Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Шаров, Сергей Викторович

• Шаров, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаров, Сергей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СТАНОВЛЕНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ.

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (обзор литературы).

1. Г. Эпидемиология злокачественных новообразований в Российской Федерации и Краснодарском крае.

1.2. Этапы становления специализированной онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями.

1.3. Организационно-методические основы выявления онкологических заболеваний.

1.4. Современные аспекты управления качеством специализированной онкологической помощи.

Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО И КЛИНИКО

СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ.

3.1. Демографические процессы в Краснодарском крае в 1996-2009 гг.

3.2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае в 1996-2009 гг.

3.3. Смертность от злокачественных новообразований в Краснодарском крае в 1996-2009 гг.

Глава 4. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ.

4.1. Структура и показатели деятельности онкологической-службы Краснодарского края.

4.2. Организационные технологии раннего выявления злокачественных новообразований в Краснодарском крае.

4.3. Современные принципы лечения больных злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

5.1. Оценка степени удовлетворенности пациентов специализированной онкологической помощью по результатам социологического опроса.

5.2. Раковый регистр - современная форма организации противораковой борьбы.

5.3. Перспективы развития онкологической службы в Краснодарском крае

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование организационных мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению»

Актуальность проблемы.

Высокий уровень заболеваемости, поздняя диагностика, высокая летальность, большие экономические потери определяют особую значимость первичной профилактики и своевременного выявления злокачественных новообразований (Ползик Е.В., 2007; Старинский В.В., Мамонов A.C., Данилова Т.В., 2007; Аксель Е.М., 2007; Сидоренко Ю.С., Ващенко JI.H., 2008).

Организационные формы профилактических мероприятий во многом определяются особенностями распространенности и структуры злокачественных новообразований в отдельных регионах. Поэтому выявление факторов риска, качество клинико-диагностических услуг и разработка мероприятий по совершенствованию системы организации помощи онкологическим больным определяют актуальность исследования.

Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. предусматриваются задачи, к решению которых должны быть привлечены не только онкологическая, но и общая лечебная служба, первичное звено здравоохранения. К ним относятся скрининг, диспансерное наблюдение, снижение смертности от онкозаболеваний, повышение качества и доступности онкологической помощи (Вялков А.И., 2005; Стародубов В.И., 2006; Щепин О.П., 2008 и др.). Для многих регионов одной из важнейших проблем является необходимость устранения влияния факторов риска онкологической заболеваемости и снижения уровня заболеваемости, смертности и инвалидности (Двойрин В.В., 2001; Мерабишвили В.М., 2005).

Решение данных задач стоит и перед здравоохранением Краснодарского края. В этих условиях задачами первостепенной важности являются непрерывное слежение за1 динамикой онкологической заболеваемости с анализом эффективности проводимых профилактических мероприятий (Дудик Ю.Е., 2005).

Совершенствование отдельных компонентов организации противораковой борьбы, направленных на снижение заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них, увеличение числа выздоравливающих и обеспечение им полноценной жизни - несомненно, одна из главных задач практического здравоохранения. Однако до настоящего времени недостаточно научных исследований с обоснованием профилактической деятельности и совершенствованием организационных форм выявления и ранней диагностики онкозаболеваний.

Цель исследования - обосновать и разработать комплекс организационных мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований и совершенствованию онкологической помощи населению Краснодарского края.

Задачи исследования:

- изучить современные тенденции и закономерности распространенности злокачественных новообразований среди населения краснодарского края;

- проанализировать особенности организации онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае (1996-2009 гг.);

- оценить доступность и качество специализированной онкологической помощи;

- изучить профессиональную подготовку врачей общей лечебной сети в вопросах онкологической настороженности;

- разработать и внедрить раковый регистр в работу онкологических учреждений края;

- обосновать мероприятия-по совершенствованию и повышению эффективности специализированной онкологической помощи населению при злокачественных новообразованиях.

Научная новизна исследования, заключается в том, что впервые проведено комплексное многоплановое исследование заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Краснодарском крае. Представлена научно обоснованная характеристика состояния кадрового обеспечения, объема, форм и методов работы онкологических учреждений в современных условиях. Изучены особенности заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Краснодарского края.

Проведен медико-социологический анализ доступности и качества специализированной онкологической помощи. Изучена профессиональная подготовка врачей общей лечебной сети в вопросах онкологической настороженности. Разработана комплексная компьютерная программа «Раковый регистр», включающая в себя автоматизированные рабочие места сотрудников онкологических учреждений края, объединенных в единую сеть. Представлено обоснование организационных мероприятий по совершенствованию системы специализированной онкологической помощи населению.

Научно-практическая значимость исследования определяется результатами, позволившими обосновать концептуальные позиции организации онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями в онкологических учреждениях Краснодарского края.

Выявленные закономерности и представленные клинико1 организационные мероприятия позволяют улучшить доступность и своевременность клинико-диагностических услуг, систему раннего выявления* и проведение профилактических медицинских осмотров населения. Разработаны рекомендации по совершенствованию профилактики злокачественных новообразований, включающие работу смотровых кабинетов, взаимодействие общелечебной сети и онкологической службы.

Разработаны предложения, направленные на улучшение качества-оказания специализированной помощи онкологическим больным, включающие систему внутриведомственного контроля объемов» и качества оказания специализированной медицинской помощи, охватывающую догоспитальный и госпитальный этапы ее оказания и учитывающую структурные различия каждого подразделения. Внедрен автоматизированный компьютерный комплекс «Раковый регистр».

Данные, полученные в результате исследования, позволили представить в органы управления здравоохранением объективную информацию о состоянии специализированной онкологической помощи населению, предоставляемой онкологическими учреждениями края. Реализация предложений организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, повысить степень удовлетворенности пациентов уровнем оказания специализированной онкологической помощи.

Внедрение материалов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования используются в работе онкологических диспансеров края, лечебно-профилактических учреждений административных районов, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины, онкологии с курсом торакальной* хирургии ФПК и ППС, общей хирургии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет». По материалам работы опубликовано 16 печатных работ, из них 1 монография, 4 методические рекомендации* и 1 статья опубликована в журнале, рекомендуемом ВАК.

Апробация-работы. Основные положения диссертации доложены И' обсуждены на международных научных конференциях: «Здоровье семьи.

Проблемы онкологии XXI века» (Вьетнам, 2009); «III Симпозиум «Опухоли головы и шеи» (Сочи, 2009); на всероссийских: «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь, 2008); ПГ научной* конференции врачей-онкологов ФМБА РФ «Актуальные вопросы, клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА» (Москва, 2008); «Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации» (Казань, 2009); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием международной научной конференции Всероссийской конференции VII Всероссийском съезде онкологов (Москва, 2009); региональных научных конференциях.

Личный вклад автора. Выполнен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации краевого онкологического диспансера (г. Краснодар). По специально разработанной программе проведено медико-социологическое исследование и проанализированы основные показатели доступности и качества онкологической помощи населению. С участием автора совершенствовался программный комплекс «Раковый регистр». Изучено состояние онкологической помощи больным в Краснодарском крае. Представлено обоснование организационных мероприятий по оптимизации онкологической помощи населению (доля участия до 90%).

Положения, выносимые на защиту:

1. Динамика и тенденции заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Краснодарского края (1996-2009 гг.).

2. Современное состояние онкологической помощи больным в Краснодарском крае.

3. Результаты медико-социологического анализа удовлетворенности и качества специализированной онкологической помощи.

4. Программный комплекс «Раковый регистр» - основа управления специализированными учреждениями.

5. Обоснование системы организационных мероприятий по совершенствованию специализированной онкологической помощи населению.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 10 рисунками. Указатель использованной литературы включает 168 источников, в том числе 37 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шаров, Сергей Викторович

ВЫВОДЫ

1. Анализ полученных данных свидетельствует, что с 1996 по 2009 гг. в Краснодарском крае происходило увеличение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями. Интенсивный показатель за указанный период возрос на 32,6% и достиг 414,9 на 100 тыс. населения, а стандартизованный - на 13,2% и составил 240,5%0о- Выявленная тенденция носит достоверный (р<0,05) и устойчивый характер. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями произошел за счет всех возрастных групп, но особенно в возрасте 80-84 (на 47,7% у мужчин и на 27,8% у женщин) и 85 лет и старше (на 40,5% и 21,3% у мужчин и женщин соответственно).

2. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин 1-е место занимают злокачественные новообразования легких (19,3%), 2-е - кожи (15,2%). Отмечен статистически значимый рост доли онкопатологии почки, предстательной железы и ободочной кишки. Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин в 2009 г. занимают злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (35,7%), при этом опухоли половых органов составляют более 17% всех злокачественных новообразований у женщин. Структура заболеваемости среди женщин характеризуется статистически достоверным ростом доли злокачественных новообразований молочной железы, тела матки, щитовидной железы и ободочной кишки (р<0,05).

3. Интенсивный показатель смертности населения Краснодарского края от злокачественных новообразований выше среднего показателя по России (201,2) и составляет в 2009 г. 212,1 на 100 тыс. населения (р<0,05). Увеличение смертности в крае от злокачественных новообразований в 2009 г. по сравнению с 1996 г. произошло только в интенсивных показателях - 0,9% (р>0,05). Для стандартизованных показателей характерно достоверно значимое снижение смертности - 4,7% (р<0,05).

4. Проведенные расчеты показали, что при исключении влияния смертности населения вследствие злокачественных новообразований средняя продолжительность жизни увеличилась бы в 2008-2009 гг. у мужчин на 1,9 года (с 62,5 до 64,4 года), у женщин - на 2,1 года (с 74,7 до 76,8 года).

5. Изучение показателя активного выявления злокачественных новообразований при профилактических осмотрах показало, что в 2009 г. его уровень ниже, чем в 1996 г. (8,4% против 8,9%), однако разница статистически не достоверна (р>0,05). В тех районах, где профилактические осмотры осуществлялись с привлечением врача-онколога, показатель выявляемое™ злокачественных новообразований при профосмотрах в 2009 г. составил более 20%. В территориях края, где врачи-онкологи не участвовали в профосмотрах, показатель выявляемости онкопатологии составил менее 5%.

6. Медико-социологическое исследования среди врачей общей лечебной сети с целью изучения профессиональной подготовки в вопросах онкологической настороженности показали, что все еще значительная часть врачей муниципальных учреждений здравоохранения имеют слабую профессиональную подготовку и переподготовку по вопросам общей онкологии, ранней диагностики и лечения рака.

7. При оценке качества оказания специализированной онкологической помощи больным следует использовать как методики медико-социального анализа деятельности отделений и служб учреждения, так и социологические исследования мнения пациентов. Периодический мониторинг удовлетворенности пациентов организацией и качеством оказанной помощи путем анкетирования позволяет получить репрезентативную информацию, результаты которой должны оперативно использоваться для принятия управленческих решений.

8. На фоне роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от онкопатологии показатели, характеризующие состояние онкологической помощи этим больным в крае, можно назвать относительно удовлетворительными. Доля пациентов с диагнозом злокачественной опухоли, установленным в IV стадии заболевания, достоверно значимо снизилась за 14 лет на 15,3% (р<0,05), что свидетельствует о более ранней диагностике злокачественных опухолей в крае, об улучшении организации онкологической помощи. В динамике за 14 лет штат онкологов края увеличился на 87,0 (при расчете на 1000 выявленных больных показатели за этот период возросли с 9,5 до 12,0). Однако укомплектованность физическими лицами врачей-онкологов в крае 69,0%. Существенный недостаток специалистов отмечается в сельской местности. Число штатных единиц онкологов в муниципальных учреждениях здравоохранения сельских районов в расчете на 1000 выявленных больных за период с 1996. по 2009 гг. снизилось на 10,3%. Отмечается рост нагрузки на врача онколога поликлинического звена. За 14-летний период среднее число больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, в расчете на одного врача возросло с 867,4 до 995,7.

9. Разработанная и внедренная компьютерная программа «Раковый регистр» позволила в едином информационном пространстве обеспечивать взаимодействие медицинских работников всех подразделений краевой онкологической службы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Департаменту здравоохранения Краснодарского края:

• Для эффективного выполнения мероприятий по ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований необходима координация действий между различными службами практического здравоохранения, в первую очередь онкологической и первичного звена. Для решения задач вторичной профилактики злокачественных новообразований необходима четкая организация раннего выявления заболеваний силами медицинских работников общей лечебной сети с внедрением единых стандартов диагностической и диспансерной работы в отношении злокачественных опухолей.

• Мониторинг состояния здоровья населения должен стать важной задачей органов здравоохранения. В целях консолидации усилий необходимо создать мониторинг состояния здоровья населения на базе онкологических диспансеров края отделения профилактики по борьбе со злокачественными новообразованиями, которые должны стать координирующими центрами профилактических мероприятий.

• Выявленные показатели распространенности и структуры злокачественных новообразований в Краснодарском крае должны учитываться руководителями лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением при планировании и организации онкологической помощи.

• Необходимо дальнейшее развитие целевой программы по онкологии с реализацией следующих задач: усиление роли первичного звена здравоохранения, активизация работы смотровых кабинетов и восстановление отделений профилактики поликлиник; развитие межтерриториальных специализированных онкологических центров, реконструкция и строительство радиологических отделений онкологических учреждений края; повышение квалификации медицинских работников онкологической службы; разработка методов ранней диагностики, новых подходов к лечению злокачественных новообразований; совершенствование ракового регистра больных, проведение массовых скринингов населения.

2. ГУЗ «Центр медицинской профилактики» департамента здравоохранения Краснодарского края:

• Следует восстановить проводившиеся в предыдущие десятилетия и доказавшие свою эффективность стандартные схемы профилактических осмотров с целью своевременной диагностики злокачественных новообразований.

3. ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию совместно с департаментом здравоохранения Краснодарского края:

• Необходима более совершенная организация повышения квалификации врачей общей лечебной сети по онкологии; проведение для терапевтов и хирургов тематических семинаров по диагностике злокачественных опухолей, выявлению ранних стадий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаров, Сергей Викторович, 2010 год

1. Актуальные вопросы онкологии. Материалы международного симпозиума / Под ред. К. П. Хансона, В. М. Мера-бишвили СПб., 1996. - 279 с.

2. Актуальные вопросы организации и развития раковых регистров. Материалы международного симпозиума / Под ред. В. М. Мерабашвили, В. В. Старинского, 1998. 208 с.

3. Александров Н. Н. Проведение профилактических онкологических осмотров сельского населения силами специальных выездных бригад / Н. Н. Александров, Е. С. Скобля // Новости онкологии. Л., 1969. - С. 107 - 110.

4. Александров Н. Н. Актуальные вопросы организации массовых профосмотров и лечения больных с предопухоле-выми заболеваниями среди сельского населения / Н. Н. Александров, 3. М. Гутман // Вопр. онкол. 1970. - №1. - С. 3 - 9.

5. Андреев Е. Российская половозрастная пирамида / Е. Андреев // Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН. 2006. - № 97.

6. Артеменко Л. И. Результаты маммографического скрининга в Саратове / Л. И. Артеменко, Т. Н. Попова, В. А. Семенченя и др. // Российский онкологический журнал. 2006. -№1. - С. 45 - 47.

7. Барчук А. С. Выживаемость онкологических больных / А. С. Барчук, В. М. Мерабишв'или. СПб., 2006. - 440 с.

8. Березкин Д. П. Методы изучения выживаемости онкологических больных : метод, рекомендации / Д. П. Березкин. -Л., 1982. 24 с.

9. Березкин Д. П. Система автоматизированного скрининга в условиях производственных объединений / Д. П. Березкин, В. П. Назаренко, С. Ю. Кожевников // Вопр. онкол. 1983. - №9. - С. 41 - 48.

10. Важенин А. В. Повышение эффективности работы онкологической службы в Челябинской области / А. В. Важенин, Д. В. Доксов, А. С. Доможирова и др. // Российский онкологический журнал. 2007. - №5. - С. 42 - 44.

11. Виллинский М. П. Организация автоматизированного выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний желудка с использованием первичного автоматизированного скрининга и фиброгастроскопии / М. П. Виллинский // Вопр. онкол. -1984. №2. - С. 85 - 90.

12. Вилянский М. П. Скрининг в массовых профилактических осмотрах / М. П. Вилянский, А. А. Чумаков, Н. Н. Уг-лев. М., 1987. - 157 с.

13. Вишневский А. Г. Смертность в России : главные группы риска и приоритеты действия / А. Г. Вишневский, В. М. Школьников. М. : Внешторгиздат, 1997. — 84 с.

14. Вишневский А. Г. Российский демографический барометр. Женщин больше, чем мужчин, пожилых больше, чем молодых / А. Г. Вишневский // Демоскоп. 2003. - С. 133 - 134.

15. Вишняков H. Н. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / H. Н. Вишняков, В. В. Стожаров // Экономика здравоохранения. 1996. - №2. - С. 20 - 25.

16. Галуев Р.Э. Скрининговая диагностика рака и предраковых заболеваний ободочной кишки / Р. Э. Галуев, Т. В. Шелякина, О. В. Мхитарьян / Современные технологии в онкологии : матер. VI Всеросс. съезда онкологов. Том II. М., 2005. - С. 187 - 188.

17. Ганцев Ш. X. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований / Ш. X. Ганцев, В. Р. Ибрагимов, Н. А. Самойленко // Росс, онкологический журнал. № 3. - 2000. - С. 26 - 30.

18. Глебова М. И. Профилактические осмотры женского населения / М. И. Глебова // Матер. 2-го Всесоюзн. съезда онкологов. М, 1972. - С. 44.

19. Гун Е. Г. Актуальные вопросы статистического исследования и анализа в деятельности лечебно-профилактических учреждений / Е. Г. Гун, В. М. Дорофеев. М., 1994. - 146 с.

20. Гришин В. В. Регулирование процессов становления страховой медицины / В. В. Гришин. М. : Наука, 1997. - 352 с.

21. Губаев Н. В. Вневедомственная экспертиза качества онкологической помощи населению на примере клинического онкологического диспансера / Н. В. Губаев, J1. Р. Зарипова, О. А.

22. Рассадин / Организационные вопросы ранней диагностики; профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным : матер. Всеросс. научн. конф. Том 5. Казань, 2001. - С. 36 - 39.

23. Дартау Л. А. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья / Л. А. Дартау, Л. И. Ефремов // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №4. - С. 21 - 22.

24. Денисов Л. Е. Значение диспансеризации в выявлении ранних стадий рака желудка / Л. Е. Денисов, В. Д. Володин, С. В. Одинцов // Вопр. онкол. 1982. - №8. - С. 40 - 44.

25. Денисов Л. Е. Программированное обследование здорового населения для выявления злокачественных опухолей / Л. Е. Денисов, В. Д. Володин // Вопр. Онкологии. 1984. - №3. - С. 55 - 60.

26. Денисов Л. Е. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / Л. Е. Денисов, А. П. Николаева, Н. Н. Виноградова. — М., 1997. — 176 с.

27. Евдокимов Д. В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины / Д. В. Евдокимов. — 1993. № 3. - С. 6 - 8.

28. Злокачественные новообразования в России в 2006 году / Под ред. В. И. Чиссова, ,В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2008.

29. Иванов О. А. Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемости) : метод, реком. / О. А. Иванов, А. Е. Сухарев, В. В. Старинский и др. М., 1997. - 23 с.

30. Кавецкий Р. Е. Идеи H.H. Петрова и некоторые теоретические вопросы современной онкологии / Р. Е. Кавецкий // Вопросы онкологии. 1976. -№11. - С. 12-15.

31. Кайракбаев М. К. Пути дальнейшего усовершенствования форм профилактических осмотров населения / М. К. Кайракбаев, Г. С. Сабыров // Здравоохр. Казахстана. 1968. -№12. - С. 13 - 14.

32. Кардаков Н. Л. Динамика первичной инвалидности среди лиц молодого возраста в Российской Федерации за период с 1994 по 2005 г. / Л. Н. Кардаков // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 4. - С. 22 - 24.

33. Клинические рекомендации. Онкология / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2006. - 720 с.

34. Ковалев Б. Н. Нормативно-правовая основа обеспечения качества онкологической помощи / Б. Н. Ковалев, И. М.

35. Старовойтова, В. В. Старинский // Онкологическая служба в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации : матер. Всеросс. научно-практ. конф. с межд. участием. Том 8. — 1 Казань, 2005. С. 109 - 113.

36. Комаров Ю. М. Концепция качества медицинской помощи / Ю. М. Комаров, А. В. Короткова // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. — М., 1996. С.177 — 182.

37. Кравец Б. Б. Некоторые аспекты совершенствования управления качеством онкологической помощи / Б. Б. Кравец, А. П. Припачкина, Э. В. Громова и др. // Современная онкология. -№ 2. т.6. - 2004. - С. 49 - 51.

38. Кучеренко В. 3. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении : учебное пособие / В. 3. Кучеренко. М., 1994. - 233 с.

39. Лежнин В. Л. К проблеме совершенствования организации амбулаторной помощи онкологическим больным / В. Л. Лежнин, Е. В. Ползик // Вопросы онкологии. 2003. - Том 49, №2. - С. 176 - 180.

40. Линденбратен Л. Д. Выявление непрощупываемых раков молочной железы / Л. Д. Линдебратен, И. Н. Зельцман // Вопр. онкол. 1972. - №1. - С. 17.

41. Линденбратен А. Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи : автореф.дисс. . д-ра.мед.наук / А. Л. Линдебратен. М., 1994. - 48 с.

42. Линденбратен А. Л. К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациента / А. Л. Линдебратен, А. Л. Третьяков, А. Г. Роговина // Проблемы-соц.гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. - № 3. - С. 3 1 - 34.

43. Лунев В. П. Общий накопленный контингент инвалидов трудоспособного возраста населения Российской Федерации и его социально-гигиеническая характеристика / В. П. Лунев // Здравоохранение РФ. 2007. - № 3. - С. 31 - 33.

44. Лунев В. П. Уровень общей инвалидности лиц трудоспособного возраста по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 1997-2005 гг. / В. П. Лунев // Здравоохранение РФ: 2007. - № 2. - С. 26 - 28.

45. Мамонов В. Н. О статистике рака в России / В. Н. Мамонов, С. А. Новосельский // Первый Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями. Петроград, 1915.

46. Медик В. А. Методические подходы к организации целевых (скрининговых) медицинских осмотров / В. А. Медик, В. А. Черенков // Мед. акад. журн. (СЗО РАМН). 2003. - № 4 (3). - С. 77 - 86.

47. Медицинское страхование в Краснодарском крае (организационные, экономические и правовые основы). — Краснодар, 1999. 295 с.

48. Мерабишвили В. М. Основные этапы формирования и развития единой системы популяционных раковых регистров в России / В. М. Мерабишвили, В. В. Старинский // Актуальные вопросы онкологии. СПб, 1996. - С. 4 - 7.

49. Мерабишвили В. М. Единая система регистров: опыт работы и перспективы развития / В. М. Мерабишвили, В. В. Старинский // Актуальные вопросы онкол. СПб., 1998. - С. 7 - 12.

50. Мерабишвили В. М. Летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения. Анализ базы данных по-пуляционного ракового регистра С.-Петербурга / В. М. Мерабишвили // Злокачественные новообразования в России в 2001 году. М., 2003. - С. 78 - 81.

51. Мерабишвили В. М. Противораковая борьба в деятельности НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова / В. М. Мерабишвили, О. Т. Дятченко // Вопросы онкологии. 2007. - Том 53, №3. - С. 355 - 365.

52. Мерков А. М. Санитарная статистика / А. М. Мер-ков, Л. Е. Поляков. Л., 1974. - 384 с.

53. Милонов Б. В. Состояние онкологической помощи населению в Москве / Б. В. Мерков // Итоги XIV сессии ГОИ им. П. А. Герцена и научно-практической конференции руководителей онкологических учреждений РСФСР. Сталинград, 1960. -С. 192 - 203.

54. Миняев В. А. Социальная медицина и организация здравоохранения / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков, В. К. Юрьев,

55. B. С. Лучкевич // Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов : в 2 томах. СПб. - 1998.

56. Михайлов С. М. Применение показателей качества медицинской помощи в управлении лечебно-диагностическим процессом / С. М. Михайлов, В. Ф. Чавпецов, М. А. Караченцева // Проблемы соц.гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. — № 6. —1. C. 28 31.

57. Мишура В. И. Онкологический диспансер / В. И. Мишура, Н. Я. Шабашова, Н. М. Бармина. М., 1982. - 192 с.

58. Муратова Е. Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи / Е. Ю. Муратова // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб. 1996. - С. 18 — 27.

59. Мыльникова Н. С. Стандарты медицинской помощи / Н. С. Мыльникова, В. Н. Кричагин, Е. Н. Индейкин. М. : Присцельс, 1992. - 96 с.

60. Найговзина Н. Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты / Н. Б. Найговзина, М. А. Ковалевский. М., 2004.

61. Напалков Н. П. Развитие идей Н. Н. Петрова в области организации противораковой борьбы / Н. П. Напалков, В. И. Мишура, В. М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. -1982. №5. - С. 126 - 131.

62. Напалков Н. П. Принципы и методы изучения выживаемости онкологических больных / Н. П. Напалков, Д. П. Бе-резкин // Вопросы онкологии. 1982. - № 8. - С. 10 — 13.

63. Новик В. И. Проблемы скрининга рака шейки матки / В. И. Новик // Матер. VIII Российского онкологич. конгресса, 23-25 ноября 2004 г. М., 2004. - С. 149 - 152.

64. Новик В. И. Факторы эффективности цитологического скрининга рака шейки матки / В. И. Новик // Российский онкологический журнал. 2006. - №1. — С. 47 - 49.

65. Новиков Г. А. Специальное лечение в системе паллиативной помощи онкологическим больным / Г. А. Новиков,

66. B. И. Соловьев, Е. Н. Семкина // Российский онкологический журнал. 2004. - №4. - С. 41 - 43.

67. Океанов А. Е. Автоматизированная система информационного обеспечения для управления онкологической службы / А. Е. Океанов // Советское здравоохр. 1987. - № 8.1. C. 8-12.

68. Основы медицинского права России / Под ред. чл.-корр. РАМН, профессора Ю. Д. Сергеева. М., 2007.

69. Павлов К. А. Критерии определения групп населения высокого риска заболеваемости злокачественными опухолями основных локализаций / К. А. Павлов, Д. П. Березкин, Н. Я. Шабашова и др. // Вопр. онкол. 1973. - №10. - С. 105 - 110.

70. Петров Н. Н. Общее учение об опухолях / Н. Н. Петров. СПб., 1910. - 373 с.

71. Пирожков С. И. Старение населения : демографические аспекты. Успехи геронтологии / С. И. Пирожков, Г. Л. Са-фарова. 1998. - Вып. 2. - С. 24 - 32.

72. Плякин Р. Г. Проведение профилактических осмотров среди сельского населения / Р. Г. Плякин, А. Е. Присяжнюк, Э. А. Сотшеков // Труды 4-го съезда онкологов УССР. Киев, 1972. - С. 24 - 32.

73. Поддубная И. В. Анализ состояния онкологической помощи в Республике Саха (Якутия) за 1991-2001 гг. / И. В. Поддубная, Е. М. Аксель, Н. С. Киприянова // Совр. онкол. — 2003. № 5 (3). - С. 94 - 96.

74. Позмогов А. И. Об эффективности массовых флюорографических обследований и мерах по ее повышению / А. И. Позмогов, А. Г. Шулюков // Вестн. рентгенологии. — 1977. — №4. С.30 - 34.

75. Практическая онкология : избранный лекции / Под ред. С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко. СПб. : Центр ТОММ, 2004. - 784 с.

76. Принципы обеспечения качества. Отчёт о совещании ВОЗ. М., 1983.

77. Припачкина А. П. Анализ онкопрофилактической деятельности в Липецкой области / А. П. Припачкина, Б. Б. Кравец, В. А. Агузаров // Российский онкологический журнал. -№2. 2005. - С.46 - 47.

78. Пророков В. В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки / В. В. Пророков, А. Г. Ма-лихов, В. И. Кныш // Практ. онкол. 2002. - № 3 (2). - С. 77 -81.

79. Пятьдесят лет онкологической службе России / Под ред. В. В. Старинского, В. И. Чиссова. М., 1998. - 268 с.

80. Резникова Т. В. Оценка выживаемости онкологических больных по данным районного популяционного ракового регистра / Т. В. Резникова // Актуальные вопросы онкологии. — СПб., 1996. С. 48 - 49.

81. Резникова Т. В. Новые подходы к оценке эффективности противораковой борьбы на уровне звена крупного города / Т. В. Резникова. СПб., 1998. - 24 с.

82. Рожкова Н. И. От маммографического кабинета до организации федерального маммологического центра / Н. И. Рожкова, В. П. Харченко // Вопросы онкологии. — 2000. — Том 46, №6. С. 728 - 731.

83. Сагайдак В. Н. Цитологический скрининг рака шейки матки / В. Н. Сагйадак, Л. Е. Комарова // Вестник ОНЦ АМН Россия. 1992. - № 4. - С. 43 - 48.

84. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации / Под редакцией В. В. Гришина, В. Ю. Семенова. М., ПАИМС, 1994.

85. Семиглазов В. Ф. Скрининг рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов // Матер. VIII Росс, онкологич. конгресса, 2325 ноября 2004 г. М., 2004. - С. 101 - 105.

86. Серебров А. И. О так называемых «группах риска» / А. И. Серебров, С. А. Холдин // Вопр. онкологии. 1973. - №6. - С. 121 - 122.

87. Серебров А. И. Современные вопросы организации противораковой борьбы / А. И. Серебров // Вопросы онкологии.- 1976.-№8.-С. 3-7.

88. Сидоренко Ю. С. Пути повышения выявляемости злокачественных новообразований в ранних стадиях / Ю. С. Сидоренко, JI. Н. Ващенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №6. - С. 3 - 5.

89. Сидоренко Ю. С. Организационный резервы улучшения работы онкологической службы / Ю. С. Сидоренко, Г. А. Неродо // Здравоохранение Российской Федерации. — 2009. №1.- С. 20 22.

90. Сквирская Г. П. Управление качеством медицинской помощи / Г. П. Сквирская // Здравоохранение. М. 1998. - С. 5 - 9.

91. Скобля Е. С. Опыт применения ККФ при массовых профилактических осмотрах / Е. С. Скобля, Я. П. Малевич // Вестн. рентгенол. 1967. - №1. - С. 78 - 80.

92. Соловьев В. И. Итоги применения информационных технологий в прогнозировании качества и продолжительности жизни больных распространенным раком желудка / В. И. Соловьев // Российский онкол. журнал. 2004. — №6. — С. 46 — 48.

93. Социальная медицина на рубеже XXI века / Под ред. проф. Б. А. Войцеховича. Краснодар, 1999. - 364 с.

94. Социально-экономические показатели России в 2002-2004 гг. // Экономист. 2005. - № 2. - С. 95 - 96.

95. Социально-экономическое положение России / Январь-август 2006 г., VIII. Росстат, 2006.

96. Старинский В. В. Разработка системы государственного регистра по онкологии / В. В. Старинский, О. П. Грецо-ва, Г. В. Петрова и др. // Вестник Московского Онкологического общества от 18.04.02 г. М., 2002.

97. Стародубов В. И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг / В. И. Стародубов, В. Ю. Семенов, П. А. Воробьев и др. // Экономика здравоохранения. -М., 1997. № 10. - С. 5 - 10.

98. Странадко Е. Ф. Современные методы активного выявления больных со злокачественными опухолями / Е. Ф.

99. Странадко, М. М. Осмоловский // Организация противораковой борьбы сб. научн. трудов. М., 1989. - С. 63 - 68.

100. Туменбаева Ж. Внедрение скрининговой программы в улучшении ранней диагностики рака молочной железы / Ж. Туменбаева, И. Р. Юнусметов // Современные технологии в онкологии : матер. VI Всеросс. съезда онкологов. Том И. М., 2005. - С. 197 - 199.

101. Тэгай К. Д. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / К. Д. Тэгай // Здравоохранение. — М., 1996. — С. 5 6.

102. Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации : матер. 4-ой Росс, научно-практ. конф. НПО "Медсоцэкономинформ". М., 1997. - 380 с.

103. Фролов И. Т. Философский словарь / И. Т. Фролов / 6-е изд., перераб.и доп. М., 1991. — 560 с.

104. Чавпецов В. Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / В. Ф. Чавпецов, В. В. Гришин, В. Ю. Семенов. М., 1995. - 109 с.

105. Черенков В. Г. Организационно-методические аспекты выявления онкологических больных в современных условиях / В. Г. Черенков, Л. Е. Дартау // Актуальные вопросы онкологии : матер, межд. симпозиума. — СПб., 1996. С. 54 — 55.

106. Чиссов В. И. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Б. Н. Ковалев и др. // Российский онкологический журнал. №2. - 2002. - С.43 - 45.

107. Чиссов В. И. Злокачественные новообразования в России в 2008 году / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. М., 2010 г. - 248 с.

108. Шабашова Н. Я. Смертность от злокачественных новообразований в демографических показателях Санкт-Петербурга / Н. Я. Шабашова, О. Т. Дятченко, В. М. Мераби-швили и др. // Вопр. онкол. 2000. - Том 46, №5. - С. 538 - 548.

109. Шевченко И. Т. Итоги массовых профилактических осмотров в Украинской ССР / И. Т. Шевченко // Новости онкологии. Л., 1969. - С. 111 - 113.

110. Шубин Б. М. Автоматизированная система сбора и хранения данных при массовых профилактических онкологических осмотрах / Б. М. Шубин // Сов. медицина. 1984. - №10. — С. 53 - 57.

111. Щепин О. П. Современный этап реформы здравоохранения Российской Федерации / О. П. Щепин // Социальная медицина на рубеже XXI века. Краснодар, 1999. - С. 240 - 249.

112. Adab P. Effectiveness and efficiency of opportunistic cervical screening: comparison with organized screening / P. Adab, S. M. VcGhee, J. Yanjva et al. // Med. Care. 2004. - №6. - P.600 - 609.

113. Alberti G. Noncommunicable diseases: tomorrow's pandemics I G. Alberti // Bill. WHO 2001. - Vol. 79. - №10. - P. 907.

114. Armitage P. The age distribution of cancer and multistage theory of carcinogenesis / P. Armitage, R. Doll // Brit. J. Cancer. 1954. - Vol. 1. - P. 1 - 12.

115. Berrino F. Survival of Cancer Patients in Europe: the EUROCARE / F. Berrino et al. // 2 Study. IARC Sci. Publ. №151. -Lyon : IARC. France, 1999. - 572 p.

116. Bourcier De Carbon P. Demographic transition or revolution? The weaknesses and implications of theory of demographic transition. Part 2: the consequences / P. Bourcier De Carbon // Popul. Avenir. 1998. - Vol. 637. - P. 2 - 7.

117. Bosch F. X. Epidemiology of human papillomavirus infection: New options for cervical cancer prevention / F. X. Bosch // Salud Publica Mex. 2003. - Suppl 3. - P. 326 - 339.

118. Cancer incidence in Five Continents V. VII. / Ed. D. M. Parkin, S Whelan, J. Ferlay, L. Teppo, D. Thomas. IARC. Sci. publ. - Lyon, 2002. - № 155. - 771 p.

119. Colditz G. Harvard Report on Cancer Prevention. Vol. 1 Causes of human cancer / G. Colditz et al. // Cancer Causes and Control. 1996. - Suppl. 1. - P. S3 - S59.

120. Donabedian A. The Definition of Quality and Approached to its Assessment / A. Donabedian // Ann. Arbor. -1980. 112 p.

121. Dixon J. US health care. Ill: The reform problem / J. Dixon // BMJ. 1992. - V. 305. - P. 941 - 944.

122. Eaker S. A large population-based randomized controlled trial to increase attendance at screening for cervical cancer / S. Eaker, H. O. Adami, F. Granath et al. // Cancer Epidemiol Bio-markers Prev. 2007. - №13. - P. 346 - 354.

123. Evans A. Screen detected DCIS : Overdiagnosis or an obligate precursor of invasive disease? / A. Evans // J. Med. Screen. 2001. - Vol. 8. - P.149 - 151.

124. Faivre J. Screening for colorectal cancer: who, when, haw? / J. Faivre // 3 International conference. — Dublin (Ireland), 2001. P. 13.

125. Hamdi-Cherif M. Survival from cancer in developing countries / M. Hamdi-Cherif at al. //30 the annual meeting IARS. -Edinburgh, 1996. 42 p.

126. Hanchak N.A. U.S. Heal-thcare's quality cased compensation model / N. A. Hanchak, N. Schlackman, S. Harman-Weides // Health care Financ. Rev., 1996. - P. 17 - 24.

127. Ferlay J. Globocan 2000 Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide /J. Ferlay et al. (Eds.). — Lyon : IARC, France, 2001. - CD-ROM.

128. Franco E. L. Prospects for controlling cervical cancer at the turn of century / E. L. Franco, E. Duarte-Franco, A. Ferency // Salud Publica Mex. 2003. - Suppl 3. - P. 367 - 375.

129. Gwatkin D. R. The burden of disease among the global poor: current situation, future trends, and implications for strategy / D. R. Gwatkin, M. Guillot. Washington, 2000. - 44 p.

130. Lorincz A. T. Screening for cervical cancer: New alternatives and research / A. T. Lorincz // Salud Publica Mex., 2003. 45. -P. 376 - 386.

131. Merabishvili V. M. Cancer incidence in Five Continents V VIII / V. M. Merabishvili, T. L. Tsvetkova, S. P. Popova // Ed. D. M. Parkin, S. Whelan, J. Ferlay, Teppo, D. Thomas. -I ARC. Ski. Publ. - №155. - Lyon, 2002. - P. 416 - 417, 515 - 771.

132. Mirkin B. The demography of population ageing / B. Mirkin, M. B. Weinberger. UN Population Bulletin, Special Issue, 2001. - №42/43. - P. 41 - 48.

133. Murphy K. The value of health and longevity / K. Murphy, R. Topel // The Journal of Political Economy. 2006. — № 114 (5). -P. 871.

134. Murray C. J. The Global Burden of Diseases: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, and Risk Factors in 1990 and Projected to 2020 / C. J. Murray, A. D. Lopez. Boston, 1996. - 759 p.

135. Nystrom L. Long-term effects of mammography screening / L. Nystrom // Lancet. 2002. - Vol. 359. - P. 909 -919.

136. Ono H. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer / H. Ono, H. Kondo, T. Gotoda et al. // Reprinted from GUT. February 2001. - №48 (2) - P. 225 - 229.

137. Parkin D. M. Global cancer statistics in the year 2000 / D. M. Parkin // The Lancet. Oncology. 2001. - V. 2, №9. - P. 533 - 543.

138. Parkin D. M. Cancer Incidence in Five Continents / D. M. Parkin et al. (eds.). Vol. VIII, IARS Sci. Publ. - № 155. -Lyon : IARS France, 2002. - 781 p.

139. Sancaranarayanan R. Population-based cancer survival in developing countries / R. Sancaranarayanan, R. Black. IARC Newsletter. - № 27. - 1996. - P. 15 - 16.

140. Stewart B. W. World Cancer Report / B. W. Stewart, P. Kleihues. Lyon : IARC Press, 2003. - 351 p.

141. Survey of Cancer Registries in the European Union / by H. Storm, I. Clemmesen, R. Black. IARC. - Tech. rep. - №28. - Lyon, 1997. - 48 p.

142. Survival of Cancer patients in Europe : the Eurocare-2. Study / Ed. F. Berrino et al. IARC Sci pull. - №151. - Lyon, 1999. - 572 p.

143. Survival of Cancer patients in Europe : the Eurocare-3. Study / Ed. F. Berrino at al. // Annals of Oncology. — V. 14. -2003, Supplement 5. Oxford press.

144. Viler A. The Canadian national breast cancer screening study / A. Viler // J. Natl. Cancer Inst. 2000. - Vol. 92. - P. 1490 - 1499.

145. Wilson S. Use of cancer data for comparative analyses / S. Wilson, P. Prior // J. of Pull. Health Med. 1992. - №14. - P. 151 - 156.

146. WHO Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases : Report of the Director-General. -EB 105/42. 16.12.1999.

147. WHO National Cancer Control Programmers : Policies and Managerial Guidelines. 2nd ed. Geneva : WHO, 2002. - 180 p.