Обоснование хирургической тактики и оценка результатов при сочетанных поражениях клапанного аппарата сердца и коронарного русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Жильцов, Дмитрий Дмитриевич

• Жильцов, Дмитрий Дмитриевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Жильцов, Дмитрий Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................1

ГЛАВА 1. (Обзор литературных данных)...........................................................10

1.1. История хирургического лечения клапанных пороков

сердца и атеросклеротического поражения коронарного русла............10

1.2 Сочетание пороков аортального клапана и коронарного атеросклероза..............................................................................................12

1.3 Сочетание пороков митрального клапана и коронарного атеросклероза...............................................................................................16

1.4 Диагностика сочетанного поражения клапанов сердца

и коронарных артерий.................................................................................18

1.5 Результаты хирургического лечения сочетанной патологии клапанного аппарата и коронарного русла...................................................22

1.6 Гибридное лечение сочетанной патологии клапанного аппарата и коронарного русла..................................................................27

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования..................................................32

2.1. Клиническая характеристика исследуемых пациентов..............................32

2.2. Методы исследования....................................................................................40

2.3. Техника оперативного вмешательства.........................................................49

2.3.1. Анестезиологическое обеспечение, искусственное кровообращение

и защита миокарда................................................................................................49

2.3.2. Техника хирургической коррекции клапанных пороков в сочетании с коронарным шунтированием (стандартная оперативная техника)..................52

2.3.3. Особенности выполнения гибридного оперативного лечения...............57

2.4. Статистическая обработка результатов........................................................60

ГЛАВА 3. Результаты и их обсуждение..............................................................61

3.1. Госпитальная летальность.............................................................................62

3.2. Анализ летальных осложнений.....................................................................63

3.3.Анализ нелетальных осложнений..................................................................74

3.4. Оценка влияния факторов риска на развитие жизнеугрожающих

осложнений............................................................................................................77

3.5. Методы позволившие снизить госпитальную летальность.......................83

3.6. Алгоритм выбора оптимальной тактики хирургического лечения

пациентов с сочетанным поражением клапанов сердца и ИБС........................85

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................89

ВЫВОДЫ...............................................................................................................96

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................................98

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................99

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ.........................................................101

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование хирургической тактики и оценка результатов при сочетанных поражениях клапанного аппарата сердца и коронарного русла»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают II место в структуре заболеваемости, I место — инвалидности и смертности от неинфекционных заболеваний (ВОЗ, 2012; European Heart Network 2012). В РФ заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности населения: в 2008г -57,1%, в 2011г 51,9%, ведущее место в структуре сердечнососудистой смертности занимает ишемическая болезнь сердца (Росстат, 2012). Пороки сердца среди сердечно-сосудистых заболеваний составляют до 20-25% (Бокерия Л.А., 2012). Тем не менее, в последние годы отмечается постепенное снижение этих показателей за счет проводимых реформ здравоохранения (Калабеков И.Г., 2010, Росстат 2014).

В соответствии с неумолимой статистикой заболеваемости населения, доля сочетанных операций ежегодно возрастает. И по результатам различных исследований колеблется в пределах от 35 до 51% (Lung В. [et al.], 2000; Mu J.S. [et al.], 2006; Shahian D.M. [et al.], 2009).

На протяжении последних десятилетий как отечественные, так и зарубежные авторы отмечают значительный рост числа возрастных пациентов с пороками клапанов сердца и ИБС, у которых имеется тяжелая сопутствующая коморбидная патология, наличие многих факторов риска операции, низкое качество кондуитов или значительно пораженное дистальное коронарное русло (Бокерия Л.А., [и др.], 2009; Hannan E.X. [et al.], 2007; Santana O. [et al.], 2012). Госпитальная летальность среди таких пациентов практически в два раза выше при стандартном оперативном лечении и может достигать 6-13% при протезировании аортального клапана и одновременном коронарном шунтировании, а при протезировании митрального клапана и коронарном шунтировании 12-16% (Бокерия Л.А., [и др.], 2008; Edwards F.H. [et al.],2001; Jamieson W.R. [et al.],1999; Nishimura R.A. [et al.], 2014; Shahian D.M., [et al.],2009).

Благодаря развитию интервенционной кардиологии, появилась возможность выполнять гибридные оперативные вмешательства пациентам с тяжелой

сочетанной кардиальной патологией (Алекян Б.Г. [и др.], 2001; Семеновский М.Л. [и др.], 2011; Скопин И.И. [и др.], 2002). Принципиальным моментом такого лечения является этапность: первый этап - катетерная баллонная ангиопластика и/или стентирование, второй этап - клапанная коррекция. В отечественной и зарубежной литературе выделяют два основных гибридных метода. Одномоментный «one stop hybrid», когда между этапами отсутствует временной промежуток или он минимален и двухэтапный «two stage hybrid», когда вмешательство на клапанном аппарате выполняется отсроченно (Семеновский М.Л. [и др.], 20011; Анискевич Г.В. [и др.], 2011; Byrne J.G. [et al.], 200; Santana O. [et al.], 2012). Благодаря применению гибридного подхода, появилась возможность для снижения числа осложнений у пациентов, которым приходилось выполнять повторные вмешательства на клапанах сердца и сопутствующей ИБС (КараськовА.М. [и др.], 2009). Большинство исследований, где применялись гибридные методы лечения сочетанной патологии, демонстрируют снижение госпитальной летальности до уровня 3-6%, что говорит об их высокой эффективности (Byrne J.G. [et al.], 2005; Brinster D.R. [et al.], 2006; Ramanan Umakanthan [et al.], 2009).

Однако применение гибридных методов не всегда возможно ввиду осложнений, ассоциированных с применением антикоагулянтной терапии, тяжести и распространенности коронарного поражения - окклюзии КА, наличие множественных и протяженных стенозов, бифуркационные стенозы, выраженное поражение почек и т.д. (Алекян Б.Г. [и др.], 2001; Byrne J.G. [et al.], 2005).

Поскольку на сегодняшний момент до сих пор нет единого мнения насчет выбора оптимальной тактики и специализированных алгоритмов по лечению данной категории больных, а также учитывая все вышеизложенное, мы считаем актуальным исследование в данной области.

Цель исследования

Разработать тактику хирургического лечения и оценить его результаты при сочетанных поражениях клапанного аппарата сердца и коронарного русла.

Задачи исследования

1. Сравнить результаты стандартной хирургической коррекции сочетанной патологии с результатами гибридного лечения по одномоментной и двухэтапной методикам.

2. Выявить факторы риска неблагоприятного исхода и развития осложнений среди оперированных пациентов при стандартной и гибридной коррекции.

3. Оценить влияние дезагрегантной и антикоагулянтной терапии на объем послеоперационной кровопотери при использовании гибридных методов лечения сочетанной патологии.

4. Выявить жизнеугрожающие осложнения, их частоту в раннем послеоперационном периоде, а также наиболее эффективные способы лечения.

5. Разработать алгоритм выбора тактики хирургического лечения сочетанных поражений клапанного аппарата сердца и коронарного русла.

Научная новизна

1. Впервые предложен алгоритм выбора оптимальной хирургической тактики у пациентов с сочетанным поражением клапанного аппарата сердца и коронарных артерий.

2. Определены основные факторы риска послеоперационных осложнений при коррекции сочетанной патологии с применением различных методов.

3. На основе выявленных факторов риска предложены оптимальные пути коррекции сочетанной патологии.

4. Проведена оценка влияния дезагрегантной и антикоагулянтной терапии на объем кровопотери и частоту послеоперационных кровотечений.

Практическая ценность

Выполнен анализ факторов риска развития жизнеугрожающих осложнений в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах, что позволило снизить частоту их возникновения при планировании хирургического лечения. Показана высокая эффективность условно-гибридных вмешательств при развитии

ОИМ и признаках ОСН в раннем послеоперационном периоде. Создан алгоритм для выбора оптимальной тактики хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией. Выявлены преимущества и недостатки гибридного хирургического лечения сочетанной патологии, определены показания для одно-и двухэтапного методов.

Положения выносимые на защиту

1. Оперативное лечение по стандартной методике показано пациентам с клапанным и многососудистым коронарным поражением. При одно- и двухсосудистом коронарном поражении и наличии у пациента факторов риска, показан двухэтапный гибридный метод лечения.

2. Снижение функциональных показателей почек до операции влияет на частоту развития полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, особенно при использовании одномоментного гибридного метода лечения.

3. Замена дезагрегантов на низкомолекулярные гепарины в предоперационном периоде не приводит к увеличению объема кровопотери после операции.

4. Предложенный алгоритм выбора тактики оперативного лечения позволяет снизить частоту развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на XXI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2015), на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной современным технологиям в хирургии и интенсивной терапии (Саранск, 2015), межрегиональной с международным участием научной сессии молодых ученых и студентов, посвященной современным решениям актуальных научных проблем в медицине (Нижний Новгород , 2015, 2017),XX Юбилейном национальном конгрессе «Тромбозы, кровоточивость, и постоянное внутрисосудистое свертывание крови» (Нижний Новгород, 2016), IV

Всероссийском научном медицинском форуме студентов и молодых ученых с международным участием «Белые цветы» (Казань 2017), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения патологии клапанов сердца в сочетании с ИБС и нарушениями ритма: пути оптимизации и эффективности лечения» (Ростов на Дону, 2017), на заседании проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО НижГМА (Нижний Новгород, 2017).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность II кардиохирургического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 6 статей в рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 158 источников, из них 50 отечественных и 108 зарубежных. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 23 таблицами.

Личное участие автора

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО «НижГМА» Минздрава РФ. Автор выполнил ретроспективный анализ медицинской документации - истории болезней, операционные журналы и протоколы операций пациентов, вошедших в исследование с 2005 по 2011гг. С 2012 по 2016гг лично участвовал в обследовании и лечении пациентов, в т.ч. самостоятельно выполнял отдельные этапы хирургического лечения, им самостоятельно проведена статистическая обработка данных, их анализ и интерпретация. Написание диссертации и подготовка публикаций выполнены автором лично.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История хирургического лечения клапанных пороков сердца и атеросклеротического поражения коронарного русла.

Во многом хирургическое лечение кардиальной патологии стало возможным благодаря работам John Heysham Gibbon, когда он впервые в мире выполнил операцию на открытом сердце в 1953г с помощью аппарата искусственного кровообращения собственной разработки. С 1955г его труды продолжил John Kirklin в клинике Мейо. На территории нашей страны первые успешные операции на сердце с ИК выполнил А.А. Вишневский в 1957г. Немаловажное значение на развитие кардиохирургии оказали работы С.С. Брюхоненко, который в сотрудничестве с С.И. Чечулиным разработали первый в мире аппарат ИК -аутожектор в 1926г. А с 1929 по 1937гг Н.Н. Теребинский успешно выполнял операции на открытом сердце у собак с использованием аутожектора.

Одними из первых упоминаний о вмешательствах на клапанном аппарате сердца датируются 1952 и 1953гг, когда C. Baily выполнил чрезжелудочковую и трансаортальную комиссуротомии. Также в 1952г Ск Hufnagel выполнил имплантацию шарового протеза в грудную аорту при недостаточности аортального клапана. Однако результаты проведенных операций оказались неудовлетворительными.

Впервые успешную операцию по протезированию аортального клапана с использованием протеза шарикового типа собственной конструкции выполнил D. Harken в 1960г. Успешное протезирование митрального клапана протезом шарикового типа в 1961г выполнили A. Starr и M. Edvards. В последующем модель протеза, разработанная этой группой авторов, использовалась многими клиниками еще долгие годы (Starr A. [et al.], 1962).

В Советском Союзе впервые операцию протезирования аортального клапана выполнил С.А Колесников в 1964г с использованием искусственного трехстворчатого протеза из тефлона. Также в то время успешно выполнялись

операции по замещению клапанов сердца Г.М. Соловьевым, Г.И. Цукерманом, Н.М. Амосовым.

Первые упоминания о хирургическом лечении ИБС датируются 50гг прошлого столетия, когда W. Longmire вынужденно использовал левую внутреннюю грудную артерию во время эндартерэктомии из правой коронарной артерии (Shumacker H.B. [et al.], 1992). Аутовенозное шунтирование впервые было применено M. DeBekey и E. Garrett для восстановления кровотока в передней нисходящей артерии, также в ходе выполнения эндартерэктомии. Значимый вклад в развитие аутоартериальной реваскуляризации миокарда с использованием ЛВГА для шунтирования ПНА внесли работы В.И. Колесова с 1964г (Колесов В.И., 1967).

Одним из первых F. Loop провел крупное исследование о влиянии использования ЛВГА на среднесрочные результаты шунтирования ПНА (Loop F.D. [et al.], 1986). С момента внедрения в клиническую практику, операции коронарного шунтирования становились все более востребованными, рост их числа наблюдался посвсеместно одновременно с улучшением диагностики ИБС. За это время были четко сфрмулированы показания к хирургическому лечению, отработана техника операции, изучены непосредственные и отдаленные результаты. (Бураковский В.И. [и др.], 1996; Колесов В.И., 1967).

По мере совершенствования клапанной и коронарной хирургии, улучшением диагностических возможностей, все острее становился вопрос об одномоментном хирургическом лечении пациентов с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарным атеросклерозом. Первыми одномоментное протезирование клапана сердца и коронарное шунтирование выполнили R. Favoloro и F. Loop в 1967г. К 1972г ими было выполнено 50 подобных вмешательств с госпитальной летальностью 8% (Loop F.D. [et al], 1972). В Советском Союзе первую сочетанную операцию выполнил А.Н. Кайдаш в 1976г. Первая успешная операция протезирования аортального клапана и аутовенозное шунтирование передней нисходящей артерии в ИССХ им. А.Н. Бакулева выполнена 1977г В.И. Бураковским.

На сегодняшний день хирургическое лечение сочетанной патологии клапанов сердца и коронарного русла продолжает оставаться одной из актульных проблем и выполняется в большинстве кардиохирургических центров мира.

1.2. Сочетание пороков аортального клапана и коронарного атеросклероза.

Одним из ранних исследований о встречаемости сочетания ИБС и клапанной патологии явилась работа J. Linhart в 1968г, согласно которой у 48% пациентов со стенозом аортального клапана было выявлено значимое поражение КА.

Стеноз аортального клапана относится к наиболее распространенной форме приобретенных пороков сердца и по мере увеличения возраста, растет частота его сочетания с коронарным атеросклерозом (Хубулава Г.Г. [и др.], 2015; Rapp A.H. [et al.], 2001; Vandeplas A. [et al.], 1988). Результаты проводимых гистопатологических исследований свидетельствуют о том, что инволютивный кальцинированный аортальный стеноз (АС) является многофакторным заболеванием, которое включает как атеросклеротические процессы, так и эластокальциноз (Дземешкевич С. Л. [и др.], 2004; Pibarot P. [et al.], 2012). Кроме того, факторы риска для развития инволютивного АС аналогичны факторам, связанным с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому неудивительно, что коронарный атеросклероз достаточно часто обнаруживается у пациентов с АС (Exadactylos N. [et al.], 1984; Robicsek F. [et al.], 2002; Stewart B.F. [et al.], 1997). Частота встречаемости АС и одновременного поражения коронарного русла наблюдается более чем у 50% пациентов старше 70 лет и приближается к 65% среди пациентов старше 80 лет, что в очередной раз подтверждает тесную взаимосвязь между возрастом и ростом одновременного сочетания клапанного порока и ИБС (Akins C.W. [et al.], 1997; Gilbert T. [et al.], 1999; Iung B., 2000). Однако даже у пациентов моложе 40 лет без симптомов стенокардии и факторов риска ИБС распространенность коронарного атеросклероза может составлять 3-5% (Callard G.M. [et al.], 1976; Carabello B.A. 1997; Fiore A.C. [et al.], 1996).

Прямая зависимость между возрастом и ростом числа сочетанных операций была продемонстрирована в национальном исследовании Швеции, включающем

анализ данных 2359 пациентов, среди которых 917 выполнено одновременное коронарное шунтирование (КШ) и протезирование аортального клапана. Оказалось, что по мере увеличения возраста, росла и частота одновременного сочетания АС и коронарного поражения: пациентам моложе 50 лет КШ выполнялось в 7,2% случаев, в возрасте 50 - 60 лет в 30,2%, 60 - 70 лет в 41,2%, в возрасте старше 70 лет у половины оперированных пациентов в 51,7% (Kvidal P. [et al.], 2000).

Связь коронарного атеросклероза и кальцинированного АС отражена в исследовании Adler Y. и соавт., в котором сравнивались данные 388 пациентов с выявленным кальцинированным АС и прошедших селективную коронарографию (СКГ) в рамках общего обследования, с данными 320 пациентов которым СКГ выполнялась по поводу ИБС, но без сопутствующего порока. По сравнению с контрольной группой, группа с кальцинированным АС имела более высокую распространенность коронарного поражения. Таким образом, наличие кальцинированного АС может служить маркером атеросклероза коронарных артерий (Adler Y. [et al.], 2002).

Анализ аутопсий лиц в возрасте старше 65 лет, продемонстрировал наличие поражения одной или нескольких коронарных артерий в 100% случаев при имеющемся кальцинированном АС (Kvidal P. [et al.], 2000; Roberts W.C., 1983). Этот вывод также подтверждается патологоанатомическими исследованиями, по результатам которых скопления пенистых клеток, выступая маркерами атеросклероза, могут наблюдаться в эндотелии как коронарных артерий, так и створок АК даже у лиц молодого возраста от 20 до 30 лет (Stewart B.F. [et al.], 1997; Thubrikar M.J. [et al.], 1985).

Клиническая симптоматика имеет ограниченную ценность при выявлении коронарной патологии у пациентов с АС, поскольку стенокардия является наиболее распространенным симптомом при обоих заболеваниях. (Шумаков Д.В. [и др.], 2011). По данным различных исследований около половины пациентов с АС и клиникой стенокардии имеют значимое поражение коронарных артерий (Julius B.K. [et al.], 1997). У пациентов с АС и клиникой стенокардии, но без коронарного

атеросклероза, было высказано предположение о том, что сниженный резерв коронарного кровотока или коронарной перфузии в диастолу приводит к дисбалансу между потреблением кислорода и его поступлением в гипертрофированный миокард, что и является основной причиной стенокардии. У пациентов с уже имеющимся коронарным поражением ишемия миокарда в таком случае усугубляется. (Van Tosh A., 2002). В связи с низкой ценностью стенокардии как маркера коронарного поражения у пациентов с АС, Европейским обществом кардиологов рекомендовано проводить СКГ при следующих условиях: наличие стенокардии в анамнезе у мужчин старше 35 лет; женщины в предменопаузе с факторами риска ИБС, старше 35 лет; мужчины старше 45 лет; женщины в постменопаузе или старше 55 лет; а также у пациентов с двумя или более факторами риска ИБС (Nishimura R.A. [et al.], 2014).

Риск развития осложнений значительно увеличивается при протезировании аортального клапана и сопутствующем коронарном поражении, поэтому многие исследователи рекомендуют выполнять одномоментное оперативное вмешательство (Aranki S. [et al.], 1992; Dewey T.M. [et al.], 2010). Согласно рекомендациям 1 -го класса Американской коллегии кардиологов (ACC) и Американской ассоциации сердца (AHA), при планировании протезирования АК (ПАК) пациентам со стенозом одной КА 70% и более, а также стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА) более 50% необходимо выполнять одномоментное коронарное шунтирование (Nishimura R.A. [et al.], 2014). Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) также рекомендуют полную реваскуляризацию у пациентов с тяжелым АС, с целью улучшения долгосрочных результатов (Vahanian A. [et al.], 2012).

Сочетание недостаточности аортального клапана (НАК) и коронарного поражения встречается в 12-16% случаев и зачастую выявляется при дополнительном обследовании перед оперативным лечением порока сердца или ИБС (Alsoufi В. [et al.],2006; Iung B. [et al.], 2003). НАК может быть следствием первичного повреждения створок клапана при инфекционном эндокардите и/или изменением геометрии корня аорты при аневризме, синдроме Марфана.

Врожденные аномалии, главным образом двухстворчатый АК, являются второй наиболее частой причиной НАК. Важное значение имеет понимание механизма аортальной регургитации, что влияет на выбор метода хирургического лечения (Iung B. [et al.], 2003; Enriquez-Sarano M. [et al.], 2004; Vahanian A. [et al.], 2009).

НАК может протекать бессмптомно и выявляться во время диагностических исследований по поводу ИБС. Иногда единственным проявлением заболевания становится аускультативная картина порока, за исключением остро-развившейся недостаточности при разрыве аневризмы аорты. В ряде случаев НАК выявляется, когда имеются явления декомпенсации кровообращения и/или ишемическое повреждение миокарда (Cohn L.M. [et al.], 1997; Edmunds L.H., 1997; Iung B., 2000).

Эхокардиография является ключевым исследованием в диагностике НАК, и позволяет оценить такие важные параметры как механизмы и степень регургитации, морфологические изменения створок АК, аорты, а также определить пути возможной клапанной коррекции. Главным образом при проведении ЭхоКГ используются цветной и импульсный допплеровские режимы. При наличии сопутствующей коронарной патологии возможно оценить сократимость миокарда, определить зоны гипо- и акинезии (Lancellotti P. [et al.], 2010; Pierard L.A. [et al.], 2010). Восходящую аорту следует подробно изучать на четырех уровнях: фиброзное кольцо АК, синусов Вальсальвы, сино-тубулярного соединения и зону перехода в восходящую аорту (Evangelista A., [et al.], 2010). Пациентам с НАК целесообразно проводить чреспищеводное эхокардиографическое (ЧПЭхоКГ) исследование как в предоперационном периоде с целью дополнительной оценки морфологии АК, так и интраоперационно для оценки функциональных результатов и выявления пациентов, которые подвержены риску раннего рецидива (Le Polain de Waroux J.B. [et al.], 2007). Магнитно-резонансная томография (МРТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) рекомендуются для оценки состояния аорты у пациентов с синдромом Марфана, а также обнаружении дилатации аорты при ЭхоКГ, особенно у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном (Goffinet C. [et al.], 2010).

1.3. Сочетание пороков митрального клапана и коронарного атеросклероза.

Частота встречаемости пороков митрального клапана (МК) с атеросклеротическим поражением коронарных артерий находится в меньших пределах, по сравнению с аортальными пороками - 2,7-12,8% (Albert A. [et al.], 2008; Ashraf S.S. [et al.], 1994).

Сочетание ИБС со стенозом митрального клапана встречается все реже. Это связано с более ранним развитием ревматизма, как основного этиологического фактора митрального стеноза (МС) среди молодых пациентов. ИБС, в свою очередь чаще прогрессирует по мере увеличения возраста, однако в последнее время отмечается омоложение коронарного атеросклероза (Carapetis J.R. [et al.], 2005; Iung B. [et al.], 2003; Iung B. [et al.], 2000). Клиническая симптоматика чаще обусловлена преобладанием одной из существующих патологий. Иногда стенокардитические боли отмечают пациенты без коронарного субстрата, что может быть связано с перегрузкой малого круга кровообращения и возрастающей нагрузкой на правый желудочек. Лучшая выживаемость после операции отмечается среди пациентов без предшествующей клинической симптоматики, влияние на результаты могут оказать тяжесть исходного состояния, сопутствующая патология, беременность (Chiang C.W. [et al.], 1998).

Переходя к рассмотрению недостаточности митрального клапана (НМК) в сочетании с ИБС, необходимо отметить, что огромное значение для выбора клапанной коррекции имеет определение типа митральной регургитации (МР) (Enriquez-Sarano M. [et al.], 2009; Iung B. [et al.], 2003). Различают первичную и вторичную митральную недостаточность (МН).

Первичная или структурная МН характеризуется морфологическими изменениями МК с повреждением створок, фиброзного кольца, подклапанных структур. Причинами первичной МН могут быть заболевания соединительной ткани, инфекционный эндокардит, травматическое повреждение (Дземешкевич С.Л. [и др.], 2000; Iung B. [et al.], 2003; Nkomo V.T. [et al.], 2006; Vahanian A. [et al.], 2012). Достаточно часто причинами острой первичной МН является инфаркт

миокарда с вовлечением и разрывом папиллярных мышц (Nanjappa M.C. [et al.], 2013). Пятилетняя выживаемость пациентов со значимой первичной МН и бессимптомным течением составляет 22 ± 3% (Enriquez-Sarano M. [et al.], 2009).

При наличии возможности, наиболее предпочтительными методами коррекции порока являются клапаносберегающие, однако в случае со структурной недостаточностью, достаточно часто единственным вариантом остается протезирование МК (David T.E. [et al.], 2005).

Вторичная или функциональная МН отличается от структурной нормальным строением створок МК, подклапанного аппрата и развивается вследствие нарушения их пространственного взаимоотношения. В основе развития данного порока лежит коронарное поражение и ишемия миокарда (Чернявский А.М. [и др.], 2014; Vahanian A. [et al.], 2009; Lancellotti P. [et al.], 2010).

На протяжении последних нескольких десятилетий продолжает оставаться спорным и активно обсуждаемым вопрос лечения ишемической митральной недостаточности (ИМН). Ишемическая митральная недостаточность является одним из осложнений ИБС и характеризуется нарушением глобальной или региональной сократимости миокарда, изменением геометрии ЛЖ, что приводит к смещению папиллярных мышц, створок МК в полость ЛЖ во время систолы, снижением коаптации и в конечном итоге к дилатации фиброзного кольца. Отличительная особенность ИМН от структурных пороков МК - это нормальная морфология створок клапана и его хордального аппарата (Хубулава Г.Г. [и др.], 2013; Чернявский А.М. [и др.], 2014; Borger M.A. [et al.], 2006; Lamas G.A. [et al.], 1997; Szymanski C. [et al.], 2013). Впервые термин ИМН ввел Burch G.E. в 1972г (Cigarroa C.G. [et al.], 1993). Наличие ИМН ассоциируется с повышенной летальностью, а также с риском развития или прогрессирования сердечной недостаточности вне зависимости от применяемого вида лечения (Castleberry A.W. [et al.], 2014; Bursi F. [et al.], 2005). Практически у половины пациентов перенесших инфаркт миокарда развивается ИМН, а у 17% из них развивается умеренная или тяжелая ИМН (Bursi F. [et al.], 2005; Perez De Isla L. [et al.], 2006).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жильцов, Дмитрий Дмитриевич, 2017 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Алехин, М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение / М.Н. Алехин. - М. : Издательский дом Видар-М, 2012.

2. Алиев, Ш.М. Хирургическое лечение пороков митрального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца : дис. ... канд. мед. наук / Шерзод Мухамедович Алиев. - М., 2003. - 127 с.

3. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с приобретенными пороками сердца / Л.А. Бокерия, Г.И. Цукерман, И.И. Скопин, С.Ю. Камбаров, Т.Г. Никитина, Т.В. Грошева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 6. - С. 113-115.

4. Асланиди, И.П. Оценка перфузии миокарда у больных с приобретенными пороками сердца с сочетанным поражением коронарных артерий по данным сцинтиграфии миокарда с TL - 201 / И.П. Асланиди, С.А. Совцова, С.И. Бабенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - №1. - С. 34.

5. Бачурин, В.А. Место магнитно-резонансной томографии сердца в клинической практике / В.А. Бачурин, Е.А. Кузьменко // Медицинский альманах. - 2010. - № 2. - С. 69-72.

6. Белов, Ю.В. Концепция «адекватной» реваскуляризации миокарда - новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца / Ю.В. Белов, Е.В. Россейкин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. -№ 2. - С. 50-54.

7. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, В.А. Мироненко. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - 152 с.

8. Бокерия, Л.А. Непосредственные результаты и факторы риска ранней смертности при операциях протезирования аортального клапана и реваскуляризации миокарда / Л.А. Бокерия, Газал Белал // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - № 6. - С. 41-46.

9. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века : медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова // Клиническая кардиология: диагностика и лечение. - НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. - С 7-20.

10. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. - 196 с.

11. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М. : НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2013. - 210 с.

12. Бураковский, В.И. Сердечно-сосудистая хирургия / Бураковский В.И., Л.А. Бокерия. - М., 1996. - 768 с.

13. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования в количественной оценке атеросклеротического поражения коронарных артерий: бюллетень. Т. 8. № Б6 / Ю.И. Бузиашвили, Н.А. Чигогидзе, С.Т. Мацкеплишвили, М.А. Арипов, Э.Ф. Тугеева, И.П. Шуваев, Х.Д. Рахматов, Г.О. Чахая, Б.Р. Сандухадзе. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания, 2007. - 285 с.

14. Гибридные операции в хирургии сочетанных поражений клапанов сердца и коронарных артерий / И.И. Скопин, В.Ю. Мерзляков, П.В. Кахкцян, А.И. Скопин, И.М. Цискаридзе, Ю.А. Нехай, И.Л. Нерсесян, И.В. Акимов, И.Ю. Фарулова, Э.В. Куц // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. -№ 4. -С. 63-66.

15. Гуреев, А.В. Протезирование клапанов сердца после превентивной ангиопластики у больных пороком сердца и ИБС : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Андрей Васильевич Гуреев. - М., 2010.

16. Дамир, А.М. Некоторые особенности клинического течения ревматизма и ревматических пороков сердца у лиц пожилого возраста / А.М. Дамир, М.А. Осман // Вопросы ревматизма. - 1972. - № 1. - С. 42-47.

17. Дземешкевич, С.Л. Болезни митрального клапана / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон. - М., 2000. - 287 с.

18. Дземешкевич, С.Л. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили. -ГЭОТАР- Медиа, 2004. - 328 с.

19. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных артерий и клапанов сердца / Г.И. Цукерман, Э.Н. Казаков, С.И. Воронцов [и др.] // Вестник АМН СССР. - 1986. - №2. - С. 54-59.

20.Зыбин, Д.И. Выбор тактики хирургического лечения больных старшей возрастной группы с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС : канд. мед. наук / Дмитрий Иванович Зыбин. - М., 2013.

21. Исмагилова, С.А. Коррекция митрального клапана после ранее выполненного аортокоронарного шунтирования через боковую торакотомию / С.А. Исмагилова, И.И. Скопин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - № 3. - С. 50-52.

22. Калабеков, И. Г. Российские реформы в цифрах и фактах / И.Г. Калабеков. -2-е изд., доп. - М. : РУСАКИ, 2010. - 498 с.

23.Камбаров, С.Ю. Хирургическое лечение пороков сердца в сочетании с ИБС : дис. ... д-ра мед. наук / Сергей Юрьевич Камбаров. - М., 2003. - 195 с.

24.Капутин, М.Ю. Эндоваскулярная хирургия в лечении больных с сочетанием приобретенных пороков и ишемической болезни сердца : дис. ... канд. мед. наук / Михаил Юрьевич Капутин. - М., 2001. - 107 с.

25.Колесов, В.И. Маммаро-коронарный анастомоз как метод лечения стенокардии / В.И Колесов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1967. - № 54. - С. 535-544.

26. Клиническое использование внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий / В.М. Миронов, Е.В. Меркулов, А.С. Терещенко, Б.И. Миленькин, А.Н. Самко // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2013. - № 5. - С. 38-49.

27.Коронарная ангиопластика в этапном лечении больных приобретенными

пороками сердца в сочетании с ИБС / Б.Г. Алекян, И.И. Скопин И.И., Т.Г. Никитина [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 2.

- С. 72-76.

28.Мовсесянц, М.Ю. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование с функцией виртуальной гистологии при поражении коронарных артерий / М.Ю. Мовсесянц, В.А. Иванов, И.В. Трунин // Кардиология. - 2009. - №12.

- С. 58-61.

29. Мурсалимова, А.И. Особенности течения и диагностики аортального стеноза / А.И. Мурсалимова, Г.Е. Гендлин, Г.И. Сторожаков // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2013. - № 1. - С. 10-13.

30. Неинвазивная лучевая диагностика в современной кардиохирургической клинике: бюллетень. Т. 17. № 3 / В.Н. Макаренко, Л.А. Юрпольская. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания, 2016. -124-134 с.

31. Непосредственные результаты хирургического лечения умеренной ишемической митральной недостаточности у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка / А.М. Чернявский, Р.А. Разумахин, Т.М. Рузматов, В.У. Эфендиев, Т.Н. Подсосникова, Т.Л. Волокитина, Н.В. Матвеева // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2014. -Т. 13, № 5/79. - С. 317-323.

32. Орлов, В. Н. Руководство по электрокардиографии / В. Н. Орлов. - 8-е изд., испр. - М. : Медицинское информационное агентство, 2001. - 528 с.

33. Особенности хирургического лечения больных аортальными пороками сердца в сочетании с ИБС: бюллетень. Т. 3, №5 / И.И. Скопин, С.Ю. Камбаров, Т.Г. Никитина [и др.]. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно - сосудистые заболевания», 2002. - 84 с.

34.Панова, М.С. Велоэргометрическая проба у больных приобретенными пороками сердца и сопутствующей ишемической болезнью сердца / М.С. Панова, Н.В. Мещерина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. -№1. - С. 69-71.

35. Пластика митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием у пациентов с ишемической митральной недостаточностью / Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко, М.Г. Алексанян, В.В. Сизенко, В.А. Кривопалов, А.С. Кусай, А.Б. Наумов, Д.П. Ополченов, А.Е. Сухарев, А.М. Волков // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013. - № 1/41. - С. 6-10.

36. Пороки клапанов сердца, осложненные сопутствующей ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, А.И. Малашенков, И.И. Скопин, Б.Г. Алекян, Т.Г. Никитина, С.Ю. Камбаров // Анналы хирургии. - 2009. - № 6. -С. 32-42.

37. Причины прогрессирования ишемической митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения. Тактика лечения (клинический наблюдения): бюллетень. Т. 14. № 6 / Ю.И. Бузиашвили, И.И. Скопин, И.В. Кокшенёва, Е.М. Хуцураули, Б. Газал. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания, 2013. -72-78с.

38. Радионуклидная диагностика в кардиологии : лекции по кардиологии. Т. 1 / Е.Н. Остроумов, Д.А. Андреев, 2001. - 108-117 с.

39. Результаты аутовенозной и аутоартериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе / Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаев [и др.] // Анналы хирургии. - 2000. -№ 3. - С. 39.

40. Результаты гибридного метода лечения сочетанной патологии (пороки сердца и ИБС) у больных с высоким уровнем операционного риска / Г.В. Анискевич, М.Л. Семеновский, В.В. Честухин [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2011. - №2. - С. 63-69.

41. Российский статистический ежегодник. 2013: стат. сб. / Росстат. - М., 2013. -717 с.

42.Российский статистический ежегодник: статистический справочник / ред. колл.: А.Е. Суринова, Э.Ф. Баранова, Н.С. Бугакова [и др.]. - М. : Росстат. 2014. - 62 с.

43. Скопин, А.И. Пороки аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца - факторы риска, непосредственные результаты оперативного лечения : дис. ...канд. мед. наук / Антон Иванович Скопин ; науч. Руководитель Л.А. Бокерия. - Москва, 2004.

44. Суханов, С.Г. Принципы диагностики и хирургического лечения ишемической митральной недостаточности: бюллетень. Т. 16. № 6 / С.Г. Суханов, В.А. Чрагян, В.Б. Арутюнян // Сердечно-сосудистые заболевания. -НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2015. - 41-48 с.

45.Факторы риска хирургического лечения больных с поражением клапанов сердца и ИБС : материалы II ежегод. сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН / С.Ю. Камбаров, Т.В. Грошева. - 1998. - 123 с.

46. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца в комбинации с эндоваскулярной коррекцией патологии коронарных артерий: бюллетень. Т. 18 / Х.В. Паронян, И.И. Скопин, Т.В. Асатрян, Ш.М. Курбанов, А.М. Отаров

- М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания, 2017. - 3 с.

47. Цукерман, Г.И. Первый опыт комбинированных операций протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования / Г.И. Цукерман, Э.Н. Казаков, А.И. Малашенков // Грудная хирургия. - 1983. -№ 6. - С. 8-12.

48.Цукерман, Г.И. Приобретенные пороки сердца // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - М. : Медицина, 1996.

- С. 385-470.

49. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов М. А.

- М., 1993. - 347 с.

50.Шумаков, В.И. Радионуклидные методы диагностики в клинике ишемической болезни сердца и трансплантации сердца / В.И. Шумаков, Е.Н. Остроумов. - М. : Дрофа. - 2003. - 224 с.

51. ACC / AHA 2014 Guideline for the Management of Patients With Valvular heart disease : a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / R.A. Nishimura, C.M. Otto, R.O.

Bonow, B.A. Carabello, J.P. Erwin, R.A. Guyton, P.T. O'Gara, C.E. Ruiz, N.J. Skubas, P. Sorajja, T.M. Sundt, J.D. Thomas // Journal of American College Cardiology. - 2014. - Vol. 14. - P. 735-1097.

52. A comparison of outcomes of mitral valve repair for degenerative disease with posterior, anterior, and bileaflet prolapsed / T.E. David, J. Ivanov, S. Armstrong, D. Christie, H. Rakowski // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - Vol. 130. - P. 91242.

53. Acute severe mitral regurgitation following balloon mitral valvotomy: echocardiography features, operative findings, and outcome in 50 surgical cases / M.C. Nanjappa, R. Ananthakrishna, S.K. Hemanna Setty [et al.] // Catheter Cardiovasc Interv. - 2013. - Vol. 81. - P. 8-603.

54. Angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries. Mechanisms and pathophysiological concepts / B.K. Julius, M. Spillmann, G. Vassalli, B. Villari, F.R. Eberli, O.M. Hess // Circulation. - 1997. - Vol. 95. - P. 892-898.

55.American College of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Standards for Acquisition, Measurement and Reporting of Intravascular Ultrasound Studies (IVUS). A report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents / G.S. Mintz, S.E. Nissen, W.D. Anderson [et al.] // Journal of American College Cardiology. - 2001. -Vol. 37. - P. 92-1478.

56.Aortic valve replacement in the elderly: effect of gender and coronary artery disease on operative mortality / S. Aranki, R. Rizzo, G. Couper, D. Adams, J. Collins, J. Gildea, N. Kinchla, L. Cohn // Circulation. - 1992. - Vol. 88. - P. 17-23.

57. Aortic valve replacement in patients with previous cardiac surgery / C.W. Akins, A.D. Hilgenberg, G.J. Vlahakes, J.C. Madsen, T.E. MacGillivray // J. Cardiol. Surg. - 2004. - Vol. 19, № 4. - P. 308-12.

58.Aortic valve replacement in octogenarians: risk factors for early and late mortality / S.J. Melby, A. Zierer, S.P. Kaiser [et al.] // Ann.Thorac.Surg. - 2007. - Vol. 83. -P. 1651-1657.

59. Aortic valve replacement in patients with previous coronary artery bypass grafting: 10-year experience / H.A. Vohra, D. Pousios, R.N. Whistance, M.P. Haw, C.W. Barlow, S.K. Ohri [et al.] // Eur. J.Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41, № 3. - P. 1-6.

60. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications / D. Aicher, R. Fries, S. Rodionycheva, K. Schmidt, F. Langer, H.J. Schäfers // Eur J Cardiothorac Surg. - 2010. - Vol. 37. - P. 32-127.

61. Aortic valve surgery after previous coronary artery bypass grafting with functioninginternal mammary artery grafts / J.G. Byrne, A.N. Karavas, F. Filsoufi, T. Mihaljevic, L. Aklog, D.H. Adams [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, № 3. - P. 84-779.

62. Aortic stenosis and coronary artery disease: What do we know? What don't we know? Acomprehensive review of the literature with proposed treatment algorithms European / J.M. Paradis, J.Fried, T. Nazif, A. Kirtane, K. Harjai, O. Khalique [et al.] //Heart Journal. - 2014. - Vol. 35. - P. 2069-2082.

63. A pilot randomized controlled trial comparing CABG surgery performed with total arterial grafts or without / J. Le, R.J. Baskett, K.J. Buth, G.M. Hirsch, A. Brydie, R. Gayner, J.F. Legare // J Cardiothorac Surg. - 2015. - Vol. 8. - P. 1-10.

64. A prospective study / C.W. Chiang, S.K. Lo, Y.S. Ko, N.J. Cheng, P.J. Lin, C.H. Chang [et al.] // Ann Intern Med. - 1998. -Vol. 128. - P. 9-885.

65. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease / B. Lung, G. Baron, E.G. Butchart, F. Delahaye, C. Gohlke-Bärwolf, O.W.Levang [et al.] // Eur Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 43-1231.

66.Armstrong, P.W. Stable ischemic syndromes: textbook or cardiovascular medicine / P.W. Armstrong. - 2002. - 319-349 p.

67.Bilateral internal thoracic artery grafting: long-term clinical and angiographic

results of in situ versus Y grafts / A.M. Calafiore, M. Contini, G. Vitolla [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2000. - Vol. 120. - P. 990-996.

68. Burden of valvular heart diseases: a population-based study / V.T. Nkomo, J.M. Gardin, T.N. Skelton, J.S. Gottdiener, C.G. Scott, M. Enriquez-Sarano // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 11- 1005.

69. Callard, G.M. Combined valvular and coronary artery surgery/ G.M.Callard, J.B. Flege, J.C. Todd// Ann Thorac Surg . - 1976. - Vol. 22. - P.338.

70. Carabello, B.A. Valvular Heart Disease / B.A. Carabello, F.A. Crawford // N. Engl. J. Med. - 1997. - Vol. 337, № 1. - P. 32-41.

71. Cardiac operations in patients 80 years old and older / C.W. Akins, W.M. Daggett, GJ. Vlahakes [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64. - P. 606-614.

72. Cardiac surgery in the adult. Part IVc. - Valvular Heart Disease: other valve lesions / L.M. Cohn, L.H. Edmunds, Jr. New York: McGraw-Hill Professional, 1997. -1541p.

73.Cardiac surgery in the elderly: perioperative care and operative strategies / A. Albert, Z. C. Jivari, Mauser M. [et al.] // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2008. - Vol. 133, № 46. - P. 2393-2402.

74. Carabello, B.A. Valvular Heart Disease / B.A. Carabello, F.A. Crawford // N. Engl. J. Med. - 1997. - V. 337, № l. - P. 32-41.

75. Cardiac surgery in Germany during 2009. A report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery / J.F. Gummert, A. Funkat, A. Beckmann, W. Schiller, K. Hekmat, M. Ernst [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2010. - Vol. 58. - P. 86-379.

76. Chronic ischemic mitralregurgitation: repair, replace or rethink? / M.A. Borger, A. Alam, P.M. Murphy [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2006. - Vol. 81, №3. - P. 11531161.

77. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study / B.F. Stewart, D. Siscovick, B.K.Lind, J.M. Gardin, J.S. Gottdiener, V.E. Smith, D.W. Kitzman, C.M. Otto // J Am Coll Cardiol . - 1997. - Vol. 29. -P. 630-634.

78. Clinical significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction / G.A. Lamas, G.F. Mitchell, G.C. Flaker, S.C. Smith, B.J. Gersh, L. Basta [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 827-833.

79. Cohn, L.M. Cardiac surgery in the adult. Part IVc. - Valvular Heart Disease: other valve lesions / L.M. Cohn, L.H. Edmunds, Jr.. - New York : McGraw-Hill Professional, 1997. - 1541 p.

80. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system / J.F. Sabik III, B.W. Lytle, E.H. Blackstone, P.L. Houghtaling, D.M. Cosgrove // Ann Thorac Surg. - 2005. - Vol. 79. - P. 544-551.

81. Comprehensive assessment of the severity and mechanism of aortic regurgitation using multidetector CT and MR/ C.MGoffinet, V. Kersten, A.C. Pouleur, J.B. Le Polain de Waroux, D. Vancraeynest, A. Pasquet [et al.]// Eur Radiol. - 2010. -Vol. 20. - P. 36-326.

82. Coronary artery disease and outcomes of aortic valve replacement for severe aortic stenosis / J.M. Beach, T. Mihaljevic, L.G. Svensson, J. Rajeswaran, T. Marwick, B. Griffin, D.R.Johnston, J.F. III Sabik, E.H. Blackstone // J Am Coll Cardiol. -2013. - Vol. 61. - P. 837-848.

83. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predicts recovery of left ventricular function after coronary revascularization / C.G. Cigarroa, C.R. de Filippi, M.E Brickner [et al.] // Circulation. - 1993. - Vol. 88, № 2. - P. 6-430.

84. Early and late results following combined coronary bypass surgery and mitral valve replacement/ S.S. Ashraf, N. Shaukat, N. Odom [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1994. - V. 8. - P. 57-62.

85. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice / A. Evangelista, F.A. Flachskampf, R. Erbel, F. Antonini-Canterin, Ch Vlachopoulos., G. Rocchi [et al.] // Eur J Echocardiogr. - 2010. - Vol. 11. - P. 58-645.

86. Effect of concomitant coronary artery disease on procedural and late outcomes of transcatheter aortic valve implantation / T.M. Dewey, D.L. Brown, M.A. Herbert,

D. Culica, C.R. Smith, M.B. Leon, L.G. Svensson, M. Tuzcu, J.G. Webb, A. Cribier, M.J. Mack // Ann Thorac Surg. - 2010. - Vol. 89. - P. 758 - 767.

87. Elghobary, T. What has happened to multiple arterial grafting in coronary artery bypass grafting surgery? / T. Elghobary, J.F. Legare // Expert Rev Cardiovasc Ther.- 2010. - Vol. 8, № 8. - P. 105-1099.

88. Enriquez-Sarano, M. Clinical practice: aortic regurgitation / M. Enriquez-Sarano, A.J. Tajik // N Engl J Med. - 2004. - Vol. 351- P. 46-1539.

89. Enriquez-Sarano, M. Mitral regurgitation / M. Enriquez-Sarano, C.W. Akins, A. Vahanian // Lancet. - 2009. - Vol. 373.- P. 94-1382.

90. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease) / P.Lancellotti, C. Tribouilloy, A. Hagendorff, L. Moura, L. Popescu, E. Agricola [et al.] // Eur J Echocardiogr. - 2010. - Vol. 11. - P. 44-223.

91. Exadactylos, N. Prevalence of coronary artery disease in patients with isolated aortic valve stenosis / N. Exadactylos, D.D. Sugrue, C.M. Oakley // Br Heart J. -Vol. 51. - 1984. - P. 121-124.

92. Fourth EACTS adult cardiac surgical database report 2010 : The European Association for Cardio-Thoracic Surgery / Henley-on-ThamesUK, Dendrite Clinical Systems Ltd, 2010.

93. Frequency of angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvular aortic stenosis / A. Vandeplas, J.L. Willems, J. Piessens, H. De Geest // Am J Cardiol. - 1988. - Vol. 62. - P. 117-120.

94. Functional anatomy of aortic regurgitation: accuracy, prediction of surgical repairability, and outcome implications of tranesophageal echocardiography / J.B. Le Polain de Waroux, A.C. Pouleur, C. Goffinet, D. Vancraeynest, M. Van Dyck, A. Robert [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol. 116, suppl. 11. - P. 9-1264.

95. Gardner, S.C. Comparison of Short-Term Mortality Risk Factors for Valve Replacement Versus Coronary Artery Bypass Graft Surgery / S.C. Gardner, MS, G.K. Grunwald, PhD, J.S. Rumsfeld [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 549-556.

96. Gilbert, T. Surgery for aortic stenosis in severely symptomatic patients older than 80 years: experience in a single UK centre / T. Gilbert, W. Orr, A.P. Banning // Heart. - 1999. - Vol. 82, № 2. - P. 42-138.

97. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / A. Vahanian, O. Alfieri, F. Andreotti [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. -2012. - Vol. 42. - P. S1-S44.

98. Hayward, P.A. The Radial Artery Patency and Clinical Outcomes trial: design, intermediate term results and future direction / P.A. Hayward, B.F. Buxton // Heart Lung Circ. - 2011. - Vol. 20. - P. 187-192.

99.Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation / F. Bursi, M. Enriquez-Sarano, V.T. Nkomo, S.J. Jacobsen, S.A. Weston, R.A. Meverden [et al.] // Circulation. -2005. - Vol. 111. - P. 295-301.

100.Hybrid approach of percutaneous coronary intervention followed by minimally invasive valve operations / O. Santana, A.M. Pineda, M. Cortes-Bergoderi, C.G. Mihos, N. Beohar, G.A. Lamas, J. Lamelas // Ann Thorac Surg. - 2014. - Vol. 97. - P. 2049-2055.

101.Hybrid cardiovascular procedures / J.G. Byrne, M. Leacche, D.E. Vaughan, D.X. Zhao //JACC Cardiovasc Interv. - 2008. - Vol. 1. - P. 459-468.

102.Influence of mitral regurgitation repair on survival in the surgical treatment for ischemic heart failure trial / M.A. Deja, P.A. Grayburn, B. Sun, V. Rao, L. She, M. Krejca, A.R. Jain, Chua Y. Leng, R. Daly, M. Senni, K. Mokrzycki, L. Menicanti, J.K. Oh, R. Michler, K. Wrobel, A. Lamy, E.J. Velazquez, K.L. Lee, R.H.Jones // Circulation. - 2012. - Vol. 125. - P. 2639-2648.

103.Influence of the internal-'" mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events / F.D. Loop, B.W. Lytle, D.M. Cosgrove [et al.] // N. Engl: J. Med.-1986. - Vol. 314. - P. 1-6.

104.Intramural stress as a causative factor in atherosclerotic lesions of the aortic valve / M.J. Thubrikar, J.D. Deck, J. Aouad, J.M. Chen // Atherosclerosis. - 1985. -Vol. 55. - P. 299-311.

105.Kirklin and Barratt-Boyes Cardiac Surgery / N.T. Kouchoukos, E.H. Blackstone, D.B. Doty [et al.]. - 3rd ed. - Churchill Livingstone, Philadelphia, Pennsylvania, 2003. - 554-656 p.

106.Long-term clinical and angiographic follow-up of sequential internal thoracic artery grafting / R. Dion, D. Glineur, D. Derouck [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2000. - Vol. 17. - 407-414.

107.Long-term evaluation of biological versus mechanical prosthesis use at reoperative aortic valve replacement / V. Chan, B.K. Lam, F.D. Rubens, P. Hendry, R. Masters, T.G. Mesana, M. Ruel // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2012. -Vol. 144, № 1. - P. 51-146.

108.Long-term outcomes of valve replacement with modern prostheses in young adults / M. Ruel, A. Kulik, B.K. Lam, F.D. Rubens, P.J. Hendry, R.G. Masters [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2005. - Vol. 27. - P. 425-433.

109.Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study / S. Goldman, K. Zadina, T. Moritz [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 2149-2156.

110.Long-term results of the radial artery used for myocardial revascularization / G. Possati, M. Gaudino, F. Prati [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 13501354.

111.Lung, B. Interface between valve disease and ischaemic heart disease / B. lung // Heart. - 2000. - V. 84. - P. 347-352.

112.Management of Asymptomatic Mild Aortic Stenosis During Coronary Artery Operations / A.C. Fiore, M.T. Swartz, K.S. Naunheim, D.A. Moroney, D.A. Canvasser, L.R. McBride , P.S. Peigh, G.C. Kaiser, V.L. Willman // Ann Thorac Surg. - 1996. - Vol. 61. - P. 1693-1697.

113.Meta-analysis of concomitant mitral valve repair and coronary artery bypass surgery versus isolated coronary artery bypass surgery in patients with moderate ischaemic mitral regurgitation / T. Kopjar, H. Gasparovic, C.A. Mestres, D. Milicic, B. Biocina // Eur J Cardiothorac Surg. - 2016. - Vol. 50, № 2. - P. 22212.

114.Mitral valve surgery combined with coronary bypass grafting: multivariate analysis of factors predicting early and late results / J. Szecsi, P. Herrijgers, P. Sergeant [et al.] //J. Heart Valve Dis. - 1994. - V. 3. - P. 236-239.

115.Moderate ischemic mitral regurgitation and coronary artery bypass surgery: effect of mitral repair on clinical outcome / M. Di Donato, A. Frigola, L. Menicanti, A. Boghdabi, T. Badi, A. Neagu [et al.] // J Heart Valve Dis. - 2003. - Vol.12. - P.9-272.

116.Nonobstructive aortic valve calcification: a window to significant coronary artery disease / Y. Adler, M. Vaturi, I. Herz, Z. Iakobishvili, J. Toaf, N. Fink, A. Battler, A. Sagie // Atherosclerosis. - 2002. - Vol. 161. - P. 193-197.

117.Observed and relative survival after aortic valve replacement / P. Kvidal, R. Bergström, LG. Hörte, E. Stähle // J Am Coll Cardiol. - 2000. - Vol. 35. - P. 747-756.

118.Outcomes of percutaneous coronary intervention in intermediate coronary artery disease: fractional flow reserve-guided versus intravascular ultrasound-guided / C.W. Nam, H.J. Yoon, Y.K. Cho [et al.] //JACC Cardiovasc. Interv. - 2010. -Vol. 3. - P. 7-812.

119.Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve (final report of the Veterans Affairs randomized trial) / K. Hammermeister, G.K. Sethi, W.G. Henderson, F.L. Grover, C. Oprian // J Am Coll Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 1152-1158. 120.Performance of bioprostheses and mechanical prostheses assessed by composites of valve-related complications to 15 years after aortic valve replacement / V. Chan, W.R. Jamieson, E. Germann, F. Chan, R.T. Miyagishima, L.H. Burr [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2006. - Vol. 131. - P. 1267-1273.

121.Pibarot, P. Improving assessment of aortic stenosis / P. Pibarot, J.G. Dumesnil // J Am Coll Cardiol. - 2012. - Vol. 60. - P. 169-180.

122.Prediction of operative mortality after valve replacement surgery / F.H. Edwards, E.D. Peterson, L.P. Coombs, E.R. DeLong [et al.]// J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. — Vol. 37. - P. 885-892.

123.Prevalence of coronary artery disease in patients with aortic stenosis with and without angina pectoris / A.H. Rapp, L.D. Hillis, R.A.Lange, J.E. Cigarroa // Am J Cardiol. - 2001. - Vol. 87. - P. 1216-1217.

124.Prognostic significance of functional mitral regurgitation after a first non-ST-segment elevation acute coronary syndrome / De Isla L. Perez, J. Zamorano, M. Quezada, C. Almería, J.L. Rodrigo, V. Serra [et al.] // Eur Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 60-2655.

125.Publication trends in noninvasive cardiovascular imaging: 1991-2011: a retrospective observational study / S. Mujtaba, J.M. Pena, M. Pamerla, C.C. Taub // Am. J. Cardiovasc. Dis. - 2013. -Vol. 3, № 4. -P. 247-54.

126.Radial artery grafts vs saphenous vein grafts in coronary artery bypass surgery: a randomized trial / S. Goldman, G.K. Sethi, W. Holman, H. Thai, E. McFalls, H.B. Ward [et al.] // JAMA. - 2011. - Vol. 305. - P. 167-174.

127.Radial Artery Patency Study I. A randomized comparison of radial-artery and saphenous-vein coronary bypass grafts / N.D. Desai, E.A. Cohen, C.D. Naylor, S.E. Fremes // N Engl J Med. - 2004. - Vol. 351. - P. 2302-2309.

128.Radial Artery Versus Saphenous Vein Patency Trial I. Radial artery versus saphenous vein patency randomized trial: five-year angiographic follow-up / P. Collins, C.M. Webb, C.F. Chong, N.E. Moat // Circulation. - 2008. - Vol. 117. -P. 2859-2864.

129.Results of bioprosthetic versus mechanical aortic valve replacement performed with concomitant coronary artery bypass grafting / C.W. Akins, A.D. Hilgenberg, G.J. Vlahakes, T.E. MacGillivray, D.F. Torchiana, J.C. Madsen // Ann Thorac Surg. - 2002. - Vol.74, № 4. - P. 106-1098.

130.Results of concomitant aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting in the VA population / В. Alsoufi, Т. Karamlou, M. Slater [et al.] // J. Heart Valve Dis. - 2006. - Vol. 15. - P. 12-18.

131.Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery / E.X. Hannan, C. Wu, E.V. Bennett [et al.] //Ann. Thorac.Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 921-929.

132.Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery / E.X. Hannan, C. Wu, E.V. Bennett [et al.] //Ann. Thorac.Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 921-929.

133.Risk stratifi cation for cardiac valve replacement. National Cardiac Surgery Database / W.R. Jamieson, H. Edwards, M. Schwartz [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67. - P. 943-951.

134.Roberts, W.C. Morphologic features of the normal and abnormal mitral valve / W.C. Roberts // Am J Cardiol . - 1983. - Vol. 51. - P. 1005-1028.

135.Robicsek, F. Cause of degenerative disease of the trileaflet aortic valve: review of subject and presentation of a new theory / F. Robicsek, M.J. Thubrika, A.A. Fokin // Arm. Thorac. Surg. - 2002. - V. 73. - P. 1346-1354.

136.Shumacker, H.B. The Evolution of Cardiac Surgery / H.B. Shumacker. -

Bloomington, IN: Indiana Unirversity Press, 1992. 137.Staged initial percutaneous coronary intervention followed by valve surgery (hybrid approach) for patients with complex coronary and valve disease / J.G. Byrne, M. Leacche, D. Unic, J.D. Rawn, D.I. Simon, C.D. Rogers, L.H Cohn // J Am Coll Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 14-18. 138.Staged percutaneous coronary intervention and minimally invasive valve surgery: results of a hybrid approach to concomitant coronary and valvular disease / O. Santana, , M. Funk, C. Zamora, E. Escolar, G.A. Lamas, J. Lamelas // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2012. - Vol. 144. - P. 634-639. 139.Starr, A. Mitral replacement: late results with a ball valve prosthesis / A. Starr, M.L. Edwards, Griswold H. // Prog Cardiovasc Dis. - 1962. - Vol. 5. - P. 298-312.

140.Surgery for Combined Valvular and Coronary Heart Disease / F.D. Loop, R.G.

Favaloro, E.K Shirey [et al.] // JAMA. - 1972. - Vol. 220, № 3. - P. 6-372. 141.Surgical revascularization is associated with maximal survival in patients with ischemic mitral regurgitation: a 20-year experience / A.W. Castleberry, J.B. Williams, M.A. Daneshmand, E. Honeycutt, L.K.Shaw, Z. Samad [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 129, P. 56-2547. 142.Surgical update: hybrid procedures, do they have a role / M. Leacche, R. Umakanthan, D.X. Zhao, J.G. Byrne // Circ Cardiovasc Interv. - 2010. - Vol. 3. -P. 511-518.

143.Szymanski, C. Ischemic mitral regurgitation: New concepts / C. Szymanski, E. Messas // Arch Cardiovasc Dis. - 2013. - Vol. 106. - P. 183-187.

144.Tamarappoo, B.K. Myocardial perfusion imaging versus CT coronary angiography: when to use which? / B.K. Tamarappoo, R. Hachamovitch // J. Nucl. Med. - 2011. - Vol. 52, № 7. - P. 1079-1086.

145.Task Force on the Management of Valvular Hearth Disease of the European Society of Cardiology, ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / A. Vahanian, H. Baumgartner, J. Bax, E. Butchart, R. Dion, G. Filippatos, F. Flachskampf , R. Hall, B. Iung, J. Kasprzak, P. Nataf , P. Tornos, L. Torracca, A. Wenink // Eur Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P. 2451-2496.

146.The global burden of group A streptococcal diseases / J.R. Carapetis, A.C. Steer, E.K. Mulholland, M. Weber // Lancet Infect Dis. - 2005.- Vol. 5. - P. 94-685.

147.The Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland, 6th national adult cardiac surgical database report; demonstrating quality, 2008 / B. Bridgewater, B. Keogh, R. Kinsman, P. Walton . - Henley-on-Thames, UKDendrite Clinical Systems Ltd , 2009.

148.The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 3-valve plus coronary artery bypass grafting surgery / D.M. Shahian, S.M. O'Brien, Filardo G [et al.] //Ann Thorac Surg. - 2009. - Vol. 88, suppl. 1. - P. 43-62.

149.The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 3-valve plus coronary artery bypass grafting surgery / D.M. Shahian, S.M. O'Brien, Filardo G [et al.] //Ann Thorac Surg. - 2009. - Vol. 88, suppl. 1. - P. 43-62.

150.Tjang, Y.S. Predictors of mortality after aortic valve replacement / Y.S. Tjang, R. Korfer, D.E. Grobbee // Eur J Cardiothorac Surg. - 2007. - Vol. 32. - P. 469474.

151.Topol, E.J. Manual of cardiovascular medicine / E.J. Topol, B.P. Griffin// Stable angina. - 2004. - P. 129-157.

152.Twenty-year comparison of the Björk-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses / H. Oxenham, P. Blomfield, D.J. Wheatley, R.J. Lee, J. Cunningham, R.J. Prescott [et al.] // Heart. - 2003. - Vol. 89. P. 715-721.

153.Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation / R.E. Michler, P.K. Smith, M.K. Parides, G. Ailawadi, V. Thourani, A.J. Moskowitz [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2016. - Vol. 374. -P. 1932-1941.

154.Valvular and Ischemic Heart Disease : Cardiac surgery in the adult. Part IY -Valvular Heart Disease . Chapter 37 / L.H. Edmunds. - Valvular and Ischemic Heart Disease. New York, NY, 1997.

155.Valvular heart disease / A. Vahanian, B. Iung, L. Pierard, R. Dion, J. Pepper, A.J. Camm, T.F. Lüscher, P.W. Serruys. - 2nd edn. -Malden/Oxford/VictoriaBlackwell Publishing Ltd: The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, 2009. - 70-625 p.

156.Valvular regurgitation / L.A. Pierard, M. Moonen, P. Lancellotti, J.L.Zamorano, J. Bax, F. Rademakers, J. Knuuti // Springer: The ESC textbook of cardiovascular imaging - 2010. - 9-150 p.

157.Van Tosh, A. The value of myocardial perfusion imaging for diagnosing coronary artery disease in patients with aortic valve stenosis / A. Van Tosh //Adv Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 9-61.

158.Vulnerable plaque features on coronary CT angiography as markers of inducible regional myocardial hypoperfusion from severe coronary artery stenoses / H. Shmilovich, V.Y. Cheng, B.K. Tamarappoo [et al.] // Atherosclerosis. - 2011. -Vol. 219, № 2. - P. 588-595.