Обоснование и оценка эффективности применения имплантатов из поливинилиденфторида в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Горелов, Александр Сергеевич

• Горелов, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горелов, Александр Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.;.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СЕТЧАТЫЕ ИМПЛАНТАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика оперативного вмешательства у животных.

2.2.2. Исследование физико-механических свойств сетчатых эндопротезов.

2.2.3. Исследование физико-механических свойств сетчатых эндопротезов в сформированной капсуле.

2.2.3.1. Методика испытаний экспериментальных образцов на прочность при нагрузке 16Н и разрывной нагрузке.

2.2.3.2. Методика определения жесткости экспериментальных образцов.

2.2.3.2.1. Конструкция и принцип действия прибора ИЖ-3.

2.2.3.2.2. Методика расшифровки осциллограмм и определения жесткости.

2.2.4. Методика световой микроскопии.

2.2.5. Методика морфометрических исследований.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Общая характеристика пациентов.

3.2. Способ протезирования передней брюшной стенки.

3.3. Методы оценки тканевой реакции на имплантированный материал в послеоперационном периоде.

3.3.1. Методика цитологического исследования раневого отделяемого.

3.3.2. Методика ультрасонографического исследования.

3.3.3. Методика проведения геноспецифической полимеразной цепной реакции.

3.3.3.1. Выделение клеток из периферической крови и экссудата.

3.3.3.2. Выделение препаратов РНК.

3.3.3.3. Проведение обратной транскрипции

3.3.3.4. Анализ экспрессии генов в клетках и тканях.

3.3.3.5. Оценка результатов полимеразной цепной реакции.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ

ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Выбор оптимальной структуры эндопротеза.

4.2. Влияние материала герниопротеза на характер тканевого ответа и качество формируемой соединительной ткани.

4.2.1. Характер морфологических изменений в зоне размещения герниопротеза через 3 суток после имплантации протеза.

4.2.2. Характер морфологических изменений в зоне размещения герниопротеза через 7 суток после имплантации протеза.

4.2.3. Характер морфологических изменений.в зоне размещения герниопротеза через 14 суток после имплантации протеза.

4.2.4. Характер морфологических изменений в зоне размещения герниопротеза через 21 суток после имплантации протеза.

4.2.5. Характер морфологических изменений в зоне размещения герниопротеза через 90 суток после имплантации протеза.

4.3. Исследование физико-механических свойств эндопротезов в процессе их интеграции в переднюю брюшную стенку 129 4.4 Обсуждение полученных экспериментальных результатов.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ

ГРЫЖАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование и оценка эффективности применения имплантатов из поливинилиденфторида в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность темы.

Проблема хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж остается актуальной до настоящего времени. Частота их возникновения после лапаротомий достигает по данным разных авторов 4,0 - 18,1%, а после ургентных операций - от 18,1% до 58,7% [Нарциссов Т.В. ссоавт., 1991; Черенько М.П. и соавт., 1995; Майстренко H.A. с соавт., 1998; Белослудцев Д.Н., 2000; Абасов Б.Х. с соавт., 2001; Ягудин М.К., 2003; Федоров И.В., 2004; Mingoli А. с соавт., 1999].

Послеоперационные вентральные грыжи уже занимают второе место после паховых грыж, составляя 20-22% от общего числа грыж [Еремеев В.П. с соавт., 1984; Воскресенский П.К. с соавт., 2002; Седов В.М. с соавт., 2006]. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж остаются неудовлетворительными из-за высокой частоты рецидивов, достигающих 10 - 45,5% [Бородин И.Ф. с соавт., 1986; Бобров O.E. с соавт., 2000; Байдо C.B. с соавт., 2001; Валуйская Н.М. с соавт., 2005], а по данным некоторых авторов до 60 - 64% [Василенко И.С. с соавт., 1962; Жебровский В.В. с соавт., 1979; Васильев Н.П. с соавт., 1993; Ягудин М.К., 2003; Федоров И.В., 2004].

Неудовлетворенность результатами лечения послеоперационных вентральных грыж способствовала росту огромного количества исследований, посвященных как изучению патогенеза послеоперационных вентральных грыж и путей их профилактики, так и разработке более совершенных методов оперативного вмешательства, позволяющих улучшить результаты лечения и снизить процент осложнений.

Несмотря на полученные некоторыми авторами положительные результаты лечения послеоперационных вентральных грыж пластикой местными тканями с применением оригинальных методик, данные большинства исследований приводят к выводу о необходимости использования при лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж дополнительных синтетических или биологических материалов.

Однако применение биологических материалов в качестве пластического материала оказалось недостаточно эффективным, поскольку все они обладают более или менее выраженной антигенной несовместимостью и являются чужеродными для организма реципиента [Булынин И.И., 1966; Исаев Н.М., 1972; Дерюгина М.С.,1975; Зяблов В.И., 1982].

Вместе с тем, большинство используемых в настоящее время синтетических материалов, являясь инородным телом, способствуют поддержанию воспалительной реакции в ране в силу недостаточной биологической инертности или неадекватной структуры [Овнатанян К.Т. с соавт., 1970; Лукомский Г.И. с соавт., 1994; Шапошников В.И., 2000; Kupczyk-Joeris D. с соавт., 1990; Thomas W.O., с соавт., 1993; Farthmann E.H., с соавт., 1997; Schumpelick V., с соавт., 2004].

Таким образом, актуальной становится проблема поиска оптимального синтетического материала, отвечающего требованиям идеального протеза [Покровский A.B. с соавт., 1962; Фищенко А .Я., 1962; Федоров И.В., 2004; Жуковский В.А., 2006], отличающегося повышенной тканевой совместимостью и оптимальной структурой.

Цель работы:

Улучшение результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами за счёт разработки и использования при герниопластике нового имплантата из поливинилиденфторида.

Задачи исследования:

1. Определить оптимальную структуру синтетических эндопротезов на основании изучения их физико-механических свойств.

2. Провести сравнительное исследование степени биосовместимости новых («ПВДФ», «ПВДФ-К») и традиционных (полипропилен) синтетических материалов при имплантации в ткани брюшной стенки.

3. Экспериментально изучить влияние углеродного покрытия ПВДФ сетчатого имплантата на течение раневого процесса и вживление синтетического имплантата.

4. Изучить эффективность использования нового синтетического имплантата из поливинилиденфторида (ПВДФ) при пластике дефектов передней брюшной стенки в клинической практике.

Научная новизна.

Впервые в сравнительном аспекте изучены морфологические изменения в тканях брюшной стенки при имплантации новых синтетических материалов «ПВДФ», «ПВДФ -К». Экспериментальным путем определена оптимальная структура синтетических эндопротезов на основании изучения их физико-механических свойств. В экспериментах на животных показано, что дополнительное углеродное покрытие синтетических имплантатов, используемых для закрытия дефектов передней брюшной стенки, позволяет улучшить их вживляемость по сравнению со стандартными протезами и позволяет получить более полноценную в функциональном отношении соединительнотканную капсулу.

Практическая значимость работы.

Использование в клинической практике нового синтетического протеза из поливинилиденфторида «ПВДФ» и синтетического протеза из поливинилиденфторида с углеродным покрытием позволяет улучшить результаты пластики дефектов брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Результаты работы послужили обоснованием для начала промышленного выпуска и клинического применения разработанных поливинилиденфторидных эндопротезов «ПВДФ» и «ПВДФ - К» ООО «Линтекс» г. Санкт-Петербурга для нужд практической хирургии.

Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедры факультетской хирургии совместно с проблемной комиссией «Абдоминальная хирургия и проктология» СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (2007, 2008 гг.), а также на V международной научно-практической конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» (Москва, 2006), V международной научно-практической конференции «Общества герниологов» - «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2006), V научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России (Петрозаводск, 2007) и III Международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»» (Москва, 2008).

Основные материалы исследования включены в лекционный курс и программу практических занятий кафедры факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова для студентов IV курса, врачей-интернов и клинических ординаторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальной структурой синтетического эндопротеза является вариант В2(010), обладающий стабильной структурой и достаточной прочностью.

2. Использование нового синтетического имплантата из поливинилиденфторида позволяет ускорить интеграцию в ткани брюшной стенки последнего и обеспечивает формирование более функционально полноценной перипротезной капсулы.

3. Дополнительное углеродное покрытие сетчатого эндопротеза из поливинилиденфторида позволяет увеличить его биологическую инертность и получить более полноценную в функциональном отношении соединительнотканную капсулу окружающую протез.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 181 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы: 85 отечественных и 109 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 53 рисунками, включающими диаграммы, графики и микрофотографии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Горелов, Александр Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Качество и биологические свойства сетчатого имплантата определяются видом материала, формой плетения и толщиной нити.

2. Среди современных промышленных образцов лучшим является полипропиленовый среднеячеистый эндопротез с толщиной мононити 0,10 мм («Эсфил» В2(010)). Эндопротез характеризуется достаточной относительной прочностью (7,03 Нм2/г) при высоких показателях гибкости (11,8 сН мм2) и пористости Cl ,49+0,01 - соотношение площади просвета ячеек и площади мононитей), что обеспечивает хорошие условия для прорастания протеза соединительной тканью.

3. Предлагаемый сетчатый имплантат из поливинилиденфторида («ПВДФ») имеет аналогичную структуру и характеризуется более благоприятным течением раневого процесса, о чём свидетельствуют результаты гистологического исследования в эксперименте. Дополнительное углеродное покрытие достоверно улучшает биологические свойства эндопротеза («ПВДФ - К»).

4. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида, особенно с углеродным покрытием, являются более инертными и обладают лучшей биологической совместимостью к тканям по сравнению с полипропиленовыми протезами.

В клинических условиях доказаны уменьшение количества и длительности истечения раневого экссудата, изменение его качественного состава, с преобладанием макрофагально-лимфоцитарного компонента, а также снижение продукции генов провоспалительных цитокинов и коллагена I типа в клетках периферической крови и раневом экссудате.

5. Применение эндопротезов из поливинилиденфторида в лечении послеоперационных вентральных грыж позволило уменьшить число местных осложнений в три раза по сравнению с контрольной группой наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Из современных полипропиленовых эндопротезов для пластики дефектов брюшной стенки оптимальной является модель «Эсфил» В2(010).

2. При лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж целесообразно использовать сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида, обладающие высокой прочностью и наилучшей биологической совместимостью. Материалом выбора является эндопротез с углеродным покрытием («ПВДФ - К»),

3. Наряду с выбором синтетического материала важнейшим значением для обеспечения хороших результатов лечения имеют методика оперирования и правильный уход за операционной раной.

4. При лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж, наиболее оправдано протезирование передней брюшной стенки сетчатым имплантатом по Stoppa-Rives в модификации клиники (Патент РФ №2270614). Данная методика позволяет избежать значительного уменьшения объёма брюшной полости и повышения внутрибрюшного давления, минимизировать частоту интра- и послеоперационных осложнений.

5. Применение полипропиленовых эндопротезов «Эсфил» и «Prolen» должно предусматривать тщательное ушивание подкожной жировой клетчатки и более длительное дренирование раны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горелов, Александр Сергеевич, 2008 год

1. Абасов Б.Х., Гаджиев Дж.Н. Герниопластика огромных рецидивных вентральных грыж по способу Б.Х. Абасова. // Мат. конф. «Современные технологии в общей хирургии». Москва, 2001. - С. 79.

2. Андреев С.Д., Адамян A.A. Принципы лечения послеоперационных вентральных грыж. //Хирургия. 1991. - №10. - С. 114-120.

3. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного инплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами // Вестник хирургии им. Грекова -2000. №5 - С. 90-91.

4. Боровков С.А. Хирургическое лечение большой и гигантской послеоперационных грыж живота. // Хирургия. 1989. - №4. - С. 101-104.

5. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. Минск: Беларусь, 1986. - 159 с.

6. Брюшные грыжи. // Под ред. М.П.Черенько. Киев, 1995. - 261 с.

7. Булынин И.И. Наружные грыжи живота: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Ленинград, 1966. - 19 с.

8. Василенко И.С., Мухоедова О.Н. Пластика передней брюшной стенки поролоном // Хирургия. 1962. - №11. - С. 92-97.

9. Васильев Н., Печин Р. Оперативное лечение послеоперационных дефектов брюшной стенки // Вестн. хирургии. 1993. - №4. - С. 127-129.

10. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелидтитановых сплавов при пластике передней брюшной стенки // Вестник хирургии. 2000 - №5. - С. 92-97.

11. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки -М.: Медицина, 1965. 327 с.

12. Воскресенский П.К., Емельянов С.И. Ненатяжная герниопластика. -М.: Медицина 2002. - 148 с.

13. Галимов О.В., Муслимов С.А., Ханов В.О., Шумкин A.M. Новые подходы к аутодермопластике вентральных грыж // Хирургия. -2000. №5.-С. 41-42.

14. Гранкин В.Е. К методике лечения больных с послеоперационными грыжами по средней линии живота. // Вестник хирургии. 1977. -№5. - С. 66-70.

15. Даурова Т.Т., Графская Н.Д. // Всесоюзн. симп. по проблеме "Отдаленные результаты применения полимерных материалов в эндопротезировании". М., 1969. - С. 39-47.

16. Дерюгина М.С. Аллопластика дефектов брюшной стенки при грыжах (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф.дисс. . канд.мед. наук-Томск, 1975. -21 с.

17. Егиев В.Н., Сакеев Е.П., Качанов В.А. и др. Результаты использования герниопластики «без натяжения» при лечении ущемленной паховой грыжи // Герниология. 2004. - №4. - С. 1618.

18. Егиев В.Н., Сватковский М.В., Рудакова М.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечение послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2000. - №6. - С. 18-22.

19. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики // Герниология. 2004. - №4. - С. 3-7.

20. Елисеев Н.Т. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением консервированной брюшины крупного рогатого скота // Клинич. хирургия. 1967. - №4. - С. 65-69.

21. Еремеев В.П., Рехачев В.П., Киверина З.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии. 1984. - №6. - С. 17-21.

22. Жариков Е.И., Рзянин А.Н., Яковлев Б.В., Ильин В.А. Аутодермопластика рецидивирующих больших и гигантских грыж. // Советская медицина. 1988. - №8. - С. 121-122.

23. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов // Герниология. 2004. - №4. - С. 32-35.

24. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Грыжи передней брюшной стенки после акушерско-гинекологических операций, их лечение и пути профилактики // Акуш. и гинекол. 1979. - №7. - С. 52-53.

25. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.И., Воробцова Т.О., Каминский И.В., Кисляков В.В., Фролов А.Г., Казаков В.В. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж// Вестник хир. им. Грекова. 1996. - Т. 155, №2. - С. 105-108.

26. Жмур В.А., Буянов В.М. Опыт аллопластики мягких тканей у больных// Вестник хир. им. Грекова. 1959. - №4. - С.71-79.

27. Загиров У.З., Гиреев Г.И., Шахназаров A.M. Способ хирургического лечения обширных боковых грыж живота // Клиническая хирургия. -1992. №2.-С. 61-62.

28. Зяблов В.И., Тоскин К.Д., Шаповалов Ю.П. и др. Твердая мозговая оболочка как пластический материал в хирургии (обзор литературы) // Хирургия. 1982. - №8. - С. 113-118.

29. Зяблов В.И. и соавт. Применение твердой мозговой оболочки для пластики послеоперационных грыж. // Хирургия. 1975. - №7. - С. 109-110.

30. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж М.: Медицина, 1968. - 172 с.

31. Исаев Н.М. Применение синтетической сетки из нитей «Анид-6» при грыжесечениях (экспериментально-морфологическое иклиническое исследования): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Куйбышев, 1972. 13 с.

32. Каншин Я.Я., Воленко A.B., Магомедов М.К. и др. Использование аутодериальных имплантатов в хирургии // Хирургия. 1989. -№10.-С. 82-85.

33. Кешелава В.В. Применение полимерных материалов в хирургии // Хирургия. 1982 - №4. - С. 97-99.

34. Ким В.Ю., Волков В.В., Карашуров Е.С. и др. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах // Хирургия. 2001. - №8. - С. 37-40.

35. Колокольцев М.В., Швецова Л.Р. О профилактике послеоперационных осложнений при аллопластике больших дефектов брюшной стенки // Вестник хирургии. 1974. - №12. - С. 73-75.

36. Котов И. А., Мурадалиев М.А. Сравнительная оценка аутопластических методов закрытия мышечно-апоневротичяеских дефектов брюшной стенки // Аутопластика в хирургии. Сборник научных трудов. Москва, 1986. - С. 15-16.

37. Коцюбинский И.Г. Сравнительная характеристика аллопластических методов закрытия обширных дефектов брюшной и грудной стенок (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук М., 1969. - 21 с.

38. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Я.В. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами // Хирургия. 1994. - №5. - С.53-54.

39. Макаренко Т.П., Маневич В.Л., Упырев A.B., Богданов A.B. Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах // Вестник хирургии. 1984. - №6. - С. 21-25.

40. Мачабелли А.Н. Закрытие обширных вентральных грыж брюшной стенки методом трансплантации кожного лоскута под брюшину передней стенки живота //Хирургия. 1961. - №6. - С. 80-84.

41. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии М.: Медицина, 1990. - 558 с.

42. Монаков Н.З., Костин B.C. // Всесоюзн. симп. по проблеме «Отдалённые результаты применения полимерных материалов в эндопротезировании». М., 1969. - С. 47-56.

43. Муканов М.У., Досанов А.К. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с применением твердой мозговой оболочки. // Здравоохр. Казахстана. 1990. - №3. - С. 4143.

44. Натрошвили Г.С. Гобеджишвили Т.К., Богдасаров Г.Н. Рецидивы наружных грыж живота. // Хирургия. 2002. - №10. - С. 37-38.

45. Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики // Хирургия. 1970. - №3. - С. 99-102.

46. Покровский A.B., Крейндлин Ю.З. Аллопластика рецидивных грыж полихлорвинилом //Хирургия. 1962. - №11. - С. 97-100.

47. Полещук И.С. Хирургическое лечение больших вентральных послеоперационных грыж // Вестник хирургии. 1959. - №2. -С.109-110

48. Полянский Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики. // Вестник хирургии. 1978. - №4. -С. 18-22.

49. Просяный Э.В. Аутодермальныя пластика интерлигаментарного промежутка при бедренной грыже // Клинич. хирургия. 1974. -№12. - С. 59.

50. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота Архангельск: Изд-во центр. Архангельской гос. мед. акад., 1999. - 197 с.

51. Рольщиков И.М., Кравцов Ю.А., Григорюк A.A., Ковалев В.А., Сичинава З.А. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж//Хирургия. -2001. №4. - С. 43-45.

52. Рудин Э.П., Богданов A.B., Шевченко Р.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии. -1990.-Т.145, №12. С. 76-78.

53. Суковатых Б.С., Нетяга A.A., Валуйская Н.М. и др. Герниопластика без натяжения полипропиленовым эндопротезом «Эсфил» у больных с ущемленными грыжами живота больших и гигантских размеров // Вестник хирургии. 2005. - №6. - С. 38-41.

54. Татти Э.Я. Аутодермальная пластика послеоперционных грыж. // Сборник тезисов: «Пути интенсификации внедрения научных разработок в практику хирургической службы». Барнаул, 1988. -С. 160-161.

55. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990. - 294 с.

56. Тоскин К. Д., Жебровский В.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки с применением трансплантатов твёрдрой мозговой оболочки. // Клиническая хирургия. -1979. №5. - С. 67-69.

57. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. Киев: Здоровье, 1982. - С. 191.

58. Фелештинский Я.П. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота у пациентов пожилого и старческого возраста. // Клин, хирургия. 1997. - Т.659, №11. - С. 17-20.

59. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Герниология. 2004. - №2. - С. 45-52.

60. Фищенко А.Я. Опыт восстановления дефектов брюшной стенки методом аллопластики // Хирургия. 1962. - №11. - С. 87-92.

61. Черенько М.П. и соавт. Брюшные грыжи. Киев: Здоровье, 1995. -264 с.

62. Шабанов Ю.А., Ледункин A.C., Румянцев H.A. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. // Аутопл. в хирургии. Сборник научных трудов. Москва, 1986.-С. 35-36.

63. Шапошников В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж // Хирургия. 2000. - №12. - С. 30-33.

64. Шевченко П.В. Лечение послеоперационных грыж живота. // Клинич. хирургия. 1989. - №9. - С. 4-6.

65. Шпаковский Н.И. Пластика дефектов передней брюшной стенки методом миопексии. // Актуальные вопросы практической медицины. Материалы научно-практической конференции. -Москва, 1990. С. 37-40.

66. Юрасов A.B. Выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж. //Анналы хирургии, 2001. - №6. - С.65-68.

67. Яговкин В.Ф., Бочковский Ф.И. Оперативное лечение грыж брюшной стенки с пластикой аноневроза расщепленным аутотрансплантатом. // Клинич. хирургия. 1985. - №2. - С. 37-38.

68. Ягудин М.К. Альтернативные подходы к герниопластике послеоперационных вентральных грыж // Казанский мед. журнал. -2003.-№2.-0.121-123.

69. Янов В. Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж. // Вестник хирургии. -1975.-№11.-С. 40-45.

70. Янов В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах. // Вестник хирургии. 1974. - №7. - С. 23-26.

71. Abrahamson J., Eldar S. The nylon darn repair for primary and re current inguinal hernias. // Contemp. Snrg. 1988. - № 32. - 33 p.

72. Adloff M., Arnaud P. Surgical management of large incisional hernias by an intraperitoneal Mersilen mesh and an aponeurotic graft. // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 165. - P.204.

73. Amid P.K. Biomaterials classification, technical and experimental aspects. Incisional hernia. Edited by Schumpelick V. and Kingsnorth. A.N. - Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. - 1999. - P. 160-165.

74. Amid P.K., Lichtenstein I.L. Retromuscular alloplasty of large scar hernias: a simple staple attachment technique. // Chirurg. 1996. -Vol.67, № 6. - P.648-652.

75. Angelescu N., Burcos Т., Jitea N., Angelescu E. The repair of voluminous postoperative abdominal wall defects with synthetic mesh // Chirurgia. 1997. - Vol.92, № 4. - P.217-237.

76. Araki Y., Ishibashi N., Kanazawa M., Kishimoto Y., Matono K., Sasatomi Т., Ogata Y., Shirouzu K. Laparoscopic intraperitoneal repairof postoperative ventral incisional hernia using Composix mesh. // Kurume. Med. J. 2002. - Vol.49, № 4 - P.167-170.

77. Babcock W.W. The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice. // Ann West Med. Surg. 1952. - № 6. - P. 15.

78. Ball L. The repair of inguinal hernia and the use of filigrees. // Br. J. Surg. 1958. - Vol.45. - P. 562.

79. Bartlett W. An improved filigree for the repair of large defects in the abdominal wall. // Ann. Surg. -1903. Vol. 38. - P. 47.

80. Batter J.J., Harris M.T., Kreel I. et al. Twelve-year experience with ex panded polytetrafluoroethylene in the repair of abdominal wall defects. // Mt. Sinai. J. Med. 1999. - Vol.66. - P. 20.

81. Bellis C.J. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorrhaphy. // International Surg. 1969. - Vol. 52. - P. 107.

82. Berger D., Bientzle M., Muller A. Postoperative complications after laparoscopic incisional hernia repair incidence and treatment. // Surg Endose. 2002. - Vol. 16, № 12. - P. 1720-1723.

83. Birolini C., Utiyama E.M., Rodrigues A.J. et al. Elective colonic operations and prosthetic repair of incisional hernia: does contamination contraindícate abdominal wall prosthesis use? / J. Am. Coll. Surg. -2000. Vol.191, №4. - P.366-438.

84. Blondiau J.V., Verheyen V., Coland M. Cure des hernies inguinocrutales par voie intraperitoniale et prothese en Teflon. // Acta Chir Belg. 1979. - Vol.78. - P.317.

85. Brancato G., Privitera A., Donati M., Gandolfo L., Cavallaro G. Tensionfree prosthetic repair in the surgical treatment of epigastric hernia. // Ann. Ital. Chir. 2002. - Vol. 73, № 3. - P. 299-302.

86. Callum K.G., Doig R.I., Kimmonth J.B. The results of nylon darn repair for inguinal hernia. //Arch. Surg. 1974. - Vol.108. - P.25.

87. Cameron AEP, Taylor DEM. Carbon-fibre versus Marlex mesh in the repair of experimental abdominal wall defects in rats. // Br J Surg. -1985. Vol.72-P.648.

88. Cerise E.J., Busuttil R.W., Craighead C.C., Ogden W.W. The use of Mersilene mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study//Ann. Surg. 1975. - Vol. 181, №5. - P.728 -762.

89. Chelala E., Gaede F., Douillez V., Dessily M., Alle J.L. The suturing concept for laparoscopic mesh fixation in ventral and incisional hernias: preliminary results. // Hernia. 2003. - Vol.7, № 4. - P. 191-196.

90. Chowbey P.K., Sharma A., Khullar R., Soni V., Baijal M. Laparoscopic ventral hernia repair with extraperitoneal mesh: surgical technique and early results. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2003. -Vol.13, №2.-P.101-105.

91. Christoforoni P.M., Kim Y.B., Preys Z. et al. Adhesion formation after incisional hernia repair: a randomized porcine trial // Am. Surg. 1996. -Vol. 62, №11. - P.935-943.

92. Cobb W.S., Kercher K.W., Heniford B.T. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair // Surgical Innovation. 2005. Vol. 12, №1. - P.63-69.

93. Cole P.P. The filigree operation for inguinal hernia. // Br.J.Surg. 1941. -Vol.29. - P. 168.

94. Copello M. Technique and results of Teflon mesh repair of com plicated rerecurrent groin hernias. Rev. Surg. 1968. - Vol. 25. - P. 95.

95. Cumberland V.H. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia // Med. J. Aust. 1952. - Vol.1. -P.143.

96. DeGuzman L.J., Nyhus L.M., Yared G., Schlesinger P.K. Colocutaneous fistula formation following polypropylene mesh placement for repair of a ventral hernia: diagnosis by colonoscopy. // Endoscopy. 1995. - Vol.27, № 6. - P. 459-461.

97. Delany H.M., Rudavsky A., Lan S. Preliminary clinical experience with the use of absorbable mesh repair. // J. Trauma. 1985. - Vol.25. - P. 909.

98. Demme V. A preperitoneal approach in the prosthetic repair of inguinal hernia. // Int .Surg. 1985. - Vol.70. - P.223.

99. Deol Z.K., Shayani V. Laparoscopic parastomal herhia repair. //'Arch. Surg. 2003. - Vol.138, №2. - P. 203-205.

100. Doran FSA. Gibbins R.E., Whitehead R. A report on 313 inguinal herniae repaired with nylon nets. // Br. J. Surg. 1961. - Vol.48. - P. 430.

101. Druart M.L. Lixnbosch J.M. Traitement des eventrations par implan tation intraperitoniale de voile en Teflon. // Ann. Chir. 1988. - Vol.42. -P.39.

102. Durdeti J.G., Pemberton L.B. Dacron mesh in ventral and inguinal hernias. //Am Surgeon. 1974. - Vol.40. - P. 662.

103. Farthmann E.H., Mappes H.J. Tension-free suture of incisional hernia. // Chirurg. 1997. - Vol.68, № 4. - P.310-306.

104. Flynn W.J., Brant A.E., Nelson G.G. A four and one-half sear analysis of tantalum gauze used in the repair of ventral hernia. // Ann. Surg. -1951.-Vol.134.-P. 1027.

105. Gillion J.F. Expanded politetrafluoroethylene patches used in the intraperitoneal or extrapentoneal position for repair of incisional hernias of the anterolateral abdominal wall. // Am J Surg. 1997. - Vol.174. -P.16.

106. Goepel R. Ueber die Verschliessung von Bnichpfortcn durch Erheilung geflochtener fertiger Silberdrahtnetze. // Verh Disc Ges Chir. 1900. -Vol.19. -P.174.

107. Goldstein H.S. Selecting of right mesh // Hernia. 1999. - №3. - P. 2329.

108. Gonzalez A.U. de la Portlier Dejuan F., Albarron G.C. Large incisional hernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene. //Am J Surg. 1999. - Vol.177. - P.291.

109. Gossios K., Zikou A., Vazakas P., Passas G., Glantzouni A., et. al. Value of CT after laparoscopic repair of postsurgical ventral hernia. // Abdom. Imaging. 2003. - Vol.28, № 1. - P. 99-102.

110. Greenstein S.M., Murphy I.T., Rush B.F. et al. The experimental evaluation of a carbon-polylactic acid mesh for a ventral herniorrhaplsv. //Chir. Surg. 1984. - Vol.41. - P. 358.

111. Grolleau J.L., Micheau P. Incisional hernia repair techniques for the abdominal wall // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1999. - Vol.44, №4. - P. 339-494.

112. Gutierrez de la Pena C., Vargas Romero J., Dieguez Garcia J.A. The value of CT diagnosis of hernia recurrence after prosthetic repair of ventral incisional hernias. // Eur. Radiol. 2001. - Vol.11, № 7. -P.1161-1164.

113. Heniford B.T., Park A., Ramshaw B.J., Voeller G. Laparoscopic repair of ventral hernias: nine years experience with 850 consecutive hernias. // Ann. Surg. 2003. - Vol.238, № 3. - P.391-399.

114. Heniford B.T., Park A., Voeller G. Laparascopic ventral and incisional hernia repair in 407 patients. // J. Am. Coll. Surg. 2000. - Vol.190, №6. - P. 645-650.

115. Johnson-Nurse C., Jenkins DHR. The use of flexible carbon fibre in the repair of experimental large abdominal incisional hernias. // Br. J. Surg. 1980.-Vol.67.-P. 135.

116. Jones J.W., Jurkovich G.J. Polypropylene mesh closure of infected abdominal wounds. //Am. Surg. 1989. - Vol.55. - P.73.

117. Junge K., Rosch R., Klinge U., Krones C., Klosterhalfen B. et. al. Gentamicin supplementation of polyvinylidenfluoride mesh materials for infection prophylaxis. // Biomaterials. 2005. - Vol.26, № 7. - P.787-793.

118. Kaisbeek H.L. Experience with the use of Teflon mesh in the repair of incisional hernias. //Arch. Chir .Neerl. 1974. - Vol.26. - P.71.

119. Kirshtein B., Lantsberg L., Avinoach E., Bayme M., Mizrahi S. Laparoscopic repair of large incisional hernias. // Surg Endosc. 2002. -Vol.16, №12. - P.1717-1719.

120. Klinge U., Klosterhalfen B., Birkenhauer V. et al. Impact of polymer pore size on the interface scar formation in a rat model // J. Surg. Res. -2002. Vol. 103. P. 208-214.

121. Klinge U., Klosterhalfen B., Müller M. et al. Foreign body reaction to mesh used for repair of abdominal wall hernias. // Eur. J. Surg. 1999. -Vol.165. -P.665-673.

122. Klinge U., Klosterhalfen B., Muller M. et al. Shrinting of polypropylene mesh in vivo: an experimental stady in dogs // Eur. J. Surg. 1998. -Vol.164. - P.965-969.

123. Klinge U., Klosterhalfen B., Ottinger A.P., Junge K., Schumpelick V. PVDF as a new polymer for the construction of surgical meshes. // Biomaterials. -2002. Vol.23, №16. - P.3487-3493.

124. Klosterhalfen B., Klinge U., Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair // Biomaterials. 1998. - Vol.19, №24. - P. 2235-2246.

125. Koller R., Micholic J., Jakl. J. Repair of incisional hernias with expanded polytetrafluoroethylene. // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, №4. - P. 261266.

126. Koontz A.R., Kimberly R.U. Further experimental work on prostheses for hernia repair// Surg . Gynecol. Obstet. -1959. -Vol.3. -P. 109.

127. Korenkov M., Paul A., Sauerland S. et al. // Langenbeck' s Arch. Surg. -2001.-Vol.386.-P.65-73.

128. Krön B. Un nouveau materiel et tine technique simplifiée pour la cure des hernies bilatérales recidivécs ou non par voie pré-péritonéale ou sous-penroneale. // J Chir. 1984. - Vol. 121 : - P.491.

129. Kupczyk-Joeris D., Treutner K.H., Tons C., Schumpelick V. Incisional hernia. Causes and principles of repair // Zentralbl.Chir. 1990. -Vol.115, №18. - P.1161-1168.

130. Kyzer S., Alis M., Aloni Y., Charuzi I. Laparoscopic repair of postoperation ventral hernia. Early postoperation results // Surg. Endosc. 1999. - Vol.13, №9. - P.928-959.

131. Lamb J. P., Vitale T., Kaminskin D. L. Comparative evaluation of synthetic meshes used for abdominal wall replacement // Surgery. -1983. Vol.93, № 144 - P.643.

132. Langer C., Liersch T., Kley C., Flosman M., Suss M., Siemer A., Becker H. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs. // Chirurg. 2003. - Vol.74, № 7. - P.638-645.

133. Langer C., Neufang T., Kley C., Liersch T., Becker H. Central mesh recurrence after incisional hernia repair with Marlex the meshes strong enough? // Hernia. - 2001. - Vol.5, № 3. - P. 164-167.

134. LeBlanc K.A., Whitaker J.M., Bellanger D.E., Rhynes V.K. Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty: lessons learned from 200 patients. // Hernia. 2003. - Vol.7, № 3. - P. 118-124.

135. Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K. The tension-free hernioplasty. // Am J Surg. 1989. - Vol. 157. - P. 188.

136. Ludington I.G., Woodward E.R. Use of Teflon mesh in repair of musculofascial defects. // Surgery. 1959. - Vol.46. - P.364.

137. Majeski J. Migration of wire mesh into the intestinal lumen causing an intestinal obstruction 30 years after repair of a ventral hernia. // South Med J. 1998. - Vol.91, № 5. - P.496-498.

138. Maloney G.E. Darning inguinal hernias. // Arch Sing. 1972. - Vol.104. - P.129.

139. Maloney G.E., Gill W.G., Barclay R.C. Operations for hernia: technique of nylon darn. // Lancel. 1948. - №2. - P.45.

140. McGreevy J.M., Goodney P.P., Birkmeyer C.M., Finlayson S.R., Laycock W.S., Birkmeyer J.D. A prospective study comparing the complication rates between laparoscopic and open ventral hernia repairs. //Surg. Endosc. 2003. - Vol.17, № 11. - P. 1778-1780.

141. Meyer W. The implantation of silver filigree for the closure of large hernial apertures. Ann. Surg. - 1902. - №36. - P.767.

142. Mladick R.A., Pickrell K.L., Royer J.R. et al. Skin graft reconstruction of a massive full-thickness abdominal wall defect // Plast. Reconstr. Surg. 1969. - Vol.43, №6. - P.587-677.

143. Moreno-Egea A., Liron R., Girela E., Aguayo J.L. Laparoscopic repair of ventral and incisional hernias using a new composite mesh (Parietex): initial experience. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001. -Vol.11, №2.-P. 103-106.

144. Oshige S. Japanese Patent No 42-13560 (67/13560). Aug. 1967.

145. Pailler J.L., Coadou L.A., Dupont-Bierre E. et al. Incisional hernia of the abdominal wall. Pathophysiology, etiology and prosthetic repair techniques // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1999. - Vol.44, № 4. - P. 313347.

146. Parra J.A., Revuelta S., Gallego T., Bueno J., Berrio J.I., Farinas M.C. Prosthetic mesh used for inguinal and ventral hernia repair: normal appearance and complications in ultrasound and CT. // Br J Radiol. -2004. Vol.77, № 915. - P.261-265.

147. Peiper Ch., Klinge U., Junge K. et al. Meshes in inguinal hernia repair // Zentralbl. Chir., 2002. - Vol. 127, №7. - P. 573-577.

148. Petersen S., Henke G., Freitag M., Hellmich G., Ludwig K. Experiences with reconstruction of large abdominal wall cicatricial hernias using Stoppa-Rives pre-peritoneal mesh-plasty. // Zentralbl Chir. 2000. -Vol.125, №2. -P. 152-156.

149. Phelps A.M. A new operation for hernia. // N. Y. Med. J. -1894. Vol.60. - P.291.

150. Preston D.J., Richards C.F. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia. // Surg. Clin. North. Am. 1973. - Vol.53. - P.549.

151. Raftopoulos I., Vanuno D., Khorsand J., Kouraklis G., Lasky P. Comparison of open and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias. // JSLS. 2003. - Vol.7, №3. - P.227-232.

152. Rosch R., Junge K., Quester R. et al. Vypro II mesh in hernia repair: impact of polyglactin on long-term incorporation in rats // Eur. Surg. Res. 2003. - Vol. 35, №5. - P. 445-450.

153. Rosch R., Junge K., Schachtrupp A. et al. Mesh implants in hernia repair. Inflammatory cell response in rat model. // Eur. Surg. Res. -2003. Vol. 35, №5. - P. 161-166.

154. Rosen M., Brody F., Ponsky J., Walsh R.M., Rosenblatt S., Duperier F., Fanning A., Siperstein A. Recurrence after laparoscopic ventral hernia repair. //Surg. Endosc. 2003. - Vol.17, №1. - P.123-128.

155. Scales J.T. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials. // Proc. R. Soc Med. -1953.-Vol.46.-P.647.

156. Schumpelick V., Conze J., Klinge U. Preperitoneal mesh-plasty in incisional hernia repair. A comparative retrospective study of 272 operated incisional hernias // Chirurg. 1996. - Vol. 67, №10. -P. 1028-1063.

157. Schumpelick V., Klinge U., Junge K. et al. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair // Langenbecks Arch. Surg. 2004. - Vol.389, №1. - P.1-5.

158. Schumpelick V., Klinge U., Welty G., Mesterhaxfer B. Use of the meshes in the repair of abdominal wall // Chirurg. 1999. - Vol.102, №6. - P.644-660.

159. Seelig M.H., Kasperk R., Tietze L., Schumpelick V. Enterocutaneous fistula after Marlex net implantation. A rare complication after incisional hernia repair. // Chirurg. 1995. - Vol.66, №7. - P.739-741.

160. Shekarriz B., Graziottin T.M., Gholami S., Lu H.F., Yamada H., Duh Q.Y., Stoller M.L. Transperitoneal preperitoneal laparoscopic lumbar incisional herniorrhaphy. // J. Urol. 2001. - Vol.166, №4. - P. 12671269.

161. Starzewski J., Hyla K., Szydlo E., Bielas A. Plastic surgery of recurrent ventral hernia by means of free band-shaped skin transplants // Pol. Przegl. Chir. 1980. - Vol.52, №5. - P.415-424.

162. Stoppa R., Petit J., Henry X. Unsutured Dacrona prosthesis in groin hernias. // Int. Surg. 1975. - Vol.60. - P.411.

163. Tayton K., Phillips G., Ralis Z. Long-term effects of carbon fibre on soft tissues. //J. Bone joint Surg. 1982. - Vol.64. - P. 1-12.

164. Thoman D.S., Phillips E.H. Current status of laparoscopic ventral hernia repair. // Surg Endosc. 2002. - Vol.16, №6. - P.939-942.

165. Thomas W.O., Parry S.W., Rodning C.B. Ventral incisional abdominal herniorrhaphy by fascial partition release // Plast. Reconstr. Surg. -1993.-Vol.91, №6.-P. 1080-1086.

166. Usher F.C. Hernia repair with knitted polypropylene mesh // Surg. Gynecol. Obstet. 1963. - Vol.117. P. 239-240.

167. Usher F.C. Ochsner J., Tuttte L. Use of Marlex mesh in the re pair of incisional hernias. // Am Surg. 1958. - Vol.24. - P.969.

168. Utrera Gonzalez A., F.de la Portiila de Juan, Carranza Albarran G. Large incisional hernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene // Am. J. Surg. 1999. - Vol.177, №4. - P.291-294.

169. Validire J. Large abdominal incisional her nias: repair by fascial approximation reinforced with a stainless steel mesh. // Br. J. Surg. -1986.-Vol.73.-P.8.

170. Want G.E., Fischer E. Prosthetic incional hernioplasty: indications and results // Incisional hernia. Edited by Schumpelick V. and Kingsnorth A.N. Berlin Heibelberg: Springer-Verlag. 1999. - P.303-309.

171. Wants G.E. Giant prosthetic reintorcemeist of the visceral sac. // Surg. G. 1989. - Vol.169. - P.408.y

172. Watier E., Ferrand J.Y., Miard F., Pailheret J.P. et al. Treatment of incisional hernia of the abdominal wall by the skin lacing technique. Apropos of 30 cases // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1992. - Vol.37, №4. -P.443-451.

173. Welty G., Klinge U., Klosterhalfen B. et al. Functional impairment and complaints following incisional hernia repair with different polypropylene meshes / Hernia. 2001. №5. - P.142-147.

174. Witzel O. Ueber den Verschluss von Bauchwunden und Bruchpforrcn durch versenkte Silberdrahtnetie (Einheilung von Filigranpelotten). Centralbl Chir Lepiz. 1900. - Vol.27. - P.257.

175. Wolstenholme JT. Use of commercial Dacron fabric in the repair of inguinal hernias and abdominal wall defects. // Arch Surg. 1956. -Vol.73. - P. 1004.