пяточной кости / С. Е Львов, В. В. Маслов. Учеб. метод, пособие. - Иваново, 2005. - 39 с.

93. Маслов, В. В. Диагностика и лечение переломов пяточной кости: дис. ... канд. мед. наук / В. В. Маслов: - Нижний Новгород, 2007. - 154 с.

94. Медицинская диссертация: руководство / Под ред. акад. РАМН, проф. И. Н. Денисова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

95. Минасов, Б. Ш. Новый способ несвободной пересадки осевого медиального лоскута стопы на латеральную поверхность ее заднего отдела при закрытии обширных дефектов мягких тканей / Б. Ш. Минасов, Э. М. Бикташева, М. М. Валеев // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 1 (75). - С. 90-94.

96. Мирошникова, Е. А. Лечение больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Мирошникова:

- Москва, 2009. - 24 с.

97. Мирошникова, Е. А. Эффективность различных модификаций артродеза подтаранного сустава в лечении больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости / Е. А. Мирошникова, Г. В. Коробушкин, А. В. Скороглядов // Вековые традиции, новые технологии. 210 лет на страже здоровья России: материалы юбилейной науч. практ. конф. ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова. - Москва, 2012. - С. 306.

98. Молчанова, Л. Ф. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований: Учебное пособие / Л. Ф. Молчанова, Е. А. Кудрина, М. М. Муравьева и др. // Под ред. Молчановой Л.Ф. - Ижевск, 2004. - 96 с.

99. Мюллер, М. Е. Повреждения пяточной кости / М. Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер и др. // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария); Пер. В. В. Даниляк. - М: Ad Marginem, 1996. - С. 614-618.

100. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Иванова. - М.: ОЛМА Медиа Групп. 2007. - 313 с.

101. Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 728 с.

102. Панков, И. О. Наш опыт лечения переломов таранной кости / И. О. Панков, И. В. Рябчиков, В. Р. Нагматуллин // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7. - С.155-158.

103. Панков, И. О. Хирургическое лечение около- и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей: автореф. дис. ... док. мед. наук / И. О. Панков. -Казань, 2008. - 23 с.

104. Парсонов, Д. М. Способ лечения переломов пяточной кости. Д. М. Парсонов. Патент на полезную модель RUS №2010105813/14 от 17.02.2010; Бюл. № 24. - 4 с.

105. Пахомов, И. А. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп / И. А. Пахомов. В. В. Рерих. К. О. Борзых. О. В. Фаламеева // Хирургия позвоночника. - 2008. - № 1. - С. 8-13.

106. Пахомов, И. А. Разработка биомеханически обоснованного метода лечения пациентов с последствиями консолидированных в порочном положении переломов пяточной кости, осложненных разгибательной контрактурой голеностопного сустава / И. А. Пахомов // Политравма. - 2010. - № 4. - С. 24-29.

107. Пахомов, И. А. Реконструктивно-пластическое хирургическое лечение хронического остеомиелита пяточной кости, осложненного коллапсом мягких тканей стопы / И. А. Пахомов // Гений ортопедии. - 2011. - № 3. - С. 28-32.

108. Пахомов, И. А. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи пациентам с ортопедической патологией стопы с голеностопного сустава: дис. ... док. мед. наук / Пахомов И. А.: - Новосибирск, 2012. - 155 с.

109. Петров, В. И., Недогода, С. В. Медицина, основанная на доказательствах. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 144 с.

110. Платонов, С. М. Хирургическое лечение повреждений пяточной кости: автореферат дис. ... канд. мед. наук. / Платонов С. М.: - СПб., 2007. - 20 с.

111. Плоткин, Г. Л. Способ замещения дефектов при импрессионных переломах пяточной кости, пористый никелид титана или аутотрансплантатО / Г. Л. Плоткин. В. П. Москалев. А. А. Домашенко и др. // Вестник хирургии им. Н. Н. Грекова. -2012. - Т. 171 (3). - Р. 57-61.

112. Подсонный, А. А. Лечение переломов пяточной кости канюлированными винтами / А. А. Подсонный // Бюлетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. -2011. - Т. 3. - С. 99-101.

113. Подсонный, А. А. Лечение переломов пяточной кости при изолированных повреждениях и политравме / А. А. Подсонный, А. В. Бондаренко // Политравма. -2014. - № 2. - С. 6-14.

114. Пожариский, В. Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.

115. Привалов, A. M. Подтаранный артодез в лечении заболеваний и травм костей заднего отдела стопы: дис. ... док. мед. наук / А. М. Привалов. - СПб., 2009. - 22 с.

116. Привалов, А. М. Особенности артериальной архитектоники заднего отдела стопы: хирургические аспекты / А. М. Привалов, Н. Ф. Фомин, В. Г. Емельянов, Н. А. Корышков, О. В. Зайцев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2011. - № 4. - С. 27-31.

117. Пушин, В. В. Клинико-статистические характеристики перелома пяточной кости по данным травматологического отделения БУЗ УР РКБ № 1 МЗ УР города Ижевска / В. В. Пушин, В. В. Александров, А. Р. Мингалимова // Научное обозрение. Медицинские науки. - Ижевск, 2017. - С. 77-79.

118. Радомский, А. А. Способ металлоостеосинтеза внутрисуставных переломов пяточной кости блокируемым стержнем (предварительное сообщение) / А. А. Радомский, П. В. Рябоконь // Травма. - 2013. - Т. 14 (3). - С. 82-24.

119. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. - Медиа Сфера, 2002. - 305 с.

120. Решетникова, А. В. Применение клинико-экономического анализа в медицине (определение социально-экономической эффективности) / Под ред. А. В. Решетникова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 108-116.

121. Руфанов, И. Г. Общая хирургия. - Москва: Изд-во «Медицина», 1957. - С. 8589.

122. Самков, А. С. Малоинвазивный артродез подтаранного сустава / А. С. Самков, В. Т. Зейналов, А. Н. Левин и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2013. - № 4. - С. 45-49.

123. Сафонова, Л. В. Биомеханическое обоснование систем чрескостного остеосинтеза при лечении переломов и деформаций пяточной кости: дис. ... канд. физ.-мат. наук. / Сафонова Л. В.: - Саратов, 2008. - 156 с.

124. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4 т. Т.1. Учение о костях, соединении костей и мышцах / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. - М.: Новая Волна, 2007. - 344 с.

125. Скороглядов, А. В. Анализ результатов лечения повреждений таранной кости / А. В. Скороглядов, Г. В. Коробушкин, М. В. Науменко // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 5. - С. 22-24.

126. Скороглядов, А. В. Использование методики малоинвазивного остеосинтеза в лечении языкообразных переломов пяточной кости / А. В. Скороглядов, Г. В. Коробушкин, О. А. Дмитриев // Материалы IV Евразийского конгресса травматологов-ортопедов, посвящ. 10-летию БНИЦТО и 50-летию академика Джумабекова С. А. // Центрально-Азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. Специальный выпуск. - 2014. - № 12. - С. 152-154.

127. Скороглядов, А. В. Математическое обоснование эффективности использования методики малоинвазивного остеосинтеза закрытых переломов пяточной кости винтами / А. В. Скороглядов, Г. В. Коробушкин, К. А. Егиазарян, О. А. Дмитриев // Хирургическая практика. - 2015. - № 1. - С. 63-66.

128. Скрябин, В. Л. Новые углеродные материалы в реконструктивной хирургии костей и суставов: дис. ... док. мед. наук / Скрябин В. Л.: - Пермь, 2010. - 158 с.

129. Соболевский, В. А. Использование торакодорзального лоскута для реконструкции дефектов стопы у пациентов с опухолями пяточной кости / В. А. Соболевский, Р. Б. Азимова // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. -2014. - № 3-4. - С. 12-19.

130. Соломин, Л. Н. Атлас «рекомендуемых позиций» для проведения чрескостных элементов через стопу / Л. Н. Соломин, Н. Ф. Фомин, С. В. Майков, К. А. Уханов // Гений ортопедии. - 2014. - № 1. - С. 61-66.

131. Соломин, Л. Н. Определение оптимальных компоновок основанного на компьютерной навигации аппарата орто-сув для коррекции сложных деформаций среднего и заднего отделов стопы / Л. Н. Соломин, К. А. Уханов, В. М. Машков, М. И. Глузман // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 1 (71). - С. 72-79.

132. Соломин, Л. Н. Орто-СУВ аппарат: чрескостный аппарат, работа которого основана на компьютерной навигации / Л. Н. Соломин, А. И. Утехин, В. А. Виленский // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 148-156.

133. Способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей: пат. 2192798 Рос. Федерация : МПК А61 В 17/56 / заявитель и патентообладатель Кузбасский научно-исследовательский институт травматологии и реабилитации. -№ 2000104039/14 ; заявл. 17.02.2000 ; опубл. 20.11.2002.

134. Статистический анализ данных, моделирование и исследование вероятностных закономерностей. Компьютерный подход : монография / Б. Ю. Лемешко, С. Б. Лемешко, С. Н. Постовалов, Е. В. Чимитова. - Новосибирск : Изд-во НГТУ, 2011. - 888 с.

135. Телицын, П. Н. Хирургическое лечение внутрисуставных компрессионных оскольчатых переломов пяточной кости. автореф. дисс. ... канд. мед. наук / П. Н. Телицын. - Хабаровск, 2005. - 24 с.

136. Тихилов, Р. М. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы / Р. М. Тихилов, Н. Ф. Фомин, Н. А. Корышков и др. // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 2. - С. 144-149.

137. Тошев, Б. Р. Особенности клинического течения туннельных невропатий заднего отдела стопы / Б. Р. Тошев, Ш. Ш. Хамраев // Дальневосточный медицинский журнал. Гений ортопедии. - 2009. - № 1. - С. 24-26.

138. Трухачева, Н. В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета 81айв11са. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 218 с.

139. Тюляев, Н. В. История развития и современное состояние проблемы лечения травм конечностей методом чрескостного остеосинтеза / Н. В. Тюляев, Т. Н. Воронцова, Л. Н. Соломин, П. В. Скоморошко // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 2. - С. 179-190.

140. Ускач, Т. М. Тромбоэмболия легочной артерии: руководство / Т. М. Ускач, И. В. Косицына, И. В. Жиров и др. / Под ред. С. Н. Терещенко - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 96 с.

141. Федоров, В. Г. Подтаранный артродез (фрезевой метод) способ лечения импрессионных переломов пяточной кости / В. Г. Федоров // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С. 80-82.

142. Федосов, А. П. Диагностика и лечение повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: дисс. ... канд. мед. наук / А. П. Федосов. - М., 2008. - 142 с.

143. Фишкин, И. В. Восстановительное лечение закрытых переломов пяточной кости с применением устройства для внешней фиксации: дис. ... канд. мед. наук / И. В. Фишкин. - Иваново, 1986. - 299 с.

144. Флетчер, Р., Флетчер, С., Вагнер, Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - Пер. с англ. - М.: Медиасфера, 3-е изд., 2004. - 347 с.

145. Хенеган, К. Доказательная медицина: пер. с англ. / К. Хенеган, Д. Баденоч; Ред. пер. В.И. Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011-144 с.

146. Цыбуль, Е. С. Возможности реконструктивной микрохирургии при лечении поверхностных форм остеомиелита пяточной кости / Е. С. Цыбуль, Л. А. Родоманова // Травматология и ортопедия России. 2016. - № 2. - С. 7-8.

147. Черныш, В. Ю. Усовершенствованный способ лечения переломов пяточной кости методом наружного чрескостного остеосинтеза / В. Ю. Черныш, А. Я. Лобко, Р. Ю. Демьяненко и др. // Травма. - 2012. - Т. 13 (2). -С. 124-126.

148. Шевцов, В. И. Прогнозирование и профилактика осложнений при лечении аппаратами наружной фиксации / В. И. Шевцов, В. И. Зырянов, В. А. Шестаков и др. // Метод Илизарова - достижения и перспективы: тезисы доклада международной конференции. - Курган, 1993. - С. 15-17.

149. Шестерня, Н. А. Полифасцикулярный остеосинтез при переломах пяточной кости / Н. А. Шестерня, С. В. Иванников, Е. В. Макарова, К. Мозумдер // Московский хирургический журнал. - 2011. - № 5. - С. 45-47

150. Шихалева, Н. Г. Результат хирургического лечения нейротрофической язвы пяточной области, основанного на сочетании чрескостного остеосинтеза и микрохирургической технологии / Н. Г. Шихалева, Г. П. Иванов, А. Н. Гохаева // Гений ортопедии. - 2011. - № 3. - С. 42-46.

151. Шлаганов, Е. А. Лечение переломов пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза при производственном и бытовом травматизме / Е. А. Шлаганов, Е. А. Лебединцев, Г. М. Медведев, И. Е. Шлаганов // Экология человека. - 2006. - № 3. - С. 56-60.

152. Шутов, Ю. М. Оптимизация лечения плантарных фасцитов и ахиллитов / Ю. М. Шутов, М. З. Шутова, В. Н. Кокшарова // Медицина и образование в Сибири. -2015. - № 2. - С. 5-7.

153. Юнкеров, В. И. Математик-статистическая обработка данных медицинских исследований. - М.: ВМедА, 2012. - 266 с.

154. Albin, S. R. Plantar Pressure and Gait Symmetry in Individuals with fractures versus tendon injuries to the hindfoot / S. R. Albin, M. W. Cornwall, T. G. McPoil, D. H. Van Boerum, J. M. Morgan // J. Am Podiatr. Med. Assoc. - 2015. - Vol. 105 (6). P. 46977.

155. Backes, M. Wound infections following open reduction and internal fixation of calcaneal fractures with an extended lateral approach / M. Backes, T. Schepers, M. S. H. Beerekamp et al. // Int. Orthop. - 2014. - Vol. 38 (4). - P.767-773.

156. Badillo, К. Multidetector CT evaluation of calcaneal fractures / K. Badillo, J. Pacheco, S. Padua et al. // Publ. Radiol. Soc. N. Am Inc. - 2011. - Vol. 31 (1). - P. 8192.

157. Benirschke, S. K. Extensive intraarticular fractures of the foot. Surgical management of calcaneal fractures / S. K. Benirschke, B. J. Sangeorzan // J. Clin. Orthop. - 1993. - Vol. 292. - P. 128-134.

158. Besch, L. The treatment of intra-articular calcaneus fractures with severe soft tissue damage with a hinged external fixator or internal stabilization: long-term results / L. Besch, D. Varoga, M. Mueller, M. Daniels-Wredenhagen et al. // The Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2010. - V.49. - № 1. - P. 8-15.

159. Bohler, L. Техника лечения переломов костей / L. Bohler. Пер. с нем. - М., 1937. - 502 с.

160. Broden, В. Roentgen examination of the subtaloid joint in fractures of the calcaneus / B. Broden // Acta. Radiol. - 1949. - Vol. 31 (1). - P. 85-91.

161. Bruce, J. Surgical versus conservative interventions for displaced intra-articular calcaneal fractures / J. Bruce, A. Sutherland // Cochrane Database Syst Rev. - 2013. -Vol. 31 (1). - P. 628.

162. Bucholz, R. W. Rockwood and Green's fractures in adults / R. W. Bucholz, M. MacQueen, C. Rockwood // Lippincott Williams & Wilkins. -Philadelphia: Wolters Kluwer, 2010. - Vol. 1. - P. 257.

163. Budiman-Mak, E. The Foot Function Index: a measure of foot pain and disability / E. Budiman-Mak, K. Conrad, K. Roach // J. Clin. Epidemiol. -1991. - Vol. 44 (6). - P. 561-570.

164. Calvetti, P. Transarticular fracture of the calcaneus / P. Calvetti, G. F. Manzotti // Archives of orthopaedic and traumatic surgery. - 1984. - Vol. 103 (3). - P. 195-200.

165. Canale, S.T. Campbell's operative orthopaedics. 12th ed. / S. T. Canale, J. H. Beaty, W.C. Campbell // Philadelphia Elsevier Mosby. - 2013. - 4664 p.

166. Chapman, M. W. Chapman's Orthopaedic Surgery / Elsevier Health Sciences. -Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - 177 p.

167. Chen, D. W. Clinical outcomes of surgical treatment for talar malunions and nonunions / D. W. Chen, B. Li, Y. Yang et al. // Acta. Ortop. Bras. -2013. - Vol. 21 (4).

- P. 226-232.

168. Cohen, M. The surgical dilemma of the malunited calcaneal joint depression fracture: the VAMC Miami experience / M. Cohen // J. Foot Ankle Surg. - 1996. - Vol. 35 (2). - P. 134-43.

169. Cong, J. Minimally invasive percutaneous osteosynthesis versus ORIF for Sanders type II and III calcaneal fractures: a prospective, randomized intervention trial / J. Cong, W. Dong, Y. Wanlei et al. // Journal of orthopaedic surgery and research. - 2017. - Vol. 12 (1). - P. 11-21.

170. Coughlin, MJ. Mann's Surgery of the Foot and Ankle / MJ.Coughlin, C. L. Saltzman, R. B. Anderson. - 9 ed. St. Luis: Elsevier Health Sciences, 2014. - 2304p.

171. Court-Brown, C. The spectrum of open fractures of the foot in adults / C. Court-Brown, C. Honeyman, K. Bugler, M. McQueen // J. Foot Ankle Int. Am Orthop. - 2013.

- Vol. 34 (3). - P. 323-328.

172. Darabos, N. Calcaneal fracture - standardized protocol of treatment / N. Darabos, M. Cesarec, D. Grgurovic // Coll Antropol. - 2009. - Vol. 33 (2). - P. 633-636.

173. De Wall, M. Percutaneous reduction and fixation of displaced intra-articular calcaneus fractures / M. DeWall, C. Henderson, T. McKinley et al. // J. Orthop. Trauma.

- 2010. - Vol. 24 (8). - P. 466-472.

174. Dindo, D. Classification of Surgical Complications. A New Proposal with Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey / D. Dindo, N. Demartines, P-A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240 (2). - P. 205-213.

175. Esparon, T. Circular frame fixation for calcaneal fractures risks injury to the medial neurovascular structures: A cadaveric description / T. Esparon, C. M. Thomson, P. M. Rea // Injury. - 2016. - Vol. 47 (12). - P. 2700-2705.

176. Essex-Lopresti, P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis / P. Essex-Lopresti // Br. J. Surg. - 1952. - Vol. 39 (157). - P. 395-419.

177. Fan, B. Cannulated screw fixation and plate fixation for displaced intra-articular calcaneus fracture: A meta-analysis of randomized controlled trials / B. Fan, X. Zhou, Z. Wei // Int. J. Surg. - 2016. - Vol. 34. - P. 64-72.

178. Fernandez, M. L. Talar neck fractures treated with closed reduction and percutaneous screw fixations case series / M. L. Fernandez, A. M. Wade, M. Dabbah, P. Juliano // Am. J. Orthop. Belle Mead N. J. - 2011. - Vol. 40 (2). - P. 72-77.

179. Folk J. W. Early Wound complications of operative treatment of calcaneal fractures: Analysis of 190 fractures / J. W. Folk, A. J. Sterr, J. S. Early, J. Early // Orthop. Trauma. - 1999. - Vol. 13 (5). - P. 369-372.

180. Frank, M. A. Calcaneal fractures: surgical exposure and fixation technique update / M. A. Frank, W. Berberian, F. Liporace // Current Orthopaedic Practice. - 2011. - Vol. 22 (1). - P. 4-11.

181. Frankel, J. P. The use of a calcaneal reconstruction plate in intra-articular calcaneal fractures. // J. P. Frankel, C. D. Anderson // J. Foot Ankle Surg. - 1996. - Vol. 35 (4). -P. 318-330.

182. Gamal, O. A Protocol for Percutaneous Transarticular Fixation of Sanders Type II and III Calcaneal Fractures with or Without an Added Mini-Open Approach / O. Gamal, A. Shams, A. A. El-Sayed Semaya // J. Foot Ankle Surg. - 2016. - Vol. 55 (6). - P. 12021209.

183. Gaskill, T. Comparison of surgical outcomes of intra-articular calcaneal fractures by age / T. Gaskill, K. Schweitzer, J. Nunley // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol.92 (18). - P. 2884-2889.

184. Georgiannos, D. Fragility fractures of the ankle in the elderly: Open reduction and internal fixation versus tibio-talo-calcaneal nailing: Short-term results of a prospective randomized-controlled study / D. Georgiannos, V. Lampridis, I. Bisbinas // Injury. -2016. - Vol. 17. - P.1379-1383.

185. Gillette, E. P. An apparatus for treatment of fractures of the os calcis / E. P. Gillette // J. Bone Joint Surg. - 1930. - Vol. 12. (3). - P. 670-671.

186. Gissane, W. A dangerous type of fracture of foot / W. Gissane // J. Bone Joint Surg. 1951. - Vol. 33 (4). - P. 535-538.

187. Gusic, N. Operative treatment of intraarticular calcaneal fractures: anatomical and functional outcome of three different operative techniques / N. Gusic, I. Fedel, N. Darabos, Z. Lovric, N. Bukvic, B. Bakota, D. Lemac // Injury. - 2015. Nov; - P. 130133.

188. Gwak, H. C. Intraoperative Three-Dimensional Imaging in Calcaneal Fracture Treatment / H. C. Gwak, J. G. Kim, J. H. Kim, S. M. Roh // Clin. Orthop. Surg. - 2015. Dec. - Vol. 7 (4). - P. 483-489.

189. Haberle H. J. The CT classification of intra-articular calcaneus fractures / H. J. Haberle, R. Minholz, et. Al. // Rofo. - 1993, German. - Vol. 159 (6). - P. 548-554.

190. Hsu, A. R. Advances in surgical management of intra-articular calcaneus fractures / A. R. Hsu, R. B. Anderson, B. E. Cohen // J. Am Acad. Orthop. Surg. - 2015. Jul. - Vol. 23 (7). - P. 399-407.

191. Kannus, P. Fall-induced fractures of the calcaneus and foot in older people: nationwide statistics in Finland between 1970 and 2013 and prediction for the future / P. Kannus, S. Niemi, N. Korhonen // Int. Orthop. - 2016. - Vol. 40 (3). - P. 509-512.

192. Kavin, K. Patient satisfaction after open reduction and internal fixation through lateral extensile approach in displaced intraarticular calcaneal fractures (Sander's type II

and III) / K. Kavin, S. Vijay, L. Devendra // J. Clin. Orthop.Trauma. - 2016. - Vol. 7 (4).

- P. 296-301.

193. Kendal, A. R. Complications of minimally invasive calcaneal osteotomy versus open osteotomy / A. R Kendal, A. Khalid, T. Ball, M. Rogers, P. Cooke, R. Sharp // Foot Ankle Int. - 2015. Jun. - Vol. 36 (6). - P. 685-690.

194. Ketz, J. P. Peroneal tendon instability in intra-articular calcaneus fractures: a retrospective comparative study and a new surgical technique / J. P. Ketz, M. Maceroli,

E. Shields, R. W. Sanders // J. Orthop. Trauma. - 2015. - Vol. 20. - P. 214-219.

195. Kirschner, M. Ueber Nagelextension / M. Kirschner // Beiträge zur Klinischen Chirurgie. - 1909. - Vol. 64. - P. 266-279.

196. Kitaoka, H. B. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes / H. B. Kitaoka, I. J. Alexander. R. S. Adelaar et al. // Foot Ankle Soc. Swiss Foot Ankle Soc. - 1994. - Vol. 15 (7). - P. 349-353.

197. Kocher, M. Operative Techniques: Pediatric Orthopaedic Surgery / M. Kocher, B. Michael - Copyright, 2011. - 816 p.

198. Kopp, L. Surgical management of talus fractures: mid-term functional and radiographic outcomes / L. Kopp, P. Obruba, J. Riegl et al. // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. - 2013. - Vol. 80 (2). - P. 165-170.

199. Lance, E. M. Fractures of the os calcis. Treatment by early mobilization / E. M. Lance, E. J. Carey, P. A. Wade // Clin. Orthop. - 1963. - Vol. 30. - P. 76-90.

200. Lopez-Oliva, F. Vira® system - a minimally invasive technique for severe fractures of the calcaneus treatment with primary subtalar fusion: a preliminary report /

F. Lopez-Oliva, F. Forriol, T. Sanchez-Lorente, Y. A. Sanz // Foot Ankle Surg. - 2011. -Vol. 17 (2). P. 68-73.

201. Lu, B. Minimally invasive manipulative reduction with poking k-wire fixation in the treatment of various types of calcaneal fractures / B. Lu, P. Liu, Y. Wang, J. B. Yuan, X. M. Tang, D. Wei, B. Zhang, Y. M. Hu // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2015. Nov.

- Vol. 19 (22). - P. 4220-4226.

202. Meena, S. Operative versus nonoperative treatment for displaced intraarticular calcaneal fracture: a meta-analysis of randomised controlled trials / Meena, S. S. K. Gangary, P. Sharma // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2016. - Vol. 24 (3). - P. 411-416.

203. Mehta, S. A. Staged treatment plan for the management of type and type a open calcaneus fractures / S. A. Mehta, A. Mirza, R. et al. // J. Orthop. Trauma. - 2010. - Vol. 24 (3). - P. 142-147.

204. Miller, A N. Quantitative assessment of the vascularity of the talus with gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging / A. N. Miller, M. L. Prasarn, J. P. Dyke et al. // Hi. Bone Jt. Surg. - 2011. - Vol. 93 (12). - P. 1116-1121.

205. Miyamura, S. Surgical treatment of calcaneal avulsion fracture in elderly patients using cannulated cancellous screws and titanium wire / S. Miyamura, H. Ota, M. Okamoto, J. Namba, K. Yamamoto // J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Vol. 1. - P. 10671085.

206. Müller, M. E. Technik der operativen frakturenbehandlung / M. E. Müller, M. Allgöwer, H. Willenegger // Berlin: Springer. D. M. - 1963. - 361 p.

207. Nicklebur, S. Calcaneus Fractures Treatment & Management: Approach Considerati / S. Nicklebur // American College of Emergency Physicians. - 2016. - P. 254-262.

208. O'Connell, F. Evaluation of modern management of fractures of the os calcis / F. O'Connell, M. A. Mital, C. R. Rowe // Clin. Orthop. - 1972. -Vol. 83. - P. 214-223.

209. Ohl, X. Long-term follow-up after surgical treatment of talar fractures: twenty cases with an average follow-up of 7.5 years / X. Ohl, A. Harisboure, X. Hemery et al. // Int. Orthop. - 2011. - Vol. 35 (1). - P. 93-99.

210. Omoto, H. Method for manual reduction of displaced intra-articular fracture of the calcaneus / H. Omoto, K. Nakamura // Foot Ankle Int. - 2001. - Vol. 22 (11). - P. 874879.

211. Otero, J. E. There is poor reliability of Böhler's angle and the crucial angle of Gissane in assessing displaced intra-articular calcaneal fractures / J. E. Otero, B.O.

Westerlind, S. Tantavisut, M. D Karam, P. Phisitkul, C. C Akoh, Y. Gao, J. L Marsh // Foot Ankle Surg. - 2015. Dec. - Vol. 21 (4). - P. 277-281.

212. Palmer, I. The mechanism and treatment of os calcis fractures / I. Palmer // The Journal of Bone, and Joint Surgery. - 1948. - P. 2-8.

213. Pan, A. Percutaneous fixation of displaced intra-articular calcaneal fracture / A. Pan, D. Chatterjee, A. Garg, K. Mukhopadhyay et al. // J. Indian Med. Assoc. - 2011. -Vol. 109 (6). - P. 412-414.

214. Pape, H. C. Damage control management in the polytrauma patient / H. C. Pape, A. B. Peitzman, C. W. Schwab // Springer. - 2010. - 462 p.

215. Pompach, M. Treatment of calcaneal fractures with a locking nail (C-Nail) / M. Pompach, M. Carda, M. Amlang // Oper. Orthop. Traumatol. - 2016. - Vol. 28 (3). - P. 218-30.

216. Radnay, C. S. Subtalar fusion after displaced intra-articular calcaneal fractures: does initial operative treatment matter surgical technique / C. S. Radnay, M. P. Clare, R. W. Sanders // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92. - P. 32-43.

217. Radomsky, O. A. Development of locked nail osteosynthesis method for intraarticular calcaneal fractures (osteometric study) / O. A. Radomsky, P.V. Ryabokon // J. Trauma. - 2014. - Vol. 15. (3). - P. 76-79.

218. Ramasamy, A. The modern "deck-slap" injury - calcaneal blast fractures from vehicle explosions / A. Ramasamy, A. M. Hill, R. Phillip et al. // J. Trauma. - 2011. -Vol. 71 (6). - P. 1694-1698.

219. Rosenthal, R. Sequelae of underdiagnosed foot compartment syndrome after calcaneal fractures / R. Rosenthal, S. Tenenbaum, R. Thein // J. Foot Ankle Surg. - 2013. - Vol. 52 (2). - P. 158-161.

220. Roukis, T. S. Bacterial skin contamination before and after surgical preparation of the foot, ankle, and lower leg in patients with diabetes and intact skin versus patients with diabetes and ulceration: a prospective controlled therapeutic study / T. S. Roukis // J. Foot Ankle Surg. - 2010. - Vol. 49 (4). - P. 348-356.

221. Sanders, R. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification / R. Sanders, P. Fortin, T. DiPasquale, A. Walling // Clin. Orthop. -1993. - Vol. 290. - P. 87-95.

222. Schwarzenbach, U. The Essex-Lopresti classification of calcaneus fractures / U. Schwarzenbach, A. H. Huggler // Unfallchir Versicherungsmed Berufskr. - 1985. - 78 (2). - P. 87-93.

223. Steinmann, F. Eine neue Extensionsmethode in der Frakturenbehandlung / F. Steinmann // Zbl.Chir. - 1907. -Vol. 32. - P. 938.

224. Sturm, J. A. Trauma care in Germany: an inclusive system / J. A. Sturm, H. C. Pape, T. Dienstknecht // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2013. - Vol. 471 (9). - P. 2912-2923.

225. T. Tomesen. Treatment of Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures with Closed Reduction and Percutaneous Screw Fixation / T. Tomesen, J. Biert / J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. - Vol. 93 (10). - P. 920-928.

226. Tantavisut, S. Percutaneous Reduction and Screw Fixation of Displaced Intraarticular Fractures of the Calcaneus / S. Tantavisut, P. Phisitkul, B. O. Westerlind // Foot Ankle Int. - 2016. - Vol. 15. - P. 98-103.

227. Tomesen, T. Treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures with closed reduction and percutaneous screw fixation / T. Tomesen, J. Biert, J. Frolke // J. Bone Jt. Surg. - 2011. - Vol. 93 (10). - P. 920-928.

228. Vallier, H. A. A new look at the hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? / H. A. Vallier, S. G. Reichard, A. J. Boyd, T. A. Moore // J. Bone Jt. Surg. - 2014. - Vol. 96 (3). - P. 192197.

229. Veltman, E. S. Long-term outcomes of 1,730 calcaneal fractures: systematic review of the literature / E. S. Veltman, J. N. Doornberg, S. A. Stufkens, J. S. K. Luitse [et al.] // The Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2013. - V. 52. (4). - P. 486-490.

230. Volkmann, R. Die ischamischen Muskellahmungen und Kontracturen // Centralblatt Ur. Chirurgie. - Leipzig, 1881. - Vol. 8. - P. 801-803.

231. Volkmann, R. Krankheiten der Bewegungsorgane. In: Pitha-Billroth, publishers: Handbuch der allgemeinen und speciellen Chirurgie / R. Volkmann // Erlangen. - 1869. Vol. 2. - P. 845-920.

232. Wagner, J. It's how you get there: walking down a virtual alley activates premotor and parietal areas / J. Wagner, T. Solis-Escalante, R. Scherer et al. // Front. Hum. Neurosci. - 2014. - Vol. 25. - P. 259-265.

233. Wang, C. L. Abductor digiti minimi muscle flap transfer to prevent wound healing complications after ORIF of calcaneal fractures / C. L. Wang, S. F. Huang, X. S. Sun, T. Zhu, C. Lin, Q. Li // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2015. Aug. - Vol. 15 (8). - P. 130.

234. Wang, Y. M. Sanders II type calcaneal fractures: a retrospective trial of percutaneous versus operative treatment / Y. M. Wang, W. F. Wei // Orthop. Surg. - 2015. - Vol. 7 (1). - P. 31-36.

235. Wang, Z. Minimally invasive (sinus tarsi) approach for calcaneal fractures / Z. Wang, X. H. Wang, S. L. Li // J. Orthop. Surg. Res. - 2016. - Vol. 11 (1). - P. 164.

236. Ware, J. E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C. D. Sherboume // Med Care. - 1992. - Vol. 30 (6). - P.473-483.

237. Westhues, H. Eine neue Behandlungsmethode der Calcaneus frakturen / H. Westhues // Arch. Orthop. Unfallchir. - 1934. - Vol. 35. - P. 121-128.

238. Wong, D.W. Finite Element Analysis of Foot and Ankle Impact Injury: Risk Evaluation of Calcaneus and Talus Fracture. / D. W. Wong, W. Niu, Y. Wang // PLoS One. - 2016. - Vol. 27 (4). - P. 154-158.

239. Wong-Chung, J. Incidence and recognition of peroneal tendon dislocation associated with calcaneal fractures / J. Wong-Chung, W. D. Marley, A. Tucker, D. S. O'Longain // Foot Ankle Surg. - 2015. Dec. - Vol. 21 (4). - P. 254-259.

240. Wu, K. Regression analysis of controllable factors of surgical incision complications in closed calcaneal fractures / K. Wu, C. Wang, Q. H. Li Wang // J. Res. Med. Sci. - 2014. - Vol. 19 (6). - P. 495-501.

241. Zeman, P. Long-term results of calcaneal fracture treatment by open reduction and internal fixation using a calcaneal locking compression plate from an extended lateral approach / P. Zeman, J. Zeman, J. Matejka, K. Koudela // Acta. Chir. Orthop. Traumatol. - Cech, 2008. - Vol. 75 (6). - P. 457-464.

242. Zhang, G. External fixation with supercutaneous calcaneal locking plate for displaced intra-articular calcaneal fractures / G. Zhang, X. Jiang, M. Wang // Foot Ankle Int. Am. Orthop. - 2012. - Vol. 33 (12). - P. 1113-1118.

243. Zhang, T. Minimally invasive sinus tarsi approach with cannulated screw fixation combined with vacuum-assisted closure for treatment of severe open calcaneal fractures with medial wounds / T. Zhang, Y. Yan, X. Xie, W. Mu // J. Foot Ankle Surg. - 2015. Sep. - Vol. 11. - P. 325-327.

244. Zwipp, H. Achillesshehne rib // H. Zwipp, N. Sudkamp, H. Thermann // Unfallchirurg. - 1989. - Vol. 92. - P. 554-559.

245. Zwipp, H. Calcaneus fractures / H. Zwipp, S. Rammelt // Trauma. - 2006. - Vol. 8. - P. 197-212.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

образования

«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

Савгачев Виталий Владимирович

Обоснование выбора тактики лечения при повреждении пяточной кости на основе аналитических моделей риска развития осложнений

14.01.15 - «травматология и ортопедия»

Приложения к диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук доцент Литвинов И.И.

Ярославль, 2018

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

Приложение 1

Протокол ведения и лечения пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости..................................................................... 3

Приложение 2

Классификация характера осложнений у пациентов с травмой пяточной кости............................................. 22

Приложение 3

Используемые параметры и их кодировка....................... 2^

Приложение 4

Способ прогнозирования эффективности оперативного метода лечения изолированных переломов пяточной кости со смещением............................................................ 27

Приложение 5

Способ прогнозирования риска развития осложнений после оперативного лечения у пациентов с изолированными переломами пяточной кости со смещением..................... 30

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Протокол ведения и лечения пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

КТ - компьютерная томография средства

ЛФК - лечебная физическая культура

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭОП - электронно-оптический преобразователь

Категория пациентов: взрослые с изолированными, закрытыми, неосложненными переломами пяточной кости.

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, врачи общей практики, хирурги стационаров и поликлиник.

Определение: Перелом пяточной кости - патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности пяточной кости.

Название протокола: "Протокол ведения и лечения пациентов с закрытыми изолированными неосложненными переломами пяточной кости"

Код по МКБ-10: S92.0 - Перелом пяточной кости

Дата разработки протокола: 2016 год

Классификации для детализации диагноза:

Клиническая классификация АО (Ассоциации остеосинтеза): По локализации переломы пяточной кости делятся на три типа: □

• внесуставные:

А1.1 - переднего отростка;

А1.2 - медиального отростка (сустентакулум);

А1.3 - бугорка.

• переломы тела, изолированные: В1 - переломы без смещения; В2 - переломы со смещением;

В3 - переломы, проникающие на таранно-кубовидный сустав.

• внутрисуставные:

С1 - внутрисуставные, состоящие из двух частей; С2 - внутрисуставные, состоящие из трех частей; С1 - внутрисуставные, состоящие из четырех частей. Компьютерно-томографическая классификация по Sanders (1993):

1. Тип 1 - все переломы без смещения, без учета количества фрагментов.

2. Тип 2 - двухоскольчатые переломы задней фасетки. Разделение на подтипы 2А, 2В, 2С основывается на локализации первичной линии перелома.

3. Тип 3 - трехоскольчатые переломы с наличием центрального вдавленного фрагмента. Разделяется на подтипы ЗАВ, 3АС, 3ВС.

Тип 4 - четырехоскольчатые переломы с выраженным смещением.

Протокол состоит из 2 периодов, а именно I - стационарный (длительность до 12 суток), и амбулаторный (от момента выписки из стационара и до 4 месяцев). Стационарный период включает в себя 4 этапа:

1. Этап первичного обращения в стационар (длительность этапа 1 сутки);

2. Дооперационный этап (длительность от 2 до 3 суток);

3. Операционный этап (1 сутки);

4. Этап раннего послеоперационного наблюдения (от 4-5 до 12 суток). Каждый из этапов, в свою очередь состоит из ряда пунктов, отражающих

содержание и/или длительность/кратность выполняемых манипуляций.

Так первый (1) этап - этап первичного обращения в стационар (длительность этапа 1 сутки), состоит из следующих пунктов, включающих в себя непременный учет и выполнение указанных параметров:

1.1 Сбор жалоб:

• жалобы на боли в пяточной области;

• нарушение функции нижней конечности.

1.2 Сбор анамнеза заболевания:

• время от момента травмы до обращения;

• механизм травмы (падение с высоты, прямой удар, сдавление).

1.3 Сбор анамнеза жизни:

• учет тяжести труда в трудовом анамнезе;

• наличие вредных привычек.

1.4 Физикальное обследование заключается в учете наличия/отсутствия следующих проявлений травмы:

• отек в месте перелома;

• фликтены;

• эпидермальные пузыри;

• деформация пяточной области (стопы);

• кровоизлияние в окружающие ткани (подошвенная гематома);

• компартмент-синдром;

• боль при пальпации пяточной области;

• болезненность в зоне травмы, усиливающая при осевой нагрузке.

1.5 Выполнение обезболивания:

• ненаркотические анальгетики - (кеторол 3% 1 мл мг в/м 3 раза в день);

• при сильных болях наркотические анальгетики - (трамадол 50-100 мг в/в каждые 6 часов в течении суток).

1.6 Профилактика ТЭЛА и других тромбоэмболических осложнений:

• антикоагулянты - (клексан 10% 40 мг подкожно 1 раз в день на весь период госпитализации);

• дезагреганты - (ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз в день перорально 12 дней);

• вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластических бинтов.

1.7 Проведение первичной иммобилизации травмированной конечности:

• подвешивания ноги в сетчатом бинте на прикроватной раме или на шине Белера для полного спадения отека зоны перелома.

1.8 Выполнение лабораторных исследований для определения возможных факторов риска развития осложнений (сопутствующие заболевания в острой и хронической фазе):

• Определение группы крови и резус-фактора;

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи;

• Определение времени свертываемости крови;

• Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий);

• Кровь на гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию.

1.9 Выполнение инструментальных мероприятий:

• Рентгенография в боковой и аксиальной проекциях пяточной кости;

• Компьютерная томография заднего отдела стопы (при наличии технической возможности);

• УЗДС сосудов нижних конечностей (для исключения тромбозов и оценки сосудистого статуса);

• ЭКГ (для выявления возможной патологии сердца).

1.10 Оценка рентгенограмм в боковой и аксиальной проекциях для уточнения вида

перелома пяточной кости проводится с учетом наличия/отсутствия:

• уменьшения высоты пяточной кости за счет наличия компрессии;

• изменения угла Белера (20-40 градусов в норме) в боковой проекции;

• в проекциях по Бродену количества осколков суставной поверхности пяточной кости и их положение.

1.11 Оценка данных компьютерной томографии:

• внутрисуставной/внесуставной характер перелома пяточной кости;

• степень смещения;

• количество осколков;

• наличие/отсутствие повреждения близлежащих костей (таранная, кубовидная).

1.12 Определение показаний для консультации смежных специалистов, таких как: нейрохирурга, общего хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта, эндокринолога, невролога, вертебролога, ревматолога, гинеколога, для исключения противопоказаний к оперативному лечению.

1.13 Назначение немедикаментозного лечения:

• режим постельный;

• диета - стол ОВД (№15) или в зависимости от наличия сопутствующей патологии.

Следующий второй (2) этап - дооперационный, длительностью от 2 до 3 суток. Он состоит из следующих пунктов, включающих в себя непременный учет и выполнение указанных мероприятий:

2.1 Проводить контроль за местным статусом и общим состоянием пациента в течении всего этапа с целью выявления возможных факторов риска развития

осложнений, а именно: эпидермальные пузыри, раны, усиление отека зоны перелома и прогрессирования сопутствующих заболеваний при их наличии.

2.2 Назначить антибиотикопрофилактику после спадения отека, за сутки до планируемого оперативного лечения, с целью снижения вероятности нагноения послеоперационной раны:

• цефазолин 2 г 3 раза в день или амоксиклав 1,2 г 3 раза в день внутривенно 1 сутки.

2.3 Применить способ прогнозирования эффективности оперативного метода лечения изолированных переломов пяточной кости со смещением предложенный Савгачевым В. В. (приоритетная справка №2017107484/1710129621 от 06.03.2017), и в зависимости от полученного результата выполнить:

• одномоментную ручную репозицию отломков, и если на контрольной рентгенографии и/или данных ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) смещение незначительное или отсутствует, то накладывается циркулярная гипсовая повязка до верхней трети голени, с прокладыванием ватной «подушки» в зоне голеностопного сустава травмированной конечности, с дальнейшей выпиской пациента;

• в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению путем накостного остеосинтеза, в независимости от результата выполненной закрытой репозиции, либо накладывается циркулярная гипсовая повязка до верхней трети голени, с прокладыванием ватной «подушки» в зоне голеностопного сустава травмированной конечности, с дальнейшей выпиской пациента для реабилитации и лечения сопутствующей патологии, либо применить малоинвазивный метод лечения;

• когда после ручной репозиции на контрольной рентгенографии и/или данных ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) сохраняется значительное смещение отломков и нет противопоказаний к хирургическому лечению, пациент переводится на этап операционного лечения.

Этап третий (3) - операционного лечения (на 4-5 сутки от момента поступления) длительностью от 40 до 80 минут. Он состоит из следующих пунктов, включающих в себя непременный учет и выполнение указанных мероприятий:

3.1 Выполнить открытую репозицию костных отломков с накостным остеосинтезом;

3.2 Произвести оценку, под контролем ЭОПа или интраоперационной рентгенографии в проекциях по Бродену, выполненной репозиции на открытой ране;

3.3 Наложить гипсовый лонгет до верхней трети голени на прооперированную

конечность;

3.4 Придать возвышенное положение прооперированной конечности на шине Белера, после перевода в палату, вплоть до выписки.

Следующий четвертый (4) этап - этап раннего послеоперационного наблюдения (с 4-5 по 12 сутки). Он состоит из следующих пунктов, включающих в себя непременный учет и выполнение указанных мероприятий:

4.1 Назначить общее обезболивание длительностью на 1-2 суток в зависимости от

интенсивности болевого синдрома:

• умеренная боль - ненаркотические анальгетики (кеторол 3% 1 мл в/м 3 раза в день до исчезновения болевого синдрома, не больше 5 дней);

• выраженная боль - наркотические анальгетики (трамадол 50-100 мг в/в или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, до трех дней).

4.2 Назначить местную анестезию охлаждением в течении 2 суток.

4.3 Контроль температурной кривой в течении 3 суток.