Обоснование выбора анестезии при операциях эмболизации афферентных сосудов интракраниальных артериовенозных мальформаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Черепанова, Екатерина Викторовна

• Черепанова, Екатерина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черепанова, Екатерина Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ. ВЫБОР АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ Ы.Общие вопросы анестезиологического обеспечения нейрохирургических операций.

1.2. Артериовенозные мальформации. Классификация. Этапы внутрисосудистой эмболизации.

1.3. Методики анестезии и седации при эндоваскулярных вмешательствах.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Результаты применения пропофола для седации вовремя проведения эмболизации афферентных сосудов интракраниальных АВМ

3.1.1. Дозы препарата и уровень седации.

3.1.2. Результаты комплексной оценки гемодинамики и функции внешнего дыхания.

3.1.3. Результаты анкетирования и субъективные ощущения пациентов.

3.2. Результаты применения мидазолама для седации во время проведения эмболизации афферентных сосудов интракраниальных АВМ

3.2.1. Дозы препарата и уровень седации.

3.2.2. Результаты комплексной оценки гемодинамики и функции внешнего дыхания.

3.2.3. Результаты анкетирования и субъективные ощущения пациентов.

Глава 4. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОПОФОЛА И МИДАЗОЛАМА ДЛЯ СЕДАЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА

АФФЕРЕНТНЫХ СОСУДАХ ИНТРАКРАНИАЛЪНЫХ АВМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование выбора анестезии при операциях эмболизации афферентных сосудов интракраниальных артериовенозных мальформаций»

Среди патологических изменений сосудов головного мозга, подлежащих хирургическому лечению, одну из ведущих позиций занимают АВМ. Несмотря на широкое применение новой хирургической техники, современного анестезиологического пособия, частота осложнений, определяющих как летальность, так и качество жизни при такой патологии достаточно велика.

В основе концепции многокомпонентности анестезии лежит избирательное влияние фармакологических препаратов на сознание больного, анальгезию, мышечный тонус и нейровегетативную стабилизацию. Таким образом, обеспечивается гибкий, индивидуальный и достаточно рациональный подход к защите больного от операционной травмы и управлению функциями организма в ходе операции (Маневич А.З., Салалыкин В.И., 1977; Кондратьев А.Н., 1992; Лубнин А.Ю. с соавт., 2002).

Вопрос о выборе метода анестезиологического обеспечения эндоваскулярных и других непродолжительных, малотравматичных вмешательств, несмотря на уже проведенные исследования, остается открытым. Общей тенденцией является стремление использовать препараты короткого действия, обеспечивающие быстрое и спокойное засыпание, а также пробуждение больного, адекватную защиту от боли, хорошую управляемость (Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф., 1985; Левшанков А.И., Полушин Ю.С., 1996; Эпштейн С.Л., Николаев И.В., 1996; Китиашвили И.З., 1997; Millar J.M. et al., 1997). Не менее важным требованием является быстрота восстановления сознания и психического статуса пациента, что определяет безопасный перевод больного в палату (Ингерман Г.Ю., 1974; Kortilla К. et al., 1990).

Во время внутрисосудистых интракраниальных вмешательств в качестве анестезиологического пособия может использоваться как общая анестезия, так и седация в сочетании с анальгезией. Выбор метода анестезии зависит от способа эмболизации АВМ, а также от индивидуальных особенностей пациента (Kamoen Е. et al., 2000).

По мнению Р.К. Sinha с соавторами (2004) основными задачами анестезиолога при проведении оперативного вмешательства на интракраниальной артериовенозной мальформации являются: проходимость дыхательных путей, обеспечение неподвижности пациента во время вмешательства, а также предотвращение и коррекция интра- и послеоперационных осложнений. Для решения этих задач необходим адекватный интраоперационный мониторинг.

Цель работы. Обосновать выбор оптимальной методики анестезиологического пособия при внутрисо суд истых вмешательствах на афферентных сосудах АВМ. Задачи исследования.

1. Изучить динамику показателей мониторинга витальных функций во время проведения анестезиологического пособия.

2. Изучить степень эффективности и безопасности применения комбинации пропофола или мидазолама с опиатным анальгетиком для проведения внутрисосудистых вмешательств.

3. Оценить скорость и степень восстановления сознания после применения различных методик анестезиологического пособия.

4. Проанализировать динамику основных показателей и обосновать оптимальную методику проведения анестезиологического пособия. Научная новизна работы. В настоящем исследовании впервые проведена комплексная сравнительная оценка различных методик анестезиологического пособия при внутрисосудистых операциях с позиций их адекватности, безопасности, а также скорости восстановления сознания.

Оценены основные параметры гемодинамики, стабильность функции внешнего дыхания, определены уровень седации, а по мере пробуждения -уровень сознания (по шкалам Cook and Palma, Ramsey, Aldrete). В постнаркозном анкетировании пациенты дали характеристику обоим методам проводимой анестезии с балльной оценкой использования пропофола и мидазолама.

Установлено, что седация в сочетании с анальгезией может являться методом выбора анестезиологического пособия при проведении эмболизации афферентных сосудов интракраниальных АВМ.

При использовании пропофола и мидазолама обеспечивается достаточная стабильность витальных функций при минимальном количестве осложнений.

Практическая значимость. Результаты исследования могут послужить основой для дальнейшего развития и совершенствования анестезиологического обеспечения внутрисосудистых вмешательств, поскольку они включают в себя не только оценку эффективности и безопасности и препаратов, используемых самим анестезиологом, но и субъективное восприятие пациента.

Проведенная комплексная сравнительная оценка двух методик анестезиологического пособия показала их важные преимущества и выявила определенные недостатки. Это позволило рекомендовать сочетанное использование пропофола и фентанила у пациентов, регулярно получающих противосудорожную терапию.

При необходимости проведения оценки значимости афферентного сосуда, для анестезиологического пособия возможно применение как пропофола, так и мидазолама, так как оба препарата характеризуются коротким периодом восстановления уровня сознания.

После анестезиологического пособия с применением как пропофола, так и мидазолама, длительного пребывания пациентов в отделении реанимации не потребовалось. Срок до перевода в хирургическое отделение из реанимации составлял не более 3 часов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Методика сочетания седации с анальгезией весьма эффективна и безопасна. При ее использовании обеспечивается достаточная стабильность витальных функций, оптимальные условия для работы хирургической бригады. Применение методики получило высокую субъективную оценку качества анестезии пациентами.

2. При использовании пропофола и мидазолама отмечается высокая скорость восстановления сознания после прекращения введения препарата как интраоперационно, так и по окончании оперативного вмешательства.

3. Выбор анестезиологического пособия для проведения внутрисосудистого оперативного вмешательства должен осуществляться с учетом характера патологического процесса, индивидуальных особенностей больного, наличия сопутствующей патологии, травматичности и длительности операции, а также обеспечивать возможность проведения функциональных проб в ходе операции.

Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2005, 2006), на научно -практической конференции Нижегородского Межобластного нейрохирургического центра (Киров, 2005).

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и реанимации РНХИ им. проф. А.Л.Поленова.

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 из них в научном журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации основных результатов научных исследований.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и включает введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, содержащий 162 источника, из них 70 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 9 рисунками и 15 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Черепанова, Екатерина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Методики анестезиологического обеспечения операций с использованием как пропофола, так и мидазолама при внутрисосудистых вмешательствах на интракраниальных АВМ с применением тиопенталового теста обеспечивают стабильность витальных функций, а также безопасность и комфорт больного на всех этапах. При расчете дозировок препаратов, в дополнение к другим факторам, учитывается возраст пациента при применении пропофола, а при использовании мидазолама - прием противосудорожных средств.

2.Применение методик анестезии, основанных на использовании сочетания фентанила с гипнотиками пропофолом и мидазоламом у пациентов с интракраниальными АВМ позволяет достоверно оценить неврологический дефицит во время проведения тиопенталовой пробы. Во время проведения операций не возникает осложнений, влияющих на жизненный и социальный прогноз пациентов.

3.При использовании как пропофола, так и мидазолама наблюдается быстрый выход из анестезии с восстановлением в кратчайшие сроки всех видов ориентировки, координации движений и основных психофизиологических характеристик.

4.Если пациент в анамнезе получал противосудорожную терапию, то методикой выбора является сочетание дипривана с фентанилом, седативный эффект может не наступить при применении суточной дозы мидазолама на вводном этапе анестезии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пропофол и мидазолам соответствуют основным требованиям к препаратам для анестезиологического обеспечения. Кроме безопасности и комфорта больного, создания хороших условий для работы хирурга, они достаточно предсказуемы и максимально управляемы при использовании анестезиологом, а также обладают минимальным количеством побочных эффектов и могут применяться при внутрисосудистых вмешательствах на интракраниальных АВМ с проведением тиопенталового теста.

2. Если пациент с интракраниальной АВМ получал противосудорожную терапию по поводу эпилептических припадков, то препаратом выбора у данных пациентов является пропофол.

3. При расчете дозировок препарата на вводный этап анестезии следует учесть, что количество пропофола на этом этапе имеет высокий уровень корреляции с возрастом пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черепанова, Екатерина Викторовна, 2008 год

1. Балашов К.В., Раевский В.П. Обезболивание//Хирургия центральной нервной системы. Л.: Медицина, 1969. - Ч. 1. - С. 207-274.

2. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: рук. для врачей. 2-е изд., испр. и доп. - М.: Универсум паблишинг, 1997. - 530 с.

3. Бунятян А.А., Флеров Е.В., Стамов В.И. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом // Анестезиология и реаниматология. 1999. -№ 6. - С. 4-8.

4. Буравцев В.А., Медвединский И.Д. Реадаптация после тотальной внутривенной анестезии в хирургии одного дня // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №1. - С. 67-69.

5. Буравцев В.А. Оптимизация компонентов современного анестезиологического пособия и их антагонистов в амбулаторно-поликлинической практике // Амбулаторная анестезиология и интенсивная терапия в хирургии одного дня. Ектеринбург, 2003. - С. 45-47.

6. Воскерчан А.Э. Пропофол: клинико-фармакологическая характеристика и использование в детской анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 6. - С. 72-75.

7. Гологорский В.А. Проблемы седатации в интенсивной терапии // Вестн. интенсив, терапии. 1998. (Прил.: Актуальные вопросы общей анестезии и седации). - С. 7 - 13.

8. Горбаченко А.В. Анестезиологическое обеспечение амбулаторных гинекологических операций : автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998.-23 с.

9. Гордеев В.И., Раттер С.В., Александрович Ю.С. и др. Амбулаторная анестезия : метод, пособие для врачей. СПб., 1998. - 30 с.

10. Грибков А.В. Анестезия при операциях у больных с травматическим сдавленнием головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 29 с.

11. Гринберг Б.И., Левит А.Л. Коиндукция в наркоз мидазоламом и фентанилом // Шестой Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. и сообщ. М., 1998 - С. 95-125.

12. Гринберг Б.И., Левит А.П., Котов Н.Б., Пискунова О.М. Влияние вводного мононаркоза пропофолом на центральную и церебральную гемодинамику // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №1. - С. 56-58.

13. Грицук С. Ф., Ипполитов В. П., Шафранский А. П., Путилова В. А. Дипривановый наркоз в стоматологии и черепно-лицевой хирургии // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - Прил.: Диприван - 2. - С. 23-26.

14. Дарбинян Т.К., Тверской А.П, Анестезия в нейрохирургии // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 5. - С. 59-64.

15. Ежова И. В., Ревишвили А. Ш., Серегин К. О. Анестезиологическое обеспечение больных с тахиаритмиями во время радиочастотных аблаций // Анестезиология и реаниматология . 2006. - №3 . - С. 15-19.

16. Заболотских И.Б., Болотников Д.В., Заболотских Н.В. Нейроанестезиология и нейрореаниматология с позиции фундаментальных наук: Справ. Краснодар: Изд-во Кубан. гос. мед. акад., 2002. - 142с.

17. Замиралова О.Я. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте у онкологических больных: дис. . канд. мед. наук. СПб, 2002. - 139 л.

18. Зильбер А.П. Этюды критической медицины: кн. 1: Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. ун-та, 1995. - 359с.

19. Ингерман Г.Ю. Роль психологических исследований в оценке состояния больных после амбулаторных стоматологических вмешательств // Эксперим. хирургия и анестезиология, 1974. № 3. - С. 53-55.

20. Кабанова С.А. Значение анестезиологии и интенсивной терапии в развитии реконструктивной хирургии // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №1. - С. 24-30.

21. Китиашвили И.З. Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях и травматичных манипуляциях.: дис. . канд. мед. наук. М, 1997. - 145 л.

22. Козлов И.А., Маркин С.М. Пропофоловая общая анестезия в кардиохирургии // Вестн. интенс. терапии. 1995. - Прил.: Диприван. -С. 9-15.

23. Козлов И.А., Воронин С.В. Диприван для седации в отделении интенсивной терапии // Вестн. интенс. терапии. 2005. - Прил.: Седация. - С. 13 - 16.

24. Кондратьев А.Н. Сочетанное воздействие на опиоидную и адренергическую антиноцицептивные системы в анестезиологическом обеспечении нейрохирургических операций: дис. . д-ра мед. наук. -СПб, 1992.-197 л.

25. Кондратьев А.Н. Некоторые проблемы анестезиологического обеспечения нейроонкологических операций // Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей. СПб., 1997. — С. 23 -42.

26. Кондратьев А.Н., Сергиенко С.К., Назаров Р.В. Тотальная внутривенная многокомпонентная анестезия с инфузией дипривана по целевой концентрации у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 4. - С. 64 - 66.

27. Кондратьев А.Н. «Адекватный наркоз» в нейроанестезиологии // Мир Медицины, 2002. № 9/10. - С. 24-26.

28. Кондратьев А.Н., Саввина И.А., Оболенский С.В. Анестезиологическое обеспечение нейрохирургических диагностических процедур у детей // Хирург, 2005. №5. - С. 50-59.

29. Корниенко В.Н., Шубин B.C. Обезболивание при нейрорентгенологических обследованиях: метод, рекомендации. М., 1977.-36 с.

30. Корниенко В.Н. Функциональная церебральная ангиография. JL: Медицина, 1981. - 216 с.

31. Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. М.: Медицина, 1993. - 444 с.

32. Костюченко A.JL, Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. СПб.: Деан, 1998. - 238 с.

33. Левшанков А.И., Полушин Ю.С. Применение дипривана для анестезиологического обеспечения гинекологических операций в хирургии «одного дня» // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - Прил.: Диприван-2. - С. 6-8.

34. Лейдерман И.Н., Левит А.Л. Инфузионно-трансфузионная тактика при синдромном подходе к интенсивной терапии критических состояний // Третья научн. практ. конф. «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии». М, 2005. - С. 65 - 68.

35. Лихванцев В. В., Субботин В. В., Ситников А. В., Казаникова А. Н. Анестезия на основе анальгезии // Вестн. интенсив. Терапии. 2002. -№4.-С. 69-71.

36. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В. Церебральная оксиметрия // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 2. - С. 85 - 90.

37. Лубнин А.Ю., Башкиров М.В., Шахнович А.Р. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия //Рос. журн. анестезиологии и интенсив, терапии. 1999. - №1 - С. 4-11.

38. Лубнин А.Ю., Рагозин Ю.Г., Корниенко В.Н., Арутюнов Н.В. Анестезиологическое обеспечение при нейрорентгенологических исследованиях // Анестезиология и реаниматология 2002. - С. 36-38.

39. Малышев В.Д., Жданов A.M., Андрюхин И.М., Петренко В.В. Влияние дипривана на показатели центральной гемодинамики и проводящую систему сердца // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 4 . -С. 11-14.

40. Маневич А.З., Корниенко В.Н., Салалыкин В.И. Нейрорентгенологические исследования // Маневич А.З., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. М.: Медицина, 1977. - Гл. 14.- С. 215 -227.

41. Маркин С.М., Козлов И.А. Новый общий анестетик ультракороткого действия пропофол // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 6.-С. 49-53.

42. Мереуца И.Е., Ставила В.Я., Унгуряну В.В., Братунова Г.В. Опыт применения предоперационной психопрофилактики // Здравоохранение (Кишинев). 1989. - № 4. - С. 45 - 46.

43. Мизиков В.М. Диприван, фармакокинетика и фармакодинамика, применение //Вестн. интенсив, терапии. 1995. - Прил.: Диприван. -С.4-5.

44. Миленин В.В. Нежелательные эффекты и осложнения после анестезии пропофолом // Анестезиология и реаниматология. 1998 №1 - С. 72-75.

45. Михельсон В.А., Воскерчан А.Э. Применение дипривана при рентгенэндоваскулярных методах лечения у детей // Вестн. интенсив, терапии. -1999.-№1. С. 32-34.

46. Молчанов И.В. Рациональное применение бензодиазепинов и их антагониста флюмазенила (анексата) в анестезиологической практике // Вестн. интенсив, терапии. 1998. - Прил.: Актуальные вопросы общей анестезии и седации. - С. 23-25.

47. Нейротравматология: справ. / под ред. А.Н. Коновалова и др.; сост. Л.Б. Лихтерман. М.: Вазар - Ферро, 1994. - 415 с.

48. Никифоров Б.М., Мацко Д.Е. Опухоли головного мозга. СПб.: Питер - 2003.-320 с.

49. Осипова Н.А., Петрова В.В., Сергеева И.Е. и др. Методические аспекты клинического применения дипривана (пропофола) // Вестн. интенс. терапии. 1996. - Прил.: Диприван. - С. 1 - 6.

50. Прилепская В.Н., Кузелин Н.А. Анестезиология в амбулаторной практике // Гинекология. 2001. - Т. 3., №6. - С. 28 - 29.

51. Рябев Г.А., Гологорский В.А. Общая анестезия и кровообращение // Анестезиология и реаниматология. 1978. - № 6. - С. 3-10.

52. Саввина И.А. Система анестезиологического обеспечения нейрохирургических операций и диагностических процедур у детей.: дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 2000. - 339 л.

53. Салтанов А.И., Давыдов М.И., Кадырова Э.Г. и др. Раннее постнаркозное восстановление. М. - 2000. - 127 с.

54. Свистов Д.В., Гайдар Б.В., Хилько В.А. и др. Артериовенозные мальформации головного мозга // Практическая нейрохирургия: рук. для врачей / под. ред. Б.В. Гайдара. СПб., 2002. - Гл. 15. - С 329 - 370.

55. Сепп Е.К., Цукер М.Б., Шмидт Е.В. Нервные болезни. М.: МЕДГИЗ. -1950.-680 с.

56. Сировский Э.Б. Амчеславский В.Г. Усватова Т.Я. и др. Отек мозга как причина критических состояний у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 6. - С. 22-25.

57. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем. М.: Медицина 1984. -223 с.

58. Уайт П.Ф. Современное анестезиологическое обеспечение в амбулаторной хирургии // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз.: вып. 8. -Архангельск, 2003. С. 162 - 173.

59. Фраерман А. П., Хитрин JI. X., Лихтерман Л. Б. Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы. Горький, 1981. - С. 168-178.

60. Царенко С. У., Крылов В. В., Галанкина И. Е. и др. Принципы интенсивной терапии при травмах и повреждениях головного мозга // Травма нервной системы: материалы ежегод. науч. практ. конф. Омск , 1999. - С. 79 - 80.

61. Цейтлин A.M., Лубнин А.Ю., Баранов О.А., Лукьянов В.И. Применение пропофола для индукции анестезии у нейрохирургических больных. I. Прессорная реакция на ларингоскопию и интубацию трахеи // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 2. - С. 46-49.

62. Цейтлин А. М. Применение пропофола в нейрохирургии.: дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 125 л.

63. Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. Киев; Вища шк. - 1985. - 351 с.

64. Эпштейн С.Л., Николаев И.В., Алиев Ф.Б., Стуклов В.И. Современные принципы анестезиологического обеспечения операции кесарева сечения // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Москва. -2001.-С. 135.

65. Эпштейн С.Л. Анестезиологическое обеспечение длительных амбулаторных вмешательств // Между нар. конф. «Проблемы анестезии в малоинвазивной хирургии». М. - 2006. - С. 29 - 30.

66. Albin M.S. Anesthesia for neurosurgical procedures //Principles of neurosurgery / Ed. R.G.Grossman New York. - 1993. - Vol. 1. - P. 19.

67. Aldrete J.A., Kroulik D. Postanesthetic recovery score // Anesth. Analg. -1970. Vol. 49, № 6. - P. 924 - 934.

68. Alkire M. Т., Haier R. J. Correlating in vivo anaesthetic effects with ex vivo -receptor density data supports a GABAergic mechanism of action for propofol, but not for isoflurane // British Journal of Anaesthesia. 2001. -Vol. 86, №5.- P. 618-626.

69. Artu A.A., Nugent M., Michenfelder J.D. Cerebral metabolic, vascular and • protective effects of midazolam maleate: comparison to diazepam //

70. Anesthesiology. 1982. - Vol.56, № 3. - P. 172-176.

71. Behne M., Lischke V., Asskali F. et al. Midazolam does not antagonize fentanyl-mediated analgesia in surgical patients // J. Clin. Anesth. 1994. -Vol. 6, №6.-481-486.

72. Bolon M., Boulieu R., Flamens C. et al. Sedation induced by midazolam in intensive care: pharmacologic and pharmacokinetic aspects // Ann Fr Anesth Reanim. 2002. - Vol. 21, № 6. - P. 478-492.

73. Burke A., Pollock J. Propofol and paediatric MRI // Anaesthesia. 1994 -. Vol. 49, № 2. - P. 647.

74. Campkin T.V. General anaesthesia for neuroradiology // Br.J.Anaesth. -1976. Vol. 48, № 2. - P. 783 - 789.

75. Cook S., Palma O. Propofol as a sole agent for prolonged infusion in intensive care //J. Drug Dev. 1989. - Vol. 2, № 2. - P. 65-67.

76. Cottrell J.E., Turndof H. Anesthesia and neurosurgery // Minerva Anestesiol. 1982. -Vol. 48, №10. - P. 599-605.

77. Cottrell J. E., Smith D. S. (eds): Anesthesia and neurosurgery. 3rd ed. St. Louis: Mosby 1994. - P. 495-520.

78. Dallas S.H. Total intravenous anaesthesia for neurosurgery and neuroradiology// Anaesthesia. 1983. - Vol. 38, № 9. - P. 905-906.

79. De Cosmo G, Congedo E, Clemente A, Aceto P. Sedation in PACU: the role of propofol // Curr Drug Targets. 2005. - Vol. 6, № 7. - P.741 - 744.

80. Diprivan. Technical monograph. Zeneca, 1994. - 200 p.

81. Doenicke A.W. , Roizen M.F. Reducing pain during propofol injection: the role of the solvent // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82, № 3. - P. 472-474.

82. Drummond J.C., Iragui-Madoz V.J., Alksne J.F. et al. Masking of epileptiform activity by propofol during seizure surgery// Anesthesiology. -1992. Vol. 76, № 4. - P. 652-654.

83. Dueck M.H., Oberthuer A., Wedekind C. et al. Propofol impairs the central but not the peripheral part of the motor system // Anesth Analg. 2003. -Vol. 96, №2.-P. 449-455.

84. Freedman M, Levy ER. Propofol intravenous anaesthesia for neurosurgery //SAfrMedJ. 1988.- Vol. 74, № 1.-P. 10-12.

85. Fried M.P., Hsu L., Topulos G.P. et al. Image-guided surgery in a new magnetic resonance suite: preclinical considerations// Laryngoscope. 1996.- Vol. 106, №4,- P. 411-417.

86. Forster A., Praplan-Pahud J., Gamulin Z. et al. Preoperative sedation before regional anaesthesia: comparison between Zolpidem, midazolam and placebo // Br. J. Anaesth. 1990. - Vol. 64, № 6. - P.670 - 674.

87. Fulton B, Sorkin EM. Propofol. An overview of its pharmacology and a review of its clinical efficacy in intensive care sedation // Drugs. 1995. -Vol. 50, № 4. - P. 636 - 657.

88. Gemma M., Bricchi M., Ferrazza C. et al. Anestesia generale per la risonanza magnetica. Esperienza su 100 casi // Minerva Anestesiol. 1992. - Vol.58, №7-8.- P. 415-418.

89. Gepts E. Disposition of propofol administered as constant rate intravenous infusions in humans // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 66, № 12. - P. 12561263.

90. Glass P.S., Dyar О.: TIVA with propofol versus combinations of propofol and fentanyl. Focus on infusion. / Ed. Prys-Roberts С Current Medical Literature Ltd. London, 1991. - P.84-86.

91. Goat V.A. Total Intravenous anaesthesia and anaesthesia for neurosurgery/ In ed. D.A.Jewkes. London, Philadelphia, Toronto, Tokyo. - 1987 . - P. 317-328.

92. Gobin Y.P., Laurent A., Merienne L. et al. Treatment of brain arteriovenous malformations by embolization and radiosurgery // J. Neurosurg. 1996. -Vol. 85, № l.-P. 19-28.

93. Goodman N.W., Black A.M.S., Carter J.A. Some ventilatory effects of propofol as a sole anaesthetic agent // Br. J. Anaesth. 1987. - Vol. 59, № 12. - P. 1497-1503.

94. Gupta A., Stierer T. , Zuckerman R. et al. Comparison of Recovery Profile After Ambulatory Anesthesia with Propofol, Isoflurane, Sevoflurane and Desflurane // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 98, № 3. - P. 632-641.

95. Hachet J.L., Dro P. Anesthesie en neuroradiologie avec alfatesine et fentanyl administres en perfusion a debit constant // Anesth. Analg. 1976. -Vol. 33, №6.- P. 915-924.

96. Haessler R., Kuzume K., Wolff R.A. et al. Adrenergic activation confers cardioprotection mediated by adenosine, but is not required for ischemic preconditioning // Coron Artery Dis. 1996. - Vol. 7, № 4. - P. 305-314.

97. Hannallah R.S. Preoperative investigations // Paediatr. Anaesth. -1995. Vol. 5, № 5. - P. 325 -329.

98. Hans P., Lamy M.M., Brichant J.F., et al. Emergence from target-controlled anesthesia with propofol and sufentanil in patients undergoing intracranial surgery // Acta Anesthesiol. Belg. 1998. - Vol. 49, № 1. - P. 13-19.

99. Hashimoto Т., Dhanesh K. Gupta et al. Interventional radiology // Anesth. Cin. of North America. 2002. - Vol.20, № 2. - P. 347-359.

100. Henneberg S., Hok В., Wiklund L., et al. Remote auscultatory patient monitoring during magnetic resonance imaging // J. Clin. Monit. 1992. -Vol. 8, № 1. - P. 37-43.

101. Hodkinson B.P., Frith R.W., Mee E.W. Proprofol and the electroencephalogram // Lancet. 1987. - Vol. 8574, № 2. - P.1518.

102. Hoffman W.E., Ronald F.A., Miletich D J. et al. Cerebrovascular and cerebral metabolic effects of physostigmine, midazolam, and a benzodiazepine antagonist // Anesth. Analg. 1986. - Vol. 65, № 6. - P. 639 -644.

103. Kaddu R., Bhattacharya D., Metriyakool K. et al. Propofol compared with general anesthesia for pediatric GI endoscopy: is propofol better? // Gastrointest Endosc. 2002. - Vol.55, № 1. - P.27-32.

104. Kain Z.N., Gaal DJ., Kain T.S. et al. A first-pass cost analysis of propofol versus barbiturates for children undergoing magnetic resonance imaging //Anesth. Analg.- 1994. Vol. 79, № 6. - P. 1102-1106.

105. Kamoen E., Herregods L., Defreyne L., Vanlangenhove P., Mortier E. Interventional neuroradiology-anesthetic management // Acta Anaesthesiol Belg. 2000. Vol. 51, № 3. - P. 191 - 196.

106. Killer J.D., Sullivan H.G. Severe intracranial hypertention // Int. Anesthesiol J. 1989. - Vol.75, № 3. - P. 19- 75.

107. Levati A., Colombo N., Arosio E.M. et al. Propofol anaesthesia in spontaneously breathing paediatric patients during magnetic resonance imaging// Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. - Vol. 40, № 5. - P. 561-565.

108. Lim T.A., Gin Т., Tam Y.H., Aun C.S., Short T.G. Computer-controlled infusion of propofol for long neurosurgical procedures // J Neurosurg Anesthesiol. 1997. - Vol. 9, № 3. - P. 242 - 249.

109. Manninen P.H., Gignac E.M., Gelb A.W. et al. Anesthesia for intervention neuroradiology // J. Clin. Anesth. 1995, Vol. 7. - № 6. - P. 448-452.

110. McCleery W.N.C. Neurosurgical anaesthesia // Techniques anasthesia with management of the patient and intensive care. Ed.J.A.Thornton and C.J.Levy. London, 1981. - P. 339-378.

111. Michenfelder J.D., Theye R.A. Canine systemic and cerebral effects of hypothension induced by hemorrhage, trimetaphan, halothane or nitroprusside // Anesthesiology. 1977. - Vol. 46, № 3. - P. 188-195.

112. Michenfelder J.D., Sundt T.M., Fode N. et al. Isoflurane when compared to enflurane and halothane decreases the frequency of cerebral ischemia during carotid endarterectomy // Anesthesiology. 1987. - Vol. 67, № 3. - P. 336-340.

113. Millar J.M. Practical Anaesthesia and Analgesia for Day Surgery / Millar J.M., Rudkin G., Hitchcock M. Bios Scientific Publishers Ltd, 1997.-P. 264.

114. Miller J.D. Clinical trials of brain protection I problems functions // Brain protection. Morphological, Pathophysiological and clinical aspects / Eds. Wiendemann K., Hoyer S. New York, Tokyo, 1983. - P. 95-99.

115. Munte S., Munte T.F., Kuche H, Osthaus A, Herzog T, Heine J, Leuwer M, Piepenbrock S. General anesthesia for interventional neuroradiology: propofol versus isoflurane // J Clin Anesth. 2001. - Vol. 13, №3.-P. 186- 192.

116. Murray D.J., Schmid C.M., Forbes R.B. Anesthesia for magnetic resonance imaging in children: a low incidence of protracted post-procedure vomiting //J. Clin. Anesth. 1995. - Vol. 7, № 3. - P. 232-236.

117. O'Connor M.F., Daves S.M., Tung A. et al. BIS monitoring to prevent awareness during general anesthesia // Anesthesiology. 2001. - Vol. 94, № 3. - P. 520-522.

118. Oran I., Parildar M., Derbent A. Treatment of slow-flow (type I) perimedullary spinal arteriovenous fistulas with special reference to embolization // AJNR: Am. J. Neuroradiol. 2005. - Vol. 26, № 10. - P. 2582 - 2586.

119. Patteson S.K., Chesney J.T. Anesthetic management for magnetic resonance imaging: problems and solutions // Anesth. Analg. 1992. - Vol. 74, № l.-p. 121-128.

120. Pinaud M., Lelasque J.N., Chetanneau A. et al. Effects of propofol on cerebral hemodynamics and metabolism in patients with brain trauma // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73, № 3. - P. 404-409.

121. Ravussin P., Guinard J.P., Ralley F., Thorin D. Effect of propofol on cerebrospinal fluid pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing craniotomy // Anaesthesia. 1988. - Vol. 43, № 1. - P. 37 - 41.

122. Ravussin P., Tempelhoff R., Modica P.A. et al. Propofol vs. thiopental-isoflurane for neurosurgical anesthesia: comparison of hemodynamics. CSF pressure, and recovery // J. Neurosurg. Anesth. -1991. Vol. 3, № 2. - P. 85 - 95.

123. Robinson В J., Buych H. С. E., Galletty D. C. Effect of propofol on heart rate, arterial pressure and digital plethysmograph variability // British Journal of Anaesthesia. 1994. - Vol. 73, № 2. - P. 167-173.

124. Sanderson J.H., Blades J.F. Multicentre study of propofol in day case surgery // Anaesthesia. 1988. - Vol. 43, № 2. - P. 70-73.

125. Short T.G., Plummer J.L. Hypnotic and anesthetic interactions between midasolam, propofol and alfentanyl // Br.J. Anaesth. 1992. - Vol. 69, №2.- P. 162- 167.

126. Shapiro U.K. Neurosurgical anesthesia and intracranial hypertension // Anesthesia / Ed. R.D.Miller. New York, Edinburg, London, 1986. - P. 1563-1620.

127. Shapiro H. Intracranial hypertension; therapeutic and anesthetic considerations // Anesthesiology. 1975. - Vol .4, № 3. - P.445 - 471.

128. Sukhani R., Vazquez J., Pappas A.L. et al. Recovery after propofol with and without intraoperative fentanyl in patients undergoing ambulatory gynecologic laparoscopy // Anesth. Analg . 1996. - Vol. 83, № 5. - P. 975981.

129. Sinha P.K., Neema P.K., Rathod R.C. Anesthesia and intracranial arteriovenous malformation // Neurol India. 2004. - Vol. 52, № 2. - P. 163 - 170.

130. Setton A., Berenstein A. Interventional neuroradiology // Curr. Opin Neurol Neurosurg. 1992. - Vol. 5, № 6. - P. 870 - 880.

131. Smith C., McEwan A.L, Jhaveri R. et al. Reduction of propofol Cp50 by fentanyl // J. Anesth. 1994. - Vol. 81, № 4. - P. 820-828.

132. Smith I., White P. F., Nathanson M. et. al. Propofol. An update on its clinical use// Anesthesiology. 1994. - Vol. 81, № 4. - P. 1005-1043.

133. Smith D.S., Askey P., Young M.L. et al. Anesthetic management of acutely ill patients during magnetic resonance imaging// Anesthesiology. -1986. Vol. 65, № 6. - P. 710-711.

134. Smith I., Thwaites A J. Target-controlled propofol versus sevoflurane: a double-blind, randomised comparison in day-case anaesthesia // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54, № 8. - P. 745-752.

135. Stephan H., Sonntag H., Schenk H. D. et al. Effects of Disoprivan on cerebral blood flow, cerebral oxygen consumption, and cerebral vascular reactivity // Anaesthesist. 1987. - Vol. 36, № 2. - P. 60-65.

136. Strother C.M. Interventional neuroradiology // AJNR: Am. J. Neuroradiol. 2000. - Vol. 21, № 1. - P. 19-24.

137. Taber K.H., Thompson J., Coveler L.A. et al. Invasive pressure monitoring of patients during magnetic resonance imaging // Can. J. Anaesth. 1993. - Vol. 40, № 11. - P. 1092 - 1095.

138. Tassonyi E., Fuchs Т., Forster A. Role of benzodiazepines in neuroanesthesia // J. Anesth. 1999. - Vol. 13, №3. - P. 473 - 482.

139. Thomson S.J., Yate P.M. Bradycardia after propofol infusion // Anaesthesia. 1987. - Vol. 42, № 4. - P. 430.

140. Van Hemelrijck J., Fitch W., Mattheussen M. et al. Effect of propofol on cerebral circulation and autoregulation // Anesth. Analg. 1990. - Vol. 71, № 1. -P. 49-54.

141. Vangerven M., Van Hemelrijck J., Wounters P. et al. Light anaesthesia with propofol for paediatric MRI// Anaesthesia. 1992. - Vol. 47, № 7. - P. 706-707.

142. Venkatraghavan L., Manninen P., Мак P., Lukitto K., Hodaie M., Lozano A. Anesthesia for Functional Neurosurgery: Review of Complications // J Neurosurg Anesthesiol. 2006. - Vol. 18, № 1. - P. 6467.

143. Vuyk J., Hennis P.J., Burm A.G.L. et al. Comparison of midazolam and propofol in combination with alfentanil for total intravenous anesthesia // Aaesth. Analg. -1990. -Vol. 71, № 6. P. 645-650.

144. Walters F.J. Anaesthesia for neuroradiology // Br. J. Hosp. Med. -1987. Vol. 38, № 4. - P. 351-356.

145. Wang В., Qin Bai, Xiping Jiao at al. Effect of sedative and hypnotic doses of propofol on the EEG activity of patients with or without a history of seizures disorders // J. Neurosurg. Anesth. 1997. - Vol. 9, № 4. - P. 335340.

146. Watcha M.F., Simeon R.M., White P.P. et al. Effect of propofol on the incidence of postoperative vomiting after stabismus surgery in pediatric outpatients // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75, № 2. - P. 204 - 209.

147. Wolfe T.M., Rao C.C. Anesthesia outside the operating room // Semin. Pediatr. Surg. 1992. - Vol. 1, № 1. - P. 81-87.

148. Yakes W., Rossi P., Odink H. Arteriovenous malformation management // Cardioasc. Intervent. Radiol. 1996. - Vol. 19, № 2. - P. 65-71.

149. Young WL, Pile-Spellman J. Anesthetic considerations for interventional neuroradiology // Anesthesiology. 1994. - Vol.80, № 2. -P. 427-456.

150. Young W.L., Pile-Spellman J., Hacein-Bey L., et al. Invasive neuroradiologic procedures for cerebrovascular abnormalities: anesthetic considerations //Anesth. Clin. North Am. 1997. - Vol. 15, № 3. - P. 63153.