Обходное вено-венозное шунтирование при трансплантации печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Луцык, Константин Николаевич

• Луцык, Константин Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Луцык, Константин Николаевич

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2.; \ Материалы и методы исследования

2.1. Экспериментальный этап работы

2.2. Характеристика клинического материала

2.2.1. Общая характеристика

2.2.2. Система для обходного вено-венозного шунтирования' —

2.2.3. Мониторинг во время проведения вено-венозного шунтирования

Глава 3. Результаты экспериментального исследования

Глава 4. Результаты клинических исследований

4.1. Длительность вено-венозного шунтирования и беспеченочного периода

4.2. Скоростные и объёмные показатели потока крови в контуре шунта

4.3. Динамика температуры крови

4.4. Показатели центральной гемодинамики

4.5. Лабораторные показатели

4.5.1. Показатели кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, гемоглобина, гематокрита

4.5.2. Показатели системы гемостаза

4.6. Объём кровопотери при трансплантации печени

4.7. Характеристики диуреза при трансплантации печени

4.8. Осложнения вено-венозного шунтирования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обходное вено-венозное шунтирование при трансплантации печени»

Актуальность проблемы

С момента выполнения первой ортотопической трансплантации печени (ОТП) в клинической практике в 1963 г. (Т.Е. Starzl) до настоящего времени не теряют своей актуальности слова автора: «Трансплантация печени чрезвычайно привлекает к себе тем, что является единственным способом продлить жизнь пациентам с неизлечимыми заболеваниями печени в терминальной стадии развития».

В настоящее время ежегодно в мире выполняются тысячи операций ОТП. Как пациенты в терминальной стадии хронического заболевания печени, так и пациенты с острой печеночной недостаточностью, находящиеся в листе ожидания трансплантации печени, являются пациентами с высоким операционно-анестезиологическим риском. Операции ОТП выполняются в специализированных многопрофильных центрах, при этом существует множество особенностей хирургической техники трансплантации печени,, а также до-, интра- и послеоперационного ведения реципиентов (В.И. Шумаков, 2006; В. Eghtesad, 2005).

Суть операции состоит в удалении собственной печени реципиента, а затем имплантации донорского органа. При выполнении стандартной гепатэктомии: не сохраняется ретропеченочный отдел нижней полой вены (Т.Е. Starzl, 1969; L.H. Blumgart 2007). После мобилизации сосудов на нижнюю полую вену и на воротную вену накладываются зажимы. Вследствие этого, снижается венозный возврат крови и сердечный выброс. Кроме того, венозный стаз в нижней половине туловища и спланхническом бассейне приводит к нарушению кислотно-щелочного состояния. При этом могут возникнуть критические изменения показателей гемодинамики (Б.А. Константинов, 1993; А.С. Ермолов, 2002; J.A. Estrin, 1989; R.W. Busuttil, 2005).

Беспеченочный период является одним из наиболее сложных этапов при проведении ОТП. Хирурги, работают в условиях жёсткого дефицита времени, обусловленном, с одной стороны, самим беспеченочным периодом, при пролонгации которого ухудшается состояние пациента, с другой стороны, -холодовой и тепловой ишемией имплантируемой донорской печени, при чрезмерном продлении которой резко повышается риск развития нарушения функции трансплантата. В тоже время нельзя приуменьшать важность тщательности наложения сосудистых анастомозов, так как после реперфузии может развиться неконтролируемое кровотечение.

Для стабилизации гемодинамики в беспеченочном периоде предложено обходное вено-венозное шунтирование (ВВШ) (B.W. Shaw, 1984). Принцип шунтирования заключается в заборе крови из нижней полой вены и воротной вены, и возврате крови пациенту в верхнюю полую вену с помощью насоса.

Анализ литературы свидетельствует о разнообразии мнений по поводу необходимости проведения ВВШ. Ввиду риска возникновения осложнений при ВВШ, среди трансплантологов нет единого мнения - должно ли' выполняться обходное ВВШ всем пациентам рутинно, только ряду пациентов по особенным показаниям, или же следует обходиться вообще без шунтирования (J.A. Estrin, 1989; D. Huang, 2002; J. Lerut, 2003; K.S. Reddy, 2005).

Сторонниками ВВШ, по данным мировой литературы, на текущий момент не разработано универсальной схемы системы байпасса. До сих пор нет единого мнения по целому ряду технических аспектов проведения- ВВШ: использовать гепаринизированные трубки для системы ВВШ или нет, какие канюли для катетеризации сосудов лучше; обязателен ли теплообменник; необходим ли датчик давления в системе ВВШ и его оптимальное расположение, нужна ли системная гепаринизация; каким раствором заполнять систему шунта.

С учетом того, что будут появляться новые центры трансплантации печени, где на этапе освоения методики и накопления опыта необходимы-четкие указания по важнейшим моментам хирургической техники,, стандартизация рекомендаций по использованию ВВШ при ОТП остаётся актуальной.

Цель работы

Усовершенствовать методику проведения обходного вено-венозного шунтирования при ортотопической трансплантации печени.

Задачи исследования

1. Изучить эффективность роликового и центрифужного насоса при' обходном вено-венозном шунтировании при ортотопической трансплантации печени в эксперименте.

2. Оптимизировать систему для вено-венозного шунтирования.

3. Исследовать параметры центральной гемодинамики, системы коагуляции и другие параметры гомеостаза на различных этапах ортотопической трансплантации печени в клинической практике.

Научная новизна

1. Впервые в отечественной практике для обходного вено-венозного шунтирования использована гепаринизированная система с теплообменником и ортотопическая трансплантация печени проводится-без системного введения гепарина.

2. Впервые в отечественной практике использована система для обходного вено-венозного шунтирования с контролем давления на входе в головку центрифужного насоса, что является эффективной мерой профилактики и контроля кавитации и формирования воздушных пузырьков в головке насоса.

3. Впервые в отечественной практике для заполнения системы шунта использован раствор «Гелофузин».

Практическая значимость работы

Данная работа представляет практический интерес для специализированных гепатологических центров, где используются различные варианты сосудистой изоляции печени, так как использование оптимизированного протокола обходного вено-венозного шунтирования позволяет:

1. Обеспечить стабильность показателей гемодинамики, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса.

2. Избежать развития гемокоагуляционных нарушений и связанную с ними кровопотерю.

3. Максимально уменьшить риск осложнений процедуры шунтирования. Основные положения, выносимые на защиту

1. При ортотопической трансплантации печени обходное вено-венозное, шунтирование обеспечивает профилактику критических сдвигов гемодинамики в беспеченочном периоде.

2. При обходном вено-венозном шунтировании не происходит выраженных сдвигов в показателях кислотно-щелочного состояния- и водно-электролитного баланса, не наступает критических расстройств в гомеостазе пациента.

3. Вено-венозное шунтирование с использованием гепаринизированных магистралей, без системной гепаринизации, при адекватном потоке крови по шунту, не сопровождается тромбоэмболическими осложнениями.

4. Для исключения риска кавитации и воздушной эмболии вено-венозное шунтирование следует проводить с контролем давления в системе шунта на входе в конус насоса.

5. Вено-венозное шунтирование с использованием теплообменника позволяет снизить риск нарушений в системе гемостаза, и риск развития брадиаритмии после реперфузии трансплантата.

Реализация и внедрение результатов работы

Оптимизированный протокол обходного вено-венозного шунтирования используется в практике Московского Городского Центра трансплантации печени НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы были доложены и обсуждены на IV съезде Российского Общества Экстракорпоральных Технологий, 01-02 октября 2004 г., в г. Дмитрове. Апробация диссертации состоялась на научной конференции в рамках Проблемно-плановой комиссии № 9 «Клеточные технологии в неотложной медицине и трансплантологии», 05 июня 2007 г., в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Основной материал диссертации опубликован в 7 научных работах, из которых 2 статьи в журналах, и 5 тезисов сообщений на различных научных конференциях.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения; выводов, практических рекомендаций' и приложений. Список литературы включает 173 источника, из которых 16 отечественных, 157 зарубежных. Работа иллюстрирована 12 таблицами^ 36 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Луцык, Константин Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При ортотопической трансплантации печени в эксперименте на собаках центрифужный и роликовые насосы обеспечивают стабильность гемодинамики и адекватный поток крови по системе шунта, в тоже время роликовые насосы обладают повреждающим действием на форменные элементы крови, что проявляется гемолизом в 58% наблюдений.

2. Обходное вено-венозное шунтирование с одновременным использованием магистралей, импрегнированных гепарином, при отсутствии системной гепаринизации; датчика давления, установленного на входе в конус центрифужного насоса; и теплообменника позволяет: a) избежать развития тромбоэмболических осложнений при минимальном потоке крови по шунту 220 мл/мин, и при среднем потоке крови по шунту 2,8±0,8 л/мин; b) избежать возникновения кавитации крови в системе шунта и снизить риск развития воздушной эмболии при поддержании давления на входе в конус насоса на уровне -40 - -60 мм рт. ст.; c) при прочих равных условиях, снизить на 30% риск массивной (более 4 л) интраоперационной кровопотери, связанной с коагулопатией; а также снизить на 34% риск развития брадиаритмии после реперфузии.

3. Во время проведения вено-венозного шунтирования значимых сдвигов в параметрах гомеостаза пациента не наблюдается, выявляется умеренное снижение венозного возврата к сердцу (достоверно снижается СИ на 18%, ДЛА ср. на 21%, ДЗЖ на 33%, ЦВД на 35%, УО на 23%), на фоне стабильной гемодинамики и умеренного ацидоза (BE -3,6 — -5,3 ммоль/л).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обходного вено-венозного шунтирования при трансплантации печени у собак возможно использование как центрифужного насоса, так и двух роликовых насосов.

2. В эксперименте на собаках при вено-венозном шунтировании для забора крови следует канюлировать заднюю полую вену через бедренную вену и селезёночную вену после спленэктомии. Для возврата крови лучше канюлировать внутреннюю яремную вену.

3. Для заполнения системы шунта целесообразно использовать раствор «Гелофузин», тщательно эвакуировать воздух из всех отделов системы.

4. На магистраль возврата крови реципиенту рекомендуется устанавливать теплообменник для поддержания температуры крови на максимальных физиологических значениях с учетом резкого снижения температуры при реперфузии.

5. При катетеризации вен для байпасса необходим индивидуальный подбор канюль максимального диаметра. Для обеспечения адекватного потока по шунту целесообразно для возврата крови использовать канюлю диаметром 16 F (5,3 мм) и больше. При диаметре канюли 12 F (4 мм) и меньше значительно повышается риск осложнений, - тромбоза системы и кавитации.

6. При завершении вено-венозного шунтирования кровь из системы следует пассивно возвращать через канюлю возврата. При подозрении на тромбоз в системе шунта или наличие воздуха, кровь следует возвращать через Cell-Saver.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Луцык, Константин Николаевич, 2008 год

1. Актуальные вопросы донорства при трансплантации печени. Часть 1 /

2. A.С. Ермолов, А.В. Чжао, В.А. Гуляев и др. // Хирургия .- 2002 .- № 2 .- С. 5158.

3. Готье, С.В. Ортотопическая- трансплантация печени в хирургическом лечении ее диффузных и очаговых заболеваний: автореф. дис. . д-ра мед. наук: РНЦХ РАМН М, 1996 48 с.

4. Демихов, В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте /

5. B.П. Демихов .- М.: Медгиз, 1960 .- 259 с.

6. Журавлёв, В.А. Большие и предельно большие резекции печени / В.А. Журавлёв .- Саратов: изд-во Саратовского ун-та, 1986 .-216 с.

7. Константинов, Б.А. Введение в клиническую трансплантологию / Б.А. Константинов, C.JI. Дземешкевич .- М. : Медицина, 1993 .- 391 с.

8. Лаптий, А.В. Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации и обширных резекциях печени: автореф. дис. . канд. мед. наук: РНЦХ РАМН М., 1999 .- 24 с.

9. Ортотопическая трансплантация печени (Первый клинический опыт) / Б.А. Константинов, А.К. Ерамишанцев, С.В. Готье и др. // Хирургия .- 1993 .-№ 3 .- С. 32-44.

10. Ортотопическая трансплантация печени / А.К. Ерамишанцев, С.В. Готье, О.М. Цирульникова, О.Г. Скипенко // Клиническая, медицина .- 1991 .- № 10 .С. 12-16.

11. Первый опыт трансплантации печени в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского / А.С. Ермолов, А.В. Чжао, С.Г. Мусселиус и др. //

12. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2002 .-№ 1 С. 38-46.

13. Шмидт, Р. Физиология человека. Перевод с англ. под ред. акад. П.Г. Костюка / Р. Шмидт, Г. Тевс .- М.: Мир, 1996 .- в 3-х томах.

14. Шумаков, В. И. Трансплантация печени / В.И. Шумаков, Э.И. Гальперин, Е.А. Неклюдова .- М.: Медицина, 1981 .- 285 с.

15. Шумаков, В.И. Трансплантология: Руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. / под. ред. В.И. Шумакова .- М.: МИА, 2006 .- 544 с.

16. A clinical study on the effects of pulsatile cardiopulmonary bypass on the blood endotoxin levels / S. Watarida, A. Mori, M. Onoe et al. // J Thorac Cardiovasc Surg .- 1994 .-Vol. 108 .-P. 620-625.

17. A modified cannulation technique for veno-venous bypass during orthotopic liver transplantation / M.J. Sloof, J.L. Bams, W.J. Sluiter et al. // Transplant Proceed .- 1989 .-Vol. 21 .-P. 2328-2329.

18. A new method for one-stage hepatectomy for dogs / Т.Е. Starzl, V.M. Bernhard, R. Benvenuto, N. Cortes // Surgery .- 1959 Vol. 46 .-N5 .- P. 880-886.

19. A new method of veno-venous bypass during human orthotopic liver transplantation / R.U. Scherer, R.M. Giebler, J. Erhard et al. // Anaesthesia .- 1994 .- Vol. 49 .- N5 .- May .- P. 398 402.

20. A new percutaneous technique for establishing venous bypass access in orthotopic liver transplantation / A.C. Oken, S.M. Frank, W.T. Merritt et al. // J Cardiothorac Vase Anesth .- 1994 .- Vol. 8 .- N1 .- P. 58 60.

21. A percutaneous technique for venovenous bypass in orthotopic cadaver liver transplantation and comparison with the open technique / S.R. Johnson, W.F. Marterre, M.H. Alonso, D.W. Hanto // Liver Transpl Surg .- 1996 Vol. 2 .- P. 354 -361.

22. Acute and chronic renal failure after liver transplantation: prevelance, incidence, risk factors and prognosis / U. Naumann, W.O. Bechstein, A. Kahl etc. // Transplantationsmedizin .- 1995 -Bd. 7 .- S. 133-140.

23. Advantages of venous bypass during orthotopic transplantation of the liver / B.W. Shaw, D.J. Martin, J.M. Marquez et al. // Semin Liver Dis .- 1985 .- Vol. 5 .P. 344-348.

24. Air embolism associated with venovenous bypass during orthotopic liver transplantation / G.F. Khoury, M.E. Mann, M.J. Porot et al. // Anaesthesiology — 1987.-Vol. 67 .-P. 848-851.

25. Aldrete, J.A. Body temperature changes during organ transplantation / J.A. Aldrete, H.W. Clapp, Т.Е. Starzl // Anesth Analg .- 1970 .- Vol. 49 .- P. 384-388.

26. An investigation into the risk of air embolus during veno-venous bypass in ortotopic liver transplantation / M. Arcari, S.D. Philips, P. Gibbs et al. // Transplantation .- 1999 .- Vol. 68 -N1 .- July .- P. 150-152.

27. Analysis of postrevascularization syndrome after orthotopic liver transplantation: the experience of an Australian liver transplantation centre / A. Nanashima, P. Pillay, M. Crawford et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg — 2001 .Vol. 8.-P. 557-563.

28. Anesthesia for liver transplantation with veno-venous bypass: physiologic considerations / A.W. Paulsen, T.R. Valek, M.A.E. Ramsay et al. // Anesth Analg .- 1987 .-Vol. 66 .-P. 137.

29. Arndt, K. Inadvertent hypothermia in the OR / K. Arndt // AORN Journ (The Association of perioperative Registered Nurses) .- 1999 . Vol. 70 (2) .- Aug .- P. 204-206, 208-214.

30. Benedetti, E. A percutaneous technique for venous return cannula insertion for veno venous bypass in hepatic transplantation / E. Benedetti, J. Pirenne, C. Troppmann//Transplantation .- 1995 .-Vol. 59 .-N2 .-P. 789-791.

31. Blood purification for prevention and treatment of multiple organ failure / H. Hirasawa, T. Sugai, Y. Ohtake et al. // World J Surg .- 1996 .- Vol. 20 .- P. 482486.

32. Bohrer, H. Bypass associated air embolism during liver transplantation / H. Bohrer, M. Luz // Anaesth Intensive Care .- 1990 .- Vol. 18 .- P. 265-266.

33. Cardiac function during orthotopic liver transplantation with venovenous bypass / S.P. Cheema, A. Hughes, N.R. Webster, M.C. Bellamy // Anaesthesia .1995 .- Vol. 50 .- P. 776 778.

34. Cerebral perfusion during human liver transplantation / F. Pott, F.S. Larsen, E. Ejlersen et al. // Clin Physiol.- 1995 .-Vol. 15 .-P. 119-130.

35. Choice of surgical technique influences perioperative outcomes in liver transplantation / M.H. Shokouh-Amiri, A.O. Gaber, W.A. Bagous et al. // Annals of Surgery 2000 .-Vol. 231 .- N 6 .- June .-P. 814-823:

36. Comparative hemodynamics of venovenous and venoarterial bypass during liver transplantation in the pig / J. Eason, K. Tan, E. Howard et al. // Transplant Proc . 1989 .- Vol. 21 .- N3 June .- P. 3532.

37. Considerations for anesthetic management during veno-venous bypass in adult hepatic transplantation / A.W. Paulsen, C.W. Whitten, M.A. Ramsay, G.B. Klintmalm // Anesthesia & Analgesia 1989 .- Vol. 68 .- P. 489-496.

38. Conventional versus piggyback technique of caval implantation; without extracorporeal veno-venous bypass. A comparative study / S. Khan, M.'A. Silva, Y.M. Tan et al. // Transplant Int.- 2006 .- Vol. 19 .- Issue 10 .- Oct.- P. 795-801.

39. Cooperman, A.M. Simplified method of canine orthotopic hepatic transplantation / A.M. Cooperman, J.E. Woods, D.C. Mcllrath // Am J Surg .- 1971 .-Vol. 122 .-P. 797-801.

40. Development of cationically modified cellulose adsorbents for the removal of endotoxins / C. Weber, B: Henne, F. Loth et al. // ASAIO J (American Society for Artificial Internal Organs) .- 1995 .-Vol. 41 .-P. 430-434.

41. Dixon, C.M. Evaluation of the Bio-Pump for long term cardiac support without heparinization / C.M. Dixon, G.J. Magovern // Journal of Extra Corporeal Technology .- 1982 .-Vol. 14 .-P. 331-336.

42. Does the standard vs. piggyback surgical technique affect the development of early acute renal failure after orthotopic liver transplantation? / J.B. Cabezuelo, P. Ramirez, F. Acosta et al. // Transpl Proc .- 2003 .- Vol. 35 P. 1913-1914.

43. Effect of graft reperfusion on haemodynamics and gas exchange during liver transplantation / T.S. Walsh, P. Hopton, O.J. Garden, A. Lee // Br J Anaesth 1998 .-Vol.81 .-P. 311-316.

44. Effect of venovenous bypass on perioperativ renal function in liver transplantation: results of a randomised, controlled trial / L. Grande, A. Rimola, E. Cugat et al. // Hepatology 1996 .- Vol. 23 Iss 6 .- June P. 1418 1428.

45. Efficacy and safety of heat exchanger added to venovenous bypass circuit during orthotopic liver transplantation / G. Neelakanta, S. Colquhoun, M. Csete et al. // Liver Transplant.- 1998 Vol. 4 .- Issue 6 .- Nov .- P. 506-509.

46. Eghtesad, B. Technical considerations in liver transplantation: What a hepatologist needs to know (and every surgeon should practice) / B. Eghtesad, Z. Kadry, J. Fung // Liver Transplant.- 2005 .- Vol. 11- Issue 8 .- AugustP. 861871.

47. Eleborg, L. Minimal haemolitic effect of veno-venous bypass during liver transplantation / L. Eleborg, S. Sallander, J. Tollemar // Transpl Int1991 .- Vol. 4 .-P. 157-160.

48. Elman, R. Cause of death in acute portal obstruction / R. Elman, W.H. Cole // Gastroenterology .- 1933 .-Vol. 36 -P. 136-142.

49. Evaluation of orthotopic liver transplantation with no veno-venous bypass / Dong-Sheng Huang, Shu-Sen Zheng, W.U. Jian et al. // Journal of Zhejiang University Science .- 2002 .- Vol. 3 .- N 4 .- P. 480-483.

50. Evaluation of renal function during orthotopic liver transplantation / A. Corti, A. Degasperi, S. Colussi et al. // Minerva Anestesiol 1997 .- Vol. 63 .- P. 221 -228.

51. Evolution of liver transplantation / Т.Е. Starzl, S. Iwatsuki, D.H. Van Thiel et al. //Hepatology 1982 .-Vol. 2 .-P. 614-636.

52. Experience with veno-venous bypass in human liver transplantation / B. Ringe, A. Bornscheuer, G. Blumhardt et al. // Transplant Proc .- 1987 .- Vol. 19 .-N1 .- February -P. 2416.

53. Experimental whole organ transplantation of the liver and of the spleen / F.D. Moore, H.D. Wheeler, H.V. Demissianos et al. // Ann Surg .- 1960 Vol. 152 .-P. 374-387.

54. Factors predicting perioperative cytokine response in patients undergoing liver transplantation / C. Miki, P. McMaster, A.D. Mayer et al. // Critical Care Medicine2000 .- Vol. 28 N 2 .- P. 351-354.

55. Firor, W.M. Total extirpation of the dog's liver in one stage / W.M. Firor, E. Stinson // Bulletin of the Johns Hopkins Hospital .- 1929 .- Vol. 44 .- N2 .- P. 138148.

56. Five years of experience with percutaneous cannula for establishing venous bypass access in orthotopic liver transplantation / L. Frenette, J. Cox, D. Singer et al. // Transpl Proc .- 1996 .- Vol. 28 .-N 5 .- P. 2974 2977.

57. Frank, H.A. One stage hepatectomy in dog preserving inferior vena cava / H.A. Frank, S.W. Lacob et al.//Am J Physiol .-1952 .-Vol. 168 .-P. 156-158.

58. Grindlay, J.H. Removal of the liver of the dog: an experimental surgical technique / J.H. Grindlay, F.C. Mann // Surgery 1952 Vol. 31 .- N6 .- P. 900908.

59. Hall, R.I. The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: pathological, therapeutic and. pharmacologic considerations / R.I. Hall, M.S. Smith, G. Rocker // Anesth Analg .- 1997 .- Vol. 85 .- P. 766 782.

60. Hemodynamic alterations caused during orthotopic liver transplantation in humans / G. Pappas, W.M. Palmer, G.L. Martineau et al. // Surgery .- 1971 .- Vol. 70 .- P. 872-875.

61. Hemodynamic changes on clamping and unclamping of major vessels during liver transplantation / J.A. Estrin, K.G. Belani, N.L. Ascher et al. // Transplant Proc .- 1989 .-Vol. 21 .-N3 .-June .-P. 3500-3505.

62. Hemodynamic correlates of outcome in patients undergoing orthotopic liver transplantation. Evidence for early postoperative myocardial depression / S.A. Nasraway, R.D. Klein, T.B. Spanier et al. // Chest.- 1995 .- Vol. 107 (1) .- P. 218 -224.

63. Hemodynamics during liver transplantation with veno-venous bypass / A.W. Paulsen, T.R. Valek, W.S. Blessing et al. // Transplant Proc .- 1987 .- Vol. 19 -N1 .- February .-P. 2417-2419.

64. Heparin coating reduces cell activation and mediator release in an in vitro venovenous bypass model for liver transplantation / R. Solberg, T. Scholz, V. Videm et al. // Transpl Int.- 1998 .- Vol. 11 .- P. 252 258.

65. Heparinless bypass for liver transplantation / F. McSteen, J. Hackett, W. Rhoades, P. Merritt // Proceedings of the American Academy of cardiovascular perfusion .- 1984 .- Vol. 5 .- January .- P. 28-29.

66. Hepatectomy; simple one-stage method in dog / J. Markowitz, W. Lotto, J. Archibald, H.G. Downie // A M A Arch Surg .- 1952 .- Vol. 64 (6) .- P. 766-772.

67. Homotransplantation of the liver in humans / Т.Е. Starzl, T.L. Marchioro, K.N. von Kaulla et al. // Surg Gynecol Obstet.- 1963 Vol. 117 .- P. 659-676.

68. Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction / C.R. Valeri, H. Feingold, G. Cassidy et al. // Ann Surg .- 1987 .- Vol. 205 (2) .- Feb .- P. 175-181.

69. Inferior mesenteric vein cannulation for veno-venous bypass during liver transplantation: Alternative access in difficult hilar dissection / N.H. Persson, M. Brown, R. Goldstein et al. // Transplant Proceed .- 1990 Vol. 22 N1 .February .-P. 174.

70. Influence of the basal cardiovascular state on the need for venovenous bypass during liver transplantation / F. Acosta, M.A. Rodriguez, T. Sansano et al. // Transplant Proc .- 2002 .- Vol. 34 .- P. 273-274.

71. Intracranial pressure monitoring during liver transplant without venovenous bypass for fulminant hepatic failure / M.G. Prager, D.E. Washington, S.D. Lidofsky et al. // Transpl Proc .- 1993 .- Vol. 25 .-P. 1841.

72. Intraoperative blood losses and transfusion requirements during adult liver transplantation remain difficult to predict / A. Steib, G. Freys, C. Lehmann et al. // Can J Anaesth .-2001 .- Vol. 48 .- P. 1075-1079.

73. Is there a post-reperfusion syndrome? / S. Aggarwal, Y. Kang, J.A. Freeman et al. // Transplant Proc .- 1989 .- Vol. 21 .- P. 3497-3499.

74. Kamada, N. Orthotopic liver transplantation in the rat / N. Kamada, R.Y. Calne // Transplant.- 1979 .- Vol. 28 .- P. 47-50.

75. Katirji, M.B. Brachial plexus injury following liver transplantation / M.B. Katirji // Neurology .- 1989 .- Vol. 39 .-P. 736 738.

76. Khoury, G.F. Hypothermia related to the use of venovenous bypass during liver transplantation / G.F. Khoury, R.D. Kaufman, J.A. Musich // Eur J Anesthesiol .- 1990 .- Vol. 7.-P. 501 -503.

77. Lee, W.M. Acute liver failure / W.M. Lee // N Engl J Med .- 1993 .- Vol. 329 .-P. 1862-1872.

78. Leveen, H.H. Simplified one stage hepatectomy for experimental surgery / H.H. Leveen, L. Lewis //Ann Surg .- 1954 .-Vol. 139 .-P. 195-201.

79. Liver transplantation with preservation of the inferior vena cava. A comparison of conventional and piggyback techniques in adults / S. Miyamoto, W.G. Polak, E. Geuken et al. // Clinical Transplantation .- 2004 Vol. 18 Is 6 .- Dec .- P. 686693.

80. Liver transplantation without venous bypass / WJ. Wall, D.R. Grant, J.H. Duff et al. // Transplantation .- 1987 .- Vol. 43 .-N1 P. 56-61.

81. Liver transplantation without venovenous bypass / M.D. Stegall, S. Mandell, F. Karrer, I. Kam // Transpl Proc .- 1995 .- Vol. 27(1) Feb P. 1254 1255.

82. Low flow venovenous bypasses in small dogs and pediatric patients undergoing replacement of the liver / I. Kam, S. Lynch, S. Todo et al. // Surgery, Gynecology & Obstetrics .- 1986 .- Vol. 163 .- July .- P. 33-36.

83. Lower body impedance for the evaluation of venovenous bypass flow / E. Ejlersen, P. Sode, C. Skak et-al. // Liver Transplant 1997 .- Vol. 3 .- Issue 2 .March .-P. 153-159.

84. Manas," D;M. Use of percutaneously placed catheters for veno venous bypass in OLT / D.M. Manas, P. Gibbs, D. Talbot // Transplantation .- 1996 .- Vol. 62 .- N1 .- P. 144.

85. Mandl, J.P. Comparison of emboli production between a constrained force vortex pump and a roller pump / J.P. Mandl // Herndon, VA: American Society of Extracorporeal Technology Proceeddings .- 1977 .- Vol. 5 .- P. 27-31.

86. Manji, M. Survival from massive intraoperative pulmonary thromboembolism during orthotopic liver transplantation / M. Manji, J.L. Isaac, J. Bion // Br J Anaesth1998 .-Vol. 80 .-P. 685-687.

87. Mann, F.C. Studies in the physiology of the liver: I. Technic and general effects of removal / F.C. Mann // The American Journal' of the Medical sciences .1921 .- Vol. CLXI (Vol. 161).- P. 37-42.

88. Markowitz, J. A simple one-stage technique for hepatectomy in the dog; with some remarks on the clinical symptomatology of terminal hepatic insufficiency / J. Markowitz, W.M. Yater, W.H. Burrows // J Lab & Clin Med .- 1933 .- Vol. 18 .- P. 1271-1278.

89. Markowitz, J. A simplifild technique for hepatectomy / J. Markowitz, S. Soskin // Proc Soc Exper Biol & Med .- 1927 .- Vol. 25 P. 7-8.

90. Markowitz, J. Experimental surgery including surgical physiology / J. Markowitz .- Williams & Wilkins Co. Baltimore, 1955 .- p. 851.

91. Massive pulmonary thromboembolism during liver transplantation / A.A. Navalgund, Y. Kang, J.B. Sarner et al. // Anesth Analg 1988 Vol. 67 .- P. 400 -402.

92. Massive venous air embolism during orthotopic liver transplantation / M.C. Prager, G.A. Gregory, N.L. Ascher, J.P. Roberts // Anesthesiology .- 1990 .- Vol. 72 .-N1 Jan .-P. 198-200.

93. Monden, M. A simple method orthotopic liver transplantation in dogs / M. Monden, R.H. Barters, J.G. Fortner // Ann Surg .- 1982 .- Vol. 195 (1).- P. 110-112.

94. Morbidity and mortality associated with large-bore percutaneous veno-venous bypass cannulation for 312 ortotopic liver transplantations / J.M. Badd, J.L. Isaak, J. Bennett, J.W. Freeman // Liver Transpl.- 2001 .- Vol. 7(4) .- Apr .- P. 359-362.'

95. Neuhof, H. Experimental ligation of the portal vein: its application to the treatment of suppurative pylephlebitis / H. Neuhof // Surg Gynecol Obstet.- 1913 . -Vol. 16 .-P. 481-488.

96. Nolf, P. One stage method of hepatectomy in the dog / P. Nolf, M. Adant // Proc Soc Exper Biol & Med .- 1951 .- Vol. 77 (1) .- P. 56.

97. Observations on abdominal venous pressures during orthotopic liver transplantation in man / T. Peachey, J. Eason, D. Potter, R. Ginsburg // Transplant Proc .- 1989 .-Vol. 21 .-N3 .- June .-P. 3526-3527.

98. One-stage homotransplantation of the liver following total hepatectomy in dogs / F.D. Moore, L.L. Smith, Т.К. Burnap et al. // Transplant Bull.- 1959 .- Vol. 6 .-N1 .-January .-P. 103-110.

99. Orthotopic canine liver homotransplantation without vena cava interruption / E.W. Fonkalsrud, H. Ono, O.A. Shafey, W.P. Longmire // Surgery, Gynecology & Obstetrics .- 1967 .-Vol. 118 .-P. 319-327.

100. Orthotopic liver allotransplantation using an internal vascular shunt / E.W. Fonkalsrud, G.H. Steevens, W.L. Josef et al. // Surgery, Gynecology & Obstetrics .—1968 .-Vol. 127 .-Nov .-P. 1051-1057.•i

101. Orthotopic liver transplantation with preservation of portacaval flow compared with venovenous bypass / A. Steib, A. Saada, B. Clever et al. // Liver Transplant .1997 .-Vol. 3 .- Issue 5 .- Sept .-P. 518-525.f

102. Out of the cold: management of hypothermia and frostbite / J. Biem, N. Koehncke, D. Classen, J. Dosman // Canadian Medical Association J .- 2003 .- Vol. 168 (3) .-Feb .-P. 305-311.

103. Ozaki, C.F. A percutaneous method for veno-venous bypass in liver transplantation / C.F. Ozaki, A.N. Langnas, J.S. Bynon // Transplantation .- 1994 .Vol. 57 .- N4 .- P. 472-473.

104. Percutaneous femoro-porto-jugular venovenous shunt in orthotopic liver transplantation / V. Mayoral, A. Sabate, C. Benito, I. Camprubi // J Rev Esp Anestesiol Reanim .- 1996 .- Vol. 43 N8 .- P. 294 296.

105. Percutaneous puncture technique for portofemorosubclavicular venovenous bypass in orthotopic liver transplantation / R. Giebler, R. Scherer, J. Erhard et al. // Anaesthesist 1996 .- Vol. 45 .- N 1 Jan P. 59 - 65.

106. Piggyback technique and selective use of veno-venous bypass in adult orthotopic liver transplantation / K.S. Reddy, T.D: Johnston, L.A. Putnam et al. // Clin Transplant.- 2000 .- Vol. 14 .- P. 370-374.

107. Plasma levels of main granulocyte components during cardiopulmonary bypass / W. Riegel, G. Spillner, V. Schlosser, W.H. Horl // J Thorac Cardiovasc Surg — 1988 .-Vol.95 .-P. 1014-1019.

108. Polkey, H.J. The phenolsulphonphthalein output after ligation of the VC and renal veins / H.J. Polkey // Urol & Cutan Rev .- 1929 .-Vol. 33 .- P. 294.

109. Postreperfusion syndrome: cardiovascular collapse following hepatic reperfusion during liver transplantation / S. Aggarwal, Y. Kang, J:A. Freeman et al. // Transplant Proc .- 1987 Vol. 19 .- Suppl 3 .- P. 54-55.

110. Preoperative risk factors of intraoperative hypothermia in major surgery under general anesthesia / T. Kasai, M. Hirose, K. Yaegashi et al. // Anesth Analg .- 2002 .-Vol. 95 .-P. 1381 -1383.

111. Pringle, J.H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma / J.H. Pringle // Ann Surg .- 1908 N 48 .- P. 541-549.

112. Prolonged survival of liver transplants in the pig / R.Y. Calne, H.J. White, D.E. Yoffa et al. // Br Med J 1967 .- Vol. 4 .- P. 645-648.

113. Pulmonary effects of caval clamping during liver transplantation without venovenous bypass in acute or chronic liver failure / P. Valta, P. Pere, H. Makisalo, L. Lindgren // Transplant Proc 2001 .- Vol. 33 .- N4 .- June .- P. 2521 2522.

114. Rafferty, E.H. Artificial heart: application of non pulsatile force-vortex principle / E.H. Rafferty, H.D. Kletschka // Minn Med .- 1968 .- Vol.51 .- P. 11.

115. Rapid infusion technique as a safe alternative to venovenous bypass in orthotopic liver transplant (TX) / P.G. Stock, W.D. Payne, N.L. Ascher et al. // Transpl Proc .- 1989 Vol. 21 (1 Pt 2) .-P. 2322 2325.

116. Rapid temporary portosystemic bypass / E.P. Molmenti, J.W. Marsh, J.J. Fung et al. // Dig Dis Sci2002 .- Vol. 47 (2)P. 448-449.

117. Reconstructive problems in canine liver homotransplantation with special reference to the postoperative role of hepatic venous flow / Т.Е. Starzl, H.A. Kaupp, D.R. Brock et al. // Surg Gynecol Obstet.- 1960 .- Vol. 111 .- P. 733-743.

118. Reddy, K.S. Venovenous bypass in orthotopic liver transplantation:,time for a rethink? /K.S. Reddy, S. Mallett, T. Peachey // Liver Transplantation .- 2005 .- Vol. 11 .-N7.-Jul .-P. 741 -749.

119. Rhoades, W.J. The use of the rapid infusion pump and the Bio Medicus pump for clinical transplantation of the liver / W.J. Rhoades // Transplantation Today .1984 .-pers. comm. .-P. 52-60.

120. Right heart dysfunction, pulmonary embolism and paradoxical embolization during liver transplantation / J. Ellis, J. Lichtor, S. Feinstren et al. // Anesth Analg .- 1989 .-Vol. 68 .-P. 777-782.

121. Right lobe living donor liver transplantation with or without venovenous bypass / S.T. Fan, B.H. Yong, C.M. Lo et al. // Br J Surg .- 2003 .- Vol. 90 .- Iss 1 .January .- P. 48-56.

122. Rohrer, M.J. Effect of hypothermia on the coagulation cascade / M.J. Rohrer, A.M. Natale // Crit Care Med .- 1992 .- Vol. 20 (10).- Oct.- P. 1402-1405.

123. Schumann, R. Intraoperative resource utilization in anesthesia for liver transplantation in the United States: a survey / R. Schumann // Anaesth Analg .- 2003 .- Vol. 97 .- P. 21-28.

124. Selective use of veno venous bypass in orthotopic liver transplantation / A.B. • Cosimi, M.W. Johnson, J.A. Powelson // Clin Transplantation .- 1996 .- Vol. 10 .- N i 2 .-P. 181 - 185.

125. Selective use of venovenous bypass in orthotopic liver transplantation / M.W. Johnson, J.A. Powelson, H.Jr Auchincloss et al. // Clin Transplant .- 1996 .- Vol. 10.-P. 181-185.

126. Sessler, D.I. Perioperative thermoregulation and heat balanse / D.I. Sessler // Ann NY Acad Sci.- 1997 .-Vol. 813 Is 1 .- Mar .-P. 757-777.

127. Shaked, A. Liver transplantation in patients with portal vein thrombosis and central portocaval shunt / A. Shaked, R.W. Busuttil // Ann Surg .- 1991 .Vol. 214 .-P. 696-702.

128. Shaw, B.W. Some further notes on venous bypass for orthotopic transplantation of the liver / B.W. Shaw // Transpl Proc .- 1987 .- Vol. 19 .- N 3 .P. 13-16.

129. Shunt flow and caval pressure gradient during veno-venous bypass in human orthotopic liver transplantation / R.U. Scherer, R.M. Giebler, M.J. Schmutzler et al. // Br J Anaesth .- 1993 .- Vol. 70 .- P: 689 690.

130. Smith, M.F. Percutaneus cannulation for veno-venous bypass in liver transplantation / M.F. Smith, J.R. Klinck, G.A. Hayman // Abstr. Liver Group Intensive Care. Rome, 1992 .- P. 41.

131. Starzl, Т.Е. Experience in hepatic transplantation. With the assistance of C.W. Putnam / Т.Е. Starzl W.B. Saunders Company: Philadelphia, PN, USA,. 1969 .- P. 122-125; 166-167.

132. Summary of classic OLT without venovenous bypass / Z.S. Chen, F.J. Zeng, Q.F. Ye et al. // Theory Pract Surg 2002 .- Vol. 7 .- P. 131-132.

133. Surgical versus percutaneous technique for venovenous bypass during orthotopic liver transplantation / G. Tisone, E. Mercadante, M. Dauri et al. // Transpl Proc .- 1999 .- Vol. 31 .- P. 3162 3163.

134. Techniques de derivation pendant la periode anhepatique de la transplantation du foie / D. Azpeitia, E. DeMiguel, A. Tuffe et al. // Ann Chir .- 1973 .- Vol. 29 .P. 155-160.

135. The margin of safety in the use of a straight path centrifugal blood pump / T. Kijima, C. Nojiri, H. Oshiyama et al. // Artif Organs .- 1994 .- Vol. 18(9) P. 680686.

136. Toledo-Pereyra, L.H. Orthotopic liver transplantation with the assistance of an external shunt and a nonpulsatile perfusion pump / L.H. Toledo-Pereyra, G.H. MacKenzie // Transplantation .- 1983 .- Vol. 35 .- N1 .- January P. 102-104.

137. Transesophageal echocardiography-guided placement of internal jugular percutaneous venovenous bypass cannula in orthotopic liver transplantation / R.M.

138. Planinsic, R. Nicolau-Raducu, J.C. Caldwell et al. // Anesth Analg .- 2003 Vol. 97 .- P. 648-649.

139. Transplantation for fulminant and subfulminant hepatic failure with preservation of portal and caval flow / J. Belghiti, R. Noun, A. Sauvanet et al. // Br J Surg 1995 Vol. 82 .- Iss. 7 .- JulP. 986-989.

140. Transplante hepatico ortotopico experimental / J.C. Cutropia, F. Coratolo, A. Spinetta et al. // Rev Esp Enferm Apar Dig .- 1972 .- Vol. 38 .- P. 533-570.

141. Tzakis, A. Orthotopic liver transplantation with preservation of the inferior vena cava / A. Tzakis, S. Todo, Т.Е. Starzl // Annals of Surgeiy .- 1989 Vol. 210 P. 649-652.

142. Use of partial cardiopulmonaiy bypass during the anhepatic phase of orthotopic liver grafting / R.Y. Calne, P. McMaster, D.P. Smith et al. // Lancet -1979 .- Vol. 2 .- Sept.- P. 612-614.

143. Veno-arterial bypass in orthotopic liver grafting / R.Y. Calne, K. Rolles, J.V. Farman et al. //Lancet.- 1984 .- Vol. 2 .-P. 1269.

144. Venous bypass in clinical liver transplantation / B.W. Shaw, D.J. Martin, J.M. Marquez et al. // Ann Surg .- 1984 .- Vol. 200 .- N4 .- P. 524-534.

145. Venovenous bypass ahead of mobilization of the liver in orthotopic liver transplantation / L.N. Yan, W. Wang, B. Li et al. // Hepatobiliary Pancreat Dis Int .-2003 .- Vol. 2.-N1 .- Feb .-P. 44-47.

146. Venovenous bypass and liver transplantation / J. Beltrn, P. Taura, L. Grande et al. // Anesth Analg 1993 .- Vol. 77 .- P. 642.

147. Venovenous bypass in adult orthotopic liver transplantation: routine or selective use? — is one better than the other? / R. S. Chari, T.J. Gan, K.M. Robertson et al. // J Am Coll Surg .- 1998 .- Vol. 186 .- N 6 .- Jun .- P. 683 690.

148. Venovenous bypass in liver transplantation: heparin-coated perfusion-circuits reduce the activation of humoral defense systems in an in vitro model / T. Scholz, R. Solberg, C. Okkenhaug et al. // Perfusion .- 2001 .- Vol. 16 .- P. 285 292.

149. Venovenous bypass using inferior mesenteric vein for portal decompression during orthotopic hepatic transplantation / N. Jabbour, S. Todo, R.R. Selby, Т.Е. Starzl // J Am Col Surg .- 1995 .- Vol. 180 (1) .- p. 100.

150. Veno-venous bypass versus no bypass in orthotopic liver transplantation: hemodynamic, metabolic, and renal data / G. Rossi, M. Langer, U. Maggi et al. // Transplant Proc .- 1998 .- Vol. 30 .- N 5 .- P. 1871 1873.

151. Venovenous bypass vs no bypass in orthotopic liver transplantation: metabolic values during reperfusion / J.M. Zaballos, D. Riano, P.A. Davila et al. // Transplant Proc 1993 .- Vol. 25 .- P. 1865 1866.

152. Veno-venous bypass without systemic anticoagulation for transplantation of the human liver / B.P. Griffith, B.W. Shaw, R.L. Hardesty et al. // Surgery, Gynecology & Obstetrics .- 1985 .- Vol. 160 .- Mar .- P. 270-272.

153. Veroli, P. Does adult liver transplantation without venovenous bypass result in renal failure? / P. Veroli, C. el Hage, C. Ecoffey // Anesthesia & Analgesia .- 1992 .— Vol. 75 .-P. 489-494.

154. Vevo-venous bypass without systemic anticoagulation in canine and human liver transplantation / S.W. Denmark, B.W. Shaw, Т.Е. Starzl, B.P. Griffith // Surg Forum .- 1983 .-Vol. 34 .-P. 380-382.

155. Washburn, W.K. Percutaneous venovenous bypass in orthotopic liver transplantation / W.K. Washburn, W.D. Lewis, R.L. Jenkins // Liver Transpl Surg — 1995 .- Vol. 1 .-P. 377-382.

156. Welch, C.S. A note on transplantation of the whole liver in dogs / C.S. Welch // Transplant Bull.- 1955 .- Vol. 2 .- P. 54-55.

157. Whittenberger, J.T. Ligation of the IVC / J.T. Whittenberger, C. Huggins // Arch Surg .- 1940 .- Vol. 41 .- P. 1334.

158. Witkowski, K. Liver transplant without a venovenous bypass / K. Witkowski, J. Piecuch // Ann Transplant.- 2001 Vol. 6 .- P. 16 -17.

159. Zheng, S.S. Operational experience of classic OLTx / S.S. Zheng, T.B. Liang // Theory Pract Surg 2002 Vol. 7 .- P. 91 93.