Обоснование и принципы улучшения непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Городнов, Сергей Валерьевич

• Городнов, Сергей Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Городнов, Сергей Валерьевич

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, НЕСОСТЯТЕЛЬНОСТЕЙ АНАСТОМОЗОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

1.2. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАСТОМОЗОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКЕ.

1.3. ВЛИЯНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ.

1.4. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ШОВНОЙ

ПОЛОСЫ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА.27 (

ГЛАВА II.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА III.

3.1. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

3.2. ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.

3.3. ИЗМЕНЕНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ.

3.4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ.

ГЛАВА IV.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и принципы улучшения непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком»

Актуальность темы. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч больных колоректальным раком и около 440 тысяч смертей от этого заболевания (Н.И. Переводчикова 2001, A.M. Гарин, И.С. Базин, 2003, Parkin D., 1999). Колоректальный рак занимает 4-5 место в мире среди остальной онкологической патологии. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины (В.В. Пророков, А.Г. Малихов, В.И. Кныш, 2002). Статистика последних лет свидетельствует о значительном увеличении числа больных колоректальным раком (В.И Чиссов, В.И. Старинский, JI.B. Ременник, 1995).

Несмотря на существенный прогресс в клинической онкологии в последние годы, за хирургическим методом лечения сохраняется ведущая роль в лечении больных раком толстой кишки (Л.А. Вашакмадзе, В;Н. Хомяков, Д.В. Сидоров, 1999). Единственным методом радикального лечения данной патологии является обширная резекция пораженного участка кишки с регионарной лимфодиссекцией. Несмотря на несомненные достижения хирургии последних десятилетий, хорошо отработанную методику и технику, эти операции и сегодня относятся к разряду сложных вмешательств. Осложнения после операций при колоректальном раке составляют от 3 до 30 % случаев, а летальность достигает 18% (В.И. Кныш, 1985, Н.В. Наумов, А.Г. Швецкий, 1999).

Среди факторов влияющих на заживление анастомоза, авторы, занимающиеся изучением этой проблемы, выделяют: общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, объем оперативного вмешательства, наличие перифокального воспаления, анемию, длительность операции, объем кровопотери, квалификацию хирурга и др. (A.M. Аминев, 1976, В.д! Федоров, 1979, Н.Н. Блохин, 1981, В.И. Кныш, 1993).

После операции на толстой и прямой кишке, не всегда возможно связать развитие несостоятельности анастомоза и других осложнений с вышеперечисленными причинами. Современная научная концепция - все патологические состояния начинаются с реологических , нарушений микроциркуляции (кровообращения) и заканчиваются ими (А.П. Зильбер, 1997). Немаловажное значение в этих состояниях играет система гемостаза Нарушениями в этой системе можно объяснить механизм послеоперационных осложнений (тромбозы, эмболии, несостоятельность анастомозов). Нарушение системы гемостаза приводит к нарушениям микроциркуляции и гипоксии, метаболическим нарушениям (Н.П. Александров, 1977, В.М. Белопухов, 1997). Эти задачи выводят изучаемую проблему за рамки теоретического интереса и определяют ее практическую значимость.

Цель исследования: Улучшение непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком путем патогенетического обоснования коррекции нарушений гемокоагуляции с помощью озонированных кристаллоидов.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние введения озонированных кристаллоидов на основные показатели коагулограммы крови у больных, оперированных по поводу колоректального рака.

2. Разработать методику интраоперационного определения оксигенации анастомозируемых участков кишки и оценить влияние внутривенных инфузий озонированных кристаллоидов на оксигенацию анастомозируемых тканей и коррекцию тканевой гипоксии.

3. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных колоректальным раком с использованием интраоперационного введения озонированных кристаллоидов

4. Обосновать применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком.

Научная новизна:

Впервые для интраоперационной оценки оксигенации тканей использован спектрофотометрический неинвазивный комплекс «Спектротест».

В результате проведенного исследования было изучено влияние интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов на основные показатели коагулограммы у больных колоректальным раком.

Получены результаты влияния интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов на оксигенацию тканей анастомозируемых и низводимых участков тканей толстой кишки.

Практическая значимость.

Полученные данные позволили расширить представление о механизмах нарушения основных показателей гемостаза у больных колоректальным раком.

Результаты исследования обосновывают целесообразность применения интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов для коррекции гемокоагуляционых нарушений у больных колоректальным раком.

Разработанная методика интраоперационного определения оксигенации анастомозируемых участков кишки позволяет оценить нарушения кровоснабжения в тканях и производить адекватную коррекцию и тем самым уменьшить число послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования.

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность абдоминального отделения Ульяновского областного клинического онклогического диспансера, а также используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Ульяновского государственного университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректального рака способствует нормализации гемокоагуляционных нарушений у пациентов.

2. Использование спектрофотометрического комплекса «Спектротест» является доступным и неинвазивным методом для интраоперационной оценки оксигенации тканей.

3. Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком способствует улучшению кровоснабжения тканей анастомозируемых и низводимых участков толстой кишки.

4. Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком является эффективным методом профилактики нарушений системы гемостаза

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на 41-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения», Ульяновск, 2006 г., на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Онкология сегодня. Успехи и перспективы», Казань, 2006 г., на заседании кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии медицинского факультета Ульяновского государственного университета (январь, 2007).

Структура и объем. Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержит 38 таблиц и 25 рисунков. Библиографический показатель включает 156 работ, 113 отечественных и 43 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Городнов, Сергей Валерьевич

выводы

1. Для интраоперационной оценки уровня оксигенации тканей толстой кишки доступным, неинвазивным методом исследования является спектрофотометрический комплекс «Спектротест». При интаоперационных инфузиях озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком происходит увеличение уровня оксигенации стенки кишки во всех возрастных группах на 10.6%(р<0.05), как у мужчин так и у женщин, у больных с сердечно-сосудистой патологией и при всех стадиях опухолевого процесса.

2. При применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком наблюдаются изменения в коагулограмме пациентов, выражающиеся в снижение количества фибриногена на 12,6%(р<0.05), стабилизации и нормализации тромботеста, стабилизации протромбннового индекса и времени рекальцификации.

3. У больных основной группы отмечается меньшее число послеоперационных осложнений (8,3%) по сравнению с контрольной (14,5%) (р<0.05). Отмечается снижение осложнений в группах больных старше 60 лет и у больных с распространенным опухолевым процессом.

4. Нормализация основных показателей системы гемостаза у больных колоректальным раком при интраоперационной инфузии озонированных кристалоидов является патогенетически обоснованным методом профилактики послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Совокупность полученных данных и теоретических положений позволила расширить и углубить представления об нарушений основных показателей гемостаза при оперативных вмешательствах по поводу колоректального рака.

Для объективной оценки оксигенации в ткани толстой кишки целесообразно использование спектрофотометрического комплекса «Спектротест», который является доступным и неинвазивным методом оценки жизнеспособности ткани кишки.

Применение интраоперационной инфузии озонированных кристалоидов патогенетически обосновано для профилактики нарушений гемостаза при оперативном лечении больных колоректальным раком.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Городнов, Сергей Валерьевич, 0 год

1. Абдерахман, У.А. Инвагинационные анастомозы в хирургии толстой кишки: автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1981. - 21 с.

2. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от рака ободочной и прямой кишки / Е.М. Аксель, Т.И. Ушакова // Новое в терапии колоректального рака. М., 2001. - С. 3-8.

3. Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других стран СНГ 1980-1991 гг. / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин, Н.Н. Трапезников. М., 1993. - 101 с.

4. Александров, В.Б. Рак прямой кишки / В.Б. Александров. М.: Медицина, 1977.-200 с.

5. Алиев, С.А. Гнойно-септические осложнения при стенозирующем раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью / С.А. Алиев // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. М., 2001. — С. 4547.

6. Аминев, A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. Куйбышев, 1979.-Т. 4.-576 с.

7. Цитогенетическое и медико-генетическое исследование в семьях с высокой предрасположенностью к развитию рака желудочно-кишечного тракта / Б.А. Королева, Г.А Бояринов, А.Н. Монахов и др. // Вопр. Онкологии. 1993. - Т., 39, № 4-6. - С. 184-188.

8. Биохимические аспекты терапевтического использования лазера / В.М. Белопухов, Н.Д. Чичирова, В.П. Потанин, Е.А. Чилап // Проблемы энергетики: материалы докладов республиканской научной конференции. -Казань, 1997.-Ч. 1.-С. 31-32.

9. Богомолов, Н.И. Осложненные заболевания и травмы ободочной кишки / Н.И. Богомолов, Д.В. Сафронов. Чита, 2004. - 254 с.

10. Ю.Большаков, А.И. Кишечный шов в условиях остронарушенного кровообращения: автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1966. - 24 с.

11. П.Быков, А.Т. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных с ишемической болезнью сердца / А.Т. Быков, Е.И. Сычева, К.Н. Конторщикова. СПб., 2000. - 46 с.

12. Вашакмадзе, JI.A. Диагностика и лечение РПК: современное состояние проблемы / Л.А. Вашакмадзе, В.Н. Хомяков, Д.В. Сидоров // Рос. онкол. журн. 1999. - № 6. - С. 47-54.

13. Винник, Ю.С. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита / Ю.С. Винник, М.И. Гульман, С.В. Якимов. — Красноярск, 2000. 67 с.

14. Витебский, Я.Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая проблема: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1968. -30 с.

15. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Е. Золотухин и др. // Клин, хирургия. -2000.-№5.-С. 39-41.

16. Ганцев, ШХ. Онкология: учебник для студентов медицинских вузов / Ш.Х. Ганцев. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-488 с.

17. Гарин, A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы / A.M. Гарин. М., 1998. - 58 с.

18. Гарин, A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / A.M. Гарин, И.С. Базин. М., 2003. - С. 247.

19. Гончаренко, О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника / О.В: Гончаренко // Клиническая хирургия. 1997. - № 9-10. - С. 24-25.

20. Гуслицяр, JI.H. Динамика' заболеваемости . злокачественными, новообразованиями за 20 лет /1959 1977 гг./ и прогноз ее уровня к 1990 году / JI.H. Гуслицяр, Я.Д. Матвейчук, Л.Ю. Кудрявцева // Вопр. онкологии. - 1981. - № 2. - С. 3-8.

21. Егоров, В.И; Механические методы оценки заживления желудочно-. кишечных соединений / В:И;. Егоров;// Анналы хирургии. 2001; - № 3.1. С. 25-28.

22. Ефимов, F.A. Осложненный рак; ободочной кишки / Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков.М., 1984.- ИЗ с.

23. Жерлов, Г.К. Хирургическая коррекция постколэктомических нарушений / Г.К. Жерлов, С.Д. Баширов, А.И. Рыжов. Новосибирск: Наука, 2004. — 192 с.

24. Злокачественные новообразования в России в 2004 году (заболеваемость и сметрность) / ред.: В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. М., 2005. -258 с.

25. ЗО.Змызгова, А.В. Клинические аспекты озонотерапии / А;В. Змызгова, В.Л.

26. Максимов. М., 2003. - 144 с. 31 .Истомин, Н.П. Шовно-клеевое цианокрилатное соединение (критический опыт) / Н.П. Истомин; В.Г. Ратов // Проблемы неотложной хирургии. - М., 1998.-С. 33.

27. Кабанов, И.Н. Влияние моторных нарушений; ободочной кишки на результаты хирургического; лечения- впадения? прямой кишки / И.Н. Кабанов, АЛО. Титов // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. М., 2001. - С. 43-46.

28. Кирпатовский, И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / И.Д. Кирпатовский.-М., 1964. 176 с.34:Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты / В.И. Егоров, Р.А. Турусов, И.В. Счастливцев, А.О. Баранов. М., 2004. - 304 с.

29. Клячин, JI.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: рук-во для врачей / JI.M. Клячин, А.М: Щегольков. -М., 2000. 167 с.

30. Кныш, В.И. Компрессионные анастомозы в хирургии рака ободочной кишки / В.И. Кныш, В.Ф. Царюк // Вопросы онкологии. —1984. № 4. - С. 51-55.

31. Кныш, В.И. Низкие передние (чресбрюшинные) резекции прямой кишки /

32. B.И. Кныш, Ю.М. Тимофеев // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 42-44.

33. Кныш, В.И. Послеоперационные осложнения у больных раком ободочной кишки / В.И. Кныш, B.C. Ананьев // Вопросы онкологии. 1985. - № 5.1. C. 42-48.

34. Кныш, В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш. М:: Медицина, 1997. - 304 с.40!Кныш, В.И. Рак прямой кишки и проблема сфинктерсохроняющих операций / В.И. Кныш, В.Ф. Царюк, B.C. Ананьев // Материалы 1-го Съезда онкологов СНГ. М., 1996. - С. 355.

35. Комаров, И.А. Способы подкрепления толстокишечных швов и анастомозов сосудисто-брыжеечным комплексом / И:А. Комаров,. Н.А. Сергеев // Клиническая хирургия. — 1982: № 2. — С. 43-44.

36. Конторщикова, К.Н. Озон и перикисное окисление липидов / К.Н. Конторщикова // Озон в биологии и медицине: тез; , докл. 1-ой Всероссийской:науч.-практич. конференции. Н. Ногород, 1992. — С. 3-4.

37. Кошелева, И.В. Кислородно-озоновая терапия / И.В. Кошелева, П:Г. Морозов, JI.G. Смирнова // Врач: 2005. - № 3. - С. 47.

38. Кравчук, А.П. Нарушения гемодинамики; и моторики тонких кишок при острой кишечной непроходимости: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ижевск, 1986. 22 с.

39. Кутуков, В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности;швов на органах желудочно-кишечного тракта: автореф. дис.д-ра;мед.наук.-М., 2001.-38 с.

40. Любарский, М.С. Профилактика послеоперационных осложнений при колоректальном раке с помощью энтеросорбции / М.С. Любарский, Ю.Э. Наров, С.А. Фурсов // Клиническая онкология. 2003. - № 1. - С. 24-26.

41. Масленников, О.В. Озонотерапия. Внутренние болезни / О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова. Н: Новгород, 2003. - С. 7-9.

42. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. СПб., 2006. - 440 с.

43. Михайлович, В.А. Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция: учеб. пособие / В.А. Михайлович. СПб., 1995. - 37 с.

44. Морозов, В;В. Необходимость энтеросорбции при колоректальном раке / B.BI Морозов, С.А. Фурсов, М.Е. Рягузов // Современные наукоёмкие: технологии: материалы научной конференции Российской академии Естествознания; М., 2005. - С. 111-112:

45. Наложение компрессионных анастомозов при операциях по поводу рака толстой кишки / В.И; Кныш, В.Ф. Царюк, И.А. Гуськов, А.Е. Сачков // Хирургия. 1984. - № 3. с. 107-111.

46. Наумов, Н.В. Причина несостоятельности межкишечного анастомоза и метод профилактики / II.B. Наумов; А.Г. Швецкий, Н.В. Рункелов. -Новосибирск, 1999.-91 с.

47. Первичное восстановление: непрерывности кишечника при осложненных формах рака,ободочной и прямой: кишок / Н.А. Яицкий, С.В; Васильев-BiHi Котиашвили и др.7/ Хирургия:.- 1994. № 10: - С. 26-29.

48. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов .аппаратом АКА-2 при операции на толстой кишке / Н:Н; Каншин; М;И Лыткин, В.И; Кныш и др. // Вестн. Хирургии. 1984. - № 1. - С. 52-56:

49. Плотникову В.В. Разработка и применение компрессионного -циркулярного шва при операциях на ободочной и прямой; кишке: автореф. дис: . д-раМёд; наук. 0MCKj.2OOl. -40?с;

50. Показания и- выбор вида превентивной стомы при плановых хирургических вмешательствах по поводу рака прямой кишки; / С.И: Сёвостьянов;, В:Н. Кашников, E.F. Рыбаков, G.B. Чернышов; // Колопроктология.-2005.- № 3 (13);- С. 33-38:

51. Полуироницаемая мембрана в колопроктологии / Н:В- Наумов, А.Г. Швецкий, Н.В. Рункелов, Е.Б. 11аумова. Красноярск: Сибмед, 1999. - 90 с.

52. Погюв, В.А. Основные направления и- особенности^ применения* клеевых композиций в неотложной хирургии / В.А. Попов, Е.А. Пышков// Скорая помощь. 2002. • № 2. - С. 39-40.

53. Потанин, В.П. Первоначальные результаты использования озона в лечении онкологических больных в послеоперационном периоде / В.П.tVi

54. Потанин, В.М; Белопухов, Е.А. Чилап // 14- Asia Pacific Cancer Conference; 4-th Hong Kong International Cancer Congress^ (16-19 November 1997, Hong Kong).

55. Потанин, В.П: Современные технологии в программе регуляции гемореологических нарушений в оперативном лечении рака легких и пищевода: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. - 34 с.

56. Причина несостоятельности межкишечного анастомоза и метод профилактики / Н.В. Наумов, A.F. Швецкий, Н.В. Рункелов, Е.Б. Наумова. Новосибирск, 2001 .-91 с.

57. Проблема надежности; кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости / В.А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер и др. 7/ Трудный пациент. 2005. - № 4. - С. 23-25.

58. Пророков, В.В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки / В.В. Пророков,.А.Г. Малихов, В.И. Кныш // Практическая онкология. 2002. - Т.З, №-2: - С. 77-81.

59. Пути улучшения результатов правосторонней; гемиколэктомии / И.Н. Гришин, А.В. Воробей, Ф.М. Высоцкий и др. // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. М., 2001. - С. 51-52.

60. Пышков, Е.А.Тканевой клей / Е.А. Пышков // Жизнь и безопасность. — 2002: № 3: - С. 19-23:

61. Рамазанов, М.Р. Резекции и* анастомозььполых органов / М.Р; Рамазанов. -Махачкала, 1998. 292 с.

62. Рябов, Ю.В. Электротермометрия в оценке жизнеспособности ректосигмоидных анастомозов / Ю.В. Рябов, О.Т. Артемов; К.Я. Чупраковаг, Пермь, 1984. — 4 е. — (Рукопись депон. во ВНИИМИ' МЗ СССР N 87 96-84).

63. Сафронов, Д!В: Двухэтапная хирургическая реабилитация больных с осложненными заболеваниями и травмами ободочной кишки: автореф. дис. . канд. мед; наук.-Чита; 2004^- 20;с.

64. Сигал; 3:М1 Операционная диагностика, ишемии? органов, желудочно-кишечного тракта / З.М. Сигал; А.П: Кравчук, В.М: Камашев // Хирургия.- 1984.-№3.-С. 38-41.

65. Сигал, М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З: Сигал, Ф:Ш; Ахметзянов. -Казань, 1987. 239 е.

66. Сигал, М.З. Ангиологический; анализ межкишечных анастомозов / М;3. Сигал, М:Р. Рамазанов-// Казанский мед.журнал. 1986; - № 4. - С. 95-98.

67. Сигал, М.З. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости / М-3. Сигал, З.М. Сигал. Казань, 1980. - 219 с.

68. Сигал, М.З. Обратная трансиллюминационная цистоскопия: авторское свидетельство (СССР)N 1796754, 1991 г./М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов.

69. Сигал, М.З. Оперативное лечение: рака; желудка / М.З. Сигал, А.С. Абдуллин. Казань, 1976. — 172 с.

70. Сигал, М;3. Способ формирования конце-концевого кишечного анастомоза: авторское свидетельство: (СССР) N 1254916 от 22.06. 1986 года / МЖ Сигал; MiP. Рамазанов:

71. Сигал; М;3. Способ формирования;' конце-концевого? кишечного анастомоза: авторское свидетельство (СССР) N 1387996 от 15.12.1987 года / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов.

72. Сигал, М.З. Трансиллюминация метод ангиоскогши, ангиографии и распознавания патологических: изменений; стенок полых, органов: при; лапаротомии / М.З. Сигал // Тезисы докладов научной конференции. -Казань, 1962. - С. 47-49.

73. Современная концепция хирургического лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки/ Г.ЖВоробьев, Т.С. Одарюк, П*ВЩарьков и;др:.:// Третий; кошресс ассоциации хирургов имени Н:И. Пирогова. М., 2001. -С. 43-46.

74. Современные; представления о классификации- перитонита; и системах оценки тяжести состояния больных / В;Д(: Фёдоров; ВЖ. Гостшцев; А.С. Ермолов, Т.Н; Богницкая-// Хирургия:.- 2000: №:4; - С1 58-62.

75. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году / ред. В.И: Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -М., 2005. 184 с.

76. Способ формирования конце-концевых межкишечных анастомозов / А:Н; Бурцев; В.Н. Буценко, Б.Н. Джерелей,. С.М. Антонюк // Клин. Хирургия. 1982. - № 5. - С. 58-59.

77. Уханов, А.П. Использование однорядного кишечного шва в хирургическом? лечении; колоректального рака; / А.П. Уханов, О.ТТ. Горбачев, О.И; Беляков // Третий конгресс ассоциации; хирургов имени Н.И. Пирогова; -М., 2001. С. 66-69:

78. Хирургическое лечение рака; сигмовидной кишки; / В.И. Кныш, В.В. Пророков; В1С. Ананьев, В.П. Черкас // Хирургия. 1986. - 1. - С. 54-57.

79. Частота и характер послеоперационных осложнений в хирургии; толстой кишки / А.В. Воленко; Э.П. Рудин, В.Ю. Мишин, А.В. Зыков //

80. Современные достижения и новые технологии в хирургии. М., 2005. — С. 29-34.

81. Яицкий, Н.А. Опухоли кишечника: рук-во для врачей / Н.А. Яицкий, В.М; Седов:-СПб;, 1995;-63 с.

82. Яицкий, Н.А. Опухоли толстой кишки: монография / Н.А. Яицкий; В.М. Седов, С.В. Васильев. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 376 с.

83. Яицкий; Н.А. Современные проблемы лечения рака- прямой кишки. Часть II / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай // Вестник Хирургии. 2002. - Т. 161, №2.-С. 115.

84. Яицкий, Н.А. Функциональные результаты рака прямой кишки и качества:жизни оперированных больных / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай, B.JI. Петришин. СПб., 2001. 40 с.

85. Abe, М. Intraoperative radiotherapy: The Japanese experience / M. Abe, M; Takahashi // Int. J. Radial. Oncol. Biol. Phys. 1981. - Vol. 5. - P. 863.

86. Advanced oxidation processes in azo dye wastewater treatment / S. Papic, N. Koprivanac, A.L. Bozic et al. // Water Environ. Res.-2006. Vol. 78, N 6. -P. 572-9.

87. Alexander-Williams, J. Alkaline reflux gastritis: a myth or a disease? / J. Alexander-Williams // Am. J. Surg. 1982. - Vol. 43, N 1. - P: 17-21.

88. Apoptosis and immunohistochemical bcl-2 expression in colorectal adenomas and carcinomas. Aspects of carcinogenesis and prognostic significance / G.B. Baretton, J. Diebold, G. Christoforis et al. // Cancer. — 1996. Vol. 77, N 2. -P: 255-64.

89. Baltrusch,: H.J.E. Life stress and; onset of polycytaemia vera / H.J.E. Baltrusch, W. Stangel // Cancer Detect. Prevent. 1980. - Vol. 3, N 2. - P. 107-118.

90. Bammer, K. Stress, spread aand cancer / K. Bammer // Stress and;cancer. — Toronto, 1981.-Vol. l.-P. 137-164.

91. Barnothy, E. Proceeding of the first national biophysics conference: / E.; Barnothy. Columbus; Ohio, 1957. - P. 735.

92. Cell cycle analysis of a cell proliferation-associated human:nuclear antigen defined by the monoclonal antibody Ki-67 / J. Gerdes, H. Lemke, H. Baisch et al. //J. Immunol. 1984.-Vol. 133, N 4. - P. 1710-5.

93. Chang, D.Z. Current status of vaccine development in colorectal cancer / D.Z. Chang // Clin. Adv. Hematol. Oncol. 2007. - Vol. 5, N 2. - P: 109-36.

94. Clinical hypertermia combined with drugs and radiation / O. Dahl, O. Mella, A. Mehus et al. // Strahlenther. Onkol. 1987. -Vol. 163. - P. 446-448.

95. Correlation of bcl-2 oncoprotein immunohistochemical expression with proliferation index and histopathologic parameters in colorectal neoplasia / H.A. Saleh, H. Jackson, G. Khatib, M.Banerjee // Pathol. Oncol. Res. 1999. -Vol. 5. - P. 273-9.

96. Effect of inhaled histamine- on airway epithelial: cell; swelling in ozone-exposed: Guinea pigs / R. Muramatsu, H: Mochizuki, № Arakawa ets al. // Respiration; 2006: - Vol: 73;.№5: - P: 673-9:

97. Effect of short-chain fatty acids on the human colonic mucosa in vitro / W. Scheppach, P. Baitram, F. Richter et al. // JPEN: 1992. - Vol: 16. - P. 43.

98. Fulminating septicemia secondary to oxygen-ozone therapy for lumbar disc herniation: case report / *RL Gazzerii M: Galarza;,Mf Neroni? et al. // Spine. -2007. Vol. 32, N3; -P. E121-3.

99. Gastrointestinal! anastomoses:. Factors^ affecting? early.- complications'. / R:K. Jex, J.A. van Heerden, B.G. Wolff et al. // Ann. Surg. 1987. - Vol. 206, N 2. -P. 138-41.

100. Graziano, E: Prognostic molecular markers' for, planning adjuvant; chemotherapy trials in Dukes 'B^colorectaKcancer patients:how much evidence is- enough? / F. Graziano, S. Cascinu // Ann. Oncol. 2003: - Vol. 14. - P. 1026-1038.

101. Gregor, A. How to improvereffectsyof radiation andicbntrolutsi toxicity / A. Gregor // Ann: Oncol:.- 2000: Vol: 11, N 3!- P. 231-233:

102. Gross, L. Results of the surgical therapy in advanced colorectal cancer / L. Gross // Dissertation abstracts; 19641 - Voli.24^ №9- - P: 379t

103. Histological features of wound repair: a comparison between experimental- ileal and colonic anastomoses / W. Hesp, T. Hendriks, P. Schillngs et al. // Br. J: Exp. Path: -1985.-Vol. 66.-P. 511-518.

104. Intraopetive assessment of riability with doppler ultrasoung / B. Lee, F. Trainor, D. Kavner, W.Me Gann // Surg. Gun. Obst. 1979. - Vol: 149, N 5. -P. 671-675.

105. Th. Lehner, Ch. Herfarth // Acta Chir. Austr. 1995. -Bd. 27, N 4. - S. 8-9.

106. Leichman, C.G. Predictive: and prognostic markers in gastrointestinal cancers / C.G. Leichman // Curr. Opin. Oncol. 2001. - Vol. 13, N 4. - P. 2919.

107. Leichman, L. Therapy of disseminated colorectal cancer: the emerging role of intratumoral molecular biology / L. Leichman, C.G. Leichman // Eur. J. Surg. Suppl. -2001. Vol. 586. - P. 43-8.

108. Ozonotherapy in an induced septic shock. I. Effect of ozonotherapy on rat organs in evaluation of free radical reactions and selected enzymatic systems / P. Madej, A. Plewka, J.A. Madej et al.// Inflammation. 2007. - Voh 30, N 1-2.- P: 52-8.

109. Phenotype-genotype correlations in an extended family with adenomatosis coli and an unusual APC gene mutation / M. Ponz de Leon, L. Varesco, P. Benatti et ah. // Dis. Colon. Rectum. -2001. Vol; 44, N 11. - P. 1597-604.

110. Polycythemia vera. I. Histopathology, ultrastructure and cytogenetics of the bone marrow in comparison with secondary polycythemia / K.F. Vykoupil, J. Thiele, W. Stangel et al. // Virchows Arch. Pathol. Anat; Histol. 1980. -Vol. 389, N 3.-P. 307-24.

111. Prognostic significance of p53 expression, chromosome 17 copy number, and DNA ploidy in non-metastasized colorectal carcinomas (stages IB and II) / G.B. Baretton, M. Vogt, C. Muller et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1996.1. Vol. 31, N 5.-P. 481-9.

112. Results of preoperative radiation and oxaliplatin growth factor receptor (EGER) / J.R. Glynne, S. Falk, T. Maughan et al. // Proc. ASCO. 2001. -Vol. 2.-Abstr. 3a.

113. Saclarides, TJ. Angiogenesis in colorectal cancer / T.J. Saclarides // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol. 77, N 1. - P. 253-60.

114. Sarnat, J.A. Asthma and air quality / J.A. Sarnat, F. Holguin // Curr. Opin. Pulm: Med; 2007. - Vol. 13, N 1. - P. 63-6:

115. Vogel, I; Disseminatedl Tumor, cells in the blood and|or bone marrow of patients with colorectal carcinoma are an; independent prognostic factor / I. Vogel, E. Soeth, C. Ruder // Ann. Gncol. 2000. - Vol. 11.- Abstr. 183.

116. Wallstein, C. Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal surgery: results in 442 consecutive patients / C. Wallstein, E. Gross // Br. J. Surg. — 1999. Vol. 87, N 8. - - P. 1071-1075.