Обоснование дифференциальной тактики хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Вольных, Игорь Юрьевич

• Вольных, Игорь Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вольных, Игорь Юрьевич

Введение.

Глава 1. Современные диагностические и лечебные аспекты недержания мочи у женщин (НМ) (Обзор литературы).

Глава 2. Собственные наблюдения. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследования больных.

2.2. Характеристика подгрупп больных.

2.3. Методы исследования.

2.4. Уродинамические методы исследования.

2.4.1. Метод неинвазивного аппаратного уродинамического мониторинга.

2.4.2. Инвазивные уродинамические методы диагностики.

2.4.3. Видеоуродинамическое исследование эвакуаторной фазы микционного цикла.

Глава 3. Применение м-холинолитиков для лечения женщин со смешанным недержанием мочи.

Глава 4. Результаты хирургического лечения женщин с недержанием мочи с помощью процедуры

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование дифференциальной тактики хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Расстройства мочеиспускания и недержание мочи у женщин в настоящее время остается серьезной проблемой ввиду недостаточной изученности этиопатогенети-ческих звеньев заболевания и отсутствием единого диагностического и лечебного алгоритмов. Около 15-20% больных гинекологического профиля, обращаются за медицинской помощью именно в связи с несогласием мириться с непроизвольной потерей мочи, а по результатам опросов эта цифра значительно больше. Так, по данным О.Б. Лорана, Д.Ю. Пушкаря (2001) у каждой второй женщины старше 50 лет, недержание мочи становится значимой проблемой снижающей качество жизни.

Различные формы недержания мочи, в частности при напряжении, императивное и смешанные варианты требует внимательного исследования причин приводящих к некомпетентности механизма удержания мочи. Исключив транзиторную инконтинен-цию вследствии воспаления, специалисту необходимо провести глубокий анализ причин приведших к непроизвольной потере мочи. Как известно, механизм удержания мочи, это сложная тонко-скоординированная анатомо-функциональная структура и ее целостность определяется тонусом сфинктера, тонусом шейки мочевого пузыря, состоянием тазового дна с одной стороны и активностью детрузора и величиной внутрибрюшного давления с другой. Комбинаций может существовать достаточно больше, имеет значение сочетание клинических и уродинамических симптомов. Практически всегда приходится иметь дело с дисфункцией мочеиспускания, а не с изолированным симптомом.

И, несмотря на то, что недержание мочи наблюдается в фазу накопления мочи, корректно рассматривать вышеперечисленные компоненты, как в фазу накопления, так и фазу опорожнения по следующим причинам: воздействие на сфинктер мочевого пузыря происходит как при заполнении мочевого пузыря, так и при его опорожнении. сфинктер всегда находится во взаимодействии с дет-рузором, а следовательно, так или иначе лечебное воздействие принципиально любым медиаторным средством сказывается на сократительной способности детрузора и соответственно на емкости мочевого пузыря. совместное взаимодействие анатомических структур и функциональных координационных механизмов со стороны симпатического и парасимпатического отделов нервной системы создает в каждом отдельном случае уникальное сочетание симптомов, иногда по клиническим проявлениям практически не различимым, но в патогенетическом плане принципиально различных.

На сегодняшний день в литературе описано большое количество консервативных методов и оперативных пособий лечения недержания мочи у женщин. Во-первых, ургентное недержание мочи, как наиболее часто встречающееся, имеет разную природу происхождения. Имеется в виду два варианта моторный и сенсорный. Первый обусловлен небольшой емкостью мочевого пузыря, и сокращение детрузора носит характер хаотичных волн разной амплитуды и частоты. Превышение уровня внутрипузырного давления более противодавления сфинктера приводит к подтеканию мочи. Такой механизм развития недержания мочи прекрасно поддается терапии м-холинолитиками. Второй вариант может наблюдаться также и при большой емкости, но обусловлен повышенной чувствительностью стенки пузыря и при воздействии внутрибрюшного давления создает клиническую картину стрессовой инконтинен-ции, но при этом у таких больных можно получить хороший терапевтический эффект если улучшить органное кровоснабжение мочевого пузыря.

Другой тип недержания мочи принято называть стрессовым. Природа его также не однозначна. С одной стороны, имеет место снижение функции замыкательного аппарата мочевого пузыря, а с другой, дискоординация в системе детрузор сфинктер тазовое дно. Проявляется тем, что при смехе, кашле подтекает моча, иногда отмечается полное опорожнение мочевого пузыря. Положение тела, при котором теряется моча, также может быть различным, как в положении лежа, так и стоя и сидя. В данном случае налицо анатомический фактор, который проявляется как дислокация внутренних органов вплоть до опущения мочевого пузыря или выпадения органов.

Третий тип - смешанное недержание мочи, наиболее часто встречающийся, может сочетать оба типа с разным удельным весом каждого, при этом лечение каким-либо способом отдельно закономерно не дает положительных результатов.

Рассматривая в историческом аспекте проблему, можно выделить соответственно ряд направлений: лечение гиперактивного детрузора, синдрома малого мочевого пузыря, воздействие на сфинктер, восстановление координации тазового дна. Наиболее часто, когда имеет место непроизвольные сокращения детрузора, применяются препараты класса м-холинолитиков и миорелаксан-тов. Так, атропин и подобные препараты, вследствие блокады М-рецепторов приводят к снижению частоты и амплитуды сокращения детрузора, увеличивая емкость и соответственно изменение клинической картины. Правда побочные эффекты не позволяют длительно пользоваться такой терапией, и в ряде случаев приходится отказываться от препарата.

Лечение стрессовой инконтиненции имеет свою точку приложения. Во-первых, это непосредственное стимулирование сфинктера - упражнения Кегеля, электростимуляция мышц тазового дна и использование приемов биологической обратной связи. При определенной настойчивости пациента при умеренных формах недержания мочи успех имеет место.

Фармакологическая стимуляция у таких больных также может быть корректна, но связана она с препаратами класса адре-номиметиков. Наличие в проксимальной уретре и шейке мочевого пузыря адренорецепторов в большом количестве, определяет тактику терапии. Следует в этом случае учитывать обратный эффект на мочевой пузырь, а у части больных такое лечение вообще противопоказано ввиду повышенного артериального давления или синдрома малого мочевого пузыря.

Смешанные варианты недержания мочи, когда одновременно имеется недостаточность сфинктера и гиперактивность детрузора, наиболее часто встречаются в практике. Формирование инфравезикальной обструкции, которая, по сути, является результатом любой слинговой операции, само по себе приводит к нестабильному детрузору, существующему на фоне сниженных микци-онных показателей. Выделение детрузорного компонента и проведение консервативного лечения является не только показанным, но и необходимым для устранения в дальнейшем проблем, связанных с хронической микционной недостаточностью.

Исходя из вышеперечисленных моментов, определяющих тактику врача, можно сделать вывод о том, что лечение смешанных форм недержания мочи представляет собой более сложную задачу, нежели может показаться на первый взгляд. Решение диагностических и лечебных аспектов инконтиненции в каждом конкретном случае требует глубоких знаний и терпения, анализа полученных результатов и должна быть направлена на восстановление нормальных функциональных зависимостей нижних мочевых путей, и в конечном счете направленной на улучшение качества жизни женщины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка и обоснование алгоритма отбора женщин с недержанием мочи для хирургического и консервативного лечения, с оценкой полученных результатов методом неинвазивного урофлоуметрического мониторинга.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить тяжесть симптоматики у женщин с недержанием мочи, с помощью таблицы оценки функции мочеиспускания.

2. Разработать и обосновать метод неинвазивного урофлоуметрического мониторинга у женщин с инконтиненцией.

3. Используя методы клинической, аппаратной и видео-уродинамики, разработать алгоритм отбора женщин с недержанием мочи для хирургического лечения.

4. Оценить результаты хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи, с применением методов неинвазивного урофлоуметрического мониторинга.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Предложен комплекс диагностических мероприятий у женщин с недержанием мочи, позволяющих ненвазивно и объективно зафиксировать функциональное состояние нижних мочевых путей. Определены клиникоуродинамические критерии степени тяжести инконтиненции и выработаны показания к хирургическому лечению. Впервые с помощью методов клинической и аппаратной неинвазивной уродина-мики показано, что недержание мочи при напряжении у женщин в большинстве случаев сочетается с синдромом полного или неполного императивного мочеиспускания. Доказано, что неустранение вышеуказанного синдрома до оперативного пособия направленного на ликвидацию симптома непроизвольной потери мочи оказывает негативное последствие на результаты оперативного лечения в отдаленном периоде, а в большинстве наблюдений рассматривается как неуспех хирургического лечения инконтиненции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Предложен алгоритм отбора женщин с недержанием мочи для хирургического и консервативного лечения с помощью таблицы оценки функции мочеиспускания, неинвазивного амбулаторного урофлоуметриче-ского мониторинга и видеоуродинамического исследования акта мочеиспускания, как в фазу наполнения, так и в фазу опорожнения. Применение разработанного комплекса диагностических мероприятий позволяет избежать субъективной оценки в выставлении показаний к хирургическому лечению, что улучшает эффективность хирургического лечения и повышает качество оказания медицинской помощи этой категории пациенток.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Определение типа недержания мочи, возможно, только при анализе симптоматики с помощью системы количественной оценки расстройств мочеиспускания у женщин и проведения комплексного уродинамического обследования с применением неинвазивного амбулаторного урофлоуметрического мониторинга.

2. Ошибки при определении показаний к хирургическому вмешательству объективно существуют вследствие того, что у подавляющего числа женщин с жалобами на недержание мочи имеет место смешанный тип инконтиненции, проявляемый клинически как недержание мочи при напряжении.

3. Синдром императивного мочеиспускания, в большинстве случаев сопровождающий стрессовую инконтиненцию, можно существенно уменьшить или даже полностью устранить с помощью антихолинэргических препаратов.

4. Клинико-функциональная оценка эффективности хирургического и консервативного лечения у женщин с недержанием мочи должна строится на совместном использовании клинической и аппаратной уродинамики.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Вольных, Игорь Юрьевич

ВЫВОДЫ.

1. При анализе клинической симптоматики, с помощью разработанной нами оригинальной таблицы оценки функции мочеиспускания у женщин, установлено, что частота встречаемости стрессового недержания мочи в «чистом» виде значительно реже, нежели сообщается в литературе по данному вопросу. Чаще клиницисты встречаются со смешанными формами инконтиненции, когда жалобы на непроизвольное выделение мочи при напряжении сочетаются с полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания, по нашим данным в 69,9% случаев.

2. Наиболее объективным методом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, является неинвазивный круглосуточный урофлоуметрический мониторинг, позволяющий построить индивидуальную номограмму зависимостей «объем/скорость» у каждой женщины в отдельности.

3. Установлено, что оптимальным лечебно-диагностическим алгоритмом, является вариант, сочетающий на первом этапе обязательное консервативное лечение коррегирующее синдром императивного мочеиспускания, затем уточнение показаний к хирургическому лечению с помощью видеоуродинамических исследований на втором этапе и, наконец, проведение вспомогательных методов лечения для устранения синдрома denovo в последующем послеоперационном наблюдении.

4. Оценка результатов хирургического и консервативного лечения смешанных вариантов инконтиненции с применением метода неинвазивного урофлоуметрического мониторинга, должна проводиться на разных сроках лечения, начиная с первой недели послеоперационного периода и общей длительность в пределах одного года.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании женщин с недержанием мочи урологам и гинекологам в алгоритм диагностики необходимо включать методы клинической уродинамики (таблица оценки мочеиспускания у женщин, опросник по недержанию мочи) и амбулаторный неинвазивный фло-уметричекий мониторинг, для выявления субклинических вариантов инконтиненции.

2. Отбор на хирургическое лечение проводить на основании комбинированного уродинамического обследования (ретроградная жикостная цистометрия, профилометрия уретры, исследование «давление/поток»), включая видеоуродинамическое исследование фазы опорожнения мочевого пузыря.

3. При лечении смешанных форм инконтиненции, на первом этапе необходимо нивелировать синдром императивного мочеиспускания, с последующей клинико-уродинамической оценкой состояния. В качестве хирургической процедуры для лечения стрессвой инконтиненции следует применять процедуру синтетического позадилонного слинга (ТУТ), как малоинвазивного и высокоэффективного метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении.

4. Оценку эффективности хирургического и консервативного лечения женщин с недержанием мочи следует проводить с помощью неинвазивного урофлоуметрического мониторинга в домашних условиях и оценкой с помощью индивидуальной номограммы Liverpool, построенной по данным серии урофлоуграмм.

5. Данные проведенного научного исследования можно рекомендовать при чтении лекций и проведении практических занятий студентам 4-6 курсов медицинских вузов, а также врачам, повышающим свою квалификацию по специальности урология.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вольных, Игорь Юрьевич, 2005 год

1. Авакян О.М. Симпато-адреналовая система. Л.: Наука, 1997. -183 с.

2. Адамян Л.В., Стрижакова М.А., Сашин Б.Е. Стрессовое недержание мочи у женщин с пролапсом гениталий: клиника, диагностика и принципы лечения // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 11 - 12.

3. Алипов В.А., Савицкий А.Г. Роль уретрально пузырной дисси-нергии в патогенезе недержания мочи // Акушерство и гинекология. - 1982. - №11. - С.7 - 10.

4. Алипов В.И., Савицкий А.Г. Выявление и лечение некоторых видов дисфункций мочевого пузыря у женщин, имеющих симптом недержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. -1985.-№2. -С. 69-73.

5. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ур-гентное недержание мочи. СПб: Б.и., 2001. - 40 с.

6. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи // Урология. 1999. - №5.-С. 44-47.

7. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Горбачев А.Г. Оценка результатов урофлоуметрии // Материалы IX Всерос. съезда урологов. М., 1997.-С. 324-325.

8. Берников А.Н., Пушкарь Д.Ю. Амбулаторный мониторинг уроди-намики в диагностике субклинических форм нарушения мочеиспускания у женщин // Урология и нефрология. 1997. - №3. - С. 31 -34.

9. Борисов В.В. Фармакоуродинамические исследования в диагностике заболеваний нижних мочевых путей // Материалы Всерос. симпозиума: "Возможности уродинамических и уроэлектромио-графических исследований в клинике". М., 1991. - С. 19 - 35.

10. Буянова С.Н., Петрова В.Д. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложнённым недержанием мочи // Вестн. Рос. Ассоц. акушеров гинекологов. - 1999. -№3.- С. 87- 89.

11. Васильев А.И., Савченко Н.Е. Обоснование методики цистометрии и цистометрические исследования у лиц, страдающих ночным недержанием мочи // Ночное недержание мочи. JL, 1954. - С. 138 -148.

12. Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузора в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обоснование методов их консервативного лечения.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999. 25 с.

13. Вишневский E.JI. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1982. 29 с.

14. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. -М.: ТЕРРА, 2001 96 с.

15. Вольных И.Ю., Данилов В.В. Оценка результативности и эффективности препарата спазмекс при лечении женщин с недержанием мочи // Южно Рос. Мед. Журн., - 2003. - № 2. - С. 59 - 62.

16. Гиперактивный мочевой пузырь. Применение препарата спазмекс в лечении императивных расстройств мочеиспускания / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Зайцев, Б.Н. Годунов, О.Б. Щавелева. М.: Б.и., 2004. -40 с.

17. Голигорский С.Д. Малый мочевой пузырь. Вопросы интестиналь-ной пластики. Кишинев: Картя молдовеняскэ, 1959. - 145 с.

18. Данилов В.В. Критерии тяжести расстройств уродинамики нижних мочевых путей у детей с дисфункциями мочевого пузыря и обоснование их дифференцированной тактики лечения.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 25 с.

19. Данилов В.В., Вольных И.Ю. Некоторые аспекты клинической оценки форм недержания мочи у женщин // Материалы 3 Дальневосточной региональной конференции. Владивосток, 2003. - С. 176-186.

20. Данилов В.В., Данилова Т.И. Атропиновая проба. Методика, оценка и прогноз применения М-холинолитиков у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря гиперрефлекторного типа. Владивосток: Б.и., 1999. - 19 с.

21. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л. Диагностика урологических заболеваний у детей. Л.: Медицина, 1984. - 216 с.

22. Диагностика недержания мочи при напряжении у женщин и операция TVT / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, А.Н. Бердников, Б.Н. Годунов, Д.А. Шамов. М., Б.и, 2002. - 30 с.

23. Зайцев В.И. Экспресс-диагностика функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей // Урология и нефрология. -1998. № 6. - С. 29 - 32.

24. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В. Новые методики малоинвазивных антистрессовых операций // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф.-СПб, 2001.-С. 23.

25. Каприн А.Д., Гафанов Р.А., Клименко А.А. Комплексная терапия некоторых форм недержания мочи женщин // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф.-СПб, 2001.-С. 33.

26. Каприн А.Д., Миленин К.Н., Клименко А.А. Проблема диагностики недержания мочи у женщин женщин // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф.-СПб, 2001.-С. 34.

27. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1978. - С. 348 - 388.

28. Кириллов В.И., Киреева Н.Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Рус. мед. журн.: РМЖ. 1998. - Т. 6, № 9. - С. 587-593.

29. Краснопольский В.И., Титченко Л.И. Современные методы диагностики состояния мочевого пузыря и уретры при стрессовом недержании мочи // Вестн. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. -2000. - №3. - С. 54 - 60.

30. Кульчавения Е.В., Брижатюк. Влияние альфа 1- адреноблокатора Сетегис (теразозин) на микроциркуляцию в стенке мочевого пузыря // Рус. Мед. Журн.: РМЖ., 2003 - Т. 11, № 4 - С. 226 - 228.

31. Лоран О.Б., Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика стрессового недержания мочи у женщин // Ультразвуковая диагностика. -1996. №2.-С. 27-31.

32. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами // М., 1998. 124 с.

33. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Применение оксибутинина при императивных расстройствах мочеиспускания // Врач. 1998. - №11. - С. 27-28.

34. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Свободная синтетическая петля в оперативном лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов Ярославль, 2001. - С. 117.

35. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Современные возможности мониторинга уродинамики у женщин //Акушерство и гинекология. 1998. -№1.-С. 3-8.

36. Лоран О.Б., Тевлин К.П. Опыт применения препарата альфузозина в лечении женщин с симптомами функциональной обструкции нижних мочевых путей // Урология и нефрология. 1999. - №3. -С. 31 -33.

37. Лоран О.Б., Зайцев А.Е., Вишневский А.Е. Опыт применения препарата пикамилон при лечении расстройств мочеиспускания // Пи-камилон в лечебной практике. М., 1997. - С. 62 - 65.

38. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Липский B.C. Диагностика и лечение ин-терстициального цистита у женщин.- Саратов: Приволж. кн. изд-во, 2001.-191с.

39. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение Дриптана (Оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания // Урология и нефрология. 1998. - № 6. - С. 21 -24.

40. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь, М: ВЕЧЕ, 2003.-160 с.

41. Малоинвазивные методы коррекции пролапса гениталий и стрессового недержания мочи / И.В. Берлев, В.Ф. Беженарь, А.А. Без-менко, Е.Ф. Кира // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 17 -18.

42. Материалы 24 Всемирного Конгресса Международного Урологического Общества. Монреаль, 1997. - С. 1 - 12.

43. Метод биологической обратной связи в лечении женщин со стрессовым недержанием мочи / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, Р.Э. Амдий, С.Л. Плужникова // Материалы пленума правления урологов России. Ярославль, 2001. - С. 74 - 75.

44. Мохорт В.А., Севастьянов Н.С. Диагностические возможности цистоманометрии // Урология и нефрология. 1985. - № 3. - С. 33 -35.

45. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М.Д.Джавад-Заде, В.М. Державина М.: Медицина, 1989. - 384с.

46. Новые подходы в диагностике инконтиненции у женщин / В.Л. Медведев, П.В. Шорников, С.И. Костюков, И.Т. Вакуленко, В.П. Трусов, Н.В. Будник // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 53 -54.

47. О международной системе суммарной оценки в баллах симптомов и качества жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты / М.Ф. Трапезникова, В.В. Базаев, Г.В. Голубев и др. // Урология и нефрология. 1996. - № 2. - С. 2 - 4.

48. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / Л.Г. Манагадзе, Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, С .П. Даренков и др. М.: Медицина, 2003. - С. 225 - 252.

49. Опыт лапароскопического лечения стрессового недержания мочи у женщин / Б.И. Казаков, В.В. Пономарев, О.А. Магерламов, В.В. Артюшков // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 25 - 27.

50. Переверзев А. С. Клиническая урогинекология. Харьков.: Факт, 2000. - 368 с.

51. Применение дальфаза в урологической практике / Н.А. Ермакова, JI.M. Камаева, H.JI. Светозарский и др. // Пленум Всерос. общества урологов. Саратов, 1998. - С. 179.

52. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М. МедПрессИнформ., 2003. 160 с.

53. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С. 3 -7.

54. Пушкарь Д.Ю. Оперативное лечение недержания мочи, осложненного цистоцеле // Акушерство и гинекология. 2000. - №3. - С. 46 -47.

55. Пушкарь Д.Ю., Берников А.Н. Мониторинг уродинамики в диагностике императивных расстройств мочеиспускания у женщин // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов. Ярославль, 2001.-С. 146- 147.

56. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Недержание мочи при напряжении у женщин: корреляция уродинамических и клинических симптомов // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 65 - 66.

57. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Опыт применения геля DAM+ для па-рауретрального введения при лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 63.

58. Пушкарь Д.Ю., Шамов Д.А. Использование метода свободной про-леновой петли при различных типах стрессового недержания мочи у женщин // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 143 - 144.

59. Пушкарь Д.Ю., Шамов Д.А. Опыт использования операции ТУТ у больных рецидивными формами стрессовой инконтиненции // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 68.

60. Пушкарь Д.Ю., Шамов Д.А. Оценка положительных результатов у больных перенесших операцию TVT // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. -СПб, 2001.-С. 67.

61. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Спазмекс в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем // Урология. 2003. - №4. — С. 46 -49.

62. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б, Раснер П.И. Терапия альфа-адреноблокаторами — метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин и женщин // Фарматека 2002. - №10. - С. 3 - 16.

63. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Функциональная диагностика в урологии // Материалы 9 Всерос. съезда урологов. М., 1997. С. 307 -324.

64. Ретроградная цистометрия и ее значение в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей. Методические рекомендации МЗРФ.-М., 1995.-7 с.

65. Савицкий А.Г. Комплексная непрерывная уретроцистометрия при обследовании женщин с жалобами на недержание мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. 1987. - №11. - С. 55 - 59.

66. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2000. - С. 5, 96 -122.

67. Сивков А.В., Ромих В.В., Егоров А.А. Применение альфа-адреноблокаторов при расстройствах мочеиспускания у женщин // Урология. 2002. - №5. - С. 52 - 63.

68. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю. Новые расстройства мочеиспускания у женщин, перенесших оперативное лечение недержания мочи при напряжении // Материалы пленума правления Рос. Общества урологов. Ярославль, 2001. - С. 165 - 166.

69. Тевлин К.П. Влияние методики ТУТ на уретральный механизм закрытия // Недержание мочи у женщин: диагностика, лечение, результаты: 2 Рос. науч. практ. конф. СПб, 2001. - С. 83.

70. Урофлоуметрия / E.JI. Вишневский, Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, В.В. Данилов, А.Е. Вишневский. М.: Печатный город, 2004. - С. 163 -207.

71. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология. М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА, 1999. - С. 407 - 443.

72. Abrams P., Artibani W. Understanding stress urinary incontinence. -Lier, 2004. 96 p.

73. Artibani W. Overactive Bladder: New Perspectives // Eur.Urol. Suppl. -2002.-Vol.1. -P. 1-30.

74. Barry A. O'Relly. P2X Receptors and their role in female idiopathic detrusor instability // J. Urol. 2002. - Vol.167. - P. 157 - 164.

75. Bartch G., Kirby R.S., Lepor H. The Role of Alpha Blokers in Benign Prostatic Hyperplasia: Pharmanual, 1997. P. 1 - 51.

76. Bhalchandra G. Parulkar, David M. Barrett. Urinary Incontinence in Adults // Surg. Clin. North Am. 1982. - Vol.62, №6. - P. 945 - 963.

77. Blaivas J.G. & M.B. Chancellor. Practical neuro-urology: genitourinary complications in neurologic disease. New Delhi: Butterworth-Heinemann, 1995. - Vol.30. - P. 285 - 291.

78. Blaivas J.G. Evaluation and Treatment of Urinary Incontinence // N.Y.: IGACU-SHOIN, 1996. 196 p.

79. Bohler J., Jacguetin В., Renaud R. Etiopathogenic des incontinence d'origine uretrale // Rev. Frans., Gynec. 1979. - Vol.74, № 4. - P. 253 -258.

80. Brown J.S., Posner S.F., Stewart A.L. Urge incontinence: new health-related quality of life measures // J.Am.Geriatr. Soc. 1999. - Vol.47, № 8.-P. 980-988.

81. Buck A.C., Rees R.W., Ebeling L. Treatment of chronic prostatitis and prostatodynia with pollen extract // Br J Urol. 1989. - Vol.64. - P. 496 -499.

82. Bulmer P., Abrams P. The Overactive Bladder // Rev. Contemp. Phar-macother. 2000. - Vol. 11. - P. 1 - 11.

83. Chancellor M., Blaivas J.G. Atlas of Urodynamics. Pennsylvania.: Williams & Wilkins, 1996. 300 p.

84. Chancellor M.B., Blaivas J.G. Alternative therapeutic modalities // Practical neuro-urology: genitourinary complications in neurologic disease. Butterworth-Heinemann, New Delhi, 1995. - Vol.31. - P. 293 -297.

85. Chappie Ch., MacDiarmid Sc. Urodynamics Made Easy. Second Edition. London, 2000. - P. 163.

86. Chronic sacral Neuromodulation in patients with lower urinary tract symptoms: results from a national register / M. Spinelly, P. Bertapelle, F. Cappellano at al. // J. Urol. 2001. - Vol.166. - P. 541 - 545.

87. Clinical and Urodynamic Features of Intrinsic Sphincter Deficiency / C.

88. Pajoncini, E. Costantini, F. Guercini, V. Bini, M. Porena // Neurourol. Urodynam. 2003. - Vol.22, № 4. - P. 264 - 268.

89. Coffey D.S. Controversies in the management of lower urinary tract symptoms: an overview // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81 (suppl. 1). - P. 1 -5.

90. Costa P., Mottet N. Assessing the impact of urinary incontinence in a female population //Eur Urol. 1997. - Vol. 32. - P. 25 - 27.

91. Electrical therapy / S. Plevnik, D.B. Vodusek, N.P. Bryan, S.C. Radley, C.R. Chappie. // Clinical urogynaecology. Ed 2. New York: Churchill Livingstone, 2000. - Vol.5, № 43. - P. 521 - 540.

92. Haab F., Stewart L., Dwyer P. Darifenacin, M3 Selective Receptor Antagonist, is an Effective and Well-Tolerated Once-Daily Treatment for Overactive Bladder // Eur .Urol. 2004. - Vol.45. - P. 420 - 429.

93. Halaska M, Ralph G, Wiedemann. Controlled, double-blind, multicentre clinical trial to investigate long-term tolerabity and efficacy of trospium chloride in patients with detrusor instability // World J Urol. 2003. -Vol.20, № 6. - P. 392 - 399.

94. Holm M, Meyhoff H.H. Chronic prostatic pain. A new treatment option with finasteride? // Scand J Urol Nephrol. 1997. - Vol.31. - P. 213 -215.

95. Impact of Urinary Incontinence and Overactive Blader on Qualiti of Life / F. Chiaffarino, F. Parazzini, M. Lavezzari at al. // Eur.Urol. -2003.-Vol.43. P. 535 -538.

96. Influences of trospium chloride and oxybutynin on quantitative EEG in healthy volunteers / A. Pietzko, W. Dimpfel, U. Shwantes et al // Eur Jour Clin Pharm. 1994. - Vol.47. - P. 337 - 43.

97. Interstitial cystitis: bladder training with intravesical oxybutynin / G.A. Barbalias, E.N. Liatsikos, A. Athanasopoulos, G. Nikiforidis // J. Urol. 2000.-Vol.163.-P. 18-22.

98. Kelleher CJ., Cardozo L.D., Toozs-Hobson P.M. Quality of life and urinary incontinence // Curr.Opin.Obstet.Gynecol. 1995. - Vol.7, № 5. -P. 404 - 408.

99. Kuo H.C. Urodynamic results of intravesical heparin therapy for women with frequency urgency syndrome and interstitial cystitis // J Formos Med Assoc. 2001. - Vol.100. - P. 309 - 314.

100. Lemack G.E., Zimmern P.E. Pressure Flow Analysis and Identifying Women with Outflow Obstruction // Eur. Urol. 2001. - Vol.39. - P. 36 -41.

101. Lower Urinary Tract Symptoms, Prostate Volume and Uroflow in Norwegian Community Men / G.B. Qverland, L. Vatten, T. Rhodes, K. DeMuro // J. Urol. AUA. 2000. - Vol.163. - P. 1823 - 1828.

102. Luna M.T.C., Hirakawa Т., Nakano H. Urinary Incontinence in Women Seen in the Obstetrics and Gynecology Clinic // Intern. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfimc. 2000. - Vol.11, № 5. - P. - 277 - 281.

103. Mundy A. R., Stephenson T. P. Urodynamics: Principles, Practice and Application / Eds A. R. Mundy, T. P. Stephenson, A. J. Wein. Edinburgh, 1984. - Chapt. 21. - P. 212 - 228.

104. Norton Ch. OAB Evidence from the Patient's Perspective // Eur. Urol. -2003. Suppl. - Vol.2. - P. 16 - 22.

105. Predicting Urethral Area From Video-Urodynamics in Women With Voiding Dysfunction / S.G. Rao, J.S. Walter, Jamnia AH, J.S. Wbeeler, M.S. Damaser // Neurourol. Urodynam. 2003. - Vol.22. - № 4. - P. 277 - 283.

106. Quality of life of women with urinary incontinence: further Development of the incontinence quality of instrument (I- QOL) / D.L. Patrick, M.L. Martin, D.M. Bushnell, I. Yalcin, Т.Н. Wagner, D.P. Buesching // Urology. 1999. - Vol.53, № 1. - P. 71- 76.

107. Romanzi L.J. Pelvic floor exercise, biofeedback, electrical stimulation, and behavior modification // Evaluation and treatment of urinary incontinence / J.G.Blaivas. N.Y.: IGAKU-SHOIN, 1996. - Vol.4. - P. 69 -89.

108. Rollema H.J. Uroflowmetry // Clinical NeuroUrology / Ed. J. Robert Krane et al. -N.Y., 1991. P. 201 - 244.

109. Sacral neuromodulation and pregnancy / O.J. Wiseman, U.v.d. Hom-bergh, E.L. Koldewijn, M. Spinelli, S.W. Siegel, C.J. Fowler // J. Urology. 2002. - Vol.167. - P. 165 - 168.

110. Shaw Т.К., Watson G.M., Barnes D.G. Microwave hyperthermia in the treatment of chronic abacterial prostatitis and prostatodynia: Results of a double-blind placebo controlled trial // J Urol. 1993. - Vol.149. - P. 405.

111. Shah J., Leach G. Urinary Continence. Second edition. Oxford, 2001. -P. 86.

112. Sphincterometric / J. Bohler, B. Jacguetin, L. Roujon, R. Renaud // Rev. Frans., Gynec. 1979. - Vol.74, № 4. - P. 283 - 290.

113. Stamey T.A. Urinary incontinence in the female // Campbell's Urology / Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A. et al. Ed.6. - Philadelphia: WB Saunders, 1992.-P. 28-29.

114. Steers, W.D. Overactive Bladder (OAB): What We Thought We Knew and What We Know Today // UEA J. Urol. 2002. - Vol. 1, №4. - P. 3 - 10.

115. Swithinbank L.V., Abrams P. The impact of urinary incontinence on the quality of life of women // World J Urol. 1999. - Vol.17, №4. - P. 225 - 229.

116. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from thr Standardization sub-committee of ICS / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall, et al. // Neurourol Urodynam. 2002. - Vol.21. - P. 167- 168.

117. Thompson P.K., Duff D.S., Thayerd P.S. Stress Incontinence in Women Under 50: Does Urodynamics Improve Surgical Outcome? // Interna-tion. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfunction. Vol.11, № 5, 2000. -P. 285-289.

118. Trospium chloride versus oxybutynin: a randomyzed double-blind, multicentre trial in the treatment of detrusor hyperreflexia / H. Maders-bacher, M. Stohrer, R. Richter et al // Br J Urol. 1995. - Vol.75, № 4. -P. 452-456.

119. Urodynamically Age-Specific Prevalence of Urinary Incontinence in Women With Urinary Symptoms / H.H. Lin, P.L. Torng, B.S. Sheu, W.Y. Shau, S.C. Huang //Neurourol. Urodynam. 2003. - Vol.22, № 1. -P. 29-32.

120. Urogynecology and pelvic floor dysfunction. Fifth Edition / D.R. Oster-gard, A.E. Bent, G.W. Cundiff, S.E. Swift. Philadelphia, 2003. - 5871. P

121. Wang A.C. An Assessment of the Early Surgical Outcome and Urody-namic Effect of the Tension-Free Vaginal Tape (TVT). // Internat. Urogynecology J. Pelvic Floor Dysfimct. 2000. - Vol.11, № 5. - P. 282 -284.

122. Wein A. J., Nigro D.F. Pharmacologic therapy of urinary incontinence // Evaluation and treatment of urinary Incontinence by J.G.Blaivas. -N.Y.: IGAKU-SHOIN, 1996. Vol.3. - P. 46 - 65.

123. Wein A.J., Monga A.K., Applied pharmacology // Clinical urogynae-cology. Ed.2. - N.Y.: Churchill Livingstone, 2000. - Vol.42, №5. - P. 487 - 520.