Обоснование медико-организационных мероприятий по улучшению прогноза и профилактики местных инфекционных осложнений при хирургическом лечении пострадавших со скелетной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Мансуров Джалолидин Шамсидинович

• Мансуров Джалолидин Шамсидинович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Мансуров Джалолидин Шамсидинович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ СО СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Организация травматологической помощи в Российской Федерации, особенности ее оказания в разных регионах

1.2 Частота и структура осложнений при хирургическом лечении пострадавших со скелетной травмой

1.3 Инновационные способы прогноза и профилактики инфекции области хирургического вмешательства у пациентов травматолого-

ортопедического профиля

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика базы исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МЕСТНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА В СВЯЗИ СО СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМОЙ

3.1 Прогнозивание риска инфекционных осложнений металло-остеосинтеза на основе модели логистической регрессии. Предикторы развития инфекционных осложнений в зоне операции при скелетной травме

3.2 Исследование гематологических параметров у пострадавших со скелетной травмой, перенесших металлоостеосинтез, в плане риска развития инфекции области хирургического

вмешательства

ГЛАВА 4 ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ С УЧЕТОМ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4.1. Обоснование алгоритмов ведения пострадавших с переломами костей с учетом модели прогноза гнойных осложнений

4.2 Результаты лечения пациентов, перенесших металлоостеосин-тез, с учетом применения математического прогноза и алгоритма профилактики инфекции области хирургического вмешательства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование медико-организационных мероприятий по улучшению прогноза и профилактики местных инфекционных осложнений при хирургическом лечении пострадавших со скелетной травмой»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Частота травм в России и других развитых странах остается высокой в связи с ростом дорожного и промышленного травматизма, при этом чаще всего травмам подвергается население трудоспособного возраста (Ларионова Т.А. с соавт., 2016; Щепин В.О., Шишкин Е.В., 2018). Несмотря на несомненные достижения и успехи травматологии в последние годы, непосредственные результаты лечения пострадавших от травм не всегда являются удовлетворительными. (Скворцова В.И., 2013; Щепин В.О. с соавт., 2018; Pugely, A.J. et al., 2014; Castoldi F. et al., 2015). Особая роль в достижении положительных результатов лечения пациентов со скелетной травмой принадлежит организации медицинской помощи (Миронов С.П. с соавт., 2014; Вялков А.И. с соавт., 2017, Дежурный Л.И., Журавлев С.В., 2018).

В общей структуре травм и заболеваний количество пациентов ортопедо-травматологического профиля по численности уступает только контингенту больных с патологией сердечно-сосудистой системы (Тихилов Р.М. с соавт., 2012). Травма находится на первом месте среди причин первичной инвалидности у пациентов трудоспособного возраста (Миронов С.П. с соавт., 2014).

Частота негативных последствий при хирургическом лечении скелетной травмы, по данным некоторых авторов, может достигать 30%, и в настоящее время не имеет устойчивой тенденции к снижению (Сергеев С.В. с соавт., 2008; Cleveland K.B., 2013; Cook G.E. et al., 2015; Githens M. et al., 2017). Структура осложнений при операциях на костной ткани неоднородна. В послеопепрацион-ном периоде верифицируются как местные, так и общие осложнения. Чаще всего отмечается инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ), которая составляет 21 - 46,2% после хирургического лечения открытых и 4,5 - 13,2% - закрытых переломов (Мироманов А.М. с соавт, 2017; Kanakaris N. et al., 2014).

В публикациях отечественных и зарубежных авторов вопросы улучшения качества травматологической помощи рассматриваются на протяжении многих десятилетий. Несмотря на это, сведения, касающиеся возможностей прогноза и профилактики местных гнойных осложнений при хирургическом лечении скелетной травмы остаются противоречивыми (Мироманов А.М., Борзунов Д.Ю., 2012;

HeПebrekers P. et а1., 2017). Еще недостаточно научных исследований с обоснованием критериев и методики расчета прогноза развития местных инфекционных осложнений при скелетной травме. Поэтому изучение аспектов, касающихся осуществления прогноза и организации профилактики инфекции области хирургического вмешательства на этапах подготовки и проведения металлоостеосинтеза является актуальным и практически целесообразным.

Использование методики оценки риска развития ИОХВ при операциях, осуществляемых в связи с переломами костей, может служить научным обоснованием для разработки медико-организационных мероприятий, способствующих снижению частоты инфекционных осложнений в зоне операции.

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на проведение многогранных научных исследований отечественными и зарубежными авторами в рамках создания и внедрения в медицинскую практику новых методов прогнозирования и профилактики ИОХВ, практически отсутствуют научные исследования, посвященные раннему выявлению и прогнозу степени риска развития гнойно -воспалительных осложнений при металлоостеосинтезе в связи со скелетной травмой. Оказание медицинской помощи населению, нуждающемуся в своевременном и качественном восстановлении структуры и функции кости при ее переломе необходимо осуществлять на базе научно обоснованных медико-организационных мероприятий по профилактике местных инфекционных осложнений на этапах оказания травматологической помощи.

Цель исследования - разработать модель прогноза развития местных инфекционных осложнений и обосновать медико-организационные мероприятия по обеспечению качественного хирургического лечения пострадавших с изолированной скелетной травмой.

Задачи исследования:

1. Представить результаты клинико-статистического анализа эффективности хирургического лечения пострадавших с изолированной скелетной травмой и оценить структуру выявленных послеоперационных осложнений.

2. Выявить причины и оценить показатели распространенности травматизма среди населения в специфических условиях Республики Крым и разработать ме-

дико-организационные мероприятия по улучшению доступности и качества травматологической помощи.

3. Определить предикторы развития местных послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при проведении остеосинтеза, позволяющие распределить пациентов по группам риска.

4. Разработать клинические показания и медико-организационные критерии для приоритетной сортировки пациентов по видам оказания травматологической помощи и тяжести клинического состояния на этапах маршрутизации пострадавших при травмах костно-мышечной системы.

5. Создать медико-организационную модель и алгоритм лечебно-диагностического процесса с расчетом приоритетных медико-социальных и кли-нико-функциональных показателей, позволяющих прогнозировать риск развития местных инфекционных осложнений при хирургическом лечении изолированной скелетной травмы.

6. Обосновать организационные мероприятия по улучшению доступности, своевременности и эффективности травматологической помощи и профилактики местных гнойно-воспалительных осложнений у пострадавших, перенесших хирургическое лечение в связи с изолированной скелетной травмой.

Научная новизна исследования

В процессе комплексного исследования выявлены факторы риска инфекции области хирургического вмешательства при лечении пострадавших с изолированной скелетной травмой. Представлена количественная оценка индекса прогноза, позволяющая распределить пациентов по группам риска развития ИОХВ. Установлено, что наибольший риск развития местных гнойно-воспалительных осложнений выявляется у мужчин трудоспособного возраста, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

При определении прогноза инфекции области хирургического вмешательства у пациентов с переломами костей определены приоритетные предикторы, которые отражают медико-социальные и клинико-функциональные параметры, а также степень тяжести клинического состояния, что следует учитывать при сортировке пациентов по видам оказания травматологической помощи и при прове-

дении профилактических мероприятий.

Доказана научная и практическая целесообразность использования математической модели прогноза местных инфекционных осложнений. В рамках организационно-клинического эксперимента представлен анализ результатов хирургического лечения пострадавших при скелетной травме при использовании математического прогноза ИОХВ. При лечении пострадавших без учета данных прогноза ИОХВ верифицирована в 15,3% наблюдений, а прогнозирование и профилактика позволили обеспечить снижение частоты местных инфекционных осложнений до 10,7%.

В работе проанализированы частота и структура травматизма в регионе с сезонно нестабильной численностью населения (Республика Крым). Выявлены климато-географические особенности: с приоритетностью (67,3%) первичных обращений к травматологу в период с мая по октябрь включительно. Среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с травмами почти каждый четвертый (24,2%) не являлся жителем Республики Крым (РК). При этом в структуре причин скелетной травмы преобладал уличный и бытовой травматизм.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость заключается в том, что расширены представления о закономерностях формирования инфекции области хирургического вмешательства у пострадавших при изолированной скелетной травме, перенесших ме-таллоостеосинтез (МОС), и дано научное обоснование о возможностях их прогнозирования.

Разработанную и апробированную математическую модель прогноза ИОХВ при проведении хирургических вмешательств в связи со скелетной травмой практически целесообразно использовать как на амбулаторном, так и на стационарном этапе лечебно-диагностического процесса.

Анализ данных ряда гематологических показателей в плане выявления лабораторных предикторов развития ИОХВ позволяет теоретически и практически выявлять и оценивать факторы риска - параметры лимфоцитарного звена иммунной системы.

Практические рекомендации по профилактике ИОХВ у пострадавших со скелетной травмой следует использовать в травмоцентрах разного уровня. К ним

относятся: организация проведения прогноза местных гнойных осложнений у пострадавших со скелетной травмой; коррекция предоперационной подготовки с учетом данных прогноза; осуществление МОС с привлечением схем антибиотикопро-филактики (до операции, во время нее и после вмешательства), отраженных в алгоритмах; использование рекомендаций по видам и объемам обследований в послеоперационном периоде и др.

Представленный алгоритм целесообразно использовать при обследовании с применением современных технологий прогноза и лечении пациентов с изолированной скелетной травмой, нуждающихся в металлоостеосинтезе.

Соблюдение и реализация математической модели прогноза ИОХВ и алгоритма у пострадавших с переломами костей позволяет прогнозировать местные гнойные послеоперационные осложнения; оптимизировать мероприятия предоперационной подготовки (коррекцию гомеостатической несостоятельности, инфу-зионно-трансфузионную терапию, оптимизацию трафика в оперблоке и др.) и послеоперационного ведения (режим, УЗИ-мониторинг и др.); осуществлять профилактические мероприятия в отношении инфекции области хирургического вмешательства.

Методология и методы исследования

Для выполнения диссертационного исследования была разработана программа исследования, которая включала комплекс методов: наблюдения; разработана анкета, на основании которой создана компьютерная база данных; математи-ко-статистический анализ, включающий метод логистической регрессии; клини-ко-статистическое исследование; метод прогнозирования; клинико-организационный эксперимент. В диссертационном исследовании использовался анализ сведений о госпитализации пострадавших в связи с переломами костей в травмоцентры Санкт-Петербурга и РК. Данные изучались в динамике в период с 2014 по 2017 годы. В основном в работе был применен сплошной метод наблюдения, в отдельных случаях - выборочный.

Диссертационное исследование проведено в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Объект изучения - сведения о пациентах в возрасте от 18 до 92 лет, госпитализированные в травмоцентры для проведения

металлоостеосинтеза в связи с изолированной скелетной травмой. Предмет исследования - факторы риска развития инфекции области хирургического вмешательства.

Положения, выносимые на защиту

1. При стандартном подходе к хирургическому лечению пострадавших с изолированной скелетной травмой отмечаются интраоперационные и послеоперационные (местные и общие) осложнения. Результаты клинико-статистического анализа свидетельствуют, что инфекция области хирургического вмешательства в течение года после проведения металлоостеосинтеза верифицируется в 15,3% случаев.

2. В структуре травм региона (Республика Крым) выявлена сезонная частота травматизма, достигающая пика в летние месяцы; травмы у местного населения отмечаются реже, чем среди контингента, временно находящегося на территории РК; в структуре травматизма преобладает бытовой и уличный травматизм, составляющий в сумме более 90%. На долю дорожно-транспортного травматизма приходится менее 1%.

3. При расчете прогностических показателей следует учитывать приоритетные критерии. Комплексный прогноз ИОХВ при лечении пострадавших с переломами костей осуществляется с учетом прогностических критериев, к которым относятся пол пациента, его возраст, наличие и характер сопутствующей патологии и данные об анестезиологическом риске (ASA).

4. С целью обеспечения приоритетной сортировки и маршрутизации пострадавших с изолированной неосложненной скелетной травмой практически целесообразно осуществлять ее на основании разделения пострадавших на потоки по степени риска развития ИОХВ.

5. Выявленные закономерности свидетельствуют, что в алгоритме предоперационного обследования и подготовки пострадавших с переломами костей должны быть предусмотрены: прогнозирование ИОХВ (с выделением среди пациентов групп риска) и комплекс профилактических мероприятий.

6. При высоком риске развития ИОХВ целесообразно применять разработанные профилактические мероприятия в отношении местных гнойно-воспалительных осложнений. При использовании математического прогноза с выделением группы

риска и оптимизации мер профилактики частота ИОХВ снижается в 1,4 раза.

Степень достоверности и апробация результатов

Диссертация выполнена с использованием репрезентативного объема исследований (основные группы исследования: ретроспективное - 877 пациентов; проспективное - 984 пострадавших), с применением адекватных методов клини-ко-статистического анализа с выкопировкой данных из первичных медицинских документов. В процессе исследования выявлены закономерности, отражающие повышение вероятности развития ИОХВ у пострадавших с изолированной скелетной травмой из группы риска; определены показатели взаимосвязи и достоверности, проведен сравнительный анализ среди пациентов ретро- и проспективной групп. Разработана специальная методика расчета прогностических показателей. Использованы методы моделирования, позволившие выявить группу высокого риска развития ИОХВ, для проведения специальных профилактических мероприятий. Это обеспечило достоверность выявленных закономерностей, результатов, выводов и практических рекомендаций.

Результаты исследований доложены на V Всероссийском межрегиональном конгрессе «Балтийский медицинский форум» (Санкт-Петербург, 2016); Пироговском форуме (Москва, 2017); VI Евразийском конгрессе травматолого-ортопедов (Казань, 2017); форуме травматологов-ортопедов Северного Кавказа (Владикавказ, 2017); Международной конференции «Травма - 2017: мультидисциплинарный подход» (Москва, 2017); II Всероссийском травматологическом конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях» (Санкт-Петербург, 2017); Всероссийской научно-практической-практической конференции с междунар. участием «Профилактическая медицина-2018» (Санкт-Петербург, 2018).

Теоретические и практические результаты диссертационной работы используются в клинической работе ряда лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга и РК: клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №120», ГБУЗ РК «Сим-

феропольская клиническая больница скорой медицинской помощи №6», а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России и травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

Публикации по теме диссертации

Материалы диссертационного исследования изложены в 19 научных публикациях, из них 7 работ - в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, 1 учебно-методическое пособие и 2 патента на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 186 страницах текста компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы , приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 34 рисунками. Список литературы включает 244 источника, из них 105 иностранных.

Личное участие автора в получение результатов. Автором сформулирована цель и определены задачи исследования, изучены сведения отечественной и зарубежной литературы, составлена программа исследований, разработаны экспертные карты и анкеты для проведения опроса пациентов, выполнен сбор и обработка материалов, обобщены и проанализированы результаты исследования. Лечение пациентов проспективной группы осуществлялось при непосредственном участии автора. Доля личного участия в выборе материала - 80%, в анализе и написании работы - 100%.

ГЛАВА 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ СО СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМОЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Высокий уровень травматизма в мире и отсутствие тенденции к снижению частоты случаев смертельных исходов от травм, отравлений, ожогов, отморожений и ряда других последствий воздействия внешних факторов является одним из параметров, характеризующих социальную значимость проблемы (Миронов С.П. с соавт., 2014; Гуманенко Е.К, с соавт., 2016; Стародубов В.И. с соавт., 2018). Существующий уровень травматизма обусловливает значительные экономические потери общества (Шевченко Л.А., 2017). Проблема предотвращения травматизма населения и снижения заболеваемости патологией костно-мышечной системы оказывается значимой не только для органов управления здравоохранением, но и для всего государства (Миронов С.П., 2010; Щепин В.О., Шишкин Е.В., 2018).

По данным экспертов ВОЗ, во всем мире в результате травмы ежегодно умирает около 800 тыс. человек (Гуманенко Е.К, с соавт., 2016; Hernigou J., Schuind F., 2013). В Российской Федерации среди всех причин смерти последствия воздействия внешних факторов (включая травму, отравления и ряд других) занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы (Фирсов С.А. с соавт., 2016). А среди населения трудоспособного возраста этот показатель выходит на первую позицию, составляя до 45% в общей структуре смертности (Котельников Г.П., Миронов С.П., 2008; Сиразитдинов С.Д., Панков И.О., 2016). Травма является наиболее частой причиной выхода пациента на первичную инвалидность у пациентов в возрасте до 60 лет (Миронов С.П. с соавт., 2014).

Что касается статистики государств Европейского континента, то в странах Евросоюза (среди всех причин летальных исходов) травма составляет около 9% (Sir M. et al., 2014). В РФ частота травматизма ежегодно в среднем находится на уровне 12% (Гураль К.Л. с соавт., 2006; Андреева Т.М, с соавт., 2014).

В России также наблюдается устойчивая тенденция роста числа хирургических вмешательств, осуществляемых в экстренным порядке в связи с переломами костей. Вместе с тем четкие стандарты объема медицинской помощи таким пострадавшим пока не имеют регламентации и регулируются отдельными приказами Минздрава РФ (Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 г. №1384н; Приказ МЗ РФ от от 9 ноября 2012 г.; №884н; Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. №885н; Скоро-глядов А.В., Лядова М.В., 2016). Это обстоятельство обусловлено значительными различиями в качестве и доступности оказания травматологической помощи в разных регионах РФ (Лапшинов Е.Б. с соавт., 2012; Хачатрян Е.С., 2014).

Анализ данных о травматизме и его последствиях в социальной сфере позволяет считать неблагополучной обстановку в этой области, которая обусловлена с одной стороны социально-экономическими факторами, с другой - состоянием (качеством и доступностью) специализированной травматологической помощи (Еськин Н.А., Андреева Т.М., 2017).

Что касается методов лечения пострадавших со скелетной травмой, то широко представлены как в отечественной, так и в зарубежной литературе (и консервативный, и хирургический). Выбор вида технологии и организации медицинской помощи, как правило, зависит от типа перелома, наличия противопоказаний, квалификации и предпочтений травматолога и других. Однако, большинство специалистов сходятся в мнении о том, что только использование хирургических методик репозиции и иммобилизации создает удоалетворительные условия для консолидации кости и приводит к успешным фукнциональным результатам (Миронов С.П., 2010). Основным методом хирургического лечения переломов костей считаются разные виды металлоостеосинтеза (Квиникадзе Г.Э. с соавт., 2011; Калашников П.И., 2014).

Консервативное лечение пострадавших с переломами костей может осуществляться и с применением функциональных повязок, ортезирования, гипсовой иммобилизации (в случаях неосложненных переломов метаэпифизов длинных костей, позвоночника, таза, губчатых костей и др.), а также при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Например, консервативное лечение при диа-

физарных переломах длинных костей конечностей осуществляется довольно редко проводится крайне редко - 3 - 9% наблюдений (Мозговых А.Ю., Пирожкова Т.А., 2011; Никитин С.Е. с соавт., 2012; Ипполитов И.Ю. с соавт., 2016; Dielwart C. et al., 2017). Использование иммобилизации кости разными видами повязок при лечении пострадавших с переломами длинных трубчатых костей приводит к формированию ложных суставов в 20 - 35% случаев (Галстян Р.С., Петросян Х.М., 2012).

Многие авторы приводят сведения о том, что большинство пострадавших составляют мужчины - до 70% (Абдуллаев А.Д. с соавт., 2011; Дюсупов А.А. с соавт., 2014; Коробейников А.А., Попков Д.А., 2016; Егиазарян К.А. с соавт., 2017; Castoldi F. et al., 2015). Другие исследователи не выделяют принципиальной разницы в гендерной принадлежности при скелетной травме (Резник Л.Б. с соавт., 2017; Cook G.E. et al., 2015).

Принципы остеосинтеза, как основного метода лечения переломов костей, постоянно совершенствуются. Как Российскими, так и зарубежными производителями конструкций разработано достаточное количество разных изделий для иммобилизации костей всех видов: длинных трубчатых, губчатых костей, костей позвоночника, таза, эндопротезирования суставов и др. (Салаев А.В. с соавт., 2012; Попов В.П. с соавт., 2014; Панов А.А. с соавт., 2015; Лазарев А.Ф. с соавт., 2017; Ee W.W. et al., 2014; Liu, B. et al., 2014). Специалисты анестезиологического профиля на современном этапе обеспечивают эффективное сопровождение операций на костно-мышечной системе (Лебединский К.М. с соавт., 2008; Chang C.C. et al., 2010; Liu J. et al., 2013; Ezhevskaya А.А. et al., 2014).

Несмотря на достигнутые успехи, риск развития осложнений после проведения МОС остается высоким. Чаще всего верифицируются местные инфекционные осложнения. Тенденции к снижению такого рода компликаций нет ни в одной стране мира. Публикации на тему прогноза, профилактики и лечения инфекции области хирургического вмешательства про металлоостеосинтезе костей есть во всех специализированных периодических изданиях, освещающих вопросы травматологии. Количество таких исследований ежегодно возрастает (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1 - Распределение количества публикаций по вопросам инфекции области хирургического вмешательства после операций

при скелетной травме (Данные сайта Pubmed.gov)

Частота развития ИОХВ при проведении металлоостеосинтеза достигает (в случаях открытого перелома большеберцовой кости), по данным ряда авторов, 30% (Сергеев С.В, с соавт., 2008; Винник Ю.С. с соавт., 2014; Palmer C.W. et al., 2016; Mears S.C, Edwards P.K, 2016). В дальнейшем, местная инфекция, развившаяся после МОС, в 12-61% случаев приводит к послеоперационному остеомиелиту (Соколов В.А., 2006; Розова Л.В., Годовых Н.В., 2014).

Несмотря на повышенный интерес исследователей к проблеме ИОХВ после металлоостеосинтеза, частота местных гнойных осложнений не снижается. Существенных достижений нет и в плане профилактики ИОХВ при хирургических вмешательствах в связи с переломами костей. Успехи, о которых сообщается в некоторых публикациях, как правило, являются достоянием узких авторских коллективов и не имеют повсеместного распространения. Вместе с тем, регионы Российской Федерации характеризуются выраженным разнообразием в отношении

качества и доступности оказания медицинской, в том числе и травматологической, помощи при переломах костей. Все указанные обстоятельства обусловливают необходимость поиска ряда объективных неспецифических прогностических критериев развития ИОХВ, которые можно было бы применять на всех этапах оказания травматологической помощи вне зависимости от вида перелома (Цискарашвили А.В., 2009; Мироманов А.М. с соавт., 2013; Эхсан-Уль-Хак, 2019; 8а1еИ Н. е1 а1., 2017). Знание и учет общих для всех переломов факторов риска развития ИОХВ при металлоостеосинтезе костей необходимы для профилактики гнойных осложнений, а также для их своевременной диагностики и лечения в масштабах, сопоставимых с субъектом Федерации РФ.

1.1 Организация травматологической помощи в Российской Федерации, особенности ее оказания в разных регионах

В последние десятилетия Российской Федерации медицинская помощь при травмах осуществляется в соответствии с концепцией травмоцентров. Такая организация оказания травматологической помощи регламентирована разными нормативными актами: Федеральным законодательством, приказами МЗ РФ и приказами региональных комитетов, департаментов и министерств здравоохранения (Федеральный закон № 323 от 21.11.2011 г.; приказ МЗ РФ №927н от 15.11.2012 г.; Скворцова В.И., 2013).

Концепция оказания медицинской помощи при травмах (в том числе и при переломах костей) подразумевает наличие четырех уровней травмоцентров. В большинстве случаев травмоцентры первого уровня располагаются в административном центре региона (субъекта Федерации). Этот уровень считается внедущим организационно-методическим подразделением для травмоцентров более низких (2 - 4) уровней. В травмоцентрах первого уровня возможно оказание всех основных видов специализированной медицинской помощи при травмах, включая высокотехнологичные. Специалисты этих травмоцентров оказывают травматологическую помощь в максимально широкого спектра для субъекта Федерации. В травмоцентре первого уровня осуществляется лечением и реабилитация любых

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мансуров Джалолидин Шамсидинович, 2019 год

- 48 с.

27. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев , В.В. Омельяновский // Хирургия. -1997. - № 8. - С. 11-15

28. Гуманенко Е.К. Общая стратегия оказания медицинской помощи пострадавшим и новые технологии в лечении политравм. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е.К.Гуманенко, В.Ф.Лебедев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 313408.

29. Гуманенко, Е.К. Исходы хирургического лечения переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с политравмами / Е.К.Гуманенко, А.А.Хромов, В.А.Чапурин, Эхсан-Уль-Хак // Совр. проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 196.

30. Гуманенко, Е.К. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ) ранений и травм («damagecoпtшГ,) /

Е.К.Гуманенко, И.М.Самохвалов, А.А.Завражнов // Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов: руководство для врачей / под ред. Е.К.Гуманенко, И.М.Самохвалова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 148157.

31. Гураль, К.Л. Травматический шок человека / К.Л.Гураль, В.В.Ключевский, Г.Ц.Дамбаев. - Ярославль ; Томск : Рыбинский Дом печати, 2006. - 352 с.

32. Дворник, С.А. Осложнения в хирургии повреждений длинных костей нижних конечностей при сочетанной травме / С.А.Дворник, О.П.Кезля, Х.М.Рустамов // Экстренная медицина. - 2014. - № 1. - С. 53-61.

33. Дежурный, Л.И. Обучение правилам оказания первой помощи / Л.И.Дежурный, С.В.Журавлёв // Управление деятельностью по обеспечению безопасности дорожного движения: состояние, проблемы, пути совершенствования. - 2018. - №1. - С. 147-155.

34. Деркачев, В.С. Иммунологические предикторы ранних послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с переломами длинных трубчатых костей / В.С.Деркачев, С.А.Алексеев, Ж.А.Ибрагимова и др. // Новости хирургии. - 2016. - Т. 24., № 6. - С. 561-567. doi: 10.18484/2305-0047.2016.6.561.

35. Дорофеев Ю.Л. Прогноз глубоких инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов / Ю.Л.Дорофеев, Д.А.Пташников, А.Н.Ткаченко и др. //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. -2015. - Т. 174, №5. - С. 40-44.

36. Дулаев, А.К. Диагностика и хирургическое лечение неблагоприятных последствий позвоночно-спинномозговой травмы / А.К.Дулаев, В.А.Мануковский, З.Ю.Аликов и др. // Хирургия позвоночника. - 2014. - №1. - С. 71-77.

37. Дурсунов, А.М. Комбинированные методы остеосинтеза при диафи-зарных переломах длинных костей / А.М.Дурсунов, С.С.Сайдиахматхонов,

Ш.Х.Мирзаев и др. // Форум травматологов ортопедов Северного Кавказа: сб. материалов - М.: Эко-Пресс, 2017. - С. 142-143.

38. Дюсупов, А.А. Новый способ остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей конечностей / А.А.Дюсупов, А.З.Дюсупов, А.А.Дюсупов и др. // Наука и здравоохранение. - 2014. - № 2. - С. 110-111.

39. Егиазарян, К.А. Анализ структуры первичной заболеваемости по классу травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин взрослого населения Российской Федерации / К.А.Егиазарян, С.Н.Черкасов, Л.Ж.Аттаева // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2017. - №1. - С. 25-27.

40. Еськин, Н.А. Состояние специализированной травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации / Н.А.Еськин, Т.М.Андреева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. -2017. - № 1. - С. 5-11.

41. Жаровских, О.С. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.17, 14.01.15 / Жаров-ских Олег Сергеевич. - СПб., 2013. - 24 с.

42. Жилинский, Е.В. Прогнозирование сепсиса при ожоговой болезни / Е.В.Жилинский // Политравма. - 2017. - №2. - С. 50-56.

43. Завадовская, В.Д. Ультразвуковое мониторирование процессов консолидации переломов длинных трубчатых костей при остеосинтезе с использованием биоактивных имплантатов / В.Д.Завадовская, В.П.Попов, О.Е.Акбашева и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2014. - № 5. - С. 40-48.

44. Иванов, П.А. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / П.А.Иванов, В.А.Соколов, Е.И.Бялик и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - №2. - С. 29-32.

45. Иноземцев, Е.О. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «Политравма») / Е.О.Иноземцев, Е.Г.Григорьев, К.А.Апарцин// Политравма. - 2017. - №1. -С. 6-11.

46. Ипполитов, И.Ю. Результаты использования блокирующего остео-синтеза при переломах длинных трубчатых костей в ургентной травматологии / И.Ю.Ипполитов, А.И.Кисткин, И.И.Широков // Науч. альманах. - 2016. - № 6/2 (20). - С. 351-357.

47. Кавалерский, Г.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста / Г.М.Кавалерский, В.Ю.Мурылев, Л.А.Якимов и др. // Врач. - 2007. - № 5. - С. 60-63.

48. Калашников, А.В. Структура оперативных вмешательств при лечении диафизарных переломов длинных костей нижней конечности в 2008 г. /

A.В.Калашников, К.В.Вдовиченко, Т.П.Чалайдюк // Травма. - 2011. - Т. 12, №2. - С. 127-131.

49. Калашников, П.И. Хирургическое лечение переломов методом накостного остеосинтеза (обзор литературы) / П.И.Калашников // Вестн. экс-перим. и клинич. хирургии. - 2014 - Т. 7, №4. - С. 438-444.

50. Квиникадзе, Г.Э. Особенности лечения больных с двойными переломами длинных трубчатых костей / Г.Э.Квиникадзе, С.А.Линник,

B.П.Хомутов и др. // Профилактич. и клинич. медицина. - 2011. - № 1. - С. 78-80.

51. Коробейников, А.А. Анализ ошибок и осложнений при лечении диа-физарных переломов костей предплечья у детей методом интрамедуллярного эластичного стабильного остеосинтеза / А.А.Коробейников, Д.А.Попков // Травматология и ортопедия России. - 2016. - Т. 22, №2. - С. 25-33.

52. Коробицын, А.П. Структура телесных повреждений в Архангельской области / А.П.Коробицын, А.А.Коробицына // Сб. научн. статей «Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины. IV Интернет-конференция с междунар. участием. - 2016. С. 20-31.

53. Котельников, Г.П. Травматология : нац. руководство / Г.П.Котельников, С.П.Миронов. - М. :Гэотар-Медиа, 2008. - 808 с.

54. Кочиш, А.Ю. Оригинальный способ малоинвазивного накостного остеосинтеза спирально изогнутыми пластинами при переломах диафиза плечевой кости / А.Ю.Кочиш, Б.А.Майоров, И.Г.Беленький // Травматология и ортопедия России. - 2016. - №3. - С. 99-109.

55. Кошель, Е.О. Дифференциальный подсчет лейкоцитов пуповинной крови с использованием системы CYTODIFF / Е.О.Кошель, О.В.Маркина, С.В.Квятковская и др. // Вестн. Уральской мед. акад. науки. - 2012. - №2 - С. 132-133.

56. Кузнецова, Е.И. Показатели врождённого иммунитета у пациентов с замедленным сращением костной ткани после закрытой травмы длинных трубчатых костей / Е.И.Кузнецова, М.В.Чепелева, А.Г.Карасев // Междунар. журн. прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. -№ 11-5. - С. 652-654.

57. Кустов, В.М. Медицинское обеспечение операций эндопротезирова-ния крупных суставов / В.М.Кустов, Н.В.Корнилов. - СПб.: Гиппократ+, 2004. - 342 с.

58. Лазарев, А.Ф. Лечение переломов на современном этапе / А.Ф.Лазарев, Э.И.Солод, Я.Г.Гудушаури и др. // Форум травматологов ортопедов Северного Кавказа: сб. материалов - М.: Эко-Пресс, 2017. - С. 223-225.

59. Лапшинов, Е.Б. Организационные формы и эффективность высокотехнологичного лечения патологии костно-мышечной системы / Е.Б.Лапшинов, В.С.Лучкевич, С.А.Линник, А.М.Шакиров. - СПб.: Каро-Нева. - 2012. - 151 с.

60. Ларионова, Т.А. Клинико-статистическая и рентгенологическая характеристика больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, лечившихся в Центре Гнойной остеологии ФГБУ «РНЦ «ВТО» им акад. Г.А.Илизарова» / Т.А.Ларионова, Н.Б.Бегимбетова, А.С.Судницын,

С.М.Александров // Гений ортопедии. - 2016. - №2. - С. 46-50. ёо1 10.18019/1028-4427-2016-2-46-50.

61. Лебединский К.М. Основы респираторной поддержки / К.М.Лебединский, В.А.Мазурок, А.В.Нефедов. - СПб.: Человек, 2008. - 208 с.

62. Линник, С.А. Причины развития послеоперационного остеомиелита / С.А.Линник, А.Н.Ткаченко, Г.Э.Квиникадзе, Е.М.Фадеев, И.О.Кучеев, Э.-Уль-Хак, В.Г.Радыш, Д.Ш.Мансуров // Сб. тез. II Всерос. травматологич. конгр. с междунар. участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». - СПб. : Изд-во «Человек и здоровье». - 2017. - С. 51.

63. Луговская, С.А. Технология HEMATOFLOW в скрининге доноров / С.А.Луговская, А.И.Костин, М.Е.Почтарь и др. // Трансфузиология. - 2014. -Т. 15, №2. - С. 82-83.

64. Лутфаратманов, И.Т. Прогностическая значимость структуры синдрома мультиорганной дисфункции при тяжелом остром панкреатите / И.Т.Лутфаратманов, П.И.Миронов, В.М.Тимербулатов // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №2. - С. 44-47.

65. Майстренко, Н.А, Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецидивной послеоперационной вентральной грыжей / Н.А.Майстренко, М.Ю.Бахтин, А.Н.Ткаченко, Д.Ю.Федоров // Вестн. хирургии . - 2000. - Т. 159, №1. - С. 68-72.

66. Мамаева, О.П. Возможности математического моделирования при прогнозировании риска сердечно-сосудистой смертности у больных с постоянной фибрилляцией предсердий / О.П.Мамаева, Д.Ф.Егоров, А.М.Подлесов и др. // Сб. науч.-практ. работ "Современные высокотехнологичные методы лечения и реабилитации на всех этапах медицинской помощи". - СПб.: Человек, 2014. - С. 131-132.

67. Мансуров Д.Ш., Лучкевич В.С., Тарасов А.В., Корнеенков А.А., Тка-ченко А.Н. Обоснование медико-организационных мероприятий по улучшению профилактики и оценка вероятности развития инфекции области хирургического вмешательства у пострадавших с переломами костей // Профилактическая и клиническая медицина. - 2019. - №1 (70).-С. - 39-44.

68. Мансуров, Д.Ш. Организация профилактики местных гнойных осложнений при травматологических операциях в Республике Крым / Д.Ш.Мансуров, А.В.Тарасов, Ю.Л.Дорофеев, П.Н.Федуличев, А.А.Корнеенков, А.Н.Ткаченко // сб. научн. тр. Всерос. научн.-практ. конф. с междунар. участием «Профилактическая медицина-2018». - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - Т. 2. - С. 85-90.

69. Мироманов, А.М. Доклиническая диагностика хронического травматического остеомиелита при переломах длинных костей конечностей / А.М.Мироманов, Д.Ю.Борзунов// Гений ортопедии. - 2012. - №4. - С. 21-23.

70. Мироманов, А.М. Персонализированные аспекты развития воспалительных осложнений при переломах костей конечностей /А.М.Мироманов, М.В.Трубицын, О.Б.Миронова, Н.А.Мироманова // Политравма. - 2017. -№2. - С. 37-41

71. Мироманов, А.М. Полиморфизм гена ТЫБ-а ^-308А) у больных с гнойно-воспалительными осложнениями при переломах длинных костей конечностей в Забайкальском крае / А.М.Мироманов, О.Б.Миронова, М.В.Трубицын, Ю.А.Витковский //Забайкальский мед. вестн. - 2013. - №1. -С. 41-45.

72. Мироманов, А.М. Прогностические критерии развития осложнений при переломах костей конечностей / А.М.Мироманов, Е.В.Намоконов. - Чита: РИЦ ЧГМА, 2014. - 175 с.

73. Миронов, С.П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии / С.П.Миронов // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2010. - № 4. - С. 10-13.

74. Миронов, С.П. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению России / С.П.Миронов, Н.А.Еськин, А.А.Очкуренко и др. // Х юбил. Всерос. съезд травматологов-ортопедов. - М.: Изд-во "Человек и здоровье", 2014. - С. 3.

75. Мовчан, К.Н. Возможности хирургических методов при лечении больных хронической неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки: ав-тореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.27, 14.00.05 / Мовчан Константин Николаевич. - СПб., 1999 - 43 с.

76. Мозговых, А.Ю. Роль ортезирования медицинской реабилитации инвалидов с последствиями травм опорно-двигательной системы / А.Ю.Мозговых, Т.А.Пирожкова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2011. - № 1. - С. 36-37.

77. Морган-мл., Дж.Э. Клиническая анестезиология / Дж.Э.Морган-мл, М.С.Михаил: - пер. с англ. - М. - СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2000. -кн. 2. - 366 с.

78. Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1991. - 288 с.

79. Мусоев, Д.С. Остеосинтез при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей / Д.С.Мусоев // Вестн. Авиценны. - 2015. - № 3. - С. 37-41.

80. Мушкин, А.Ю. Реконструкция позвоночника при распространенных полисегментарных разрушениях / А.Ю.Мушкин, Д.В.Куклин, Л.А.Дорофеев и др. // Хирургия позвоночника. - 2010. - №3. - С. 60-65.

81. Неверов, В.А. Хирургическая техника блокирующего интрамедул-лярного остеосинтеза переломов костей предплечья / В.А.Неверов, С.Н. Черняев // Вестн. Хирургии - 2015. - Т. 174, № 5. - С. 35-39.

82. Никитин, С.Е. Преемственность оперативного и консервативного методов лечения при осложнениях переломов длинных костей конечности / С.Е.Никитин, М.В.Паршиков, П.Е.Елдзаров, А.А.Стеклов // Гений ортопедии. - 2012. -№ 3. - С. 5-11.

83. Панов, А.А., Результаты остеосинтеза оскольчатых переломов длинных трубчатых костей / А.А.Панов, В.А.Копысова, В.А.Каплун и др. // Гений ортопедии. - 2015. - №4. - С. 10-16. doi 10.18019/1028-4427-2015-410-16

84. Пат. 2674095 Российская Федерация, МПК A 61 В 5/00. Способ прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства при операциях на позвоночнике / Ткаченко А.Н., Хайдаров В.М., Мансуров Д.Ш., Фадеев Е.М., Ранков М.М., Усиков В.В.; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России. -2017143980; заявл. 14.12.2017, опубл. 4.12.2018, Бюл. № 34. - 12 с.

85. Пат. 2682869 Российская Федерация, МПК А 61В 17/00. Способ прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей в связи с диа-физарными переломами / Ткаченко А.Н., Эхсан Уль Хак, Мансуров Д.Ш., Линник С.А., Матвеев Л.А.; заявитель и патентообладатель: ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России. - № 2018107637; заявл. 01.03.2018; опубл. 21.03. 2019, Бюл. № 9. - 12 с.

86. Писарев, В.В. Инфекционные осложнения послеоперационной раны при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В.В.Писарев, С.Е.Львов, Ю.А.Ошурков и др. // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 14-19.

87. Писарев, В.В. Частота и характер осложнений в зависимости от сроков оперативного вмешательства при металлоостеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей / В.В.Писарев, С.Е.Львов, Ю.А.Ошурков и др. // Вестн. Ивановской мед. акад. - 2009. - Т. 14, Прил. - С. 70.

88. Попов В.П., Осложнения при накостном остеосинтезе у больных с переломами длинных трубчатых костей / В.П.Попов, В.П.Здрелько, И.Г.Трухачев, А.В.Попов // Гений ортопедии. - 2014. - № 2. - С. 5-9.

89. Постановление Совета министров Республики Крым от 21 июля 2015 г. №415 «Об утверждении Государственной программы развития здраво-

охранения в Республике Крым на 2015 - 2017 годы». [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://ipravo.info/crimea1/laws/090-2.htm. - Загл. с экрана.

90. Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 14 октября 2015 г. №1672 «О маршруте оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия", пострадавшим при ДТП в Республике Крым». [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://ipravo.info/crimea1/law/546.htm. - Загл. с экрана.

91. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_142010/. - Загл. с экрана.

92. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза" [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70321002. - Загл. с экрана.

93. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 884н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе тела (диафиза) плечевой кости" [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://base.garant.ru/70304596. - Загл. с экрана.

94. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 885н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей" [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70347230. - Загл. с экрана.

95. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: Клинич. рекомендации. - М.: Б.и., 2018. - 87 с.

96. Пташников, Д.А. Анализ классификаций и алгоритмов хирургического лечения опухолей позвоночника, современный подход в планировании / Д.А.Пташников, Ш.Ш.Магомедов, А.П.Татаринцев, С.П.Роминский // Вопр. онкологии. - 2018. - Т. 64, № 2. - С. 185-189.

97. Рахимов, А.М. Результаты иммунологического исследования больных с ложными суставами длинных трубчатых костей / А.М.Рахимов, Ш.Х.Мирзаев, А.М.Дурсунов и др. // Форум травматологов ортопедов Северного Кавказа. Сб. материалов - М.: Эко-Пресс, 2017. - С. 319-321.

98. Резник, Л.Б. Опыт замещения дефектов длинных костей на основе сочетанного применения внеочагового чрескостного остеосинтеза и остео-кондуктивных материалов в клинической практике / Л.Б.Резник, Д.Ю.Борзунов, Д.С.Моховиков, И.В.Стасенко // Политравма. - 2017. - №2. -С. 16-22

99. Розова, Л.В. Сравнительная характеристика видового состава микроорганизмов при хроническом посттравматическом и гематогенном остеомиелите / Л.В.Розова, Н.В.Годовых // Гений Ортопедии. - 2014. - №2. - С. 56-59.

100. Рушай, А.К. VAC-дренирование в лечении компартмент-синдрома у больных с высокоэнергетическими открытыми переломами длинных трубчатых костей конечностей / А.К.Рушай, К.А.Бодаченко, Т.А.Колосова и др. // Травма. - 2012. - Т. 13, № 3. - С. 117-122.

101. Салаев, А.В. Внеочаговый чрескостный остеосинтез длинных трубчатых костей / А.В.Салаев, В.А.Моисеенко, А.И.Кислов и др. // Известия высших учебн. заведений. Поволжский регион. Мед. науки. - 2012. - № 2. -С. 91-98.

102. Светуньков, И.С. Методы социально-экономического прогнозирования. Т. 2 Модели и методы : учебник и практикум для академического бакалавриата / И.С.Светуньков, С.Г.Светуньков. - М. : Изд-во Юрайт, 2018.- 447 с.

103. Сергеев, С.В. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата. / С.В.Сергеев, Н.В.Загородний, М.А.Абдулхабиров и др. - М.: РУДН, 2008. - 222 с.

104. Сиразитдинов, С.Д. Совершенствование методов диагностики и профилактики ранних осложнений травматической болезни при множествен-

ных переломах костей конечностей / С.Д.Сиразитдинов, И.О.Панков // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - №1. - С. 36-39.

105. Скворцова, В.И. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия": приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. №901н / В.И.Скворцова// Рос. газета. - 2013. - 11 апреля. - №6054.

106. Скороглядов, А.В. Проблемы стандартизации при медико-экспертной оценке качества оказания помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой / А.В.Скороглядов, М.В.Лядова // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - №2. - С. 30-33.

107. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А.Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

108. Соколов, В.А. Опыт организации работы отделения сочетанной травмы // В.А.Соколов, Е.И.Бялик, В.А.Щеткин и др. // Политравма. - 2006. -№ 3. - С. 9-14.

109. Сорокин, Э.П. Зависимость частоты развития инфекционных осложнений и прогноза от сроков оказания помощи при торакоабдоминальных травмах / Э.П.Сорокин// Политравма. - 2017. - №2. - С. 35-36.

110. Стародубов, В.И. Формирование интегральных показателей оценки уровня информатизации медицинской организации / В.И.Стародубов, К.В.Сидоров, Т.В.Зарубина, А.А.Алепко // Врач и информационные технологии. - 2018. - № 1. - С. 6-24.

111. Суфияров, И.Ф. Прогноз рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений / И.Ф.Суфияров, А.Р.Мусин, И.Р.Салимова, А.Р.Саниахметова // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - Прил.- 2014. - №2. - С. 382.

112. Тзанидис, О.А. Оптимизация лечения переломов длинных трубчатых костей в аппарате внешней фиксации / О.А.Тзанидис, А.А.Воротников, Г.А.Айрапетов и др. // Форум травматологов ортопедов Северного Кавказа. Сб. материалов - М.: Эко-Пресс, 2017. - С. 346-349.

113. Тимофеев, Ю.С. Прогностическое значение системы инсулинопо-добного фактора роста при новообразованиях костей / Ю.С.Тимофеев, И.Н.Кузнецов, Д.В.Рогожин и др.// Х юбил. Всерос. съезд травматологов-ортопедов. - М.: Изд-во "Человек и здоровье", 2014. - С. 356.

114. Тихилов, Р.М. Современное состояние проблемы использования внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара российского мегаполиса / Р.М.Тихилов, И.Г.Беленький, Д.И.Кутянов // Травматология и ортопедия России. - 2012. - №4. - С. 17-25.

115. Ткаченко А.Н. Значение ультразвуковой томографии в диагностике причин болевого синдрома в коленном суставе у больных старших возрастных групп / А.Н.Ткаченко, А.В.Алказ, О.Ф.Нур, Е.М.Фадеев, В.М.Хайдаров, Д.Ш.Мансуров // Сб. тез. V Всерос. межрегион. конгр. Балтийский медицинский форум». - СПб.: Б.и. - 2016. - С. 82-83.

116. Ткаченко, А.Н. Возможности прогноза местных инфекционных осложнений при металлоостеосинтезе длинных костей конечностей/ А.Н.Ткаченко, Л.Б.Гайковая, Э.-Уль-Хак, А.А.Корнеенков, И.И.Кушнирчук, Д.Ш.Мансуров, А.И.Ермаков // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26, №6. - С. 697-706.

117. Ткаченко, А.Н. Особенности организации травматологической помощи в регионе с сезонно нестабильной численностью населения / А.Н.Ткаченко, Ю.Л.Дорофеев // Сб. тез. III Всерос. конгр. С междунар. Участием "Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях" : СПб.: Изд-во "Человек и его здоровье", 2018. - С. 273 - 275.

118. Ткаченко, А.Н. Прогноз риска развития инфекции области хирургического вмешательства при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей / А.Н.Ткаченко, Э.-Уль-Хак, А.А.Хромов, Д.Ш.Мансуров, Е.М.Фадеев // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2017. - №5. - С. 457.

119. Фадеев, Е.М. Частота и структура осложнений при операциях на позвоночнике / Е.М.Фадеев, В.М.Хайдаров, С.В.Виссарионов, С.А.Линник,

A.Н.Ткаченко, В.В.Усиков, Д.Ш.Мансуров, О.Ф.Нур // Ортопедия, травматология и восстановит. хирургия детского возраста. - 2017. - Т. 5. - Вып. 2. - С. 75-83.

120. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/. - Загл. с экрана.

121. Фирсов, С.А. Особенности современного травматизма: патогенетические, лечебные и организационные аспекты / С.А.Фирсов, Р.П.Матвеев, Н.А.Верещагин, С.В.Снопко, М.Г. Чухрова. - Архангельск: Изд-во Сев. гос. мед. ун-та, 2016 - 298 с.

122. Хайдаров, В.М. Математическое моделирование риска развития местных инфекционных осложнений при операциях на позвоночнике /

B.М.Хайдаров, А.Н.Ткаченко, Е.М.Фадеев, В.В.Усиков, Д.Ш.Мансуров // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2017. - №5. - С. 469.

123. Хайдаров, В.М. Прогноз и профилактика инфекционных осложнений области хирургического вмешательства при операциях на позвоночнике: ав-тореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.15 / Хайдаров Валерий Михайлович. -Новосибирск, 2018. - 24 с.

124. Хайдаров, В.М. Прогноз инфекции области хирургического вмешательства при операциях на позвоночнике /В.М.Хайдаров, А.Н.Ткаченко, И.А.Кирилова, Д.Ш.Мансуров // Хирургия позвоночника. - 2018. - Т.15 - №2. - С. 84-90.

125. Харитонов А.А. Оценка результатов лечения больных с гнойными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава / А.А.Харитонов // Травматология и ортопедия России. - 2012. - №2 - С. 146.

126. Хачатрян, Е.С. Возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в общехирургических подразделениях больниц малых го-

родов пациентам с патологией костно-мышечной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17, 14.02.03 / Хачатрян Егише Саргисович. - СПб., 2014. - 24 с.

127. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Рос.нац. рекомендации / под ред. В.С.Савельева. - М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2009. - 89 с.

128. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Рос.нац. рекомендации / под ред. Б.Р.Гельфанда (2-е изд.). - М.: Изд-во МАИ, 2015. - 109 с.

129. Хромов, А.А. Инфекционные осложнения у больных с множественн-ной и сочетанной травмой / А.А.Хромов, С.А.Линник // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1/6. - С. 1245-1249.

130. Хромов, А.А. Малоинвазивный остеосинтез у больных с переломами плечевой кости / А.А.Хромов, С.А.Линник, А.Г.Кравцов и др. //Клинич. больница. - 2012. - Т. 2, № 2-3. - С. 96-99

131. Цискарашвили, А.В. Лечение больных с переломами длинных костей осложненных гнойной инфекцией с учетом биомеханической концепции фиксации отломков :автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.22 / Цискарашвили, Арчил Важаевич. - М., 2009. - 24 с.

132. Чарчян А.Г. Расчет временных рисков при тотальном эндопротези-ровании тазобедренного сустава / А.Г.Чарчян // Тез. докл. VI Съезда травматологов и ортопедов Армении. - Ереван, 2014. - Б.и. - С. 93-94.

133. Чочиев, Г.М. Применение миниинвазивных технологий в лечении переломов длинных трубчатых костей / Г.М.Чочиев, И.А.Ганькин // Форум травматологов ортопедов Северного Кавказа. Сб. материалов - М.: Эко-Пресс, 2017. - С. 392-394.

134. Шевченко, Л.А. Специфика и тенденции производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников организаций Кемеровской области / Л.А.Шевченко // Вестн. Кемеровского гос. ун-та. Серия: Био-логич., технич. науки и науки о Земле. - 2017. - № 3. - . С. 65-71.

135. Щепин, В.О. Профессиональные, жилищные и семейные факторы риска в прогнозировании заболеваемости инфарктом миокарда / В.О.Щепин, Д.И.Кича, Р.С.Голощапов-Аксёнов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2018. - Т. 26, № 4. - С. 196-200.

136. Щепин, В.О. Роль травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в смертности населения Российской Федерации / В.О.Щепин, Е.В.Шишкин // Менеджер здравоохранения. - 2018. -№ 6. - С. 18-24.

137. Эхсан-Уль-Хак, Возможности прогнозирования местных инфекционных осложнений при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей / Э.-Уль-Хак, А.Н.Ткаченко, Е.М.Фадеев, И.О.Кучеев, Д.Ш.Мансуров, Г.Э.Квиникадзе, О.Ф.Нур // Сб. тез. II Всерос. травматологич. конгр. с меж-дунар. участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». - СПб. : Изд-во «Человек и здоровье». - 2017. - С. 95.

138. Эхсан-Уль-Хак. Прогноз и профилактика местных гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 - травматология и ортопедия / Эхсан-Уль-Хак. - СПб., 2019. - 24 с.

139. Яковлев, Г.М. Разрывы и аневризма сердца / Г.М.Яковлев, В.Н.Ардашев // Сов. медицина. - 1991. - №4. - С. 43-47.

140. Bachoura, A. Infirmity and injury complexity are risk factors for surgical-site infection after operative fracture care / A.Bachoura, T.G.Guitton, R.M.Smith, et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2011. - Vol. 469, №9. -P. 2621-2630. doi: 10.1007/s 11999-010-1737-2/

141. Barrett, C.D. Surgical wound assessment by sonography in the prediction of surgical wound infections / C.D.Barrett, A.Celestin, E.Fish et al. // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016. - Vol. 80, №2. - P. 229-236.

142. Barrington, J.W. What is the true incidence of dental pathology in the total joint arthroplasty population? / J.W. Barrington, T.A.Barrington // J. Arthroplasty. - 2011. - Vol. 26, № 6. - Suppl. - P. 88-91.

143. Bewick, V. Statistics review 14: Logistic regression. / V.Bewick, L.Cheek, J.Ball // Crit Care. - 2005. - Vol. 9, №1. - P. 112-118. doi: 10.1186/cc3045.

144. Binkley, J.M. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network / J.M.Binkley, P.W.Stratford, S.A.Lott, D.L.Riddle // Phys. Ther. - 1999. - Vol.79 , №4. - P. 371-383.

145. Bohl, D.D. Nationwide inpatient sample and national surgical quality improvement program give different results in hip fracture studies / D.D.Bohl, B.A.Basques, N.S.Golinvaux et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - Vol. 472, №6. - P. 1672-1680.

146. Bozic, K.J. Variation in hospital-level risk-standardized complication rates following elective primary total hip and knee arthroplasty / K.J.Bozic, L.M.Grosso, Z.Lin et al. // J. Bone Joint Surg. - 2014 - Vol.96-A, №8. - P. 640647.

147. Bradley, K.A. Alcohol screening and risk of postoperative complications in male VA patients undergoing major non-cardiac surgery / K.A.Bradley, A.D.Rubinsky, H.Sun et al. // J. Gen. Intern. Med. - 2011. - Vol. 26, №2. - P. 162-169.

148. Bucholz, R.W. Rockwood and Green's fractures in adults / R.W.Bucholz, J.D.Heckman, C.M.Court-Brown, P.Tornetta. - 8-th ed. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. - 2296 p.

149. Burbano, C. Modulatory effects of CD14+CD16++ monocytes on CD14++CD16- monocytes: a possible explanation of monocyte alterations in systemic lupus erythematosus / C.Burbano, G.Vasquez, M.Rojas // Arthritis Rheumatol. - 2014. - Vol. 66, №12. - P. 3371-3381.

150. Carroll, K. Risk factors for superficial wound complications in hip and knee arthroplasty / K.Carroll, M.Dowsey, P.Choong, T.Peel // Clin. Microbiol. Infect. - 2014. - Vol. 20, №2. - P. 130-135.

151. Castoldi, F. Simple and complex fractures of the humerus / F.Castoldi, D.Blonna, M.Assom. - Roma: Springer. - 2015. - P. 213-248.

152. Chang, C.C. Anesthetic management and surgical site infections in total hip or knee replacement: a population-based study / C.C.Chang, H.C.Lin, H.W.Lin // Anesthesiology. - 2010. - Vol. 113, №2. - P. 279-284.

153. Claessen, F.M. What factors are associated with a surgical site infection after operative treatment of an elbow fracture? / F.M.Claessen, Y.Braun, W.F. van Leeuwen, et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2016. - Vol. 474, № 2. - P. 562-570. doi: 10.1007/s11999-015-4523-3.

154. Cleveland, K.B. General principles of infection / K.B.Cleveland // Campbell's operative orthopaedics. - 12-th ed. - Philadelphia: Elsevier, 2013. - P. 706723.

155. Cleveland, W.S. Robust Locally Weighted Regression and Smoothing Scatterplots // Amer. Stat. Association. - 1979. - Vol. 74, №368. - P. 829-836

156. Cook, G.E. Infection in Orthopaedics / G.E.Cook, D.C.Markel, W.Ren et al // J. Orthop. Trauma. - 2015. - Vol. 29, №12. - P. 19-23.

157. Cordero-Ampuero, J. What are the risk factors for infection in hemiarthroplasties and total hip arthroplasties? / J.Cordero-Ampuero, M.Dios // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2010. - Vol. 468, №12. - P. 3268-3277.

158. D'Alleyrand, J.C. The evolution of damage control orthopedics: current evidence and practical applications of early appropriate care / J.C.D'Alleyrand, R.V.O'Toole // Orthop. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 44, №4. - P. 499-507.

159. Dauchy, F.A. Association between psoas abscess and prosthetic hip infection: a case-control study / F.A.Dauchy, M.Dupon, H.Dutronc et al. // Acta Orthop. - 2009. - Vol. 80, №.2 - P. 198-200.

160. Dawson-Bowling, S. Should outer surgical gloves be changed intraopera-tively before orthopaedic prosthesis implantation? / S.Dawson-Bowling, J.Smith, D.Butt // J. Hosp. Infect. - 2011. - Vol. 78, №2. - P. 156-157.

161. Dielwart, C. Management of closed diaphyseal humerus fractures in patients with injury severity score >17 / C. Dielwart, L.Harmer, J.Thompson,

R.Seymour, M.Karunakar // J. Orthop. Trauma. - 2017. - Vol. 31, №4. - P. 220224. doi: 10.1097/BOT.000000000000076.

162. Dobscha, S.K. Systematic review of the literature on pain in patients with polytrauma including traumatic brain injury / S.K.Dobscha, M.E.Clark, B.J.Morasco, M.Freeman, R.Campbell, M.Helfand // Pain Med. - 2009. - Vol. 10, №7. - P. 1200-1217. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00721.x.

163. Dowsey, M.M. Obesity is a major risk factor for prosthetic infection after primary hip arthroplasty / M.M.Dowsey, P.F.Choong // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - Vol. 466, № 1. - P. 153-158.

164. Egol, K.A. Handbook of Fractures / K.A.Egol, K.J.Koval, J.D.Zuckerman. - 5-th ed. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. -896 p.

165. Ee, W.W.G. Does minimally invasive surgery have a lower risk of surgical site infections compared with open spinal surgery? / W.W.G. Ee, W.L.J.Lau, W.Yeo et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - Vol. 472, №12. - P. 1718-1724.

166. Everhart, J.S. Medical comorbidities are independent preoperative risk factors for surgical infection after total joint arthroplasty / J.S.Everhart, E.Altneu, J.H.Calhoun // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2013. - Vol. 471, №10. - P 3112-3119.

167. Ezhevskaya, A.A. The advantages of continuous epidural anesthesia in spinal deformity surgery / A.A.Ezhevskaya, Zh.B.Prusakova, V.I.Zagrekov et al. // Clin. Med. - 2014. - Vol. 6, №3. - P. 72-76.

168. Fang, C. Infection after fracture osteosynthesis - Part I: Pathogenesis, diagnosis and classification / C.Fang, T.Wong, T.Lau, K.To et al. // J. Orthop. Surg. - 2017. - Vol. 25, № 1. P. 1-13. doi: 10.1177/2309499017692712.

169. Githens, M. Does concurrent tibial intramedullary nailing and fibular fixation increase rates of tibial nonunion? A matched cohort study / M.Githens, J.Haller, J.Agel, R.Firoozabadi // J. Orthop. Trauma. - 2017. - Vol. 31, №6. - P. 316-320.

170. Hamilton, H. Deep infection in total hip arthroplasty / H.Hamilton, J.Jamieson // Can. J. Surg. 2008. - Vol. 51, №2. - P. 111-117.

171. Hankins, T.L. Blood, dirt, and nomograms / T.L.Hankins // Chance. -2000 - Vol. 134, №1. - P. 26-27.

172. Harley, B.J. The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures / B.J.Harley, L.A.Beaupre, C.A.Jones et al. // J. Orthop. Trauma. - 2002. - Vol. 16, №7. - P. 484-90.

173. Harris, A.H. Preoperative alcohol screening scores: association with complications in men undergoing total joint arthroplasty / A.H.Harris, R.Reeder, L.Ellerbe et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. - Vol. 93, №4. - P. 321-327.

174. Harris W.H. Current status of noncemented hip implants / W.H.Harris // The Hip: Proc. of 14th Open Scientific Meeting of the Hip Society. - St. Louis, 1987. - P. 56 - 57.

175. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment of mold arthroplasty // J. Bone Jt Surg. — 1969. — Vol. 54A, №4. — P. 737-755.

176. Harwood, P.J. The risk of local infective complications after damage control procedures for femoral shaft fracture / P.J.Harwood, P.V.Giannoudis, C.Probst et al. // J. Orthop. Trauma. -2006. - Vol. 20, №3. - P. 181-189.

177. Hellebrekers, P. Effect of a standardized treatment regime for infection after osteosynthesis / P.Hellebrekers, L.P.Leenen, M.Hoekstra, F.Hietbrink // J. Orthop. Surg. Res. - 2017. - Vol. 12, №1. - P.41. - doi: 10.1186/s13018-017-0535-x.

178. Henry, J.A. Prehospital trauma systems reduce mortality in developing countries: a systematic review and meta-analysis / J.A.Henry, A.L.Reingold // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - Vol. 73, №1. - P. 261-268.

179. Hernigou, J. Smoking as a predictor of negative outcome in diaphyseal fracture healing / J.Hernigou, F.Schuind // Int. Orthop. - 2013. - Vol. 37, №5. - P. 883-887.

180. Herruzo-Cabrera, R. Surgical site infection of 7301 traumatologic inpatients (divided in two sub-cohorts, study and validation): modifiable determinants and potential benefit // R.Herruzo-Cabrera, R.Lopez-Gimenez, J.Diez-Sebastian, et

al. // Eur. J. Epidemiol. - 2004. - Vol. 19, №2. - P. 163-169. doi: 10.1023/B:EJEP.0000017827.80890.b7.

181. Horesh, Z. Current trends for the biological treatment of segmental bone loss in high-energy long bone fractures / Z.Horesh, H.Stein, A.Lerner // Orthopedics. - 2006. - Vol. 29, №9. - P. 773-777.

182. Houwelingen, J.C. Predictive value of statistical models / J.C.Houwelingen, S.Cessie // Stat. Med. - 1990. - Vol. 9, P. 1303-1325.

183. International Classification of Functioning, Disability and Health, Short Version / World Health Organization, Geneva, 2001. - 137 p.

184. Jain, A.K. Infected nonunion of the long bones / A.K.Jain, S.Sinha // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2005. - Vol. 431. - P. 57-65.

185. Jamsen, E. Obesity, diabetes, and preoperative hyperglycemia as predictors of periprosthetic joint infection a single-center analysis of 7181 primary hip and knee replacements for osteoarthritis // E.Jamsen, P.Nevalainen, A.Eskelinen et al. // J. Bone Joint. Surg. - 2012. - Vol. 94-A, №14. P. e101 (1) - e101 (9).

186. Jamsen, E. Risk factors for infection after knee arthroplasty: a register-based analysis of 43, 149 cases / E.Jamsen, H.Huhtala, T.Puolakka, T.Moilanen // J. Bone Joint Surg. Am. - 2009. - Vol. 91, №1. - P. 38-47. doi: 10.2106/JBJS.G.01686.

187. Kanakaris, N. The treatment of intramedullary osteomyelitis of the femur and tibia using the Reamer-Irrigator-Aspirator system and antibiotic cement rods / N.Kanakaris, S.Gudipati, T.Tosounidis et al. // J. Bone Joint Surg. - 2014. - Vol. 96-B, №6. - P. 783-788.

188. Kaya I. Glove perforation time and frequency in total hip arthroplasty procedures / I.Kaya, A.Ugras, I.Sungur et al. // Acta Orthop. Traumatol. Turc. -2012. - Vol. 46, №1. - P. 57-60.

189. Kempegowda, H. Obesity is associated with high perioperative complications among surgically treated intertrochanteric fracture of the femur / H.Kempegowda, R.Richard, A.Borade et al. // J. Orthop. Trauma - v 2017. - Vol. 31, №7. - P. 352-357.

190. Khatod, M. Risk factors for total hip arthroplasty aseptic revision / M.Khatod, G.Cafri, R.S.Namba et al. // J. Arthroplasty. - 2014 . - Vol. 29, № 7. -P. 1412 - 1417.

191. Koval, K.J. Handbook of Fractures / K.J.Koval, J.D.Zuckerman. - 3-rd ed. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - 442 p.

192. Liu, B. Comparison of our self-designed rotary self-locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of long bone fractures / B.Liu, Y.Xiong, H.Deng et al. // J. Orthop. Surg. Res. - 2014. - Vol. 9. - P. 47. doi: 10.1186/1749-799X-9-47.

193. Liu, J. Neuraxial anesthesia decreases post-operative systemic infection risk compared to general anesthesia in knee arthroplasty / J.Liu, C.Ma, N.Elkassabany et al. // Anesth. Analg. - 2013. - Vol. 117, №4. - P. 1010-1016.

194. Lonjon, G. Early surgical site infections in adult spinal trauma: A prospective, multicentre study of infection rates and risk factors / G.Lonjon, C.Dauzac, E.Fourniols et al. // Orthop. Traumatol: Surg. Res. - 2012. - Vol. 98, №7. - P. 788-794.

195. Mangram, A.J. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. / A.J.Mangram,M.L.Pearson, L.C.Silver, W.R.Jarvis // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 1999. - Vol.20, №4. - P. 250-278. doi: 10.1086/501620.

196. McGarry, S.A. Surgical-site infection due to Staphylococcus aureus among elderly patients: mortality, duration of hospitalization, and cost / S.A.McGarry, J.J.Engemann, K.Schmader et al. // Infect Control Hosp. Epidemiol. - 2004. - Vol. 25, №6. - P. 461-467.

197. McKee, M.D. The use of an antibiotic-impregnated, osteoconductive, bio-absorbable bone substitute in the treatment of infected long bone defects / M.D.McKee, L.M.Wild, E.H.Schemitsch et al. // J. Orthop. Trauma. - 2002. - Vol. 16, №9. - P. 622-627.

198. Mears, S.C. Bone and joint infections in older adults / S.C.Mears, P.K.Edwards // Clin. Geriatr. Med. - 2016. - Vol. 32, № 3. - P. 555-570.

199. Merrer, J. Surgical site infection after surgery to repair femoral neck fracture: a French multicenter retrospective study / J.Merrer, E.Girou, A.Lortat-Jacob et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2007. - Vol. 28, № 10. P. 1169-1174.

200. Mills, E. Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis / E.Mills, O.Eyawo, I.Lockhart et al. // Am. J. Med. - 2011. - Vol. 124, № 2. - P. 144-154.

201. Minne, L. Evaluation of SOFAbased models for predicting mortality in the ICU: A systematic review. / L.Minne, A.Abu-Hanna, E. de Jonge // Crit Care. - 2008. - Vol. 12, №6. - R161. doi: 10.1186/cc7160.

202. Momohara, S. Prosthetic joint infection after total hip or knee arthroplasty in rheumatoid arthritis patients treated with nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs / S.Momohara, K.Kawakami, T.Iwamoto et al. // Mod. Rheumatol. - 2011. - Vol. 21, №5. - P. 469-475.

203. Muilwijk, J. Associations between surgical site infection risk and hospital operation volume and surgeon operation volume among hospitals in the Dutch nosocomial infection surveillance network / J.Muilwijk, S.Hof, J.S.Wille // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2007. - Vol. 28, №5. - P. 557-563. doi: 10.1086/513613.

204. Müller, M.E. Manual der Osteosynthese / M.E.Muller, M.Algower, R.Schneider, H.Willenger. - Berlin Heidelberg: Springer-Verla, 1996. - 787 s.

205. Myers, K. Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis / K.Myers, P.Hajek, C.Hinds, H.McRobbie // Arch. Intern. Med. - 2011. - Vol. 171, № 11. - P. 983989.

206. Nahm, N.J. Use of two grading systems in determining risks associated with timing of fracture fixation / N.J.Nahm, T.A.Moore, H.A.Vallier // J. Trauma Acute Care Surg. - 2014. - Vol. 77, №2. - P. 268-279.

207. Namba, R.S. Risk factors associated with deep surgical site infections after primary total knee arthroplasty: an analysis of 56,216 knees / R.S.Namba,

M.C.Inacio, E.W.Paxton // J. Bone Joint Surg. - 2013. - Vol. 95-A, №9. - P. 775782.

208. Nikkel, L.E. Impact of comorbidities on hospitalization costs following hip fracture / L.E.Nikkel, E.J.Fox, K.P.Black, C.Davis, L.Andersen, C.S.Hollenbeak // J. Bone Joint Surg. Am. - 2012. - Vol. 94, №1. - P. 9-17. doi: 10.2106/JBJS.J.01077.

209. O'Toole, R.V. Supplemental Perioperative Oxygen to Reduce Surgical Site Infection After High-Energy Fracture Surgery (OXYGEN Study) / R.V.O'Toole, M.Joshi, A.R.Carlini et al. // J. OrthopTrauma. - 2017. - Vol. 31; suppl. 1. - P. S25-S31.

210. Ovaska, M.T. Flap reconstruction for soft-tissue defects with exposed hardware following deep infection after internal fixation of ankle fractures / M.T.Ovaska, R.Madanat, E.Tukiainen et al. // Injury. - 2014. - Vol. 45, №12. - P. 2029-2034.

211. Palmer, C.W. Postoperative infections of the spine / C.W.Palmer, C.I.Jones, D.K..Park // Seminars in Spine Surgery. - 2016. - Vol. 28, №3. - P. 134-142.

212. Panahi, P. Operating room traffic is a major concern during total joint ar-throplasty / P.Panahi, M.Stroh, D.S.Casper et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2012. - Vol. 470, №10/ - P. 2690-2694.

213. Pape, H.C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery / H.C.Pape, P.Giannoudis, C.Krettek // Am. J. Surg. - 2002. - Vol. 186, №6. - P. 622-629.

214. Partanen, J. Impact of deep infection after hip fracture surgery on function and mortality / J.Partanen, H.Syrjala, H.Vahanikkila, P.Jalovaara // J. Hosp. Infect. - 2006. - Vol. 62, №1. - P. 44-49.

215. Paryavi, E. Predictive model for surgical site infection risk after surgery for high-energy lower-extremity fractures: development of the risk of infection in orthopedic trauma surgery score / E.Paryavi, A.Stall, R.Gupta et al. // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - Vol. 74, № 6. - P. 1521-1527.

216. Patton, G.C. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data / G.C.Patton, C.Coffey, S.M.Sawyer, R.M.Viner, D.M.Haller, K.Bose, T.Vos, J.Ferguson, C.D.Mathers // Lancet. - 2009. - Vol.374, №9693. - P. 881-892.

217. Pour, A.E. Total joint arthroplasty in patients with hepatitis C / A.E.Pour, W.Y.Matar, S.M.Jafari et al. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. - Vol. 93, №15. -P. 1448-1454.

218. Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the World Health Organization Consultation of Obesity. - Geneva, WHO, June, 1997. - 276 p.

219. Pugely, A.J. A risk calculator for short-term morbidity and mortality after hip fracture surgery / A.J.Pugely, C.T.Martin, Y.Gao et al. // J. Orthop. Trauma. -2014. - Vol. 28, №2. - P. 63-69. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182a22744.

220. Raith, E.P. Prognostic Accuracy of the SOFA Score, SIRS Criteria, and qSOFA Score for In-Hospital Mortality Among Adults With Suspected Infection Admitted to the Intensive Care Unit. / E.P.Raith, A.A.Udy, M.Bailey et al. // JAMA. - 2017. - Vol. 317, №3. - 290-300.

221. Rasouli, M.R. Risk factors for surgical site infection following total joint arthroplasty / M.R.Rasouli, C.Restrepo, M.G. Maltenfort et al. // J. Bone Joint Surg. - 2014. - Vol. 96-A, №18. - P. e-158 (1-5).

222. Recommendations for bone and joint prosthetic device infections in clinical practice (prosthesis, implants, osteosynthesis). Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise // Med. Mal. Infect. - 2010. - Vol. 40, №4. - P. 185-211

223. Reese, S.M. Development of a surgical site infection prediction model in orthopaedic trauma: The Denver Health Model / S.M.Reese, B.Knepper, H.L.Young, C.Mauffrey // Injury. - 2017. - Vol. 48, №12. - P. 2699-2704.

224. Romano, C.L. ICS classification system of infected osteosynthesis: Long-term results / C.L.Romano, I.Morelli, D.Romano et al. // Injury. - 2018. - Vol. 49, №3. - P. 564-569.

225. Saleh, H. Social to moderate alcohol consumption provides a protective effect for functional outcomes after fixation of orthopaedic fractures / H.Saleh,

A.Driesman, N.Fisher, P.Leucht, S.Konda, K.Egol // J. Orthop. Trauma. - 2017. -Vol. 31, №6. - P. e173-e178. doi: 10.1097/BOT.0000000000000831.

226. Scharfenberger, A. Primary wound closure after open fracture: a prospective cohort study examining nonunion and deep infection / A.Scharfenberger, K.Alabassi, S.Smith et al. // J. Orthop. Trauma. - 2017. - Vol. 31, №3. - P. 121126. doi: 10.1097/B0T.0000000000000751

227. Shah, K. Circulating cytokines after hip and knee arthroplasty: a preliminary study / K.Shah, A.Mohammed, S.Patil et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2009. - Vol 467, №4. - P. 946-951.

228. Singh, J.A. Smoking as a risk factor for short-term outcomes following primary total hip and total knee replacement in veterans / J.A.Singh, T.K.Houston,

B.A.Ponce, et al. // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2011. - Vol.63, №10. - P. 1365-1374.

229. Sir, M. Multiple trauma - treatment of skeletal injuries with damage control orthopedics / M.Sír, L.Pleva, V.Procházka // Rozhl. Chir. - 2014. - Vol. 93, №5. - P. 287-291.

230. Smith, T.O. Sutures versus staples for skin closure in orthopaedic surgery: meta-analysis / T.O.Smith, D.Sexton, C.Mann, S.Donell // BMJ. - 2010. - Vol. 340. - P. 1199.

231. Soong, C. Impact of an integrated hip fracture inpatient program on length of stay and costs / C.Soong, P.Cram, K.Chezar, et al. // J. Orthop. Trauma. - 2016. - Vol. 30, №12. - P. 647-652. doi: 10.1097/BOT.0000000000000691.

232. Sorensen, L.T. Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis / L.T.Sorensen // Arch. Surg. - 2012. - Vol. 147, № 4. - P. 373-383.

233. Stevens, D.L. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of

America / D.L.Stevens, A.L.Bisno, H.F.Chambers et al. // Clin. Infect. Diseases. -2014. - Vol. 59, №2. - P. e10-e52, https://doi.org/10.1093/cid/ciu296.

234. Stone, P.A. Lower extremity amputation: a contemporary series / P.A.Stone, S.K.Flaherty, J.D.Hayes // W. V. Med J. - 2007. - Vol.103, №5. - P. 14-18.

235. Stratford, P.W. Development and initial validation of the upper extremity functional index / P.W.Stratford, J.M. Binkley, D.M. Stratford // Physiotherapy Canada. - 2001. - Vol. 53, №4. - P. 259-267.

236. Van den Berg, J. Open tibia shaft fractures and soft-tissue coverage: the effects of management by an orthopaedic microsurgical team / J.VandenBerg, D.Osei, M.I.Boyer, M. et al. // J. Orthop. Trauma. - 2017. - Vol. 31, №6. - P. 339344. doi: 10.1097/B0T.0000000000000815

237. Westgeest, J. Factors associated with development of nonunion or delayed healing after an open long bone fracture: A prospective cohort study of 736 subjects. / J.Westgeest, D.Weber, S.K.Dulai et al. // J. Orthop. Trauma. - 2016. - Vol. 30, №3. - P. 149-155. doi: 10.1097/BOT.0000000000000488.

238. Whitehouse, J.D. The impact of surgical site infections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital: adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. / J.D.Whitehouse, N.D.Friedman, K.B.Kirkland et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2002. - Vol. 23, №4. - P. 183-189. doi: 10.1086/502033.

239. Willis-Owen, C.A. Factors affecting the incidence of infection in hip and knee replacement: an analysis of 5277 cases / C.A.Willis-Owen, A.Konyves,

D.K.Martin // J. Bone Joint Surg. Br. - 2010. - Vol. 92, №8. - P. 1128-1133.

240. Woodford, M.R. Continuously recorded oxygen saturation and heart rate during prehospital transport outperform initial measurement in prediction of mortality after trauma / M.R.Woodford, C.F.Mackenzie, J.DuBose, P.Hu, J.Kufera,

E.Z.Hu, R.P.Dutton, T.M.Scalea // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - Vol. 72, №4. - P. 1006-1011.

241. Yokoyama, K. Risk factors for deep infection in secondary intramedullary nailing after external fixation for open tibial fractures / K.Yokoyama, M.Uchino, K.Nakamura // Injury. - 2006. - Vol. 37, №6. - P. 554-560.

242. Zhang, Z. Development of scoring system for risk stratification in clinical medicine: a step-by-step tutorial // Z.Zhang, H.Zhang, M.K.Khanal // Ann. Transl. Med. - 2017. - Vol.5, №21. - P. 436. doi: 10.21037/atm.2017.08.22

243. Ziegler-Heitbrock, L. The CD14+ CD16+ blood monocytes: their role in infection and inflammation / L.Ziegler-Heitbrock // J. Leukoc. Biol. - 2007. - Vol. 81, №3. - P. 584-592.

244. Zi-Sheng, A. Hemiarthroplasty vs primary total hip arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in the elderly. A meta-analysis / A.Zi-Sheng, G.You-Shui, J.Zhi-Zhen et al. // J. Arthroplasty. - 2012. - Vol. 27, №4. - P. - 583590.

Приложение А

КАРТА ОБРАБОТКИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ В СВЯЗИ СО СКЕЛЕТНОЙ ТРАВМОЙ

1. Номер карты_

2. Архивный номер истории болезни_

3. Фамилия, Имя, Отчество_

4. Адрес_

5. Телефон_

6. Пол 1-М; 0-Ж.

7. Год рождения 1......

8. Месяц рождения 1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12

9. Возраст_(полных лет) при поступлении в клинику.

10. Профессия при поступлении в клинику:

1 - физический труд;

2 - интеллектуальный труд;

3 - смешанный характер труда;

4 - пенсионер.

11. Инвалидность при поступлении в клинику по поводу ... 0 - нет; 1, 2, 3 группы (указать причину)

12. Сопутствующие заболевания при обследовании больных поступивших на МОС. 0 - не было

1. Сердечно сосудистая система

1.1. ИБС, стенокардия напряжения 1 функциональный класс

1.2. ИБС, стенокардия напряжения 2 функциональный класс

1.3. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс

1.4. постинфарктный кардиосклероз

1.5. облитерирующий атеросклероз 1.6.облитерирующий эндартериит

1.7. тромбофлебит

1.8. гипертоническая болезнь (I, II, III ст.)

1.9. с/п операций на сердце и сосудах (указать)

1.10. недостаточность кровообращения (I, IIa, Пб, III стадий)

1.11. ревматизм

1.12. другие

2. Дыхательная система

2.1. хроническая обструктивная болезнь легких

2.2. силикоз

2.3. хроническая пневмония

2.4. бронхиальная астма

2.5. пневмофиброз

2.6. с/п операций на лёгких (указать)

2.7. другие

3. Пищеварительная система

3.1. хронический гастрит

3.2. язва желудка или двенадцатиперстной кишки

3.3. хронический эзофагит

3.4. хронический энтерит

3.5. хронический колит

3.6. неспецифический язвенный колит

3.7. болезнь Крона

3.8. хронический панкреатит

3.9. хронический гепатит

3.10. ЖКБ, хронический холецистит

3.11. с/п операций на органах пищеварительной системы (указать)

3.12. другие

4. Выделительная система

4.1. мочекаменная болезнь

4.2. хронический пиелонефрит

4.3. хронический цистит

4.4. с/п операций на выделительной системе (указать)

4.5. аденома простаты

4.6. другие

5. Эндокринная система

5.1. сахарный диабет

5.2. тиреотоксикоз

5.3. хирургические заболевания надпочечников

5.4. с/п операций на эндокринных органах (указать)

5.5. другие

6. Заболевания нервной системы и органов чувств

6.1. с/п травм головного мозга

6.2. с/п травм спинного мозга

6.3. с/п операций на органах чувств и нервной системе (указать)

6.4. другие

7. Инфекционные заболевания

7.1. сифилис

7.2. туберкулез

7.3. вирусный гепатит

7.4. другие

8. Гинекологические заболевания

8.1.фибромиома матки

8.2. другие (указать какие)

9. Остеопороз

9.1. есть

9.2. нет

10. Другие (указать)

13. Аллергический статус:

0- без особенностей

1-аллергия на лекарственные препараты

2-аллергия на пищевые продукты

3-другие виды аллергии

14. Является ли больной курильщиком: 0-нет; 1- да

15. год операции: ...

16. Месяц операции: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12.

17. Рост.........см.

18. Вес..........кг.

19. ИМТ:_

20. Тип перелома

1- поперечный

2- винтообразный

3- многооскольчатый

4- вколоченный

5 клиновидный

6. краевой

7. другой

21. Локализация перелома

1. Череп

2. Позвоночник

3. Верхние конечности

4. Нижние конечности

5. Грудная клетка 6 Таз

22. Вид перелома 1. открытый

2 закрытый.

23. Особенности общего объективного статуса

0-не было

1-были (указать)

24. Артериальное давление при обследовании до операции

1-систолическое ...

2-диастолическое ...

25. Пульс при обследовании до операции ... ударов в минуту.

26. Данные ЭКГ до операции 0-без особенностей

1 -имелись особенности (указать)

26. Данные рентгенологических исследований легких до операции 0-без особенностей

1 -имелись особенности (указать)

27. Данные эндоскопических исследований до операции

1. не выполнялись

2. выполнялись

2.1-без особенностей

2.2- имелись особенности (указать)

28. Данные томографических исследований до операции 1. не выполнялись

2. выполнялись

2.1-без особенностей

2.2- имелись особенности (указать)

29. Группа крови (1); (2); (3); (4); (0)- нет данных

30. Резус-фактор («+») 1; («-«) 2; (0)- нет данных.

31. Общий анализ крови до операции:

1 Гемоглобин

2 Эритроциты

3 Гематокрит

4 Лейкоциты

5 СОЭ

6 Нейтрофилы

7 Сегментоядерные

8 Палочкоядерные

9 Эозинофилы

10 Базофилы

11 Лимфоциты

12 Моноциты

32. Биохимический анализ крови до операции:

1 Общий белок

2 Общий билирубин

3 Остаточный азот

4 Креатинин

5 Мочевина

6 АСТ (SGPT)

7 АЛТ (SGOT)

8 Щелочная фосфатаза

9 Натрий

10 Калий

11 Глюкоза

12 С-реактивный белок

33. Коагулограмма до операции

1. время рекальцификации плазмы;

2. Протромбиновый индекс

3. Фибриноген

34. Операция

1- плановая

2-экстренная