Обнаружение биомеханических проявлений ишемической болезни сердца: Компьютерная кардиокимография тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 01.02.08, кандидат биологических наук Шерозия, Георгий Георгиевич

• Шерозия, Георгий Георгиевич
• кандидат биологических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Шерозия, Георгий Георгиевич

Принятые сокращения.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Ишемический каскад.

1.2. Утрата сократимости миокарда при экспериментальной ишемии: динамика и «инверсия».

1.3. Первые применения емкостных и индуктивных датчиков для дистантной регистрации биомеханических процессов у человека.

1.4. Асинергии - биомеханические проявления ишемической болезни сердца.

1.5. Кинетокардиография.

1.6. Первые попытки создать бесконтактный кинетокардиограф.

1.7. Кардиокимография.

1.7.1. Начальный этап.

1.7.2. Первые испытания в клинике и на животных.

1.7.3. Свойства «дистантного кардиографа» как измерительного устройства.

1.7.4. Исследования в США с участием Р. Васа.

1.7.4.1. Экспериментальное исследование.

1.7.4.2. Клинические исследования.

1.7.5. Другие исследования в США.

1.7.6. Перелом в истории кардиокимографии.

1.7.7. Дальнейшие клинические исследования.

1.7.8. Многоцентровое исследование.

1.7.9. Исследования в Японии.

1.7.10. Австрийские и немецкие исследования.

1.7.11. Компьютерная кардиокимография.

1.7.12. Английский эпизод.

1.7.13. Китайский вариант кардиокимографа.

Глава II. Создание устройства для кардиокимографии.

2.1. Новый принцип кардиокимографии.

2.2. Измерительная система кардиокимографа.

2.3. Техническое решение кардиокимографа.

2.3.1. Генератор

2.3.2. Емкостный датчик.

2.3.3. Перемножитель.

2.3.4. Фильтры.

2.3.5. Блок гальванической развязки.

2.3.6. Источник питания.

2.3.7. Ввод сигнала в компьютер.

2.3.8. Размеры и вес кардиокимографа.

2.4. Технические характеристики прибора.

2.4.1. Измерительные свойства кардиокимографа.

2.4.2. Нелинейность зависимости емкости от расстояния между обкладками конденсатора.

2.4.3. Характеристика шума прибора.

2.5. Программное обеспечение для регистрации и обработки кардиокимограмм.

2.5.1. Возможности обрабатывающей программы.

2.5.2. Запись данных на жесткий диск компьютера.

2.5.3. Фильтрация медленных волн, обусловленных дыханием.

2.5.4. Когерентное усреднение кардиокимограмм.

Глава III. Методы исследований и материал.

3.1. Методы регистрации.

3.1.1 Электрокардиограмма.

3.1.2. Кардиокимограмма.

3.1.3. Фонокардиограмма.

3.1.4. Пневмограмма.

3.2. Протоколы исследований.

3.2.1. Исследования в покое: лежа и сидя.

3.2.2. Кардиокимографическое исследование во время велоэргометрической ЭКГ пробы.

3.3. Характеристика лиц, включенных в исследование.

Глава IV. Результаты испытаний кардиокимографа и их обсуждение.

4.1. Введение.

4.2. Кардиокимограммы здоровых испытуемых.

4.2.1. Форма кардиокимографических кривых.

4.2.2. Карты кардиокимографических кривых.

4.2.3. Воспроизводимость формы кардиокимограмм.

4.2.4. Регистрация «верхушечного» толчка.

4.2.5. Дыхательный компонент сигнала кардиокимографа.

4.3. Выявление изменений формы кардиокимограмм у больных, перенесших инфаркт миокарда.

4.4. Кардиокимографические исследования во время велоэргометрической ЭКГ пробы у лиц с предполагаемой ишемической болезнью сердца.

4.4.1. Влияние положения тела на кардиокимограмму.

4.4.2. Явления, затрудняющие кардиокимографические исследования при нагрузочной пробе.

4.4.3. Результаты нагрузочной пробы на вертикальном велоэргометре и их анализ.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обнаружение биомеханических проявлений ишемической болезни сердца: Компьютерная кардиокимография»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения все еще остаются «убийцей № 1». Центральное место в инструментальной диагностике ИБС принадлежит нагрузочной ЭКГ пробе. Впервые изменения ST сегмента ЭКГ при мышечной нагрузке зарегистрировал Эйнтховен (1908 г.), но использование ЭКГ для диагностики стенокардии началось лишь в 1932 г. Однако относительно низкая чувствительность этой пробы — 68% [1] привела ряд кардиологов, особенно в США, к отказу от нагрузочной пробы в пользу более совершенных, но и более дорогостоящих диагностических исследований. Тем не менее, другие видные кардиологи, в частности Фройлихер [2], считают подобный отказ преждевременным, так как оптимизация пробы может обеспечить результаты не хуже, чем более совершенные (ультразвуковые, радиационные), но и более дорогие методы.

Чувствительность нагрузочной пробы можно повысить, если во время мышечной работы или сразу после нее (велоэргометрия, тредмилл) будут обнаружены характерные для ИБС изменения не только ЭКГ, но и локальной сократимости сердца. У здорового человека вся передняя стенка левого желудочка (ЛЖ) при систоле несколько смещается в грудную полость, увлекая за собой мягкие ткани межреберий. При ИБС сократимость участка миокарда этой стенки, не получающего при мышечной работе необходимого объема крови, понижается. При систоле такой участок не способен развить напряжение, достаточное для противодействия повышающемуся давлению в ЛЖ. Поэтому он образует «выпячивание» [3] и приближается к стенке грудной полости, оттесняя мягкие ткани межреберий «наружу». Именно такое их малое смещение и является диагностическим признаком ИБС. Регистрировать низкочастотные смещения мягких тканей межреберий позволяет метод, названный кардиокимографией. Метод кардиокимографии неинвазивен, прост в использовании и недорог. Многоцентровое исследование в США [4] показало, что кардиокимография (ККГ), применяемая как дополнение к обычной ЭКГ через 1-2 минуты после окончания мышечной нагрузки, улучшает как чувствительность, так и специфичность пробы (> 90 %). Как дополнительный к ЭКГ метод кардиокимографии с 1988 г. официально разрешен в США для клинического применения [5]. На современном этапе, благодаря использованию компьютера [6], ККГ можно применять во время пробы с мышечной нагрузкой. Это позволяет сократить длительность пробы и тем самым уменьшить нагрузку, так как при недостаточном кровоснабжении (ишемии) ЛЖ нарушения его локальной сократимости возникают еще до изменений ЭКГ.

Создание компьютерной ККГ [6] значительно усовершенствовало метод. Тем не менее, с начала 90-х гг. предыдущего века в США, а к концу того же периода и в Германии публикации о результатах применения этого метода практически прекратились. На письменные запросы о причине этого явления проф. Даймонд (США) и д-р Геринг (Германия) ответили одинаково: врачи-кардиологи не слишком заинтересованы методом ККГ, так как его диагностическое применение очень дешево, и медицинские страховые компании столь малые затраты не возмещают. Вместе с тем, д-р Геринг заметил, что постоянное повышение стоимости медицинского обслуживания должно привести к необходимости более рентабельных (чем, например, ультразвуковые и радиационные) устройств для неинвазивной диагностики ИБС, и в частности, компьютерной кардиокимографии. Поиски в Интернете (январь 2000 г.; ноябрь 2003 г.) подтвердили, что показания к применению кардиокимографии, официально утвержденные в США еще в 1991 г., остаются в силе (программы "Medicare" и "Medicaid"). Применение метода оплачивается лишь некоторым лицам, начиная с 65 лет, при условии использования его совместно с нагрузочной ЭКГ пробой и при следующих медицинских показаниях: для мужчин - атипичная грудная жаба и боли в грудной клетке неишемиче-ского происхождения, для женщин - типичная или атипичная грудная жаба.

Актуальность проблемы. В нашей стране метод кардиокимографии не применяется и остается практически неизвестным. Поэтому разработка этого метода и изучение его применимости во время выполнения нагрузочной велоэр-гометрической пробы является актуальной задачей.

Работа выполнена в соответствии с комплексным проектом "Разработка методов диагностики и лечения больных ишемической болезнью сердца", подпрограммой "Национальные приоритеты в медицине и здравоохранении", проводимых Российским кардиологическим научно-производственным комплексом Минздрава России.

Цель работы - создать кардиокимограф и провести его предварительные испытания на здоровых людях, больных с перенесенным инфарктом миокарда, а также на больных ИБС - для подтверждения полезности метода кардиокимографии в диагностике ишемической болезни сердца. Задачи исследования:

- создать действующий макет кардиокимографа с учетом необходимости получения свидетельства об электробезопасности макета;

- исследовать технические характеристики созданного прибора;

- разработать методику кардиокимографического исследования;

- провести испытания нового кардиокимографа на здоровых людях, лицах, перенесших инфаркт миокарда, и на больных ИБС, не имевших инфаркта в анамнезе.

Научная новизна. Создан прибор кардиокимограф и применено программное обеспечение (для персонального компьютера типа IBM; создано Е.В. Лу-кошковой), позволяющее, при одновременной записи ЭКГ, получать методом когерентного накопления усредненные кардиокимограммы непосредственно в ходе выполнения проб с мышечной нагрузкой. Компьютеризированный кардиокимограф создан в России впервые.

Компьютерная обработка сигнала кардиокимографа позволяет исследователю видеть усредненные кардиокимограммы на экране монитора в реальном времени. Усреднение сигналов кардиокимографа повышает диагностическую эффективность нагрузочной ЭКГ пробы.

Показана возможность проведения нагрузочных кардиокимографиче-ских проб в положении сидя, т.е. с использованием вертикального велоэрго-метра (они несравненно более распространены в нашей стране, чем горизонтальные).

Для предотвращения накапливания пота в камере емкостного преобразователя во время проведения велоэргометрической пробы впервые применено продувание камеры воздухом.

Практическая значимость. Созданный кардиокимограф позволяет записывать движения прекордиальной поверхности грудной клетки непосредственно во время проведения нагрузочной велоэргометрической пробы. Это должно увеличить диагностическую точность нагрузочной ЭКГ пробы, выполняемой для диагностики ИБС.

Использование персонального компьютера позволяет наблюдать процессы записи и усреднения кардиокимограммы, очищенной от резчайших искажений, обусловленных дыхательными движениями грудной клетки и, в особенности, резкими движениями ног и тела во время нагрузочной пробы. Это снижает число технически неудачных проб.

Применение компьютеризированной кардиокимографии во время велоэргометрической нагрузки позволяет своевременно - при появлении у больного сигнала (кривой) патологического типа [7,8] - принимать решение о прекращении пробы и тем самым способствует повышению ее безопасности.

Внедрение в практику. Степень внедрения - первичная: создана аппаратура, и после получения разрешения Этического комитета Института кардиологии им A.J1. Мясникова РКНПК МЗ РФ (протокол заседания № 60 от 25 декабря 2000 г.) проведены испытания на здоровых лицах, больных с перенесенным инфарктом миокарда и больных ИБС, не имевших инфаркта в анамнезе.

Апробация диссертации состоялась 28 октября 2003 г. на межлабораторном семинаре Института экспериментальной кардиологии РКНПК МЗ РФ. Диссертация рекомендована к защите.

Основные результаты и положения работы представлены на:

1. XLIII научной конференции МФТИ "Современные проблемы фундаментальных и прикладных наук", Долгопрудный, 2000 г.

2. V Всероссийской конференции по биомеханике "Биомеханика-2000", Нижний Новгород, 2000 г.

3. III научно-практической конференции "Неинвазивное мониторирование состояния сердечно-сосудистой системы в клинической практике", Москва, 2001 г.

4. VI Всероссийской конференции по биомеханике "Биомеханика-2002", Нижний Новгород, 2002 г.

5. V научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы", Москва, 2003 г.

6. Юбилейной XV Международной Интернет-конференции молодых ученых, аспирантов и студентов по современным проблемам машиноведения, Москва, 2003 г.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 работ. Объем и структура работы: диссертация изложена на 180 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания созданного кардиокимографа и методов исследований, изложения результатов испытаний кардиокимографа и их обсуждения, выводов и списка цитируемой литературы, включающего 174 работы отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 5 таблиц и 49 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Биомеханика», Шерозия, Георгий Георгиевич

Выводы

1. Созданный макет кардиокимографа с "активным" емкостным преобразователем успешно прошел предварительные испытания на здоровых лицах и больных ишемической болезнью сердца. У таких больных прибор способен выявлять изменения сократимости, локализованные на передней стенке левого желудочка.

2. Емкостный преобразователь в большинстве случаев следует располагать над участком У34 или V35 прекордиальной области. Если смещение преобразователя относительно начального участка — V34 не превышает 1 см, то форма кардиокимограмм изменяется незначительно. Воспроизводимость формы кардиокимограмм при повторной установке преобразователя на тот же участок - удовлетворительная.

3. Характерные для здоровых людей волны кардиокимограмм, зарегистрированные над участками V34 и V35, по времени появления соответствуют: 1) циклу сокращение-расслабление предсердий; 2) изоволюмическому сокращению ЛЖ; 3) «сердечному толчку», т.е. толчку передней стенки ЛЖ; 4) изгнанию крови; 5) изоволюмическому расслаблению ЛЖ.

4. Применение метода когерентного усреднения сигнала кардиокимографа позволяет получать кардиокимограммы во время велоэргометрической пробы с использованием не только горизонтального, но и вертикального велоэргометра, который обычно применяется в нашей стране.

5. Снижение веса преобразователя до 30 г обеспечило надежное его закрепление на грудной клетке обследуемого лица во время велоэргометрической ЭКГ пробы. Продувание камеры преобразователя воздухом предотвращает накапливание пота в камере, обеспечивая надежность применения кардиокимографии при мышечной нагрузке.

6. Проведенные испытания подтвердили, что кардиокимография, как индикаторный метод, способна выявлять ранее установленные типы кривых: нормальный тип I и патологически измененные типы II и III. Это обеспечивает дополнительный критерий для решения вопроса о положительном или отрицательном результате нагрузочной пробы при диагностике ишемической болезни сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Шерозия, Георгий Георгиевич, 2004 год

1. Detrano R, Gianrossi R, Froelicher V. Diagnostic accuracy electrocardiogram: a meta-analysis of 22 years of research. Prog in Cardiovas Disease. 1989; 32: 173-206.

2. Ashley EA, Myers J, Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine. Lancet. 2000; 356: 1592-1597.

3. Горлин P. Болезни коронарных артерий: Пер. с англ. Москва: Медицина; 1980. С. 335.

4. Weiner DA, and principal investigators. Accuracy of cardiokymography during exercise testing: results of a multicenter study. J Am College Cardiol. 1985; 6: 502-509.

5. Handelsman H. Reassessement of cardiography. Public health service. Health Technol. Assess. Rep. 1988; 1: 1-3.

6. Paulat K. Nichtinvasives Monitoring von Herzbeweungsstorungen und Blutdruck. VDI Berichte. 1991; 886: 97-106.

7. Silverberg RA, Diamond GA, Vas R, et al. Noninvasive diagnosis of coronary artery disease: the cardiokymographic stress test. Circulation. 1980; 61: 579-589.

8. Gehring J, Koenig W, Donner M, et al. The diagnostic value of signal-averaged stress cardiokymography compared with exercise electrocardiography. The J of noninvasive cardiol. 1998; 2: 32-41.

9. Nesto RW, Kowalchuk GJ. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. Am J Cardiol. 1987; 57: 23-30.

10. Alam M, Khaja F, Brymer J, et al. Echocardiographic evaluation of left ventricular function during coronary artery angioplasty. Am J Cardiol. 1986; 57: 20-25.

11. Aroesty JM, MkKoy RG, Heller GV, et al. Simultaneous assessment of left ventricular systolic and diastolic dysfunction during pacing-induced iscemia. Circulation. 1985; 71: 889-900.

12. Levy RD, Shapiro LM, Wright C, et al. Haemodynamic response to myocardial ishaemia during unrestricted activity, exercise testing, and atrial pacing assessed by ambulatory pulmonary artery pressure monitoring. Br Heart J. 1986; 56: 12-18.

13. Distante A, Rovai D, Picano E, et al. Transient changes in left ventricular mechanics during attacks of Prinzmetal angina: a two-dimentional echocardiographic study. Am Heart J. 1984; 108: 440-446.

14. Tennant R, Wiggers CJ. Effect of coronary occlusion on myocardial contraction. Am J Physiol. 1935; 112: 351-361.

15. Geft IL, Fishbein MC, Ninomiya K, et al. Intermittent brief periods of ischemia have a cumulative effect and may cause myocardial necrosis. Circulation. 1982; 66: 1150-1153.

16. Applegate RJ, Walsh RA, O'Rurke RA. Comparative effects of pacing-induced and flow-limited ischemia of left ventricular function. Circulation. 1990; 81: 1380-1392.

17. Forrester JS, Wyatt HL, Tyberg JV. Functional significance of regional ischemic contraction abnormalities. Circulation. 1976; 54: 64-70.

18. Nogueira EA, Carvalhal SS, Jorge PR, et al. Sequence of shortening of the normal human left ventricle. Cardiovasc Research. 1979; 13: 703-710.

19. Ihara T, Komomura K, Shen YT. Left ventricular systolic dysfunction preceeds diastolic dysfunction during myocardial ischemia in conscious dogs. Am J Physiol. 1994; 267: H333-H343.

20. Atzler E, Lehman G. Uber ein neues Verfahren Zur Darstellung der Herztatigkeit (Dielectrografie). Arbeitsphysiologie. 1932; 5: 636-680.

21. Арденне фон M. Электроннолучевая трубка и ее применение в технике слабых токов. Москва: Госизд. по вопросам радио. 1936.

22. Cembala D. Zastoswanie matody resonansowej w electrosflgmografii. Przeglad lekarski. Krakow. 1950; 6: 349-353.

23. Fromowicz KK. Zastosowanie electrosfigmografre we flebografii. Przeglad lekarski. Krakow. 1950; 6: 353-362.

24. Chlebus H. Value of examination of carotid pulse by means of resonance electrosphygmographs in relation of intra-arterial pressure tracings. Am Heart J. 1962; 64: 22-32.

25. Bodrogi G, Ко vacs A. Uber die Verzogerung der Volumwellen der Venenpulskurve. Acta med AcadSci Hungaricae. 1963; 29: 109-115.

26. Makela P, Osterlund K, Wallgren EI. A method for continuous recording of movement. Actaphysiol Scand. 1959; 45: 43-47.

27. Большов BM, Помельцов АН, Смирнов ВИ. Аппарат для бесконтактной регистрации кровенаполнения внутренних органов и тканей человека и животных. В кн.: Вопросы сердечно-сосудистой патологии. Москва: Медицина; 1965: 135-141.

28. Помел ьцов АН. Новый бесконтактный метод исследования артериального пульса. Эксперим. хирургия и анестезия. 1966; 11: 21-24.

29. Groom D, Medina LH, Shivonen YT. The proximity transducer. Am J Med Electronics. 1964.

30. Groom D, Shivonen YT, Francis WW, et al. A high sensitivity pickup for cardiovascular sounds. Am Heart J. 1957; 54: 592-601.

31. Фигар Ш. Электроемкостная плетизмография. Physiol Bohemoslovenica. 1959; 8: 275-282.

32. Willoughby EO. A constant frequency, differential electronic capacitance plethysmograph. Proc I.R.E.E. 1965; 8: 264-272.

33. Рашков П. Транзисторный прибор для емкостной регистрации сфигмограмм. Медицинская техника. 1967: 48-50.

34. Филякин БФ, Провотворов ВМ. Устройство для бесконтактной регистрации пульса и кинетокардиограммы. Медицинская техника. 1971; 6: 21-22.

35. Лукьянов ЕК, Скорунская ТН, Виноградова ИС и др. Бесконтактная регистрация венного пульса. В кн.: Материалы 1-го всероссийского съезда кардиологов. Воронеж; 1968: 412.

36. Лукьянов ЕК, Кипоренко ЛФ, Филиппов Г и др. Емкостный датчик для бесконтактной регистации физиологических функций. В кн.: Труды ВНИИ медиц. приборостроения. Новости медиц. приборостроения. Москва; 1970: 3-5.

37. Лукьянов ЕК, Лапшина ГБ. Физические основы бесконтактной однопо-лярной электроемкостной регистрации физиологических функций. В кн.: Труды ВНИИ медиц. приборостроения. Новости медиц. приборостроения. Москва; 1971: 3-9.

38. Лукьянов ЕК, Лапшина ГБ, Кипоренко ЛФ и др. Некоторые технические аспекты метода электроемкостного съема биоинформации. В кн.: 4-я Всесоюзная конфер. Свердловск; 1972: 13-15.

39. Большое ВМ, Смирнов ВИ. Устройство для бесконтактной регистрации венного пульса. В кн.: Современные приборы и техника физиологического эксперимента. Москва: Наука; 1969: 65-66.

40. Фунтова ИИ, Цветков АА. Емкостной датчик дыхания. В кн.: Биологическая и медицинская электроника. (Материалы 4-ой Всесоюзн. конф.). Свердловск; 1972: 67-68.

41. Herman MV, Gorlin R. Implications of left ventricular asynergy. Am J Cardiol 1969; 23: 538-547.

42. Chauveau A, Marey EJ. Determination graphique des rapports de la pulsation cardiaque avec les mouvements de l'oriellette et du ventricule, obtenue au moyen d'un appareil, enregistreur. Gazette Medicale de Paris. 1861; 31: 675-678.

43. Benchimol A, Dimond EG. The normal and abnormal apex cardiogram. Its physiological variation and its relation to intracardiac events. Am J Cardiol. 1963; 12: 368-382.

44. Tavel ME, Campbell RW, Feigenbaum H, et al. The apex cardiogram and its relationship to hemodynamic events within the left heart. Br Heart J. 1965; 27: 829-839.

45. Eddleman EE, Willis K, Reeves TJ, et al. The kinetocardiogram. I. Method of recording precordial movements. Circulation. 1953; 8: 269-275.

46. Eddleman EE, Willis K, Christianson L. Kinetocardiogram. II. The normal configuration and amplitude. Circulation. 1953; 8: 370-380.

47. Eddleman EE, Willis K. The kinetocardiogram. III. The distribution of forces over the anterior chest. Circulation. 1953; 8: 569-577.

48. Eddleman EE. Paradoxal pulsation of the precordium in myocardial infarction and angina prectoris. Am Heart J. 1962; 5: 579-581.

49. Davie JC, Langley JO, Dodson WH, et al. Clinical and kinetocardiographic studies of paradoxical precordial motion. Am Heart J. 1962; 63: 775-807.

50. Eddleman EE, Harrison TR. The kinetocardiogram in patients with ischemic heart disease. Prog Cardiovasc Diseases. 1963; 6: 189-211.

51. Eddleman EE. Kinetocardiographic changes in ischemic heart disease. Circulation. 1965; 32: 650-655.

52. Bancroft WH, Eddleman EE. Methods and physical characteristics of the kinetocardiography and apexcardiography systems for recording low-frequency precordial motion. Am Heart J. 1967; 73: 756-764.

53. Eddleman EE. Kinetocardiography. In: Weissler AM, ed. Noninvasive cardiology. N.Y.: Grune & Stratton; 1974: 227-273.

54. Wilson FN, Johnston FD, McLeod AG, et al. Electrograms that represent the potential variatidns of a single electrode. Am Heart J. 1934; 9: 447-479.

55. Материалы I -го Всероссийского съезда кардиологов. Издательство Воронежского университета; 1968. С. 432.

56. Андреев ЛБ, Андреева НБ. Кинетокардиография: Изд. Ростовского у-та; 1971. С. 307.

57. Аксенова ГА. Диагностические возможности кинетокардиографии в определении нарушений внутрисердечной гемодинамики. Терап. Архив. 1981;53: 106-109.

58. Божок ПЕ, Гусаров ГВ, Семенова ЛА. Кинетокардиография в диагностике стеноза легочной артерии. Терап. Архив. 1984; 56: 115-117.

59. Помелыдов АН. Индукционный метод исследования кровенаполнения сердца и сосудов. В кн.: Проблемы кардиологии и гастроэнтерологии. Москва: МЗ СССР; 1969: 62-65.

60. Crawford MN, Moody JM, O'Rourke RA, et al. Limitations of the cardiokymograph for assessing left ventricular wall motion. Am Heart J. 1979;97:719-725.

61. Золотарев АИ. Исследование аппарата кровообращения человека как кибернетической системы. Дис. докт. мед. наук. Воронеж; 1966.

62. Кондакова ВК. Использование индуктографии для определения регионарного (органного) кровенаполнения. В кн.: Материалы I Всероссийского съезда кардиологов. Воронеж; 1968: 80-81.

63. Кондакова ВК. К вопросу об изучении величины кровотока в крупных сосудах шеи методом индуктографии. В кн.: Электроника и химия в медицине. Вып. 6. (Труды Воронежского Мед. ин-та): Изд. Воронежского У-та. 1971.

64. Бендерский BJI, Фуки ВБ, Кондакова ВК. Определение кровенаполнения сосудов, основанное на принципе поглощения электромагнитного поля. В кн.: Электроника и химия в кардиологии. Вып. 7. Воронеж; 1973:73-75.

65. Ворошилина JIM, Ковалевский ME. Применение индуктографии для исследования гемодинамики гепатолиенальной системы при гепатитах и циррозах печени. В кн.: Электроника и химия в кардиологии. Вып. 9. Воронеж: Изд. Воронежского У-та. 1976: 54-57.

66. Кондакова ВК, Рудис МА. Автокорреляционный метод обработки ин-дуктограмм сердца. В кн.: Электроника и химия в кардиологии. Вып. 9.: Изд. Воронежского У-та; 1976: 58-60.

67. Тумановский МН, Постников СВ, Провотворов ВМ и др. Метод бесконтактной кинетокардиографии. Бюлл. Экспер. Мед. Биол. 1970; 70: 121-123.

68. Провотворов ВМ, Филякин БФ. Бесконтактное исследование механической деятельности сердца человека на основе регистрации изменений электромагнитного поля. В кн.: Биолог, и Медцин. Электроника, (матер. 4-й Всесоюзной конф.). Свердловск; 1972: 23-24.

69. Филякин БФ. Некоторые вопросы построения первичных пеобразова-телей для бесконтактной механокардиографии. В кн.: Электроника и химия в кардиологии. Вып. 8.: Изд. Воронежского У-та; 1975: 53-55.

70. Vas R. Electronic device for physiological kinetic measurements and detection of extraneous bodies. IEEE Trans Biomed Eng. 1967; 14: 2-6.

71. Ollendorf F, Vas R, Valero A. Effect of exercise and acclimatization on displacement apex cardiogram in normal young subjects. British Heart J. 1971;33:37-45.

72. Дорофеев AJI. Вихревые токи. Москва: Энергия; 1977. С. 72.

73. Соболев ВС, Шкарлет М. Накладные и экранные датчики. Новосибирск: Наука; 1967. С. 144.

74. Valero A. Recording actual heart movements and arterial pulsations with a new electronic device. Am J Cardiol. 1967; 19: 224-230.

75. Tafur E, Cohen LS, Levine HD. The normal apex cardiogram. Circulation. 1964; 30: 381-391.

76. Tavel ME. Clinical Phonocardiography and external pulse recording. Third ed. Chicago, London: Year book medical publishers, Inc.; 1979. P. 391.

77. Valero A, Peleg H, Molocho J. Focal cardiography. An experimental study in dogs. Israel J Med Sci. 1969; 5: 13-22.

78. Valero A. Focal displacement cardiography for bedside detection of myocardial dyskinesis. Am J Cardiol. 1970; 25: 443-449.

79. Fenton TR, Vas R. Measuring characteristics of displacement cardiograph. Med Biol Engn.\913\ 11: 552-559.

80. Grassie TG, Fenton TR, Vas R. The magnetokinetograph and its characteristics. In: Kenedi RM, ed. Perspectives in biomedical engineering. Glasgow: Macmillan; 1973: 243-245.

81. Visser KR, Mook GA, van den Wall E, et al. Theory of the determination of systolic time intervals. Biol Psychology. 1993; 36: 43-50.

82. McGuinness JB, Semple T, Lith M, et al. Displacement cardiography studies of ischemic heart disease. In: Kenedi RM, ed. Perspectives in biomedical engineering. Glasgow: Macmillan; 1973: 251-253.

83. Vas R, Thursfield CD, Mackenzie ET. Recording of heart movements from the oesophagus. Cardiovasc Research. 1974; 8: 811-815.

84. Vas R, Joyner CR, Pittman DE, et al. Reproducibility studies on the displacement cardiograph DCG. In. New Orlean; 1975: 132.

85. Schuette WH, Simon AL. A new device for recording cardiac motion. Med Research Engn. 1968; 8: 25.

86. Detwiler J, Crawford M, Vas R. Comparative effectiveness of video-tracing (VT) and displacement cardiography (DCG) in detecting wall motion abnormalities. Circulation. 1975; Vols. 51 and 52: 2-51.

87. Vas R, Joyner CR, Pittman DE, et al. The displacement cardiograph. IEEE BiomedEngin. 1976; 23: 49-54.

88. Gay TC, Vas R, Pittman DE, et al. The displacement cardiograph. Circulation. 1976; 53: 139-143.

89. Vas R, Diamond GA, Wyatt HL, et al. Noninvasive analysis of regional myocardial wall motion: cardiokymography. Am J Physiol. 1977; 233: H700-H706.

90. Silverberg RA, Hendel J, Diamond G. Noninvasive diagnosis of regional ischemia: superiority of displacement cardiography over EKG treadmill in the detection of coronary disease. Am J Cardiol. 1977; 39: 288.

91. Diamond GA, Chag M, Vas R, et al. Cardiokymography: quantitative analysis of regional ischemic left ventricular dysfunction. Am J Cardiol. 1978; 41: 1249-1257.

92. Forrester JS, Vas R, Diamond GA. Cardiokymography: a new method for assessing segmental wall motion in man. Adv Cardiol. 1978; 22: 48-64.

93. Silverberg R, Tzivoni D, Vas R. The false positive treadmill test: identification by cardiokymography. Am J Cardiol. 1978; 41: 375.

94. Vas R, Diamond GA, Silverberg RA, et al. Assessement of functional significance of coronary artery disease with atrial pacing and cardiokymography. Am J Cardiol. 1979; 44: 1283-1289.

95. Diamond GA, Forrester JA, Hirsch M. Application of conditional probability analysis to the clinical diagnosis of coronary artery disease. J Clin Invest. 1980; 65: 1210-1221.

96. Tzivoni D, Diamond R, Vas R, et al. The resting cardiokymogram: distribution of morphologies in normal patients and patients with coronary heart disease. Clin Cardiol. 1980; 3: 384-390.

97. Vas R. The cardiokymograph a noninvasive system to record myocardial wall motion. In: Jageneau AHM, ed. Noninvasive methods on cardiovascular haemodynamics. Amsterdam: Elsevir; 1981: 245-257.

98. Tzivoni D, Vas R, Silverberg R, et al. Cardiokymographic wall motion pattern in patients with acute myocardial infarction. International J Cardiol. 1982; 1: 423-432.

99. Diamond GA. Computer-assisted diagnosis in the noninvasive evaluation of patients with suspected coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1983; 1: 444-455.

100. Pichler M, Vas R, Diamond GA, et al. Cardiokymographie: nichtinvasive Beurteilung der regiononalen myokardien Wandbewegung zur Erkennung der koronaren Herzkrankheit. ZKardiol. 1978; 67: 695-701.

101. Bruce RA, Hornsten TR. Exercise stress testing in evaluating of patients with ischemic heart disease. Prog cardiovasc Disease. 1969; 9: 371-390.

102. Kattus AA. Exercise electrocardiography: recognizion of the ischemic response, falsh positive and negative patterns. Am J Cardiol. 1974; 33: 721731.

103. Joyner CR. Cardiokymography. Another technique to record myocardial wall motion. Intern J Cardiol. 1982; 1:433-434.

104. Davis JG. An acoustic transducer for application in kinetocardiography. IEEE Trans BiomedEng. 1977; 24: 484-486.

105. Sheffield LT, Roitman D, Kansal S. Exercise cardiokymography. Alabama J MedSci. 1983; 20: 434-440.

106. Wilson D, Geselowitz DB. Physical principles of displacement cardiograph including a new device sensitive to variations in torso resistivity. IEEE Trans on BiomedEng. 1981; 28: 702-710.

107. Geselowitz DB, Wilson DL, Towe ВС. Is the displacement cardiograph an apexcardiograph? In: Proc. 12th Annual Meeting Assoc. Advancement Med. Instrumentation. San Francisco; 1977: 250.

108. Humal LH, Vedru J. Physiological measurement based on Foucault principle: set-up of the problem. Med Biol Eng Comput. 1996; 34: 183-184.

109. Vedru J, Skaburskas K, Malchenko S. Solving simply the forward problem for Foucault cardiography. In: Proc. IX Intern. Confer. EBI; Oslo; 2001: 565-568.

110. Uhl GS, Froelicher V. Screening for asymptomatic coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1983; 1: 946-955.

111. Burke JF, Morganroth J, Soffer J, et al. The cardiokymography exercise test compared to the thallium -201 perfusion exercise test in the diagnosis of coronary artery disease. Am Heart J. 1984; 107: 718-725.

112. Geselowitz DB. Mechanism cardiokymography. Am Heart J. 1984; 108: 1590-1591.

113. Hendel J, Apstein CS, Jabbour S, et al. Noninvasive assessment of cardiac motion: comparison of the apexcardiogram and cardiokymogram. Clin Cardiol. 1979; 2: 333-340.

114. Bellows WH, Bode RH, Levy JH, et al. Noninvasive detection of periinduction ischemic ventricular dysfunction by cardiokymography in human: preliminary experience. Anesthesiology. 1984; 60: 155-158.

115. Weiner DA, McCabe CH, Dagostino G, et al. Cardiokymography during exercise testing: a new device for detection of coronary artery disease and left ventricular motion abnormalities. Am J Cardiol. 1983; 51: 1307-1311.

116. Hurst JW. The improper use of the words "Significant" and "Nonsignificant" for the classification of coronary atherosclerotic plaques. Circulation. 1994; 90: 2163-2165.

117. Kuan P, Ellestad MH. Cardiokymography during exersice testing. Am J Cardiol. 1984; 53: 1413.

118. Cardiokymography for noninvasive cardiological diagnosis. JAMA. 1984; 251: 1094.

119. Cardiokymography. J A MA. 1987; 257: 2973-2974.

120. Medicare medical policy bulletin. Cardiokymography. 1991; M-29: 1-3.

121. Medicare and Medicaid Program Manuals. Cardiokymography. 2000.

122. Tamura K, Furukawa N, Yutaka A, et al. Detection of regional cardiac wall motion abnormalities in myocardial infarction by cardiac wall kymography. Japanese Heart J. 1980; 21: 621-632.

123. Okada M. 3-dimensional graphic display of electrocardiogram. Japanese CirculJ. 1976; 40: 167.

124. Arai Y. Factors determining the waveforms of cardiokymography. Japanese Heart J. 1981; 22: 191-200.

125. Okada M, Nakajima T, Eizuka N, et al. Isochronic map of chest wall vibration with cardiokymography. Comp Methods and Programs in Biomedicine. 1988; 26: 105-114.

126. Ogawa T, Ishii M, Iida K, et al. Mechanisms of stress-induced ST elevation and negative T-wave normalization in patients with a previous myocardial infarction. Am J Cardiol. 1990; 65: 962-966.

127. Braunsteiner T, Muhlberger V, Schwaiger A. Kardiokymographie: relative Quantifizierung der Ergebnisse bei Normalpersonen. Wien Klin Wochensch. 1987; 99: 726-731.

128. Muhlberger V, Knapp E. Kann die kardiokymographie bei bestimmenten Patientengruppen die Vorhersagbarkeit einer reversibenlen linksventricularen Wandbewegungsstorung verbessern? ZKardiol. 1985; 74: 18.

129. Muhlberger V, Schwaiger A, Noes N, et al. Methodenvergleiher zur Quantifizierung des Buckels kardiokymographischer Registrirungen. Acta med Austriaca. 1986; Jg. 14: 41-46.

130. Gehring J, Koenig W, Haendel M, et al. Noninvasive detection of anterior wall asynergies by cardiokymography compared to electrocardiography. Cardiology. 1988; 75: 100-107.

131. Gehring J, Koenig W, Donner M, et al. Diagnostische Wertigkeit der Belastungskardiokymographie (CKG) im vergleich zur Belastungselectrokardiographie (EKG). Perfusion. 1994; 7: 240-249.

132. Scherhag AW, Pfleger S, Ceconi C, et al. Evaluation of signal-averaged cardiokymography for the detection of ischaemic left ventricular dysfunction. International J Cardiol. 1997; 59: 305-312.

133. Schichtel C, Weidemann H. Die Belastungskardiokymographie im Vergleich zum Belastungs-EKG, zur Rechtsherkatheteruntersuchung und zur Tallium 201-Szitigraphie bei koronarer Herzkrankheit. Z Kardiol. 1995; 84: 117.

134. Вейдеманн Г, Шихтель К, Комник Е. О значении нового метода нагрузочной кардиокимографии в неинвазивной диагностике ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996: 51-54.

135. Schichtel С, Weidemann Н, Schuon J, et al. Die Cardiokymographie -Belastungsuntersuchung mit einer neuen Pseudo-3-dimensionalen Farbdastellung in der nichtinvasiven Diagnostik der Koronaren Herzkrankheit. ZKardiol. 1995; 84.

136. Schmucker G, Giannitsis E, Mutusch R, et al. Wert der computergestutzten Belastungs-Cardiokymographie in der nichtinvasiven Diagnostik der koronaren Herzkrankheit. ZKardiol. 1995; 84: 117.

137. Schmucker G, Mitusch R, Stierle U, et al. Nichtinvasive Diagnostik der koronaren Herzerkrankung mit Kardiokymographie: Einsatz der Signalmittelungstechnik. ZKardiol. 1995; 84: 146-153.

138. Gauss A, Rohm HJ, Strahle A, et al. Noninvasive diagnosis of coronary artery disease: a comparison between cardiokymographic and electrocardiographic stress testing. Cardiology. 2001; 96: 100-105.

139. Gehring J. Stellenwert der Cardiokymographie (CKG) in der nichtenvasiven Diagnostik der koronaren Herzkrankheit. Notabene Medici. 1992; 10: 447450.

140. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, et al. Exercise induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation. 1989; 80: 87-98.

141. Pepper MG, Taylor DJE, Kwok MC. Noninvasive detection of ventricular wall motion by electromagnetic coupling. Part 2: experimental cardiokymography. Med Biol Eng Comput. 1991; 29: 141-148.

142. Ge WQ, Luo ZC, Jin J. Cardiokymograph system with a capacitance transducer and its preliminary application in the measurement of heart wall movement. Med Biol Eng Comput. 1998; 36: 22-26.

143. Geddes LA, Baker LE. Principles of applied biomedical instrumentation. Ch. 5. Capacitive transducers. New York: J. Wiley & sons; 1968.

144. Бухгольц ВП, Тисевич ЭГ. Емкостные преобразователи в системах автоматического контроля и управления. Москва: Энергия; 1972. С. 80.

145. Михлин БЗ. Высокочастотные емкостные и индуктивные датчики. Москва: Госэнергоиздат; 1960. С. 72.

146. Момот ЕГ. Проблемы и техника синхронного радиоприема. Москва: Связьиздат; 1961. С. 172.

147. Манаев ЕИ. Основы радиоэлектроники. 3-е издание, перераб. и доп. ed. Москва: Радио и связь; 1990. С. 512.

148. Науменко АИ, Скотников ВВ. Основы электроплетизмографии. Ленинград: Медицина; 1975. С. 216.

149. Ramachandran G, Swarnamani S, Singh M. Reconstruction of out-of-plane cardiac displacement patterns as observed on the chest wall during various phases of ECG by capacitance transducer. IEEE Trans Biomed Eng. 1991; 38: 383-385.

150. Cohn MA, Rao AS, Broudy M, et al. The respiratory inductive plethysmograph: a new non-invasive monitor of respiration. Bull Eur Physiopathol Respir. 1982; 18: 643-658.

151. Sinton AM, Suntheralingam R. Respiratory inductance plethysmography with an electrical impedance plethysmograph. Med Biol Eng Comput. 1988; 26:213-217.

152. Методы исследования сердечно-сосудистой системы. В кн.: Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. Т.1, под ред. Е.И. Чазова. Москва: Медицина; 1992. С. 491.

153. Tavel ME. Normal sounds and pulses: relationships and intervals between the various events. In: Clinical phonocardiography and external pulse recording. Chicago-London: Yearbook medical publishers, Inc.; 1979.

154. Циммерман M, Ениг В, Вутке В и др. Физиология человека. Т.2, 2-е изд. Москва: Мир; 1996. С. 642.

155. Фундаментальное руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сердца. Ленинград: Наука; 1980. С. 598.

156. Карпман BJI. Фазовый анализ сердечной деятельности. Москва: Медицина; 1965. С. 275.

157. Strozzi С, Соссо G. The kinetocardiogramm during the isoproterinol test for assessement of coronary heart disease. Cardiology. 1977; 62: 277-290.

158. Eddleman EE, Bancroft WH. Quantification of the kinetocardiogram. Comput Biomed Res. 1967; 1: 237-250.

159. Heart disease. Braunwald E. ed. Philadelphia, London, Toronto: W.B. Saunders company; 1992. V.l. P. 930.

160. Harrison TR, Lowder JA, Hefner LL, et al. Movements and forces of the human heart. Circulation. 1958; 17: 82-91.

161. Кардиология в таблицах и схемах. Москва: Практика; 1996.

162. Coghlan С, Prieto G, Harrison TR. Movements of the heart during the period between the onset of ventricular excitation and the start of left ventricular ejection. Am Heart J. 1961; 62: 65-82.

163. O'Rahilly R. The normal cardiac apex and apex beat: a critical review of recent data. Am Heart J. 1952; 44: 23-34.

164. Олейник СФ, Балабаева ПН. Биомеханика сердца. Львов: Изд. Львовского университета; 1966. С. 166.

165. Heart disease. 2 ed., Braunwald E. ed. Philadelphia, London, Toronto: W.B. Saunders company; 1984. V.l. P. 939.

166. Mainland D, Gordon EJ. The position of organs determined from thoracic radiographs of young adult males, with a study of the cardiac apex beat. Am JAnat. 1941; 68: 457-496.

167. Пропедевтика внутренних болезней. Москва: Медицина; 1974. С. 528.

168. Elstad М, Toska К, Chon КН, et al. Respiratory sinus arrhytmia: opposite effects on systolic and mean arterial pressure in supine humans. Journal of Physiology. 200i; 536: 251-259.

169. Аронов ДМ, Лупанов ВП. Функциональные пробы в кардиологии. Москва: Медпресс-информ; 2002. С. 295.