ОБОСНОВАНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат наук Иволга, Юлия Сергеевна

• Иволга, Юлия Сергеевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Иволга, Юлия Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика псориаза волосистой части головы

1.1.1. Эпидемиология

1.1.2. Этиология и патогенез

1.1.3. Клинические особенности данной локализации псориаза

1.1.3.1. Себопсориаз

1.1.3.2. Выпадение волос

1.1.3.3. Влияние дрожжевой микрофлоры рода Ыа1а88в21а

1.1.4. Коморбидные состояния

1.2. Ведение больных псориазом волосистой части головы

1.2.1 Сложности терапии

1.2.2. Методы лечения

1.2.2.1. Медикаментозная терапия

1.2.2.2. Фототерапия

1.2.2.3. Диетотерапия, витамины, пищевые добавки

1.3. Качество жизни больных псориазом волосистой части головы

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.3. Инструментальные методы исследования

2.2.4. Лабораторные методы исследования

2.2.5. Тестирование больных псориазом

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

2.5. Средства для лечения больных, в рамках исследования

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2

3.1. Клиническая характеристика больных

3.1.1. Анамнез жизни и заболевания

3.1.2. Жалобы больных

3.1.3. Клинические проявления и тяжесть течения псориаза до лечения

3.1.3. Результаты инструментального обследования больных до лечения

3.1.4. Результаты лабораторного обследования больных

3.1.5. Результаты тестирования больных до лечения

3.2. Разделение больных на группы

3.3. Результаты лечения больных

3.3.1. Динамика субъективных симптомов в результате лечения

3.3.2. Динамика клинических проявлений псориаза в результате лечения

3.3.3. Динамика показателей инструментальных методов лечения

3.3.4. Динамика показателей лабораторных исследований

3.3.5. Результаты тестирования пациентов в динамике до и после лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Абс(отн)

АД Ам

В4, В5

ВАК Минобрнауки РФ

ВАШ ВОЗ

Гц Д

ДЖ

ДИКЖ, DLQI

ДНК

Е2

ИЛ

ЛДФ

МКБ

нм

ОТЭ

ПГ

ПМ

«С»

абсолютный показетель/относительный показатель

атопический дерматит миогенный ритм лейкотриен

Высшая аттестационная комиссия Министерства образования и науки Российской Федерации

визуальная аналоговая шкала

Всемирная организация здравоохранения

герц

деготь

Джоуль

Дерматологический индекс качества жизни, Dermatology Life Quality Index Дезоксирибонуклеиновая кислота простагландин интерлейкины

лазерная допплеровская флуометрия международная классификация болезней нанометр

общая терапевтическая эффективность

противогрибковый

показатель микроциркуляции

симптомы

СК — салициловую кислоту

СКО — среднеквадратичное отклонение

см — сантиметр

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита

СФТ — селективная фототерапия

США — Соединенные штаты Америки

ТГКС — топические глюкокортикостероиды

УФ — ультрафиолет

УФА — лучи длинноволнового диапазона

УФБ — лучи средневолнового диапазона

УФО — ультрафиолетовое облучение

«Ф» — функционирование

ФНО-альфа — фактор некроза опухолей альфа

ЦП — цинка пиритион

«Э» — эмоции

AUC — Area Under Curve

BSA — площадь поражение кожи, Body Surface Area

CalePso — долгосрочное двойное слепое

рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование

CD,Th — Т-лимфоциты

DHA — докозагексаеновая кислота

EPA — эйкозапентаеновая кислота

ОСР — «General clinical practic»

HLA-Cw6 — локус лейкоцитарного антигена

гистосовместимости

IGA — Investigator's Global Assessment

IGA/PGA — Investigator's/Patient's Global Assessment

IgE — иммуноглобулин Е

LTB4 — лейкотриен

NAPSI — Nail Psoriasis Severity Index

PASI — Psoriasis Areaand Severity Index

PGA — Psoriasis Global Assessment

PSORS1 — основной ген, определяющий врожденную

предрасположенность к развитию псориаза

PSSI — Psoriasis Scalp Severity Index

spp. — species

TNFa/IL-17/IL-22 — цитокины

VEGF — фактор роста эндотелия сосудов

VSCAPSI — Videodermoscopy Scalp Psoriasis Severity Index

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОБОСНОВАНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ»

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз представляет собой заболевание мультифакториальной природы, морфологические проявления которого обусловлены гиперпролиферацией кератиноцитов, нарушением процесса кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, а также изменениями в различных органах и системах (Утц С.Р., с соавт., 2015; Потекаев Н.С., с соавт.. 2013; Ог1оппе !Р., 2009).

Показано, что нарушение общего состояния больных при псориазе связано не только с высыпаниями на коже, но и с формированием выраженного косметического дефекта, что отражается на психосоциальной адаптации пациентов в семье, учебе и на работе. Влияние заболевания на физическую и психическую активность сравнивается с уровнем стрессового воздействия при таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, артрит и злокачественные новообразования. Не удивительно, что у больных псориазом часто формируются депрессивные расстройства и могут появляться суицидальные мысли (Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б., 2013).

Псориаз является одним из распространенных заболеваний кожи и его распространенность составляет от 2 до 5% в зависимости от статистических данных определенных стран. Клинические проявления псориаза весьма разнообразны, что может быть обусловлено возрастом больных и локализацией высыпаний. У 80% пациентов клинические проявления заболевания обнаруживаются на коже волосистой части головы при манифестации заболевания или в ходе его течения (Wozel G et а1., 2011).

Псориаз с преимущественным поражением волосистой части головы, несмотря на ограниченность процесса (при отсутствии высыпаний на остальных

участках кожи), относят к тяжелым проявлениям заболевания. Это обусловлено тем, что при данной форме прослеживаются выраженная десквамация, интенсивный зуди упорное течение в связи с трудной доступностью кожи для препаратов при проведении местной терапии.

Трудности использования препаратов на кремовой или мазевой основе приводят к тому, что 39% больных не соблюдают рекомендации врачей, а выраженное шелушение и локализация на видимых участках кожи головы способствуют развитию нозогенных реакций и потере веры в эффективность проводимой терапии. Низкая комплаентность пациентов, особенности локализации приводят к течению псориаза без периодов ремиссии, что диктует необходимость пролонгированных курсов лечения. В этой связи становится актуальным рассмотрение вопроса о безопасности рекомендуемых терапевтических мероприятий (OrtonneJ.P. et.al., 2009, Chan C.S. et.al., 2009, Bovenschen H.J. et.al., 2011).

Наиболее часто в научных публикациях освещены исследования по эффективности топических глюкокортикостероидов высокой степени активности при лечении псориаза волосистой части головы. Однако анатомические особенности кожи этой области и ее активная васкуляризация обусловливают высокий уровень абсорбции наносимых препаратов, что приводит к быстрому формированию местных и системных нежелательных явлений различной интенсивности (Papp K. et. el., 2012). Таким образом, становится очевидной актуальность применения современных и безопасных препаратов, содержащих глюкокортикостероид, для топической терапии и профилактики обострений псориаза с локализацией на волосистой части головы.

Известно, что физиотерапевтические методики в комбинации с наружными препаратами повышают эффективность последних при различных воспалительных заболеваниях кожи, однако, комбинация ультрафиолетового излучения и топических глюкокортикостероидов нередко обуславливает формирование нежелательных явлений в виде местных реакций как проявлений фотосенсибилизации (Bovenschen H.J. et.al., 2010).

Вышеперечисленное определило актуальность проведения исследования по поиску и разработке новых методов комплексной терапии псориаза с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы.

Цель исследования. Разработать и дать научное обоснование комплексной терапии псориаза с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы, включающей высокоактивные топические кортикостероиды короткого контакта и средневолновое физиотерапевтическое воздействие УФБ-лучами.

Задачи исследования

1. Выявить особенности течения псориаза и качества жизни пациентов при преимущественном поражении волосистой части головы.

2. Оценить особенности микроциркуляции кожи волосистой части головы при преимущественной локализацией псориатических высыпаний в данной области.

3. Сравнить терапевтическую эффективность и безопасность комплексного лечения с использованием шампуня, содержащего клобетазола пропионат и физиотерапевтического воздействия с использованием УФБ-лучей узкого спектра с монотерапевтическим воздействием данных средств лечения.

4. Определить влияние различных методов лечения псориаза с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы на показатели микрогемодинамики и грибковой контаминации пораженной области.

Научная новизна работы

1. Впервые были определены особенности клинического течения псориаза с преимущественной локализацией на волосистой части головы с учетом

субъективных и объективных признаков заболевания, а также данных инструментального обследования специализированного опросника качества жизни больных.

2. У пациентов с преимущественным поражением волосистой части головы при псориазе определены особенности микрогемодинамики, а также уровень грибковой контаминации кожи в очагах поражения и видимо здоровых областях.

3. Разработан и научно обоснован метод комплексной терапии псориаза с локализацией на волосистой части головы с использованием шампуня, содержащего клобетазола пропионат и физиотерапевтического воздействия УФБ-лучами узкого спектра.

Теоретическая и практическая значимость работы

• Результаты исследования показывают эпидемиологические и клинические особенности течения псориаза с преимущественной локализацией на волосистой части головы.

• Проведенное исследование доказывает преобладание генетической предрасположенности к заболеванию как основного триггера псориаза волосистой части головы, а также влияние на тяжесть течения гендерной принадлежности.

• Установлены особенности микрогемодинамики кожи волосистой части головы при псориазе, уровень грибковой контаминации и влияние заболевания на качества жизни пациентов.

• Внедрение в клиническую практику научно-обоснованного метода комплексной терапии псориаза волосистой части головы с использованием топического глюкокортикостероида короткого контакта с кожей и узкополосного излучения УФБ спектра позволит повысить терапевтические результаты и эффективность лечения данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Псориаз с поражением волосистой части головы преимущественно протекает изолированно без периодов ремиссии, с более ранним началом и тяжелым течением у мужчин и выраженным снижением качества жизни у женщин.

2. Установлено, что при псориазе волосистой части головы изменения микрогемодинамики кожи характеризуются повышением активности тканевого кровотока с эндотелий-зависимым тонусов сосудов.

3. Комплексное применение шампуня, содержащего клобетазола пропионат и воздействия УФБ-лучей длиной волны 311нм, формированию высокой клинической эффективности проводимой терапии и сокращению сроков разрешения клинических симптомов заболевания при хорошей переносимости лечения.

4. Установлено, что применение шампуня с клобетазолом пропионатом в занчительной степени влияет на процессы микродинамики, а фототерапия УФБ-лучами на уровень грибковой контаминации кожи, что обуславливает повышение эффективности терапии псориаза при их комплексном применении.

Степень достоверности и внедрение результатов исследования

Степень достоверности результатов исследования основывается на результатах применения в исследованиях научно-методического подхода, обеспечивающего представительность и достоверность данных, корректность методик исследования, а также применением современных методов статистической обработки и анализа.

Результаты исследования внедрены в научно-практическую деятельность

кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии Медицинского

института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «Московского

11

государственного университета пищевых производств», а также используются в практике филиалов многопрофильной клиники «Астери-мед» (г. Москва)

Апробация работы

Основные результаты работы были доложены на: XXXI Научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения: иммунозависимые дерматозы» (Москва, 2014); IV Московском форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2014);

VII Международном форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2014);

VIII Международном форуме дерматологов и косметологов (Москва, 2015); 11 междисциплинарный симпозиум «Новое в дерматовенерологии и косметологии , андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика. (Москва, 2014); заседание Московского общества дерматовенерологов (Москва,2015)

Апробация диссертации состоялась в г. Москве 13декабря 2016 №5 на научной конференции сотрудников кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «Московского государственного университета пищевых производств».

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, 2 из которых опубликованы в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав (обзор литератур, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 15таблицами. Список

литературы включает 170источников (35 отечественных и 135 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общая характеристика псориаза волосистой части головы 1.1.1. Эпидемиология

Псориаз - это генетически детерминированное хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся нарушением иммунного реагирования кожи на различные триггерные факторы, приводящие к нарушению гомеостаза кератиноцитов. Характеризуется гиперпролиферацией клеток эпидермиса и несостоятельностью эпидермального барьера, нарушением процесса кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах [20;41;47;164].

Псориазом болеют люди любого возраста, независимо от пола и расовой принадлежности. Заболеваемость псориазом в большинстве стран мира составляет от 2 до 4% населения [23;28;43; 121]. Примерно в 35% всех зарегистрированных случаев проявления псориаза отмечались в возрасте моложе 18 лет [41;46; 65].

У детей и подростков проявления болезни обычно отличаются от взрослых и заключаются в преимущественной локализации очагов поражения на коже волосистой части головы и в области крупных суставов (локти и колени) [47; 118; 129;153]. Начальные проявления псориаза именно с кожи головы отмечают не менее 25% больных, а в детском и подростковом возрасте - до 79% [66;128;157;158]. При распространенном процессе на гладкой коже поражение

13

волосистой части головы наблюдается примерно в 80% случаев. По данным ряда авторов, кожа головы является самой частой локализацией патологических изменений при псориазе [65;68;74; 76; 121; 157;161].

1.1.2. Этиология и патогенез

Псориаз - это заболевание мультифакториальной природы с преобладанием генетических факторов в его проявлении и развитии [65; 114; 121]. Примерно в 30% случаев заболевание является семейным [16; 157]. Предрасположенность к псориазу полигенная, у больных псориазом выявлено сцепление по меньшей мере с девятью хромосомными локусами (PSORS 1-9), при этом указанные локусы могут быть ассоциированы с псориазом независимо друг от друга. В настоящее время основным геном, определяющим врожденную предрасположенность к развитию псориаза, считают PSORS1, который содержит локус лейкоцитарного антигена гистосовместимости HLA-Cw6. Помимо сцепления с указанными генами у больных псориазом имеет место функциональный полиморфизм генов-модификаторов, участвующих в воспалении (ФНО-альфа, фактор некроза опухолей) и ангиогенезе (VEGF, фактор роста эндотелия сосудов) [115; 154;159;167; 169].

Предполагают, что возникновение клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из популяции СЭ4+ Т-лимфоцитов в острой стадии заболевания и СЭ8+ Т-лимфоцитов в разрешающихся очагах, является первичной реакцией при псориазе. Генетический дефект при этом может реализоваться на уровне иммунокомпетентных клеток, что приводит к иной, чем в норме, продукции провоспалительных и иных цитокинов, или на уровне кератиноцитов, патологически реагирующих на цитокины [123; 168]. Большинство исследователей отдают приоритет в патогенезе псориаза дисрегуляции

иммунокомпетентных клеток и гиперпродукции провоспалительных цитокинов, в частности - интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-8, ИЛ-15, ИЛ-16, ИЛ-18, ИЛ-20, ИЛ-23), фактора некроза опухолей (ФНО-альфа), интерферона-гамма [115;136; 139; 144]. Изменения в дерме, прежде всего сосудистые, являются более постоянным признаком псориаза; они возникают раньше эпидермальных и длительно сохраняются после лечения. Клиническому выздоровлению долгое время соответствует нормализация только эпидермиса, в дерме сохраняется воспалительный процесс, особенно в сосудистом русле [158; 166].

В настоящее время придается большое значение особой субпопуляции Т-лимфоцитов - Th17, которая обычно принимает участие в развитии аутоиммунных патологических процессов и, возможно, играет ключевую роль в воспалении при псориазе [62]. Гипотеза об аутоиммунной природе псориаза существует уже давно, однако серологический иммунологический маркер псориаза, свидетельствующий о наличии в организме больных аутоантигена, на сегодняшний день не установлен.

По мнению M. Traub и K. Marshall, антигены, вызывающие кожную реакцию при псориазе, возникают в результате неполного переваривания белков в желудочно-кишечном тракте, повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника, эндотоксемии, пищевой аллергии и непереносимости отдельных пищевых продуктов [154]. У ряда больных действительно установлена непереносимость белка клейковины - глютена [59]. Определение в крови антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе помогает выделить таких пациентов из общей группы. В другом исследовании у больных псориазом с помощью теста лактулоза/маннитол была показана повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника [53]. Тем не менее, перечисленные положения нуждаются в дальнейшем изучении.

Для первичной манифестации любого заболевания с наследственной

предрасположенностью необходимо взаимодействие генетических факторов

риска с экзогенными факторами, нередко выступающими в роли триггеров

(инфекционный процесс, психологический стресс, прием медикаментов,

15

вакцинация). Сегрегационный анализ распределения больных в семьях свидетельствует о том, что при псориазе доля генетической компоненты составляет 60-70%, а средовой 30-40% [16]. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение) и наличие других проблем со здоровьем (ожирение, метаболический синдром, диабет II типа) повышают риск развития псориаза у предрасположенных лиц [102;104; 154].

Установлена генетическая детерминация нарушений липидного и в меньшей мере углеводного обмена [160]. Показано, что у больных псориазом значительно чаще, чем в среднем в популяции выявляется гиперлипидемия, обусловленная повышенной концентрацией триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также метаболический синдром. Высказывается мнение, что в ряде случаев именно метаболический синдром является триггером для развития псориаза - для обоих состояний была продемонстрирована общность патогенетических механизмов[102]. Предполагается, что определенную роль в развитии псориаза играют также нарушения метаболизма незаменимых жирных кислот наряду с гиперпродукцией свободных радикалов и перекисным окислением липидов [104;106; 123;126;130].

В связи с тем, что псориаз кожи головы представляет особые трудности для

лечения, в последнее время предпринимаются попытки выявить особенности

данной анатомической локализации на молекулярно-генетическом уровне с целью

изучения возможности разработки целенаправленной биологической терапии.

Получены первые результаты исследований [40;132]. Анализ транскриптомов

(который отражает профиль экспрессии генов в данный момент времени) из зоны

бляшек на волосистой части головы и тела показал, что основные

патогенетические механизмы идентичны в зоне обеих локализаций. Это касается

как иммунных механизмов развития воспаления, так и нарушений кератинизации

вследствие гиперпролиферации клеток эпидермиса. Интересно, что в

подавляющем большинстве случаев псориатический процесс не затрагивает

эпителий волосяных фолликулов (чем можно объяснить редкость развития

рубцовой алопеции, вызванной псориазом) [134]. Как и в очагах с гладкой кожи,

16

на волосистой части головы при псориазе повышена экспрессия генов, кодирующих синтез кератина 16 типа, который в норме синтезируется только в кератиноцитах волосяных фолликулов. Гистологические изменения, как и цитокиновый профиль в очагах поражения не отличается при локализации псориаза на голове или других участках кожного покрова. В частности, это касается повышения содержания в коже таких цитокинов, как TNFa/IL-17/IL-22 и активации клеточного звена Th1- and Th17. По мнению авторов это означает, что даже при изолированном, но тяжелом поражении кожи головы при псориазе возможно использовать с терапевтической целью биологические препараты нового поколения, направленные против Th17/IL-17 [132].

1.1.3. Клинические особенности данной локализации псориаза 1.1.3.1. Себопсориаз

У ряда больных проявления псориаза на волосистой части головы напоминают клиническую картину себорейного дерматита {psoriasis in seborrhoico) [30]. Для данной клинической формы псориаза характерно обильное шелушением с характерными желтоватыми чешуйками и жирными корками, выраженный зуд. Часто в процесс вовлекается область за ушными раковинами [10; 32; 112]. При этом дифференциальная диагностика с себорейным дерматитом может быть затруднена, особенно в случае изолированного поражения кожи головы. Обычно положительные симптомы псориатической триады позволяют поставить правильный диагноз, но нередко интерпретация полученных симптомов может быть сомнительной [24]. В литературе встречаются случаи, когда лишь через несколько лет после первичной манифестации «себопсориаз» принимает типичную картину псориаза. Нередко, таким образом, возникают клинические

ситуации, требующие проведения диагностической биопсии с гистологическим исследованием [30].

1.1.3.2. Выпадение волос

Пациенты с локализацией псориаза на волосистой части головы часто

предъявляют жалобы на выпадение волос. Как правило, в этих случаях имеет

местодиффузная алопеция по типу телогенового выпадения волос. Такой процесс

может быть вызван воспалением или травматическим воздействием на кожу,

например при расчесывании высыпаний, а также явиться результатом системного

медикаментозного воздействия (в первую очередь - биологическими

препаратами) или психоэмоционального стресса. У больных псориазом также

повышен риск развития гнездной алопеции [81]. Рубцовая алопеция, вызванная

псориазом - чрезвычайно редкое явление, поскольку при псориазе обычно

вовлекается в патологический процесс межфолликулярный эпителий, но не

волосяные фолликулы. Первое описание псориатической рубцовой алопеции

было сделано S.Shuster в 1972 году, и с тех пор в специализированной печати

продолжают появляться редкие публикации с аналогичными наблюдениями

[36;45;134;140;142]. Патоморфологические изменения при псориатической

рубцовой алопеции впервые описали A.L.Wright и A.G. Messenger в 1990 году

[163]. При гистологическом исследовании поперечных срезов кожи определяется

уменьшение числа или полное отсутствие волосяных фолликулов и сальных

желез, очаговый фиброз. В вертикальных срезах - хроническое воспаление,

приуроченное к сосудам и потовым железам и волосяным фолликулам при их

наличии. При дерматоскопическом исследовании очагов поражения выявляются

характерные для псориаза извитые петли кровеносных сосудов и полное

отсутствие устьев волосяных фолликулов в очагах алопеции. Самую большую

группу из 47 больных с псориазом волосистой части головы и сопутствующим

18

острым или хроническим выпадением волос наблюдали и. Клипе и Р. Кгопе1веп-Wiersma (1992) [134]. В 51% случаев было зарегистрировано острое выпадении волос, в 36% - хроническое, и в 13% -хроническое рецидивирующее состояние. У 36% больных наблюдалось изолированное поражение псориазом кожи волосистой части головы, у 66% псориаз начинался с кожи головы. При этом рубцовая алопеция развилась у 5 из 47 пациентов. Такое осложнение псориаза является очень редким. К нему предрасполагает длительное и тяжелое поражение кожи головы, а также иммунодефицитные состояния (СПИД) [45; 142; 144; 163]

1.1.3.3. Влияние дрожжевой микрофлоры рода Ма1а88вг1а

Участие дрожжевой микрофлоры, а именно грибов рода Malassezia в патогенезе воспалительных дерматозов изучается на протяжении последних 20 лет. Предполагается, что они играют роль в поддержании воспалительной реакции при атопическом дерматите и псориазе, а также и ухудшают течение себорейного дерматита, фолликулита, простого питириаза (перхоти) и онихомикоза [31;39; 80] Считается, что основной вред для кожи липофильная микрофлора наносит своей липазной активностью и токсинами, но дрожжи Ыа1а88в21а также обладают и антигенностью [12; 35]. В частности, антитела класса к Malassezia выявляются в сыворотке крови больных атопическим дерматитом, а в ряде исследований было показано, что колонизация кожи данным микроорганизмом является триггером обострений при псориазе [89; 148]. Согласно некоторым данным, продукты метаболизма грибов Malassezia, которые являются лигандом рецептора к арильному кольцу углеводородов, обладают канцерогенным действием и при сочетанном действии с УФО вызывают базальноклеточный рак кожи [52]. Все это нуждается в дальнейшем изучении и накоплении доказательной базы.

Номенклатура и классификация представителей рода Malassezia многократно пересматривалась, и в настоящее время включает в себя 14 видов микроорганизмов M. furfur, M. pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. slooffiae. M. dermatis, M. japonica, M. yamatoensis, M. nana, M. caprae, M. equina, M. cuniculi. [122] Стало возможным генотипирование возбудителей с помощью прогрессивных ДНК-технологий в образцах из очагов поражения. В большинстве европейских стран из очагов поражения при псориазе и АД высевают M. globosa,

M. restricta и M. furfur. При этом для M. furfur чаще демонстрировалась резистентность к лекарствам в культуре по сравнению с другими видами Malassezia [89]. Но статистически достоверной разницы в отношении Malassezia между кожей головы больных псориазом и здоровых добровольцев в большинстве исследований выявлено не было. Данный микроорганизм в большом количестве выявлялся как у больных, так и у здоровых лиц. При этом наблюдалась индивидуальная вариабельность преобладания разных видов гриба, которая стабильно сохранялась при дальнейшем наблюдении [125; 148].

Напротив, SM Rudramurthyс соавт. (2014) обнаружили, что среднее число колоний грибов Malassezia высеваемых с кожи больных псориазом волосистой части головы было значительно выше, чем в контрольной группе здоровых добровольцев [133]. J. Faergemann с соавт. (2003) показали, что наружное лечение псориаза волосистой части головы кальципотриолом сопровождается значительным и достоверным уменьшением раздражения кожи в случае предварительного курса терапии, направленной на элиминацию дрожжевой флоры в очагах поражения (шампунь с кетоконазолом) [69]. Аналогичные результаты наблюдали M. Kobayashietal. (2016). Авторы исследовали влияние ежедневного мытья головы на выраженность клинических проявлений себорейного дерматита и псориаза волосистой части головы, а также ряд физиологических показателей в пораженной коже. Эксперимент проводился в течение 12 недель, при этом с 4 по 8 неделю мытье осуществлялось шампунем с антибактериальными и противогрибковыми свойствами. На 8-й и 12-й неделе

исследования у больных было зарегистрировано значительное уменьшение интенсивности зуда и шелушения. Параллельно этому колонизация кожи грибами Malassezia также значительно уменьшилась - на внешне непораженной коже к концу 4-й недели, а в очагах поражения - к концу 8-й недели. Отмечалось также постепенное уменьшение к 12-й неделе содержания провоспалительных цитокинов в дерме и концентрации белка в роговом слое [96].

Таким образом, результаты ряда исследований свидетельствуют о возможной роли липофильной грибковой флоры Ыа1а88в21а в развитии более выраженного воспаления более тяжелого течения дерматозов, локализующихся на коже волосистой части головы. Однако следует признать отсутствие единого взгляда на роль Ыа1а88в21а spp. в патогенезе псориаза, и даже существующие теории остаются пока недоказанными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иволга, Юлия Сергеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бакулев, А.Л. Псориаз волосистой части головы: новые возможности топической терапии. / А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя, // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013. - №2. - С. 73 - 78

2. Баткаев, Э.А. Лечение псориаза волосистой части головы с применением УФО 311 нм аппаратом Дермолайт. / Э.А.Баткаев, И.А. Чистякова, Л.Т. Тогоева, Е.В. Лебедева, // Вестник последипломного медицинского образования. - 2014. -№2. - С. 20 - 22

3. Бугримова, А.А. Новый метод комбинированной терапии псориаза. /А.А.Бугримова, А.А. Немчанинова, О.Б., Головнева // Медицина и образование в Сибири. - 2013. - №4. - С. 26.

4. Верхогляд, И.В. Лечение псориаза волосистой части головы. / И.В. Верхогляд // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - №6. - С. 26 - 29.

5. Владимиров, В.В. Современные методы лечения псориаза / В.В. Владимиров // Дерматология. Прил. к журн. СошШитМеёюит. - 2006. - С. 23 -26.

6. Владимирова, Е.Н. Владимиров В.В. Фототерапия хронических дерматозов узкополосным ультрафиолетовым излучение м 311нм. / Е.Н. Владимирова, В.В. Владимиров // Клиническая дерматология и венерология. - 2010. - №.3. - С.82 -86.

7. Григорьев, Д.В. Оценка эффективности и безопасности комбинированного лечения больных псориазом метотрексатом и широкополосной средневолновой фототерапией. / Д.В. Григорьев, В.В. Владимиров // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014.- №6. - С. 131 - 135.

8. Жилова, М.Б. Фототерапия псориаза: основные механизмы действия. / М.Б. Жилова, В.А. Волнухин //Российский журнал кожных и венерических болезней. -2014. - Т.17. - №6. - С.32 - 36.

9. Жукова, О.В. Комбинированная фототерапия в лечении тяжелых форм псориаза. / О.В. Жукова, Л.С. Круглова, К.В. Котенко // Физиотерапевт. - 2014. -№.5. - C.42 - 49.

10. Загртдинова, Р.М. Псориаз волосистой части головы: клинические особенности. / Р.М. Загртдинова, Е.С. Первушина, М.С. Алексеева // Вестник последипломного медицинского образования. - 2013. - №1. -C.47.

11. Козлов, В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. / В.И. Козлов, Г.А. Азизов, О.А. Гурова, Ф.Б.Литвин// Методическое пособие. М.: РУДН ГНЦ лазер.мед. --2012. - 32 С.

12. Котрехова Л.П. Влияние Malasseziaspp. на характер поражения кожи волосистой части головы при псориазе. / Л.П. Котрехова, Е.П. Цурупа, Т.В. Богданова, А.А. Вашкевич, М.Д. Гулордава // Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т.18. - №1. - С. 3 - 5.

13. Кочергин, Н.Г. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза. / Н.Г.Кочергин, Л.М.Смирнова // Российский журнал кожных и венерологических болезней. - 2006. - № 4.- С. 11 - 15.

14. Круглова, Л.С. Дифференцированное применение фототерапии при псориазе. / Л.С. Круглова, Е.С. Понич. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2015. - Т.14. - №6. - С. 41 - 47.

15. Кубанова, А.А. Концепция и определение качества жизни больных в дерматовенерологии. / А.А. Кубанова, А.А. Мартынов // Вестник дерматологии -2004. - № 4 - С. 16 - 19.

16. Мордовцев В.Н. Генетические исследования при псориазе. / В.Н. Мордовцев, Сергеев А.С., Алиева П.М. // Сов. Мед. - 1981. - № 12. - C. 81 - 85.

17. Мровиц, У., Улучшение качества жизни при местном лечении псориаза волосистой части головы гелем Ксамиол. / У. Мровиц , О. Макелейдт, К. Эйке // Врач. - 2013. - №.5. - С. 64 - 71.

18. Немчанинова, О.Б. Опыт лечения больных псориазом монохроматическим

эксимерным уф-светом в комбинации со средствами наружной терапии. / О.Б.

Немчанинова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013.- №6. - С. 85 - 89.

110

19. Олисова О.Ю. Фототерапия узкого спектра 311 нм в лечении различных дерматозов. / О.Ю. Олисова, А.В. Микрюков, Е.Г. Верхотурова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2008.- №.5. - С. 52 - 57.

20. Перламутров, Ю.Н. Комплексная терапия ограниченных форм псориаза. /Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская // Клиническая дерматология и венерология. - 2007. - №.5. - С. 61 - 64.

21. Перламутров, Ю.Н. Местная терапия псориаза волосистой части головы / Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская // Клиническая дерматологияи венерология. - 2008. - №1. - С. 38 - 32.

22. Перламутров, Ю.Н. Рациональная наружная терапия псориаза волосистой части головы. / Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013; - № 4. - C. 91 - 94.

23. Потекаев, Н. С. Тяжелые системные побочные эффекты топической стероидной терапии псориаза. / Н.С. Потекаев, А.Н. Львов, В.В. Фадеев, В.В. Самойленко // Клиническая дерматология и венерология. - 2013. - № 1. - C. 3137.

24. Самцов, А.В. Трудности дифференциальной диагностики себорейного дерматита и бляшечного псориаза на примере конкретного больного. / А.В. Самцов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - № 5. - С. 98 - 100.

25. Семернин, Е.Н. Качество жизни, связанное со здоровьем. Теория, методы и практика. / Е.Н. Семернин, Е.В. Шляхто, С.Н. Козлова // Качест. клин. Практ. -2001. - № 2.- C. 48 - 52.

26. Серов, Д.Н. Применение циклоспорина и фототерапии при тяжелых формах псориаза. / Д.Н. Серов, О.В. Жукова // Физиотерапевт 2016. - №3. -С. 36 - 40.

27. Слесаренко, Н.А. Эндотелиальная дисфункция при псориазе и сахарном диабете 2-го типа в условиях коморбидности. / Н.А. Слесаренко, С.Р. Утц, Ю.М. Штода, Платонова А.Н. // Саратовский научно - медицинский журнал -2013. - Т. 9. - №3. - С. 590 - 595.

28. Смирнова, Л.М. Псориаз головы и качество жизни. / Смирнова, Л.М.,

Кочергин, Н.Г., Билалова У.Г. // Дерматология. - 2010. - № 2. - C.18 - 20.

111

29. Снарская, Е.С. Топическая терапия псориаза волосистой части головы: от традиций к инновациям. / Е.С. Снарская // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2014. - Т.17. - №.2 - С. 25 - 29.

30. Суворова К.Н. Развитие учения о себорейной экземе и современные практические вопросы. / К.Н. Суворова, Л.А.Тамазова, Т.А. Сысоева, А.Б. Яковлев // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 4. C. 49 - 56.

31. Суколин, Г. И. Значение питироспоральной и кандидозной инфекции в возникновении себорейного дерматита, акне и псориаза. / Г.И. Суколин, М. Шекари Язды // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1998. -№ 2. - C. 56 - 57.

32. Тюрина, А.А. Особенности течения себорейного псориаза волосистой части головы у пациентки с трихотилломанией. /А.А. Тюрина, Е.А. Ермолова, Ю.Е. Иванова, М.М. Анисян. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т.3. - №2. - С. 164.

33. Утц, С.Р. Диагностическое значение дерматоскопии при псориазе. / С.Р. Утц, К.Ю. Шерстобитова, Д.А. Шнайдер / Саратовский научно- медицинский журнал. - 2015. - Т. 11. - №3. - С. 462 - 466.

34. Филимонкова, Н.Н. Современная топическая терапия больных псориазом с поражением волосистой части головы. / Н.Н. Филимонкова, Е.П. Толычканова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013. - №6. - С. 122 - 127.

35. Фриго, Н.В. Роль грибов рода Malassezia в патогенезе дерматозов. / Т.И. Наволоцкая, С.В. Ротанов, А.Г. Гаджигароева, В.К. Ремнев, Н.К. Петрова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - №6. - С. 17—21.

36. Almeida, MC. Psoriatic scarring alopecia. /MC. Almeida, R. Romiti, I. Doche Valente NYS., Donati A. // An BrasDermatol. - 2013. - Vol.88. - №6 - P. 29 - 31.

37. Andreassi, L. Efficacy of betamethasone valerate mousse in comparison with standard therapies on scalp psoriasis: an open, multicentre, randomized, controlled, crossover study on 241 patients. /L. Andreassi, A.Giannetti, M. Milani, Scale Investigators Group. // Br J Dermatol. - 2003. - Vol. 148. - № 1. - P. 134 - 8.

38. Andres P.Short-term safety assessment of clobetasol propionate 0.05% shampoo: hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression, atrophogenicity, and ocular safety in subjects with scalp psoriasis. / P. Andres, M. Poncet, F. Sidou, P. Soto // J Drugs Dermatol - 2006. - Vol. 5. - P. 328 - 332.

39. Ashbee, HR. Recent developments in the immunology and biology of Malassezia species. / HR. Ashbee // FEMS Immunol Med Microbiol. - 2006. - Vol. 47. - №1. - P. 14 - 23.

40. Aubert, J. Gene expression profiling in psoriatic scalp hair follicles: clobetasol propionate shampoo 0.05% normalizes psoriasis disease markers. / J. Aubert, P. Reiniche, P. Fogel, Y. Poulin, H. Lui, et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2010. -Vol. 24. - №11. - P. 1304 - 11.

41. Augustin, M Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. / M. Augustin, G. Glaeske, MA. Radtke, et al // Br J Dermatol. - 2010. - Vol.162. - P. 633 -636.

42. Augustin, M. Adherence in the treatment of psoriasis: a systematic review. / M. Augustin, B. Holland, D. Dartsch, et al // Dermatology. - 2011. - Vol. 222. - P. 363 -374.

43. Bagel, J. Moderate to severe plaque psoriasis with scalp involvement: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of etanercept. / J. Bagel, C. Lynde, S. Tyring et al. // J Am Acad Dermatol. - 2012. - Vol. 67. - №1. - P. 86 - 92.

44. Balbas GM. Study on the use of omega-3 fatty acids as a therapeutic supplement in treatment of psoriasis. / GM Balbas,MS Regana, PU Millet.// Clin Cosmet Investig Dermatol. - 2011. - Vol. 4. - P. 73 - 7.

45. Bardazzi, F.. Psoriatic scarring alopecia: observations in four patients. / F. Bardazzi, PA. Fanti, C.Orlandi, C. Chieregato, C. Misciali // Int J Dermatol. - 1999. -Vol.38. - № 10. - P. 765 - 8.

46. Beattie, PE. A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and children with other chronic childhood diseases. / PE. Beattie, MS. Lewis-Jones // Br J Dermatol. - 2006. - Vol. 155. - P. 145 - 151.

47. Benoit, S. Childhood psoriasis. / S. Benoit, H. Hamm // Clin Dermatol. - 2007. -Vol.25. - P. 555 - 562.

48. Bergstrom KG. Medication formulation affects quality of life: a randomized single-blind study of clobetasol propionate foam 0.05% compared with a combined program of clobetasol cream 0.05% and solution 0.05% for the treatment of psoriasis. / KG. Bergstrom, K. Arambula, AB. Kimball // Cutis - 2003. - Vol. 72. - P. 407 - 411.

49. Bewley, A. Identifying individual psychosocial and adherence support needs in patients withpsoriasis: a multinational two-stage qualitative and quantitative study. / A. Bewley, DM. Burrage, SJ. Ersser, et al // J Eur Acad Dermatol Venereol. -2014. - Vol. 28. - P. 763 - 770.

50. Bewley, A. Maximizing patient adherence for optimal outcomes in psoriasis. / A. Bewley, B. Page. // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2011. - Vol. 25. - P. 9 - 14.

51. Bhutani T.Practical Approach to Home UVB Phototherapy for the Treatment of Generalized Psoriasis. / T. Bhutani, W. Liao // Pract Dermatol. - 2010. - Vol. 7. - № 2. - P. 31 - 35.

52. Borska, L. Cytogenetic and immunological changes after dermal exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons and UV radiation. / L. Borska, Z. Fiala, J. Krejsek et al. // Physiol Res . - 2006. - Vol. 55. - P. 317 - 323.

53. Brown, AC. Medical nutrition therapy as a potential complementary treatment for psoriasis - five case reports. / AC. Brown, M. Hairfield, DG. Richards, DL. McMillin et al. // Altern Med Rev. - 2004. - Vol. 9. - № 3. - P. 297 - 307.

54. Brown, KK. Determining the relative importance of patient motivations for non-adherence to topical corticosteroid therapy in psoriasis. / KK. Brown, WE. Rehmus, AB. Kimball // Am Acad Dermatol. - 2006. - Vol. 55. - P. 607 - 13.

55. Bruner, CR.. A systematic review of adverse effects associated with topical treatments for psoriasis. / CR. Bruner, SR. Feldman, M. Ventrapragada, AB. Fleischer Jr. // Dermatol Online J. - 2003. - Vol. 9. - № 1. - P. 2.

56. Buckley, C. Calcipotriol plus betamethasone dipropionate scalp formulation is effective andwell tolerated in the treatment of scalp psoriasis: a phase II study. / C.

Buckley, V. Hoffmann, J. Shapiro, S. Saari, F. Cambazard, M. Milsgaard // Dermatology - 2008.- Vol. 217. - P. 107 - 113.

57. Calder, PC., n-3 Polyunsaturated fatty acids, inflammation, and inflammatory diseases. / PC. Calder // Am J Clin Nutr - 2006. - Vol. 83. - P. 1505 - 1519.

58. Carroll, CL. Adherence to topical therapy decreases during the course of an 8-week psoriasis clinical trial: commonly used methods of measuring adherence to topical therapy overestimate actual use. / CL. Carroll, SR. Feldman, FT. Camacho, JC. Manuel, R. Balkrishnan // J Am Acad Dermatol. - 2004. - Vol. 51. - P. 212 - 216.

59. Chalmers, RJ.. Gluten and psoriasis. / RJ. Chalmers, B. Kirby // Br J Dermatol -2000. - Vol.142. - P. 5 - 7.

60. Chan, CS. Treatment of severe scalp psoriasis: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. / CS. Chan, AS. Van Voorhees, MG. Lebwohl, et al //J Am Acad Dermatol. - 2009. - Vol. 60. - № 6. - P. 962 - 71.

61. Chen SC. Scalpdex: a quality-of-life instrument for scalp dermatitis./SC.Chen , J. Yeung , MM. Chren // Arch Dermatol. 2002 Jun;138(6):803-7.

62. Chhabra, S. Circulating T-helper 17 cells and associated cytokines in psoriasis. / S. Chhabra, T. Narang, N. Joshi, S. Goel, G. Sawatkar, B. Saikia, S., et al.// Clin Exp Dermatol. - 2016. - Vol.41. - № 7. - P. 806 - 10.

63. Chren, MM. Interpretation of quality-of-life scores. / MM. Chren // J Invest Dermatol. - 2010. - Vol. 130. - №5. - P. 1207 - 9.

64. Danby, FW. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. / FW. Danby, WS. Maddin, LJ. Margesson, D. Rosenthal // J Am Acad Dermatol. - 1993. - Vol. 29. - P. 1008 - 1012.

65. de Jager, ME. The burden of childhood psoriasis. / ME. de Jager, EM. de Jong, AW. Evers, PC. van de Kerkhof, MM. Seyger // Pediatr Dermatol. - 2011 - Vol. 28. -P. 736 - 737.

66. Dixon JR Jr.The International Conference on Harmonization Good Clinical Practice guideline. Qual Assur. 1998 Apr-Jun; 6(2):65-74.

67. Dotterud, LK. UV-B comb versus betamethasone solution in scalp psoriasis. / LK. Dotterud, R. Braun // Tidiness Nor Laegeforen. - 2000 - Vol. 120. - № 16. - P. 1858 - 9.

68. Duweb, GA.Scalp psoriasis: topical calcipotriol 50 micrograms/g/ml solution vs. betamethasone valerate 1% lotion. / G.A. Duweb, O. Abuzariba, M. Rahim, et al. // Int J Clin Pharmacol Res. - 2000. - Vol. 20. - № 3-4. - P. 65 - 8.

69. Faergemann, J. Scalp psoriasis: synergy between the Malassezia yeasts and skin irritation due to calcipotriol. / J. Faergemann, U. Diehl, L. Bergfelt, A. Brodd, B. Edmar,et al. // Acta Derm Venereol. - 2003. - Vol. 83. - № 6. - 438 - 41.

70. Farr, PM.Response of scalp psoriasis to oral ketoconazole. / PM. Farr, LB. Krause, JM. Marks, S. Shuster // Lancet.- 1985. - Vol. 2. - P. 921 - 922.

71. Feldman, SR. Betamethasone valerate in foam vehicle is effective with both daily and twice a day dosing: a singleblind, open-label study in the treatment of scalp psoriasis. / SR. Feldman, SM. Ravis, AB. Fleischer Jr, et al. // J Cutan Med Surg. -2001. - Vol. 5. - № 5. - P. 386 - 9.

72. Fernandez-Peñas, P. Comparison of Skindex-29, Dermatology Life Quality Index, Psoriasis Disability Index and Medical Outcome Study Short Form 36 in patients with mild to severe psoriasis. /P.Fernandez-Peñas et al.//Br J Dermatol. -2012.-Vol.166.-№4.-P.884-7.

73. Finlay, AY.Dermatology Life Quality Index (DLQI): a simple practical measure for routine clinical use. / AY.Finlay, GK.Khan.//Clinical and Experimental. Dermatology. -1994.- Vol. 19.- P.210-216.

74. Fotiadou, C. Management of psoriasis in adolescence. / C. Fotiadou, E. Lazaridou, D. Ioannides // Adolesc Health Med Ther. - 2014. - Vol. 5. - P. 25 - 34.

75. Fotiadou, C. Scalppsoriasis and biologic agents: a retrospective, comparative study from a tertiarypsoriasis referral centre. / C. Fotiadou, E. Lazaridou, E. Sotiriou, A. Kyrgidis, Z. Apalla, D. Ioannides // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2016. - Vol. 13. -doi: 10.1111/jdv.13780.

76. Fox, FE. "Ur skin is the thing that everyone sees and you cant change it!": exploring the appearance-related concerns of young people with psoriasis. / FE. Fox, N. Rumsey, M. Morris // Dev Neurorehabil. - 2007. - Vol. 10. - P. 133 - 141.

77. Franz, TJ. Betamethasone valerate foam 0.12%: a novel vehicle with enhanced delivery and efficacy. / TJ. Franz, DA. Parsell, RM. Halualani et al. // Int J Dermatol. -1999. - Vol. 38. - № 8. - P. 628 - 32.

78. Franz, TJ.Clobetasol propionate foam 0.05%: a novel vehicle with enhanced delivery. / TJ. Franz, DA. Parsell, JA. Myers, et al. // Int J Dermatol. - 2000. - Vol. 39.

- № 7. - P. 535 - 8.

79. Fysh, JM. Differing degrees of coal-tar shampoo - induced mutagenesis in the Salmonella/liver test system in vitro. / JM. Fysh, LS. Andrews, LR. Pohl, DW. Nebert // Pharmacology. - 1980. - Vol.20. - P. 1 - 8.

80. Gaitanis, G.The Malassezia genus in skin and systemic diseases. / G. Gaitanis, ID. Bassukas, A. Velegraki // Clin Microbiol Rev. - 2012. - Vol. 25. - № 1. - P. 106 -41.

81. George, SM. Psoriatic alopecia. / SM. George, MR. Taylor, PB. Farrant // Clin Exp Dermatol. - 2015. - Vol. 40. - № 7. - P. 717 - 21.

82. Green, C.Comparative effects of calcipotriol (MC903) solution and placebo (vehicle of MC903) in the treatment of psoriasis of the scalp. / C. Green, M. Ganpule, D. Harris et al. // Br J Dermatol. - 1994. - Vol. 130. - P. 483 - 487.

83. Griffiths, CE. A randomized, investigator-masked clinical evaluation of the efficacy and safety of clobetasol propionate 0.05% shampoo and tar blend 1% shampoo in the treatment of moderate to severe scalp psoriasis. / CE. Griffiths, AY. Finlay, CJ. Fleming, JN. Barker, F. Mizzi, S. Arsonnaud // J Dermatolog Treat. - 2006/ - Vol.17. -P. 90-95.

84. Guenther, L., Current management of scalp psoriasis. / L. Guenther // Skin Therapy Lett. - 2015. - Vol. 20. - № 3. - P. 5 - 7.

85. Guenther, LC., Treatments for scalp psoriasis with emphasis on calcipotriol plus betamethasone dipropionate gel (Xamiol). / LC. Guenther // Skin Therapy Lett. - 2009.

- Vol. 14. - № 4. - P. 1 - 4.

86. Hovding, G., Treatment of psoriasis of the scalp with betamethasone 17,21-dipropionate plus salicylic acid lotion ('Diprosalic'). / G.Hovding // Pharmatherapeutica.

- 1981. - Vol. 3. - P. 61-66.

87. Huang, KE. Increasing use of non-traditional vehicles for psoriasis and other inflammatory skin conditions. / KE. Huang, SA. Davis, J. Cantrell, SR. Feldman. // Dermatol Online J. - 2014. - Vol. 16. - № 9. - P. 20.

88. Iversen, L.Patient Preferences for Topical Psoriasis Treatments are Diverse and Difficult to Predict. / L. Iversen, HB. Jakobsen // Dermatol Ther (Heidelb). - 2016. -Vol.6. - № 2. - P. 273-85. doi: 10.1007/s13555-016-0119 - 4.

89. Jagielski, T. Distribution of Malassezia species on the skin of patients with atopic dermatitis,psoriasis, and healthy volunteers assessed by conventional and molecular identification methods. / T. Jagielski, E. Rup, A. Ziolkowska, K. Roeske,AB. Macura, J. Bielecki // BMC Dermatol. - 2014. - Vol. 7. - № 14. - P. 3. doi:10.1186/1471-5945-14

- 3.

90. Jarratt, M. Clobetasol propionate shampoo 0.05%: a new option to treat patients with moderate to severe scalp psoriasis. / M. Jarratt, D. Breneman, AB. Gottlieb, Y. Poulin, Y. Liu, V. Foley. // J Drugs Dermatol. - 2004. - Vol. 3. - P. 367 - 373.

91. Jemec, GB. A new scalp formulation of calcipotriene plus betamethasone compared with its active ingredients and the vehicle in the treatment of scalp psoriasis: a randomized, double-blind, controlled trial. / GB. Jemec, C. Ganslandt, JP. Ortonne et al. // J Am Acad Dermatol. - 2008. - Vol. 59. - P. 455 - 463.

92. Katz, HI. Efficacy and safety of twice-daily augmented betamethasone dipropionate lotion versus clobetasol propionate solution in patients with moderate-to-severe scalp psoriasis. / HI. Katz, JS. Lindholm, JS. Weiss et al. // Clin Ther. - 1995. -Vol. 17. - P. 390 - 401.

93. Kircik L. The evolving role of therapeutic shampoos for targeting symptoms of inflammatory scalp disorders. / L. Kircik // - 2010. - Vol. 9. - №1. P. 41-8. 91.

94. Kircik, LH.Scalp psoriasis. / LH. Kircik, S. Kumar // J Drugs Dermatol. - 2010. -Vol. 9. - P. 101 - 5.

95. Klaber, MR. Comparative effects of calcipotriol solution (50 micrograms/ml) and betamethasone 17-valerate solution (1 mg/ml) in the treatment of scalp psoriasis. / MR. Klaber, PE. Hutchinson, A. Pedvis-Leftick // Br J Dermatol. - 1994. - Vol. 131. - № 5.

- P. 678 - 83.

96. Kobayashi, M.Physiological and microbiological verification of the benefit of hair washing in patients with skin conditions of the scalp. / M. Kobayashi, K. Ito, T. Sugita, Y. Murakami, R. Yamashita, et al. // J Cosmet Dermatol. - 2016.

97. Kragballe, K., Hoffmann, V., Tan, J. et al. Calcipotriene plus betamethasone dipropionate gel compared to calcipotriene solution in patients with scalp psoriasis. / K. Kragballe, V. Hoffmann, J. Tan et al. // J Am Acad Dermatol. - 2008. - Vol. 58. - № 2.

- P. AB131.

98. Krell, J.An open-label study evaluating the efficacy and tolerability of alefacept for the treatment of scalp psoriasis. / J. Krell, C. Nelson, L. Spencer, S. Miller // J Am Acad Dermatol. - 2008. - Vol. 58. - P. 609 - 616.

99. Krueger, G. The impact of psoriasis on quality of life: results of a 1998 National Psoriasis Foundation patient-membership survey. / G. Krueger, J. Koo, M. Lebwohl, et al. // Arch Dermatol. - 2001. - Vol. 137. - № 3. - P. 280 - 4.

100. Langner, A. Treatment of psoriasis of the scalp with coal tar gel and shampoo preparations. / A. Langner, H. Wolska, P. Hebborn // Cutis. - 1983. - Vol. 32. - P. 290

- 296.

101. Lassus A. Local treatment of psoriasis of the scalp with clobetasol propionate and betamethasone-17,21-dipropionate: a double-blind comparison. / A. Lassus // Curr Med Res Opin. - 1976. - Vol. 4. - P. 365 - 367.

102. L0nnberg, AS. Co-morbidity in psoriasis: mechanisms and implications for treatment. / AS. L0nnberg, L. Skov // Expert Rev Clin Immunol. - 2016. - Vol. 28. - P. 1 - 8.

103. Luger, TA. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betamethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. / TA. Luger, F. Cambazard, FG. Larsen et al. // Dermatology. - 2008. - Vol. 217. - № 4. - P. 321 - 8.

104. Ma, C. The association between psoriasis and dyslipidaemia: a systematic review. / C. Ma, CT. Harskamp, EJ. Armstrong, AW. Armstrong // Br J Dermatol. - 2013. -Vol. 168. - № 3. - P. 486 - 495.

105. Malerba, M.Plasma homocysteine and folate levels in patients with chronic plaque psoriasis. / M. Malerba, P. Gisondi, A. Radaeli et al. // Br J Dermatol. - 2006. -Vol. 155. - P. 1165 - 1169.

106. Mayser, P. n-3 fatty acids in psoriasis. / P. Mayser, H. Grimm, F. Grimminger // Br J Nutr. - 2002. - Vol. 87. - P. 77 - 82.

107. Mayser, P. Omega-3 fatty acid-based lipid infusion in patients with chronic plaque psoriasis: results of a doubleblind, randomized, placebo-controlled, multicenter trial. / P. Mayser, U. Mrowietz, P. Arenberger et al. // J Am Acad Dermatol. - 1998. -Vol. 38. - P. 539 - 547.

108. Mazzotta, A. Clobetasol propionate foam 0.05% as a novel topical formulation for plaque-type and scalp psoriasis. / A. Mazzotta, M. Esposito, I. Carboni, C. Schipani, S. Chimenti // J Dermatolog Treat. - 2007. - Vol. 18. P. 84 - 87.

109. Menter, A.Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 3. Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapies. / A. Menter, NJ. Korman, CA. Elmets et al. // J Am Acad Dermatol. - 2009. - Vol. 60. - P. 643-659.

110. Menter A. Topical monotherapy with clobetasol propionate spray 0.05% in the COBRA trial. /A. Menter // Cutis. - 2007. - Vol. 80. - P. 12 - 19.

111. Merk, HF.Human hair follicle benzo[a]pyrene and benzo[a]pyrene 7,8-diol metabolism: effect of exposure to a coal tar-containing shampoo. / HF. Merk, H. Mukhtar, I. Kaufmann, M. Das, DR. Bickers // J Invest Dermatol. - 1987. - Vol. 88. -P. 71 - 76.

112. Nakayama, J.Four cases of sebopsoriasis or seborrhoeic dermatitis of the face and scalp successfully treated with 1a-24 (tacalcitol) cream. / J. Nakayama // Eur J Dermatol. - 2000. - Vol. 10. - P. 528 - 532.

113. Naldi, L. Psoriasis (chronic plaque). / L. Naldi,B. Rzany // Clin Evid (Online). -2009. - Vol. 9. - P. 1706.

114. Nevitt, GJ. Psoriasis in the community; prevalence, severity and patients belief and attitudes towards the disease. / GJ. Nevitt, PE. Hutchinson // Br J Dermatol. - 1996.

- Vol. 135. - P. 533 - 537.

115. Onumah, N. Psoriasis and its comorbidities. / N. Onumah, LH. Kircik // J Drugs Dermatol. - 2012. - Vol. 11. - № 5. - P. 5 - 10.

116. Ortonne, J.Scalp psoriasis: European consensus on grading and treatment algorithm. / J. Ortonne, S. Chimenti, T. Luger et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol. -2009. - Vol. 23. - № 12. - P. 1435 - 44.

117. Osier, E. Adolescent Scalp Psoriasis: Update on Topical Combination Therapy. / E. Osier, B. Gomez, LF. Eichenfield // J Clin Aesthet Dermatol. - 2015. - Vol. 8. - № 7. - P. 43 - 7.

118. Papp, K.Scalp psoriasis: a review of current topical treatment options. / K. Papp, J.Berth-Jones, K. Kragballe et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2007. - Vol. 21. -№ 9. - P. 1151 - 60.

119. Papp, K.. Cost-effectiveness evaluation of clobetasol propionate shampoo (CPS) maintenance in patients with moderate scalp psoriasis: a Pan-European analysis. / K. Papp, Y. Poulin, K. Barber, C. Lynde, JC. Prinz, et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol.

- 2012. - Vol. 26. - № 11. - P. 1407 - 14.

120. Pariser, D.Psoriasis Patient Interview Study Group A multicenter, non-interventional study to evaluate patient-reported experiences of living with psoriasis. / D. Pariser, B. Schenkel, C. Carter, K. Farahi, TM. Brown, CN. Ellis // J Dermatolog. Treat. - 2016. - Vol. 27. - № 1. P. 19 - 26.

121. Parisi, R.Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. / R. Parisi, DP. Symmons, CE. Griffiths et al. //J Invest Dermatol. - 2013. -Vol. 133. - P. 377 - 385.

122. Paulino, LC. Molecular analysis of fungal microbiota in samples from healthy human skin and psoriatic lesions. / LC1. Paulino, CH. Tseng, BE. Strober, MJ. Blaser // J Clin Microbiol. - 2006. - Vol. 44. - № 8. - P. 2933 - 41.

123. Peluso, I.Plasma total antioxidant capacity and peroxidation biomarkers in psoriasis. / I. Peluso, A. Cavaliere, M. Palmery // J Biomed Sci. - 2016. - Vol. 23. - № 1. - P. 52.

124. Poulin, Y. Clobetasol propionate shampoo 0.05% is efficacious and safe for long-term control of scalp psoriasis. / Y. Poulin, K. Papp, R. Bissonnette et al. //Cutis. -2010. - Vol. 85. - № 1. - P. 43 - 50.

125. Prohic, A.Malassezia species in healthy skin and in dermatological conditions. / A. Prohic, T. Jovovic Sadikovic, M.Krupalija-Fazlic, S. Kuskunovic-Vlahovljak // Int J Dermatol. - 2016. - Vol. 55. - № 5. - P. 494 - 504.

126. Punzi, L. Laboratory findings in psoriatic arthritis. / L. Punzi, M. Podswiadek, F Oliviero, A. Lonigro et al. // Reumatismo. - 2007. - Vol. 1. - P. 52 - 5.

127. Rahman, M. Omega-3 fatty acidsas pharmacotherapeutics in psoriasis: currentnstatus and scope of nanomedicine in its effective delivery. / M. Rahman, S. Beg, MZ. Ahmad, I. Kazmi, A. Ahmed, et al. // Curr Drug Targets. - 2013. - Vol. 14. -№ 6. - P. 708 - 22.

128. Raychaudhuri, SP.A comparative study of pediatric onset psoriasis with adult onset psoriasis. / SP. Raychaudhuri, J. Gross J // Pediatr Dermatol. - 2000. Vol. 17. - P. 174-178.

129. Reygagne, P. Clobetasol propionate shampoo 0.05% and calcipotriol solution 0.005%: a randomized comparison of efficacy and safety in subjects with scalp psoriasis. / P. Reygagne, U. Mrowietz, J. Decroix et al. // J Dermatolog Treat. - 2005. -Vol. 16. - № 1. - P. 31 - 6.

130. Rocha-Pereira, P.Dyslipidemia and oxidativestress in mild and in severe psoriasis as a risk for cardiovascular disease. / P. Rocha-Pereira, A. Santos-Silva, I. Rebelo et al. // Clin Chim Acta. - 2001. - Vol. 303. - P. 33-39.

131. Rossi, A. Videodermoscopy scalp psoriasis severity index (VSCAPSI): a useful tool for evaluation of scalp psoriasis. /A. Rossi et al // Eur J Dermatol. 2011 Jul-Aug;21(4):546-51. doi: 10.1684/ejd.2011.1370.

132. Ruano, J. Molecular and Cellular Profiling of Scalp Psoriasis Reveals Differences

and Similarities Compared to Skin Psoriasis. / J. Ruano, M. Suarez-Farinas, A. Shemer,

122

M. Oliva, E. Guttman-Yassky, JG. Krueger // PLoS One. - 2016. -Vol. 11. - № 2. - P. e0148450.

133. Rudramurthy, SM.Association of Malassezia species with psoriatic lesions. / SM. Rudramurthy, P. Honnavar, A. Chakrabarti, S. Dogra, P. Singh, S. Handa // Mycoses. -2014. - Vol. 57. - № 8. - P. 483 - 8.

134. Runne, U.Psoriatic alopecia: acute and chronic hair loss in 47 patients with scalp psoriasis. / U. Runne, P. Kroneisen-Wiersma // Dermatology. - 1992. - Vol. 185. - P. 82-7.

135. Sampogna, F. Impact of different skin conditions on quality of life. / F. Sampogna, S. Tabolli, D. Abeni. // G Ital Dermatol Venereol. -2013.- Vol .148.-№3.-P. 255 - 61.

136. Scarpa R.Psoriasis, psoriatic arthritis, or psoriatic disease? / R. Scarpa, F. Ayala, N. Caporaso, I. Olivieri // J Rheumatol. - 2006. - Vol. 33. - P. 210 - 212.

137. Scarpa R.Microscopic inflammatory changes in colon of patients with both active psoriasis and psoriatic arthritis without bowel symptoms. / R. Scarpa, F.Manguso, A. D'Arienzo, FP. D'Armiento, C. Astarita, et al. //J Rheumatol.- 2000. - vol. 27(5). -P.1241-6.

138. Schlager, JG. Topical treatments for scalp psoriasis - summary of a Cochrane Systematic Review. / Schlager, JG., Rosumeck, S., Werner, RN., Jacobs, A., Schmitt, J., et al.// Br J Dermatol. - 2016. - Vol. 17. doi: 10.1111/bjd.14811.

139. Schmieder, A.Psoriasis in special localizations. / A. Schmieder, WK. Peitsch. // Hautarzt. - 2016. - Vol. 67. - № 6. - P. 454 - 63.

140. Schön, MP.Progressive scarring psoriatic alopecia in AIDS. / MP. Schön, J. Reifenberger, B. Gantke, M. Megahed, P. Lehmann // Hautarzt. - 2000. - Vol. 51. - P. 935 - 8.

141. Serup, J.To follow or not to follow dermatological treatment—a review of the literature. / J. Serup, AK. Lindblad, M. Maroti et al. // Acta Derm Venereol. - 2006. -Vol. 86. - P. 193 - 197.

142. Silva, CY. Psoriatic alopecia - fact or fiction? A clinicohistopathologic reappraisal. /CV. Silva, KL. Brown, AK. Kurban, M. Mahalingam // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2012. - Vol. 78. - P. 611 - 9.

143. Sofen, H. Clobetasol propionate 0.05% spray for the management of moderate-to-severe plaque psoriasis of the scalp: results from a randomized controlled trial. / H. Sofen, CP. Hudson, FE. Cook-Bolden et al. // J Drugs Dermatol. - 2011. - Vol. 10. - № 8. - P. 885 - 92.

144. Sola-Ortigosa, J. An update on scalp psoriasis. / J. Sola-Ortigosa, M. Sánchez-Regaña, P. Umbert-Millet // Actas Dermosifiliogr. - 2009. - Vol. 100. - P. 536 - 43.

145. Stein, L. Clinical studies of a new vehicle formulation for topical corticosteroids in the treatment of psoriasis. / L. Stein // J Am Acad Dermatol. - 2005. - Vol. 53. - № 1. - P. 39 - 49.

146. Stern, RS.Going beyond associative studies of psoriasis and cardiovascular disease. / RS. Stern, T. Nijsten // Journal of Investigative Dermatology. - 2012. - Vol. 132. - P. 499 - 501.

147. Storm, A.One in 3 prescriptions are never redeemed: primary nonadherence in an outpatient clinic. / A. Storm, SE. Andersen, E. Benfeldt, J. Serup // J Am Acad Dermatol. - 2008. - Vol. 59. - P. 27 - 33.

148. Takemoto, A.Molecular characterization of the skin fungal microbiome in patients with psoriasis. / A. Takemoto, O. Cho, Y. Morohoshi, T. Sugita, M. Muto // J Dermatol. - 2015. - Vol. 42. - № 2. - P. 166 - 70.

149. Tan, J.CalePso Study Team. Short-contact clobetasol propionate shampoo 0.05% improves quality of life in patients with scalp psoriasis. / J.Tan, R. Thomas, B. Wang, D. Gratton, R. Vender, et al.// Cutis. - 2009. - Vol. 83. - № 3. - P. 157 - 64.

150. Tekin, NS. Accumulation of oxidized low-density lipoprotein in psoriatic skin and changes of plasma lipid levels in psoriatic patients. / NS. Tekin, IO. Tekin, F. Barut, EY. Sipahi // Mediators Inflamm. - 2007. - Vol. 2007. - P. 78454.

151. Thaci, D. Calcipotriol solution for the treatment of scalp psoriasis: evaluation of efficacy, safety and acceptance in 3396 patients. / D. Thaci, W. Daiber, WH. Boehncke, R. Kaufmann // Dermatology. - 2001. - Vol. 203. - P. 153 - 156.

124

152. Thaci, D. Adalimumab for the treatment of moderate to severe psoriasis: subanalysis of effects on scalp and nails in the BELIEVE study. / D. Thaci, K. Unnebrink, M. Sundaram et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2015. - Vol. 29. -№ 2. - P. 353 - 60.

153. Tollefson, MM. Incidence of psoriasis in children: a population-based study. / MM. Tollefson, CS. Crowson, MT. McEvoy, KH. Maradit // J Am Acad Dermatol. -2010. - Vol. 62. - P. 979 - 987.

154. Traub, M. Psoriasis - pathophysiology, conventional, and alternative approaches to treatment. / M. Traub, K. Marshall // Altern Med Rev. - 2007. - Vol. 12. - № 4. - P. 319 - 30.

155. Tyring, S.A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. / S. Tyring, N. Mendoza, M. Appell et al // Int J Dermatol. - 2010. - Vol. 49. № 11. - P. 1328 - 33.

156. Umar, N.Matching physicians' treatment recommendations to patients' treatment preferences is associated with improvement in treatment satisfaction. / N. Umar, M. Schaarschmidt, A. Schmieder et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2013. - Vol. 27. - № 6. - P. 763 - 70.

157. van de Kerkhof, PC.Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic management. / PC. van de Kerkhof, D. de Hoop, J. de Korte, MV. Kuipers // Dermatology. - 1998. - Vol. 197. - P. 326 - 334.

158. van de Kerkhof, PC. Psoriasis of the scalp. Diagnosis and management. / PC. van de Kerkhof, ME. Franssen // Am J Clin Dermatol. - 2001. - Vol. 2. - P. 159 - 65.

159. van der Vleuten, CJ. Management of scalp psoriasis: guidelines for corticosteroid use in combination treatment. / CJ. van der Vleuten, PC. van de Kerkhof // Drugs. -2001. - Vol. 61. - № 11. - P. 1593 - 8.

160. Vanizor Kural, B. Plasma homocysteine and its relationships with atherothrombotic markers in psoriatic patients. / B. Vanizor Kural, A. Orem, G. Cimsit,

HA. Uydu, YE. Yandi, A. Alver // Clin Chim Acta. - 2003. - Vol. 332. - № 1-2. - P. 23 - 30.

161. Wang, TS.Managing Scalp Psoriasis: An Evidence-Based. Review. / TS. Wang, TF. Tsai // Am J Clin Dermatol. - 2016. - № 21.

162. Wong, JW. Excimer laser therapy for hairline psoriasis: a useful addition to the scalp psoriasis treatment algorithm. / JW. Wong, F. Kamangar, TV. Nguyen, JY. Koo // Skin Therapy Lett. - 2012. - Vol. 17. - № 5. - P. 6 - 9.

163. Wright, AL. Scarring alopecia in psoriasis. / AL. Wright, AG. Messenger // Acta Derm Venereol. - 1990. - Vol. 70. - P. 156 - 9.

164. Yiu, KH. Prevalence and extent of subclinical atherosclerosis in patients with psoriasis. / KH. Yiu, CK. Yeung, CT. Zhao et al. // J Intern Med. - 2013. - Vol. 273. № 3. - 273 - 282.

165. Zampieron, A. Quality of life in patients with scalp psoriasis. / A. Buja, M. Fusco, D. Linder, M. Bortune, S. Piaserico, V. Baldo // G Ital Dermatol Venereol. -2015. - Vol. 150. - № 3/ - P. 309 - 16.

166. Zhang, H.Modelling epidermis homoeostasis and psoriasis pathogenesis./ H. Zhang, W. Hou , L. Henrot, S. Schnebert , M. Dumas, et al.// J R Soc Interface. - 2015-Vol.;12(103). pii: 20141071. doi: 10.1098/rsif.2014.1071.

167. Zhang, X. Upregulation of tumor necrosis factor alpha-induced protein 3 mRNA in mild psoriasis vulgaris. / X.Zhang, P. Xia,L. Zhang, Z. Zhang// Clin Vaccine Immunol.- 2013 - Vol.20(8). - P.1341. doi: 10.1128/CVI.00267-13.

168. Zhang, Y. Wnt/ß-Catenin and Wnt5a/Ca Pathways Regulate Proliferation and Apoptosis of Keratinocytes in Psoriasis Lesions /Y. Zhang, C. Tu,D. Zhang, Y. Zheng, Z. Peng, et al. // Cell Physiol Biochem. -2015.-Vol.36(5). - P.1890-902. doi: 10.1159/000430158.

169. Zhu, JW. Role of VEGF receptors in normal and psoriatic human keratinocytes: evidence from irradiation with different UV sources. / JW Zhu, XJ Wu, ZF Lu, D Luo, SQ Cai, M Zheng // PLoS One. -2013.- Vol.8(1). -P.e55463. doi: 10.1371/journal.pone.0055463.

170. Zschocke, I.Non-adherence and measures to improve adherence in the topical treatment of psoriasis. / I. Zschocke, U. Mrowietz, E. Karakasili, K. Reich // J Eur Acad Dermatol Venereol. - 2014. - Vol. 28. - № 2. - P. 4 - 9.