Обоснование внутриаортальной терапии больных острым деструктивным панкреатитом в послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Зайцев, Роман Михайлович

• Зайцев, Роман Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зайцев, Роман Михайлович

Сокращения и условные обозначения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Патогенез и интенсивная терапия послеоперационного периода острого деструктивного периода.

1.1. Этиология и патогенез развития острого деструктивного панкреатита и его осложнений.

1.2. Роль эндогенной интоксикации в формировании полиорганной недостаточности при остром деструктивном панкреатите.

1.3. Значение внутриаортальной инфузии лекарственных веществ в лечении гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методика проведения внутриаортальной инфузионной терапии.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Динамика эндотоксикоза при внутривенной и внутриаортальной терапии острого деструктивного панкреатита.

Глава 4. Изменение метаболических показателей крови, почечной, печеночной и легочной дисфункции в зависимости от внутриаортальной и внутривенной терапии послеоперационного периода.

4.1. Изменения метаболических показателей крови.

4.2. Динамика почечной дисфункции.

4.3. Динамика билирубинемии и ферментемии.

4.4. Динамика метаболической и респираторной функции легких.

4.5. Анализ осложнений, связанных с внутривенной и внутриаортальной терапией реанимационных больных.

4.6. Анализ клинических осложнений и летальных исходов при внутривенной и внутриаортальной послеоперационной терапии деструктивных форм панкреатита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование внутриаортальной терапии больных острым деструктивным панкреатитом в послеоперационном периоде»

Актуальность темы. Острый панкреатит является одним из наиболее частых и тяжелых ургентных заболеваний брюшной полости. Медицинское и социально-экономическое значение проблемы заключается в том, что наблюдается неуклонное увеличение заболеваемости среди лиц работоспособного возраста. Частота острого панкреатита среди всех острых абдоминальных заболеваний составляет 10-12% и постоянно растет (76, 130, 159, 184, 233). У 15-20% пациентов развитие острого панкреатита носит деструктивный, некротический характер (132, 142, 143). При панкреонекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Инфекционные осложнения составляют 80% причин смерти больных с деструктивным панкреатитом. "Ранние токсемические" и "поздние септические" осложнения деструктивного панкреатита по-прежнему остаются основной причиной смерти у этой наиболее тяжелой категории больных (130, 186, 189).

Общая летальность при панкреатогенном перитоните до настоящего времени колеблется в среднем от 20 до 50%. При развитии системного воспалительного ответа, респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности смертность достигает 79-94% (130, 143, 142).

Такая высокая летальность в значительной мере обусловлена тяжестью эндогенной интоксикации и тесно связанной с ней полиорганной недостаточностью. Применение и разработка новых патофизиологически обоснованных методов коррекции эндотоксикоза и полиорганной дисфункции считается в настоящее время основным направлением снижения общей летальности при остром деструктивном панкреатите (75, 80, 119).

Одним из таких направлений является внутриаортальный путь введения медикаментозных препаратов (75, 103). Однако, при несомненной технологической и организационной простоте этого метода, его доступности и возможности широкого практического использования, ряд вопросов, связанных с механизмами коррекции эндотоксикоза и органных дисфункций, остается открытым.

Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения деструктивных форм панкреатита путем применения патофизиологически обоснованной внутриаортальной послеоперационной терапии.

Задачи исследования:

1. На основании сравнительной клинико-лабораторной оценки эффективности применения внутриаортальной и внутривенной послеоперационной терапии выявить дифференцированные механизмы развития эндотоксикоза и органных дисфункций у больных острым деструктивным панкреатитом.

2. Изучить механизмы коррекции эндотоксикоза, почечной, печеночной, легочной дисфункций и метаболических изменений крови при внутриаортальной терапии панкреонекроза.

3. Провести сравнительный анализ осложнений внутривенной и внутриаортальной послеоперационной терапии.

Научная новизна. Впервые на основании динамического изучения клинико-лабораторных критериев эндотоксикоза, органных дисфункций и метаболических изменений крови проведена дифференцированная оценка эффективности внутривенной и внутриаортальной послеоперационной терапии больных острым деструктивным панкреатитом. Выявлено, что основным механизмом формирования декомпенсированного эндотоксикоза у прооперированных больных с ОДП является накопление ВНиСММ в плазме и эритроцитах, преимущественно за счет веществ высокой молекулярной массы, с нарушением их почечной экскреции, что обусловливает клинико-лабораторные проявления полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Показано, что ведущим механизмом терапевтического воздействия внутриаортальной послеоперационной периода является поддержание компенсаторных реакций, развивающихся в организме больного при остром деструктивном панкреатите, направленных на предупреждение формирования эндотоксикоза и органных дисфункций. Установлено, что механизмами коррекции метаболических изменений крови при внутриаортальной терапии, по сравнению с внутривенной, являются снижение гипергликемии и гиперлактатемии. Впервые выявлено транзиторное увеличение эндотоксемии в первые сутки внутриаортальной инфузии фармакологических препаратов, которая компенсируется увеличивающейся клубочковой фильтрацией и экскрецией ВНиСММ с мочой. Доказана безопасность чрезбедренной катетеризации брюшной аорты и внутриаортального введения препаратов.

Практическая значимость. В результате исследования установлена целесообразность раннего применения внутриаортальной интенсивной терапии больных острым деструктивным панкреатитом в послеоперационном периоде с целью предупреждения прогрессирующего развития эндотоксикоза и органных дисфункций. Усовершенствованы схемы интенсивной терапии у данной категории больных. Определена эффективность применения программируемой инфузионной терапии аппаратом «FM controller» при парентеральном питании. Представлена статистика развития жизненноопасных осложнений внутриаортальной терапии.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику реанимационных и хирургических отделений г. Нижнего Новгорода, используются при проведении занятий на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии Военно-медицинского института ФСБ России.

Положения, выносимые на защиту.

1. Внутривенная интенсивная терапия не обеспечивает должной коррекции декомпенсированного эндотоксикоза и органных дисфункций в раннем послеоперационном периоде у больных острым деструктивным панкреатитом.

2. Нарастающая эндотоксемия в первые сутки внутриаортальной послеоперационной терапии компенсируется увеличивающейся клубочковой фильтрацией и экскрецией с мочой веществ низкой и средней молекулярной массы. В последующие сутки послеоперационного периода на фоне внутриаортальной терапии в более ранние сроки купируются эндотоксикоз и органные дисфункции, по сравнению с больными, которым применяется внутривенная интенсивная терапия.

3. Внутриаортальная терапия при равной безопасности с внутривенной интенсивной терапией способствует снижению осложнений и летальности у больных острым деструктивным панкреатитом.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

• VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов России (Омск, 2002),

• Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск, 2002),

• I съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2002),

• V Всероссийской научно-практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2003),

• II и III съездах ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Архангельск, 2003 и Санкт-Петербург, 2005),

• II съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России (Анапа, 2003),

• VII международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва, 2003),

• V межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 2005),

• I и II Всероссийских конференциях «Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России» (Геленджик, 2004 и Анапа, 2005),

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 254 источника (из них 167 отечественных и 87 зарубежных). Работа содержит 39 таблиц и 12 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Зайцев, Роман Михайлович

ВЫВОДЫ:

1. Ведущим механизмом формирования декомпенсированного эндотоксикоза после операции у больных острым деструктивным панкреатитом является накопление веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме и эритроцитах, преимущественно за счет веществ более высокой молекулярной массы, с нарушением их почечной экскреции, что обусловливает раннее проявление и тяжелое течение органных дисфункций в послеоперационном периоде.

2. Основным механизмом терапевтического воздействия внутриаортальной терапии острого деструктивного панкреатита является поддержание компенсаторных реакций, направленных на коррекцию эндотоксикоза и органных дисфункций, что приводит к .снижению послеоперационных осложнений и госпитальной летальности с 35,5% до 26%.

3. Внутриаортальная интенсивная послеоперационная терапия в первые сутки вызывает увеличение веществ низкой и средней молекулярной массы плазмы и эритроцитов за счет возможного вымывания их из поврежденных органов брюшной полости. Транзиторное повышение эндотоксемии компенсируется почечной экскрецией веществ низкой и средней молекулярной массы и, вследствие этого, не усугубляются декомпенсаторные механизмы эндотоксикоза и органных дисфункций.

4. Внутриаортальная терапия в течение всего послеоперационного периода вызывает увеличение клубочковой фильтрации с экскрецией конечных продуктов азотистого обмена и веществ низкой и средней молекулярной массы с мочой, что способствует компенсации эндотоксикоза у больных с острым деструктивным панкреатитом.

5. Снижение венозной эндотоксемии и поддержание метаболизма легких на должном уровне на фоне внутриаортальной послеоперационной терапии, по сравнению с внутривенной, сохраняет компенсаторные возможности детоксицирующей функции легких и, вследствие этого, уменьшает проявления респираторной легочной дисфункции и полиорганной недостаточности.

6. Внутриаортальная терапия при равной безопасности с внутривенным введением фармакологических препаратов значительно сокращает сроки коррекции метаболических изменений крови, легочной, сердечной, почечной и печеночной дисфункций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с острым деструктивным панкреатитом целесообразно в раннем послеоперационном периоде проведение внутриаортальной интенсивной терапии продолжительностью не менее 10 суток с введением в аорту инфузионных препаратов в объеме 50-60 мл/кг/сутки, антибактериальных и нутритивных средств. При этом препараты крови и жировые эмульсии необходимо вводить внутривенно.

2. Для проведения интенсивной послеоперационной терапии необходимо использование программируемой инфузионной терапии с помощью аппарата «FM controller».

3. Для объективизации оценки детоксицирующей функции легких целесообразно использовать индекс легочной детоксикации, определяемый как отношение разницы токсичности венозной и артериальной к токсичности венозной крови в процентах, что позволяет независимо от уровня венозной токсемии оценивать степень снижения того или иного маркера эндотоксикоза при прохождении его через малый круг кровообращения.

ВНиСММ вен.кр. - ВНиСММ арт.кр.

ИЛД = ------------------------------------------------ х 100%

ВНиСММ вен.кр.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зайцев, Роман Михайлович, 2007 год

1. Алексеев С.А., Гаин Ю.М., Бордаков В.Н. Кишечный гомеостаз при абдоминальном сепсисе: Руководство для врачей. Минск: Изд-во «БелНИИ аграрной экономики», 2002.- 338 с.

2. Алиев С.А., Г.А.Султанов, М.А.Эфендиев. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните //Вестник интенсивной терапии.- 2003, №2.- С.20-27.

3. Артемьева H.H., Подгорняк М.Ю. Причины летальных исходов при остром панкреатите // Вестник хирургии.- 1986.- т.137, №12.- С.34-36

4. Атанов Ю.П. Панкреонекроз. Клиника, диагностика, лечение). -Диссертация д.м.н.- М., 1986. 372с.

5. Арчаков А.И. Микросомальное окисление. М.: Наука. - 1975.- 325 с.

6. Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р. Совершенствование лечебных мероприятий при перитонитах акушерской и гинекологической этиологии// Вестник хирургии им.И.И.Грекова, т.163.- 2004, №5.- С. 111-115

7. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Белокуров С.Ю. Структура эндоин-токсикации при перитоните и пути ее устранения// Вестник хирургии.- 1987; №10.- С.42-45.

8. Белый И.С., Десятерик В.И., Ваштангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит. Киев, 1986.- с. 154

9. Ю.Беляков H.A., Владыка A.C., Малахова М.Я. и др. Концентрация в крови и биологическая активность молекул средней массы при критических состояниях организма // Анестезиология и реаниматология.- 1987.- № 3.- С. 41-44.

10. П.Беляков H.A., Мирошниченко А.Г., Малахова М.Я. и др. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом // Эфферентная терапия 1995. - № 2. - С.31-34.

11. Беляков H.A., Михайлович В. А., Соломенников A.B. и др. Проницаемость кишечника на фоне энтеросорбции при перитоните //Эфферентная терапия.- 1995.- Т.1, №1.- С.44-48

12. Бичун А.Б. Коррекция нарушений функций мембран эритроцитов при эндогенной интоксикации и синдроме полиорганной недостаточности // Автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-Пб. - 1999.

13. Н.Борисов Д.Б. Оптимизация интенсивной терапии распространенного гнойного перитонита: оценка тяжести, дифференцированный подход, достоверность прогноза // Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Архангельск, 2004. 22 с.

14. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях брюшной полости // Хирургия. 1995. - № 2. - С.54.

15. Ватазин A.B., Лобаков А.И., Тишенина P.C. и др. Малопоточная мембранная оксигенация крови при разлитом гнойном перитоните. Анестезиология и реаниматология.- 1997; № 3.- С.45-49

16. Вафин А.Е., Бойчоров Э.Х., Гольтяпина И. А. и др. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита // Вестник хирургии. 1999.- №1.- С.30-35.

17. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы . СПб.- 2000.- С.309

18. Вафин А.Е., Бойчоров Э.Х., Гольтяпина И.А. и др. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита // Вестник хирургии. 1999.- №1.- С.30-35.

19. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии. М.: Медицина, 1974.- 152 с.

20. Веронский Г.И., Лунц P.A. Проточное промывание брюшной полости в лечении разлитого гнойного перитонита //Хирургия.- 1980.- №9.- С.58-60

21. Ветшов П.С. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии //Хирургия. №3.- 2002.- С. 18-21

22. Верзакова И.В., Гарипов P.M., Какаулина Л.М. Ультразвуковая диагностика форм острого панкреатита. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита. Екатеринбург, 2001. - С.8

23. Ветшов П.С. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии //Хирургия. №3.- 2002.- С. 18-21

24. Владыка A.C., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П. и др. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анестезиология и реаниматология- 1987.- № 3.- С. 4144.

25. Габриэлян Н.И., Закс И.О., Савостьянова O.A. Использование УФ-спектрометрии в диагностике септических осложнений при множественной травме // Анестезиология и реаниматология 1988 №4. -С.59-61.

26. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. -Молодечно, 2001.- 265 с.

27. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. -Новосибирск.: Наука, 1985. 195 с.

28. Гельфанд Б.Р., Сергеева H.A., Макарова Л.Д., Т.Т.Чеснокова, Багдатьев В.Е. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом//Хирургия, 1988, №2. С.84-88

29. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Абдоминальный сепсис // Русский медицинский журнал.- 1998, № 6.- С.697-706

30. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных //Consilium medicum. Инфекция и антимикробная терапия.- 2000, №2 (4) -С.9-15.

31. Глабай В.П., Данилов М.В., Темирсултанов Р.Я. и др. Хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза. Материалы международного конгресса хирургов: Пакреатит острый и хронический. Том 1. -Петрозаводск, 2002. С.80.

32. Глумов В .Я., Кирьянов H.A., Баженов Е.Л. Острый перитонит: Органопатология, пато- и танатогенез. -Ижевск: Изд-во Удмуртск. ун-та, 1993.- 184 с.

33. Гирш А.О., Долгих В.Т., Мороз В.В. и др. Комбинированная детоксикация у больных разлитым гнойным перитонитом, протекающим на фоне сахарного диабета // Эфферентная терапия.- 2004.- т. 10, №1.- С. 13-16.

34. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р. и др. Изменения метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови больных РДСВ. // Анестезиология и реаниматология 1992. - № 1. - С. 20-24.

35. Гончарова В.А. Участие легких в метаболизме моноаминов, кининов, ацетилхолина и его изменение при патологии органов дыхания: Автореф. Дис. . д-ра биол. Наук. Л., 1983.- 45 с.

36. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия.- 2003.- №3.- С.50-54

37. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит.// М. Медицина. 1992.- 224 с.

38. Граков Б. С. Длительная внутриартериапьная и внутриаортальная инфузия как метод лечения некоторых воспалительных заболеваний.-Москва, 1969

39. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия тяжелых гнойных процессов. -Новосибирск: Наука, 2000.-314 с.

40. Гридчик И.Е, Закиров Д.Б., Пар В.И. К прогнозу течения абдоминального сепсиса // Вестник интенсивной терапии.- 2004, № 1- С. 2-6

41. Гринев М.В., Голубева A.B. Проблема полиорганной недостаточности // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- т. 160, 2001, №3.- С. 110-114.

42. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб.-М.: ОАО «Типография «Внешторгиздат», 2001.-315 с.

43. Домнич T.B. Современные подходы к диагностике и лечению полиорганной недостаточности при сепсисе // Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции «Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии, Томск, 2004

44. Дубикайтис А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Санкт-Петербург, 1993.- 60 с.

45. Дудина Е.И., Формазюк В.Е., Сергиенко В.И. и др. Взаимодействие различных аминокислот, дипептидов и глутатиона с гипохлорит-анионом (ОС1-) // Вестник РАМН. 1995. - № 3. - С. 31-33.

46. Егоров Ю.В., Цыганков В.М. Целесообразно ли использовать внутриаортальную инфузию при лечении деструктивного панкреатита в условиях городской больницы? // Вестник Российского университета дружбы народов, серия «Медицина», 2000.- №1.- С.118-119

47. Ерюхин И.А., Белый В .Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на модели острого перитонита. JL: Наука, 1989.-262 с.

48. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестник хирургии- 1989. № 3. - С. 3-7.

49. Интенсивная терапия // В.Д.Малышев, И.В.Веденина, Х.Т.Омаров и др.; Под ред. проф. В.Д.Малышева.- М.: Медицина, 2002.- 584 с.

50. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело.- 1941.- С.31-33.

51. Кандалиев Л.Б. Искусственная оксигенация в интенсивной терапии печеночной недостаточности острой хирургической патологии // Анестезиология и реаниматология. 1985.- № 2. - С. 70-73

52. Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л. Случай успешного лечения больного с панкреонекрозом, осложненным полиорганной недостаточностью //Вестник интенсивной терапии 2002.-№2.- С.81-85.

53. Кижаева Е.С., Закс И.О. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии //Вестник интенсивной терапии.- 2004, № 1. С. 14-18.

54. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия // Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004.- 96 с.

55. Киршина О.В., Калашникова Н.Г. Оценка эндотоксикоза у больных панкреонекрозом. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С.12-16

56. Конашов А.Г., Кривохижина Л.В., Плоткин Л.Л. Выраженность эндогенной интоксикации у больных с разной градацией тяжестихирургического сепсиса // Материалы конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине», Москва, 2004.- С. 131-135

57. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. Санкт-петербургское медицинское издательство. - СПб., 2001.144 с.

58. Костюченко A.JI. По поводу статьи И.А.Ерюхина «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- т. 159, 2000.- №6.- С.78-81

59. Костюченко A.JL, Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса.- СПб: Фолиант, 2000. 448 с.

60. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я., Беляков H.A. Повышение активности защитных механизмов детоксикации при эндотоксикозе. Сообщение 2. Тактика активной интракорпоральной детоксикации // Эфферентная терапия.- 2002.- т.8, №4 С.3-13

61. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей.- СПб.: СпецЛит, 2000.- 575 с.

62. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. СПб.: Издательство «Деан», 2000,- 480 С.

63. Краковский А.И., Магариян Ю.А., Пискунов В.П. Лечение печеночной недостаточности и механической желтухи //Хирургия. 1983. -С.31-36

64. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит. Автореферат диссертации д.м.н.- Л.- 1990.- С.ЗЗ.

65. Кон Е.М. Интенсивная терапия острого тяжелого панкреатита. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 41-42.

66. БО.Крузе Д.А. Клиническое значение определения лактата крови //Анестезиология и реаниматология №3, 1997.- С.77-83.

67. Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите (Обзор литературы))// Вестник хирургии. 1996.-№1.-С. 29-32

68. Кубышкин В.А., Совцов B.J1. Новая классификация острого панкреатита. Тезисы 9 Всероссийского съезда хирургов,- Волгоград, 2000.-С.66

69. Лаптев В.В., Дадаев В.А. Сравнительная оценка внутриартериального и внутривенного форсированного диуреза при остром панкреатите //Хирургия. 1984. - №7. - С. 15-20.

70. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности //Анестезиология и реаниматология.-1995.- №2.- С.83-88

71. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. -М.: Медицина, 1989. 352 с.

72. Лубенский Ю.М. Интенсивная терапия в неотложной абдоминальной хирургии.- Л.: Медицина, 1981.- 208 с.

73. Лубянский В.Г., Карпенко A.A., Кузнецов Г.Л., Власов К.Е., Яцын A.M. Лечение и профилактика инфицированных форм и осложнений панкреонекроза с применением регионарной внутриартериальной инфузии // Вестник хирургии, 2003. Т. 162, №5 - С.69-74

74. Лыткин М.И., Карякин A.M., Белый В.Я., Зубарев П.Н. Лечение острого панкреатита // Вестник хирургии 1977.- т.119, №8.- С. 11-16.

75. Маковей В.И., Чукурова Л.А., Аметов A.C. Гипергликемия у болььных в критических состояниях // Клиническая анестезиология и реаниматология.- т.2, №6,2005.- С.2-5.

76. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме// Эфферентная терапия, 2000, Т.6.- №4.- С.3-14

77. Матвеев Д.В., Сергеева H.A., Гельфанд Б.Р. и др. Нарушение метаболизма при перитоните: гемодинамика или клетка // Советская медицина.-1991; №8.- С.3-8

78. Маят B.C. Атанов Ю.П., Букромская Г. А.//Хирургия.-1983.- №10.-С.5-10

79. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под ред. Проф. А.И.Карпищенко.- Санкт-Петербург: Интермедика, 2002. 600 с.

80. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.- М.: Медицина, 1987. 365 с.

81. Милованов Ю.С., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность //РМЖ.- Том 6.- № 19, 1998.-С.8-10.

82. Молчанова Л.В. Системный воспалительный ответ и молекулы адгезии // Общая реаниматология, 2005, т.1, №1. С.54-59

83. Мусселиус С.Г. Комплексное лечение острой почечной недостаточности // Топ Медицина 1998, № 4.- С. 12-15.

84. Мухин A.C., Смирнов Н.Ф., Бабий И.Е. и др. Хирургическая тактика при остром панкреатите. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск.- 2002.- С. 154

85. Нестеренко Ю.А., Лаптев B.B. Диагностика и принципы лечения деструктивного панкреатита // Республиканский сборник научных трудов, Москва, 1987 .- С.3-8.

86. Нестеренко Ю.А., Лященко А.Н., Михайлусов Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. М.: МЗ РФ.- 1998. - С. 170

87. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Шаповальянц С.Г. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита // Хирургия. 1988.- №10.- С. 16-21

88. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение).- М.- 1994.- С.263.

89. Нихинсон P.A. Ранние осложнения после операций по поводу опухолей печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы //Хирургия.- 1984.-№7.- С.105-109.

90. Оболенский C.B., Малахова М.Я., Ершов A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии // Вестн. хир. 1991. - № 3. - С. 95-100.

91. Огнев Ю.В. Митронов И.А. Кининовая система при остром панкреатите // Вестник хирургии.- 1972.- №9. С. 131-135

92. Основы клинического питания: Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания. Пер. с англ./ Гл. ред. Л.Соботка. 2-е изд.- Петрозаводск: Интел Тек, 2004. - 416 с.

93. Островский В.К., Алимов P.P., Мащенко A.B. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации// Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 2002, т.162, №>6.- С.102-105.

94. Павловский C.B., Брокер В.Р., Пучко A.B. и др. Внутриаортальная антибиотикотерапия у больных острым гнойным пиелонефритом // Материалы конференции «Российская урология на пороге третьего тысячелетия», Москва, 2000.- С.72-73.

95. Пастухов В.Н., Соколов В.Ю., Олин Б.Г. Внутриаортальная инфузионная терапия у больных с высоким риском развития отека легкого // Материалы 7 Национального конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2-5 июля 1997 г.

96. Пестряков Е.В., Яковлева И.И., Мороз В.В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного поражения легких у больных с сепсисом и септическим шоком //Анестезиология и реаниматология,- №6, 2003.- С.65-72.

97. Петухов Е.В., Головина Л.А., Лапшина И.Ю. Повреждение легких активными формами кислорода при хирургической патологии //Вестник интенсивной терапии.- 1994, №2- С.24-29

98. Попов В.А. Перитонит. // Медицина, Ленинградское отд-ние .-1985.-232 с.

99. Попов Ю.А., Гринев М.В., Костюченко A.JI. Интрааортальная инфузия в комплексном лечении разлитого перитонита //В кн.: Актуальные вопросы профилактики и лечения хирургической инфекции.- Л.: Труды ВМедА, 1987.- т.229.- С.91-97

100. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- М., 1996.- 165 с.

101. Попова Т.С., А.Е.Шестопалов, Т.Ш.Тамазашвили, И.Н.Лейдерман. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002. - 320 с.

102. Прудков М.И. Некротизирующий панкреатит, ретроперитонеонекроз и полиорганная недостаточность. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия некротизирующего панкреатита». Екатеринбург.- 2001С.21-26.

103. Радзивил Г.Г., Мусаров А.Л. Некоторые вопросы клинической патофизиологии и интенсивной терапии разлитого перитонита //Вестник хирургии.- Т. 126, №2.- с.49-54.

104. Рейс Б.А., Конвай В.Д., Толкач А.Б. и др. Токсин при перитоните// Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Омск, 2002.-С.200.

105. Репин В.Н. Диагностика и хирургическая тактика при геморрагическом панкреонекрозе. Тезисы Всеросс. Съезда хирургов. — Волгоград, 2000.- С. 100

106. Романов С.В. Внутриаортальная инфузионная терапия как метод детоксикации и коррекции гемореологических нарушений в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Н.Новгород, 1997, 18 с.

107. Руднов В.А. Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях// Consilium medicum, № 7, 2006.

108. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988.-288 с.

109. Савельев B.C. Панкреонекроз результат анкетирования ведущих клиник страны // Consilium medicum. Том 2 - 2000. - №7. - С.6-9

110. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М. Медицина. 1983.

111. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consilium medicum. - 2000.- №7.- с.293-298

112. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) //Consilium medicum.- Т.З, № 6, 2001. С.273-279

113. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анналы хирургии. 2001.- №3.- С. 58-62.

114. Саенко В.Ф. Сепсис // Сепсис и антибактериальная терапия: Сб. статей и рефератов.- Киев: Нора-Принт, 1997.- С.4-6.

115. Серов В.В., Куприянова J1.A., Варшавский В.А. и др. Морфология печеночной гломерулопатии // Терапевтический архив. 1979, № 6.- С. 23-28

116. Симбирцев С.А., Беляков H.A., Конычев A.B. Синдром полиорганой недостаточности // Анестезиология и реаниматология.- 1988.- С. 73-78.

117. Скобельский В.Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений // Анестезиология и реаниматология 1996. - № 3. - С. 63-68.

118. Совцов В.А. Хирургическая тактика при панкреатогенном перитоните. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита. Екатеринбург, 2001.- С.47-49

119. Совцов С.А., Голикова С.С., Струнина O.A. Эфферентная терапия в лечении деструктивного панкреатита. Материалы межрегионально научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.-Екатеринбург, 2001.- С.27-29

120. Сыромятникова Н.В., Гонарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких. JL: Медицина, 1987. - 168 с.

121. Титова Г.П. Патологическая анатомия панкреонекроза (морфогенез, лекарственный патоморфоз, осложнения). Автореферат диссертации д.м.н.- М., 1989. С.40

122. Титова Г.П., Осложнения и патоморфоз панкреонекроза. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002.- С.208

123. Толстой А.Д., Панов В.П., Красногоров В.Б. Парапанкреатит. -СПб.-2003.-С. 256

124. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы.- СПб.- 1997.- С. 139

125. Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В. Шок при остром панкреатите. СПб.- 2004. - С.9-16

126. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации.- Киев: Здоров'я, 1979.- 224 с.

127. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация: Пособие для последипломной подготовки врачей. М.: Медицина, 2004.- 144 с.

128. Федоровский Н.М., Полиров A.A. Электрохимическая детоксикация эксфузированной плазмы плазмаферезом и критерии ее реинфузии // Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М. 1994. - С. 287.

129. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургия панкреонекроза. 50 лекций по хирургии. Под редакцией В.С.Савельева. М.- 2003.- С.241-248

130. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый панкреатит. Пособие для врачей (под ред. Академика РАН и РАМН

131. B.С.Савельева). М.- 2000.- 59 с.

132. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы (Руководство для врачей).- Л.- 1982.- С. 248

133. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения.-Кишинев.- 1982.

134. Фрейдин Б.Л., Пушкарев A.C., Сумин Ю.А. Нарушения кислотно-основного равновесия при разлитом перитоните. // Анестезиология и реаниматология 1987. - № 2. - С. 64-67.

135. Харланова Н.Г., Бардахчьян Э.А., Синдром шокового легкого, вызванный эндотоксином // Анестезиология и реаниматология 1991. - № 4.1. C. 37-42.

136. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестник хирургии 1990. - № 3. - С. 19-23

137. Червинский A.A., Кондранин Г.В., Малышев Ю.В., Полянский Г.Н. Применение маннитола для профилактики и лечения острой почечной недостаточности // Клиническая медицина 1968. - № 11. - С.82-87.

138. Чистов A.A. Диагностика, оценка тяжести и комплексное лечение деструктивного панкреатита с использованием прогностических критериев. Автореферат диссертации к.м.н. Нижний Новгород, 2002.- С. 24

139. Чугунова О.В. Биохимические маркеры интоксикации прибронхообструктивном синдроме у детей // Дисс.Канд. Мед.наук.- СПб.,1998.-218 с.

140. Чурмеев Ю.А. Афанасьев А.Г. Некоторые аспекты обмена в легких молочной кислоты у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, осложненной развитием респираторного дистресс-синдрома // Анестезиология и реаниматология. -№5.- С.5-6

141. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения.- Киев, 1990. 272 С.

142. Шаповал С.Д. Выраженность печеночной недостаточности у больных сепсисом и ее коррекция в системе комплексного лечения // Вестник морской медицины // №2 (14). 2001

143. Шестопалов А.Е., Бутров A.B. Метронидазол в антибактериальной терапии перитонита//Российский медицинский журнал, Том 12 №8, 2004

144. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Череватенко A.M. Синдром эндогенной интоксикации при осложнениях панкреонекроза // Вестник хирургии.- 1989.- т. 142.- №3.- с.7-11

145. Эгдер JI.A., Лобаков А.И., Ватазин A.B., Мачулина Н.Ю. Гемофильтрация при РДСВ у больных с разлитым гнойным перитонитом // Анестезиология и реаниматология. -1991. № 5. - с. 12-16.

146. Эндер Л.А., Ватазин A.B., Филижанко В.Н. и др. Обменный плазмаферез в комплексном лечении панкреонекроза // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. Докл. Всес. конференции ю- Киев, 1988.- С. 70-71

147. Яковлева И.И. Экстракорпоральное очищение крови в патогенетической терапии сепсиса и септического шока: Автореф. Дисс. . д-ра мед. Наук. М., 2002. - 48 с.

148. Ярема И.В., Магометов М.А. Регионарная лимфотропная антиоксидантная терапия в комплексном лечении больных с послеоперационным парезом кишечника // Вестник интенсивной терапии -1998.- №2.- С. 51-54.

149. Abu-Zidan F.M., Bonharn M.J., Windsor J.A. Severity of acute pancreatitis // Brit. J.Surg. 2000.- v.87 (8).- P. 1019-1023

150. Acosta J.M., Pelegrini C.A., Skinner D.V. Etiology and pathogenesis of acute biliary pancreatitis I I Surgery.- 1980.- V. 88, №1. P. 118-125.

151. Adams J.M., Hayser C.J., Adams C.A. et.al.// Crit. Care Med.-2001.-Vol. 29, №11.- P.2194-2198

152. Alberti K.G.M.M. Biochemical consequenses of hipoxia // J. Clin Path. 1977. - Vol. 3.-Suppl. 11.-P.14.

153. Andersen L., Deak L., Degu H., Lehg I. Presence of circulating endotoxine during cardiac operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.- №93.-P. 115-119.

154. Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty R.T. L. Acute respiratory distress in adults. // Lancet. 1967. - Bd.2. - P. 319

155. Awaral J.F., Caldwell M.D. Metabolic respnose to starvation, stress and sepsis // Physiology basis of modern surgical care / Ed. T.A.Miller. St. Louis. 1988.

156. Balk R. Severe sepsis and septic shock. Definitions, Epidemiology and Clinical Manifestations // Crit. Care Clin.- 2000.- V0I.I6.N 2.- P.214-226.

157. Bakker J., Cris P., Coffernils M. Serial blood lactate levels predict the development of multiple organ failure following septic shock //Amer. J. Surg. -1996.- Vol.171, №2.- P.221-226

158. Baron T.H, Morgan D.E. Acute Necrotizing Pancreatitis //NEJM.- №6, 340, 1999.- P.1412-1417

159. Baue A.E. Multiple Organ Failure: Pacient Care and Prevention.- St. Luis, 1990

160. Bohnen J.M.A. Intra-abdominal sepsis. 1998.- P.431-440

161. Bone, R. "The Pathogenesis of Sepsis." Annals of Internal Medicine 115(1991): P.457-469

162. Bone R. Réévaluation of the role of cellular hypoxia and bioenergetic failure in sepsis // JAMA- 1992.- Vol. 18. P. 1503-1510

163. Bone R. "Immunologic Dissonance: A Continuing Evolution in Our Understanding of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) and the

164. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)." Annals of Internal Medicine 125(1996).- P. 680-687.

165. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shock // Surgery. 1990. - 107(1).-P. 118-119

166. Bradley E.L., Olson R.A. Current management of pancreatic abscess// Adv. Surg.- 1999.- V.24.- P. 361-388

167. Braedley E.L., Steinhans L. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J. Pancretol.-1991.- V.9.- P.67-73

168. Braedley K.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis: Summary of the international symposium of acute pancretitis.-Atlanta, Ga, September 11-13,- 1992

169. Brealey D., Singer M. Multi-organ disfunction in the critically ill: epidemiology, pathophysiology and management// J. Of the Royal College of Physicians of London.- 2000.- Vol.34,№ 5.- P.424-427

170. Brun-Buisson C., Doyon F., Carlet J. et al. Incidence, risk factors and outcome of severe sepsis and septic shock in adults// JAMA.- 1995.- Vol.274.-P.968-974

171. Buchler M.W., Gloor B., Mutter C.A., Friess H., Setter C.A., Uhi W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy accjrding to the status of infection // Ann. Surg. 2000.- V.232.-№5.- P.612-626

172. Cans R.O.B., Duurkens V.A.M., van Zundert A.A., et al. Transfusion-related acute lung injury // Intensive care med.- 1988.-№ 14.-P.654 657

173. Carrico C.J., Meakins I.I., Marshall J.C. Multiple Organ Failure Syndrome // Arch. Surg., 1986.- V. 121, N 2. P. 196-208

174. Casey L.C., Balk R.A., Bone R.C. Plasma cytokine and endotoxin level correlate with survival in patient with the sepsis syndrom (see comments) // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. N 8. - P.771-778

175. Christman, J., Wheeler, A., and Bernard, G. "Cytokines and Sepsis: What are the Therapeutic Implications?" Journal of Critical Care 6 (1991): P. 172182

176. Cunha B.A. Intravenous line infections // Critical Care Clinics. 1998.-N.14.- P.339-346.

177. Daniel A.M., Siegel J.N.,Border J.B. et al.// Surg. Gynec. Obstet.-1978.- Vol.147, №10.- P.697-700

178. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocatin in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg. 1990. - 125 (3). - P.403-494

179. Deitch E.A. Multiple organ failure: pathophysiology and potential future therapy// Ann Surg .-1992.-216.- P. 117-134.

180. De la Torre M.V., Garcia-Alcantara A., Poullet A. et al. Score systems and cardiovascular function in a series of consecutive patients with acute severe pancreatitis // Crit. Care 1998; 2(S.l).- P. 152

181. Dhainiut J.F., Huyghebaert H.F., Monfssallier J.F. et all. Coronar hemodinamics and myocardial metabolism of lactate, free fatty acids, glucose and ketones in patients with septic shock //Circulation.- 1987.- Vol.75.- P.533-541

182. Dong Y.L., Sheng C.Y. Metabolic abnormalities of mitochondrial redox potential in postburn multiple system organ failure //Burns.- 1992.- Vol.18, № 4.- P.283-286.

183. Douzinas E.E., Tsidemiadou P.D., Pitaridis I.A. The regional production of cytokines and lactate in sepsis related multiple organ failure //Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.- Vol.15, №1.- P.53-59.

184. Epstein M.B., Berk D.P., Follenberg M. et al. Renal failure in patients with cirrhosis. —Amer. J. Med.- 1970, v. 49, № 2.- P. 175—185.

185. Fan J., Ye RD, Malik A.B. Transcriptional mechanisms of acute lung injury // Am.J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol.- 2001, 281.- P. 1037-1050

186. Forsmark CE, Toskes PP. Acute pancreatitis—medical management. Crit Care Clin.-№11, 1995.- P.295-309

187. Galley Helen E., Critical Care Focus. Endocrine Distrurbance. BMJ Books, 2000

188. Gao W., Bentley R.C., Madden J.F., and Clavien P.A. Apoptosis of sinusoidal endothelial cells is a critical mechanism of preservation injury in rat liver// Hepatology.- №27, 1998.- P.1652-1660

189. Greet Van den Berghe G.H. Intensive Insulin Therapy in Critically ill Patients // New England Journal Medicine.- V. 345, № 19, Nov 8,2001.- P. 13591367.

190. Greet Van den Berghe G.H., Wouters P., Buoillon R. Et al. Outcome benefit of intensive therapy in the critically illA Insulin dose versus glycemic control // Cryt. Care Med. 2003, Vol. 31, N2, P. 359-366.

191. Goris R., et al. "Multiple Organ Failure: Generalized Autodestruction Inflammation?" Archives of Surgery 120 (1985).- P. 1109-1115.

192. Gullo A., Berlot G. Ingredients of organ dysfunction or failure // World J. Surg.- 1996.- Vol.20.- P.430-436.

193. Gump F.E. Whole Body methabolism // Handbook of shock and trauma / Eds. A.M.Lefer., W.I.Schumen. New York, 1983.

194. Hosokawa T. Studies on operative method in intestonal hemodynamics of panperitonitis. Journal of Japan Surgical Society. 1991. Vol. 92. N. 11.- P. 1583-1592.

195. Jorge M.A., Poderoso J.J., Narvaez G.E. et al. Early physiologic chages in canine fecal peritonitis. Critical Care Vedicine. 1985. Vol. 13. N. 15.-P.423-425

196. Kinney J.M. Metabolic response of the critically ill patient // Crit. Care Clinics.- 1995.-Vol. 11, №3. -P.569-585

197. Knaus W.A. et al. APACHE II: a severity of disease classification system. // Crit. Care Med. 1985. - N. 13. - P. 818-829.

198. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. Prognosis in acute organ-system failure / // Ann.Surg.- 1985.- Vol.202, .№6.- P.681-693.

199. Kohli V., Madden J.F., Bentley R.C., Clavien PA. Calpain mediates ischemic injury of the liver through modulation of apoptosis and necrosis// Gastroenterology.- 116, 1999.- P. 168-178

200. Koperna T., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need scoring systems. // Arch. Surg. 1996.- Vol. 131, № 2.- P.180-186

201. Le Gall J.P. The grading of infection in critical care // HOST.- 1992.-Vol.7.- P.4-5

202. Longarela A., Olarra J., Suarez L. Metabolic response to stress, can we control it? //Nutr. Hosp.- 2000.- Vol. 15, № 6 P.275-279.

203. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple organ disfunction score: A realiable descriptor of a complex clinical outcome / // Crit. Care Med.- 1996.- Vol.24.- P.162-172.

204. Martin G.S., Bernard G.R. International Sepsis Forum. Airway and lung in sepsis. // Intensive Care Med.- 2001, №27(suppl.l). P.63-79

205. Mallory A., Kern F. Drug induced pancreatitis // Gastroenterology.-1980.- V.78, № 8. P.813-820.

206. Morel D.R., Lacroix J.S., Hemsen A.,et al. Increased plasma and pulmonary lymph levels of endotelin during endotoxin shock // Eur. J. Pharmacol. -1989, 167.- P. 427-428

207. Muller C., Uhl W., Printzen G. Rolt of precalcitonin and GCSF in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis // Gut.- 2000.-V.46 (2).- P.233-238.

208. Nolan J.P. Bacteria and the liver // Engl. J. Med. 1978.- Vol. 299, № 19.- P.1069-1071.

209. Opal S.M., Gluck T. Endotoxin as a drug target // Crit. Care Med.-2003.-№31 (suppl. 1).- P.57-64

210. Pearl R.G. ASA Refresher Courses of Anaesthesiology. 1995, 23.-P. 177-187

211. Popkirov S., Fitschev G., Aidemirska A. Klinische probleme der chirurgische Sepsis 11 Aktuel. Traumat. 1984. - Bd. 14. - P.200-205

212. Poves I., Fabregot J., Biondo S. Results of treatment in severe acute pancreatitis // Rev.Esp.Enferm.Dig.- 2000.- V.92 (9).- P.586-594.

213. Prondzinsky R., Witthaut R., Stache N. et al. The heart in infection and MODS (multiple organ dysfunction syndrome) //Wien. Klin. Wschr.(Suppl.).-1997.-№1.- P.3-24

214. Radovanovic D., Matovic Z., Nedelicovic V. Etiology of acute pancreatitis // Intern.Conf. Emerg. Surg. Belgrade, Yugoslavia. 1996. - P.54

215. Ran B., Steinbach G., Gonsauge F. The potential role of procalcitonin and interleukin-8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis // Gut-1997/- V.41 (6).-P.832-840

216. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial Sepsis // In.: Sepsis and multiorgan failure. Ed 1997.- P.27-34.

217. Ranson J.H. Acute pancreatitis. London Tindall.- 1990.- P. 303-330.

218. Rasmussen I., Rane A., Haglund U. Hepatic oxygen consumption and cytochrome P450 activity in experimental faecal peritonitis. European Journal of Surgery. 1993, Vol. 159, N.4.- P. 201-207

219. Rawer P., Wizemann V., Schiitterle G. Elimination of middle molecular compounds with hemodialysis, hemofiltration and hemodiafiltration // Hemodiafiltration / Ed. G. Schiitterle et al. Oberusel, 1982.

220. Regel G., Grotz M., Weltner T., Strum J.A., Tscherne H. Pattern of organ failure following severe trauma// World J. Surg.- 1996.-№20.- P.422-429.

221. Richards W.O., Scovill W.A., Shin B. Opsonic fibronectin deficiency in patients with intra-abdominal infection // Surgery.- 1983.- Vol.94, № 2.- P.210-217

222. Sarkar J., Seshadri V., Tripoulas N.A., Ketterer M.E., Fox P.L. Role of ceruloplasmin in macrophage iron efflux during hypoxia // J.Biol. Chem.- 2003.-v.278. P.44018-44024

223. Schmid E. Leber Galle Pancreas. Stuttgart.- 1990.- 202 s.0.25

224. Shamoon H., Hendler R., Shervin RS. Sinergistic interactions among anti-insulin gormone in the pathogenesis of stress hyperglycemia in humans. J. Clin. Endocrinol. Metabol.- 1981; 52.- P.1235-1241

225. Silverstein W., Hikoff M.B., Hill M.C. et al. Diagnostic imaging of acute pancreatitis: Prospective study using CT and sonography // Am.J.Roentgenol.-1981.- Vol. 137, №3.- P.497-502

226. Small N., Messiah A., Edouards A. Role of systemic inflammatory responsesyndrome and infection in the occurrence of early multiple organ dysfunction syndrome following severe trauma //Intens. Care Med. 1995.-Vol.21, №10. -P.813-817

227. Taranto D. Mild pancreatic damage in acuteviral hepatitis / A.Carrato, M.Romano, G.Maio // Digestion.- 1989.- V.42, №2.- P.93-97

228. Taylor D.E., Piantadosi C.A. Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome //J. Crit.Care.- 1995.- Vol.10, №3.- P.122-135

229. Trager K., Brinkmann A., Georgieff M. The effect of hepatosplanchnic circulation in treatment of trauma and sepsis. Beyond O2 supply 02-uptake relationship? // Anaesthesist.- 2000.- Vol.49, №5.- P.451-454

230. Van Vyve E.L., Reynaert M.S., Lengete B.G. et al. Surgical procedures in acute necrotizing pancreatitis // Surgery.- 1992.- V.l 11.- P. 369-375

231. Vincent J.-L. Organ dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score // Sepsis. 1997.- Vol. 1(1).- P.53-54

232. Widdison A.L. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatitis // Ann.R.Coll.Surg.Engl.- 1993.- Vol.75, №1.- P.70-71

233. Wilson J.S., Korstein M.A., Pirola R.S. Alcoholinduced pancreatic injury (part 1) // Int.J.Pancreatol.- 1989.- V.4, №2.- P. 109-125

234. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophisiology and treatment. 1991. -P.84.

235. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature.// Intensive Care Med.- 1999; №25 (2).-P. 146-56.