Обезболивание артикаином в сочетании с адреналином и клонидином в детской стоматологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Мельникова, Анастасия Васильевна

• Мельникова, Анастасия Васильевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мельникова, Анастасия Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1 Характеристика местноанестезирующих препаратов, применяемых в стоматологической практике

1.2 Выбор анестетика при амбулаторных стоматологических вмешательствах

1.3 «Стоматологический стресс» и аспекты его влияния на организм

1.4 Проблема повышения эффективности и снижения риска осложнений местной анестезии при лечении стоматологических заболеваний

1.5 Взаимосвязь «стоматологического» стресса, функционального состояния вегетативной нервной системы и конституционально-личностной предиспозиции в педиатрической практике

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Распределение пациентов по группам

2.3. Клиническая характеристика исследуемых пациентов

2.4. Методы исследования пациентов

2.5. Методика проведения местного обезболивания и оценка его эффективности

2.6 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Влияние методов обезболивания на состояние сердечно-сосудистой системы исследуемых пациентов

3.1.1. Влияние метода обезболивания на гемодинамические показатели у пациентов группы 1

3.1.2. Влияние метода обезболивания на гемодинамические показатели у пациентов группы 2

3.1.3. Влияние метода обезболивания на гемодинамические показатели у пациентов группы 3

3.1.4. Влияние метода обезболивания на гемодинамические показатели у пациентов группы 4

3.2. Влияние метода обезболивания на состояние индивидуальной стресс-реактивности в исследуемых группах

3.2.1. Влияние метода обезболивания на показатели адаптации у пациентов группы 1

3.2.2. Влияние метода обезболивания на показатели адаптации у пациентов группы 2

3.2.3. Влияние метода обезболивания на показатели адаптации у пациентов группы 3

3.2.4 Влияние метода обезболивания на показатели адаптации у пациентов группы 4

3.3. Влияние метода обезболивания на глубину, продолжительность анестезии и степень болезненности вмешательства у исследуемых пациентов

3.3.1. Влияние метода обезболивания на глубину и продолжительность анестезии в группе 1

3.3.2. Влияние метода обезболивания на глубину и продолжительность анестезии в группе 2

3.3.3. Влияние метода обезболивания на глубину и продолжительность анестезии в группе 3

3.3.4. Влияние метода обезболивания на глубину и продолжительность анестезии в группе 4

3.3.5 Оценка степени болезненности проводимого вмешательства у исследуемых пациентов

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Сравнительная оценка динамики показателей сердечно-сосудистой системы у пациентов исследуемых групп

4.2. Сравнительная оценка динамики показателей адаптации у пациентов исследуемых групп

4.3. Сравнительная оценка показателей продолжительности и глубины методов обезболивания у пациентов исследуемых групп

4.4. Сравнительная оценка адекватности методов обезболивания у пациентов исследуемых групп

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Приложение

143

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АМо - амплитуда моды

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВНС - вегетативная нервная система

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИН - индекс напряжения по P.M. Баевскому

КИГ - кардиоинтервалография

Мо - мода

НПА - начало пульпарной анальгезии

ППА - период пульпарной анальгезии

ПО - продолжительность обезболивания

САД - систолическое артериальное давление

сАД - среднее артериальное давление

ССС - сердечно-сосудистая система

УИС - уровень испытываемого стресса

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШКС - шкала клиническая стоматологическая

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭОД - электроодонтодиагностика

ЭО - эффективное обезболивание

HF - (High Frequency) высокочастотные короткие волны

LF - (Low Frequency) низкочастотные волны, средней длины

Sp02 - степень насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обезболивание артикаином в сочетании с адреналином и клонидином в детской стоматологической практике»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблема боли и обезболивания остаются одними из важнейших и сложных аспектов в современной стоматологии. Негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания влечет за собой невозможность полноценного стоматологического лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу [Сохов С.Т., 1997; Грицук С.Ф., 2004; Рабинович С.А., 2002; Шугайлов И.А., 2003].

Ведущее место в амбулаторной стоматологии отводится препаратам местного действия, особенность действия которых состоит в том, что они тормозят возбудимость преимущественно немиелинизированных волокон группы С, обусловливающих протопатическую боль, тогда как пульпа зубов, в основном, иннервируется миелинизированными волокнами группы АА, участвующими в формировании сенсорного компонента болевой реакции [Шугайлов И.А., 2003; Ikeda Н., 2003; Heniy М.А., 2007; Hucho Т., 2007; Krishnan V., 2007; Abd-Elmeguid А., 2009].

Более равномерное угнетение возбудимости обеих групп нервных волокон, чем использование только местного анестетика, достигается комбинацией его с вазоконстриктором, снижающим периферический кровоток и приводящим к локальной гипоксии тканей, к которой наиболее чувствительны тонкие миелинизированные волокна группы АА [Шугайлов И.А., 2003; Caviedes-Bucheli J., 2009].

Помимо афферентной ноцицептивной импульсации в формировании боли имеют значение и образовавшиеся в результате воспаления алгогенные вещества, воздействующие не только на периферические нервные волокна, но и на опиатные рецепторы (ц, о, к) [Fristad I., 2003; Fried К., 2007; Caviedes-Bucheli J., 2007; 2011; Bianchi M., 2008; Parle С. К., 2010; Sacerdote Р., 2012].

В педиатрической практике большое значение имеют и анатомо-физиологические особенности организма ребенка, в том числе индивидуальная стресс-реактивность, что обусловливает различия в

характере патологических процессов у детей и взрослых [Рабинович С. А., 2000; Сунцов В.Г., 2001; Ма1ашес1 8. Б., 2000]. Наиболее частыми нарушениями у детей, связанными со страхом перед стоматологическим вмешательством, являются расстройства нервно-психической сферы, сердечно-сосудистой системы, а также желудочно-кишечного тракта [Рабинович С.А., 2000].

Необходимость применения вазоконстрикторов в составе местноанестезирующего раствора усугубляет стресс-реакцию, поскольку они вызывают положительные хроно- и инотропный эффекты, а также спазм периферических сосудов [Ивасенко П.И., 2000; Назаров И.П., 2003].

Перечисленные положения привели к продолженшо попыток оптимизации современных методов местного обезболивания в стоматологии. В частности в ряде исследований [Мишунин Ю.В., 2005; Гуленко О.В., 2006; Вгкоую В., 2005] продемонстрирован опыт включения в состав местноанестезирующего раствора клонидина, являющегося селективным частичным агонистом а2-адренорецепторов. Гуленко О.В. применила клонидин при интралигаментарной анестезии у детей 10-12 лет, получив в своем исследовании потенцирование и углубление местного обезболивания с использованием клонидина (1:200 000) в составе 2% раствора лидокаина. Ранее препарат использовался в составе премедикации, позволяя значимо потенцировать как местную, так и общую анестезию у детей и взрослых, снижая, таким образом, частоту побочных реакций [Ерохов С.А. 2003; Клемешева Ю.Н., 2009]. Ерохов С.А. в своих работах использовал клонидин в дозе 0,5 мкг/кг в составе премедикации при аденотомии у детей в возрасте от 5 до 12 лет и показал потенцирование местного обезболивания на фоне стабилизации показателей вегетативной нервной системы. При общей анестезии введение клонидина способствовало снижению потребности в анестетике, большей стабильности в гемодинамике, более быстром пробуждении и меньшей потребности в обезболивании в послеоперационном периоде [Назаров И.П., 2005]. Во многих исследованиях доказано, что

стабильность гемодинамики при использовании клонидина, превышает таковую по сравнению с использованием только лидокаина или лидокаина и адреналина в рамках регионарной анестезии [Ваг1Ьо1отее Б., 1991; Маса1ге Р., 1995]. Перидуральная анестезия с применением клонидина широко применяется в акушерстве, ее особенностями является большая длительность и уменьшение потребности в анестетике [Милютин А.Д., 2005]. У детей регионарно клонидин используют в основном при каудальной анестезии в дозе 1-3 мкг/кг. [Геодакян О.С, Цыпин Л.Е., 2000].

Фармакологической основой указанных свойств препарата является его центральное стимулирующее действие на пресинаптические а2-адренорецепторы тормозных структур головного мозга и периферических нервных окончаний артериального и венозного русла, что способствует пролонгированию действия анестетика подобно адреналину и одновременно оказывает центральный антиноцицептивный эффект. В отличие от адреналина клонидин оказывает минимальное агонистическое действие на а1-адренорецепторы и не влияет на (3-адренорецепторы, что значительно в меньшей степени отражается на системной гемодинамике по сравнению с катехоламином, предотвращая гипертензионные и тахикардиальные реакции [Лоуренс Д., 2002; Никифоров А.В. 2004].

Перечисленные преимущества теоретически способны нивелировать весь комплекс патофизиологических эффектов (от сердечно-сосудистых до адаптационных), отмечаемых у пациента на приеме у стоматолога. Однако целесообразность использования данной тактики, особенно в детской практике, до конца не известна.

Вышеперечисленные положения и обусловили выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования.

Повышение эффективности местного обезболивания твердых тканей зуба и снижение риска соматических осложнений на основе применения клонидина в сочетании с артикаином и адреналином в детской стоматологической практике.

Задачи исследования:

1. Определить степень влияния местного обезболивания твердых тканей зуба у детей 13-16 лет на основе применения артикаина в сочетании с адреналином и клонидином на сердечно - сосудистую систему.

2. Определить степень выраженности индивидуальной стресс -реактивности при использовании в качестве раствора для местного обезболивания твердых тканей зуба у детей 13-16 лет артикаина с адреналином и клонидином.

3. Провести сравнительную оценку адекватности местного обезболивания твердых тканей зуба 4% раствором артикаина с различными сочетаниями адреналина и клонидина и обосновать выбор метода местного обезболивания при лечении зубов у детей 13-16 лет.

4. Оценить адекватность обезболивания твердых тканей зуба местно-анестезирующим раствором 4% артикаина в сочетании с адреналином( 1:200 ООО или 1:400 ООО) и клонидином (1:100 000) при лечении кариеса дентина и пульпита у детей 13-16 лет.

5. Разработать практические рекомендации по применению местного обезболивания твердых тканей зуба у 13-16 лет на основе применения клонидина в сочетании с артикаином и адреналином.

Научная новизна

Впервые установлено наличие снижения риска развития соматических осложнений и повышения эффективности местного обезболивания твердых тканей зуба у детей 13-16 лет за счет применения клонидина (1:100 ООО) в местноанестезирующем растворе 4% артикаина в сочетаниях с адреналином (1:200 ООО и 1:400 000).

Впервые установлена эффективность местного обезболивания твердых тканей зуба у детей 13-16 лет артикаином (4%) с адреналином (1:200 000) и клонидином (1:100 000) при лечении кариеса дентина и пульпита, а сочетания артикаина (4%), адреналина (1:400 000) и клонидина (1:100 000) -при лечении кариеса дентина. При этом обезболивание артикаином в сочетании с клонидином в указанных концентрациях было низкоэффективным.

Впервые установлено, что местное обезболивание артикаином (4%) с адреналином (1:200 000) и клонидином (1:100 000) , а также артикаином (4%) с адреналином (1:400 000) и клонидином (1:100 000), в отличие от обычного применения артикаина (4%) с адреналином (1:200 000), нивелирует негативное влияние адреналина на центральную гемодинамику и показатели адаптации у детей 13-16 лет при лечении кариеса дентина и пульпита.

Впервые установлено, что добавление клонидина (1:100 000) в местно-анестезирующий раствор 4% артикаина с адреналином (1:200 000) пролонгирует в 1,3 раза и усиливает в 1,2 раза обезболивающий эффект твердых тканей зуба у детей 13-16 лет при лечении кариеса дентина и пульпита.

Практическая значимость

На основании исследований, отражающих эффективность анестезии, состояние гемодинамики и показателей адаптации в условиях местного обезболивания у детей 13-16 лет, показано преимущество использования комбинации артикаина (4%), адреналина (1:200 000) и клонидина (1:100 000) при лечении кариеса дентина и пульпита, а сочетание артикаина (4%),

адреналина (1:400 000) и клонидина (1:100 000) - при кариесе дентина по сравнению с обычным применением артикаина (4%) с адреналином (1:200 ООО).

Установленный уровень адекватности предложенных методов обезболивания с включением клонидина позволяет рекомендовать их для местной анестезии при лечении стоматологических заболеваний у детей 1316 лет, обеспечивая снижение риска соматических осложнений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Метод местного обезболивания с включением клонидина (1:100 000) в раствор артикаина (4%) с адреналином (1:200 000 и 1:400 000) при местной анестезии твердых тканей 1.7-2.7 зубов обеспечивает стабилизацию показателей гемодинамики у детей 13-16 лет.

2. Метод местного обезболивания с включением клонидина (1:100 000) в раствор артикаина (4%) с адреналином (1:200 000 и 1:400 000) при местной анестезии твердых тканей 1.7-2.7 зубов не оказывает существенного влияния на показатели адаптации у детей 13-16 лет.

3. Сочетание артикаин (4%) + адреналин (1:200 000) + клонидин (1:100 000) обеспечивает эффективное обезболивание при лечении детей как с кариесом дентина, так и пульпитом, в то время как уменьшение концентрации адреналина в 2 раза в местноанестезирующем растворе (артикаин (4%) + адреналин (1:400 000) + клонидин (1:100 000)) является эффективным при лечении кариеса дентина. Метод с использованием сочетания артикаина (4%) и клонидина (1:100 000) является низкоэффективным при выполнении стоматологических вмешательств на твердых тканях зуба у детей 13-16 лет.

4. Адекватное обезболивание при выполнении стоматологических вмешательств у детей 13-16 лет по поводу кариеса дентина и пульпита может быть достигнуто применением местноанестезирующего раствора на основе артикаина (4%), адреналина (1:200 000) и клонидина (1:100 000), поскольку он характеризуется достаточной

продолжительностью и глубиной обезболивания при отсутствии негативного влияния на гемодинамику и показатели адаптации. Метод обезболивания с уменьшенной дозой (1:400 ООО) адреналина обеспечивает адекватное обезболивание только при кариесе дентина на фоне стабильных показателей гемодинамики.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационной работы доложены на XI Всероссийском стоматологическом форуме "Образование, наука и практика в стоматологии" "Дентал-Ревю 2014" по объединенной тематике "Кариес зубов и его осложнения у детей и взрослых, современные методы диагностики, профилактики и лечения" 10-12 февраля 2014 года в г. Москве, в МВЦ "Крокус-Экспо".

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры стоматологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России «17» ноября 2014 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Внедрение в практику

Результаты исследования адекватности сочетания артикаина с клонидином (1:100 000) и адреналином (1:200 000 и 1:400 000) при местной анестезии у детей 13-16 лет внедрены в клиническую практику детской стоматологической поликлиники № 41 ДЗМ г. Москвы.

Полученные результаты включены в программы обучения врачей -стоматологов, интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах стоматологического факультета ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно осуществлен запланированный в рамках диссертационной работы объем обследования и лечения 125 детей с формированием базы данных, статистической обработкой и обобщением полученных результатов исследования, работа с отечественной и зарубежной англоязычной литературой, оформление и иллюстрация диссертационной работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 122 источника, из них 73 отечественных и 49 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 49 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В

ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1 Характеристика местпоанестезирующих препаратов, применяемых в стоматологической практике.

Местное обезболивание в стоматологии непрерывно совершенствуется: синтезируются новые анестетики, разрабатываются новые методы их введения в организм. В стоматологической практике наряду с аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезией, разработаны методы интралигаментарного, внутрипульпарного, внутрикостного введения анестетиков, а также продленной местной анестезии [Гуленко О.В., 2006]. Однако само понятие местной анестезии появилось в медицине только после того, как был выявлен эффект ряда химических веществ, в частности кокаина, при его введении в эпидуральное пространство позвоночника [Баарт Ж.А., 2010]. Следовательно, основой местной анестезии является анестезирующий препарат, который в настоящее время содержит уже не только анестетик, но и ряд вспомогательных веществ: консерванты, вазоконстрикторы и стабилизаторы [Петрикас А.Ж., 1997, 2009; Рабинович С.А., 2000]. Усложнение структуры анестезирующего препарата напрямую связано с расширением представлений о местной анестезии, базирующихся на знаниях анатомии, физиологии и фармакологии. Препарат для проведения местной анестезии не обязательно должен содержать все эти компоненты, поскольку для блокады проведения импульсов по нервным волокнам достаточно одного лишь местного анестетика, однако для пролонгирования его действия и усиления эффекта используются вазоконстрикторы. Это связано с тем, что практически все современные местные анестетики, хотя и в разной степени, но обладают сосудорасширяющим действием. Вазоконстриктор способствует созданию и поддержанию более высокой концентрации местного анестетика локально в области вмешательства [Баарт Ж.А., 2010].

Данный эффект впервые был отмечен в 1901 году Н. Braun, который с этой целью использовал добавление адреналина к местнообезболивающему раствору кокаина. В настоящее время представление о целесообразности сочетанного применения местного анестетика и вазоконстриктора расширилось. Добавление вазоконстрикторов в анестезирующий раствор позволяет пролонгировать и углубить анестезию, снизить токсичность местного анестетика путём уменьшения его резорбции [Шугайлов И.А.,

2003], что обусловлено рядом особенностей механизмов формирования болевых реакций, а также действия местных анестетиков и вазоконстрикторов.

Однако существуют и значимые отрицательные стороны использования катехоламинов в растворе для местной анестезии. В частности, даже небольшие их дозы могут обусловливать негативные системные последствия - положительные хроно- и инотропный эффекты, а также спазм периферических сосудов [Ивасенко П.И., 2000; Назаров И.П.,

2004].

Среди существующих вазоконстрикторов в местноанестезирующих растворах в современной стоматологии наиболее часто используются адреналин и норадреналин. Имеются также лекарственные формы, которые содержат гормон нейрогипофиза вазопрессин [Шайда Л.П., 2002; Петрикас А.Ж., 2009; БаартЖ.А., 2010].

Адреналин, так же, как и норадреналин, активизируя а- и ß-адренорецепторы, вызывает сокращение периферических сосудов, повышает интенсивность обмена веществ, работу сердца, потребность в кислороде миокарда и ряд других системных эффектов. При этом действие на р2-адренорецепторы за счет расширения сосудов скелетной мускулатуры, компенсирует повышение среднего артериального давления, вызванного стимуляцией а-адренорецепторов. Это создает условия для облегчения сердечной деятельности и является основой для рекомендаций предпочтительного использования адреналина в составе местного

анестетика. Тем не менее, безусловным требованием является применение минимальных доз вазоконстрикторов, что позволяет значительно снизить риск развития системных осложнений [Шайда Л.П., 2002].

При наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов местноанестезирующее вещество может использоваться и без вазоконстрикторов, но с меньшей продолжительностью эффекта обезболивания. Консерванты и стабилизаторы служат для увеличения сроков хранения местноанестезирующих препаратов [ Петрикас А.Ж., 1997; Крылов Ю.Ф., 2000; Николаев А.И., 2000; Рабинович С.А., 1999; 2000, Кононенко Ю.Г., 2002].

Местные анестетики по химической структуре делят на две группы: эфирные и амидные, основное отличие между которыми заключается в том, что первые быстрее подвергаются в тканях гидролизу, поскольку эфирные связи нестойки. В крови гидролиз их ускоряется псевдохолинэстеразой. Анестетики этой группы действуют кратковременно. Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинэстеразой крови, действуют более длительно, что позволило данной группе сохранить свою клиническую значимость и в настоящее время. Среди эфирных анестетиков в ряде ситуаций продолжает использоваться лишь новокаин. Такими ситуациями в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии являются необходимость обезболивания большого объема тканей в области операционного вмешательства при определенных ресурсных трудностях. Основным и единственным преимуществом новокаина, как представителя группы эфиров, перед амидными анестетиками в этих случаях является его низкая токсичность. В терапевтической же стоматологии, учитывая значительные недостатки новокаина (низкая эффективность, наибольшие вазодилатирующие свойства, высокий аллергенный потенциал) в настоящее время препарат используется все реже [Николаев А.И., 2001; Шайда Л.П., 2002; Петрикас А.Ж., 2005].

Лндокаин - значительно более эффективный и надежный препарат, чем новокаин. Применяется для всех видов анестезии и считается родоначальником всех амидных препаратов. Частота успешности проведения обезболивания составляет 90-95% при инфильтрационной анестезии и 7090% при проводниковой. Препарат менее аллергичен, чем новокаин, однако уступает по этому показателю наиболее современным местным анестетикам. Кроме того, недостатком, свойственным лидокаину, является значительное вазодилатирующее действие этого препарата, поэтому лидокаин необходимо сочетать с вазоконстрикторами. При использовании лидокаина без вазоконстриктора - длительность анестезии не превышает 10-15 минут [Шайда Л.П., 2002; Ва11ща I. С., 2002; Петрикас А.Ж., 2000; 2005]. Лцдокаин противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.

Трнмеканн - препарат, сходный по своим свойствам с лидокаином, сравним с лидокаином по эффективности и длительности местноанестезирующего действия, а также по выраженности вазодилатирующего эффекта. Недостатком препарата являются часто возникающие местные реакции (боли во время и после инъекции, отек, инфильтрат, гнойно-некротические явления в области инъекции, затрудненное открывание рта). Вследствие этого в настоящее время препарат практически не используется [Шайда Л.П., 2002; Петрикас А.Ж., 2000; 2005].

Прилокаин - это препарат примерно на 30-50% менее токсичен по сравнению с лидокаином, мало аллергичен, но и несколько менее активен. Возможно использование его 4% раствора без вазоконстриктора. 3% раствор прилокаина используется в сочетании с вазоконстриктором фелипрессином (октапрессином) в разведении 1:185000, поэтому препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов-катехоламинов. Однако, следует отметить, что в настоящий момент местноанестезирующие препараты на основе прилокаина на российском рынке практически не представлены. Недостатком препарата является опасность метгемоглобинообразования при использовании

препарата в дозе свыше 400 мг. В связи с этим препарат противопоказан при беременности, врожденной или идиопатической метгемоглобинемии [Максимовская Л.Н., 2000; Шайда Л.П., 2002; Петрикас А.Ж., 1999; 2000; 2005].

Мепивакаин - по эффективности сравним с лидокаином, малоаллергичен. Особенностью препарата является его минимальное вазодилатирующее действие [Анисимова E.H., 1999, Столяренко П.Ю., 2000], а по данным В. Bornkessel (2000) препарат даже имеет сосудосуживающее действие. Поэтому возможно использование его 3% раствора без вазоконстриктора, что делает его препаратом выбора при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме, то есть в тех случаях, когда имеются противопоказания к применению вазоконстриктора. Длительность анестезии при этом достигает 20-40 минут, которых достаточно для небольших объемов вмешательств [Маламед С., 2000; Шайда Л.П., 2002].

Артнкаин - один из наиболее высокоэффективных низкотоксичных современных местных анестетиков, также обладает вазодилатирующим эффектом, поэтому используется с адреналином в разведениях 1:100 000 и 1:200 000. Важным его качеством является короткий (около 20 минут) период полувыведения [Oertel R., 1997] и высокий процент его связывания с белками плазмы (до 90-95%), то есть этот препарат с наименьшей вероятностью может оказать токсический эффект при случайном внутрисосудистом введении. Подобные преимущества артикаина позволяют применять его у детей, беременных и пожилых пациентов. Кроме того, низкая токсичность артикаина позволяет использовать 4% раствор препарата, обладающий наиболее высокой анестезирующей активностью [Рабинович С.А., 2002; Шайда Л.П., 2002; Петрикас А.Ж., 2000; 2005].

Для артикаина характерна максимальная диффузионная способность в мягких тканях и кости и, соответственно, скорейшее наступление анестезии после инъекции. Благодаря этим особенностям артикаин получил

наибольшее распространение на рынке карпулированных препаратов для стоматологии и является в настоящее время анестетиком выбора для большинства терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств [Петрикас А.Ж., 2005,2009; Рабинович С.А., 2005; Malamed S.F., 2000].

Несмотря на возрастные ограничения, заявленные производителями, согласно которым наиболее ранним детским возрастом, когда разрешено применение артикаина, является 4 года, статистические данные свидетельствуют о том, что около 21% дантистов США успешно используют артикаин и в возрастной группе 2-3 года [Wright G.Z., 1989] Анализ доступной литературы показал, что артикаин является эффективным и безопасным местным анестетиком у детей всех возрастных категорий [Brickhouse Т.Н., 2008]. Его наиболее частым побочным эффектом в детской практике является продленное чувство онемения в полости рта после стоматологических манипуляций, что встречается в большинстве случаев у детей младше 7 лет [Adewumi А., 2008].

Бупиваканн и этндоканн - эффективные длительно действующие (до 4 часов) местные анестетики. Недостатком этих препаратов является их высокая токсичность и длительная парестезия мягких тканей после проведения стоматологических манипуляций, создающая дискомфорт больному. Используются 0,5% растворы с адреналином в разведении 1:200000 и без вазоконстриктора в большей концентрации (1,5%) при продолжительных вмешательствах (в основном в хирургической стоматологии), а также при необходимости длительной послеоперационной аналгезии [Шайда Л.П., 2002].

1.2 Выбор анестетика при амбулаторных стоматологических вмешательствах.

При выборе того или иного препарата следует принимать во внимание следующие моменты [Петрикас А.Ж., 2009]:

• Характер вмешательства

• Длительность вмешательства

• Зона анестезируемых тканей

• Анатомическая область

• Наличие острого воспаления

• Другая стоматологическая патология

• Возраст пациента

• Соматический статус

• Аллергоанамнез

• Стоимость препарата

Учитывая многообразие существующих средств для местной анестезии, значительно различающихся по фармакологическим свойствам, врач-стоматолог должен всегда стремиться к выбору наиболее эффективного анестетика, содержащего минимально возможное количество вазоконстриктора. Учитывая то, что полного соответствия этому требованию достичь сложно, все современные препараты разделены 3 позициями соответственно их использованию: универсального, специального усиленного и максимально безопасного. В качестве наиболее универсального или массового или стандартного в России применяется 4% артикаин в комбинации с адреналином 1:200 000 или 1:100 000. Уступают артикаину по позиции универсальности — лидокаин, мепивакаин и прилокаин [Петрикас А.Ж., 2009; Ма1атес1 8.Р., 2000; 2001].

Вторая позиция связана с необходимостью усиления обезболивающих свойств, что определяется, прежде всего, характером предстоящего вмешательства, например, лечение на фоне острого

воспаления. Ранее препараты с приставкой «special» или «forte» с целью усиления эффекта содержали высокие концентрации вазоконстрикторов (адреналина 1:50 000, норадреналина 1:10 000 или 1:25 000). В настоящее время аналогичный эффект с меньшими побочными эффектами достигается применением 4% артикаина с максимально допустимой дозой адреналина 1:100 000 [European Federation for the Advancement of Anaesthesia in Dentistry, 1996].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мельникова, Анастасия Васильевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Анисимова E.H. Мепивакаин в практике врача - стоматолога / E.H. Анисимова, Е.В. Зорян, С.А. Рабинович // Клиническая стоматология.- 1999.-№ 4.-С. 36-39.

2. Баарт Ж.А. Местная анестезия в стоматологии / Ж. А. Баарт, Х.С. Бранд.-М.: Медицинская литература, 2010.-208с.

3. Васянина A.A. Лечение зубов у детей с негативным отношением с стоматологическим манипуляциям / A.A. Васянина: дис. ... канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 2008.-176с.

4. Выгорко В.Ф. Психоэмоциональная коррекция поведенческой реакции /В.Ф. Выгорко: автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2001. -22 с.

5. Гвак Г.В. Профилактика альтерирующих эффектов хирургического стресса у детей с абдоминальной патологией / Г.В. Гвак, В.Г. Еременко // Анестезиология и реаниматология. - 2003.- № 4.-С.11-3.

6. Геодакян О.С. Клиническое использование клонидина в анестезиологии / Геодакян О.С., Цыпин Л.Е. //Вестник интенсивной терапии. - 2000.- № 4. - С. 76-81

7. Гордеев В.И. Педиатрическая анестезиология-реаниматология. Частные разделы / В.И. Гордеев, Ю.С. Александрович. - СПб., 2004.-408с.

8. Горчакова H.A., Гудивок Я.С, Гунина Л.М. и др. Фармакология спорта / под общ.ред. С. А, Олейника, Л. М. Гуниной, Р. Д. Сейфуллы. — К.: Олимп, 2010; С. 631-639.

9. Громова O.A. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиокислительной активности при острых кишечных инфекциях у детей: дисс ....канд мед наук / O.A. Громова.- Челябинск-2005.-146с.

10. Гуленко O.B. Местноанестезирующая активность лидокаина в сочетании с клонидином при интралигаментарной анестезии в детской стоматологической практике / О.В. Гуленко: дис...канд.мед.наук., Краснодар.-2005.-106с.

11. Данилова H.H. Физиология высшей нервной деятельности / H.H. Данилова, A.JI. Крылова.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.- С.360-372.

12. Дмитриева Е.В. Динамика вегетативных показателей детей разных возрастных периодов в условиях сосудистой асимметрии / Е.В. Дмитриева: автореф. дис. ...канд. мед. наук.-Ставрополь, 2004.-20 с.

13. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психо-фармакотерапии / М.Ю. Дробижев // Психиатр и психофармакотер.-2000.-№5.-Р.175-180.

14. Емельянов В.Е. Применение кардиоинтервалографии в оптимизации анестезиологического обеспечения при миниинвазивных хирургических вмешательствах / В.Е. Емельянов: автореф. дис.... канд. мед. наук.- М., 2005.-22 с.

15. Ерохов С.А. Комплексная потенцированная местная анестезия при аденотомии у детей / С.А. Ерохов: автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 2005. -22с.

16. Захарова И.Н. Надежная защита ребенка. О пользе применения антиоксидантов в педиатрической практике / И.Н. Захарова // Медицинская газета-2007.-№ 94.-С.12.

17. Зенков Н.К. Окислительный стресс. Биохимические и патофизиологические аспекты / Н.К. Зенков, В.З. Панкин, Е.Б. Меныцикова.-М.: МАИК.- 2001.-343с.

18. Ингибирующее влияние клонидина на холинергическую передачу / И.Е. Катина, Г.А. Наследов, P.C. Хрусталёва и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2005.-№ 2.-С. 166-169.

19. Капустинская Н.Б. Выбор методов анестезиологического обеспечения в детской стоматологии / Н.Б. Капустинская С.А. Архипов, НЛО. Панасенкова // Детская хирургия. - 2002.- № 3.- С. 29-33.

20. Киселева Е.Г. Формирование долгосрочных взаимоотношений стоматологов с детьми и родителями для профилактики и лечения стоматологических заболеваний / Е.Г. Киселева: дне.... док. мед. наук. -Москва, 2006.-281с.

21. Клемешева Ю.Н. Реабилитационный потенциал и его оценка пр заболеваниях нервной системы / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская // Саратовский научно- медицинский журнал. - 2009. - том 5. - № 1.- С.120-123.

22. Клиническая эффективность и безопасность обезболивания пульпы и твердых тканей зуба современными местными анестетиками / А. Петрикас, К. Ермилова, М. Дубова и др. // ДентАрт.- 2005.-№1.-С.35-40.

23. Ключников С.О. Иммунотропная лекарственная нагрузка у детей-дошколышков / С.О. Ключников, А.П. Продеус, И.А. Снимщикова // Практика педиатра. - 2009.-№ 9.-С.-14-8.

24. Ключников С.О. Клинико-иммунологические обоснования целесообразности применения ß-каротина у детей дошкольного возраста / С.О. Ключников, А.П. Продеус, И.А. Снимщикова //// Вопросы современной педиатрии.- 20Ю.-Т.9-№ 1.-С. 22-6.

25. Ключников С.О. Незаменимые микронутриенты: бета-каротин и витамин А / С.О. Ключников, Е.С. Гнетнева // Практика педиатра. -2007.-№ 5.-С. 20-5.

26. Комбинирование местного анестетика с клофелином при удалении зубов / Ю.В. Мишунин, И.Ф. Острейков, H.A. Назаров и др. // Стоматология.-2005.-№ 1.- С. 33-5.

27. Кононенко Ю.Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г. Кононенко, Н.М. Рожко, Г.П. Рузин - М.: Книга плюс, 2002.-320С.

28. Корнетов H.A. О современном психосоматическом подходе Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: сборник материалов VI Байкальской межрегиональной конференции (Иркутск, 23-24 сентября). Ред. Ф.И. Белялов, B.C. Собенников, Л.Е.Мальцева / H.A. Корнетов.- Иркутск, 2010.- 56-60 118 с.

29. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас.-М.: Академический проект, 1999.-338с.

30. Лабораторные методы оценки состояния антиоксидантной системы организма в процессе занятий спортом / Е.А. Стаценко Т.В., Сережкина М.П. Королевич и др. // Мед журн.-2008.-№ 2.-С.23-5.

31. Лоуренс Д. Клиническая фармакология / Д. Лоуренс, П.Н Беннет, М. Браун - М.: Медицина, 2002.-680с.

32. Максимовская Л.Н. Лекарственные средства в стоматологии / Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина.- Справочник. - 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 2000.- 240с.

33. Маламед С. Возможные осложнения при местном обезболивании / С. Маламед // Клиническая стоматология.- 2000.-N« 1.- С. 23-26.

34. Марищук В.Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса / В.Л. Марищук, В.И. Евдокимов - СПб.: Сентябрь, 2001.-260с.

35. Милютин А. Д. Консервативное родоразрешение беременных с ОПГ - гестозом в условиях перидуралыюй аналгезии клофелином и фентанилом. / Милютин. А.Д., Черный А.И., Дятлова Л.И. // Современные наукоемкие технологии. - 2005 № 1. - С.69-72

36. Митина Е.А. Структура соматических осложнений в кресле стоматолога / Е.А. Митина.-Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. - ÛMCK.-2002.-C.24-26.

37. Назаров И.П. Стресспротекция в хирургии повышенного риска / И.П. Назаров, Ю.А. Дыхно, Д.В. Островский.- Красноярск, 2003.-374 с.

38. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике / П.И. Ивасенко, В.Д. Вагнер, C.B. Скальский и др. - Н. Новгород: НГМА, 2000.- 96с.

39. Никитина Е.В. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и показатели иммунного статуса в условиях предоперационного эмоционального напряжения / Е.В. Никитина, Н.И. Сергеенко // Новости хирургии.-2008.-Т. 16, № 4.-С. 108-16.

40. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И.Николаев, Л.М. Цепов. - СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001.- 390с.

41. Николаев А.И. Современные методы обезболивания в стоматологии / А.И.Николаев, Л.М. Цепов // Клиническая стоматология. -2000.-№2.- С.41-43.

42. Николаенко С.А. Стресс-протекторная премедикация больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме / С.А. Николаенко: дис...канд.мед.наук., Красноярск.-2000.-138с.

43. Новиков П.И. Использование антиоксидантов у детей: современное состояние, проблемы и перспективы / П.И. Новиков // Медицинская газета-2008.-№ 25.

44. Новые аспекты ограничения хирургического стресса у детей В.В. Малышев, Г.В. Гвак, И.Е. Голуб и др. //Журн. Актуальные вопросы интенсивной терапии. -2001.-№1-2 (8-9).- 48-51.

45. От новокаина к артикаину / С. А. Рабинович, Е. В. Зорян, С. Т. Сохов, и др. М.: МИА, 2005.-248с

46. Педиатрическая регионарная анестезия: рациональные подходы и практические аспекты / C.B. Ражев, В.А. Михельсон, С.М. Степаненко и др.// Анестезиология и Реаниматология.-1999.-№ 4- С.53-9.

47. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов / А.Ж. Петрикас. - Тверь, 1997.- 112с.

48. Петрикас А.Ж. Обезболивание в эндодонтии /А.Ж. Петрикас. -М.: Медицинское информационное агенство, 2009.-212с.

49. Петрикас А.Ж. Эффективность и безопасность препаратов местных анестетиков /А.Ж. Петрикас // Стоматология.-1999.-№ 4.- С.7.

50. Повышение эффективности местного обезболивания и снижение риска соматических осложнений при лечении стоматологических заболеваний у детей / О.В. Гуленко, Ю.Р. Шейх-Заде, П.А. Галенко - Ярошевский и др. // Российский стоматологический журнал 2006.-№ 1.-С. 19-23.

51. Положий Б.С. Пограничная психиатрия / Б.С. Положий, Г.Г. Беляева, АЛО. Шевцов.-Сб. науч. трудов.-М., 2001.- С. 42-53.

52. Премедикация в стоматологии у больных «повышенного риска» / И.П. Назаров, В.В. Алямовский, С.Е. Бобровский и др. - Красноярск, 2004.-152с.

53. Проведение местной анестезии у пациентов группы риска / Л.П. Шайда, В.Б. Лампусова, Э.А. Бодякина и др. // Стоматология сегодня.-2002. -№ 6(9).-С.10-11.

54. Рабинович С.А. Как выбрать местноанестезирующие препараты / С.А. Рабинович, О.Н. Московец, Т.Д. Федосеева // Клиническая стоматология.- 1999.-№ 1.-С.58-62.

55. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А. Рабинович. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.- 144с.

56. Рабинович С.А., Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей / С.А.Рабинович. -М. : МЕДпресс-информ, 2005.-120с.

57. Савченков Ю.И. Основы психофизиологии / Ю.И. Савченков.-Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.- С.267-271.

58. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная терапия / В.К. Казимирко, В.И. Мальцев, В.Ю. Бутылин и др. -К.: Морион, 2004.-160 с.

59. Селье Г. Концепция стресса, как мы её представляем в 1976 г. / Г. Селье - В кн.: Новое о гормонах и механизме их действия. - Киев, 1977. - С. 27-36.

60. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье - М.: Медгиз, 1960.-254с.

61. Семке В.Я. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме / В.Я. Семке, И.Е. Куприянова, Е.С. Байкович //

Сибирский вестник психиатрии и наркологии психиатрии и наркологии.-2004.-№ 2(32).-С.70-73.

62. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов / С.А. Рабинович, М.В. Лукьянов, О.Н. Московец и др. -Практическое руководство. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ., 2002.-32с.

63. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, И.В. Марусов и др.- СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000.- 352с.

64. Сравнительная характеристика вазоконстрикторов, используемых в растворах местных анестетиков / Ю.Ф. Крылов, Е.В. Зорян, С.А. Рабинович, и др. // Клиническая стоматология.- 2000.- № 1.- С.30-33.

65. Столяренко П.Ю. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии / П.Ю. Столяренко, В.В. Кравченко.- Самара: СамГМУ, Самарский научный центр РАН, НИИ «Международный центр по проблемам пожилых», 2000.-196 с.

66. Тапбергенов Т.С. Вегетативная регуляция центральной гемодинамики при хирургическом стрессе: дисс. ... канд. биол. наук / Тапбергенов Т. С.-Семипалатинск.-1993.-127с.

67. Фаустов A.C. Изменения функционального состояния нервной системы студентов во время учебы / A.C. Фаустов, Ю.В. Щербатых // Гигиена и санитария.- 2000.- № 6.- С.33-35.

68. Ханов М.М. Показатели гемодинамики во время комбинированной анестезии с применением клофелина и фентанила у детей / М.М. Ханов, Т.С. Агзамходжаев, Н.Ф. Искандарова // Анест. и реаниматол.-2002.-№ 1 .-С.69.

69. Шугайлов И.А. Боль, обезболивание и неотложная помощь пациентам в стоматологической практике / И.А. Шугайлов.- Москва, 2003.-158с.

70. Щербатых Ю.В. Общая психология / Ю.В. Щербатых - СПб.: Питер, 2008.-272с.

71. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции / Ю.В. Щербатых.- СПб.: Питер, 2006.- 256с.

72. A Practice of Anesthesia for Infants and Children, 4th Edition / C. Cote, J. Lerman, I.D. Todres.-Philadelphia: Saunders-Elsevier, 2009.-1126p

73. Abd-Elmeguid A. Dental pulp neurophysiology: part 1. Clinical and diagnostic implications. / A. Abd-Elmeguid, D.C. Yu // J Can Dent Assoc.-2009.-Vol.75(l).-P.55-9.

74. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / J.C. Baluga, R. Casamayou, E. Carozzi et al. // Allergol. Immunopathol.- 2002.- Vol.30(l).-P.14-9.

75. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on use of anesthesia-trained personnel in the provision of general anesthesia/deep sedation to the pediatric dental patient // Pediatr Dent.-2004.-Vol.26.-P. 104-5.

76. Articaine use in children among dental practitioners / Т.Н. Brickhouse, J.H. Unkel, M.B. Webb et al. // Pediatr Dent.-2008.-Vol.30.-P.516-21.

77. Bartholomee S. Clonidine added to mepivacaine for brachial plexus blockade |:its minimal effective dose prolongiing the duration of both anesthesia and analgesia / F.J Singelyn., G Muller., S Broka. et al. // Anesthesiology.- 1991.-Vol.75.-P. 57 - 64.

78. Bornkessel В. Убистезин и мепивастезин приводят к высокому уровню безопасности при местной анестезии / В. Bornkessel // Институт стоматологии.- 2000.- №2.- С.46-48.

79. Brkovic В. Comparison of clonidine and epinephrine in lidocaine anaesthesia for lower third molar surgery / B. Brkovic, L. Todorovic, D. Stojic // Int J Oral Maxillofac Surg.-2005.-Vo.34(4).-P.401-6.

80. Caudal clonidine in day-care paediatric surgery / A. Koul, D. Pant, J. // Sood Indian J Anaesth.-2009.-Vol.53(4).-P.450-4.

81. Chowdhury S. Efficacy of lignocaine with clonidine and adrenaline in minor oral surgical procedure / S. Chowdhury, M. Singh, A. Shah // Contemp Clin Dent.-2012.-Vol.3 .-P.227-9.

82. Clonidine prolongs spinal anesthesia in newborns: a prospective doseranging study / A. Rochette, O. Raux, R. Troncin et al. // Anesth Analg.-2004.-Vol.98(l).-P.56-9.

83. Combined sedation with oral chlordemethyldiazepam and midazolam by nasal route in third molar surgery / G. Manani, M.F. Bazzato, I. Boscolo, et al. // Minerva Stomatol.-2004.-Vol.53(5).-P.241-50.

84. Coté C.J. American Academy of Pediatrics. American Academy of Pediatric Dentistry. Work Group on Sedation. Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: an update / C.J. Coté, S. Wilson // Pediatrics.-2006.-Vol.l 18(6).-P.2587-602.

85. Effect of experimentally induced occlusal trauma on substance P expression in human dental pulp and periodontal ligament / J. Caviedes-Bucheli, M.M. Azuero-Holguin, J.A. Correa-Ortiz et al. // Journal of Endodontics.-2011.-Vol.37(5).-P.627-630.

86. Effects of the bisphosphonate ibandronate on hyperalgesia, substance P, and cytokine levels in a rat model of persistent inflammatory pain / M. Bianchi, S. Franchi, P. Ferrario et al. // European Journal of Pain.-2008.-Vol.l2(3).-P.284-92.

87. Efficacy of Clonidine as an adjuvant to ropivacaine for caudal analgesia in children undergoing subumbilical surgery / A. Manickam, M. Vakamudi, A. Parameswari et al. // J Anaesthesin Clin Pharmacol.-2012.-Vol.28(2).-P. 185-9.

88. Efficacy of low-dose caudal Clonidine in reduction of sevoflurane-induced agitation in children undergoing urogenital and lower limb surgery: a prospective randomised double-blind study. / S.M. Ghosh, R.B. Agarwala, M. Pandey et al. // Eur J Anaesthesiol.-201 l.-Vol.28(5).-P.329-33.

89. Epinephrine concentration (1:100,000 or 1:200,000) does not affect the clinical efficacy of 4% articaine for lower third molar removal: a double-blind, randomized, crossover study / C.F. Santos, K.C. Modena, F.P. Giglio et al. // J Oral Maxillofac Surg.-2007.-Vol.65(12).-P.2445-52.

90. European Federation for the Advancement of Anaesthesia in Dentistry (EFAAD). Recommendations by the Council of EFAAD concerning European Standards for anaesthesia, analgesia and sedation in dentistry. Modification 1.-1996.-12p.

91. European Federation for the Advancement of Anaesthesia in Dentistry (EFAAD). Recommendations by the Council of EFAAD concerning European Standards for anaesthesia, analgesia and sedation in dentistry. Proceeding of Consensus Conference on "Conscious sedation in dentistry" Trier/Germany, October 26th, 2002.

92. Fava G.A. Psychosomatic renewal of health care // G.A. Fava, E. Offidani // Panminerva Med.-2010.-Vol.52(3).-P.239-48.

93. Henry M.A. Peripheral mechanisms of odontogenic pain / M.A. Henry, K.M. Hargreaves// Dental Clinics of North America.-2007.-Vol.51(l).-P. 19-44.

94. Hucho T. Signaling pathways in sensitization: toward a nociceptor cell biology / T. Hucho, J.D. Levine // Neuron.-2007.-Vol.55(3) -P.365-76.

95. Ikeda H. Sensory experiences in relation to pulpal nerve activation of human teeth in different age groups / H. Ikeda, H. Suda // Arch Oral Biol.-2003.-Vol.48( 12).-P.835-41.

96. Krishnan V. Orthodontic pain: from causes to management - a review / V. Krishnan// European journal of orthodontics.-2007.-Vol. 29(2).-P. 170-9.

97. Lidocaine+clonidine for maxillary infiltration anaesthesia: parameters of anaesthesia and vascular effects / B. Brkovic, M. Gardasevic, J. Roganovic, et al. // Int J Oral Maxillofac Surg.-2008.-Vol.37(2).-P. 149-55.

98. Macaire P. Dose-ranging study of clonidine added to lidocaine for axillary plexus block in outpatients / Bernard J.M., LeRoux D., Bovet J.L. et al. // Anesthesiology.- 1995.-Vol.83.-P.69-74.

99. Malamed S.F. A comparison between articaine HC1 and lidocaine HC1 in pediatric dental patients / S.F. Malamed, S. Gagnon, D. Leblanc // Pediatr. Dent.-2000.-Vol.22(4).-P.307-11.

100. Malamed S.F. Articaine hydrochloride: a study of the safety of a new amide local anesthetic / S.F. Malamed, S. Gagnon, D. Leblanc // J. Am. Dent. Assoc.-2001 .-Vol. 132(2).- P. 177-85.

101. Malamed S.F. Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic / S.F. Malamed, S. Gagnon, D. Leblanc // J. Am. Dent. Assoc.- 2000.- Vol.131(5).-P.635-42.

102. Malamed S.F. Physical and psychological evaluation / S.F. Malamed.-Handbook of Local Anesthesia. 4th. Edition, St. Louis: Mosby, 1997.-P. 116-131.

103. Morphometric analysis of pulpal myelinated nerve fibers in human teeth with chronic periodontitis and root sensitivity / I. Vaitkeviciene, R. Vaitkevicius, P. Paipaliene et al. // Medicina (Kaunas).-2006.-Vol.42(l l).-P.914-22.

104. Neukirchen M. Sympathetic nervous system: evaluation and importance for clinical general anesthesia / M. Neukirchen, P. Kienbaum // Anesthesiology.-2008.-Vol.l09.-P.l 113-31.

105. NK1, NK2, NK3 and CGRP1 receptors identified in rat oral soft tissues, and in bone and dental hard tissue cells /1. Fristad, V. Vandevska-Radunovic, K. Fjeld, et al. // Cell and Tissue Research.-2003.-Vol.311(3).-P.383-91.

106. Oertel R. pharmacokinetics of articaine / R. Oertel, R. Rahn, W. Kirch // Clin. Pharmacokinet.-1997.-Vol.33(6).- P.417-25.

107. Patil P.M. Is clonidine an adequate alternative to epinephrine as a vasoconstrictor in patients with hypertension? / P.M. Patil, S.P. Patil // J Oral Maxillofac Surg.-2012.-Vol.70(2).-P.257-62.

108. Pediatric Sedation Pearls / M. Gorelick, J. Nagler, J.D. Losek et al. // Clinical Pediatric Emergency Medicine-2007.-Vol.8,(4).-P.268-78.

109. Randomized controlled trial comparing morphine or clonidine with bupivacaine for caudal analgesia in children undergoing upper abdominal surgery / R. Singh, N. Kumar, P. Singh // Br J Anaesth.-2011.-Vol. 106(1 ).-P.96-100.

110. Sacerdote P. Peripheral Mechanisms of Dental Pain: The Role of Substance P / P. Sacerdote, L. Levrini // Mediators of Inflammation.-2012.-Vol.-2012, Article ID 951920.-6p.

111. Sinha Y. Clonidine poisoning in children: a recent experience / Y. Sinha, N.E. Cranswick // J Paediatr Child Health.-2004.-Vol.40(12).-P.678-80.

112. Spinal anesthesia in children: comparative study of hyperbaric bupivacaine with or without Clonidine / O. Kaabachi, A. Ben Rajeb, M. Mebazaa et al. //Ann Fr Anesth Reanim.-2002.-Vol.21(8).-P.617-21.

113. Substance P receptor expression in healthy and inflamed human pulp tissue / J. Caviedes-Bucheli, J. E. Gutierrez-Guerra, F. Salazar, et al. // International Endodontic Journal.-2007.-Vol.40(2).-P. 106-11.

114. Substance P Sensitizes P2X3 in nociceptive trigeminal neurons / C.K. Park, J.H. Bae, H.Y. Kim et al. // Journal of Dental Research.-2010.-Vol.89(10).-P. 1154-9.

115. Target finding of pain nerve fibers: neural growth mechanisms in the tooth pulp / K. Fried, C. Lillesaar, W. Sime et al. // Physiology and Behavior.-2007.-Vol. 92.(1-2).-P.40-45.

116. The effect of different vasoconstrictors and local anesthetic solutions on substance P expression in human dental pulp / J. Caviedes-Bucheli, P. Rojas, M. Escalona et al. // Journal of Endodontics.-2009.-Vol.35(5).-P.631-3.

117. The incidence of adverse reactions following 4% septocaine (articaine) in children / A. Adewumi, M. Hall, M. Guelmann et al. // J. Pediatr Dent.-2008.-Vol.30.-P.424-428.

118. Toxic Clonidine ingestion in children / H.A. Spiller, W. Klein-Schwartz, J.M. Colvin // J Pediatr.-2005.-Vol.l46(2).-P.263-6.

119. Use of articaine local anesthesia in children under 4 years of age - a retrospective report / G.Z. Wright, S.J. Weinberger, C.S. Friedman et al. // Anesth Prog.-1989.-Vol.3 6.-P.268-271.

120. Use of oral Clonidine for sedation in ventilated paediatric intensive care patients / S. Arenas-Löpez, S. Riphagen, S.M. Tibby et al. // Intensive Care Med. 2004.-Vol.30(8).-P.625-9.

121. Клофелин, ультракаин Д-С, инструкция к применению, доступно на: http://grls.rosminzdrav.ru; http://www.belmedpreparaty.com /product/ anot.php?anat_id=94

122. Протоколы диагностики и лечения заболеваний / С. Еламанова, К.Х. Жуматов, Р. Кипшакбаев и др. Алматы, 2006. - 139с.