Обоснование способа оперативного лечения пациентов с диастазом прямых мышц живота в сочетании с панникулусом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Федотов Иван Андреевич

• Федотов Иван Андреевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Федотов Иван Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Диастаз прямых мышц живота: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика

1.2 Методы лечения пациентов с диастазом прямых мышц живота

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Моделирование пластики диастаза прямых мышц живота с фиксацией сетчатого эндопротеза межапоневротически

2.2 Моделирование внутрибрюшного давления и его измерение

2.3 Характеристика материалов клинической части исследования

2.4 Интраоперационное и послеоперационное ведение пациентов

ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРИГИНАЛЬНОГО СПОСОБА АБДОМИНОПЛАСТИКИ

3.1 Разработка оригинального способа абдоминопластики

3.2 Моделирование тягового воздействия и оценка смещения эндопротеза и

состоятельности дупликатуры

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБА АБДОМИНОПЛАСТИКИ НА ОСНОВАНИИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ

4.1 Антропометрический анализ у пациенток с диастазом прямых мышц живота

4.2 Ультразвуковой и биоэлектрический сравнительный анализ у пациенток с диастазом прямых мышц живота

4.3 Отдаленные результаты после проведенного оперативного вмешательства

у пациенток с диастазом прямых мышц живота

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование способа оперативного лечения пациентов с диастазом прямых мышц живота в сочетании с панникулусом»

Актуальность избранной темы

Реконструктивная абдоминопластика является востребованной составляющей жизни современного человека и одной из наиболее часто выполняемых операций в хирургии передней брюшной стенки в мировой практике [1, 2, 5, 35, 182]. Ремоделирование мышечно-апоневротического каркаса брюшной стенки в сочетании с грыжесечением и другими симультанными операциями [1, 14, 21, 22] остается актуальным направлением в абдоминальной хирургии и важной медико-социальной проблемой, оказывая влияние на социальную адаптацию и качество жизни пациентов [12, 21, 22, 23, 28].

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) представляет собой аномалию контура средней линии передней брюшной стенки, при котором прямые мышцы разделены нефизиологическим расстоянием по своей длине, без дефекта фасции [64], при этом наблюдается истончение и расширение апоневротической пластинки белой линии живота, в более тяжелых случаях - всего мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии [24]. Заболевание практически недооцененное, с отсутствием единых критериев диагностики, рубрикации в Международной классификации болезней, значимых клинических исследований, но достаточно часто встречаемое [24, 45, 219], при этом его истинная распространенность в популяции объективно не известна.

У 45-60 % больных первичными срединными грыжами передней брюшной стенки диагностируют сопутствующий ДПМЖ и наличие панникулуса [157], у женщин в 72,1 %, у мужчин 27,9 %, что связано с физиологией беременности и родами, когда после беременности у 24-70 % женщин на различных сроках выявляют ДПМЖ в сочетании с птозом мягких тканей передней брюшной стенки. Анализ факторов, способствующих развитию ДПМЖ, показывает неуклонный рост диагностики этого заболевания [12, 15, 59, 91, 235].

Имеется достаточно большое многообразие различных видов оперативных вмешательств при ДПМЖ в сочетании с панникулусом, различающихся своей эффективностью [122, 132], тем не менее, активный поиск новых решений в лечении этого заболевания остается актуальным, что явилось мотивацией для выполнения данного исследования.

Степень разработанности темы диссертации

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота в настоящее время остается предметом активных дискуссий в профессиональной среде. Несмотря на высокую распространенность этого заболевания, нет единого мнения относительно показаний к проведению оперативного лечения, принимая во внимание, что повреждение средней линии брюшной стенки является не только эстетической проблемой, но и требует хирургического вмешательства из-за тяжелых функциональных последствий, влияющих непосредственно на качество жизни пациентов. Абдоминопластика с открытым доступом объективно дает возможность сочетания реконструкции диастаза с эстетической хирургией, конкурируя с менее инвазивной лапароскопической или роботизированной техникой оперативного вмешательства, обеспечивающей более короткие сроки реабилитации, снижение выраженности послеоперационной боли пациентов. Тем не менее, доказательства о приоритетности имеющихся хирургических подходов в отношении как краткосрочных, так и долгосрочных послеоперационных осложнений и функциональных результатов отсутствуют. Базовыми показателями эффективности хирургического лечения ДПМЖ является отсутствие / наличие рецидива и острой или хронической послеоперационной боли. Изучение оптимального материала сетчатого эндопротеза, размеры, способ локализации и условия фиксации / не фиксации явились основанием для осуществления данной работы с целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с ДПМЖ.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с диастазом мышц передней брюшной стенки в сочетании с панникулусом.

Задачи исследования

1. Разработать оригинальный способ абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота на кадаверном материале.

2. Оценить эффективность разработанного способа абдоминопластики с помощью моделирования воздействия сил внутрибрюшного давления на сформированную дупликатуру и эндопротез.

3. Оценить непосредственные результаты предложенной технологии лечения диастаза прямых мышц передней брюшной стенки в клинической практике на основе данных ультразвукового исследования.

4. Оценить непосредственные результаты предложенной технологии лечения диастаза прямых мышц передней брюшной стенки в клинической практике на основе данных электромиографии.

5. Оценить отдаленные результаты предложенной технологии лечения диастаза прямых мышц передней брюшной стенки в клинической практике.

Научная новизна

Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ хирургического лечения диастаза прямых мышц передней брюшной стенки с установкой сетчатого эндопротеза из монофиламентного полипропилена межапоневротически.

Проведена экспериментальная оценка эффективности разных вариантов ликвидации диастаза, включая технику обвивного шва и общепринятые методики фиксации сетчатого эндопротеза.

Впервые произведена оценка непосредственных и отдаленных результатов разных вариантов ушивания диастаза прямых мышц живота в сочетании с дермолипэктомией при наличии панникулуса.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработана и экспериментально доказана эффективность способа хирургического лечения диастаза мышц передней брюшной стенки с применением сетчатого эндопротеза в сочетании с дермолипэктомией.

Получены новые знания о биомеханике мышц передней брюшной стенки по данным электромиографии при диастазе и после его устранения при использовании разных способов ушивания диастаза прямых мышц живота.

Предложенный алгоритм и тактика хирургического лечения диастаза мышц передней брюшной стенки в сочетании с дермолипэктомией позволяет получить оптимальный эстетический и клинический результат, заключающийся в уменьшении выраженности послеоперационного болевого синдрома, количества осложнений и рецидивов заболевания.

Методология и методы диссертационного исследования

Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне экспериментально-клинического исследования с использованием секционного материала и одноцентрового проспективного клинического исследования в соответствии с принципами доказательной медицины. В работе использовали клинические, визуализационные, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования. Объект исследования -факторы риска развития диастаза, лабораторные, клинические, инструментальные данные, наличие или отсутствие интра- или послеоперационных осложнений; уровень послеоперационной боли по шкале ВАШ (Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain). Предмет исследования - пациенты с клинически-инструментально верифицированным диагнозом диастаза прямых мышц живота I и II степени в сочетании с панникулусом.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработан оригинальный способ абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота, показавший высокую механическую прочность при проведении тяговых испытаний на кадаверном материале.

2. Оперативное лечение диастаза прямых мышц передней брюшной стенки в сочетании с панникулусом с размещением сетчатого эндопротеза межапоневротически является эффективным, способствует восстановлению анатомо-функционального состояния тканей передней брюшной стенки и ее эстетического вида.

3. Оценка отдаленных результатов оригинального способа абдоминопластики свидетельствует об отсутствии рецидивов диастаза прямых мышц передней брюшной стенки и жалоб пациентов на функциональный дискомфорт через год после оперативного вмешательства.

Степень достоверности

Степень достоверности и объективности полученных результатов исследования определяется значительной базой проанализированных лабораторных, клинических и инструментальных данных, репрезентативностью выборки включенных в статистический анализ показателей, применением современных методов оценки, наличием групп сравнения и методик статистической обработки полученных цифровых данных.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на Красноярском краевом научно-практическом хирургическом обществе (Красноярск, 2023, 2024).

Диссертационная работа апробирована на заседании профильной проблемной комиссии «Хирургические болезни» ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (Красноярск, 2024).

Диссертация выполнена в соответствии с утвержденной комплексной темой научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России «Стратегия междисциплинарного решения актуальных проблем неотложной и плановой абдоминальной хирургии», номер государственной регистрации 122120100045-4.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в работу хирургического отделения №1 частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Красноярск». Результаты исследований применяются с образовательными целями на кафедре общей хирургии имени профессора М. И. Гульмана ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России при чтении лекций и проведении практических занятий по дисциплине «Факультетская хирургия» для обучающихся по специальности по специальности 31.05.02 Педиатрия, а также для врачей ординаторов, обучающихся по специальности 31.08.67 Хирургия.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 патент РФ на изобретение, 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ и 5 статей в научных журналах, включённых в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, из них 4 статьи в журналах категории К2, в том числе 1 статья в журнале, входящем в международную реферативную базу данных и систем цитирования Scopus, и 1 статья в журнале категории К3, входящем в список изданий Перечня ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, распределённых по категориям К1, К2, К3.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, главы «Материал и методы исследования», двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и списка иллюстративного материала. Список литературы представлен 242 источниками, из которых 173 - зарубежных. Полученные результаты иллюстрированы 26 таблицами и 18 рисунками.

Личный вклад автора

Автором предложена основная идея, разработан план и дизайн диссертационного исследования. Персонально выполнен 100 % объем экспериментальной части работы и 87 % оперативных вмешательств у пациентов с диагнозом диастаз прямых мышц живота I и II степени, набран и структурирован фактический материал, обобщены и проанализированы полученные экспериментальные и клинические данные, произведена статистическая обработка материала, оформлена диссертационная работа.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Диастаз прямых мышц живота: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ), по мнению ряда авторов, характеризуется как аномалия контура средней линии передней брюшной стенки, заболевание или патологическое состояние, при котором прямые мышцы разделены нефизиологическим расстоянием по своей длине, но без фасциального дефекта [4, 161], при этом наблюдается истончение и расширение апоневротической пластинки белой линии живота, в более запущенных случаях всего мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, до спигелиевой линии [61, 74]. Как правило, визуально ДПМЖ определяется четко выступающей на передней брюшной стенке средней линии при повышении внутрибрюшного давления [40, 216] в сочетании с общей слабостью мышц передней брюшной стенки. Неизменность мышечно-фасциальной средней линии и отсутствие истинного грыжевого мешка являются объективными отличительными признаками ДПМЖ от вентральной грыжи. Тем не менее, именно истончение и растяжение белой линии представляется критическим фактором риска начала развития различных по своей природе срединных грыж (пупочных, эпигастральных, троакарных и послеоперационных) из-за дезорганизации соединительной ткани и растяжения мышц живота [16, 26, 61, 80]. Выявлено, что при незначительных пупочных и эпигастральных грыжах, размером менее 2 см, сопутствующий ДПМЖ был верифицирован у 45 % пациентов [5, 22, 143].

Объективно судить о реальной распространенности ДПМЖ среди населения не представляется возможным, ввиду известных причин, таких как отсутствие в настоящее время общепризнанных стандартизированных критериев его диагностики [22, 23, 55, 91, 234] и рубрикации в Международной классификации болезней (МКБ-10), а также варьирования данных исследований, связанных с

использованием различных инструментальных или других методов постановки диагноза [3, 5, 158, 178]. Отсутствуют крупные мета-анализы в научных исследованиях по этой теме, тем не менее, ряд исследователей, безусловно, проявляет интерес к отдельным аспектам, связанным с ДПМЖ в плане анализа факторов риска его развития, течения, эффективности методик лечения, диагностики [10, 29, 78, 177, 178, 179].

Анализируя этиопатогенетические, факторы развития ДПМЖ следует выделить основные причины, ведущие к развитию этого заболевания. Прежде всего это повышенное внутрибрюшное давление и физиологическая «слабость» мышц передней брюшной стенки, которая развивается на фоне как врожденных, так и приобретенных анатомо-морфологических изменений [16, 27, 29, 38, 64, 159].

Повышенное давление в брюшной полости служит определяющим фактором развития ДПМЖ, в том числе грыж передней брюшной стенки. Кроме того, в развитии ДПМЖ большое значение играет временной фактор наличия повышенного внутрибрюшного давления, определяя его доминирующее значение в развитии ДПМЖ [4, 12]. ДПМЖ чаще всего возникает во время беременности, закономерно, что чем больше беременностей было у женщины, тем выше вероятность развития ДПМЖ. У некоторых женщин ДПМЖ со временем регрессирует. Через год после родов подтверждение этого диагноза верифицируется у 33 % женщин [108], у 39 % рожениц старшей возрастной группы, перенесших абдоминальную гистерэктомию [127]. У 52 % пациенток ДПМЖ диагностируется во время менопаузы [208]. Фактором риска является операция Кесарево сечение, но у женщин, рожавших дважды [9]. Показано, что биомеханические свойства коллагена в составе белой линии живота способствуют увеличению ее длины при длительном механическом воздействии, как и в случае длительного повышения внутрибрюшного давления [39, 53, 194]. Повышение секреции релаксина, прогестерона и эстрогена у развивающегося плода инициирует развитие ДПМЖ за счет расширения между прямыми мышцами живота. На 38 неделе беременности длина мышц брюшного пресса увеличивается

в среднем на 115 % по сравнению с началом беременности, при этом область от пупка до лобкового сочленения белой линии имеет большее количество поперечных волокон, обеспечивая большую способность противостоять растягивающим нагрузкам [76, 223].

Морбидное ожирение при ИМТ более 40 приводит к увеличению жировой ткани в органах брюшной полости (большой сальник, брыжейка), при этом увеличивается содержимое брюшной полости, что также является фактором риска развития ДПМЖ с формированием кожно-жирового фартука [35, 59, 221]. ДПМЖ, безусловно, сопровождается снижением мышечной массы. Аналогичные данные получены Grossi et al. [150] на кадаверах, где установлено, что количество коллагена в белой линии над областью пупка у пациентов с морбидным ожирением значительно меньше, чем у трупов без ожирения сравнимой возрастной группы. К риску развития ДПМЖ отностятся и такие анатомические особенности человека, как угол наклона таза кпереди с поясничным гиперлордозом, многоводие во время беременности, наличие бариартрических операций в анамнезе [41, 43, 45, 48, 90, 102, 168]. ДПМЖ чаще встречается у больных с хроническими бронхообструктивными болезнями легких, хронической ишурией [155], детренированностью мышц при выполнении физического труда в юношеском возрасте [85], изменением соотношения коллагенов I и III типов, вызывающее дисплазию соединительной ткани [17, 19, 20, 30, 32], нарушением иннервации передней брюшной стенки; длительный прием иммуносупрессоров, антиагрегантов, кортикостероидов и других препаратов, влияющих на тканевой метаболизм - это основные причины развития ДПМЖ [53, 111]. У больных с аневризмой брюшной аорты, по данным литературы, ДПМЖ был диагностирован в 66,7 % случаев, в то время как у больных с атеросклеротическими заболеваниями периферических артерий - только в 16,7 % случаев [155]. Повышенный процент развития ДПМЖ у пациентов с аневризмой брюшной аорты демонстрирует наличие слабости структуры соединительной ткани, связанной биосинтезом коллагена. Установлено, что табакокурение генерирует приобретаемую слабость соединительной ткани, и связано с увеличенным риском

послеоперационной и рецидивирующей паховой грыжи [22, 30, 123, 206]. У злостных курильщиков вырабатывается меньше гидроксипролина (протеиногенная аминокислота, предшественник пролина), соединения активно участвующего на ранних стадиях синтеза коллагена, где его концентрация у некурящих составляет 80 % от сухого веса влагалища прямой мышцы, при более низких уровнях у пациентов с паховыми грыжами и курильщиков [149, 180, 232], объективно подтверждая слабость соединительной ткани белой линии и стенки аорты.

Показана непосредственная связь развития ДПМЖ с диабетом, вызывающим потерю мышечной массы с развитием саркопении [176], метаболически влияя на процессы окислительного фосфорилирования митохондрий в сложной организации мышечных волокон прямой мышцы живота [31, 115] с изменением их структуры. Отмечена взаимосвязь ДПМЖ с синдромом раздраженной толстой кишки, характеризуемым регулярными эпизодами повышения внутрибрюшного давления, связанного с хронической диареей и констипацией, его встречаемость в популяции варьирует в пределах 9-48 % [6, 71].

К значимым факторам ДПМЖ относятся нарушения соединительной ткани на основе дефекта формирования коллагена I, III типов и белково-углеводных комплексов, что приводит к нарушению функциональных возможностей мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки [24, 44, 70, 79, 94]. Такое состояние передней брюшной стенки наблюдаются у больных с синдромами Марфана и Элерса - Данло [190]. Отдельно заслуживает внимание генетически детерминированные состояния, также как недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ). При НДСТ нарушение развития соединительной ткани сопровождается дефектами волокнистых структур и при этом изменяется темп синтеза и сборки коллагена, эластина, синтезируется незрелый коллаген, что вызывает нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон, поскольку не происходит поперечная сшивка этих волокон [30, 32]. Частота встречаемости НДСТ среди населения составляет 8-86 % [6, 33,

37, 44], объективно комплекс характерных клинических симптомов определяется у 20-25 % обратившихся за медицинской помощью [20]. Одним из провоцирующих факторов формирования ДПМЖ является гипомагниемия [39], как следствие проявления НСДТ, несостоятельность соединительной ткани, гипотрофия мышц передней брюшной стенки, растяжение белой линии и формирование ДПМЖ.

Патогенез ДПМЖ, по мнению большинства авторов, непосредственно связан с возникающей несбалансированностью между действующими факторами риска развития ДПМЖ, при этом тонус мышц передней брюшной стенки, определяющей эластичность белой линии, не соответствует повышенному внутрибрюшному давлению [187, 219]. Белая линия имеет ограниченный компенсаторный потенциал и, как следствие, баланс защиты реализуется прямыми мышцами живота с фасциальными футлярами [120, 170]. Возникающая миофасциальная деформация нарушает функции мышечно-апоневротического комплекса, происходит латеральная дислокация прямых мышц живота и при этом за счет вовлечения косых мышц перераспределяется нагрузка на апоневротические структуры, что приводит к растяжению и ослаблению белой линии живота. Нагрузка на мышцы спины и позвоночный столб изменяется, формируется поясничный гиперлордоз, компенсаторный гипертонус разгибателя позвоночника [129]. По всей видимости, болевой синдром при наличии клинического диагноза - ДПМЖ и люмбалгия, объясняются изменениями в позвоночнике, возникающими при нарушении мышечного каркаса [12, 15, 37, 52, 129, 172, 173].

Для определения степени тяжести ДПМЖ было предложено большое количество классификаций, характеризующих различные аспекты этого патологического состояния. Классификация Аскерханова Р. П. (1962) [4] наиболее часто и активно используется в настоящее время практикующими хирургами, в виду ее понятной объективности постановки диагноза, постановка которого возможна непосредственно при первичном осмотре пациента, на основании измерения в расслабленном состоянии расстояния между прямыми мышцами

живота. Классификация Р. П. Аскерханова приведена в Таблице 1.1. В тоже время жесткие интервальные цифровые параметры не всегда позволяют учитывать индивидульные антропометрические данные больного.

Таблица 1.1 - Классификация диастаза прямых мышц живота по

Р. П. Аскерханову

Степень ДПМЖ Расстояние между прямыми мышцами живота, в расслабленном состоянии, (мм)

1 22-50

2 51-80

3 > 80

Персонифицированная классификация ДПМЖ предложена Барковым Б. А. (1959) [5], наиболее практична в оценке клинического аспекта заболевания, но эти характеристики менее объективны, так как носят субъективный характер на основе существенной вариабельности интерпретации критериев и не могут быть использованы для анализа (Таблица 1.2).

Таблица 1.2 - Классификация диастаза прямых мышц живота по Б. А. Баркову [4]

Параметр I вид II вид III вид

Осмотр в вертикальном положении Передняя брюшная стенка слегка выпячивается вперед или сохраняет свою форму Брюшная стенка значительно выпячивается вперед Передняя брюшная стенка значительно выпячивается вперед, всегда отвисает вниз

Тонус брюшной стенки Сохранен. Живот подтягивается. Диастаз при сокращении прямых мышц уменьшается При попытке подтянуть живот выпячивание несколько уменьшается, но полностью не исчезает Значительно потерян. Больные не в состоянии втянуть выпячивание

Продолжение Таблицы 1.2

Параметр I вид II вид III вид

Несколько размягченная Белая линия То же самое, что при II

белая линия. совершенно мягкая, виде, дополнительно

Пальпировать заднюю легко вдавливается. мышцы входят в состав

поверхность прямых При напряжении отвисающих участков и

мышц со стороны белой брюшного пресса - также размягчены,

линии не удается. килевидное расслаблены

Диастаз в расслабленном выпячивание.

Пальпация в состоянии 5-7 см Со стороны истонченной белой

положении лежа линии легко пальпируется задняя поверхность прямых мышц живота. Диастаз в расслабленном состоянии более 7 см

На вариациях миоапоневротических деформаций брюшной стенки основана классификация ДПМЖ по Б. Nahas (2001) [164]. В классификации F. Nahas учтен этиологический фактор возникновения ДПМЖ, поэтому эта классификация широко используется при выборе наиболее приемлемой техники выполнения абдоминопластики (Таблица 1.3).

Таблица 1.3 - Классификация диастаза прямых мышц живота по F. Nahas

Миоапоневротическая деформация Этиология

Тип А ДПМЖ после беременности

Тип В Слабость латеральных и нижних отделов брюшной стенки

Тип С Врожденное латеральное прикрепление прямых мышц на реберной дуге

Тип D Плохая выраженность талии

Ширина белой линии живота и её зависимость от возраста человека и положения диастаза отражена в классификации А. Rath et al. (1996) [216]. Классификация разработана на исследованиях секционного кадаверного материала, но имеет недостаточный возрастной диапазон, предельные цифровые значения, отклонения от которых, по мнению автора, принято считать заболеванием, что ограничивает ее применение в практике (Таблица 1.4).

Таблица 1.4 - Классификация ДПМЖ по А. Rath et al. [196]

Локализация Размер белой линии (мм)

возраст < 45 (годы) возраст > 45 (годы)

Выше пупка 10 15

На уровне пупка 27 27

Ниже пупка 9 14

Классификация G. M. Beer et al. (2009) [222] соотносит анатомические конкретные локализованные уровневые критерии оцениваемого параметра в зависимости от ширины диастаза, при этом не акцентируя возраста пациентов и не позволяет их разделить на группы, что также несколько ограничивает ее использование в клинике (Таблица 1.5).

Таблица 1.5 - Классификация диастаза прямых мышц живота по G. M. Beer et al. [43]

Уровень Ширина, мм

На уровне мечевидного отростка 15

На 3 см выше пупка 22

На 2 см ниже пупка 16

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Федотов Иван Андреевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Р. Т. Хирургические аспекты лечения грыж передней брюшной стенки в сочетании с абдоминоптозом / Р. Т. Адамян, Р. Р. Велиханов, Г. Э. Даштоян // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2019. - №4. -С.50-53.

2. Азимов, Р. Х. Процесс заживления тканей при аллогерниопластике с использованием различных пластических материалов у больных избыточной массой тела / Р. Х. Азимов, В. А. Горский, А. П. Власов // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2022. - № 4. - С. 66-73.

3. Алишев, О. Т. Новые подходы в профилактике послеоперационных осложнений при протезирующей герниопластике послеоперационных вентральных грыж больших размеров / О. Т. Алишев // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7. - № 2. - С. 15-23.

4. Аскерханов, Р. П. О патогенезе и лечении диастаза прямых мышц живота / Р. П. Аскерханов // Советская медицина. - 1962. - № 11. - С. 68-75.

5. Байсиев, А. Х. Сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами после различных способов ненатяжной герниопластики / А. Х. Байсиев // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2014. - Т. 173. - № 3. - С. 24-27.

6. Барков, Б. А. Клиника, классификация и оперативное лечение диастазов прямых мышц живота / Б. А. Барков // Советская медицина. - 1959. - № 11. - С.71.

7. Белоконов, В. И. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития серомы после пластики грыжи передней брюшной стенки / В. И. Белоконов, С. Ю. Пушкин, О. Н. Мелентьева // Новости хирургии. - 2014. -Т. 22. - № 6. - С. 665-669.

8. Березницкий, Я. С. Особенности хирургического лечения вентральных грыж с применением малоинвазивных технологий /

Я. С. Березницкий, Г. В. Асахов, С. Н. Курыляк // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2013. - № 4. - С. 445-447.

9. Бурдаков, В. А. Эволюция методов эндоскопической вентральной герниопластики / В. А. Бурдаков, Н. Л. Матвеев, А. И. Уханов // Московский хирургический журнал. - 2018. - № 3. - С. 61.

10. Гиреев, Г. И. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота / Г. И. Гиреев, У. З. Загиров, А. М. Шахназаров // Хирургия. - 1997. - № 7. - С. 58-61.

11. Деговцов, Е. Н. Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы / Е. Н. Деговцов, П. В. Колядко // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 1. - С. 96-105.

12. Диастаз прямых мышц живота: истинные вопросы диагностики и лечения неистинной грыжи / К. И. Сергацкий, В. И. Никольский, Е. В. Титова [и др.] // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2022. - № 2. - С. 22-37.

13. Егиев, В. Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В. Н. Егиев. -Москва : Медпрактика, 2003. - 228 с.

14. Ермолов, А. С. Хирургическое лечение пациентов с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами / А. С. Ермолов, Д. А. Благовестнов, А. К. Алексеев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2019. - № 9. - С. 38-43.

15. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота / В. В. Жебровский. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 384 с.

16. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В. В. Жебровский, Т. М. Эльбашир. - Симферополь : Бизнес-Информ, 2002. - 440 с.

17. Земцовский, Э. В. Диагностика и лечение дисплазии соединительной ткани / Э. В. Земцовский // Мед. вестн. - 2006. - № 11 (354). - С. 13.

18. Имангазимов, С. Б. Послеоперационные вентральные грыжи. Хирургическое лечение и профилактика раневых осложнений /

С. Б. Имангазимов, Е. К. Каирханов, Р. С. Казангапов // Наука и здравоохранение.

- 2019. - № 1. - С. 29-41.

19. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. - СПб. : Элби-Спб, 2009. - 704 с.

20. Кадурина, Т. И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация) / Т. И. Кадурина. - СПб. : Невский диалект, 2000. - С. 86-87.

21. Качество жизни у пациентов оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж / Л. К. Куликов, О. А. Буслаев, И. М. Михалевич [и др.] // Новости хирургии. - 2019. - № 3. - С. 286-295.

22. Кириенко, А. И. Распространенность грыж передней брюшной стенки: результаты популяционного исследования / А. И. Кириенко, Ю. Н. Щевцов // Хирургия. - 2016. -№ 8. - С. 61-65.

23. Клюшкин, И. В. Послеоперационные вентральные грыжи: чистота, причины, хирургическая помощь / И. В. Клюшкин, Р. И. Фатыхов, Р. Р. Щавалеев // Вестник современной клинической медицины. - 2020. - № 5. - С. 26-30.

24. Коррекция передней брюшной стенки у пациентов с вентральной грыжей срединной локализации / М. В. Тимербулатов, А. С. Шорнина, Р. А. Лихтер [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2022. - Т. 12. - № 4. -С. 301-307.

25. Крикунов, Д. Ю. Методика интраабдоминального расположения сетчатых имплантов как вариант хирургического лечения вентральных грыж / Д. Ю. Крикунов, М. З. Чургулиа, В. П. Акимов // Проблемы и перспективы в международном трансфере инновационных технологий. - 2018. - С. 18.

26. Лечение больных с вентральными грыжами, страдающих синдромом дисплазии соединительной ткани / П. М. Лаврешин, В. К. Гобеджишвили, О. В. Владимирова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014.

- № 6. - С. 1003-1003.

27. Лазаренко, В. А. Соотношение типов коллагена в прогнозировании послеоперационных вентральных грыж / В. А. Лазаренко, С. В. Иванов, И. С. Иванов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 6. - С.33-36.

28. Нарезкин, Д. В. Анализ качества жизнибольных с ущемленными вентральными грыжаи в отдаленном послеоперационном периоде / Д. В. Нарезкин, Е. В. Сергеев, Т. Г. Чернова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2015. - № 3. - С. 34-39.

29. Нарушение строения соединительнотканных структур передней брюшной стенки у пациентов с вентральными грыжами / И. С. Иванов,

B. А. Лазаренко, С. В. Иванов [и др.] // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22. - № 5. -

C. 533-538.

30. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани (проект клинических рекомендаций) // Терапия. - 2019. - Т. 33. - № 7. - С. 9-42.

31. Некоторые особенности белой линии живота, как предвестники послеоперационной грыжи / А. В. Федосеев, С. Ю. Муравьев, В. Н. Бударев [и др.] // Российский медикобиологический вестник имени академика И.П.Павлова. -

2016. - № 1. - С. 109-115.

32. Нечаева, Г. И. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение / Г. И. Нечаева, В. М. Яковлев, В. П. Конев // Лечащий врач. - 2008. - № 2. - С. 22-28.

33. Нечаева, Г. И. Дисплазия соединительной ткани: сердечно-сосудистые изменения, современные подходы к диагностике и лечению / Г. И. Нечаева, А. И. Мартынов. - Москва : ООО «Медицинское информационное агентство»,

2017. - 400 с.

34. Ниязов, А. А. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения у больных вентральными грыжами / А. А. Ниязов, А. С. Бейшеналиев, А. С. Ниязов // Уральский медицинский журнал. - 2020. - № 1. - С. 105-110.

35. Оптимизация хирургического лечения абдоминальных грыж у пациентов с ожирением / В. И. Белоконев, В. П. Захаров, Д. Б. Грачев [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2021. - Т. 180. - № 1. - С. 73-80.

36. Особенности лечения больших грыж живота после верхней срединной лапаротомии / С. Х. Салахов, И. А. Сафин, М. А. Нартаймаков [и др.] // Клин. хир.

- 1991. - № 2. - С. 16-18.

37. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б. В. Головской, Л. В. Усольцева, Я. В. Ховаева [и др.] // Клиническая медицина. - 2002. - № 12. - С. 39-41.

38. Особенности строения кожи и апоневроза у больных с вентральными грыжами / С. В. Иванов, Г. М. Сухов, И. С. Иванов [и др.] // Якутский медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 21-24.

39. Острополец, С.С. К проблеме дисплазии соединительной ткани в патологии сердечно-сосудистой системы у детей / С.С.Острополец // Здоровье ребенка. - 2007. - № 4. - С. 15-20.

40. Передняя протезирующая герниопластика комбинированным способом при больших и гигантских вентральных грыжах / В. И. Белоконев, Ю. В. Пономарева, С. Ю. Пушкин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова.

- 2018. - № 5. - С. 45-50.

41. Плегунова, С. И. Варианты техник в абдоминопластике: исторический экскурс и современный взгляд на расположение операционных разрезов / С. И. Плегунова, В. А. Зотов, О. О. Побережная // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. - Т. 3. - №1. - С. 77-89.

42. Побединский, Н. М. Многоводие: диагностика и лечение / Н. М. Побединский, М. А. Ботвин, А. П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. - 2004. - № 1. - С. 7-9.

43. Профилактика послеоперационных грыж путем выбора метода ушивания лапаротомной раны с учетом ее натяжения / А. В. Федосеев, А. С. Инютин, С. Ю. Муравьев [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2019.

- № 5. - С. 164-168.

44. Райляну, Р. И. Функциональная активность мышц живота у больных, перенесших срединную лапаротомию / Р. И. Райляну, А. А. Ботезату // Вестник

Приднестровского университета. Серия: Медико-биологические и химические науки. - 2015. - № 2. - С. 45-52.

45. Ракинцев, В.С. Лечение больных первичными срединными грыжами передней брюшной стенки на фоне диастаза прямых мышц живота : специальность 3.1.9. Хирургия : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Ракинцев Владислав Сергеевич; Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского. - Москва, 2021. - 24 с.

46. Рехачев, В. П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В. П. Рехачев. - Архангельск : Изд. Центр Архангельской государственной медицинской академии, 1999. - С. 145-161.

47. Ромашкин-Тиманов, М. В. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж с учетом особенностей телосложения пациентов / М. В. Ромашкин-Тиманов, Г. И. Синенченко, И. В. Гайворонский // Новые технологии в практической хирургии. - 2016. - № 2. - С. 94-95.

48. Современные синтетические имплантаты в реконструктивной хирургии брюшной стенки / Н. Л. Матвеев, С. А. Макаров, А. С. Куприянова,

B. П. Армашов // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2020. - № 3. - С. 74-84.

49. Сравнительный анализ изолированной абдоминопластики и сочетанной гернио-абдоминопластики / М. В. Тимербулатов, А. С. Шорнина, Р. А. Лихтер [и др.] // Креативная хирурги я и онкология. - 2023. - Т. 13. - № 1. -

C. 39-44.

50. Ткачев, М. Н. Возможности использования функциональных критериев для оценки эффективности операции при вентральной грыже срединной локализации / М. Н. Ткачев, В. К. Татьянченко, Ю. В. Красенков // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 4. - С. 96-102

51. Ткачев, М. Н. Миофасциальный синдром передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами / М. Н. Ткачев, М. И. Скоробогач, В. К. Татьянченко // Российский журнал боли. - 2019. - № 1. - С. 34-40.

52. Тоскин, К. Д. Грыжи живота / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. -Москва, 1983. - 240 с.

53. Федосеев, А. В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как один из возможных механизмов образования наружных вентральных грыж / А. В. Федосеев, А. А. Чекушин // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2010. - № 3. - С. 125-130.

54. Федорин, А. И. Тактика при выполнении симультативных операций у больных с вентральными грыжами / А. И. Федорин, В. И. Балаконев, С. Ю. Пушкин // Наука и инновации в медицине. - 2018. - № 4. - С. 54-58.

55. Хашимов, Б. Б. Частота возникновения грыж передней брюшной стенки у пациентов с морбидным ожирением / Б. Б. Хашимов // Уральский медицинский журнал. - 2017. - № 3. - С. 107-110.

56. Чарышкин, А. Л. Оценка качества жизни у пациентов после герниопластики больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / А. Л. Чарышкин, А. А. Фролов // Современные проблемы науки и образования. -2019. - № 5. - С. 360.

57. Щербатых, А. В. Современное состояние проблемы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А. В. Щербатых, С. В. Соколова, К. В. Шевченко // Сибирский медицинский журнал. - 2019. - № 4. - С. 11-13.

58. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами / В. А. Бурдаков, А. А. Зверев, С. А. Макаров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25 (4). - С. 34-40.

59. Юрасов, А. В. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика / А. В. Юрасов, В. С. Ракинцев, Н. Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25. - № 6. - С. 41-48.

60. Юрасов, А. В. Роль дерматолипэктомии в лечении вентральных грыж у пациентов, имеющих избыточную массу тела и ожирение / А. В. Юрасов, А. С. Олейничук // Анналы хирургии. - 2008. - № 6. - С. 20-22.

61. Юрасов, А. В. Эндоскопическая экстраперитонеальная реконструкция припервичных срединных грыжах на фоне диастаза прямых мышц живота / А. В. Юрасов, В. С. Ракинцев, В. Э. Дубров // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. - 2022. - Т. 10. - № 1. - С. 65-71.

62. Янин, Е Л. Возникновение послеоперационных вентральных грыж у пациента с ожирением / Е. Л. Янин, К. М. Аутлев // Вопросы диетологии. - 2015. -№ 1. - С. 31-33.

63. A comprehensive, evidencebased literature review of the surgical treatment of rectus diastasis / H. ElHawary, K. Abdelhamid, F. Meng, J. E. Janis // Plast Reconstr Surg. - 2020. - Vol. 146, N 5. - P. 1151-1164.

64. A deep learning-based approach for rectus abdominis segmentation and distance measurement in ultrasonography / F. Wang, R. Mao, L. Yan [et al.] // Front Physiol. - 2023. - N 14. - P. 1246994.

65. A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair / I. Belyansky, J. Daes, V. G. Radu [et al.] // Surgical Endoscopy. - 2018. - Vol. 32, N 3. - P. 1525-1532.

66. A Novel Modification of Subcutaneous Onlay Endoscopic Repair of Midline Ventral Hernias With Diastasis Recti: An Indian Experience / P. H. Shinde, V. Chakravarthy, R. Karvande [et al.] // Cureus. - 2022. - Vol. 14, N 6. - P.e26004.

67. Abdominal wall hernia repair: From prosthetic meshes to smart materials / Q. Saiding, Y. Chen, J. Wang [et al.] // Mater. Today Bio. - 2023. - N 21. - P.100691.

68. Abdominell rektusdiastas kan ge funktionella besvar / A. Carlstedt, U. Petersson, B. Stark [et al.] // Lakartidningen. - 2018. - N 115. - P. 1-3. [Article in Swedish]

69. Abdominoplasty-related nerve injuries: systematic review and treatment options / I. Ducic, H. M. Zakaria, J. M. Felder, S. Arnspiger // Aesthet. Surg. J. - 2014. - Vol. 34, N 2. - P. 284-297.

70. Acharry, N. Abdominal exercise with bracing, a therapeutic efficacy in reducing diastasis-recti among postpartal females / N. Acharry, R. K. Kutty //

International Journal of Physiotherapy and Research. - 2015. - Vol. 3, N 2. -P. 999-1005.

71. Agreus, L. N. J. Identifying Dyspepsia and Irritable Bowel Syndrome: The Value of Pain or Discomfort, and Bowel Habit Descriptors / L. N. J. Agreus, K. S. Talley // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2000. - Vol. 35, N 2. - P. 142-151.

72. Ahmad, H. Robotic assisted repair of ventral hernia and diastasis recti with rectus abdominis mobilization / H. Ahmad, J. Eckstein // In: 16th World Congress of Endoscopic Surgery. W. A. Seattle : Surg Endosc Other Interv Tech. - 2018. - P. 91.

73. Aitken, G. A Novel Robotic Approach for the Repair of Abdominal Wall Hernias With Concomitant Diastasis Recti: Outcomes and Long-term Follow-up / G. Aitken, J. G. Eckstein // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2023. - Vol. 33, N 2. - P. 137-140.

74. Akram, J. Rectus abdominis diastasis / J. Akram, S. H. Matzen // J Plast Surg Hand Surg. - 2014. - N 48. - P. 163-169.

75. An overview on 3D printing for abdominal surgery / A. Pietrabissa, S. Marconi, E. Negrello [et al.] // Surg. Endosc. - 2020. - N 34. - P. 1-13.

76. Anisotropy of human linea alba: a biomechanical study / D. Grassel, A. Prescher, S. Fitzek [et al.] // J Surg Res. - 2005. - Vol. 124, N 1. - P. 118-125.

77. Antimicrobial Meshes for Hernia Repair: Current Progress and Perspectives / S. Mirel, A. Pusta, M. Moldovan, S. Moldovan // J. Clin. Med. - 2022. -N 11. - P.883.

78. Asaadi, M. A simple technique for repair of rectus sheath defects / M. Asaadi, H. T. Haramis // Ann Plast Surg. - 1994. - N 32. - P. 107-109.

79. Axer, H. Collagen fibers in linea alba and rectus sheaths. I. General scheme and morphological aspects / H. Axer, D. G. Keyserlingk, A. Prescher // J Surg Res. -2001. - Vol. 96, N 01. - P. 127-134.

80. Benjamin, D. R. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review / D. R. Benjamin, A. T. M. van de Water, C. L. Peiris // Physiotherapy. - 2014. - N 100. - P. 1-8.

81. Bilateral nephrectomy of huge polycystic kidneys associated with a rectus abdominis diastasis and umbilical hernia / M. Lucon, L. E. Ianhez, A. M. Lucon [et al.] // Clinics. - 2006. - N 61. - P. 529-534.

82. Biological Scaffolds for Abdominal Wall Repair: Future in Clinical Application / A. Costa, S. Adamo, F. Gossetti [et al.] // Materials. - 2019. - N 12. -P. 2375.

83. Biomechanical Behaviour and Biocompatibility of Ureidopyrimidinone-Polycarbonate Electrospun and Polypropylene Meshes in a Hernia Repair in Rabbits / M. G. M. C. Mori da Cunha, L. Hympanova, R. Rynkevic [et al.] // Materials. - 2019. -N 12. - P. 1174.

84. Borges, F. S. Tratamento da flacidez e diastase do reto-abdominal no puerpério de parto normal com o uso de eletroestimulaçâo muscular com corrente de média frequência - estudo de caso / F. S. Borges, E. C. Valentin // Rev Bras Fisioterapia Dermato-Funcional. - 2002. - Vol. 1, N 1. - P. 1-8.

85. Brauman, D. Diastasis Recti: Clinical Anatomy / D. Brauman // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2008. - Vol. 122, N 5. - P. 1564-1569.

86. Carbonell, A. M. Rives-Stoppa Retromuscular Repair / A. M. Carbonell .. -Cham : Springer International Publishing, 2016. - P. 107-115.

87. Chang, C-J. Assessment of videoendoscopy-assisted abdominoplasty for diastasis recti patients / C-J. Chang // Biomed J. - 2013. - N 36. - P. 252-256.

88. Cheesborough, J. E. Simultaneous prosthetic mesh abdominal wall reconstruction with abdominoplasty for ventral hernia and severe rectus diastasis repairs / J. E. Cheesborough, G. A. Dumanian // Plast Reconstr Surg. - 2015. - Vol. 135, N 1. -P. 268-276.

89. Chen, B. Rehabilitations for maternal diastasis recti abdominis: An update on therapeutic directions / B. Chen, X. Zhao, Y. Hu // Heliyon, Elsevier. - 2023. -Vol. 9, N 10. - P. e20956.

90. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias / F. E. Muysoms, M. Miserez, F. Berrevoet [et al.] // Hernia. - 2009. - N 13. -P. 407-14.

91. Classification of RectusDiastasis—A Proposal by the German Hernia Society (DHG) and the Internationa Endohernia Society (IEHS) / W. Reinpold, F. Kockerling, R. Bittner [et al.] // Frontiers in Surgery. - 2019. - Vol. 6, N 1. - P.1-6.

92. Claus, C. SubCutaneous OnLay endoscopic Approach (SCOLA) for midline ventral hernias associated with diastasis recti / C. Claus, L. Cavazzola, F. Malcher // Hernia. - 2021. - 25, N 4. - P. 957-962.

93. Closing the gap: evidencebased surgical treatment of rectus diastasis associated with abdominal wall hernia / H. ElHawary, N. Barone, D. Zammit, J. E. Janis // Hernia. - 2021. - Vol. 25, N 4. - P. 827-53.

94. Collagen I and III in women with diastasis recti / R. M. Blotta, S. D. S. Costa, E. N. Trindade [et al.] // Clinics (Sao Paulo). - 2018. - № 73. -P. e319.

95. Comparative analysis of perioperative outcomes of robotic versus open transversus abdominis release / L. A. Martin-Del-Campo, A. S. Weltz, I. Belyansky, Y. W. Novitsky // Surg Endosc. - 2018. - Vol. 32, N 2. - P. 840-845.

96. Continuous laparoscopic closure of the linea alba with barbed sutures combined with laparoscopic mesh implantation (IPOM plus repair) as a new technique for treatment of abdominal hernias / R. Wiessner, T. Vorwerk, C. Tolla-Jensen, A. Gehring // Front Surg. - 2017. - N 4. - P. 62.

97. Correa, M. A. Videoendoscopic subcutaneous techniques for aesthetic and reconstructive plastic surgery / M. A. Correa // Plast Reconstr Surg. - 1995. - N 96. - P. 446-453.

98. Curl-up exercises improve abdominal muscle strength without worsening inter-recti distance in women with diastasis recti abdominis postpartum: a randomised controlled trialhttps / S. Gluppe, M. E. Ellstroom Engh, K. B0 // Journal of Physiotherapy. - 2023. - Vol. 69, N 3. - P. 160-167.

99. Current robotic ventral hernia surgery exemplified by 50 consecutive patients / K. Bauer, F. Heinzelmann, P. Buchler, B. Muck // Chirurg. - 2022. - Vol. 93, N 1. - P. 82-88.

100. Daes, J. The enhanced view-totally extraperitoneal technique for repair of inguinal hernia / J. Daes // Surgical Endoscopy. - 2012. - Vol. 26, N 4. - P.1187-1189.

101. Diastasis of rectus abdominis muscles in low back pain patients / L. Doubkova, R. Andel, I. Palascakova-Springrova [et al.] // J Back Musculoskelet Rehabil. - 2018. - Vol. 31, N 1. - P. 107-112.

102. Diastasis Recti Abdominis / J. Keeler, M. Albrecht, L. Eberhardt [et al.] // Journal of Women's Health Physical Therapy. - 2012. - Vol. 36, N 3. - P. 131-142.

103. Diastasis recti abdominis: a review of treatment methods / A. Michalska, W. Rokita, D. Wolder [et al.] // Ginekologia Polska. - 2018. - Vol. 89, N 2. -P. 97-101.

104. Diastasis recti associated with midline hernias: totally subcutaneous video-endoscopic repair / W. S. Nardi, G. L. Busnelli, A. Tchercansky [et al.] // J Minim Access Surg. - 2018. - N 14. - P. 161-163.

105. Does diastasis recti abdominis weaken pelvic floor function? A cross-sectional study / Q. Wang, X. Yu, G. Chen [et al.] // Int Urogynecol J. - 2020. - N 31. -P. 277-283.

106. Early complications, pain, and quality of life after reconstructive surgery for abdominal rectus muscle diastasis: a 3-month follow-up / P. Emanuelsson, U. Gunnarsson, K. Strigard, B. Stark // J Plast Reconstr Aesthetic Surg. - 2014. - N 67. - P.1082-1088.

107. Early operative outcomes of endoscopic (eTEP access) robotic-assisted retromuscular abdominal wall hernia repair / I. Belyansky, H. Reza Zahiri, Z. Sanford [et al.] // Hernia. - 2018. - Vol. 22, N 5. - P. 837-847.

108. Effect of a postpartumtraining program on the prevalence of diastasis recti abdominis in postpartum primiparous women: a randomized controlled trial / S. L. Gluppe, G. Hilde, M. K. Tennfjord [et al.] // Phys Ther. - 2018. - N 98. -P. 260-268.

109. Effect of electrical stimulation followed by exercises in postnatal diastasis recti abdominis via MMP2 gene expression / R. Wei, F. Yu, H. Ju, Q. Jiang // Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). - 2022. - N 67. - P. 82-88.

110. Efficacy of electro-acupuncture in postpartum with diastasis recti abdominis: a randomized controlled clinical trial / Y. Liu, Y. Zhu, L. Jiang [et al.] // Front. Public Health. - 2022. - N 10. - P. 1003361.

111. Efficacy of Supercritical Fluid Decellularized Porcine Acellular Dermal Matrix in the Post-Repair of Full-Thickness Abdominal Wall Defects in the Rabbit Hernia Model / Y.-L. Chiu, Y.-N. Lin, Y.-J. Chen [et al.] // Processes. - 2022. - N 10. -P. 2588.

112. Efficacy of Tupler Technique on Reducing Post Natal Diastasis Recti: A Controlled Study / M. Awad, M. Morsy, M. Mohamed, A. Gabr // British Journal of Applied Science & Technology. - 2016. - Vol. 12, N 1. - P. 1-8.

113. Endoscopic-assisted linea alba reconstruction: new technique for treatment of symptomatic umbilical, trocar, and/or epigastric hernias with concomitant rectus abdominis diastasis / F. Kockerling, M. D. Botsinis, C. Rohde, W. Reinpold // Eur Surg. - 2017. - N 49. - P. 71-75.

114. Endoscopic-Assisted Linea Alba Reconstruction plus Mesh Augmentation for Treatment of Umbilical and/or Epigastric Hernias and Rectus Abdominis Diastasis -Early Results / F. Kockerling, M. D. Botsinis, C. Rohde, W. Reinpold // Frontiers in Surgery. - 2016. - Vol. 3, N 27. - P. 1-6.

115. Erratum to: impaired mitochondrial oxidative phosphorylation and supercomplex assembly in rectus abdominis muscle of diabetic obese individuls / G. Antoun, F. McMurray, A. B. Thrush [et al.] // Diabetologia. - 2016. - Vol. 59, N 2. -P. 396-397.

116. Establishing Expert-Based Recommendations for the Conservative Management of Pregnancy-Related Diastasis Rectus Abdominis: A Delphi Consensus Study / S. Dufour, S. Bernard, B. Murray-Davis, N. Graham // Journal of Women's Health Physical Therapy. - 2019. - Vol. 43, N 2. - P. 73-81.

117. Establishment of minimally invasive ventral hernia repair with extraperitoneal mesh placement in a primary care hospital using the robotic platform / K. Bauer, F. Heinzelmann, R. Vogel [et al.] // Front. Surg. - 2022. - N 9. - P. 964643.

118. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis / P. Hernández-Granados, N. A. Henriksen, F. Berrevoet [et al.] // Br J Surg. - 2021. -Vol. 23, N 108 (10). - P. 1189-1191.

119. Falagas, M. E. Mesh-related infections after hernia repair surgery / M. E. Falagas, S. K. Kasiakou // Clin. Microbiol. Infect. - 2005. - N 11. - P. 3-8.

120. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date? / N. Dabbas, K. Adams, K. Pearson, G. Royle // JRSM Short Rep. - 2011. - N 19. -P. 5.

121. Gokcal, F. Robotic retromuscular ventral hernia repair and transversus abdominis release: short-term outcomes and risk factors associated with perioperative complications / F. Gokcal, S. Morrison, O. Y. Kudsi // Hernia. -2019. - Vol. 23, N 2. -P. 375-385.

122. Graphene Oxide Functionalized Double-Layered Patch with Anti-Adhesion Ability for Abdominal Wall Defects / J. Liu, J. Hou, S. Liu [et al.] / Int. J. Nanomed. -2021. - N 16. - P. 3803-3818.

123. Hall, H. Diastasis Recti Rehabilitation / H. Hall, H. Sanjaghsaz // In: Stat Pearls [Internet]. - 2023. - Aug 8. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2023.

124. Henriksen, N. A. Robot-assisted abdominal wall surgery: a systematic review of the literature and meta-analysis / N. A. Henriksen, K. K. Jensen, F. Muysoms // Hernia. - 2019. - N 23. - P.17-27.

125. Hernia repair: The search for ideal meshes / S. Bringman, J. Conze, D. Cuccurullo [et al.] // Hernia. - 2010. - N 14. - P. 81-87.

126. Hickey, F. A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the recti / F. Hickey, J. G. Finch, A. Khanna // Hernia. - 2011. - N 15. -P. 607-614.

127. Hills, N. F. Comparison of Trunk Muscle Function Between Women with and Without Diastasis Recti Abdominis at 1 Year Postpartum / N. F. Hills, R. B. Graham, L. McLean // Phys. Ther. - 2018. - N 98. - P. 891-901.

128. Immunomodulated electrospun fibrous scaffolds via bFGF camouflage for pelvic regeneration / Y. Wang, Z. Cao, R. Cheng, [et al.] // Appl. Mater. Today. - 2019. - N 15. - P. 570-581.

129. Impact of the diastasis of the rectus abdominis muscles on the pelvic-perineal symptoms: Review of the literature / Y. Joueidi, S. Vieillefosse, C. Cardaillac [et al.] // Prog Urol. - 2019. - Vol. 29, N 11. - P.544-559.

130. Infections associated with mesh repairs of abdominal wall hernias: Are antimicrobial biomaterials the longed-for solution? / O. Guillaume, R. Pérez-Tanoira, R. Fortelny [et al.] // Biomaterials. - 2018. - Vol. 16, N 7. - P. 15-31.

131. Is Diastasis Recti Abdominis Associated With Low Back Pain? A Systematic Review / G. Sokunbi, G. Camino-Willhuber, P. K.Paschal [et al.] // World Neurosurg. - 2023. - N 174. - P. 119-125.

132. Janes, L. E. Appreciation of postpartum changes of the rectus muscles in primary and repeated abdominoplasty / L. E. Janes, M. E. Fracol, G. A. Dumanian // Plast Reconstr Surg. - 2019. - Vol. 144, N 2. - P. 197e-204e.

133. Jelovsek, J. E. Pelvic organ prolapse / J. E. Jelovsek, C. Maher, M. D. Barber // Lancet. - 2007. - Vol. 369, N 9566. - P. 1027-1038.

134. Jessen, M. L. Surgical techniques for repair of abdominal rectus diastasis: a scoping review / M. L. Jessen, S. Öberg, J. Rosenberg // J Plast Surg Hand Surg. -2021. - Vol. 55, N 4. - P.195-201.

135. Juárez Muas, M. D. Preaponeurotic endoscopic repair (REPA) of diastasis recti associated or not to midline hernias / M. D. Juárez Muas // Surgical Endoscopy. -2019. - Vol. 33, N 6. - P. 1777-1782.

136. Kamel, D. M. Neuromuscular electrical stimulation and strength recovery of postnatal diastasis recti abdominis muscles / D. M. Kamel, A. M. Yousif //Ann Rehabil Med. - 2017. - N 41. - P.465-474.

137. Kaya, A. K. Comparison of the efficiency of core stabilization exercises and abdominal corset in the treatment of postpartum diastasis recti abdominis / A. K. Kaya, M. Y. Menek // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2023. - Vol. 285. - P. 24-30.

138. Kim, J-K. Deep-plane lipoabdominoplasty in East Asians / J-K, Kim, J-Y. Jang, Y. G. Hong // Arch Plast Surg. - 2016. - N 43. - P. 352-359.

139. Keshwani, N. Relationship between interrectus distance and symptom severity in women with diastasis recti abdominis in the early postpartum period / N. Keshwani, S. Mathur, L. McLean // Phys Ther. - 2018. - N 98. - P. 182-190.

140. Keshwani, N. The impact of exercise therapy and abdominal binding in the management of diastasis recti abdominis in the early post-partum period: a pilot randomized controlled trial / N. Keshwani, S. Mathur, L. McLean // Physiother Theory Pract. - 2021. - Vol. 37, N 9. - P. 1018-1033.

141. Khandale, S. Effects of abdominal exercises on reduction of diastasis recti in postnatal women / S. Khandale, D. Hande // IJHSR. - 2016. - Vol. 6, N 6. -P. 182-191

142. Kinoshita, M. Post-Partum Diastasis Recti Abdominis Treatment Using the Extended-View Totally Extraperitoneal Approach, Rives-Stoppa Technique, and Transversus Abdominis Release Procedure / M. Kinoshita, Y. Nagahisa, K. Kawamoto // CRSLS. - 2022. - Vol. 9, N 2. - P. e2022.00007.

143. Köhler, G. Sutured Repair of Primary Small Umbilical and Epigastric Hernias: Concomitant Rectus Diastasis Is a Significant Risk Factor for Recurrence / G. Köhler, R.-R. Luketina, K. Emmanuel // World Journal of Surgery. - 2015. -Vol. 39, N 1. - P. 121-126.

144. Laparoscopic intracorporeal rectus aponeuroplasy (LIRA technique): a step forward in minimally invasive abdominal wall reconstruction for ventral hernia repair (LVHR) / J. Gomez-Menchero, J. F. Guadalajara Jurado, J. M. Suarez Grau [et al.] // Surg. Endosc. - 2018. - N 8. - P. 3502-3508.

145. Laparoscopic IPOM versus open sublay technique for elective incisional hernia repair: a registry-based, propensity score-matched comparison of 9907 patients / F. Kockerling, T. Simon, D. Adolf [et al.] // Surg Endosc. - 2019. - Vol. 33, N 10. -P. 3361-3369.

146. Laparoscopic repair of diastasis recti using the "Venetian blinds" technique of plication with prosthetic reinforcement: a retrospective study / C. Palanivelu, M. Rangarajan, P. A. Jategaonkar [et al.] // Hernia. - 2009. - N 13. - P. 287-292.

147. Laparoscopic transperitoneal repair of lumbar incisional hernias: a combined suture and 'double-mesh' technique / C. Palanivelu, M. Rangarajan, S. J. John [et al.] // Hernia. - 2008. - Vol. 12, N1. - P. 27-31.

148. Larco, J. Hernias de la Pared Abdominal: Diferentes tipos de clasificaciones y complicaciones / J. Larco, N. L. Noboa, A. R. Zambrano // Int. J. Med. Surg. Sci. - 2022. - N 9. - P.1-11.

149. Less collagen production in smokers / L. N. Jorgensen, F. Kallehave,

E. Christensen [et al.] // Surgery. - 1998. - Vol. 123, N 4. - P. 450-455.

150. Li, B. Totally endoscopic sublay (TES) repair for midline ventral hernia: surgical technique and preliminary results / B. Li, C. Qin, R. Bittner // Surgical Endoscopy. - 2020. - Vol. 34, N 4. - P. 1543-1550.

151. Linea alba collagen assessment in morbidly obese patients / J. V. Grossi,

F. F. Nicola, I. A. Zepeda [et al.] // Arq Bras Cir Dig. - 2016. - Vol. 29, N 1. -P. 8-11.

152. Lockwood, T. Rectus muscle diastasis in males: primary indication for endoscopically assisted abdominoplasty / T. Lockwood // Plast Reconstr Surg. - 1998. -N 101. - P. 1685-1694.

153. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis / M. D. Fabio Xerfan Nahas, D. Ph, M. D. Lydia Masako Ferreira Lockwood // Plast Reconstr Surg. - 2005. -N 115. - P. 1736-1741.

154. Management of diastasis of the rectus abdominis muscles: recommendations for Swedish national guidelines / A. Carlstedt, S. Bringman, M. Egberth [et al.] // Scand J Surg. - 2021. - Vol. 110, N 3. - P. 452-459.

155. McPhail, I. Abdominal aortic aneurysm and diastasis recti / I.McPhail // Angiology. - 2008. - Vol. 59, N 6. - P. 736-739. DOI: 10.1177/0003319708319940

156. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing open and laparoscopic ventral and incisional hernia repair with mesh / S. S. Forbes,

C. Eskicioglu, R. S. McLeod, A. Okrainec // Br J Surg. - 2009. - Vol. 96, N 8. -P. 851-858.

157. Minimal invasive linea alba reconstruction for the treatment of umbilical and epigastric hernias with coexisting rectus abdominis diastasis / G. Kohler, I. Fischer, R. Kaltenbock, R. Schrittwieser // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2018. - N 28. -P. 1223-1228.

158. Mota, P. G. F. D. Diastasis recti abdominis in pregnancy and postpartum period. Risk factors, functional implications and resolution / P. G. F. D. Mota, A. G. Pascoal, K. B0 // Curr Womens Health Rev. - 2015. - N 11. - P. 59-67

159. Muscle elasticity is different in individuals with diastasis recti abdominis than healthy volunteers / K. He, X. Zhou, Y. Zhu [et al.] // Insights Imaging. - 2021. -Vol. 29, N 12 (1). - P. 87.

160. Nahabedian, M. Y. Diagnosis and management of diastasis recti / M.Y.Nahabedian // In: Y. Novitsky, T. Heniford (eds) Current principles in surgery of the abdominal wall. - Springer : New York, 2016.

161. Nahabedian, M. Y. Diastasis recti repair with onlay mesh / M. Y. Nahabedian // Hernia. - 2021. - Vol. 25, N 4. - P. 855-862.

162. Nahabedian, M. Y. Management strategies for diastasis recti / M. Y. Nahabedian // Semin Plastic Surg. - 2018. - Vol. 32, N 3. - P. 147-153.

163. Nahas, F. X. Abdominal wall plication and correction of deformities of the myoaponeurotic layer: focusing on materials and techniques used for synthesis / F. X. Nahas, L. D. Faustino, L. M. Ferreira // Aesthet Surg. J. - 2019. - Vol. 39, N 2. -P. S78-84.

164. Nahas, F. X. An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer / F. X. Nahas // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - Vol. 108, N 6. -P. 1787-1795.

165. Nahas, F. X. Nylon versus polydioxanone in the correction of rectus diastasis / F. X. Nahas, S. M. Augusto, C. Ghelfond // Plast Reconstr Surg. - 2001. - N 107. - P. 700-706.

166. New Insights into the Application of 3D-Printing Technology in Hernia Repair / B. Pérez-Kohler, S. Benito-Martínez, V. Gómez-Gil [et al.] // Materials. -2021. - N 14. - P. 7092.

167. Noninvasive treatment of postpartum diastasis recti abdominis: a pilot study / L. J. Tuttle, J. Fasching, A. Keller [et al.] // J Women's Health Phys Ther. -2018. - Vol. 42, N 2. - P. 65-75

168. Normal width of the inter-recti distance in pregnant and postpartum primiparous women / P. G. F. D. Mota, A. G. Pascoal, A. I. Carita, K. Bo // Musculoskelet Sci Pract. - 2018. - Vol. 35. - P. 34-37.

169. Novitsky, Y. W. The Enhanced-View Totally Extraperitoneal Approach: The True Epitome of Innovation of Modern Abdominal Wall Surgery / Y. W. Novitsky // J Am Coll Surg. - 2021. -Vol. 233, N 3. - P. e13.

170. Olsson, A. Cohort study of the effect of surgical repair of symptomatic diastasis recti abdominis on abdominal trunk function and quality of life / A. Olsson, O. Kiwanuka, S. Wilhelmsson // BJS Open. - 2019. - N 11. - P. 750-758.

171. Operative correction of abdominal rectus diastasis (ARD) reduces pain and improves abdominal wall muscle strength: A randomized, prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double-row, self-retaining sutures / P. Emanuelsson, U. Gunnarsson, U. Dahlstrand [et al.] // Surgery. - 2016. - Vol. 160, N 5. - P. 13671375.

172. Opala-Berdzik, A. Technical aspects of inter-recti distance measurement with ultrasonographic imaging for physiotherapy purposes: the scoping review / A. Opala-Berdzik, M. Rudek-Zeprzalka, J. Niesporek // Insights Imaging. - 2023. -Vol. 14, N 1. - P. 92.

173. Parker, M. A. Diastasis rectus abdominis and lumbo-pelvic pain and dysfunction -are they related? / M. A. Parker, L. A Millar, S. A. Dugan // J. Women's Health Phys. Ther. - 2009. - Vol. 33, N 2. - P. 15-22.

174. Penchev, D. Endoscopic enhanced-view totally extraperitoneal retromuscular approach for ventral hernia repair / D. Penchev, G. Kotashev, V. Mutafchiyski // Surgical Endoscopy. - 2019. - Vol. 33, N 11. - P. 3749-3756.

175. Plastic surgery statistics report: ASPS National clearinghouse of plastic surgery procedural statistics. ASPS Publ; 2020 [cited 2022 Dec 9]. Available from: https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2020/plastic-surgery-statistics-full-report-2020.pdf

176. Premature loss of muscle mass and function in type 2 diabetes / N. Guerrero, D. Bunout, S. Hirsch [et al.] // Diabetes Res Clin Pract. - 2016. - N 117. -P. 32-38.

177. Prevalence and risk factors for diastasis recti abdominis: a review and proposal of a new anatomical variation / M. Cavalli, A Aiolfi, P. Bruni [et al.] // Hernia.

- 2021. - N 25. - P. 883-890.

178. Prevalence and risk factors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6 months postpartum, and relationship with lumbo-pelvic pain / P. G. F. D. Mota, A. G. B. A. Pascoal, A. I. A. D. Carita, K. B0 // Manual Therapy. - 2015. - Vol. 20, N 1. - P. 200-205.

179. Prevalence of diastasis recti abdominis in the population of young multiparous adults in Turkey / V. Touran, C. Colluoglu, E. Turkyilmaz, U. Korucuoglu // Ginekol Pol. - 2011. - Vol. 82, N 11. - P.817-821.

180. Prevalence of rectus diastasis is higher in patients with inguinal hernia / C. Ugurlu, H. Gok, A. Sahin [et al.] // Hernia. - 2023. - N 27. - P. 943-956.

181. Prospective repair of Ventral Hernia Working Group type 3 and 4 abdominal wall defects with condensed polytetrafluoroethylene (MotifMESH) mesh / J. E. Cheesborough, J. Liu, D. Hsu, G. A. Dumanian // Am J Surg. - 2016. - Vol. 211, N 1. - P. 1-10.

182. Radhakrishnan, M. Efficacy and Challenges in the Treatment of Diastasis Recti Abdominis-A Scoping Review on the Current Trends and Future Perspectives / M. Radhakrishnan, K. Ramamurthy // Diagnostics (Basel). - 2022. - Vol. 12, N 9. -P. 2044..

183. Ramezani, M. 4D Printing in Biomedical Engineering: Advancements, Challenges, and Future Directions/ M. Ramezani, Z. Mohd Ripin // J. Funct. Biomater.

- 2023. - N 14. - P. 347.

184. Ranney, B. Diastasis recti and umbilical hernia causes, recognition and repair / B. Ranney // S D J Med. - 1990. - Vol. 43, N 10. - P. 5-8

185. Reconstruction of Abdominal Wall Defect with Composite Scaffold of 3D Printed ADM/PLA in a Rat Model / Z. Song, D. Yang, Q. Hu [et al.] // Macromol. Biosci. - 2023. - N 23. - P. 2200521.

186. Reconstruction of abdominal wall with scaffolds of electrospun poly (L-lactide-co caprolactone) and porcine fibrinogen: An experimental study in the canine / S. Li, L. Su, X. Li [et al.] // Mater. Sci. Eng. C. - 2020. - N 110. - P. 110644.

187. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review / D. R. Benjamin, H. C. Frawley, N. Shields [et al.] // Physiotherapy. - 2019. - N 105. -P. 24-34.

188. Repair of Abdominal Wall Defects by Intraperitoneal Implantation of Polytetrafluoroethylene (Teflon®) Mesh / M. L. Druart, R. Chamlou, A. Mehdi, J. M. Limbosch // In Abdominal Wall Hernias: Principles and Management; R. Bendavid, J. Abrahamson, M. E. Arregui, J. B. Flament, E. Hphillips, Eds. -Springer : New York, NY, USA, 2001. - P. 262-265.

189. Review of Abdominal Meshes for Hernia Repair—Current Status and Emerging Solutions / A. Najm, A-G. Niculescu, B. S. Gaspar [et al.] // Materials. -2023. - N 16. - P. 7124.

190. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome / A. DePaepe, R. B. Devereux, H. C. Dietz [et al.] // American Journal of Medical Genetics. - 1996. -Vol. 62, N 4. - P. 417-426.

191. Robotic assisted eTEP ventral hernia repair: Brazilian early experience / A. L. G. Morrell, A. C. Morrell, L. T. Cavazzola [et al.] // Hernia. - 2021. - Vol. 25, N 3. - 765-774.

192. Robotic Intracorporeal Rectus Aponeuroplasty: Early Experience of a New Surgical Technique for Ventral Hernia Repair / D. L. Lima, R. Salas-Parra, R. N. C. L. Lima [et al.] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2022. - Vol. 32, N 10. -P. 1092-1096.

193. Robotic-assisted versus laparoscopic incisional hernia repair: a systematic review and meta-analysis / J. A. R. Peñafiel, G. Valladares, A. C. L. F. Rodrigues [et al.] // Hernia. - 2023. - N 19. - P. 321-332

194. Roeder, B. A. Fibril microstructure affects strain transmission within collagen extracellular matrices / B. A. Roeder, K. Kokini, S. L. Voytik-Harbin // J Biomech Eng. - 2009. - Vol. 131, N 3. - P. 031004.

195. Sahoo, M. R. Laparoscopic plication and mesh repair for diastasis recti: A case series / M. R. Sahoo // International Journal of Case Reports and Images. - 2014. -Vol. 5, N 9. - P. 610.

196. Sawyer, M. Polymer-Biologic Hybrid Hernia Construct: Review of Data and Early Experiences / M. Sawyer, S. Ferzoco, G. DeNoto III // Polymers. - 2021. - N 13. - P. 1928.

197. Schwarz, J. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS)—a new technique for ventral hernia repair / J. Schwarz, W. Reinpold, R. Bittner // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2017. - Vol. 402, N 1. - P. 173-180.

198. Senthamizhan, A. Electrospinning: A versatile processing technology for producing nanofibrous materials for biomedical and tissue-engineering applications / A. Senthamizhan, B. Balusamy, T. Uyar // In Electrospun Materials for Tissue Engineering and Biomedical Applications; T.Uyar, E.Kny, eds. - Woodhead Publishing: Sawston, UK, 2017. - P. 3-41

199. Serrano-Aroca, Á. Prosthetic meshes for hernia repair: State of art, classification, biomaterials, antimicrobialapproaches, and fabrication methods / Á. Serrano-Aroca, S. Pous-Serrano // J. Biomed. Mater. Res. Part A. - 2021. - N 109. -P. 2695-2719.

200. Severe rectus diastasis with midline hernia associated in males: high recurrence in mid-term follow-up of minimally invasive surgical technique / J. Bellido-Luque, J. C. Gomez-Rosado, A. Bellido-Luque [et al.] // Hernia. - 2023. - Vol. 27, N 2. - P. 335-345.

201. Sheppard, S. The role of transversus abdominus in post partum correction of gross divarication recti / S. Sheppard // Man Ther. -1996. - N 1. - P. 214-216.

202. Shipkov, H. D. Simultaneous abdominoplasty and umbilical hernia repair via laparoscopy: a preliminary report / H. D. Shipkov, A. Mojallal, F. Braye // Folia Med. - 2017. - Vol. 59, N 2. - P. 222.

203. Siddiky, A. H. Laparoscopic plication of the linea alba as a repair for diastasis recti - a mesh free approach / A. H. Siddiky, C. R. Kapadia // Journal of Surgical Case Reports. - 2010. - Vol. 2010, N 5. - P. 3.

204. Smart implants: 4D-printed shape-morphing scaffolds for medical implantation / G. Qu, J. Huang, G. Gu [et al.] // Int. J. Bioprinting. - 2023. - N 9. -P. 764.

205. Smart, N. J. Biological meshes: A review of their use in abdominal wall hernia repairs / N. J. Smart, M. Marshall, I. R. Daniels // Surgeon. - 2012. - N 10. -P. 159-171.

206. Smoking is a risk factor for recurrence of groin hernia / L. T. Sorensen, E. Friis, T. Jorgensen [et al.] // World J Surg. - 2002. - Vol. 26, N 4. - P. 397-400.

207. Sperstad, J. B. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain / J. B. Sperstad, M. K. Tennfjord, G. Hilde // Br J Sports Med. - 2016. - N 50. - P. 1092-1096.

208. Spitznagle, T. M. Prevalence of diastasis recti abdominis in a urogynecological patient population / T. M. Spitznagle, F. C. Leong, L. R. Van Dillen // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - Vol. 18, N 3. - P. 321-328.

209. Standard laparoscopic versus robotic retromuscular ventral hernia repair / J. A. Warren, W S. Cobb, J. A. Ewing, A. M. Carbonell // Surg Endosc. - 2017. - Vol. 31, N 1. - P. 324-332.

210. Stonerok, G. L. Role of Counseling to Promote Adherence in Healthy Lifestyle Medicine: Strategies to Improve Exercise Adherence and Enhance Physical Activity / G. L. Stonerok, J. A. Blumental // Progress in Cardiovascular Diseases. -2017. - Vol. 59, N 5. - P.455-462.

211. Stress adapted embroidered meshes with a graded pattern design for abdominal wall hernia repair / J. Hahn, L. Bittrich, A. Breier, A. Spickenheuer // IOP Conf. Ser. Mater. Sci. Eng. - 2017. - N 254. - P. 062005.

212. Surgical treatment of diastasis recti: the importance of an overall view of the problem / F. Fiori, F. Ferrara, D. Gobatti [et al.] // Hernia. - 2021. - N 25. -P. 871-882.

213. Temel, M. Improvements in vertebral-column angles and psychological metrics after abdominoplasty with rectus plication / M. Temel, A. Türkmen, Ö. Berberoglu // Aesthet Surg J. - 2016. - N 36. - P. 577-87.

214. Textile-based scaffolds for tissue engineering / M. Kun, C. Chan, S. Ramakrishna [et al.] // In Advanced Textiles for Wound Care, 2nd ed.; S. Rajendran, ed. - Woodhead Publishing: Sawston, UK, 2019. - P. 329-362.

215. Thabet, A.// A. Efficacy of deep core stability exercise program in postpartum women with diastasis recti abdominis: a randomised controlled trial / A. A. Thabet, M. A. Alshehri // Journal of musculoskeletal & neuronal interactions. -2019. - Vol. 19, N 1. - P. 62-68.

216. The abdominal linea alba: An anatomo-radiologic and biomechanical study / A. M. Rath, P. Attali, J. L. Dumas [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1996. - N 18. -P. 281-288.

217. The effects of a 6 week dynamic core stability plank exercise program compared to a traditional supine core stability strengthening program on diastasis recti abdominis closure, pain, oswestry disability index (ODI) and pelvic floor disability index score / L. M. Walton, A. Costa, D. LaVanture [et al.] // Physical Therapy and Rehabilitation. - 2016. - Vol. 3, N 1. - P. 3.

218. The Effects of an Exercise Program on Diastasis Recti Abdominis in Pregnant Women / C. M. Chiarello, L. A. Falzone, K. E. McCaslin [et al.] // Journal of Women's Health Physical Therapy. - 2005. - Vol. 29, N 1. - P. 11-16.

219. The general surgeon's perspective of rectus diastasis. A systematic review of treatment options / E. H. H. Mommers, J. E. H. Ponten, A. K. Omar [et al.] // Surg Endosc. - 2017. - N 31. - P. 4934-4949.

220. The importance of registries in the postmarketing surveillance of surgical meshes / F. Köckerling, T. Simon, M. Hukauf [et al.] // Ann Surgery. - 2017. - N 268. -P. 1097-1104.

221. The Increasing Prevalence of Metabolic Syndrome among Finnish Men and Women over a Decade / G. Hu, J. Lindstrom, P. Jousilahti [et al.] // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2008. - Vol. 93, N 3. - P. 832-836.

222. The normal width of the linea alba in nulliparous women / G. M. Beer, A. Schuster, B. Seifer [et al.] // Clin. Anat. - 2009. -Vol. 22 (6). - P. 706-711

223. The relationships between inter-recti distance measured by ultrasound imaging and abdominal muscle function in postpartum women: a 6-month follow-up study / L-J. Liaw, M-J. Hsu, C-F. Liao [et al.] // J Orthop Sports Phys Ther. - 2011. -Vol. 41, N 6. - P. 435-443.

224. The rise of minimally invasive surgery: 16 year analysis of the progressive replacement of open surgery with / A. St John, I. Caturegli, N. S. Kubicki, S. M. Kavic // JSLS. - 2020. - 24, N 4. - P. e2020.00076.

225. Theodorsen, N. M. Effect of pelvic floor and transversus abdominis muscle contraction on inter-rectus distance in postpartum women: a cross-sectional experimental study / N. M. Theodorsen, L. I. Strand, K. B0 // Physiotherapy. - 2019. -Vol. 105, N 3. - P. 315-320.

226. Three-dimensional printing of bioactive hernia meshes: In vitro proof of principle / D. H. Ballard, J. A. Weisman, U. Jammalamadaka [et al.] // Surgery. - 2017 - N 161. - P. 1479-1481.

227. Towfigh, S. Robotic rectus diastasis closure & umbilical hernia repair / S. Towfigh, R. Dbeis // In: Scientific Session of the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. - Houston, TX: Surg Endosc Other Interv Tech, 2017. - P. 82.

228. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction / Y. W. Novitsky, H. L. Elliott, S. B. Orenstein, M. J. Rosen // Am J Surg. - 2012. - Vol. 204, N 5. -P. 709-716.

229. Tung, R. C. Diagnostic techniques for diastasis recti / R. C. Tung, S. Towfigh // Hernia. - 2021. - Vol. 25, N 4. - P. 915-919.

230. Update of guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias / R. Bittner, K. Bain, V. K. Bansal [et al.] // [International Endohernia Society (IEHS)]-Part B. Surg Endosc. - 2019. - N 33. - P. 3511-3549

231. Van de Water, A. T. M. Measurement methods to assess diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM): A systematic review of their measurement properties and meta-analytic reliability generalization / A. T. M. van de Water, D. R. Benjamin // Manual Therapy. - 2016. - N 21. - P. 41-53.

232. Wagh, P. Collagen deficiency in rectus sheath of patients with inguinal herniation / P. Wagh // Proc Soc Exp Biol Med. - 1971. - N 37. - P. 382-384.

233. Wang See, C. Hernia Mesh and Hernia Repair: A Review / C. Wang See, T. Kim, D. Zhu // Eng. Regen. - 2020. - N 1. - P.19-33.

234. Werner, L. A. Diastasis recti abdominis-diagnosis, risk factors, effect on musculoskeletal function, framework for treatment and implications for the pelvic floor / L. A. Werner, M. Dayan // Curr Womens Health Rev. - 2019. - N 15. - P. 86-101.

235. What is the evidence for the use of biologic or biosynthetic meshes in abdominal wall reconstruction? / F. Kockerling, N. N. Alam, S. A. Antoniou [et al.] // Hernia. - 2018. - N 22. - P. 249-269.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ АВТОРОМ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

236. Пахомова, Р. А. Дифференциальный подход к ушиванию диастаза прямых мышц передней брюшной стенки / Р. А. Пахомова, И. А. Федотов // Сибирское медицинское обозрение. - 2021. - № 6. - С. 83-90.

237. Красивый живот: виды операций, осложнения / Р. А. Пахомова, А. М. Бабаджанян, Л. В. Кочетова, И. А. Федотов // Московский хирургический журнал. - 2021. - № 4. - 65-71.

238. Современные принципы лечения осложнений после пластики живота / Ю. С. Винник, Р. А. Пахомова, Л. В. Кочетова [и др., в том числе И. А. Федотов] // Хирургическая практика. - 2022. - № 49. - С. 27-32.

239. Липосакция как этап абдоминопластики / Ю. С. Винник, Р. А. Пахомова, А. М. Бабаджанян [и др., в том числе И. А. Федотов] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2022. - № 15 (3). - С. 192-197.

240. «Идеальный» пуп при абдоминопластике / Р. А. Пахомова, Л. В. Кочетова, А. М. Бабаджанян [и др., в том числе И. А. Федотов] // Московский хирургический журнал. - 2023. - № 1. - С. 43-49.

241. Патент 2805819 Российская Федерация, МПК А61В 17/00, А61Б 2/02/. Способ абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота ; № 2023101029 : заявл. 19.01.2023 : опубл. 24.10.2023 / Пахомова Р. А., Синдеева Л. В., Кочетова Л. В., Петрушко С. Ю., Назарьянц Ю. А., Федотов И. А. ; заявитель и патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

242. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2022618427. Программа для определения уровня диастаза прямых мышц живота на основании антропометрических данных : № 2022617602 : заявл. 28.04.2022 : рег. 06.05.2022 / Федотов И. А., Пахомова Р. А., Кочетова Л. В., Синдеева Л. В. ; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Рисунок 1.1 - Классификация диастаза прямых мышц живота ЯетроШ е1 а1. 2019..........................................С. 19

2. Рисунок 2.1 - Дизайн представленного исследования..............С. 33

3. Рисунок 2.2 - Этапы моделирования пластики диастаза прямых мышц живота с фиксацией сетчатого эндопротеза межапоневротически (секционный материал).....................С. 35

4. Рисунок 3.1 - Этапы моделирования пластики диастаза прямых мышц живота с фиксацией сетчатого эндопротеза межапоневротически, подготовка сетчатого полипропиленового эндопротеза, соответствующего ширине и длине имеющегося диастаза......................................................... С. 44

5. Рисунок 3.2 - Подготовка и свободная укладка сетчатого монофиламентного полипропиленового эндопротеза.............. С. 45

6. Рисунок 3.3 - Этапы формирование дупликатуры из листков апоневроза прямых мышц живота.............................. С. 45

7. Рисунок 3.4 - Этапы формирование дупликатуры из листков апоневроза прямых мышц живота.............................. С. 46

8. Рисунок 4.1 - Распределение женщин по величине ИМТ (I группа). . . С. 48

9. Рисунок 4.2 - Распределение женщин по величине ИМТ (II группа). . С. 49

10. Рисунок 4.3 - Распределение женщин по величине ИМТ (III группа). С. 50

11. Рисунок 4.4 - Фотография пациентки до операции (вид сбоку)......С. 70

12. Рисунок 4.5 - Ультразвуковое исследования мягких тканей передней брюшной стенки............................................ С. 71

13. Рисунок 4.6 - Дефект белой линии живота (интраоперационная картина)....................................................С. 72

14. Рисунок 4.7 - Ушивание диастаза викрилом (интраоперационная картина)....................................................С. 72

15. Рисунок 4.8 - Фотография пациентки после операции (вид сбоку). . . С. 73

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Рисунок 4.9 - Фотография пациентки до операции (вид спереди и

сбоку)..................................................... С. 75

Рисунок 4.10 - Фотографии интраоперационной картины.......... С. 76

Рисунок 4.11 - Фотография пациентки после операции (вид сбоку). . С. 77 Таблица 1.1 - Классификация диастаза прямых мышц живота по

Р. П. Аскерханову........................................... С.16

Таблица 1.2 - Классификация диастаза прямых мышц живота по

Б. А. Баркову............................................... С. 16

Таблица 1.3 - Классификация диастаза прямых мышц живота по

F. Nahas....................................................С. 17

Таблица 1.4 - Классификация ДПМЖ по А. Rath et al..............С. 18

Таблица 1.5 - Классификация диастаза прямых мышц живота по

G. M. Beer et al..............................................С. 18

Таблица 2.1 - Наличие сопутствующей соматической патологии в

исследуемых группах........................................ С. 39

Таблица 3.1 - Показатели смещения сетчатого эндопротеза и состоятельности дупликатуры листков апоневроза прямых мышц

живота в смоделированном варианте ДПМЖ..................... С. 47

Таблица 4.1 - Антропометрические показатели пациенток первой

группы, n = 30...............................................С. 51

Таблица 4.2 - Антропометрические показатели пациентов второй

клинической группы, n = 34................................... С. 51

Таблица 4.3 - Антропометрические показатели пациентов третьей

клинической группы, n = 33................................... С.52

Таблица 4.4 - Сравнительный анализ антропометрических

показателей исследуемых групп (критерий Крускала - Уоллиса).....С. 52

Таблица 4.5 - Попарное сравнение групп исследования (критерий

Манна - Уитни).............................................С. 54

Таблица 4.6 - Распределение пациентов в зависимости от степени птоза передней брюшной стенки.............................. С. 55

32. Таблица 4.7 - Результаты УЗИ прямых мышц живота до и после оперативного вмешательства................................. С. 57

33. Таблица 4.8 - Анализ параметров УЗИ прямых мышц живота до и после оперативного вмешательства (критерий Вилкоксона).........С. 58

34. Таблица 4.9 - Результаты электромиографии передней брюшной стенки до и после оперативного вмешательства................... С. 60

35. Таблица 4.10 - Анализ параметров электромиографии передней брюшной стенки до и после оперативного вмешательства (критерий Вилкоксона)................................................С. 61

36. Таблица 4.11 - Продолжительность оперативного вмешательства по устранению ДПМЖ в исследуемых группах......................С. 61

37. Таблица 4.12 - Попарное сравнение продолжительности оперативного вмешательства по устранению ДПМЖ в исследуемых группах (критерий Манна - Уитни)............................. С. 62

38. Таблица 4.13 - Выраженность болевого послеоперационного синдрома по шкале ВАШ..................................... С. 63

39. Таблица 4.14 - Попарное сравнение выраженности болевого послеоперационного синдрома по шкале ВАШ на 5 сутки (1-критерий Стьюдента).......................................С. 63

40. Таблица 4.15 - Кратность введения кеторолака 30 мг/ 1,0 мл, в/м в группах исследования........................................С. 64

41. Таблица 4.16 - Количество пациентов с длительной раневой экссудацией в клинических группах............................ С. 66

42. Таблица 4.17 - Результаты удовлетворенности пациентов до и после оперативного вмешательства.................................. С. 79

43. Таблица 4.18 - Анализ результатов удовлетворенности пациентов до

и после оперативного вмешательства (критерий Вилкоксона)....... С. 80

44. Таблица 4.19 - Попарное сравнение результатов удовлетворенности пациентов внешним видом в исследуемых группах после оперативного вмешательства (критерий Манна - Уитни)........... С. 80