Обоснование возможности первичной косметической реабилитации больных увеальной меланомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Стоюхина, Алевтина Сергеевна

• Стоюхина, Алевтина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стоюхина, Алевтина Сергеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Энуклеация как метод лечения увеальной меланомы (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология увеальной меланомы и некоторые особенности ее клинического проявления.

1.2 Современные методы лечения увеальной меланомы с учетом размеров и локализации.

1.3 Место энуклеации глаза в лечении увеальной меланомы.

1.4 Энуклеация в историческом аспекте.

1.5 Анофтальмический синдром как осложнение энуклеации и существующие способы его профилактики.

1.5.1 Патогенез развития анофтальмического синдрома.

1.5.2 Характеристика используемых имплантатов.

1.5.3 Имплантаты в офтальмоонкологии.

1.6 Возможности визуального контроля состояния внутриорбитальных тканей и орбитальных имплантатов.

1.6.1 Результаты проведения КТ и МРТ исследований при формировании опорно-двигательной культи различными материалами.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика наблюдений.

2.1.1. Анализ архивного материала.

2.1.2. Характеристика собственных наблюдений.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методика энуклеации и формирования опорно-двигательной культи.

2.3.1 Методика фиксации экстраокулярных мышц к имплантату.

2.4 Статистическая оценка результатов исследований.

Глава 3 Результаты собственных исследований.

3.1 Характеристика увеальной меланомы (по данным архивных историй болезни).

3.1.1 Морфологическая характеристика и локализация увеальных меланом.

3.1.2 Местные рецидивы увеальной меланомы.

3.1.3 Метастазирование увеальной меланомы.

3.1.4 Прогностическая значимость юкстапапиллярной увеальной меланомы.

3.1.5 Лучевая терапия увеальной меланомы и продолжительность жизни.

3.2 Выбор имплантата и способы его фиксации при формировании опорно-двигательной культи.

3.2.1 Характеристика собственных наблюдений.

3.2.2 Оценка косметических результатов.

3.2.3 Осложнения, возникающие после формирования опорно-двигательной культи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование возможности первичной косметической реабилитации больных увеальной меланомой»

Актуальность темы. Несмотря на большие достижения в лечении увеальных меланом, число больных, подлежащих удалению глаза, все еще остается достаточно высоким. По данным литературы, ее удельный вес в структуре лечебных мероприятий по поводу УМ варьирует в пределах 2666% [15, 47, 49].

История УМ началась в 1563 г., когда чешский хирург О. ВагНвИ произвел первую энуклеацию глаза по поводу «темной опухоли» [112]. Во второй половине XX в. появились публикации, обосновывающие сокращение показаний к энуклеации. Высказано много причин, и среди них — то дискомфортное состояние, которое испытывает больной после этой операции.

Энуклеация - ликвидационная операция, которая причиняет больному не только физические, но и моральные страдания. После удаления глаза, как показывают исследования многих авторов, в орбите часто развивается анофтальмический синдром, значительно затрудняющий или полностью исключающий полноценное глазное протезирование [2, 61]. В то же время адекватное протезирование позволяет уменьшить психологическую травму и способствует более полной социальной реабилитации больного [18].

В настоящее время при операции удаления глаза используют довольно много модификаций классического способа [10, 26, 61, 36]. Это свидетельствует о том, что оптимальный вариант пока не разработан, и в первую очередь это касается формирования ОДК. В литературе описано большое количество методик с использованием имплантатов из различных материалов, применяемых после энуклеации по поводу неопухолевых заболеваний и повреждений глаза [2, 26, 38, 61, и др.]. В то же время в литературе практически отсутствуют сведения о косметической реабилитации больных после энуклеации пораженного увеальной меланомой глаза.

Как показывают данные литературы, средний возраст таких больных приходится на 5-ую декаду жизни - профессионально трудоспособный возраст [123]. Но, как правило, таким больным выполняют простую энуклеацию, что приводит к развитию АС. Частота страдающих УМ довольно высока: ежегодно по обращению выявляют 6,23-8 случаев на 1 млн. взрослого населения [10]. По данным Eggan (1988г.), после 70 лет частота выявления УМ увеличивается до 50 на 1 млн населения. Сказанное подтверждает актуальность решения вопросов, направленных на улучшение комфортности жизни таких пациентов путем профилактики АС -формирования ОДК.

Отказ от формирования ОДК у больных УМ долгое время был обусловлен опасением возникновения рецидива опухоли в орбите [27, 31, 66, 103]. Особенно это касается юкстапапиллярной УМ, которая, по данным литературы, обладает наибольшим риском распространения опухоли по межоболочечному пространству и возникновения местного рецидива [98, 99, 124].

И тем не менее в зарубежной литературе, начиная с середины 80-х годов прошлого столетия, появились публикации о формировании ОДК у пациентов с УМ [102, 111, 112]. В последние годы подобные публикации появились и в нашей стране [2, 52]. Однако никаких подтверждений безопасности дополнительных косметических операций после энуклеации пораженного меланомой глаза в литературе, как у нас, так и за рубежом нет.

Таким образом, отсутствие в литературе работ, обосновывающих проведение операций первичного формирования ОДК после удаления пораженного УМ глаза, позволяет оценивать решение этих вопросов актуальным.

Для формирования ОДК в офтальмологии в нашей стране наиболее распространенным материалом является биоматериал «Аллоплант». Первый опыт применения «Аллопланта» для формирования ОДК после энуклеации глаз с УМ был описан в докторской диссертации А.Ю. Салихова [51]. Автор описывает свою методику формирования культи, но не дает обоснования безопасности для больного такой операции. В литературе также отсутствуют сведения об отдаленных косметических и функциональных результатах формирования ОДК с его применением.

На основании выше изложенного целью настоящего исследования явилось: обосновать возможность применения операции первичного формирования опорно-двигательной культи после энуклеации глаза, пораженного увеальной меланомой.

Для реализации поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Изучить частоту различных гистотипов и локализаций УМ по данным архивного материала.

2. На основании результатов анализа архивного материала выявить частоту рецидивов увеальной меланомы в орбите после энуклеации и факторы риска их возникновения.

3. Проанализировать (по данным московского канцеррегистра) частоту гематогенного метастазирования как причины смерти больных, перенесших энуклеацию.

4. Выработать противопоказания к формированию опорно-двигательной культи у больных увеальной меланомой.

5. Модифицировать способ первичного формирования ОДК у больных УМ.

6. Проанализировать отдаленные функциональные и косметические результаты при формировании опорно-двигательной культи биоматериалом «Аллоплант» с учетом измененной методики его фиксации в орбите. Научная новизна:

1. На основе ретроспективного анализа большого количества многолетних наблюдений показано, что даже при наличии выхода УМ за пределы первичной анатомической локализации больные живут 10,31±2Д5 года (6 больных - до 40 лет после энуклеации).

2. Выработаны противопоказания для первичного формирования опорно-двигательной культи после энуклеации глаз, пораженных УМ.

3. Предложена новая методика фиксации экстраокулярных мышц к имплантату.

Практическая значимость

Выявленные особенности течения УМ, частота ее гистотипов, результативность энуклеации как метода лечения позволили обосновать возможность первичного формирования ОДК.

Предложена методика фиксации ЭОМ к имплантату, позволяющая улучшить косметический эффект за счет увеличения объема движения ОДК.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основании изучения архивного материала установлено, что УМ в 54,88% случаев возникает в профессионально трудоспособном возрасте и в 68,9% случаев в Московском регионе представлена веретеноклеточным гистотипом, характеризующимся меньшей злокачественностью и большей продолжительностью жизни.

2. При исследовании архивного материала установлено, что рецидив опухоли в орбите встречается в 2,44% случаев. Это позволяет рекомендовать одномоментное формирование опорно-двигательной культи у пациентов с УМ, не подлежащими органосохранному лечению.

3. Для улучшения объема движений опорно-двигательной культи предложена и апробирована в клинике новая методика фиксации экстраокулярных мышц к биоматериалу «Аллоплант», позволяющая увеличить объем движений наружного протеза.

Результаты работы доложены на:

1) III конгрессе с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Сочи, май 2009);

2) IV Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов (I место в секции) (Москва, июнь 2009);

3) IX съезде офтальмологов России, секция офтальмоонкология (Москва, июнь 2010);

4) Научно-практической конференции «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения» (Москва, ноябрь 2010);

5) заседании проблемной комиссии НИИ глазных болезней РАМН 06.12.2010.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 5 - в печатных изданиях, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов работы в практику

1. При выполнении энуклеации по поводу увеальной меланомы в МОКБ и НИИГБ РАМН вопрос о формировании опорно-двигательной культи решается с учетом сформулированных нами противопоказаний.

2. Предложенный способ фиксации экстраокулярных мышц к «Аллопланту» применяется при формировании опорно-двигательной культи в МОКБ и НИИГБ РАМН.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, описания материалов и методов исследований, 8 разделов, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 67 отечественных и 61 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 45 рисунками, 10 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Стоюхина, Алевтина Сергеевна

ВЫВОДЫ:

1. На основании проведенного анализа архивного материала Московского городского; офтальмоонкологического центра? (1962-2007гг) установлено; что в Москве среди« больных увеальною меланомой преобладает веретеноклеточный гистотип (68,9%)* и передняя? (пре- и экваториальная) локализация1увеальной<меланомы (50;82%).

2* По данным архивного материала установлено, что после энуклеации рецидив' в орбите возникает в 2,44% случаев. К факторам риска следует отнести нарушение целости склеры или эписклерального узла во время, операции. При гистологи ч ески доказанном прорастании опухоли в склеру частотафецидивов.увеличивается в? 1,5; а в случаях образования-энибульбарного узла - в 5 раз.

3. Ретроспективный? анализ 328' историш болезни показал безопасность/ применения:операции первичного формирования опорно-двигателыюй культи после удаления глаз, пораженных увеальной меланомой:

4. В анализируемой: архивной группе (168 больных 2002-2007гг) гематогенное метастазирование; увеальной меланомы явилось причиной смерти у 20,83% больных, через 2,83±0,39 года после энуклеации;.а предполагаемая продолжительность.жизни-этих больных при анализе по Каплан-Майер составит 6,56±0;22 года.

5. Сопоставление гистотипа-опухоли, ее локализации и распространения в окружающие1 ткани глаза позволило сформулировать противопоказания для формирования опорно-двигательной культи после- энуклеации пораженного увеальной^меланомой:глаза.

• К ним следует отнести: интраоперационное нарушение целости склеры; или эписклерально расположенного узла, повышенный уровень ВГД. Относительными противопоказаниями можно считать юкста- и перипапиллярную' локализацию опухоли, и субатрофию глаза- после ранее проведенного органосохранного лечениягувеальной меланомы.

6. Использование модифицированного нами способа фиксации экстраокулярных мышц к «Аллопланту» позволило добиться подвижность опорно-двигательной культи до 80,67%, протеза - до 52,13% от подвижности здорового глаза, что в среднем на 11% выше, чем при применении авторской методики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Учитывая преобладание профессионально трудоспособного возраста в группе больных, подлежащих энуклеации по поводу увеальной меланомы, достаточно длительный срок переживания после операции, даже при патогистологически установленном выходе опухоли за пределы склеры (7,98±1,68 года), нечастое появление рецидива опухоли в орбите (11,43%), следует рекомендовать первичное формирование ОДК при энуклеации пораженного меланомой глаза.

2. С целью профилактики рецидива УМ в орбите во время операции удаления глаза необходимо использование микрохирургической техники для предотвращения нарушения целости склеры или имеющегося эпибульбарного узла опухоли.

3. Для улучшения подвижности ОДК и следовательно протеза фиксацию ЭОМ к имплантату целесообразно производить соответственно местам их физиологического прикрепления, нерассасывающимся шовным материалом (полиэстер 5/0).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стоюхина, Алевтина Сергеевна, 2011 год

1. Аганбегян' А.Г., Варшавский Ю£В., Жуковский В.Д. О программно-целевом1. управлении1 в здравоохранении // Социальная политика: экспертиза, рекомендации; обзоры (SPERO). 2007. - № 7, осень—зима -С 5-26.

2. Астахов1 Ю.С., Николаенко В.П., Дьяконов В.Е. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов' в офтальмохирургии. СПб.: Фолиант, 2007.

3. Бикбов М.М., Габдрахманова А.Ф., Верзакова И.В. Комплексная диагностика заболеваний орбиты. Уфа, 2008.

4. Бойко Э.В., Шишкин М.М., Ян A.B. Транссклеральная термотерапия (ТСТТ) в лечении меланомы. сосудистой" оболочки // Сборник научных трудов международного симпозиума, «Опухоли и опухолеподобные заболевания.органа зрения». М., 2007. - С. 189-190.

5. Бровкина А.Ф. Новообразования орбиты. М.: Медицина, 1974. 256с.

6. Бровкина А.Ф., Лохманов В.П. О некоторых особенностях техники энуклеации глаза при меланомах хориоидеи // Вестник офтальмологии. -1983.-№2.- С. 7-9.

7. Бровкина А.Ф. Энуклеация в лечении меланомы хориоидеи // Вестник офтальмологии. 1984.- № 3.- С. 35-36.

8. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993.

9. Бровкина А.Ф., Кешелава В.В. Результаты сочетанной лучевой терапии хориоидальных меланом // Вестник офтальмологии. 2001.- № 3.- С. 3-5.

10. Бровкина А.Ф: Офтальмоонкология: Руководство для врачей. М., 2002.

11. Бровкина А.Ф. Органосохранное лечение внутриглазных опухолей (тенденцииразвития) //Вестник офтальмологии. 2004.- № 1.- С. 22-25.

12. Бровкина А.Ф. Обоснование органосохранного лечения меланом хориоидеи, показания, противопоказания // Сборник научных трудов

13. Международного симпозиума «Опухоли и опухолеподобные заболевания^ органа зрения». М., 2007. - С. 195-199.

14. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

15. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова A.C. Компьютерно-томографическая анатомия орбиты с позиции клинициста // Вестник офтальмологии. 2008.- № 1.- С. 11-14.

16. Вериго E.H., Садовская Е.П., Неверовский А.Е. Неадекватность глазного протезирования как причина анофтальмического синдрома // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. - С. 637.

17. Вериго E.H., Садовская Е.П. Роль глазного протезирования в коррекции осложнений при анофтальме вследствие травматической патологии // VII съезд офтальмологов республики Беларусь. Минск, 2007. - С. 121-125.

18. Вериго E.H., Гундорова P.A., Харлампиди М.П. и др. Приорететные направления повышения эффективности оказания глазопротезной помощи в Российской Федерации // Российский офтальмологический журнал. 2010. - Т. 3, № 3. - С. 8 - 14.

19. Волков В.В. О показаниях к энуклеации в лечении больных с внутриглазной меланомой // Вестник офтальмологии. 1983. - № 2. - С. 3-6.

20. Гришина Е.Е. Организация офтальмоонкологической службы в Москве // Сборник научных трудов научно-практической конференции «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения». — 2010. — С. 191-193.

21. Груша O.B. Применение капроновой ткани при операциях на веках и при энуклеации // Вестник офтальмологии. 1960. - № 1. — С.27-33.

22. Груша Я.О. Новые подходы к реабилитации больных с травматическими деформациями орбиты (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. М., 2009. - 170 с.

23. Грязнова И.И. Формирование опорно-двигательной культи гомотканями после энуклеации глаза и определение потребности населения Красноярского края в протезах: Дис. .кандидата мед. наук. -Красноярск, 1968. 204с.

24. Гундорова P.A., Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза. MI: Медицина, 1975.

25. Гундорова P.A., Вериго E.H., Харлампиди М.П., Садовская Е. П. Вопросы эпидемиологии и реабилитации лиц с анофтальмом на территории Российской Федерации // Вестник офтальмологии. 2007. - № 2. - С. 4245.

26. Давыдов Д.В. Медико-биологические аспекты комплексного использования биоматериалов у пациентов с анофтальмом: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 269 с.

27. Друянова Ю.С., Валеева Р.Г., Гудкова Е.В. Формирование культи после энуклеации // Вестник офтальмологии. 1990. - № 6. - С. 28-29.

28. Душин Н.В., Шклярук В.В., Иванов В.Ю. Формирование опорно-двигательной культи гомохрящом // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. -М., 2005. — С. 646.

29. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия: М.: Медицина, 1980. -208 с.

30. Калачев И.И. Использование пенополистирола для создания объемной культи после энуклеации // Офтальмологический журнал. 1969. - № 8. -С. 598-600.

31. Каллахан А. Хирургия глазных болезней: Пер. с англ. — М.: Медгиз, 1963

32. Катаев« М.Г., Филатова И.А., Харлампиди М.П., Полякова Л:Я. Зависимость подвижности глазного протеза от способа!фиксации прямых; мышц*// Вестник офтальмологии: 2002.- № '2'. .- С. 8-1.1.

33. Краснов М.М. Применение пластических масс, в глазной хирургии (по материалам зарубежной литературы) //Вестник офтальмологии: 1960. -№1. -С. 21-27.

34. Кульбаев Н.Д: Хирургическая реабилитация больных анофтальмом на основе применения биоматериалов: Аллоплант //Электронный журнал "Регенеративная хирургия". 2009. - № 1.

35. Насникова И.Ю., Харлап С.И., Круглова Е.В; Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты. Клиническое руководство. — М/. Издательство Российской академии медицинских наук, 2004.-С. 11-36.

36. Николаенко В.П. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в» офтальмохирургии (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 42 с.

37. Николаенко В.П., Астахов Ю:С., Повзун С.А. Случай' позднего инфицирования орбитального имплантата ■ из пористого политетрафторэтилена // Клиническая офтальмология. — 2005. Т. 6; № 4.

38. Николаенко В. П., Повзун С.А;, Астахов Ю.С. Обнажение орбитальных имплантатов* из пористого политетрафторэтилена. Тканевые реакции // Офтальмология. - 2005. - № 3. - С. 61-66.

39. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения. М.: Медицина, 1980. - 328 с.

40. Полежаева* Н.С. Некоторые клинико-статистические данные о внутриглазных опухолях за 15 лет, по материалам ККОКБ, в,н

41. Красноярском крае // Сборник научных трудов Всероссийской, научно-практической- конференции «Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей». — М:,2007.-С. 37-41.

42. Рябцева A.A., Кокорев В.Ю. Новое в диагностике и лечении врожденного птоза // Клиническая офтальмология. 2009. - № 2. — С76-78.

43. Салихов А.Ю. Первичная пластика биоматериалами Аллоплант в офтальмоонкологии: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2004. - 253 с.

44. Салихов А.Ю., Галимова В.У., Салихов Э.А. Первичная пластика биоматериалами Аллоплант в офтальмоонкологии // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. - С. 513.

45. Самохвалова М.В., Николаенко В.П. КТ-изображения орбитальных имплантатов из пористого политэтрафторэтилена // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. М., 2005. - С. 659-660.

46. Самохвалова М.В., Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Компьютерно-томографическое исследование орбитальных имплантатов из пористого политетрафторэтилена // Сборник научных трудов IV Всероссийской школы офтальмолога. М., 2005. - С. 471-475.

47. Терентьева Л.С., Вит В.В. Современные технологии в диагностике и лечении увеальной меланомы // Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Российский общенациональный офтальмологический форум». М., 2009. - Т.2. - С. 74-78.

48. Федорищева JI.E., Зотова С.К. К вопросу об эпидемиологии увеальных меланом по Саратовской области // Сборник научных трудов

49. Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей). М., 2007. - С. 46-48.

50. Филатова И.А., Кодзов М.Б. Новые возможности ультразвукового исследования орбитальных имплантатов // Тезисы докладов региональной научно-практической конференции Урала «Актуальные проблемы клинической офтальмологии». Челябинск, 1999. - С. 211-212.

51. Филатова И.А. Особенности имплантации материала Карботекстима-М в пластической офтальмохирургии // Клиническая офтальмология. — 2001. № 3. С. 107-111.

52. Филатова И.А. Современные аспекты хирургического лечения при анофтальме //Вестник офтальмологии. 2002. - № 1. - С 12-13.

53. Филатова И.А. Анофтальм. Патология и лечение. М.: ИП Степанов Борис Эдуардович, 2007.

54. Хаппе В. Офтальмология: Пер. с нем. М.: «МЕДпресс-информ», 2004. -352 с.

55. Харлампиди М.П. Разработка оптимальных способов энуклеации для улучшения косметических показателей глазного протезирования: Дис. .кандидата мед. наук. М., 2002. - 194 с.

56. Цифровые технологии в отделении лучевой диагностики: руководство для врачей // Под ред. Камазановского Г.Г. и Лейченко А.И. М.: Издательский дом Видар-М, 2007.

57. Чеглаков Ю.А., Лясковик А.Ц. Формирование опорно-двигательной культи с имплантацией эластичного экспланто-вкладыша // Актуальные проблемы офтальмологии. Сборник научных трудов. Уфа, 1996. - С. 405-408.

58. Шиф Л.В. Удаление глаза и вопросы косметики. М.: Медицина, 1973.

59. Шиф Л.В. Глазное протезирование. М.: Медицина, 1981.

60. Atlas of ophthalmic surgery; Edited by Heilmann K. and Paton D. Stuttgart, Georg Thieme Velag, 1985. - Vol. 1.

61. Arora V., Weeks,K., Halperin E.C. et al. Influence of coralline hydroxyapatite used as an ocular implant on the dose distribution of external beam photon radiation therapy // Ophthalmology. 1992. - Vol. 99, N 3. - P. 380-382

62. Bechrakis N.E., Martus P., Krause L. et al. Endoresectionf of large choroidal melanomas after proton beam irradiation // Сборник научных трудов международного симпозиума «Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения». М., 2007. - С. 204-208.

63. Bechrakis N.E., Petousis V., Willerding G. et al. Ten-year results of transscleral resection of large uveal melanomas: local tumour control and metastatic rate // Br J Ophthalmol. 2010. - Vol. 94, N 4. - P. 460-466.

64. Biswas J., Kabra S., Krishnakumar S., Shanmugan MlP. Clinical and histopathological characteristics of uveal1 melanoma in Asian Indians. A stady of 103 patients // Indian J. Ophthalmol: 2003. - Vol. 52, N 1. - P. 41-44.

65. Bobic-Randovanovic A., Vlatkovic Z. Importance of the length of excised optic nerve in enucleations for uveal melanoma // Acta. Chir. Iugosl. 2006. -Vol. 53, N3.-P. 49-52.

66. Char D.H., Norman D. The use of computed tomography and ultrasonography in the evaluation of orbital masses // Surv. Ophthalmol. — 1982. Vol.27, N 1. -P. 49-63.

67. Char D.H. Early wound dehiscence with use of hydroxy apatite orbital implant covered with calf pericardium // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. - P. 627-628.

68. Choo P.H., Carter S.R., Crawford J.B. et al. Exposure of expanded polytetrafluoroethylene-wrapped hydroxyapatite orbital implant: a report of two patients // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1999. - Vol. 15, N 2. - P. 7778.

69. Christmas N.T., Gordon C.D., Murray T.G. Intraorbital implants after enucleation and their complications. A 10- year review // Arch. Ophthalmol. -1998.-Vol. 116, N9.-P. 1199-1203.

70. Coupland S.E., Campbell I., Damato B. Routes of extraocular extension of uveal melanoma: risk factors and influence on survival probability // Ophthalmology. 2008. - Vol. 115,N 10-P. 1778-1785.

71. Damato B. Detection of uveal melanoma by optometrists in the United Kingdom // Ophthalmic. Physiol. Opt. 2001. -Vol. 21, N 4. - P. 268-271.

72. De Potter P., Shields C.L., Shields J.A. et al. Impact of enucleation versus plaque radiotherapy in the management of juxtapapillary choroidal melanoma on patient survival // Br. J Ophthal. 1994. Vol. 78. - N 2. - P. 109-114.

73. De Potter P. Choroidal melanoma: current therapeutic approaches. // J. Fr Ophtalmol. 2002. - Vol. 25, N2.-P/ 203-211.

74. Dei Cas R., Maus M., Bilyk J. et al. Gore-Tex as an orbital implant material // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 14, N 6. - P. 425-431.

75. Dimitry T.J. The socket after enucleation and artificial eye // Arch. Ophthalmol. 1944. - Vol. 31 - P. 18.

76. Eskelin S., Kivela T. Mode of presentation and time to treatment of uveal melanoma in Finland // Br. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 86, N 3. - P. 333338.

77. Frenke! S., Hendler K., Pe'er J. Uveal melanoma in Israel in the last two decades: characterization-treatment and Prognosis // IMAJ — 2009. — Vol. 11. , -P. 280-285.

78. Gambrelle J., Grange J.D., Devouassoux S.M. et all Survival after primary enucleation for choroidal melanoma: changes, induced by the introduction of; conservative: therapies // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.- 2007. —Vol. 245, N5.-P. 657-663.

79. Gliem H., Gelb W., Wolf T., Trinkmann R. Follow-up after enucleation in choroid melanoma // Fortschr. Ophthalmol. -1989. Vol. 86, N 3. - P. 242244.

80. Goldberg R.A., Holds J.B., Ebrahimpour J; Exposed hydroxyapatite orbital implants. Report of six cases // Ophthalmology. 1992: - Vol; 99, N 5; - P; 831-836.

81. Graell X., Caminal J.M., Masuet C. et al. Age didtribution of uveal melanoma and its relationship to survival // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2007.- Vol. 82. -P. 343-348.

82. Gupta M., Singh A.D., Rundle P.A., Rennie I.G. Bovine pericardium (Ocuguard) wrap for hydroxyapatite implants // Br. J. Ophthalmol. 2004. -Vol. 88, N6.-P. 834-835.

83. Isager P., Ehlers N., Overgaard J. Prognostic factors for survival after enucleation for choroidal and ciliary body melanomas // Acta Ophthalmol. Scand. 2004. -Vol.82, N5. - P. 517-525.

84. Jordan D;R., Chan S., Mawn L., et al. Complications associated with pegging hydroxyapatite orbital implants // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, N 3. -P. 505-512.

85. Jordan D.R., Klapper S.R., Gilberg S.M. The use of vicryl mesh in 200 porous orbital, implants: a technique with few exposures. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2003. - Vol. 19, N 1. - P. 53-61.

86. Kaltreider S.A. The ideal ocular prosthesis: analysis of prosthetic volume // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 16, N 5. - P. 388-392.

87. Kao L.Y. Polytetrafluoroethylene as a wrapping materialf for a hydroxy apatite orbital implant // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol.16, N 4'. - P. 286-288.

88. Kilic E., Stijnen T., de Jong P.T. et al. Reduced melanoma-related mortality in uveal melanoma by preenucleation radiotherapy // Arch. Ophthalmol. 2005. — Vol. 123,N 10.-P. 1363-1367.

89. Kronish J.W., Gonnering R.S., Dortzbach R.K., et al. The pathophysiology of the anophthalmic socket. Part II. Analysis of orbital fat // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 6, N 2. - P. 88-95.

90. Lindegaard J., Isager P., Prause J.U., Heegaard S. Optic Nerve Invasion of Uveal Melanoma: Clinical Characteristics and Metastatic Pattern- // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2006. - Vol. 47, N 8. - P. 3268-3275.

91. Lindegaard J., Isager P., Prause J.U., Heegaard S. Optic nerve invasion of uveal melanoma. // Acta Pathologica, Microbiologica et Immunologica Scandinavica. 2007. -Vol. 115, N 1. - P. 1-16.

92. McLean I.W., Foster W.D., Zimmerman L.E. Modifications of Callendr's classification of uveal melanoma at the Armed Forces Institute of Pathology // Am. Ophthalmol. 1983. - Vol. 96. - P. 502-509.

93. Reese A.B. Tumors of the eye Maryland: Harper & Row Publishers, 1976.

94. Sabmannshausen J., Bornfeid N., Kluge A., et al. Enucleation combined with orbital implants for malignant melanoma of the uvea // International Ophthalmology. 1989. - Vol. 13. -P. 243-251.

95. Sänke R.F., Collin J.R., Garner A., Packard R. B. Local recurrence of choroidal malignant melanoma following enucleation. // Br. J. Ophthalmol. — 1981.-Vol. 65.-P. 846-849.

96. Setlur V.J., Parikh J.G., Rao N.A. Changing causes of enucleation over the past 60 years-// Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2010. - Vol. 248, N 4. -P. 593-597.

97. Shanmugam M.P., De Potter P., Gopal L. et al. Current concepts in the management of adult intraocular tumours // Indian J. Ophthalmol. 1997. Vol. 45, N 3. — P. 143-161.

98. Shields C.L., Shields J.A., Karlsson U., et al. Enucleation after plaque radiotherapy for posterior uveal melanoma. Histopathologic findings // Ophthalmology.- 1990.-Vol. 97,N12.-P. 1665-1670.

99. Shields C.L., Shields J.A., De Potter P. Hydroxyapatite orbital implant after enucleation. Experience with initial 100 consecutive cases // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol. 110, N 3. - P. 333-338.

100. Shields C.L., Shields J.A., De Potter P. Lack of complications of the hydroxyapatite orbital implant in 250 consecutive cases // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1993. -Vol. 91. -P. 177-189.

101. Shields C.L., Shields J.A., De Potter P. et al. Problems with the hydroxyapatite orbital implant: experience with 250 consecutive cases // Br. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 78, N. 9. - P. 702-706.

102. Shields C.L., Naseripour M., Cater J. et al. Plaque radiotherapy for large posterior uveal melanomas (> or =8-mm thick) in 354 consecutive patients // Ophthalmology.-2002. Vol. 109,N 10.-P. 1838-1849.

103. Shields C.L., Uysal Y., Marr B.P. et al. Experience with the polymer-coated hydroxyapatite implant after enucleation in 126 patients // Ophthalmology. — 2007.-Vol. 114, N2.-P. 367-373.

104. Shields J.A. Diagnosis and management of intraocular tumors- St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1983.

105. Shields J.A., Augsburger J.J., Dougherty M.J. Orbital recurrence of choroidal melanoma 20 years after enucleation. // Am J Ophthalmol. — 1984. — Vol. 97,N6.-P. 767-770.

106. Shields J.A., Augsburger J J., Donoso L.A. et al. Hepatic metastasis and orbital recurrence of uveal melanoma after 42 years. // Am J Ophthalmol. -1985. Vol. 100, N 5: - P. 666-668.

107. Shields J.A., Shields C.L., De Potter P. Hydroxyapatite orbital implant after enucleation-experience with 200 cases // Mayo Clin. Proc. 1993. - Vol. 68, N 12. — P. 1191-1195.

108. Simonsz H.J., Loffler K. Enlargement of the bony orbit by orbital recurrence of choroidal* melanoma 21 years after enucleation // Orbit. — 1992. Vol. 11, N l.-P. 7-10.

109. Singer P.R., Krupin T., Smith M.E., Becker B. Recurrent orbital and metastatic melanoma in a patient undergoing previous glaucoma surgery // Am. J: Ophthalmol. 1979. - Vol. 87, N 6. - P. 766-768.

110. Sires B.S., Holds J.B., Archer C.R. Postimplantation density changes in coralline hydroxyapatite orbital implants // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1998. Vol. 14, N 5. - P. 318-322.

111. Skalka W., Callahan A. Late orbital recurrence after enucleation' for malignarit melanoma of the choroid // Orbit. 1982. - Vol. 1, N 2. - P. 107112.

112. Smit T.J:, Koornneef L., Zonneveld F.W. et al. Computed tomography in the assessment of the postenucleation socket syndrome // Ophthalmology. — 1990. Vol. 97, N 10. - P. 1347-1351.

113. Toth J. Retrospective study of uveal melanoma. // Magy Onkol. 2005. -Vol. 49,N l.-P. 19-25.

114. Vidal J.L., Bacin F., Albuisson E., et al. "Melanoma 92". epidemiological study of uveal melanoma in France. // J. Fr. Ophtalmol. 1995. -Vol. 18, N 8-9.-P. 520-528.

115. Virgili G., Gatta G., Ciccolallo L. et al. Incidence of uveal melanoma in Europe.//Ophthalmology.-2007.-Vol. 114,N 12.-P. 2309-2315.

116. Weinhaus R.S., Seddon J.M., Albert D.M. et al. Prognostic factor study of survival after enucleation for juxtapapillary melanomas // Arch. Ophthalmol. — 1985.-Vol. 103, N. 11.-P. 1673-1677.

117. Wolff-Rouendaal D., Oosterhuis J.A. Histology of small melanomas // Doc. Ophthalmol. 1980. - Vol. 50, N 1. -P. 21-26.

118. Yoon J.S., Lew H., Kim S.J., et al. Exposure rate of hydroxyapatite orbital implants a 15-year experience of 802 cases // Ophthalmology. 2008. -Vol.115, N3.-P 566-572.

119. Yoon J.S., Lew H., Kook K.H., Lee S.Y. The Use of Autogenous Sclera as Wrapping Material in Hydroxyapatite Implantation // Ophthalmologica. -2009. Vol. 223, N 3. - P. 7-11.

120. Zimmerman L.E., McLean I.W., Foster W.D. Does enucleation of the eye containing a malignant melanoma prevent or accelerate the dissemination of tumour cells? // Br. J. Ophthalmol. 1978. - Vol. 62 - P. 420-425.