О прогностической значимости критериев эндотоксикоза и синдрома системного воспалительного ответа у больных острым пиелонефритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Бахирев, Денис Евгеньевич

• Бахирев, Денис Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахирев, Денис Евгеньевич

Введение.

ГЛАВА 1. О ЗНАЧИМОСТИ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ОП (Обзор литературы).

1.1. Проблемы диагностики, оценки тяжести состояния больных, прогнозирования исхода ОП.

1.2. Патофизиологические аспекты ЭИ при ОП.

1.3. Методы диагностики ЭИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Характеристика методов обследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Статистические методы обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ОП.

3.1. О ценности клинической симптоматики в диагностике ОП.

3.2. Клинико-микробиологические параллели у больных ОП.

3.3. О значимости рентгенологических исследований в диагностике ОП.

3.4. Об информативности УЗИ в дифференциации клинических форм ОП.

3.5. Особенности эндотоксикоза и функционального состояния почек у больных ОП.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ОП.

4.1. Объективизация тяжести состояния больных ОП с использованием шкалы SAPS и ССВО.

4.2. О прогностической значимости уровней МСМ сыворотки крови и мочи пораженной и контрлатеральной почек.

4.3. Роль флюоресцентных показателей альбумина сыворотки крови в оценке тяжести течения, прогнозировании исхода ОП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «О прогностической значимости критериев эндотоксикоза и синдрома системного воспалительного ответа у больных острым пиелонефритом»

Несмотря на применение в клинической практике высокоинформативных методов диагностики, использование новых антибактериальных препаратов, совершенствование методов эфферентной терапии, определенные трудности представляют оценка тяжести состояния больных ОП, выявление или исключение обструкции мочевыводящих путей, ранняя диагностика стадии развития воспалительного процесса, прогнозирование исхода заболевания [85,99,116]. Трудности диагностики обусловлены развитием интоксикационного синдрома, оттесняющего на задний план локальные симптомы поражения мочевыводящей системы при вариабельности показателей рутинных клинико-лабораторных тестов.

Известно, что степень ЭИ и тяжесть септических осложнений ОП соответствуют распространенности, глубине гнойно-деструктивных изменений в почке [22,60]. В качестве универсального маркера эндотоксемии наиболее часто используют МСМ [5,11,14]. Однако в доступной литературе нами не найдено работ, изучавших характер изменения уровня среднемолекулярных соединений в различных биологических средах в зависимости от тяжести состояния пациентов, а также о значимости критериев эндотоксикоза в прогнозировании исхода ОП.

Современные требования к выбору метода лечения подразумевают стандартизацию оценки тяжести состояния больных. Существующая первичная оценка тяжести состояния больных сводится к дифференциации на легкую — среднюю и тяжелую степени на основании выявления локальной симптоматики, выраженности ЭИ, данных клинико-лабораторных анализов и их соответствия органным нарушениям (сердечно-легочной, церебральной, печеночной, почечной недостаточности и пр.). Подобная оценка субъективна, имеет низкую точность и прогностическую значимость, не позволяет судить о генерализации воспалительного процесса, достоверно оценивать эффективность проводимой терапии.

В практической медицине широко используются критерии ССВО и сепсиса, предложенные Согласительной Конференцией Американского Общества пульмонологов и специалистов критической медицины [113,114]. С целью унификации конференцией рекомендовано использование клинических шкал (APACHE II, SAPS, SOFA), позволяющих объективно оценивать тяжесть состояния больных, эффективность проводимой терапии, прогнозировать уровень летальности и длительность интенсивной терапии [15,32,157,161].

Таким образом, в настоящий момент не существует единого мнения о необходимом и достаточном комплексе лабораторного обследования и интерпретации полученных данных для оценки выраженности ЭИ и функционирования естественных систем детоксикации при ОП. В связи с чем анализ прогностической значимости критериев эндотоксикоза и клинических шкал объективизации тяжести состояния больных в оценке течения ГВР, прогнозе исхода заболевания у пациентов с ОП представляется оправданным и актуальным.

Цель исследования: анализ значимости критериев эндотоксикоза и клинических шкал объективизации тяжести состояния больных в оценке течения ГВР, прогнозе исхода заболевания у пациентов с ОП.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить изменения интегральных показателей ЭИ (лейкоцитоз, ЛИИ, МСМ сыворотки крови и мочи пораженной и контрлатеральной почек) при различных клинических формах ОП.

2. Выявить роль ССВО в оценке тяжести течения, прогноза исхода заболевания у пациентов с ОП.

3. Определить значимость клинических шкал в оценке тяжести течения и прогнозировании исхода заболевания у больных ОП

4. Оценить информативность флюоресцентных показателей альбумина сыворотки крови в оценке тяжести течения, прогноза исхода ОП.

Научная новизна исследования.

Проведен анализ значимости клинической симптоматики и изменения интегральных показателей ЭИ (лейкоцитоз, ЛИИ, МСМ сыворотки крови и мочи пораженной и контрлатеральной почек) у больных ОП с различными стадиями воспалительного процесса.

Установлены закономерности динамики токсемии и элиминации токсических веществ у пациентов с обструктивными, гнойно-деструктивными и генерализованными формами ОП.

Показана высокая информативность клинической шкалы SAPS, критериев ССВО, эндотоксикоза для объективизации тяжести состояния больных и выбора тактики проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Определена значимость флюоресцентных показателей альбумина, МСМ сыворотки крови в индивидуальном прогнозировании исхода заболевания.

Практическая значимость.

Показано, что оценка динамики показателей токсемии и элиминации токсических веществ с учетом выраженности ССВО позволяет определить направленность патофизиологических процессов, лежащих в основе прогрессирования эндотоксикоза и выделить группы больных ОП с высоким риском летального исхода, генерализации воспалительного процесса.

Для вынесения заключения об эффективности проводимой терапии, прогнозе исхода заболевания целесообразно анализировать флюоресцентные показатели альбумина сыворотки крови в динамике развития инфекционно-воспалительного эндотоксикоза.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сопоставление критериев эндотоксикоза с данными анамнеза, клинико-лабораторного обследования способствует дифференциации клинических форм ОП, диагностике генерализации процесса.

2. Течение заболевания у большинства больных ОП соответствует критериям ГВР и сепсиса. При этом количество критериев ССВО отражает тяжесть течения и частоту развития неблагоприятных исходов заболевания.

3. Применение клинической шкалы SAPS позволяет объективизировать оценку тяжести течения ОП у групп пациентов со сходной тяжестью состояния. Шкала мало информативна в отношении индивидуального прогноза исхода. Прогнозирование индивидуального исхода заболевания возможно только при совокупном анализе тяжести состояния больных, выраженности ССВО, уровня МСМ сыворотки крови.

4. У пациентов с ОП флюоресцентные показатели альбумина сыворотки крови высоко информативны при оценке прогноза исхода заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования используются врачами урологического отделения ГКБ №64 г.Москвы при обследовании, лечении больных ОП.

Апробация диссертации.

Апробация диссертации проведена 30 марта 2006 года на совместной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии медицинского факультета РУДН и сотрудников урологического отделения ГКБ № 64.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Последний включает в себя 166 источников, из них 99 работ отечественных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 12 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Урология», Бахирев, Денис Евгеньевич

Выводы.

1. Динамическая оценка лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации, среднемолекулярных пептидов сыворотки крови и мочи пораженной и контрлатеральной почек у больных острым пиелонефритом позволяет дифференцировать звенья прогрессирующего эндотоксикоза с выделением ведущих источников и основных механизмов развития эндогенной интоксикации, а в ряде случаев судить о клинической форме воспалительного процесса.

2. У 61,6% больных течение острого пиелонефрита соответствовало критериям генерализованной воспалительной реакции и сепсиса. Увеличение числа критериев синдрома системного воспалительного ответа и балльности по шкале SAPS позволяет достаточно надежно объективизировать процесс нарастания системного воспаления, а также вероятность неблагоприятного исхода заболевания.

3. У больных острым пиелонефритом клиническая шкала SAPS высоко информативна при оценке тяжести течения заболевания у групп больных со сходной тяжестью состояния и малоинформативна в отношении индивидуального прогноза исхода заболевания.

4. Количественные характеристики связывающей способности альбумина сыворотки крови позволяют прогнозировать исход заболевания у пациентов с острым пиелонефритом. В случае регистрации значений эффективной концентрации альбумина менее критического (20 г/л) крайне высок прогноз летального исхода, генерализации воспалительного процесса.

Практические рекомендации.

1. На этапах стационарного лечения у больных острым пиелонефритом по восстановлении пассажа мочи (в послеоперационном периоде) целесообразно проведение ежедневного контроля уровня лейкоцитарного индекса интоксикации, среднемолекулярных пептидов сыворотки крови и мочи пораженной и контрлатеральной почек, оценки критериев синдрома системного воспалительного ответа. Указанные меры позволят объективизировать направленность основных патологических процессов, лежащих в основе прогрессирования эндотоксикоза, функциональное состояние систем детоксикации организма, а также рационализировать выбор метода лечения, оценку его эффективности.

2. Использование клинических шкал объективной оценки тяжести состояния-больных (SAPS) позволяет достаточно надежно объективизировать процесс нарастания системного воспаления, а также вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Оценка по шкале SAPS позволяет определить вероятность летального исхода лишь в группах больных со сходной тяжестью состояния и не является инструментом принятия решения у конкретного пациента.

3. У больных острым пиелонефритом с различной тяжестью состояния по SAPS прогностическим в отношении развития летального исхода заболевания следует считать значение среднемолекулярных пептидов сыворотки крови 0,56 и более у.е. в первые сутки послеоперационного периода.

4. Оценка тяжести состояния больных с учетом флюоресцентного теста на содержание альбумина в сыворотке крови высоко информативна в отношении индивидуального прогноза исхода заболевания. Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает эффективная концентрация альбумина. Требует внимания не текущее, а наименьшее значение эффективной концентрации альбумина за весь период обследования. В случае регистрации значений эффективной концентрации альбумина менее 20 г/л ситуация должна расцениваться как крайне неблагоприятный признак в отношении развития летального исхода, генерализации воспалительного процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахирев, Денис Евгеньевич, 2006 год

1. Авдошин В.П., Андрюхин М.И. Возможности комбинированной низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении больных гнойными формами острого пиелонефрита и уросепсиса // Матер, пленума правления Всерос. о-ва урологов. - М., 1996. - С. 13-14.

2. Альба Д.Л. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации у детей в острую фазу при инфекционных заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук- Саранск, 1998. 17 с.

3. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Локшин К.Л. и др. Острый и ксантогрануле-матозный пиелонефрит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 24 с. (Сер. «Урология: настоящее и будущее»).

4. Аляев Ю., Винаров А., Воскобойников В. Острый пиелонефрит // Врач. -2001. -№6. -С.17-21.

5. Арбулиев К.М. Комплексное лечение острого обструктивного пиелонефрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2000. 29 с.

6. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Баранов Г.А. и др. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 2000. - 283с.

7. Вальков А.Ю., Ходасевич Л.С. Медиаторы воспаления в патогенезе инфекционно-токсического шока менингококковой этиологии // Архив патологии. 2000. - Т.61, №2. - С.52-57.

8. Вишницкий Д.А. Анализ информационной значимости некоторых характеристик эндотоксикоза и шкал оценки тяжести состояния при сепсисе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2002.- 30 с.

9. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. - 252с.

10. Воробьев П.А., Белоусов Ю.Б. Пиелонефрит и инфекция мочевых путей в гериатрической практике / В кн.: Сборник «Избранные главыгериатрической урологии» / Под ред. проф. J1.M. Гориловского. М.: Издательство «Ньюдиамед», 2000. - С.53-77.

11. П.Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Монова В.Н. и др. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии // Тер. архив. 1983.- Т.55,№6.-С.76-78.

12. Гавриленко Г.А., Кубышкин В.А., Тарасенко B.C. и др. Перекисное окисление липидов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1999. - №9. - С. 16-21.

13. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск, 2000. - 265с.

14. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Том 2, №1. - С.6-13.

15. Голованов С.А., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К. и др. Липидная перокси-дация и антиоксидантная система у больных мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии // Урология. 1998.- №2.- С.3-9.

16. Голованов С.А., Яненко Э.К., Ходырева Л.А. и др. Диагностическое значение показателей ферментурии, перекисного окисления липидов и экскреции среднемолекулярных токсинов при хроническом пиелонефрите // Урология. 2001. - №6.- С.3-6.

17. Голод Е.А., Кирпатовский В.И. Повышение уровня активных форм кислорода как одна из причин нарушения метаболизма в клетках почечныхканальцев у больных острым и хроническим пиелонефритом // Урология. -2003.-№1,- С.59-61.

18. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 240с.

19. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И. и др. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита / В кн.: «Альбумин сыворотки крови в клинической медицине» / Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е.Добрецова. М.: ГЭОТАР, 1998.- С.286-295.

20. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 57с.

21. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных // Урология и нефрология. 1996. - №6. - С. 19-23.

22. Довлатян А.А., Морозов Д.В., Аль-Курди И.М. Оперативная тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита беременных // Урология. 2001. - №2.- С. 10-13.

23. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии.- М.: Медицинская книга,. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998. -198с.

24. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика СПб: «ЭЛБИ - СПб», 2001. - 173с.

25. Донсков В.В., Ананьев Н.В. Особенности диагностики гнойного пиелонефрита // Вестник хирургии. 2000. - Т.159, №6.- С.67-69.

26. Донсков В.В. Диагностика и лечение острого гнойного пиелонефрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. - 18с.

27. Еськов А.П., Каюмов Р.И., Соколов А.Е. и др. Оценка токсичности компонентов крови и токсичности мочи // Эфферентная терапия. 2002. -Т.8, №2. - С.31-35.

28. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике.-СПб: Logos. 1995. - 304с.

29. Ерюхин И.А., Светухин A.M., Шляпников С.А. Сепсис в хирургической клинике // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. -Том 3, №3. - С.74.

30. Журавлев В.Н. Острый пиелонефрит // Матер, пленума правления Всерос. о-ва урологов. М., 1996. - С.6-12.

31. Звягин А.А., Слепнев С.Ю., Курочкина А.И. Оценка тяжести состояния больных с хирургической инфекцией // Анест. и реаниматол.- 2002,- №3.-С.64-67.

32. Ильина B.C. Калликреин-кининовая система при различных видах эндогенной интоксикации (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1998. 25с.

33. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. 1941. - №1. - С.31-33.

34. Карпов А.В. Роль нарушений гемо- гисто- лимфатических взаимоотношений при апостематозном пиелонефрите и сорбционных технологий, их коррекции (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2000. - 33с.

35. Клименко B.C., Осипов С.Г., Масенко В.П. и др. Диагностическое исследование содержания В-2-микроглобулинов в сыворотке крови и моче // Тер. архив. 1984. - №5. - С.134-138.

36. Козулин ДА. Эндогенная интоксикация у обожженных и способы ее коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2000. - 25с.

37. Костюченко A.JL, Белоцерковский М.В., Соколов А.А. Острый эндотоксикоз / В кн.: «Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы)». Справочник / Под ред. проф. А.И.Карпищенко. СПб: Интермедика, 1997.- С.246-264.

38. Костюченко А.Д., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса.- СПб: Фолиант, 2000. -448с.

39. Костюченко A.JI. Эндотоксемия и эндотоксикоз / В кн.: «Анестезиология и реаниматология»: Руководство / Под ред. Ю.С.Полушина. СПб: «Элби-СПб», 2004. -С.117-130с.

40. Кулибаба Д.М. Токсико-септический шок при перитоните: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб.2000. - 43с.

41. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия. — 2000. №2. - С.54-59.

42. Кузьменко В.В. Пути профилактики инфекционно-воспалительных осложнений и методы восстановления почечных функций после дистанционной литотрипсии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 51 с.

43. Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А., Родоман Г.В. и др. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита // Хирургия. 2005. — №2. - С.29-33.

44. Леонтьева Н.В, Белоцерковский М.В. Синдром эндогенной интоксикации / Под ред. Н.Н.Петрищева.- СПб, Издательство СПбГМУ, 1998. 48с.

45. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Румянцев В.Б. и др. Окклюзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни // Урология и нефрология. 1999. - №1. - С.5-8.

46. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений вурологической практике // Матер, пленума правления Всерос. о-ва урологов. -М., 2000. С.5-29.

47. Лопаткин Н.А., Синюхин В.Н. Послеоперационный пиелонефрит факт или вымысел? // Матер, пленума правления Всерос. о-ва урологов. - М., 2000. - С.79.

48. Лопаткин Н.А., Страчунский Л.С., Рафальский В.В. и др. Выбор антимикробных препаратов при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей внебольничного происхождения. Пособие для врачей. М., 2002. - 14с.

49. Лопухин Ю.М., Добрецов Г.Е., Грызунов Ю.А. Конформационные изменения молекулы альбумина: новый тип реакции на патологический процесс // Бюл. экспер. биол. 2000. - Т. 130, №7. - С.4-10.

50. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Матер, симпозиума: «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». Москва. 1999. - С.5-9.

51. Луканин Д.В. Ранняя диагностика гнойно-септических осложнений и прогнозирование течения послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом: Автореф. дис. .канд. мед.наук. М., 2002. - 23с.

52. Люлько А.В., Горев Б.С., Кондрат П.С. и др. Пиелонефрит. Киев: Здоровье, 1989. -227с.

53. Макаров О.В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у больных сахарным диабетом: Дис. .канд. мед. наук. М., 2001. - 17 с.

54. Макрей С. Дайрики-Шортлиф Л. Бактериальные инфекции мочевых путей и половых органов / В кн.: «Урология по Дональду Смиту». / Под ред. Э.Танахо, Дж. Маканинча. Пер. с англ. М.: Практика, 2005. - С.234-260.

55. Максимов В.А., Прохоров В.А., Казаченко А.В. и др. Допплеровские технологии в комплексной диагностике острого пиелонефрита // Урология.-2005. №6.-С. 37-41.

56. Мишнев О.Д., Щеголев А.И., Лысова Н.Л. и др. Печень и почки при эндотоксинемии. М.: Изд-во «Виртуальная хирургия», Изд-во РГМУ. -2003.-212с.

57. Мустафин Д.Г., Мирошников В.М. Клинические варианты и лечение урологического сепсиса // Клиническая медицина. 2000.- №11.- С.32-35.

58. Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний.- М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 168с.

59. Неустроев Д.Г. Ретикулоцитарный тест в оценке тяжести эндотоксикоза и эффективности лечения хирургических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1998. 23с.

60. Новиков С.Б. Острый гестационный пиелонефрит: диагностика, урологическая и акушерская тактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Омск, 2002. 23с.

61. Островский В.К., Алимов P.P., Мащенко А.В. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2003. - Т.162, №6. - СЛ02-105.

62. Павлов С.В. Ферментная диагностика острого пиелонефрита: Автореф. дис.канд. мед.наук. Ростов на Дону, 1995. - 22с.

63. Пафомов Г.А., Бурдыга Ф.А., Ширинова М.Н. Экспресс-метод определения токсических свойств крови и лимфы с помощью парамеции при экзо- и эндотоксикозах // Сов.медицина. 1980. - С.42-45.

64. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология.- Харьков: «Факт», 2000.-360с.

65. Петров Д.А. Ультразвуковые методы диагностики острого пиелонефрита: Автореф. дис.канд. мед.наук. М., 2000. - 18 с.

66. Пигаревский В.Е. О секреторной активности полиморфно-ядерных лейкоцитов // Арх. пат.- 1982.- №5.- С.74-80.

67. Повзун С.А. Патологическая анатомия и патогенез инфекционно воспалительного эндотоксикоза: Автореф. дисд-ра мед. наук. - СПб, 1994.-41 с.

68. Пушкарь Д.Ю. Гнойно-воспалительные осложнения после открытых урологических операций // Матер, пленума правления Всерос. о-ва урологов. М.,2000. - С.109-120.

69. Рафальский В.В. Особенности выбора антимикробной терапии при осложненных инфекциях мочевыводящих путей // Consilium-medicum. -2004г. Том 6, №7. - С.466-472.

70. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Добрецов Г.Е. и др. Концентрация и свойства альбумина в крови и экссудате при остром панкреатите // Бюл. экспер. биол. 1999. - Т. 128, №12. - С.660-662.

71. Родоман Г.В., Добрецов Г.Е., Шалаева Т.И. и др. Альбуминовый флюоресцентный тест при операционном стрессе // Бюл. экспер. биол. -2001. Т.131, №3. - С. 357-359.

72. Руководство по урологии / Под ред. Н.А.Лопаткина. В 3 томах.- Т.2. -М.: Медицина, 1998. - 768с.

73. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе // Анналы хирургии. 1999. - №5. - С.26-29.

74. Савинич Е.В. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей (структура, клиника, диагностика): Автореф. Дис. .канд. мед. наук. -Красноярск, 1998.- 21 с.

75. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I // Хирургия.- 2002.- №9.- С.51-57.

76. Симоненков А.П., Федоров В.Д. Общность клинических проявлений синдрома серотониновой недостаточности и интоксикационного синдрома // Бюл. экспер. биол.- 1997. -Т. 123, №6.- С.604-613.

77. Синякова JI.A. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002.- 34 с.

78. Синякова JI.A., Белобородов В.Б. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита // Инфекции и антимикробная терапия. -2002.-Т.4,№1.-С. 24-26.

79. Синякова JI.A., Белобородов В.Б. Тактика лечения гнойного пиелонефрита // Московский медицинский журнал.- 2003.- №3,- С.21-23.

80. Синякова JI.A. Ошибки в диагностике острого гнойного пиелонефрита // Урология.- 2004.- №2,- С. 17-20.

81. Скала JI.3., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и др. Оценка антибиотикочувствительности бактерий / В кн.: «Практические аспекты современной клинической микробиологии». Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. - С. 107-217.

82. Смирнов Д.А. Патогенетические особенности и возможности диагностики эндотоксикоза при острой кишечной непроходимости / В кн.: «Новые технологии в хирургии». Сб. науч. трудов. - СПб, 2000. - Т.1. - С. 147-155.

83. Тиктинский O.JL, Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПб: МАЛО Медиа Пресс, 1996.-256 с.

84. Фархутдинов Р.Ф., Сахипов Р.Г., Миргалеев Э.И. Изменения процессов свободнорадикального окисления при лечении больных уролитиазом // Урология и нефрология. 1999. - №3. - С.16-18.

85. Чулкова Е.М. Комплексная оценка диагностических и прогностических критериев активности и течения пиелонефрита у детей раннего возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Смоленск, 1999. - 20 с.

86. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т.4, №1. - С.7-10.

87. Щукин В.В. Сочетанное применение гемосорбции и экстракорпорального гелий-неонового лазерного облучения в комплексном лечении острого калькулезного пиелонефрита: Автореф. дисканд. мед. наук.-М., 1999.- 18с.

88. Эльнашави Н.И. Оптимизация неотложной диагностики и лечение острого гнойного пиелонефрита с использованием иммунокоррегирующего препарата циклоферона: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Челябинск, 2004. - 20 с.

89. Эрман A.M. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении острого пиелонефрита: Автореф. дисканд. мед. наук.-М, 1998.-18 с.

90. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита. // Consilium-medicum. 2000. - Т.2, №4. - С.156-159.

91. Яненко Э.К., Ступак Н.В., Мудрая И.С. и др. Роль уровня обструкции в нарушении уродинамики верхних мочевых путей при осложнениях мочекаменной болезни (клинико-экспериментальное исследование) // Урология. 2004.- №3. - С. 17-21.

92. Ahmed S.M., Swedland S.K. Ewaluation and treatment of urinary tract infection in children // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol.57, №7. - P.1573-1580, 1583-1584.

93. Asaba H., Alvestrand A., Bergstrom A. et al. Uremic middle molecules in non-dialyzed azotemic patients relation to symptoms and clinical biochemisniees //Clin. Nephrol. 1982. -Vol. 17, №2. - P.90-95.

94. Ayala A., Deol Z.K., Lehman D.L. Does endotoxin play a major role in inducing the depression of macrophage function during polymicrobial sepsis? // Arch.Surg.- 1995. Vol. 130, №11. - P.l 178-84.

95. Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinary tract infections // Med. Clin. North Am. 1997. - Vol. 81. - P.719-729.

96. Balfour J.A., Brison H.M., Brogden R.N. Iraipenem/cilastatin: modem dates on antibacterial effiency, pharmacokinetics and therapeutic efficiency at treatment of serious infections //Drugs. 1996. - Vol.51. - №1. - P.99-136.

97. Balk R.A. Sepsis and septic shock // Crit. Care Clinics. 2000. -Vol. 5, №3. -P.289-301.

98. Baue A.E., Durham R., Faist E. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ dysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? // Shock. 1998. - Vol. 10, №2. - P.79-89.

99. Baue A.E., Faist E., Fry D.E. Multiple organs Failure: Pathophysiology, Prevention and Therapy // Springer, NY. -2000. 120p.

100. Barton M.H. Endotoxaemia: where do we go from here? // Br. Vet. J. 1995. - Vol.151, №5.-P.469-471.

101. Berngstrom J., Furst P. Uremic toxins.-In: Replacement of renal function by dialysis. Martnus Nijhoff Publishers.Boston etc., 1983. -P.354-390.

102. Bircan Z.E., Buyan N., Hasanoglu E. Radiologic evaluation of urinary tract infection // Int. Urol. Nephrol. 1995. -Vol.27, №1. - P.27-32.

103. Bonadio M., Meini M., Spitaleri P. et al. Current microbiological and clinical aspects of urinary tract infections // European urology. 2001, 40(4): 439-45.

104. Bone R.C., Dalk R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. -1992. V.20, №6. - P.864-874.

105. Bone R. The sepsis syndrome: Definition and general approach to management // Clinics in Chest Medicine. 1996. - Vol.17, №2. - P.l75-181.

106. Bone R., Grodzin Ch., Balk R. Sepsis: A new hypothesis for pathogenesis of the Disease Process // Chest. 1997. - Vol.112, №1. - P.235-243.

107. Chen S.S., Chen K.K., Lin A.T. Complication urinary tract infection: analysis of 179 patient // Chung Hua I Hsueh Tsa Chin Taipei. 1998. - Vol. 61, №11. -P.651-656.

108. De La Torre M.V., Garcia-Alcantara A., Poullet A. et al. Score systems and cardiovascular function in a series of consecutive patients with acute severe pancreatitis // Crit. Care Med. 1998.- Vol.2 (S.l). - P. 152.

109. Dofferhof A.S.M., Buys J. Dosa and typodependent antibiotic induced derivation of an endotoxin (AIDE) // In.: Differential Release and Impact of Antibiotic-induced Endotoxin, Engen Faist. New York. - 1995. - P.11-19.

110. Elliot D., Kufera J., Myers R. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for managements // Annals of Surgery. 1996. - Vol. 224, №5. - P.672-83.

111. Foster D.M., Doing C.S., Romaschin A.R. Endotoxemia in critical illness results using a rapid reliable chemiluminescence assay // Shock. 1997. - Vol. 7. -P.l-25.

112. Gemmel C.G. Interaction between antibiotics and cytophages cells: effects on release of an endotoxin from Gram-negative bacteria // In.: Differential Release and Impact of Antibiotic-induced Endotoxin, Engen Faist. New York. - 1995. -P.1-9.

113. Giamarellos-Bourboulis E.J., Perdios J., Gargalianos P. et al. Antimicrobial-induced endotoxaemia in patients with sepsis in the field of acute Pyelonephritis // J. Postgrad. Med. 2003. - Vol.49, №2. - P.l 18-122.

114. Hellerstein S. Urinary tract infections in children: why they occur and how to prevent them // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol.57, №10. - P.2440-2446, 24522454.

115. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection // Infect. Dis. Clin North Am. 1997. - Vol.11. - P.551-581.

116. Hurley J.C. Endotoxinemia: methods of detection and clinical correlates // Clin. Microbiol. Rev. 1995. - Vol.3. - №2. - P.268-292.

117. Iwatsuki K., Hirano T. Induction of the tigmotaxis in Paramecium Caudatum // Сотр. Biochem. Physiol. 1995. - Vol.73. - P.73-104.

118. Johnson G.L., Fishman E.K. Using CT to evaluate the acute abdomen: Spectrum of urinary pathology // Amer. J. Roentgenol. -1997. -Vol.168, №1. -P.273-76.

119. Johnson J.R., Stell A.L. Extended virulence genotypes of Escherichia coli strains from patients with urosepsis in relation to phylogeny and host compromise //J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 181, №1. - P.261-272.

120. Karchmer T.B., Gianetta E.T., Muto C.T. et al. Randomized crossover study of siver-coated urinary catheters in hospitalized patients // Arch. Intern Med. -2000. Vol. 160, №21. - P.3294-3298.

121. Kunin K.M. Urinary tract infections: Detection, prevention and management. 5-th ed. 1997.- 139 p.

122. Lavocat M.P., Granjon D., Allard D. et al. Imaging of pyelonephritis // Pediatr. Radiol. 1997. - Vol.27, №2. - P. 159-165.

123. Le Gall, Chang R. Predicting outcome in ICU patients // Inten. Care Med. -1994.-№20.-P.390-397.

124. Levin J., Tomasto P.A., Oscor R.S. Detection of endotoxin in human blood and demonstration of an ingibitor // J. Lab. Clin. Med. 1970. - Vol.51, №5. -P.903-911.

125. Mabuchi H., Nakahashi H. Medium-sized peptides in the blood of patients with uremia // Nephrol. 1983. -Vol.33, №4. - P.232-237.

126. Marinho A., Luzio J., Prospero F. et al. Mortality and outcome in differerent subgroups of patientsadmitted in an ICU // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 4. -P.123-127.

127. Martinot M, Hansmann Y, De Martino S. et al. Procalcitonin in pyelonephritis and acute community-acquired pneumonia in adults // Presse Med. 2001. - Vol. 30, №22. - P.1091-1096.

128. Mattsby-Baltzer I. Endotoxin in angiogenic // Inf. J. Exp. Pathol. 1994. -Vol.75, №3.-P.191-196.

129. Mauroy В., Beuscart C., Biserte J. et al. Urinary infections in pregnant women // Prog. Urol. 1996. - Vol. 6, №4. - P.607-622.

130. Molino D., Anastasio P., Casoli E. et al. Renal abscess: Recovery without hospitalization and drainage // Clin. Nephrol. 2001. - Vol.56, №2. - P.l69-171.

131. Moreno R., Morais P. Outcome prediction in intensive care: results of a prospective, multicenter, Portuguese study // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 23. -P.177-186.

132. Moreno R., Reis M., Filder V. et al. Evaluation of two outcome prediction models on an independent database // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26. - P.50-61.

133. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections // Adv. Clin. Exp. Med. 1998. - Vol. 7. - P.41-46.

134. Nathens A.B., Marshall J.C. Sepsis, SIRS, and MODS: what's in a name? // World J. Surg. 1996. - Vol. 20, №4. - P.386-391.

135. Nicolle L.E. A practical guide to the management of complicated urinary tract infection // Drugs. 1997. - Vol. 53. - P.583-592.

136. Norrby S.R. Urinary tract infection. In: Antibiotic and Chemotherapy.7-th Edition. Ed. by O"Grady F., Lambert H.P., Fimch R.G., Greenwood D. Churchill Livingstone. New York. - 1997. - P.792-799.

137. Olszyna D.P., Prins J.M., Dekkers P.E. et al. Sequential measurements of chemokines in urosepsis and experimental endotoxemia // J. Clin. Immunol. -1999. Vol.19, №6. - P.399-405.

138. Paradisi F., Corti G., Mangani V. Urosepsis in the critical care unit // Crit Care Clin. 1998. - Vol. 14. -P.165-180.

139. Rengel — Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial sepsis / Sepsis and multiorgan failure. Ed. 1997. - P.27-34.

140. Roberts J. A. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections // Urol. Clin. North Am. 1999. - Vol. 26, №4. - P.753-763.

141. Rosser C.J., Bare R.L., Meredith J.W. Urinary tract infections in the critically ill patients with a urinary catheter // Am. J. Surg. 1999. - Vol.177. - P.287-90.

142. Sakarya M.E., Arslan H., Erkoc R. et al. The role of power Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute pyelonephritis // Br. J. Urol. 1998. -Vol.81, №3.-P.360-363.

143. Sandberg Т., Alestig K.3 Eilard T. et al. Aminoglycosides do not improve the efficacy of cephalosporins for the treatment of acute pyelonephritis in women // Scand. J. Infect. Dis. 1997. -Vol.29, № 2. - P.175-179.

144. Sattari A., Kampouridis S.3 Damry N. et al. CT and 99mTc-DMSA scintigraphy in adult acute pyelonephritis: a comparative study // J. Comput. Assist. Tomogr. 2000. - Vol.24, №4. - P. 600-604.

145. Sawicka E., Lembas-Bogaczyk J., Kuzniar-J. et al. Enzymuria in antibiotic therapy of acute infections // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1999. - Vol. 44. -P.l 11-118.

146. Schlag G.3 Redl H. Mediators of injury and inflammation // World J. Surg. -1996. Vol. 20, №4. P.406-410.

147. Sculier J.-P., Paesmans M., Markiewics E. et al. Scoring Systems in cancer patiens admitted for an acute complification in a medical intensive care unit // Crit. Care Med. 2000. - Vol.28, №8. - P.2786-2792.

148. Seidman D.S., Soriano D., Dulitzky M. et al. Role of renal ultrasonography in the management of pyelonephritis in pregnant women // J. Perinatol. 1998. -Vol. 18, №2. - P.98-101.

149. Talan D.A., Stamm W.E., Hooton T.M. et al. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women: a randomized trial // JAMA. 2000. - Vol. 283, №12. -P.1583-1590.

150. Troxel S.A., Low R.K. Renal intrapelvic pressure during percutaneous nephrolithotomy and its correlation with the development of postoperative fever // J. Urol. 2002. - Vol.168, №4, Pt 1. - P. 1348-1351.

151. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R. et al. Guideliness for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis, acute pyelonephritis in women // Clin. Infect. Dis. 1999. - Vol.29. - P.745-758.

152. Weidner W., Ludwig M., Weimar B. et al. Rational diagnostic steps in acute pyelonephritis with special reference to ultrasonography and computed tomography scan // Int. J. Antimicrob. Agents. 1999. - Vol.11, №3-4.- P.257-259; discussion 261-4.

153. Wu T.T., Lee Y.H., Tzeng W.S. et al. The role of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in the diagnosis of infected hydronephrosis and pyonephrosis // J. Urol. 1994. - Vol.152, №1. - P.26-28.