Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Аль-Сабунчи, Омар Абдул Маджид Али

• Аль-Сабунчи, Омар Абдул Маджид Али
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Аль-Сабунчи, Омар Абдул Маджид Али

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1,1 .Общая характеристика клкннческнх наблюдений

1.2. Методы обследования больных

1.2.1 Методика оценки печеночной энцефалопатии I

1.2.2. Методы мбораториой дмтнЮтжи

2-3. Методика у имралгук1ми/.*-а дуплексного сканирования

1,2 4 .Методика зюфагояктродуоденос коп и н

1.2.5.Лапароскопическое исследование— —

1.2.6 Гистологическое исследование печени

I 2.7 МетоОыко статистической обработки гихгучеиных данных.

1.Э.Обшая характеристика методов лечения кровотечений из ВРВП

13.1 Методика комплексного консервативною ведения больных 3.2 Методика дистанционного обследовании больных

глава ii эндоскопическое лигигование в лечении кровотечений из варикозно-раси1иренных вей пищевода у юльных с синдромом

ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 29 2.1. Характеристика клинического материала и методов исследования

21! Характеристика клинических паб.1Ю&е'шй

2.1.2. Методы исследования бшъных

21.21 Методика эндаскттческаго лидирования

2.2,Оценка эффективности эндоскопического лигнроваиня и остановке продолжающегося кровотечения нз варнкочнорасширснных вен пищевода ™

2.3.Профилактика рецидива кровотечений из варнкозиорасширекиых вен пищевода

2.4. Полученные результаты

2.4. i. Оостамовка продолжающегося кровотечения ш

2.4.2. Профилактика рецидива кровотечения ы? ИРИН

2.5. Обсуждение результатов

ВА HI ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛИГИРОВАНИЕ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИК03Н0 РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ «

3.1. Характеристика клинического материала и методов исследования

311 .Уярдаясерисшска ЫвнИВДСКЮС нобяюйздмй

3,1.2 Методы чередования больных

3,2, Полученные результаты 94 3.2 I Ультразвуковые параметры портального кровотока у люровых до6ром1.Ш1*л

J 2 2 PaiftafmmKa аттриМ.ии пралюяв НврвОГО jrla ю<1и кровотечения из ВРВП

3 2 J Результаты змЬоскопыческого липipoeanua в первичной профилактики крова течений из ВРВП

33. Обсужден не результатов

IVIABA IV ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ТРАНСЮГУЛЯРНОГО ВНУГРИГ1ЕЧЕНОЧНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСИШРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА 4Л. Характеристика клинического материала и методин исследования —

411 X'ctpakпкрнетика мимических наблюдении 4. J 2. Лктоды исследования бохьиых 4.!-3.Характеристика методов лечения

4,1 3 J Методика наложения ацяфштившого йЦ1йдсиМпВ№ шунтирования (TIPS) 4,2. Полученные результаты

43. Обсуждение результатов

ГЛАВА V ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИНТЕТИЧЕСКИХ АНАЛОГОВ СОМАТОСТАТИНА В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВРВП У БОЛЬНЫХ С

СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИГТЕРТЕНЗИИ. ]

5.1. Характеристика клинического материала н методов исследования

J.I I XtlfhiKrncpUiMiuu клинических На6<Км)с/1Ш1 ]

5.1-2 Методы исследовании балшых

5 2 2.1 Методика внутрипроаептой мОоскопинесной таиалктрии ßf'i) пщевода

5. LS. Характеристика методов Лечения [ 54 У 13 1 VfemmiuKa iiajMrUetiUM сиытетичцc*:UX анатгол соматастатшш

5.2. Полученные результаты

SJ4 Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода»

Актуальность проблемы: Лечение осложнений портальной гипертенэнн является одной из актуальных, сложных к нерешенных проблем медицины-За последние десятилетня во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозом печени - наиболее частой причины развития портальной гипертензни [30,431. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) смертность ог цирроза печени и его осложнений занимает на сегодняшний день восьмое место в структуре общей летальности [30,121]. Многие авторы связывают эти неблагоприятные тенденции с ростом употребления алкоголя, увеличением заболеваемости вирусными гепатитами, увеличением количества потребляемых лекарств, а также недостаточностью знаний многих вопросов патогенеза заболеваний печени в целом 118,43,209].

Опасность развития синдрома портальной гипертензин связана в первую очередь с возникновением целого ряда представляющих реальную угрозу для жизни больного осложнений, к которым откосятся кровотечение из варикозных вен пищевода н желудка, аецнт и печёночная энцефалопатия Наиболее грозным по праву считается кровотечение из варнкозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВП и Ж), так как смертность от первого эпизода кровотечения составляет 50 - 70 % [8,38,68,208]. Ещ4 30 -50 % из оставшихся нацистов впоследствии все равно умирают от рецидива кровотечения, так как в течение первых двух лет с момента первого эпизода геморрагии кровотечение повторяется у 100% больных [8,24.38,77.91.271], Высокий процент осложнений и низкая выживаемость больных определяют необходимость совершенствования лечебной тактики при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза, которая должна основываться на знаниях патогенеза нх возникновения и дифференцированном подходе к их лечению.

В настоящее время для остановки и профилактики повторных кровотечений из ВРВ пищевода используют средства медикаментозного, хирургического, рентгено-эндоваскуляриого н эндоскопического гемостаза. хотя такое многообразие методов свидетельствует скорее об их неудовлетворительных в целом результатах. С другой стороны» плохая переносимость бальными циррозом печени каких-либо хирургических вмешательств привела в настоящее время к активному поиску и разработке рационального сочетания малоинвазивных вмешательств. По образному выражению миинагрессивность становится основным направлением эволюции современной хирургии портальной гнпертензин [71,85,107,] 70]. Одно из важнейших малоинвазивных направлений лечения этой категории больных связано с развитием эндосконической техники, появлением новых надежных методов эндоскопического гемостаза, и в первую очередь это касается метода эндоскопического лигировання. На сегодняшний день в мире н в нашей стране накоплен определенный опыт применения данной методики, однако до конца не изучены опасности и возможные осложнения метода, не определены чёткие сроки его выполнения» не установлены четкие показания н противопоказания и, наконец, не уточнены его роль и место в комплексной тердпни больных с ВРВИ[8,148].

Вторым важным шагом в улучшении результатов лечения пациентов с синдромом портальной гипертензнн и кровотечений из ВРВП явилась разработка и внедрение в практику методов э идо вас ку л яр но го гемостаза, и в частности метода трансюгулярного внутрнпеченочного портоснстсмного шунтирования. С момента публикации Rosch S, с соавт. в 1969 году (232] о первой успешной экспериментальной попытке трансюгулярного внутри пенс ночного портосистемного шунтирования (TiPS) некоторых специализированных зарубежных клиниках накоплен определенный опыт подобных манипуляций. В нашей стране данная методика пока ие получила широкого распространения в связи с её высокой стоимостью. (Единичные сообщения, которые встречаются в отечественной литературе, не позволяют адекватно оценить эффективность методики и её значение при лечении кровотечений портального генеза [57,59].

Высокая летальность при первом эпизоде кровотечении нз ВРВ пншеяода определяет значимость выработки чётких критериев риска развития первого эпизода геморрагии, что позволило бы определить показания к первичной профилактике кровотечений и сроки её проведения.

Актуальность проблемы определяется также тем, что на сегодняшний день не существует стандартной программы лечения данного осложнения синдрома портальной гипертензни, что диктует необходимость разработки четкой хирургической тактики ведения больных, включающей весь арсенал консервативных, эндоскопических, эндоваскулярных и хирургических методов гемостаза.

Нерешённость указанных вопросов, их неоспоримая практическая значимость обосновывают актуальность проблемы, связанной с лечением пациентов с синдромом портальной гипертензни, осложненным кровотечением нэ ВРВП Таким образом, целью нашей работы явилось:

Улучшение результатов лечения больных с синдромом портальной гипертензни и кровотечением нэ варнкозно расширенных вен пищевода».

В соответствии с целью были определены следующие задачи:

1) Изучить ультразвуковые характеристики кровотока в системе воротной вены у здоровых добровольцев и сравнить их с аналогичными значениями больных синдромом портальной гипертензни;

2) На основании компьютерной обработки эндоскопических, клинико-анвмнестичсских, лабораторных и ультразвуковых данных определить факторы риска развития первого эпизода кровотечения из варикояно-рэсширснных вен пищевода и разработать математическую модель его прогноза.

3) Оценить эффективность метода эндоскопического ли тирован ия в первичной профилактике кровотечений из вари козно'рас ширенных вен пншевода.

4) Определить показания к применению метода эндоскопического лнгнрования а лечении пациентов с продолжающимся и состоявшимся кровотечением из варнкозно-расширенных вен пищевода и оценить его эффективность.

5) На основании комплексного дистанционного обследования больных оценить отдаленные результаты метода эндоскопического лигнрования,

6) Изучить наиболее частые осложнения метода эндоскопического лигнрования варнкозно-расширенных вен пищевода, разработать оптимальные способы их профилактики и лечения.

7) Оценить ближайшие и отдаленные результаты метода трансюгулярного внутрипеченочного портоснстемного шунтирования в лечения кровотечений из ВРВП; определить роль и место этого метода в программе комплексного лечения данной категории больных,

В) На основании комплексной оценки динамики портального кровотока определить эффективность синтетических аналогов соматосгатнна в лечении пациентов с кровотечением из ВРВП.

9) С учетом полученных результатов разработать и обосновать алгоритм профилактики и лечения кровотечений из ВРВП.

Ннучиам новизна:

Впервые разработаны критерии угрозы первого эпизода геморрагии у больных с синдромом портальной гипертензии н ВРВП, Определен оптимальный метод первичной профилактики кровотечений.

Проведен анализ и оценена эффективность метода эндоскопическою дигнровання в качестве метода профилактики кровотечений из иарнкозко расширенных вен пншевода.

Определена оптимальная схема консервативного лечения больных с кровотечением из ВРВП, которая включает в себя синтетические аналоги сомдтостаткна, эффективность которых доказана на достаточно большом клиническом материале.

Впервые разработана И внедрена & практик)' методика внутрннрос веткой эндоскопической тензометрии ВРВ пищевода, которая позволяет оценивать динамику изменения давления в ВРВП на фоне »ведения различных препаратов медикаментозного гемостаза.

На большом клиническом материале доказана эффективность метода эндоскопического лигнрованкя в профилактике ремнлнва геморрагии у больных с состоявшимся кровотечением из варнкозно расширенных вен пищевода.

Одними из первых в нашей стране изучены осложнения метола эндоскопического литировання и обоснованы возможные пути их профилактики и лечения.

Анализ результатов проведенного исследования позволил определить оптимальные группы больных, которым показано эндоскопическое лигирование.

Доказано, что эффективная эраднкацкя варнкозно расширенных вен пищевода достигается путем выполнения повторных сеансов эндоскопического лнгнрования в отдаленные сроки наблюден кя.

Онределена роль и место траисюгулярного внутрнпеченочного нортосистемного шунтирования, в лечении больных с кровотечением из ВРВП. разработаны рекомендации по дистанционному наблюдению за пациентами перенесшими TIPS,

Предложен алгоритм ведения больных с синдромом портальной гипертензии и ВРВП

Нрвктнчеекаи значимость исследовании

Определены критерии угрозы первого эпизода кровотечения из ВРВП, основанные на клнннко-анамнестичсских, эндоскопических данных и ультразвуковых параметрах кровотока в портальной системе. При высокой угрозе первого эпизода геморралш из ВРВП рекомендуется выполнять ЭЛ варикозно расширенных вен пищевода как наиболее оптимального метола профилактики кровотечений из ВРВП.

Доказано, что эндоскопическое лигироваинс вен пищевода при продолжающемся кровотечении практически невозможно из-за плохой видимости, 'Эндоскопическое лнгнроваине целесообразно выполнять по достижению временного гемостаза при помощи зонла-обтуратора и меднкаментозн ых препаратов.

Доказано, что использование эндоскопического лнгнрования при кровотечениях из ВРВП позволяет избежать рецидива кровотечения у большинства больных.

На большом клиническом материале доказано, что наиболее часто встречаемыми осложнениями после выполнения эндоскопического лигировання являются рецидив кровотечения, субфебрильная температура и ощущение инородного тела в пищеводе; разработаны пути их профилактики и лечения.

Определены роль и место трансюгулярного внутрнпеченочного портоснстемного шунтирования в схеме введения больных с кровотечением нз ВРВП и циррозом класса С, у которых методы эндоскопического гемостаза оказались неэффективными» а хирургические вмешательства непереносимы в связи с выраженной печеночно-клегочной недостаточностью.

Дистанционное наблюдение за адекватностью функционирования траисюгулярного внутрнпеченочного портоснстемного шунта осуществляется с помощью комплексного ультразвукового исследования с измерением параметров кровотока в шунте и в системе воротной вены, а при подозрении на тромбоз или стеноз шунта следует выполнять ангнографнческое исследование.

Установлено, что эффективными препаратами» снижающими давление в системе воротной вены» являются синтетические аналоги соматостатнна.

На основании полученных результатов определен алгоритм ведения больных с синдромом портальной гнпертензнн и ВРВП

IIвложения, выносимые на «пииту;

1к>льные с синдромом портальной гнпертсизин и ВРВП подлежат комплексному обследованию с обязательным определенней критериев угрозы первого эпизода кровотечения из ВРВП.

При прогнозировании высокого риска первого эпизода геморрагии больной подлежит профилактике кровотечения. Оптимальным методом профилактики является метод эндоскопического лнгировяння.

Больному с продолжающимся кровотечением необходимо установить зонд-обтуратор и после достижения временного гемостаза выполнить эндоскопическое лнгированне в качестве метода профилактики повторных кровотечений.

В целях профилактики рецидива кровотечения из варнкозно расширенных вен пищевода у больных с синдромом портальной гнпертензнн эндоскопическое лигированис используется в качестве самостоятельной, а у большинства больных - окончательной процедуры.

При неэффективности метода эндоскопического лигирования и возникновении рецидива кровотечения из ВРВП больной подлежит хирургическому лечению либо наложению трансюгулярного внутрнпеченочного портоснстемного шунта.

После эндоскопического лигирования за пациентами необходимо вести динамическое наблюдение. При рецидиве ценообразования целесообразно выполнение повторных сеансов эндоскопического лигирования.

Реализация результатов работы:

Основные положения н рекомендации диссертационной работы внедрены в практику общехнрургнческих отделений городских клинических больниц X? 36 и Хг 57.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 60 печатных работ, включая шест методических рекомендации " одно пособие дли врачей. Материалы диссертации изложены на Российских н международных хирургических и эндоскопических конгрессах и научно-практических конференциях.

Объем п структуре диссертации

Диссертация изложена на русском язьгке на 213 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы. Работа иллюстрирована 33 рисунками, 35 таблицами и двумя схемами. Библиография включает 2&8 публикаций, в том числе 87 источников отечественных и 201 источник зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аль-Сабунчи, Омар Абдул Маджид Али

ВЫВОДЫ:

1) Наиболее достоверные изменения ультразвуковых параметров кровотока при синдроме портальной гипертензни характериадруются снижением линейной скорости кровотока в иенах портальной системы с увеличением конгестивного индекса

2) Алгоритм прогноза, основанный на сочетании клиннко-анамнестнческнх (алкогольный характер цирроза печени и цирроз класса С), эндоскопических (ВРВП 3-4 степени, наличие «красных маркеров» и наличие тяжелой портальной гасгропатнн) и ультразвуковых (снижение линейной скорости кровотока в воротной вене ниже 14 см/сек, увеличение конгестивного индекса свыше 0,05 и увеличение площади поперечного сечения селезенки свыше 65 см1) данных позволяет с высокой вероятностью предположить развития первого эпизода кровотечения из ВРВП.

3) Эндоскопическое лнгнроваине является эффективным способом первичной профилактики кровотечений из ВРВП. позволяющим в отдаленные (48 месяцев) сроки наблюдения избежать эпизодов геморрагии у подавляющего большинства пациентов. В эти же сроки частота рецидивов венооб-разования составляет 70,0%, что определяет необходимость выполнения дополнительных сеансов лигирсвания.

4) Использование метола эндоскопического лнгнровання у большинства больных позволяет остановить продолжающееся кровотечения из ВРВП, однако в блажащие сроки у 30,0% пациентов возникает его рецидив.

5) У больных с состоявшимся кровотечением из ВРВП рецидив гемор-рагнй после эндоскопического лнгнровання отмечен в 9,7% наблюдений. В течение последующих 48 месяцев повторные кровотечения возникают у 22,2% больных, а рецидив венообразования - у 72,2% пациентов, что также требует выполнения повторных сеансов лнгнровання.

6) Эндоскопическое лнгнрование является сугубо механическим методом н не имеет системных проявлений, Наиболее частыми осложнениями являются затрудинные боли (74,0%), субфебрнльная температура (78,0%) н кровотечения нз острых язв, образующихся в зоне дотированных узлов (6.9%),

7) Транс югул яркое внутри печеночное портоенстемнос шунтирование позволяет достичь стойкого снижения портального давления у больных с рецидивом кровотечения нз ВРВП после эндоскопического лнгировання, причем гемостатический эффект данного метода достигает 90%.

8) Синтетические аналоги соматостатнна являются эффективным методом медикаментозного гемостаза, позволяющим снизить уровень портального давления на 27 % н избежать рецидива кровотечения из ВРВП у большинства пациентов.

практические рекомендации

1) При поступлении в клинику больного с продолжающимся кровотечением нз ВРВП временный гемостаз должен быть достигнут установкой зонда-обтуратора, В последующем такие больные подлежат эндоскопическому дотированию, которое должно рассматриваться как метод окончательного гемостаза,

2) У больных с состоявшимся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода сеансы эндоскопического лнгировання должны выполняться вплоть до их полной эрадикацин. С целью профилактики осложнений эндоскопическое лнгнрованне необходимо проводить по методике «снизу вверх», стараясь накладывать лигатуры в шахматном порядке.

1) При выявлении у больного циррозом печени признаков портальной гнпертензни оценку вероятности развития первого эпизода кровотечения нз ВРВП необходимо проводить на основе алгоритма, включающего сочетание определенных клннико-анамнестнческнх, эндоскопических и ультразвуковых данных. При высоком риске развития кровотечения с профилактической целью также показано эндоскопическое лнгнрованне.

4) При рецидиве венообразовання в отдаленные сроки после эндоскопического лнгировання показано выполнения повторных сеансов эндоскопического лигнровання каждые б месяцев,

5) У больных с циррозом класса С при развитии рецидива кровотечения из ВРВП после их эндоскопического лигнровання целесообразно выполнение трансюгулярного внутрипеченочного портоенстемного шунтировання.

6) В отдаленные сроки после выполнения трансюгулярного внутрипеченочного портоенстемного шунтирования необходимо выполнять диагностическое (каждые 3 месяца) ультразвуковое ангносканнрования портальной системы с целыо выявления тромбоза стента. Если при последующим ангио-графическом исследовании у таких больных также подтверждается тромбоз стента, то следует предпринять попытку восстановления его лроходнмоетн путем выполнения ангиопластики,

7) Параллельно е эндоскопическим н эндоваскулярным гемостазом пациентом с кровотечением из ВРВП необходимо проводить специфическую reмостатнческую, гепатотропную терапию, коррекцию асинтического синдрома н печеночной энцефалопатии.

8) В программу консервативного лечения больных необходимо включать синтетические аналоги соматостатниа но схеме: непрерывное, в/венное капельное введение в дозе 25 рг в час в течение 2-х суток, затем с третьих суток в дозе 300 дг в сутки на протяжении еще 3-х дней. Для оценки эффективности снижения уровня портального давления в этих случаях целесообразно использовать методику внутрипросветной эндоскопической тензометрии ВРВ пищевода.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Аль-Сабунчи, Омар Абдул Маджид Али, 2007 год

1. Доронин В Ф, Еайчо/юв M.\f , Капустин ВТ , Быков Н И ■ Ковалев В-А. Реабилитация детей с внепеченочной формой портальной гнпертензии. // Актуальные вопросы хирургии детского возраста: Сб, науч. тр„ 1995, с 22-26.

2. Ерамишанчев А К, Киценко ЕА Применение Нитроглицерина и р-адрсЕюблокаторов дня профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка.// Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, Новосибирск. 1994, с. 4-7.

3. Ерамишвнцев А К, Манукьян Г Синдром портальной гнпертензии.// Медицинская газета, Х*64, 2002.

4. Ерамишаицев AK. Тимек ЛЯ., Кицвнко ЕА О патогенезе ззофвгнта у больных портальной гнпертензней,// Клиническая медицина, 1990, т, 68, №2, с. 101-103.

5. Ерачишанцев А.К. Шерцингер А Г Тактика консервативного лечения острых пищеводно-желудочных кровотечений у больных портальной гипертеилией,// Анналы РНЦХ РАМН -1991.113-119.

6. Ерамишапцев АЖ, Шерцингер А Г , Боур A B с соавт Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных лоргалыюй гннертензией.// Анналы хирургической гепато-логин. 1998. т. 3,№ 2, с, 33-38.

7. Ерамишамцев А,К. Шерцингер А Г. Киценко Е.А Применение нитратов при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка.// В сб,: Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипер-теизией, Алма-Ата, 1991, с.30.

8. Ерн-мшилм^ев АК. Шерцингер А.Г., Киценко Е А. Боур A.B. Бохян ТС, Результаты консервативной тсрапнн острых лкщсводно-жслудочных кровотечений у бальных портальной гипертензиейУ/ Клиническая медицина, 1998, т. 26, № 7, с. 33-37.

9. Ерамишаицее А К. Шерцингер А Г. Лебезев В-М-, Киценко Е.А . Сеченова А Д. Мусин Р А. Диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях нз вэрикозно расширенных вен пншевола н желудка.// Анналы хирургической гепатологнн, 1996, №1, с 52-57.

10. Ефимов A.A. Кровоснабжение пищевода и выбор уровня формирования анастомоза// Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии, сборник научных трудов, СПб, 1997.

11. Ивашкин В Т. Надинская M Ю Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертетией.|7 Consilium-Medicum, 2QQ1, т.З, Jfell.

12. Каримов ШИ, Магомедов У А, Ахтаев АР, Кии ВФ. Юнусов ИР Чреспечеиочная транспортальная эмболнзация гастроээофагеальных вен при нрофуэных пищеводных кровотечениях.// Хирургия, 1989, №2, C32-3S.

13. Кащенко В А Стандарты оказания неотложной гюмошн населению в стационарах Санкт-Петербу рга, 2000. с 22-24.

14. Киценко Е.А., Переста Ю.Ю Лекарственная тералня И профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка Jí Клиническая медицина, 1995.5, .Va2, с.65-68.

15. Коптев Б H Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо-н лимфодннампкн при портальной гипертензни// Дисс. канд. мед. наук. СПб 1993,153с.

16. Ы.Лебезев В.М-. Ерамишанцев А К Портоканальное шунтирование у больных циррозом печени,// Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, Новосибирск, 1994, с. 22-25.

17. Лыткин МИ. Ерюхин М.А., Диденко ВМ. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гниертеизией, осложненной гветрогоофа-геальнымн кровотечениями./'1 Вестник хирургии, 1984, т. 133. № (2, с. 11-15.

18. Маркизов В И О варнкозно расширенных венах пищевода.// Вестник хирургии. 1958, №2, с.7-12.

19. Назыров Ф Г, Актов Х.А . Мансуров А А Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гасроэзофагеалыюго коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертешней,// Вестник хирургии им, ИИ. Г рекова. 2002, 161. №3, с.81-83,

20. Наместников ЕВ. Лопашина 'ГН Печеночная энцефалопатия при хронических диффузных заболеваниях печени: лечение и профилактика.// Москва, 2004, 16 с.

21. Панцырев Ю.М. Сидоренко В Н., Федоров ЕД Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений.// Мед. помощь, 1995, №4, с. 34-(8

22. Пациора М.Д Хирургия портальной гипертензни.// 2-е изд., Ташкент, 1984,319 с.

23. Пациора М.Д. Арунм ЛИ, Карпиан Л.М , Ерамшианцев А К О патогенезе кровотечений из вен п пшено да и желудка при портальной гипертензни.// Вестник хирургии, 1970, № 1, с. 39-44.

24. Пациора МД., Аруин ЛИ. Цацаниди К Н Эзофагнт у больных с портальной гипертензией.// Вестник хнр>'ргни, 1988, № 1, с, 70-74.

25. Пациора М.Д. Шерцингер АГ. Киценко ЕЛ Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной пшертензкей.// Клиническая хирургия, 1984, №9, с, 23-26.

26. Пациора МД . Шерг/ингер А-Г., Киценко ЕА Эндоскопическое тром* бированне варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией.//Клиническая хирургия, 1980, №9, с, 12-14.

27. Нереста Ю Ю Применение нитроглицерина и обзндана в комплексном лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией.// Авто-рсф, дисс, канд. мед, наук, М-. 1992, е,!7.

28. Пинский СБ., Брегмь А.И. Эндоскопический гемостаз феракрнлом при острых ээофагогастродуоденальных кровотечениях// Оперативная эндоскопня пищеварительного тракта: Тез. Всесоюз. конф.г 7-8 июня ' Под- ред. Э.Н. Ванцяна, Ю-И. Галдннгера, 1989. с 49-50.

29. Пител ЕВ. Эндоскопический инъекционный метод остановки острых, гаетроду оде н ал ьн их кровотечений этанолом/ Кншнн юс мед .у и-т, М. 19%, с. 18.

30. Плеханов А Н. Критерии прогноза результатов парциальных поргока-вальных анастомозов у больных циррозом печени,// Автореф, лис, канд, мед, наук, Москва, 1996, с.26.

31. Нолеев А В Эндоскопическое склерозирование вен пищевода при синдроме портальной гииертензии у детей.// Здравоохр. Башкартосгана: Спец. вып. 2000, №2, с. 120-122.

32. Прокубовский ВН., Черкасов В.А. Возможности эидоваскулярных вмешательств прут лечении осложнений портальной гнпертензиИ-// Спорные вопросы хирургического лечении портальной гипертензин у больных циррозом печени, Ташкент, 1988, с. 114-115,

33. Прокубовский В И Черкасов В А Результаты эндоааекулярной омбо-лнзаиии вен желудка у больных портальной гнпертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением.// Вестник хирургии им, И,И, Грекова, 1993.151, №7-12, с.16-19.

34. Прокубовский В И . Черкасов В А, Зубарев А Р. Чрескожное эндоваску-ляриое портокавальиое шунтирование.// Вестник хирургии им. Грекова 1990;4б:б;48-50.

35. Прутковых Н И Некоторые вопросы патогенеза, клиника и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензин.// Автореф. докт, днссерт., Новосибирск, 1970, с.3-25.

36. Прутовых Н.Н. Патогенез пнщеаодно-желудочиых кровотечений при портальной гипертензин // Портальная гнпертекзия; тезисы докладов I Всесоюзного симпозиума по проблеме портальной гипертензин, Москва 19-20 марта 1974. М: Медицина, 1974, с. 21-27.

37. Пугачев Л Г. Потапова ИН . Леонтьев А Ф Причины развития пнще-полно-желудочных кровотечений у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения,// Вестннк хирургии им. И.И, Грекова. 1981, т.129, ОД с, 101-104.

38. Савельев В С , Прокубовский ВН., Овчининский МП. Черкасов В.А. Эндоваскулярная окклюзия при кровотечениях из варнкозно-расшнре.гньгх век пищевода н желудка,// Вестннк хирургии, 1983. т,5, с.29-33.

39. Скрябин ОН. Карицкий А П Применение гемостатического препарата «калрофер» для остановки гастродуоденал ьных кровотечений через эндоскоп.// Вестник хирургии им. НИ. Грекова, 1993, 151, №7-12, с. IОЗИМ.

40. Соловьев О Л Склерознрующая терапия в амбулаторном лечении геморроя.// Государственный научный центр колопроктологнн Минздрава РФ, Курс проктологии Волгоградской медицинской Академии, Волгоград. 1996, с. 23

41. Углов Ф Г, Корякина ТО Хирургическое лечение портальной гипер-тензииУ/Л.: Медицина, 1964, 220с.

42. Ханевич M Д. Кошевой АП Лечение при язвенных кровотечениях у больных с циррозом печени и портальной гипертензией.// Вестник хирургии им, И И. Грекова, 2000, т. 159, №2, с 27-30,

43. Цацаниди К. И. Повторные операции при рецидивах кровотечении из варикозных вен пищевода у больных портальной г ипертензией.// Москва. 1971,

44. Цацаниди К. H Ерамишанцев А К- Портальная шпертензня //Москва -М„ 1974, с-95.

45. Цыбырнэ К А . Мишин HB. Эндоскопическая склеротерапня с использованием цианакрнлатиых клеевых композиций а лечении кровотечеинн из варикозно-расширснных вен пищевода и желудка.// Эндоскопическая хирурги*» 1998-4. № 4, с 42-44.

46. Черкасов В.А Эндоваскулярные методы лечения осложнений портала нон гипертензниУ/ Рос. журнал гастроэнтерологии, генатологнн и ко-лопроктологии, 1998, №6, с. 18-23.

47. Шалимов А.А., Шалимов С,А Ничитайло М. Е, Хирургия печени и жел-чевы водяшнх путей //Киев : Здоровя, 1993-512с,

48. Шерцингер А Г. Киценко ЕА. Профилактика кровотечений из вен пищевода у больных с портальной гнпергензией.// Клиническая медицина, 1985, т.63, с. 103-105.

49. Щеголев АА. Аль-Сабрпи ОА. Мизиано С.А . Конюхов Г В Новые технологии в лечении кровотечений из варнкозно-расширенных вен пищевода н желудка.// Российский медицинский журнал, 2002, №4, с.41-43.

50. Щеголев А.А., .4ль-Сабунчи О.А, Шепотько Е Г Прогноз кровотечения из варикозных вен пищевода (тезисы)Л Труды международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 22-25.02,2003., стр.18.

51. Acharya S.K. Dasarathy S-. Saksena S. et al. A prospective randomized study to evaluate propranolol in patients undergoing long-term endoscopic sclerotherapy,//J, Hepatology, 1993, №19, pp. 291-300.

52. Alexandrine P. Atves MM, Fidalgo Pet al. Is sclerotherapy the first choice treatment for active oesophageal variccal bleeding in cirrhotic patients? Final report of a randomized clinical trial Jt J Hepatol 1990; 11 (suppl.):SL

53. Andrews RT. Saxon RR. Bloch RD. Peterson BD, et al Stem-grafts for de novo TIPS: technique and early results//. Radiol 1999 Oct. 1233-8.

54. Ana ИМ. Henderson JM. Galloway JR. Miliкап WJ Selective splenorenal shunt. Report of 26 cases and review of the literature^/ Hepatology 1992;15:616-622

55. Avgerinos A., albertini V., Anza M. et al. A prospective randomized trial comparing somatostatin, balloon tamponad and the management of acute variccal hemorrhage.//J- Hepatology. 1991, №13, pp. 78-83,

56. Barange K. Rousseau И. VinelJP ei al. TIPS as an emergency procedure in actively bleeding patients with advanced cirrhosis abstract). //Hepatology 1994;20:46.

57. Bernard B. Lebrec D. Mathunn P et a. Meta-analysis of beta-blockers in Ihc prevention of recurrent vanceal bleeding in patients with cirrhosis'/ Hepatology 1994:20:106.

58. Binmoellcr P. Sy, N Soehendra. Treatment of esophagogastric vanees.'/ En-doscopy 1996, 28:44-53,

59. Bismuth H , Adurn R. Raccnia J.S. Liver transplantation in ihe treatment strategy of portal hypertension.// Chirurg, 1995, Jun, № 66{6), pp. 574-581.

60. Biei A.T., Reilly DJ. Goimetn J. Portal-sysiemic shunting and haemody-namic effect of nitroglycerin in ihe ratM Gastroenterology, 1984, v. 86, № 6, pp 1428-1436

61. Bosch J. Effect of pharmacological agents on portal hypertension; a hemodynamic apprisal. //Clin, Gastroenterol 1985; 14; 169-183.9%. Bosch Navosa M García-Pagan JC tí ai Portal Hypertension.// Mad Clm.North Am, l989;73;93l-953

62. BroÜn U.S., Stremple J,F, Emergency operation for upper gastrointestinal hemorrhage.// Amer. Surgeon, 1982, v. 48, X* 7, pp. 302-308.

63. Broun R.S-. Lake JR. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt as a form of treatment for portal hypertension: indications and contraindications.// Adv.- Inter Med., 1997, № 42, pp. 485-504.

64. Burroughs AK, Hamilton G. Phillips A. et at. A comparison of sclerotherapy with staple transsccuon of the esophagus for the emergency of bleeding from esophageal variccs.// N. Engl, J. Med.r 1989, v.321, pp.85.

65. Burroughs A.K., Panagou E Pharmacological therapy for portal hypertension: rational and results^1/ Semin.- Gasiroinlcst.- Dis., 1995, v. 6, pp. 148-164.

66. Burroughs AK. DeHeygere E, Mclntyre N Pi tfalls in studies of prophylactic therapy ofvariceal bleeding in ctrrhoiic&'/Hepatology 1986;6.1407-1413

67. Burrougs AK. McCormick PA, Hughes AID et at.Randomized double blind, blaccbo-controllcd trial of somatostatin for vanccal bleeding. Emergency control and prevention of early vanceal rcbtecding// Gastroenterology 1992;99; 13 88-1395.

68. Cusacfo Si. Banares R, Rotkigueez-Lias JM a al Derivation portosistcmica percutanca intrahepanca "HPS) urgente en el tratamicnto tic la hemorrhage aguda dc origen vanceal [abstract)'/ Gastroenterol Hepatol 1995 (in press).

69. Cerini R. Lee SS. Hadengue A. Koshy A. Girod C, ieberec D. Circulatory effects of somatostatin analogue in two conscious rat models of portal hypertension'' Gastroenterology, I988;94;703-708,

70. Cheng PN, Chen C.Y. Predictors for bleeding: Endoscop. Abstr, Fifth Europe Gas-troenterologie Week, Pans 2-6 Nov 1996// Endoscopy 1996;28: 23

71. Chojkier M.Grossmann RJ. Aiterbury CE et al. A controlled comparison of continuous, uitraatrial and intravenous infusion of va&soprcsin in hemorrhage from esophageal varices.// Gastroenterology 1979;77;540-546,

72. Cioni G. Turrint F. Tincani E. et at Prevention of a first episode of vanceal bleeding; role of duplex Doppier sonographic measurement of theacute response lo beta-blockers,// J,Ultrasound. Med., 1999, Sep. v. 18, № 9. pp.633-638.

73. Colapinio RF. Standi RD. Birch SJ et al Creation of an intrahepatic portosystemic shuni with a Gruntzig balloon catheter.// Can Med Assoc J 1982:126:267-268.

74. Com HO, Ramby GR, Siorer EH et al Immaterial vasopressin in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage; a prospective controlled clinical trial, //Gastrocnerology l975/)8;2U-22t.

75. Cotz&cke PC, Gjorup /. Bomen H. et at Somatostatin vs placcbo in bleeding oesophageal varices. A randomized trial and a meta-analysis // Br Med J 1995;310:1495-1498

76. Datta D , Vlavianas P, Alisa A. Westaby D Use of fibrin glue (beriplast) in the management of bleeding gastric varices.// Endoscopy. 2003, Aug. v,35, №8. pp. 675-678.

77. David C. Wolf Cirrhosis, Posnecronc. //Emedicine. 03.2000 p. 1i 22. Dc Franchis R. When and how lo evaluate the risk of a first vanceal bleeding?// Gastroenterol. Clin. Biol., 2004, Apr, v. 28, Spec No 2, pp. 203-207.

78. Oe Franchis R., Primignam M., Arcidiacono P,G et al Prophylactic sclerotherapy in high-risk cirrhotics selected by endoscopic criteria. A multtcenter randomized controlled trialV/ Gastroenterology, 1991. Oct, v. (01, № 4. pp. 1087-1093,

79. De la Pena J . Rivera Af., Sanchez E. et al- Vanceal ligation compared with endoscopic sclerotherapy for varietal hemorrhage: prospective randomized trial Jt Gastrointcst Endosc., 1999, Apr, v, 49, № 4, pp, 417-423.

80. Et Aiti, Hevens F. Bogarts K. eta! Vanceal pressure is a strong predictor of vanceal haemorrhage m patients with cirrhosis as well as in patients with non-cirrhotic portal hypertension1'/ Gut 1999;45:618-621

81. Ellman B.A., Curry T.S„ Gbtxbach R.E. et al Systemic embolization as a complication of transhepatic venography.// Radiology, 1981, v. 141, № 1, pp. 67-71.

82. Elsayed SS. Shiha 6\, Hamid M ft al Sclerotherapy versus sclerotherapy and propranolol in the prevention of rebledmg from esophageal vances: a Tandomizcd study,//Gut, 1996, v. 38, № 5, pp. 770-774.

83. Farzanu S. AnwaarA, Aha/Alam .Band ligation vs endoscopic sclerotherapy m esophageal varices: a prospective randomized comparison,// Journal of Pakistan medical association 1998

84. Fevery J. Hevens F Oesophageal varices: assessment of the nsk of bleeding and mortality.// J. Gastroenterol. Hepatol., 2000, Aug, v. 15, № 8, pp.842-848.

85. Flaccadori F. Pedreti G, Biraghi M et al. Terltpressin and endoscopic sclerotherapy control vanceal bleeding and prevent early rcblceding m cirrhotic patients,// Cutt Thcr Res 1993:54; I -10,

86. Flu F. Bardos J.M., Luca A. et al Reduction of vanceal pressure by propranolol: comparison of the effect on portal pressure and azygos blood flow in patients with cirrhosis J! Hepatology, 1993, v. 18, № 15, pp. 1082-1089.

87. Fog<r/ RM.Knauer MC, Andres LL et at Continuous intravenous vasopressin in active upper gastrointestinal bleeding. A placebo-controlled trial. // Ann Intern Mad 1982;96;5 65-569.

88. Fraser AG., Pounder R E. et at. Gastnc secretion and peptic ulceration in cirrhosis.// J, Hepatol., 1993, v. 19, № I. pp. 171-182.

89. Freeman JG. Barton J. R., record C.O. Effect of isosorbide dinitrate, verapamil and labetolol on portal pressure in cirrhosis.// Brit. Med. J,. 1985, v. 5. pp. 561-562.

90. Freeman JG.Cobden l.Ushman AH, et at Controlled trial of terliprcssin (glypressin) versus vasopressin in the early treatment of esophageal varices. //Lancet 1982;11;66-6&.

91. Gaiani S, Botondi L, Li Burns, et at Prevalence of spontaneous hcpatofugal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopical correlation in 228 patients// Gastroenterology 1991;100:160-167.

92. Galambos Y-T. Portal hypertension-// Seminars in Liver Dtseas, 1985, v.5, №3, pp.2 77-290,

93. Garsia-Tsao G. Gros:man RJ,, Fisher R,L Portal pressure, presence of gastroesophageal varices andvanceal bleeding'/ Hcpatology 1985;5;419

94. Gariefl PC, Sheridan RJ., McGinn FP Out-patient treatment of hemorrhoids a randomized clinical trial to compare rubber band ligation with phenol injection //Br. J. Serg 1985:72:478 479,

95. GelloJP. Grendett JjH, Crass RA. Weber TE, Trunkey DD Endoscopic sclerotherapy versus portacaval shunt tn patterns with severe cirrhosis and acute variccal haemorrhage: long-term follow-up. H N End J Med 1987:316:1 M 5.

96. Gimson A.ES. Westbay D., Williams R Endoscopic sclerotherapy in the management of gastric variccal hemorrhage.// J/ Hepatol., 1991, № 13, pp, 274-278.

97. Gimson AES, Ramage JK. Panos MZ ei al. Randomised trial of variccal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices. // Lancet 1993:391 394.

98. Gimson AES. Wesfaby D.Hegarty J. et al A randomized trial of vasopressin plus nitroglycerin tn the control of acute vanccal hemorrhage, (I Hcpatotogy 19&6;6;4IQ-413,

99. Gaff JS- Reveille RAt. Stiegntann GV. Three years experience with endoscopic vanceal ligation for treatment of bleeding varices. It Endoscopy 1992:21;401-404.

100. Gordon FD, Stokes KR, Fatchuk KR et a! Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the treatment of refractory ascites// Gastroenterology 1994; 106:900.

101. Gotib J. Endoscopic obturation of esophageal and gastric varices with cyanoacryhc tissue adhesive. /iCsn J Gastroenterol 1990,4:637-638.

102. Greig J.D., Garden Q.J., Carter D.C. Prophylactic treatment of patients with esophageal varices: is i! ever indicated?// World j. Surg., 1994, Mar-Apr. v. 18. №2, pp. 176-184

103. Haag K . Rosste M. Hauenslein KH. et al. Palmaz stent or Wellstent for TIPS: early results.// Hepatology, Í993. № 18, pp. 280.

104. Hasfurume M„ Kitano $., Yamada M et aJ. Endoscopic classification of gastric vanees.// Gastrointcst. Endose., 1990, v.36, pp 276-280.

105. Hashizume M , Ohta M, Ueno K, Tartoue K. Kitano S, Sugirmachi K. Endoscopic ligation of esophageal vanees compared with injection sclerotherapy: a prospective randomized trial. // Gastroimesi Endose I993;39: 123126.

106. Hashizume A/,. Tanaka K . htokuehi K Morphology in gastric microcirculation in cirThosis,// Hepatology, 1983, v, 3, pp. 1008-1012.

107. Henderson JM. Warren WD Portal Hypertension. II Current Problems in Surgery, vol. 25 Chicago: Year Book-1988:151-223,

108. Hiroyuki Kishimoto. Masahiko Sakai. Tom Kajiyama Clinical trial of prophylactic endoscopic vancat ligation For esophageal varices. // J. Gastroenterol 1997,32:6-11

109. Hoevets Y. Lunderquist A., Owrnan T Complications of percutaneous transhepatic catheterization of the portal vein and its tributaries.// Acta Radiol. Diagn,, 1980, v. 21, pp, 593-601

110. Hou MC. Un HC, Kuo Bl. Lee FY. Chang FY Lee SO The reblccding course and long term outcome of esophageal vanceal haemorrhage after ligation: comparison with sclerotheray.// Hepatogastroenterology 1999:46 (29):2995-8

111. Hulek P. Krama A. Current practice of TIPS.// Progressttck Hradck Kralove, Chech republic, 2001.

112. Infante-Rivard C. Esnaota S. Villneuve JR. Role of endoscopic sclerotherapy in long-term management of vanceal bleeding: a meta -analysis.// Gastroenterology 1989;96:1087-1092

113. Kahn D. Jones B. Bornman PC. Terbtanche J. Incidence and management of complications after injection sclerotherapy: a 10-year prospective evaluation.//Surgery 1989; 105:160- 165.

114. Kit ana S, Terbiancite J., Kahn D„ Bornman P.C Venous anatomy of the Lower esophagus in portal hypertension: practical implications.// Br. J. Surg., 1986, v.73, pp 525-531,

115. Kit ano S. Wada //., Yamaga //-. et al Comparative effects of 5% elha-nolamine oleate versus 5% sodium morrhuatc for sclerotherapy of oesophageal varices.//J.Gastroenterol Hepatol 1991;6:476 480.

116. Kleber G. Sauerbruch T. Fisher G Somatostatin does not rcducc esophageal vanccal pressure in liver cirrhotic //Gut. 1988:29, 153-156.

117. Krajina A., Hutek P. Elias Pet at. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of symptomatic portal hypertension.// Cas, Lek. -Cesk., 1996, v. 135, Hi 18, pp. 584-588.

118. KrigcJE, Beckingham IJ Portal hypertension; //BMJ;2001 ;322:348-35l

119. L Hermine C., Chastanet J.P., Delemazure O. el at Percutaneous transhepatic embolization of gastroesophageal varices; results in 400 patients. //ARJ 1989, vol l52,p,755-760.

120. L Hermine C. Chastanet P. Embolization des Varices Oesophagicnncs par vioc Transhcpatique Percutanee. Resultáis Ches tnos cents maladies.// Ann. Radiol,, 1984, v. 27t № 4, pp. 292-293.

121. Larson AW, Cohen H.Ziwiban B el al Acutc variceal sclerotherapy. U JAMA !986;255;497-500.

122. Lc^m.' D Pharmacologic prevention of variccal bleeding and rcbleeding.// J. Hepatol., 1993, X» 17 suppl. 2, pp. 829-833.

123. Lebrec D. Review: Pharmacothcrapcutic agents in the treatment of portal hypertension.// J. Gastroenterol. Hepatol., 1997, v, 12, №2, pp. 159-166.

124. Lo G.H. Lai KH, Cheng JS- et al A prospective randomized trial of sclerotherapy versus ligation in the management of bleeding esophageal varices.// Hepatology, 1995, X? 22, pp. 466-471.

125. Lunderqinst A , Vang., Transhepatic catheterization and obliteration of the coronary vein in patients with portal hypertension and esophageal varices, it New Engl. J. Med. 1974-vol. 291, N 10, p.646-649,

126. Lyons SD. Sugawa C, Geller Eft, et al Comparison of 1% sodium tctrade-cyl sulphate to a thrombogenic sclerosant cocktail for cdnoscopic sclerothcr-apy.//Am Surg 1988;54:81-84.

127. Matlary A.Schaefer JW, Cohen JR, Holt AS et al Selective intraatrial vasopressin infusion for upper gastrointestinal tract haemorrhage. A eon-trolled trial. // Arch Surg 1980; 115;30-32.

128. Maruyama I. Study of gastnc mucosal lesion in portal hypertension.// Nippon Shokakibyo - Gakkai Zasshi, 1995, v. 92, Jk 8, pp, 1121-1132.

129. McCormick P. A,. Rose J D , Smith PM et a! Perforating veins and blood flow in oesophageal varicesJt Lancet, 1983, №2, pp. 1442-1444.

130. McCormick PA, Dick R. Pentagon EB et al Emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting as a salvage treatment of uncontrolled variceal bleeding //Br J.Surg 1995 ;81:1324-13 27

131. MacDougali BRD, Westbay B, Theodossi A, et at Increased long-term survival in vanccal haemorrhage using injection sclerotherapy. Results of a controlled trial //Lancet 1982;i: 124-127

132. McKee R. A study of octreotide in oesophageal varices. // Digestion 1990; 45:60-65.

133. Mendez GJ. Russel E. Gastrointestinal varices; Percutaneous Transhepatic Therapeutic Embolization in 54 patients.// AJ.R,, 1980, v. 135. № 5, pp. 891-1130.

134. Merit M. Riggio O . Capocaccia L et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt vs. endoscopic sclerotherapy in preventing variceal rcblced-ing: preliminary results of a randomized controlled trial-// Hcpatology, 1994, №20,p.43-4S.

135. Merkel C. Gafta A. Amodio P et al Nadolol or Nadolol plus isosorbide-5-mononitrate in the prophylaxis of first vanceal bleeding tn patients with cirrhosis. Interim analysis of a rmilticenter study// J Hepatology I993;8;I47-148.

136. Meyer K M,. Zibari G-B, McMillan R. if. A retrospective study of the efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunts.// Am.Surg., 1996, v. 62. № 1, pp. 76-80.

137. Mohr fl. Godder: W,. Grosse A Duplcxsonographische Untersuchungcn ¡tur Pathogenese tier Lienalcn Haemodyitamik bei Lebcrzirrtiosc// Dtsch. Med Wschr. 1996;121:52-56.

138. Molter S. Bendtson F. Chris tensen JH et at Prognostic variables in patients with cirrosis and oesophageal varices without prior bleeding // J Hepatol 1994;21:940-946.

139. Nagamine K. Jnokucht K . Sakata H et at. Development of erosive gastritis in a carine model of esophageal varices J! The Japanese Journal of Surgery. 1986, v, 16, Ni> 3, pp 218-224,

140. N'idegger D, Ragot S , Berthetemy P , Masliah C.r Pilelfe C. Martin T. Bianchi A, Paupard T. Si i vain C. Beauchant M. Cirrhosis and bleeding: the need for very early management.// J. Hepatol, 2003, Oct, v. 39, № 4. pp.509514.

141. Nolte If. Hartmann tt. Ramadori G Pórtale Hypertension ■ Pathophysiologic und Thcrapieansaetze //Ztsch. Fuer Gastrocnterologie 1994;32:447-459.

142. Orozco H'. Juarez F, Uribe M et at. Sugiura procedure outside Japan, The Mexican experience. IIAm J Surg 1985;152:529-532.

143. PagftaroL, D'Amico G, Sorenscn T et oi Prevention of first bleeding in cirrhosis. A meta analysts of randomized trials of nonsurgical treatment// Ann Intern Med 1992; 117:59-70.

144. Palmat JS. Sibbitt R.R., Renter S R. ct a! Expandable intrahepatic porto-caval shunt stents; early experience in the dog-'/ AJR, 1985, v. 162, pp.821825.

145. Paquet KJ., Kalk J.F., Koussouns P Immediate endoscopic sclerosis of bleeding esophageal varices prospective evolution over five years.// Syrg. Endosc., 1995, v. 23, pp. 18-23.

146. Paquet KJ,. Lazar A., Mercado M.A., Gad MA. Elcctivc-sclective splenorenal Shunt-Operation Warren. Prognoses, function and Esophagus varices bleeding.// Chirurg, 1991, Nov, v. 62, № 11, pp. 794-806.

147. Peron J.M First episode of gastrointestinal bleeding* risk evaluation: when and how?// Gastroenterol. Clin. Biol., 2004, Apr, v. 28, Spec No 2, pp 3543.

148. Peron JM Rousseau H. find JP. et at Long term follow up study of transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS}. //Hcpatotogy 1993; 18: I02A.

149. Primignarri M, A'olte A, Vazzoier AfC et at The effect of octreotide on ui-traocsophageal vanceal pressure in liver cirrhosis is unpredictable (abstract) H Hcpatology 1990; 12:989.

150. Radosevich P\f. Ring EJ, LaBergeJet al Transjugular intrahepatic portosystemic shunts in patients with portal vein occlusion. // Radiology 1993;186:523-527

151. Ramond M-J, Valla D. MosnierJ-F et al Successful endoscopic obturation of gastric varices with butyl cyanoacrylate //Hepatology 1989; 10:488-493

152. Rees CJ. Hudson hi. Record C.O- Therapeutic modalities in portal hypertension (comment).// Eur. J. Gastrocntcr, Hepatol., 1997, v. 9, № I, pp. 911.

153. Richter Y.M. Roeren T.H. Brado M. Portal Hypertension and percutan transjugular portosystemische Stent-Shunts (TIPSS).// Chirurgie, 1996, Sd 66, pp. 555-565.

154. Rikkers L.F-. Jin Y. Surgical management of acute vanccal hemorrhage -World. Y Surg., 1994, v. 18, p. 193,230./ting 5. Lang H. Tusch G et al Role of liver transplantation in management of esophageal vanccal hemorrhage// World J Surg 1994; 18:233-239.

155. Rojter S. San tar el Ii MT. Alborttoa L. et al Somatostatin tn acute vartceal bleed i ng: a meta-analysis study// J Hepatol 1993; 19:189-190.

156. Rosch J. Hanafee WN. Snow H. Transjugular portal venography and radiological portocaval shunt: an cxpen mental study. // Radiology 1969;92:1112-1114.

157. Rosch J. Dotter C.T., Antonovic R. Selective vasoconstrictor infusion in the management of the artenocappilary gastrointestinal hemorrhageJi Am. J. Roentgenol, 1972. v. 116. № 2, pp. 279-288.

158. Rundsch. Med. - Prax., 1994, v, 83, Ne 44, pp. 149-153,

159. Rossle M, When endoscopic therapy or pharmacotherapy fails to control variceal bleeding: what should be done? Immediate conuol of bleeding by TIPS?// Langenbecks Arch Surg., 2003. Jul, v. 388, № 3, pp. 155-162.

160. Rossle M., Haag K, Interventional treatment of portal hypertension.// Dig, Dis., 1992, № 10, pp. 94-102.

161. Rossle M. Richter G., Nolge G. Performance of an intrahepatic ponocaval shunt using a catheter technique: a case report.// Hepatology, 1988, v. 8, pp.1348,

162. Saeed Z. Michaietz P, Winchester C et al. Endoscopic variceal ligation in patients who have failed sclerotherapy. // Gastrotntest Endosc 1990; 36: 572-574.

163. Saeed Z-A. The Saeed six-shooter, a prospective study of a new endoscopic multiple rubber-band ligator for the treatment of varices7/ Endoscopy, 1996, v.28, pp. 559-564.

164. Sanyal A J. Frcedman AM Shiffman ML et al Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for uncontrolled variceal hemorrhage in advanced cirrhotics at high risk for surgery; a prospective study fab-stTacty/Gastrocntcrology !993;104:A985

165. Sarin S.K. Guptan RC, Jam A A randomized controlled trial of endoscopic band ligation for primary prophylaxis of vanccal bleeding (abstract)// Gastroenterology 1994,106 975.

166. Sarin S.K., Kumar A. Gastric varices profile, classification management7/ Am, J. Gastroenterol., 1989, v. 84, pp, 1244-1249.

167. Sauerbuch iV.C Oesophagusvaricen cndoscopische Therapic,// Chirurg, 1995, v. 66, Na 8, pp. 549-554.

168. Sanerbuch H' C. Duetto M.I. Estes B.I. et al. Prophylactic sclerotherapy before the first episode of variceal hemorrhage in patients with cirrhosis// M, Engl. J. Med r 1988. v. 310. pp. 8-15.

169. Saxon RR. Timmermans HA, Uchida BT et al St en -grafts for revision of TIPS stenoses and occlusions: a clinical pilot study It JVIR 1997;8:5 39-548.

170. Schunwn BM. Beckman JW, Tedesco FJ. et al Complication of injection sclerotherapy //a review. Am J Gastroenterol 1987;82:823-829.

171. Sc/tMnA CM Porto-systemic shunts.// Scmin Vet, - Med, - Surg. -Small. - Amer., 1997, v. 12,№ I,pp. 45-50,

172. Shah) HM. Sarin SK Prevention of first variceal bleed: an appraisal of current therapies'/Am j Gastroencterol;.998; 93:2348-2357.

173. Sheen IS. Chen T.L. Liaw Y.F. Randomized controlled study of propranolol for prevention of recurrent esophageal varices bleeding in patients with cirrhosis.// Liver, 1989, v. 9T pp. 1-5,

174. Sherlock S. Esophageal varices.// Am. j. Surg., 1990, v. 160. p. 9.

175. Smith-Laing G-. Scott 1'., Long R G et al Role of percutaneous transhepatic obliteration of varices in the management of hemorrhage fiom gastroesophageal varices,// Gastroenterol., 1980, v. 80, pp. 1031-1036,

176. Soehcndra N. Grimm H. ¡Warn V. et al N-Butyl-2-cyanoacrylate; a supplement to endoscopic sclerotherapy, //Endoscopy 1987;19:221-224

177. Stanley A J. John L. Forrest E.H. et al. Longterm follow up of transjugu-lar intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPS) for the treatment of portal hypertension^/ Gut, 1996, v. 39, № 3, pp. 479-485.

178. Staritz M. Esophageal endoscopy for (he assessment of risk of hemorrhage of esophageal hemorrhage.// Z, Gastroenterol,, 1990, Aug, v, 28, №8. pp.405-407.259,Stiegman GV Endoscopic ligation; now and the future. // Gastrointcst Endose 1993:39203-205.

179. Stiegmamt G, Goff J. Mich a let:- On ody P el af. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. // N Engl J Med 1992;326:1527-1532.

180. X,. Siiegmann G Yamamola M Approaches to endoscopic treatment of esophageal varices, it World J Surg 1992; 16:1034-1041

181. Stiegmann GV. Combre T„ Sun J. A new endoscopic clastic band ligation device, //Gastrointcst Endosc 1986;32:230-233.

182. Stiegmann GV, Sun JH Hammond №S, Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation. // Am Surg 1988;54:105-108.

183. Sugiura M J. FulagawaS. Esophageal transsection with paraesophagogas-tnc devasculanzation (the Sugiura procedure} in the treatment of esophageal varices,// World J. Surg., 1984, v, 8, № 5, pp.673-682.

184. Sxvboda P. Kantorova /. Ochmann J. et al Preventive sclerotherapy of esophageal varices with a high nsk oFhemorrhage: a prospective randomized controlled study.// RozW Chir, 1999, Jul, v. 78, № 7, pp. 337-342.

185. Terbtanche J. Sclerotherapy for emergency vancca! hemorrhage.// World J. Surg,, 1984. v, 8, № 5, pp 653-659

186. Terblanche J. The long-term management of patients after an esophageal vancca! bleed: the role of sclerotherapy-// Bntish Journal of Surgery, 1985, v. 72, № 2, pp. 88-90.

187. Terblanche J. Yakoob HI. Bornman PC et at Acute bleeding vanees: a 5-year prospective evaluation of tamponade and sclerotherapy. // Ann Surg 1981 ;194:52t -530,

188. Valcnzueia JE, Schubert T. Ronald Fogel M et til A multicenter randomized, double-blind trial of somatostatin m the management of acute hemorrhage from esophageal varices// hepaiology 1989;10(6):958-96l,

189. Van Kemme! M. Ligature, resection scgmcntainc ct anastomose a P apparci I PKS 25 de I'ocsophage abdominal apres hcmorragie par rupture de vanees ocsophagtnnes // Lille Chir I974;29:80

190. Vinel JR. Cassigueul J., Lonis A. et al. Clinical and prognostic significance of jxHtohepatic gradient in patients with cirrhosisV/ Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1982, v. 155, № 3, pp. 239-242,

191. Wang C-H. Mo L Assessment of variceal haemorrhage in cirrhotic patients: A comparison of Doppler flowmetry, endoscopy and clinical parameters: Endoscop. Abstr. Fifth Europe Gastroenterology Week, Paris 2-6Nov 1996// Endoscopy 1996,8:23-24.1. С™

192. Warren WD. Mitliken WJ., Henderson JM el ai Ten years portal hypertensive surgery at Emory: results and new perspectives. //Ann Surg 1982;195:530-542.

193. Westbay D. Hayes PC. Girnon AES. Poison RJ. Witiams R Controlled clinical Inal of injection sclerotherapy for acttvc vanccal bleeding. //Hepatology 1989;9: 7 77.

194. Wexler MJ. Esophageal procedures to control bleeding from varices.// Surg. CI in. North. Amur., 1983, v. 83, № 4. pp. 905-914.

195. Widrich IV C, Robbins A,H, Nabselh D C Transhepatic embolization of varices,// Cardiovascul. IntervalL Radioing. 1980, v. 3, pp. 298-307,

196. Widrich W.C., SrMvasan SI . Semme M.C Collateral pathways of the left gastric vein in portal hypertension,// A. Y, R., 1984, v. 142, pp. 375-382.

197. Yamamato M. Otomi M. Sutuki H, Endoscopic injection sclerotherapy using Histoacryl. //Nippon Rvnsho 1990;.48:74l-744.

198. Yoshiyuki Nishikawa, Yasushi Nosokawa. Toshihiko Do. Evaluation of endoscopic injection sclerotherapy with and without simultaneous ligation for the treatment of esophageal varices. // J. Gastroenterol 1999; 34:159-162,

199. Zahid A. Saecd, Francisco С Endoscopic therapy of bleeding from portal hypertension. // Seminars in Gastrointestinal Diseases, Vol. 3, N2,1992; pp 83-98.