Обоснование выбора операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Суханов, Александр Иванович

• Суханов, Александр Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Суханов, Александр Иванович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН

ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА (обзор литературы).

1.1. Патогенез кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.2. Критерии риска кровотечений варикозно расширенных вен пищевода.

1.3. Хирургические вмешательства, применяемые с целью профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка.

1.3.1. Операции портокавального шунтирования.

1.3.2. Хирургические вмешательства, разобщающие кровоток в системах воротной и непарной вен.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Общая характеристика морфологического материала и методики исследования.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Лабораторная диагностика.

2.3.2. Инструментальная диагностика.

Глава III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ЭЗОФАГОКАРДИАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

3.1. Хирургическая анатомия пищевода.

3.2. Гистотопографическая характеристика эзофагокардиальной зоны.

ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА.

4.1. Диагностика варикозного расширения вен пищевода.

4.1.1. Ультразвуковое исследование пациентов с варикозным расширением вен пищевода.

4.1.2. Эндоскопическое исследование.

4.1.3. Эндоскопическая ультрасонография.

4.1.4. Способы оценки моторной и секреторной функций желудка при варикозном расширении пищевода и желудка.

4.1.5. Мультиспиральная компьютерная томография.

4.2. Способы профилактики из варикозно расширенных вен пищевода.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АЗИГОПОРТАЛЬНОГО РАЗОБЩЕНИЯ.

5.1. Ультразвуковое исследование у пациентов, перенесших операцию азигопортального разобщения.

5.2. Эндоскопическое исследование.

5.3. Эндоскопическая ультрасонография.

5.4. Рентгенологическое исследование.

5.5. Оценка моторной и секреторной функций желудка после операции азигопортального разобщения.

5.6. Исследование качества жизни больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода.»

Актуальность темы.

Предупреждение пшцеводно-желудочных кровотечений является одной из главных проблем у больных с синдромом портальной гипертензии, который в 90% случаев обусловлен хроническими заболеваниями печени (в частности циррозом), которые в последние годы имеют тенденцию к росту во всем мире (Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999). В России его частота составляет от 14 до 30 случаев на 100 тысяч населения (А.К. Ерамишанцев, 2001; С.В. Готье, 2001). Следовательно, мы имеем дело с заболеванием, которое наиболее часто и в короткие сроки приводит к летальному исходу.

С момента установления диагноза средняя продолжительность жизни больных составляет от 1 до 5 лет. Большинство из них погибает от самого опасного проявления этой болезни - кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (Ф.Г. Углов, 1964, 1968; Э.И.Гальперин, 1967; М.Д. Пациора, 1974; А.Г. Шерцингер, 1983; А.А. Шалимов, 1987; А.П.Доценко, Д.В.Герасимов, 1991; А.К Ерамишанцев, 1995, 1997, 2001; S. Sherlock, 1990), которое возникает у 80% больных циррозом печени (Н.М Кузин, Е.Г. Артюхина, 1998; Л.И. Бисенков, 2004). В стадии компенсации цирротического процесса кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода отмечается в 30% наблюдений, в стадии декомпенсации - в 60% (Э. Бюрроуз, 2001; М. Zoli, Т. Iervese, С. Merkel, 1993). Многие авторы обращают внимание на высокую смертность от кровотечения из варикозных вен пищевода, при первом эпизоде геморрагий смертность больных циррозом печени составляет 50% и более (М.Д.Пациора, 1974; А.Г.Шерцингер, 1983; Э.Бюрроуз, 2001; J. Henderson, 1986, 1990; LeMoine О., М. Adler et al., 1992). Кровотечения повторяются в 50-90% случаев, ухудшая прогноз. Двухлетняя выживаемость после первого кровотечения не превышает 40%. Летальность ранее оперированных больных от рецидива кровотечения составляет от 11 до 27% (М.Д.Пациора, 1975,1980; М.И.Лыткин, А.И.Ерохин, В.М.Диденко, 1984).

К числу основных эндоскопических критериев риска кровотечения из варикозных вен относят размер вен, доминирующий цвет слизистой оболочки над варикозно измененными узлами, ангиоэктазии и эзофагит (Е.А. Киценко, 1997; 3. Маржатка, 1996; М.Д. Пациора и соавт., 1984). Частота кровотечений зависит от тяжести сопутствующего эзофагита, который отмечен примерно у 56% умерших больных с портальной гипертензией (В.Ф. Саенко и соавт., 1997). Роль этого фактора в патогенезе геморрагий трудно переоценить: при отсутствии явлений эзофагита, по данным А.Г. Шерцингера (1986), кровотечения возникают только в 26% случаев, при наличии эзофагита легкой степени - в 58,3%, при эзофагите средней степени — в 90,6%. При эрозивном эзофагите риск возникновения геморрагии возрастает в течение первого года до 60%), в течение 3-х лет - до 95% (Е.А. Киценко, 1997). Таким образом, решением задачи профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода будет являться выбор мероприятий, предусматривающих воздействие на все факторы риска.

При хирургическом лечении больных многие отечественные и зарубежные авторы в настоящее время останавливают свой выбор на операциях азигопортального разобщения, которые используют наравне с портосистемным шунтированием (Ф.Г. Назыров и соавт., 2002; А.К. Ерамишанцев, 2004).

Анатомические исследования строения венозной системы эзофагокардиальной зоны показали, что в 92% случаев преобладает магистральный тип кровоснабжения (О.Б. Дронова с соавт., 2008), следовательно, существует необходимость в создании наиболее оптимального варианта азигопортального разобщения, которое будет препятствовать развитию и рецидиву кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

Преимуществом операций на разъединение является сохранение постоянного притока крови к печени и ее функциональных резервов, низкий риск развития печеночной энцефалопатии в послеоперационном периоде и отсутствие осложнений, связанных с наложением шунта: тромбоза анастомозов, асцита, прогрессирования печеночной недостаточности. Принимая во внимание паллиативный характер прямых вмешательств на варикозно-расширенных венах, многолетний опыт свидетельствует о вполне приемлемых отдаленных результатах их применения. Несмотря на сохраняющуюся возможность рецидива кровотечения почти у 50 % больных после операции, они чаще переживают 5-летний срок, чем после портокавального шунтирования (А.К. Ерамишанцев, 2001, 2004).

Однако, одним из недостатков разобщающих операций следует признать разрушение кардиального сфинктера, что приводит к развитию рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, может послужить причиной рецидива кровотечения.

Анализ литературы последних лет свидетельствует о стремлении к разработке и совершенствованию операций азигопортального разобщения, так как общепринятые хирургические методики связаны с техническими трудностями или недостаточно эффективны (Ф.Г. Назыров и соавт., 2002; В.И. Оноприев и соавт., 2005). Кроме того, до настоящего времени недостаточно разработаны вмешательства, включающие весь арсенал способов воздействия на патогенетические механизмы возникновения кровотечения из варикозных вен пищевода. С целью улучшения результатов лечения перспективным является расширение объема разобщающей операции, поиск более радикальных методов.

Цель исследования

Обосновать способ операции азигопортального разобщения для улучшения непосредственных и отдаленных результатов в целях профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

Задачи исследования

1. Изучить особенности анатомического строения венозной системы эзофагокардиальной зоны.

2. Изучить факторы, приводящие к возникновению рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода

3. Обосновать способ разобщающего хирургического вмешательства при варикозном расширении вен пищевода.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения операции азигопортального разобщения, как способа профилактики кровотечений у больных с варикозным расширением вен пищевода.

Научная новизна

- Изучено и уточнено анатомическое строение венозной системы эзофагокардиальной зоны.

- Изучены ведущие факторы, способствующие возникновению рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

- Обоснован способ азигопортального разобщения у больных с варикозным расширением вен пищевода.

- Уточнены показания к выполнению разобщающей операции в области эзофагокардиальной зоны.

Научно-практическая значимость

- На секционном материале изучена хирургическая анатомия и морфологические особенности венозной системы эзофагокардиальной зоны.

- Разработаны новые подходы к улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов профилактики геморрагии из варикозно расширенных вен пищевода.

- Патогенетически обоснован способ азигопортального разобщения у больных с варикозным расширением вен пищевода.

- Уточнены показания к выполнению операции азигопортального разобщения у больных с варикозным расширением вен пищевода.

Основные положения, выносимые на защиту

Тесная взаимосвязь венозных систем пищевода и желудка позволяет выполнить операцию азигопортального разобщения с целью профилактики кровотечения их варикозно-расширенных вен пищевода.

Операция азигопортального разобщения у пациентов с варикозным расширением вен пищевода является надежной в отношении развития ранних специфических послеоперационных осложнений.

Селективная проксимальная ваготомия с подслизистой перевязкой вен и формированием запирательного механизма в области эзофагокардиального перехода позволяет предотвратить рефлюкс желудочного содержимого в пищевод в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Апробация работы и публикации

Результаты исследования используются в лечении больных с варикозным расширением вен пищевода 2 ЦВЕТ им. П.В.Мандрыка, применяются в учебном процессе на кафедре хирургии факультета последипломной подготовки специалистов Оренбургской государственной медицинской академии. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 4 статьи в центральных медицинских периодических изданиях. Результаты исследования доложены на Четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 16-18 марта 2009 г.); на научной конференции посвященной 90-летию 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка (Москва, 2224 апреля 2009 г.).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы из 183 источников (116 отечественных и 67 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 60 рисунками и 7 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Суханов, Александр Иванович

ВЫВОДЫ

1. В подслизистой основе эзофагокардиального перехода выявлена разветвленная венозная сеть, со слабовыраженной мышечной оболочкой стенки вен, с отсутствием продольного слоя в ней.

2. Выявлены ведущие факторы, приводящие к возникновению кровотечений из вен пищевода которыми являются венозные коллатерали эзофагокардиальной зоны, повышенная кислотность желудочного сока, гастроэзофагеальный рефлюкс.

3. Селективная проксимальная ваготомия с формированием клапана и острого угла Гиса после подслизистой перевязки вен эзофагокардиального перехода, предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс с агрессивным воздействием на слизистую пищевода, что снижает риск рецидива кровотечений.

4. Непосредственные и отдаленные результаты операции азигопортального разобщения с формированием антирефлюксного клапана у больных с варикозным расширением вен пищевода показали ее надежность в плане профилактики кровотечений из вен пищевода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное применение диагностических мер с включением эндоскопической ультрасонографии и мультиспиральной компьютерной томографии с максимально интенсивным изображением позволяют определить риск рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

2. У больных с варикозным расширением вен пищевода выявлена исходная повышенная кислотность у 45,4% со снижением факторов кислотоустойчивости и наличием гастроэзофагеального рефлюкса у 12,1% пациентов, что требует выполнения оперативного вмешательства, направленного на снижение кислотопродукции и формирования арефлюксного механизма.

3. Операция азигопортального разобщения с формированием арефлюксного механизма в области гастроэзофагеального перехода снижает риск развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и повышает качество жизни больных в ближайшем и отдаленном периодах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Суханов, Александр Иванович, 2009 год

1. Аушходжаев С.М., Ахуджанов Б.А., Ашранова М.Н. Хирургическая коррекция при портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. 1982.-Т.129.-39.-С.7-13.

2. Байрамов Н.Ю. Сравнительная характеристика методов резекции печени по поводу гепатоцелюллярного рака при сопутствующем циррозе // Анналы хир. гепатол. 1999. - Т.4,№1. - С.22-28.

3. Береснев С.А., Назаренко П.М. Спленоренальные анастомозы в профилактике осложнений цирроза печени. // Хирургия. -1982. №6. -С. 95-98.

4. Береснев С.А., Назаренко П.М. Спленоренальные анастомозы в профилактике осложнений цирроза печени. // Хирургия. -1982. №6.-С. 95-98.

5. Бисенков Л.И. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. — СПб.: "ЭЛБИ-СПб", 2004. 928с.: ил.

6. Богораз Н.А. О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую вену при циррозе печени // Русск. врач. 1913. - Т. 12. - №2. - С.48:

7. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Вестник хирургии им. Грекова. 2001. - т. 160. -№2. - С.85-87.

8. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI - №4. - С. 74-75

9. Волколаков Я.В., Тхор С.Н. Реконструктивная хирургия сосудов у детей. Л.: Медицина, 1979. - С. 19-21.

10. Габай А.В. К оценке операции анастомоза между верхней брыжеечной и полой венами по Богоразу при лечении асцита на почве цирроза печени // Сов. хир. 1935. - №7. - С.119.

11. Гайворонский И.В., Чепур С.В. Портальная гипертензия: морфофункциональные исследования. СПб.: Сезар, 1997. - 130 с.

12. Гальперин Э.И. Проблемы портальной гипертензии // Хирургия. 1967. -№10.-С. 128-135.

13. Гарбузнеко Д.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение. Челябинск: Восточные Ворота, 2004. - 68 с.

14. Готье С.В. Трансплантация печени в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI, №4. - С. 79-80

15. Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. М., 1972. - С. 196.

16. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. Л.:Медгиз, 1961. - 342 с.

17. Долинин В.А. Техника хирургических операций на сосудах/ В.А.Долинин., Л.И.Лебедев., И.Г.Прегудов., Н.А.Гордеев., Н.Ф.Фомин. -СПб. :Гиппократ, 2004. 176 с.:ил.

18. Доценко А.П., Герасимов Д.В., Грубиш В.В. Лечебная эндоскопия при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у больных портальной гипертензией // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. №7. - с.63.

19. Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: учебное пособие. Оренбург, 2008. 92 с.

20. Ерамишанцев А.К. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Российский журнал гастроэнтеролог., гепатол., колонпроктол. — 1995. — 5, №2. — С.60-64.

21. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. — № 5. - С. 20-26.

22. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1997. - т.7. - №1. - С.80-83.

23. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1997. - т.7. - №3. — С. 72-75.

24. Ерамишанцев А.К., Манукьян Г.В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему // Анналы хир. Гепатол. — 1998ю-Т.,№2.-С. 72-75.

25. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. XI, №4. - С.75-77.

26. Ерамишанцев А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 50 лекций по хирургии. Под редакцией B.C. Савельева. М.: «Триада-Х» 2004; 490-501.

27. Ершов Ю.А. Патогенетические принципы в выборе метода операции у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1976.- 39 с.

28. Ерюхин И.А. Портальная гипертензия (Патогенез, диагностика, хирургическое лечение).- JI.: ВМедА, 1980. 30 с.

29. Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Кошевой А.П. и др. Способ предупреждения повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией. Патент РФ №2188592, бюл. №25, 2002. j

30. Жерлов Г.К., Кошевой А.П., Зыков Д.В. и др. Операция азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -2002.-№ 2-С. 38-39.

31. Захаров С.Н., Баскаков В.А., Свитич Ю.М. Хирургическое лечение цирроза печени, осложненного портальной гипертензией // Здравоохран. Казахстана. 1982. - №4. - С.60-39.

32. Золлингер P.M., Золлингер P.M. мл. Атлас хирургических операций. -М.: Изд-во " Международный медицинский клуб", 1996. -436с.

33. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии. Актовая речь в день 202-й годовщины Академии. СПб., 2000. - 22 с.

34. Зубарев П.Н. Комментарий к статье А.М.Батанели и соавт. «Желудочно-сальниковый подвздошный венозный шунт» // Вест. хир. — 1996. №6. — С. 87-88.

35. Ильина М.Б., Доброва Н.Б. Применение протезов для пластики сосудов (обзор литературы)// Хирургия. 1980. - №10. - С. 113-115.

36. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени // Анналы хир. гепатол. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 147.

37. Караванов Г.Г., Павловский М.П. Циррозы печени и их хирургическое лечение. Киев.: Здоровье, 1966, 264 е., ил.

38. Киценко Е.А. Тактика ведения и медикаментозная терапия больных с портальной гипертензией // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № 5. - С. 14-18.

39. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дне. . д-ра мед. наук. СПб., 1998. - 232 с.

40. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Лазуткин М.В., Алентьев С.А., Бугаев С.А. Механизмы патогенеза гиперспленизма у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 2004. Т.9, №2. - С. 260.

41. Кошев В.И., Петров Е.С, Иванова В.Д, Пирогов В.П. Гидродинамические аспекты портальной гипертензии: Монография. — Самара; СамГМУ,2001. 226 с.

42. Крестовский В.В. Вестник хирург, и погран. обл., 1926, т.6, кн. 16, с.37 -100.

43. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А. Неотложная гастроэнтерология: Руководство для врачей. — Спб.,1997. — 512 с.

44. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при внтрипеченочной портальной гипертензии //Хирургия. 1998. - №2. - С.51-55.

45. Кузин Н.М., Артюхина Е.Г. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при внтрипеченочной портальной гипертензии //Хирургия. 1998. - №2. - С.51-55.

46. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые кровотечения пищеварительного тракта: Учебно-метод. пособие. Спб.: ВМедА,1998. - 21 с.

47. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Метод создания портокавального анастомоза у больных с портальной гипертензией // Хирургия — 1998. -№7. -С. 126-128.

48. Литтманн И. Оперативная хирургия. — Будапешт, 1981. — 1175 с.

49. Лытин М.И., Диденко В.М., Цветков Г.В. Артериальная гипертония у больных с венозным спленоренальным анастомозом // Клин. мед. — 1985. -т.63. -№11. С.55-58.

50. Лыткин М.И., Анисимов С.М., Цветков Т.В. Влияние хирургического лечения портальной гипертензии на центральную гемодинамику // Вестник хирургии им. Грекова. 1984. - т. 133. - №8. - С.3-8.

51. Лыткин М.И., Ерохин И.А., Диденко В.М. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением // Вестник хирургии им. Грекова. 1984. — т.133. -№12. -С.11-15.

52. Лыткин М.И., Симонов В.В. Профилактический спленоренальный анастомоз у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Вестник хирургии им. Грекова. — 1971. т.106. - №1. — С.30-34,

53. Максименков А.Н. Венозные образования некоторых отделов тела человека, по данным анатомических, экспериментальных и клинических исследований // Тезисы докладов II Всесоюзного съезда АГЭ. — Харьков, 1958.-С. 54.

54. Максименков А.Н. Кровотечение из вен пищевода // Сборник трудов хир. и урол. клиник ВМА. Л., 1941. - С. 190.

55. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л.:Медицина. -1972.-688 с.

56. Маркизов Ф.П. О варикозно расширенных венах пищевода // Вест. хир. 1958. - №2.-С. 7.

57. Маржатка 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта. Эндоскопияпищеварительного тракта: номенклатура OMED. — 3-е изд. перераб. и доп. -Бад-Хомбург (Германия): Нормед, 1996. — 141 с.

58. Мизандари М., Мтаварадзе А., Урушадзе О. и др. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) // Медицинская визуализация. — 2002. №1. -С.60-66.

59. Моргунов Г.А., Стрельцова Г.П., Прохоров М.Ю. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии. Новосибирск: Наука, 1987. - 187 с.

60. Назаров Н.Н. Краткий отчет о деятельности пропедевтической хирургической клиники Саратовского университета за 10 лет // Вестн.хир. и погран.обл. 1931. - Т.65. - №6. - С. 16

61. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров А.А. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Вести, хир. 2002. - Т. 161, № 3. - С. 81-83.

62. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Ибадов Р.А., Бабаджанов А.Х. Оригинальный вариант ремоделирования портального кровообращения у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. 2004. Т.9, №2. - С. 222.

63. Напалков П.Н., Апакова С.А., Ардамацкая А.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. — 1976. — т.116. №2. -С.50-55.

64. Напалков П.Н., Борисов А.Е. III Всесоюз. Симпозиум по хирургии портальной гипертензии: Ереван ноябрь 1984 // Вестник хирургии им. Грекова. т.198. - №9. - С.145-147.

65. Ничипорук Г.И. Микроциркуляторное русло и экстраорганные вены кишечника в норме и при подпеченочной форме портальной гипертензии): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1997. - 20 с.

66. Ничипорук Г.И. Микроциркуляторное русло и экстраорганные вены кишечника в норме и при подпеченочной форме портальной гипертензии): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Д., 1997. - 20 с.

67. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство. Т. 1. — М.: Медицинская литература, 1999. — 560 с.

68. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Усова О.А., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Хирургия. 2005. - №1. - С. 38-42.

69. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Усова О.А., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вей пищевода и желудка. Хирургия. 2005. - №1. - С. 38-42.

70. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.- М.: Медицина, 1974.407 с.

71. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.- М.: Медицина, 1984. -467 с.

72. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. М.: Медицина, - 1971. - 99 с.

73. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Кузьмин Г.А. Резекция пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии в свете отдаленных результатов // Вестник хирургии им. Грекова. 1980. -т.125. - №10. - С.66-70.

74. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ершов Ю.А. Применение синтетических сосудистых протезов в хирургии портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. 1968. - №1. - С. 14-20.

75. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Письменная A.JI. Летальность в отдаленные сроки после спленектомии у больных синдромом портальной гипертензии // Хирургия. — 1975. №10. - С.116-118.

76. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. М.: Медицина, 1976. -с. 345. '

77. Петровский Б.В., Пациора М.Д. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении портальной гипертензии // Хирургия. 1968. -№3. - С. 1-8.

78. Петров В.П., Ерюхин И. А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. — 256 с.

79. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Диагностика и лечение неязвенных желудочно-кишечных кровотечений // Вестн. хир. — 1961. № 10. — С. 8791.

80. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

81. Портной JI.M., Рослов A.JI. Ультразвуковая и рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Вестн. рентгенол. — 1990. №1.- С. 82-86.

82. Прекоп М., Галански М. Спиральная компьютерная томография. 2008

83. Разумовский А.Ю., Сидорина Т.М. Радиоизотопное исследование портального кровотока при подпеченочной портальной гипертензии у детей // Хирургия. 1996. - №4. - С.31-34.

84. Ратнер Г.Д., Борок Б.А. Результаты портосистемных анастомозов при портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. 1990. - т. 144.1. С.21-24.

85. Ратнер Г.Л., Григорьев С.Г., Габбазов А.Г., Борок Б.А. Хирургическая профилактика и лечение гастроэзофагеальных кровотечений при портальной гипертензии // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 83-86.

86. Ратнер Г.Л., Мазоха В.А. Оценка методов вено-венозного анастомоза при портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. — 1974. — т. 112. №5. - С.22-26.

87. Рудая Н.С. , Жерлов Г.К., Кошевой А.П., Чирков Д.А., Шелко О.А. Комплексный подход к профилактике повторных кровотечений портального генеза // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Прил. № 21. 2003. - Т.13., №5. - С.29.

88. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. -Ровно: Б.и., 1997.-384 с.

89. Сакс Ф.Ф., Медведев М.А., Байтингер В.Ф., Рыжов А.И. Функциональная морфология пищевода. М.: Медицина, 1987. - С. 176.

90. Симонов В.В. Цирроз печени и синдром портальной гипертензии (Этиология, патол. анатомия, клиника и хирургич. лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1972. - 26 с.

91. Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // Хирургия. 2000. - №3. - С. 18-20.

92. Топчибашев М.А. Портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. Баку: Изд-во Академии наук Азербайджанской ССР, 1961. - 329 с.

93. Торкачева М.И. Вены околобрюшинной клетчатки и хирургическое значение их: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1938.

94. Углов Ф.Г, Корякин. Хирургическое лечение портальной гипертензии. — М.: Медицина, 1964. 320 с.

95. ЮО.Углов Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Вестник хирургии. 1953.- № 3.- С. 45-50.

96. Углов Ф.Г., Усманов К.У. Реконструктивные операции при портальной гипертензии // Хирургия. 1969. - №8. - С. 105

97. Углов Ф.Г., Усманов Н.Х. Некоторые актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения портальной гипертензии // Сов.мед. — 1968. -№9. С.63-69.

98. Ханевич М.Д., Хрупкин В.И., Жерлов Г.К., Чепур С.В., Кошевой А.П. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией. Новосибирск: Наука, 2003. - 198 с.

99. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Коршунов И.Б. Наши суждения о возможностях хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией // Тер. архив. 1988. - т.60. -№10. - С.26-30.

100. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Медник Г.И. Спорные вопросы патогенеза внепеченочной портальной гипертензии // Хирургия. 1986. - №2.-С. 11-16.

101. Юб.Цацаниди К.Н., Ермишанцев А.К. Диагностика и лечение внепеченочной портальной гипертензии, обусловленной окклюзией селезеночной вены // Хирургия. 1975. -№5. - С.75-81.

102. Чепур С.В. Состояние интрамурального нервного аппарата кишечника в норме и при портальной гипертензии (экспериментально-морфологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. -165 с.

103. Шалимов А.А., Коротин В.Н., Калита Н.Я., Темин В.В. Выбор метода хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии // Клин, хирургия. 1987. - №4. - С. 10-13.

104. Шалимов А.А., Коротин В.Н., Калита Н.Я., Темин В.В. Выбор метода хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии // Клин, хирургия. 1987. - №4. - С. 10-13.

105. Ю.Шалимов А.А., Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. М.: Медицина, 1975. — 304 с.

106. Ш.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C. и др. Хирургическое лечение кровотечений из флебэктазий пищевода и желудка // Клин. хир. -1980.-№2.-С. 13-15.

107. Шерлок ILL, Дули Дж. Заболевание печени и желчевыводящих путей: Практ. рук.: Пер. с англ/Под. ред. З.Г.Апроксиной, Н.А.Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. — 864с.

108. Пб.Экк Н.В. К вопросу о перевязке воротной вены // Военно-медицинский журнал. 1877.-Т. 130. -№11.-С.1

109. Arakawa М. Why farmers are switching. Science, Apr 1991; 252: 212.

110. Auvert J. L'hypertension portal, diagnostic, treatment par less anastomoses porto-canes. Paris, 1953. - 243 p.

111. Balique J.G., Gangner Y., Porcheron J. et al. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropos 20 cases // Chirurgie. 1992. - Vol. 118, № 4. - P. 244-250.

112. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. et al. Modified Sugiura operation: long-term results // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 319-324.

113. Beppu K., Inokuchi K., Koganagi H. et al. Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy // Gastrointest. Endosc. 1981. - Vol. 27, № 3. - P. 213-218.

114. Beppu Т., Chashi K., Kojima K., Fulcasawa M. Etiology and classification of portal hypertension // Nippon Rinsho. 1990. - Vol. 48, № 4. - P. 659-667.

115. Blakemore A.M. Portacoval Anastomosis: Observation on Techniques and Postoperative Care. Surg.Clin.N.Amer. - 1948. - V.28, P. 279.

116. Blakemore A.M., Lord J.W.Jr. A nonsuture method of blood vessel anastomosis: Experiment and clinical study. JAWA., - 1945. - V.127, N 12, P. 685.

117. Burcharth F., Sorensen Т., Baden H. Transthoracic suturing of bleeding esophageal varices without esophagotomy. Preliminary report // Acta Chir. Scand. 1978. - Vol. 144, № 6. - P. 371-373.

118. Chaib E., Pugliesi V., Capacci M. et al. Portal thrombosis: early complication of azygo-portal disconnection in the treatment of bleeding esophageal varices // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo. 1990. - Vol. 45, №5.-P. 205-207.

119. Child C.G., Turcotte J.F. Surgery and portal hypertension / The liver and portal hypertension. / Ed. Child C.G. Phyladelphia: W.B. Saunders, 1964. - P. 50.

120. D'Amico G., Montalbano L., Traina M. et al. Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99, № 6. - P. 15581564.

121. Dagenais M., Langer В., Tailor В. et al. Experiece with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan // World. J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 2. - P. 222-228.

122. Danis J., Hubmann R., Pichler P et al. Novel technique of laparascopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, №4. - P. 702705.

123. Drapanas T. Interposition mesocaval shunt for treatement of portal hypertension // Ann. Surg., 1972. V.176. - P. 435.

124. Ekman C., Sandblom Ph. The surgical treatment of portal hypertension. // Acta Chir. Scand. 1954. -Vol. 107. - P. 241.

125. Foster J., Delcore R., Payne M et al. The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Management of Patients with End-Stage Liver Disease // Am. J. Surg. 1994. 168:592 - 7.

126. Gehrke L., Ilan J. Preferential Utilization of Exogenously Supplied Leucine for Protein Synthesis in Estradiol-Induced and Uninduced Cockerel Liver Explants// PNAS, Jun 1983; 80: 3274 3278.

127. Grace N., Munch M., Chalmars T. The present status of shunts for portal hypertension in cirrhosis // Gastroenterology. — 1966. №50. - P. 684.

128. Hebbard G.S., Fitt G., Thomson R.R., Angus P.W. et. al. Transyugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPs) initial experience and clinical outcome // Austral. And N.Z.J.Med. - 1994. - 24. - №2. - S.141-148.

129. Henderson J.M. Variceal bleeding: Which shunt? // Gastroenterology. — 1986.-Vol. 91(4).-P. 1021-1023.

130. Henderson J.M., Kunter M.N., Millikan W.J et al. Endoscopic variccal sclerosis compared with distal splenorenal shunt to prevent recurrent variccal bleeding in cirrhosis // Ann. Intern. Med. 1990; 112: 262.

131. Hoffmeister H. Leber durchblutungmessungen on Pateinten vor und nach portocaval Anastomosen operationen // Arch. Klin. Chir. 1964. — Bd. 308. -S. 764.

132. Hunt A.H. A contribution to the study of portal hypertension. Edinburg -London, 1958.

133. Huppert P.E. Duda S.H, Seboldt H, and Claussen C.D. Dye laser-assisted angioplasty with multifiber catheters: short-term results in the treatment of 29 peripheral arterial occlusions Am. J. Roentgenol., Dec 1991; 157: 1253 1257.

134. Idezuki Y., Sanjyo K. Twenty-five-year experiences with esophageal transection for esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol. 98, №5.-P. 876-883.

135. Kaddouri N., Mellal Z., Abdelhak M. et al. L'anastomose splenocave distal pour hypertension portale chez 1 'enfant // Lyon chir. 1997 — Bd.93. - №4. -S. 236-238.

136. Kalayoglu M. Book Reviews //Jpn. J. Clin. Oncol., Jun 1986; 16: 184 185.

137. Katzen B.T. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPs) equipment and technique. Program. Soc. Cardiovasc. and intervent. Radiol. -Waschington, 1992. S. 43-44.

138. Kauffmann G.W., Richter G.M. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS): technique and indications // European radiology. 1999; 9: 4: 685-692.

139. Kaye G.L., McCormick P.A., Siringo S. et al. Staple-line erosion: a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transection // Br. J. Surg. 1991.-Vol. 78, № 11.- P. 1355-1357.

140. Kitano S., Timothy W. Fawcett, Yoshikage Yo, and George S. Roth. Molecular mechanisms of impaired stimulation of DNA synthesis in cultured hepatocytes of aged rats // Am J Physiol Cell Physiol, Jul 1998; 275: С146 -C154.

141. Kralik J., Seidlova V., Myslevecek M. et al. Morfologie a funkce jater nemochych s prehepaticou portalni hybpertenzi // Ceskosl. gastroenterol. vyzila. 1991. - R. 45, № 2. - S. 49-55.

142. Le Moine O, Adler M, Bourgeois N. et al. Factor related to early mortality in cirrhotic patients bleeding from varices and treated by urgent sclerotherapy // Gut 1992; 33: 1381.

143. Lin P.W., Tsai H.M., Lin C.Y., Chiu N.T. Simple, effective procedure with few complications for esophageal varices // World. J. Surg. 1995. - Vol. 19, №3.-424-429.

144. Linton R.R., Ellis D.S., Geory J.E. Critical comparative analysis of early and late results of splenorenal and direct portacaval shunts performed in 169 patients with portal cirrhosis // Ann. Surg. 1961. - Vol. 154. - P. 446.

145. Linton R.R., Iones C.M., Volwilles W. Portal hypertension. The treatment by splenectomy and splenorenal anastomosis with preservation of the kidney. // Surg. Clin. North Amer. 1947. - Vol. 27. - №5. - P.l 162.

146. Lon His-Ch'un. An evalution of the shunt operftion for portal hypertension. // J.Surg. 1956. - Vol.76. - №4. - P.859.

147. Marion P. Anastomose spleno-renale, mesentericocave pour obstructions portales extrahepatiques // J. De Chir. 1958. - Vol. 76. - №5. - P. 658.

148. Marion P. Mesentericocavael anastomoses // J. Cardiovascuul. surg. — 1965. Suppl. l.-N l.-P. 70-81

149. Martin M, Zajko AB, Orons PD et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of variceal bleeding: in dications and clinical result// Surgery 1993; 114: 719.

150. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F. et al. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 3. -P. 413-417.

151. Maynar M., Cabrera I., Pulido-Duque J.M. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Program. Soc. Cardiovasc. and intervent. Radiol. -Waschington, 1992. S. 53.

152. Mazzaferro V., Yun Shin Chun, Ronnie T. P. Poon, Myron E. Schwartz, Francis Y. Yao, J. Wallis Marsh, Sherrie Bhoori, and Sung-Gyu Lee. Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma // Ann. Surg. Oncol., Apr 2008; 15: 1001 1007.

153. McCormick P.A., Dick R., Panagou E.B. et al. Emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting as salvage for uncontrolled variceal bleeding//Brith J. Surg. 1994:81:1324-7.

154. Mikkelsen W., Turrill F., Patisson A. Portocaval shunt in cirrhosis of the liver // Amer. J. Surg. 1962. - Vol. 104. - P. 204.

155. Moncure A.C., Waltman A.C., Vandersalt T.J. et al. Gastrointestinal hemorrhage from adhesion related mesenteric varices // Aim. Surg. 1975. -Vol. 183, № 1. - P. 94-111.

156. Nakamura J., Ohta G., Kurumaya H. et al. Pathological study on livers with noncirrhotic portal hypertension and portal venous thromboembolic occlusion; Report of seven autopsy cases // Amer.J. Gastroenterol.- 1984. Vol. 79, № 10. - P. 782-789.

157. Orozco H., Mercado M.A., Takahashi T. et al. Elective treatment of bleeding varices with the Sugiura operation over 10 years // Am. J. Surg. — 1992. — Vol. 163, №6.-P. 585-589.

158. Paquet К J., Lazar A. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver // Chirurg. 1989. - Vol. 66, № 6. - P. 582-587.

159. Petri A., Karacsonyi S., Leindler L. Value and results of esophageal transsection in treatment of bleeding esophageal varices // Chirurg. 1994. -Vol. 65, №2.-P. 132-135.

160. Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices // Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60, №8.-P. 646-649.

161. Rikkers L.F., Jin G. Emergency Shunt, Role in present Management of Variceal Bleeding. //Arch Surg 1995; 130:472 6.

162. Rosch J, Fredrick S, Keller M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: present, status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future prospectives // World J.Surg. 2001. - №3. - P. 337-344.

163. RosensteinP. Arch. f. klin. Chir., 1912, №4, S. 1082-1092.

164. Sandblom Ph. The History of portal hypertension // J. Roy. Soc. Med. — 1993.- 86.-№9.-S. 544-546.

165. Sherlock S. Esophageal varices // Am. J. Surg. 1990; 160: 9.

166. Smart H. L., Triger D.R. Clinical features, patophysiology and revevanse of portal hypertensive gastropathy // Endoscopy. — 1991. Vol.23. — P. 224-228.

167. Spence R.A., Johnston G.W. Results in 100 consecutive patients with stapled esophageal transection for varices // Surg. Gynecol. Obstet. 1985. -Vol. 160, №4.-P. 323-329.

168. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 66, № 5. - 677-685.

169. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 5. - 673-679.

170. Superina R., Cara L. Mack, Frank A. Zelko, Joan Lolcar, Estella M. Alonso, Andres T. Blei, and Peter F. Whitington. Surgically Restoring Portal Blood Flow to the Liver in Children With Primary Extrahepatic Portal Vein

171. Thrombosis Improves Fluid Neurocognitive Ability // Pediatrics, Mar 2006; P. 117: P. 405 -412.

172. Takenaka H., Nakao K., Miyata M. et al. Hemodynamic study after devascularization procedure in patients with esophageal varices // Surgery. — 1990.-Vol. 107, № l.-P. 55-62.

173. Warren W.D., Zeppa R., Foton J. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. 1967. -Vol. 166.-P.437.

174. Whiple A.O. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies. // Ann. Surg. 1945. - Vol. 122. - №4. - P. 449.

175. Zoli M, Iervese T, Merkel С et al. Prognostic significance of portal hemodynamics in patients with compensated cirrhosis // J. Hepatol. 1993; 17: 56.