О показаниях к интраокулярной коррекции афакии у больных сахарным диабетом с различной степенью тяжести тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Ганцовский, Павел Иванович

• Ганцовский, Павел Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ганцовский, Павел Иванович

ВВЕДЕНИЕ.0X1)

Цель, задачи исследования.стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

1.1. Диабет и катаракта: история вопроса, материалы, методы и проблемы интраокулярной коррекции афакии.стр.

1.2. Методы прогнозирования функциональных исходов имплантации ИОЛ, клинико-прогностические факторы риска её осложнений.стр.

1.3. Методы оценки характера течения послеоперационного периода экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, исследования слёзной жидкости.стр.

1.4. Методы лечения и профилактики осложнений в послеоперационном периоде при имплантации ИОЛ.стр.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 3.1 Роль дооперационного уровня гликозилированного гемоглобина (НвА1с) в прогнозировании результатов имплантации ИОЛ у больных сахарным диабетом (СД).стр.

3.2. Роль срока давности течения СД в прогнозировании результатов имплантации ИОЛ у больных СД.стр.

3.3. Влияние количественных сочетаний критериев отбора больных СД на результаты интраокулярной коррекции афакии.стр.

3.4. Сравнительный анализ результатов экстракции катаракты у больных СД с имплантацией ИОЛ и без неё, в зависимости от показателей основных критериев отбора.стр.

3.5. Лазерная корреляционная спектроскопия (ЛКС) слезной жидкости в оценке характера послеоперационной воспалительной реакции и степени её тяжести у больных СД с имплантацией ИОЛ.стр.

ГЛАВА 4. Результаты применения методики интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде у больных СД с имплантацией ИОЛ.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «О показаниях к интраокулярной коррекции афакии у больных сахарным диабетом с различной степенью тяжести»

Сахарный диабет (СД), являясь наиболее распространённой патологией среди заболеваний эндокринной системы, остаётся одной из актуальных проблем здравоохранения. Количество больных сахарным диабетом увеличивается во всех странах, и по данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) превышает 150 млн. человек, т.е. примерно 3-4% населения Земли, а в возрасте 60 лет и старше от 7 до 9%. К 2010 году число таких пациентов составит около 300 млн. (Кулешов Е.В.1996, Дедов И.И.1998). В Российской Федерации официально по данным обращаемости зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, из которых около 300 тыс. приходится на больных с инсулин зависимой (ИЗСД) и около 1.700.000 с инсулиннезависимой (ИНСД) формой. Однако, истинная заболеваемость диабетом значительно выше и составляет 8-10 млн. (Балаболкин М.И.2000). Большая социальная значимость проблемы сахарного диабета определяется тем, что, являясь 4-ой главной причиной смерти в индустриально развитых странах, это заболевание приводит к ранней инвалидизации и, в частности, к слепоте (Дедов И.И.2001, Greener М.1997). В Москве первичная инвалидность по зрению составляет 4,11 на 100 тыс. человек (Либман Е.С.2000).

По данным ВОЗ сейчас в мире около 20 миллионов людей, страдающих слепотой, причиной которой является катаракта, а в развитых странах, в популяции старше 50 лет её распространённость составляет 15% (Полунин Г.С. и соавт.2003). В то же время, данное заболевание, как основная причина обратимой слепоты у больных СД, встречается более чем у 80% лиц старше 40 лет (Егорова Э.В.1993), при этом, возрастная катаракта развивается при ИНСД в 5 раз чаще, чем у пациентов без диабета (Калинин А.П.1999).

Высокая вероятность развития тяжёлых ранних и отдалённых экссудативно-воспалительных и прочих осложнений, включая быстрое развитие и прогрессирование диабетической офтальмопатии после экстракции катаракты, особенно с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) (Алексеев Б.Н.1990, Егорова Э.В.1993, Дудникова Л.К.1996, Краснов М.М. 1998) определяет актуальность необходимости изучения у таких больных надёжных прогностических признаков для определения показаний и противопоказаний к интраокулярной коррекции, а также основанных на их учёте эффективных способов фармакологической поддержки операции. Важное значение в таких условиях приобретает возможность более объективно оценивать характер течения послеоперационного периода, а также производить анализ выбранной тактики его ведения. Это позволяет более чётко и объективно представлять офтальмохирургу исходные условия, избежать необоснованной имплантации ИОЛ, расширить лечебно-реабилитационные возможности и повысить функциональные результаты операции.

Попытка решения части данных проблем представлена в приведённой работе.

IIель исследования: разработать определяющие критерии отбора больных СД к имплантации ИОЛ и на их основе, с помощью оценки характера течения послеоперационного периода и оптимальной тактики его ведения повысить эффективность интраокулярной коррекции у больных СД.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) Оценить значение уровня гликозилированного гемоглобина в прогнозировании результатов имплантации ИОЛ у больных СД.

2) Определить количественно критические сочетания клинико-прогностических критериев отбора больных СД для имплантации ИОЛ на основании эндокринологических, биохимических тестов, а также офтальмологических исследований.

3) Разработать способ объективного контроля степени тяжести послеоперационной воспалительной реакции с использованием лазерной корреляционной спектроскопии слёзной жидкости.

4) Разработать дифференцированную методику ведения послеоперационного периода у больных СД в зависимости от значений клинико-прогностических критериев отбора.

5) Исследовать возможность уточнения показаний и противопоказаний к имплантации ИОЛ у больных СД на основе предложенной системы клинико-прогностических критериев отбора.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в офтальмологической практике разработаны: 1) эффективная методика отбора больных СД для интраокулярной коррекции афакии на основе оценки роли и прогностического значения уровня гликозилированного гемоглобина крови и срока давности СД, в сочетании с другими прогностическими признаками, с определением показаний и противопоказаний к имплантации ИОЛ у данных больных.

2) способ объективного контроля степени тяжести течения послеоперационного периода на основе оригинальной методики ЖС слёзной жидкости.

3) оптимальная тактика ведения послеоперационного периода в зависимости от количественных значений основных клинико-прогностических критериев отбора, с целью избежать необоснованной имплантации ИОЛ и одновременно расширить лечебно-реабилитационные возможности, улучшить функциональные результаты, повысить эффективность хирургического вмешательства у пациентов с СД.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:

Разработана простая, эффективная и доступная для широкой офтальмологической практики методика дооперационного отбора больных СД для интраокулярной коррекции афакии на основе использования клинико-прогностического значения уровня HbAic и срока давности СД в сочетании с другими прогностическими признаками; разработана объективная методика контроля степени тяжести течения послеоперационного периода с определением оптимальной дифференцированной фармакологической поддержки операции у больных СД. Это расширит перспективу предвидения необоснованной имплантации ИОЛ, позволит уточнить показания к интраокулярной коррекции, оценить качество лечения, что послужило бы снижению количества осложнений, повышению и стабильности функциональных результатов операции и ускорению медицинской и социальной реабилитации пациентов с СД.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbAic) может служить одним из объективных клинико-прогностическим критериев отбора больных СД для имплантации ИОЛ. Количество ранних осложнений, непосредственные и отдалённые функциональные результаты операции достоверно зависят от дооперационного уровня НвАи.

2. Важными, определяющими критериями отбора больных СД для интраокулярной коррекции афакии являются дооперационный уровень НвАи и срок давности СД. Наиболее благоприятными условиями для имплантации ИОЛ у больных СД определён уровень HbAic менее 8% и срок давности основного заболевания менее 10 лет. Имплантация ИОЛ не рекомендована при уровне НвАи > 9% и сроке давности СД >15 лет. Дооперационный уровень HbAic > 10% является противопоказанием к интраокулярной коррекции афакии у больных СД независимо от срока давности СД и результатов прочих клинических, лабораторных и функциональных исследований.

3. Лазерная корреляционная спектроскопия (ЛКС) слёзной жидкости может быть использована в качестве одного из объективных методов оценки степени тяжести послеоперационной воспалительной реакции. Регистрируемое с помощью ЛКС изменяющееся от исходного соотношение в слёзной жидкости субградиентов различной природы и размеров определяется характером и степенью тяжести патологических процессов в глазу и характеризуется в случае прогрессирования воспаления относительным увеличением преимущественно средне-, и высокомолекулярных ингридиентов (400-1200 нм и выше).

4. Предложенная схема дифференцированной послеоперационной противовоспалительной терапии позволяет снизить количество воспалительно-экссудативных осложнений у больных СД после имплантации ИОЛ.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУ НИИ глазных болезней РАМН, глазном отделении 52 ГКБ г. Москвы, Центре диагностики и хирургии заднего отдела глаза (Центр ДиХЗОГ) г. Москвы. Получен патент на изобретение.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции "Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий".24-26.05.1999г. г.Москва. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии "Микрохирургия и реконструктивная офтальмохирургия" ГУ НИИ ГБ РАМН от 17.10.2003г.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 210 источников отечественной и 145 иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 32 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Ганцовский, Павел Иванович

ВЫВОДЫ:

1. Дооперационный уровень гликозилированного гемоглобина (НвАи), как один из самых стабильных и точных показателей компенсации сахарного диабета (СД), является объективным клинико-прогностическим критерием отбора больных СД для имплантации ИОЛ, с целью получения высокого и стойкого функционального результата операции, а также предупреждения необоснованной имплантации ИОЛ.

2.1. Непосредственные и отдалённые результаты экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ из ПММА (мод. Б.НАлексеева) у 82-х пациентов (106 глаз) зависели от уровня НвАи и срока давности СД и были достоверно и значительно лучше у пациентов с уровнем НвАи менее 8% и сроком давности СД менее 10 лет. Острота зрения через 2-3 года 0,5 и более была у 89,7% больных, при её снижении на 0,2 и более только у 13,8%, с прогрессированием ДР у 10,3%. Не было случаев перехода диабетической ретинопатии (ДР) в пролиферативную стадию (ПДР).

2.2. Больные с дооперационным уровнем HbAic более 9% и сроком давности СД более 15 лет составляют группу более высокого риска с точки зрения развития ранних и поздних послеоперационных осложнений. Острота зрения 0,5 и более через 2-3 года только у 40 % больных (р<0,01 от вышеуказанной группы). Прогрессирование ДР у 60% больных, из них у 20% с переходом ДР в ПДР.

2.3. У больных с дооперационным уровнем НвАи более 10%, даже независимо от срока давности СД, функциональные результаты после имплантации ИОЛ наиболее низкие и наименее стойкие, при этом наблюдается быстрое развитие диабетической офтальмопатии и её осложнений. Снижение остроты зрения на 0,2 и более через 2-3 года у 73,7% больных, сопровождавшееся прогрессированием ДР у 63,2% (р<0,01 от 1-й группы).

2.4. Имплантация ИОЛ оказывает отрицательное влияние на течение диабетической офтальмопатии у больных с неблагоприятным уровнем НвАю >9%. Сравнение отдалённых результатов у больных СД с имплантацией ИОЛ и без неё в этой группе показало, что у афакичных пациентов отмечается более стабильная ситуация с развитием диабетических изменений в послеоперационном периоде. Снижение остроты зрения на ОД и более, сопровождавшееся прогрессированием ДР отмечено у 41% пациентов в афакичной группе и у 65,8% в аргифакичной (р<0,05), с переходом ДР в ПДР у 7,7% и 13,2% больных соответственно (р<0,05).

3.0. Определены возможности метода лазерной корреляционной спектроскопии (ЖС) слёзной жидкости в объективной оценке степени тяжести послеоперационного воспаления в глазу у 47 пациентов из групп с различным уровнем HbAic.

3.1. ЛКС слёзной жидкости может быть использована в качестве одного из объективных методов оценки характера, степени тяжести и особенностей течения послеоперационной воспалительной реакции, а также сроков её окончания.

3.2. Регистрируемое с помощью ЛКС изменяющееся от исходного соотношение в слёзной жидкости субградиентов различной природы и размеров определяется характером и степенью тяжести патологических процессов в глазу и характеризуется в случае прогрессирования воспаления при артифакии относительным увеличением преимущественно средне-, высоко - и сверхвысокомолекулярных ингридиентов (400-1200 нм и выше).

3.3. Результаты ЛКС были корректно сопоставимы с субъективной оценкой течения послеоперационного периода, объективно и статистически достоверно подтверждали различия результатов в группах больных СД с артифакией, подвергавшихся сравнительному анализу.

-1183.4. ЖС позволяет определять характер послеоперационной воспалительной реакции, что предусматривает возможность её своевременной медикаментозной коррекции в нужном для офтальмохирурга направлении.

4. Предложенная схема интенсивной противовоспалительной терапии (ИТ) в первые 2 дня после операции, включавшая системное внутривенное введение раствора дексаметазона (по 4 мг), в сочетании с субконъюнктивальными инъекциями комбинации раствора дексаметазона и гепарина (750 ЕД) и внутримышечными инъекциями ингибиторов синтеза простагландинов (диклофенак 75мг.), является эффективным средством предупреждения и лечения воспалительно-экссудативных осложнений после имплантации ИОЛ у больных СД. Количество зафиксированных случаев фибринозного иридоциклита у больных с применением предложенной методики было в 2-4 раза меньше (в зависимости от показателей основных критериев отбора), чем в контрольных группах, что было подтверждено и объективными показателями степени тяжести течения послеоперационного периода по ЛКС слёзной жидкости.

5.0. Исследованы возможности для уточнения показаний к интраокулярной коррекции у больных СД:

5.1. Наиболее благоприятными условиями для имплантации ИОЛ у больных СД являются дооперационный уровень HbAic менее 8% и срок давности основного заболевания менее 10 лет.

5.2. При удовлетворительной компенсации по показателю HbAic (от 8% до 9%) в случае решения вопроса об имплантации ИОЛ не рекомендовано превышение критического срока давности СД более 10 лет.

5.3. Рекомендовано воздержаться от имплантации ИОЛ у больных СД при уровне HbAic более 9% и сроке давности СД более 15 лет, в связи с высоким риском развития ранних и отдалённых послеоперационных осложнений.

5.4. Дооперационный уровень HbAic более 10%, по полученным данным, является противопоказанием к интраокулярной коррекции афакии у больных СД, независимо от срока давности основного заболевания и результатов прочих клинических, лабораторных и функциональных исследований.

ОБЩББ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Более частое и более быстрое развитие катаракты у больных СД не только приводит к ухудшению зрения и социального статуса таких пациентов, но и затрудняет адекватность необходимой экспертизы и динамического наблюдения сетчатой оболочки, ухудшает условия или делает невозможной проведение фотокоагуляции [11,27,80,94,104,108, 85,196,229,271,275,262]. Именно поэтому, важно находить и определять условия для необходимой хирургической помощи больным СД, даже, несмотря на высокий риск возможных осложнений.

Несмотря на очевидные достижения в эндокринологии, офтальмологии и офтальмохирургии, остающаяся, тем не менее, высокой, вероятность развития тяжёлых ранних и отдалённых экссудативно-воспалительных, фиброзно-пластических, дегенеративно-дистрофических и прочих осложнений, включая возможное быстрое развитие и прогрессирование диабетической офтальмопатии после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ [7,8,70,71,87,88,142,234,261,323,344,351-354], определяет актуальность изучения у больных СД надёжных прогностических признаков для определения показаний и противопоказаний к интраокулярной коррекции. Важное значение в таких условиях приобретает возможность более объективно оценивать характер течения послеоперационного периода, а также производить анализ выбранной тактики его ведения. Это позволяет более чётко и объективно представлять офтальмохирургу исходные условия, избежать необоснованной имплантации ИОЛ, расширить лечебно-реабилитационные возможности и повысить функциональные результаты операции.

Многие существующие методы прогноза результатов имплантации ИОЛ и определения показаний к ней у больных СД позволяют относительно достоверно судить о возможностях интраокулярной коррекции [83,123,

151,196, 250,275,299,306,304,354]. При этом, они основаны преимущественно на изучении местных факторов риска развития послеоперационных осложнений без надлежащего учёта характера течения и прогноза основного заболевания. Однако при СД местные изменения являются вторичными и возникают позже общих физиологических, иммунных и метаболических нарушений [21,63,74,122,153,211,232,236,300]. Поэтому прогностическое значение местных изменений менее весомо. Кроме того, при оценке многих местных факторов существует значительный элемент субъективизма, некоторые исследования весьма дороги и коме того, могут быть не всегда показаны больным, как, например флюоресцентная ангиография.

Эндокринологическими исследованиями доказано, что ключевым звеном, определяющим характер течения диабета и минимальное развитие сопутствующих ему осложнений является, насколько это возможно, достижение наиболее полной компенсации углеводного обмена и нормализация показателей, отражающих это [14,21,31,66-68,185,211,232,236]. Анализ литературных данных показал, что среди биохимических параметров контроля степени компенсации и характера течения СД наиболее точным, объективным, интегральным и прогностически ценным показателем, тем более в отличие от лабильных уровней гликемии и глюкозурии, эндокринологами всего мира признан уровень гликозилированного гемоглобина крови - HbAi и его количественно наибольшей фракции - HbAic [20-22,48,59,66,67,106,147,224,230-232,286]. Этот показатель объективно показывает степень компенсации СД за предшествующие несколько месяцев и мало подвержен колебаниям при временной, нестойкой компенсации СД, что особенно важно для прогнозирования дальнейшего течения СД и его осложнений [20-22,59,105,107,266,341,350]. Уровень НвАю является определяющим критерием состояния компенсации СД, характера его течения, развития местных и общих осложнений и соответственно опосредованно отражает степень тяжести данного заболевания [66,67,211,238,239,276,355].

Проведённые офтальмологами многочисленные исследования показали тесную корреляцию между степенью компенсации СД и характером течения диабетических изменений глаза [74,94,211,238,239,262,355]. При этом, особо выделяется достоверное прогностическое значение уровня гликозилированного гемоглобина в определении характера течения диабетической офтальмопатии [66,67,105,210,211,238,239,262,273,355].

Учитывая значительный прогресс в офтальмохирургической техники и технологии, всё больше исследователей также сходятся во мнении, что остающиеся, тем не менее, проблемы интраокулярной коррекции афакии у больных СД связаны, в первую очередь, с качеством компенсации основного заболевания [8,96,71,122,240,248,261,280,283]. Некоторые офтальмохирурги соглашаются с важной ролью уровня гликозилированного гемоглобина в определении характера течения раннего и отдалённого периода после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных СД [71,248,261,280,283,339]. Однако, большинство из них использует уровень НвА.с только как диагностический критерий состояния компенсации СД среди прочих дооперационных показателей больного [261,280,283,339]. Вторым по значимости фактором, влияющим на тяжесть течения СД и количество развивающихся осложнений большинством эндокринологов признаётся длительность существования диабета [22,6668,230,238,241,274,341 ]. Это объясняется накоплением с течением времени повреждающих факторов состояния хронической тканевой гипоксии и постепенного истощения компенсаторных тканевых возможностей [22,67,100,101,238,241,274]. Офтальмохирурги также определяют срок давности СД, как неблагоприятный фактор для прогноза функциональных результатов интраокулярной коррекции афакии [122,196,245,261,283,339]. Однако, как и в случае с уровнем HbAic, не выработаны чёткие количественные критерии по этому показателю в плане определения показаний к имплантации ИОЛ у больных СД. Исходя из этого, особое значение приобретает разработка системы отбора больных СД для интраокулярной коррекции афакии, основанной на достоверной оценке степени компенсации СД и характера его течения с помощью клинико-прогностических критериев - дооперационного уровня HbAic и срока давности С Д. Представляется интересным и актуальным для практической офтальмохирургии уточнение значимости каждого из перечисленных главных критериев отбора больных СД и определение их количественных критических сочетаний, с точки зрения развития послеоперационных осложнений.

Проблема объективной оценки степени тяжести и характера течения послеоперационного воспалительного процесса в офтальмохирургии имеет значительный теоритический и практический интерес, так как более точная оценка состояния глаза после операции позволяет адекватно произвести сравнительный анализ выбранной тактики хирургического и консервативного лечения, а также верно оценить его эффективность. На сегодня тяжесть воспалительной реакции глаза в отечественной офтальмологии оценивается зачастую преимущественно субъективно на основе известной сочетанной симптоматики со стороны переднего и заднего отрезка глаза [15,50,71,73,83,126,144,163,195]. Однако любые подобные оценки не лишены субъективизма и могут зависеть подчас даже от качества оптической аппаратуры. При этом, очевидно, что объективным критерием мог бы служить изменяющийся в динамике, в зависимости от характера и степени тяжести патологических изменений субградиентный состав слёзной жидкости. В условиях нарушения проницаемости защитных барьеров глаза при СД и сенсибилизации тканей в результате повреждения клеточных структур при хирургической травме, особенно с имплантацией ИОЛ, сопровождающихся катаболическими процессами с развитием эндогенной интоксикации и иммунными сдвигами, значительная часть составляющих слёзной жидкости переходит в водяную фазу после её контакта с роговицей, конъюнктивой [16,129,169,202]. Отсюда, характер взаимоотношений ингредиентов слезы может коррелировать с характером, тяжестью и стадийностью послеоперационных патологических процессов [40,202]. Многие офтальмологи активно используют диагностическую ценность исследований слёзной жидкости [18,24,71,84,103,128,187,200,320]. Однако, к сожалению, большинство подходов или достаточно дороги, или технически трудно выполнимы, или малочувствительны. Интерпретация полученных данных крайне противоречива. Поэтому, понимая актуальность изучения возможности разработки простого и достоверного способа контроля течения послеоперационного периода, наше внимание привлёк метод лазерной корреляционной спектроскопии (JIKC), хорошо зарекомендовавший себя ранее при изучении других биологических жидкостей, в том числе сыворотки и плазмы крови, мочи, ротоглоточных смывов [3,110,148,255]. Данный метод позволяет в экспрессном режиме идентифицировать взаимоотношение биосубстратов слезы, различающихся по молекулярным размерам и, в силу этого, обладающих различной светорассеивающей способностью. Соответственно, по изменению от исходного состояния размерности составляющих ингредиентов и их процентного вклада в светорассеивание, свойственного различным видам патологии, можно судить о характере и степени тяжести патологического процесса. ЛКС - исследование с успехом применялось для контроля течения кератоконъюнктивитов [202]. Поэтому интересным и актуальным является изучение возможностей данного метода как способа контроля характера и степени тяжести раннего послеоперационного периода после удаления катаракты с имплантацией ИОЛ у больных СД.

Состояние хронической тканевой гипоксии, повышенная предрасположенность к воспалительно-экссудативным реакциям, а также связанная с этим высокая вероятность дегенеративно-дистрофических и фиброзно-пластических изменений, характерных для диабета, приводит к тому, что даже на современном уровне катарактальной офтальмохирургии не возможно игнорировать актуальность данной проблемы [7,23,45,47,53,58,71,85,96,155,163,292,235]. Тем более это важно при использовании традиционных методик эксгракапсулярной экстракции катаракты. В связи с этим, является актуальной разработка оптимальной методики фармакологической поддержки интраокулярной коррекции афакии у больных СД, исходя из количественных значений клинико-прогностических критериев отбора.

Проведённое клиническое исследование показало, что для получения высокого и стабильного функционального результата операции, уменьшения количества осложнений и предупреждения необоснованной имплантации ИОЛ важнейшее значение имеет система клинико-прогностических критериев отбора больных СД.

Непосредственные и отдалённые результаты традиционной эксгракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ из ПММА (мод.Б.Н.Алексеева), с применением собственного устройства для ирригации-аспирации (Патент № 2093121; 20.10.1997) у 82-х пациентов (106 глаз) зависели от уровня HbAic и срока давности СД и были достоверно и значительно лучше у пациентов с уровнем HbAic менее 8% и сроком давности СД менее 10 лет. Заслуживающим особое внимание, с точки зрения прогноза результатов имплантации ИОЛ клинико-прогностическим критерием является уровень гликозилированного гемоглобина — НвАи, который точно, объективно, и количественно показывает качество компенсации СД.

Показано, что результаты раннего послеоперационного периода экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ были существенно лучше у больных 1-й группы, т.е. с хорошим уровнем HbAic - не более 8%. Ранний послеоперационный период у данных пациентов протекал наиболее спокойно. Клинические признаки воспалительного процесса были минимально выражены, особенно по сравнению с пациентами из 3-й группы с уровнем HbAic >9%). Показано, что условия неблагоприятной компенсации, объекшвно определяемые уровнем НвАлс, являются основным фактором, мешающим добиваться главной цели хирурга и больного -высокой и стабильной остроты зрения. Весьма показательна и достоверна, в этом плане, оказалась разница функционального результата у пациентов 1-й и 3-ей группы (р<0,01)- Такая существенная разница функциональных результатов в раннем послеоперационном периоде объясняется более выраженной воспалительно-экссудативной предрасположенностью тканей глаза у больных с уровнем HbAic более 9%, т.е. с декомпенсацией основного заболевания, что сопровождалось достоверным увеличением количества осложнений данного характера со стороны переднего и заднего отрезка глаза. То же касалось и состояния роговицы, радужки, стекловидного тела и макулярной области сетчатки (р<0,01 между 1-й и 3-й группами по всем параметрам).

Проведённое исследование достоверно подтвердило, что характер течения раннего послеоперационного периода, особенно у пациентов с СД, является определяющим не только в плане достижения оптимально возможного непосредственного функционального результата, но и определяет его стабильность и в значительной мере характер течения отдалённого послеоперационного периода. При этом, проведение экстракции катаракты с интраокулярной коррекцией у пациентов с СД в неблагоприятных условиях декомпенсации основного заболевания (HbAic>9%) достоверно негативно сказывается и в отдалённом периоде.

Снижение функциональных результатов в отдалённом периоде объяснялось как развитием или прогрессированием диабетической ретинопатии, в т.ч. у 5 больных (13,2%) 3-й группы - пролиферативной, развитием других осложнений диабетической офтальмопатии (рубеоза радужки и вторичной глаукомы), так и последствиями воспалительно-экссудативных осложнений раннего и отдалённого послеоперационного периода (рецидивирующий увеит, фиброзно-пластические изменения капсульного мешка). Прогрессирование диабетических изменений на глазном дне наблюдалось только у 11,6% больных с артифакией. Эти данные совпадают с данными наблюдений за больными с ИНСД без каких-либо вмешательств [17], из которых следует, что при хороших показателях НвАи ухудшение состояния глазного дна отмечено у 11% пациентов. В 3-й группе, с дооперационным уровнем НвАю>9%, ДР развилась или прогрессировала в глазах 52,6% больных, что достоверно больше чем у пациентов 1-й и 2-й групп (р<0,05 от 2-й и р<0,01 от 1-й группы), даже несмотря на то, что многие пациенты в дальнейшем более ответственно подходили к контролю и лечению своего основного заболевания и уровень HbAic в течение послеоперационного периода снижался до удовлетворительного и даже иногда хорошего. Что касается сравнительного анализа функциональных и прочих результатов раннего и отдалённого периода интраокулярной коррекции у больных СД в группе с хорошим уровнем HbAic (<8%) и удовлетворительным (8-9%), то преимущественно разница между ними оказывалась заметной, но, тем не менее, статистически недостоверной. Однако существенные и достоверные отличия результатов в группе с удовлетворительным уровнем НвАи (8-9%) и неудовлетворительным (>9%) позволяют утверждать, что дооперационный уровень НвАи именно 9% является критическим при определении показаний к имплантации ИОЛ у больных СД. Приведённые фактические данные доказывают отсутствие заметного неблагоприятного влияния имплантации ИОЛ у больных СД на течение диабетической офтальмопатии при хорошем уровне HbAjc (<8%) и, наоборот, при неблагоприятном уровне НвАи (>9%) такое влияние определяется как негативное. Это также подчёркивает важность данного критерия в определении показаний к имплантации ИОЛ у больных СД.

Проведённое исследование показало, что вторым по значимости объективным клинико-прогностическим критерием отбора больных ИНСД для интраокулярной коррекции афакии является длительность течения СД. Полученные данные убедительно показывают, что срок давности СД, так же как и уровень НвАи оказывает существенное и достоверное влияние на функциональные результаты имплантации ИОЛ у больных СД и на кол-во послеоперационных осложнений как раннего, так и отдалённого периода. Хотя различия в полярных группах по сроку давности СД достоверны (р<0,05), но не столь существенны, как в те же сроки в полярных группах по уровню HbAic, заметна общая тенденция к ухудшению качества функциональных результатов в зависимости от срока давности СД. Количество воспалительно-экссудативных (особенно фибринозного иридоциклита) и дегенеративно-дистрофических осложнений раннего послеоперационного периода достоверно возрастало (р<0,01 по всем исследованным параметрам между 1-й - срок СД<10 лет и 3-й — срок СД >15 лет, группами) в зависимости от увеличения срока давности СД до операции. Начиная с непосредственных результатов операции и в дальнейшем, наиболее убедительно просматривается неблагоприятное воздействие большого срока давности СД на компенсаторные возможности ткани сетчатой оболочки (клинический отёк макулярной области - 36,8% глаз в 3-й группе (р<0,01 от первых двух)). Однако самыми показательными для проведения клинического анализа роли срока давности СД при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ являются результаты отдалённого послеоперационного периода. Снижение остроты зрения на 0,2 и более в отдалённом периоде отмечено у 78,9% больных в группе со сроком давности СД более 15 лет и только у 21,3% (р<0,01) больных со сроком давности СД менее 10 лет, что было связано как с прогрессированием ДР - у 63,2% и 18% (р<0,01) пациентов соответственно группам, так и с последствиями воспалительно-экссудативных осложнений со стороны переднего и заднего отрезка глаза раннего и позднего послеоперационного периода. Проведённое исследование показало, что длительность СД до операции является важным и достоверным клинико-прогностическим фактором, определяющим в значительной степени характер течения послеоперационного периода, а также непосредственные и отдалённые функциональные результаты интраокулярной коррекции афакии у больных СД, что позволяет использовать его как критерий при определении показаний к имплантации ИОЛ у пациентов с ИНСД.

Помимо изолированной оценки каждого критерия отбора важное значение имеет комплексная оценка и количественное определение их критических сочетаний, так как и неблагоприятные и пограничные (удовлетворительные) показатели клинико-прогностических критериев могут взаимно ухудшать прогноз результатов имплантации ИОЛ у больных СД. В ходе исследования были выделены следующие группы: 1-я — с дооперационным уровнем НвАи менее 8% и сроком давности СД менее 10 лет, 2-я - с уровнем HbAic более 9% и сроком давности СД более 15 лет, 3-я -с уровнем HbAic более 10% и различными сроками давности СД. Результаты в данных группах были наиболее показательны и, в конечном итоге, позволили количественно определиться в уточнении критических сочетаний для определения показаний и противопоказаний к интраокулярной коррекции у больных СД. Результаты, полученные у больных 3-й группы, в которой срок давности СД варьировал от небольшого до длительного, но уровень гликозилированного гемоглобина был крайне высоким (более 10%), мало чем отличались от результатов во 2-й группе и были также весьма неблагоприятными и достоверно худшими по сравнению с 1-й группой (р<0,05 по всем исследованным параметрам). Это позволяет говорить о том, что при уровне HbAic более 10%, т.е. при выраженной неудовлетворительной компенсации основного заболевания в течение длительного времени, даже независимо от срока давности СД имплантация ИОЛ достоверно усугубляет течение глазных проявлений диабета и их последствий у таких больных.

Показано, что как благоприятные, так и неблагоприятные сочетания показателей основных критериев отбора - НвАлс и срока давности СД оказывают влияние на конечный результат экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных СД, что позволяет более объективно оценивать исходные условия при проведении операции и уточнить показания к интраокулярной коррекции у пациентов с ИНСД.

Проведённое исследование показало, что отдалённые результаты интраокулярной коррекции афакии у больных СД при хороших и удовлетворительных показателях клинико-прогностических критериях отбора (HbAic <9%) не имели существенных и достоверных отличий при сравнении с аналогичным контингентом больных, но без имплантации ИОЛ. Данный факт говорит в пользу отсутствия какого-либо отрицательного влияния имплантации ИОЛ на течение диабетической офтальмопатии и её осложнений при хороших и удовлетворительных значениях основных критериев отбора у больных СД. Напротив, сравнение отдалённых результатов у больных СД с неудовлетворительным уровнем НвАю (>9%) показало, что у пациентов с афакией отмечается более стабильная ситуация с развитием диабетической офтальмопатии в послеоперационном периоде.

Другие клинико-прогностические критерии: общий конъюнктивальный индекс (ОКИ), уровень гликемии и глюкозурии (по условию они преимущественно не выходили за рамки удовлетворительных по данным Европейской группы по ИНСД), исходное состояние глазного дна парного глаза (при отсутствии ПДР) не оказывали какого-либо влияния на непосредственный и отдалённый результат операции и количество осложнений, или же такое влияние было не столь существенным, а также статистически недостоверным. Исключение составляет дистрофия радужки 3-й и особенно 4-й степени (число случаев фибринозного иридоциклита достоверно выше (р<0,01 от первых двух)). Однако у всех пациентов с неблагоприятным для прогноза имплантации ИОЛ состоянием радужки, были неудовлетворительными показатели более точных количественных прогностических критериев: уровня HbAic и (или) срока давности СД, что указывает на их преимущество при определении показании к имплантации к интраокулярной коррекции у больных СД.

Проведённое исследование показало достаточную патогномоничность ЖС слёзной жидкости клиническим критериям, отражающим степень тяжести и особенности течения послеоперационного периода у больных СД с артифакией.

Поскольку, при различных тканевых и внутриклеточных процессах субградиентный состав контактирующих с ними биологических жидкостей, в том числе и слезной, изменяется, с помощью ЛКС представляется возможным объективно регистрировать характер и степень выраженности этих изменений. При процессах, связанных с модификацией клеточного метаболизма и нарастанием интоксикации различной природы, в том числе эндогенной интоксикации, характерной для увеита, увеличивается вклад в светорассеивание средне молекулярных ингридиентов - от 200 до 600 нм. При модификации клеточных оболочек образуется повышенное кол-во иммунных комплексов, что приводит к увеличению вклада в светорассеивание высокомолекулярных фракций спектра - от 600 до 2000 нм и более. Категории полученных спектров, определяемых при компьютерной обработке как состояния преимущественной интоксикации и иммунных сдвигов, а также их сочетания, составляли в нашем случае 90% всех спектров смывов послеоперационного периода. При увеличении субъективно выявляемых симптомов воспаления в глазу после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, в исследованных спектрах нарастал вклад в светорассеивание ингридиентов диаметром от 400 до 600 нм - типа тяжёлых глико-липопротеиновых комплексов. Это характерно для процессов, сопровождаемых нарастанием воспалительной интоксикации и соответствует картине гистограмм ранее исследованных биологических жидкостей при воспалительных процессах в организме [110]. Также увеличивался вклад высоко и сверхвысокомолекулярных фракций спектра (600 - 1200 и более нм), что связано с образованием повышенного числа иммунных комплексов. Всё это характерно для специфической воспалительной реакции при аргифакии, возникающей как ответ на хирургическую травму и стерильное инородное тело, каким и является ИОЛ.

Объективная компьютерная оценка по ЛКС степени патологических изменений в глазу в среднем на 80% совпадала с субъективной, основанной на классификации степени воспаления Фёдорова-Егоровой. Несмотря на то, что сравнение объективного и субъективного методов может быть не совсем корректным, данный факт говорит о том, что между двумя методами оценки степени патологических изменений не было слишком существенных различий.

При сравнительном анализе ЛКС слёзной жидкости в группе с удовлетворительным уровнем HbAic — менее 9% и неудовлетворительным — более 9% выявлено, что степень в основном интоксикационно-иммунных сдвигов - как на 1-й, так и на 5-й дни после операции значительно и достоверно выше у больных с уровнем НвАи более 9% (р<0,01).

Таким образом, проведённое исследование показало, что лазерная корреляционная спектроскопия (ЛКС) слёзной жидкости может быть использована в качестве одного из объективных методов оценки характера, степени тяжести и особенностей течения послеоперационной воспалительной реакции, а также сроков её окончания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ганцовский, Павел Иванович, 2004 год

1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Функциональные результаты различных методов коррекции афакииУ/Вестник офтальмологии.-2000- № 4. С.13-15.

2. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Отдалённые результаты коррекции афакии с помощью интраокулярных линз со склеральной фиксацией. // Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч. статей.- М.-2001С.7-11.

3. Алексеев Б.Н. //Реконструктивная офтальм о хирургия. -M.-I979.-C.100-107.

4. Алексеев Б.Н. Внутрикапсульная имплантация искусственного хрусталика. Дисс. докт.мед.наук.-М.-1980.- С. 10.

5. Алексеев Б.Н. О методике капсульной и интеркапсульной микрохирургии, межкапсульной имплантации и бесшовной фиксации искусственного хрусталика. // Вестник офтальмологии. -1989. №1 - С. 13-18.

6. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф., Переверзина О.К. Об эндокапсулярной имплантации интраокулярной линзы у больных сахарным диабетом.// Вестник офтальмологии. -1990.- № 6. С.23-26.

7. Алексеев Б.Н., Си бай С.А. Эндокапсулярная имплантация интраокулярных линз при некоторых формах осложненных катаракт. // Вестник офтальмологии. -1996 № 5. - С.6-8.

8. Алексеев Б.Н., Юрова О.В. Применение диакарба с целью достижения гипотензии в процессе предоперационной подготовки у больных скатарактами различной этиологии.// Вестник офтальмологии.- 1997.-№5. -С.8-10.

9. Аль-Би Маджид. Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом. Автореферат дисс.канд.мед.наук. Одесса. - 1990.-С.9Д5.

10. Андреева А.П., Левина А.А., Арапова С.Д. и др Диагностическое значение гликозилированного белка при сахарном диабете.// Сов.медицина. 1987.-№2.-С.22-25.

11. Арапова С.Д., Левина А.А., Цибульская М.Н., Андреева А.П. Диагностическая значимость определения гликозилированного ферритина у больных сахарным диабетом 7/ 3-й Всесоюзный съезд эндокринологов. -М.-1989. Тезисы докладов. C.I39-140.

12. Архипова М.Н., Нероев В .В., Баратова Л.А., Лысенко B.C. L-аргинин в слёзной жидкости больных с диабетической ретинопатией и возможная роль оксида азота в патогенезе ишемии сетчатки.// Вестник офтальмологии. 2000. -№2.-С.23-24.

13. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Естественнее прогрессирование диабетической ретинопатииУ/ 7 Съезд офтальмологов России. М. - 2000. - Тезисы докладов -T.I.-C.412-413.

14. Атькова ЕЛ., Белоглазов ВТ., Сафонова ТЛ., Фёдоров А.А. Новые нормативы кристаллограмм слезы, разработанные на основемодифицированного метода. // Рефракционная хирургия и офтальмология,-2003.-T.3-№2.-C.51-55.

15. Байтерякова Л.В., Корецкая Ю.М., Козлова Т.В. Хирургическое лечение катаракты и глаукомы у больных сахарным диабетом.// Вопросы эндокринологии. 1982. - Выпуск 7.- С.64-67.

16. Балаболкин М.И.ДСреминская В.М. Особенности течения и лечения сахарного диабета в пожилом возрасте7/ Клиническая фармакология и терапия. -1992. № 2.- С 72-75.

17. Балаболкин МЛ. "Сахарный диабет".-М. 1994.- С.69;143-145.

18. Балаболкин МЛ., Креминская В.М. Диабетическая невропатия.// Журнал неврологии и психиатрии.-2000.-№ 10 С.57-64.

19. Баларёв А.Ю., Прокофьева ГЛ., Рябцева А.А. и соавт. Новые подходы к лечению воспалительных осложнений в хирургии катаракты. //Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч. Статей.-М.-2002.~С.ЗЗ-З6.

20. Барбш Абдулкарим. Стимуляция репаративных процессов при повреждениях и последствиях заболеваний роговой оболочки: Дисс.канд.мед.наук. М. - I998.-C.28-35.

21. Беглярова А.С. Значение компенсации сахарного диабета в генезе диабетической ретинопатии7/ Вестник офтальмологии.-1985.-№ 5.-С.25-26.

22. Бедило В.Я., Бедило А.В. Результаты внутрикапсульной имплантации ИОЛ при различных видах катаракты У/ 6-й съезд офтальмологов России. -тезисы докладов. М. -1994. - С.17.

23. Беляева МЛ. Лечебная и профилактическая аргонлазеркоагуляция сетчатой оболочки после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом. Автореферат дисс. канд.мед.наук. М.- I98I.-C.11,13,18,20.

24. Беляева МИ., Бочаров В.Е. Особенности течения диабетической ретинопатии при сопутствующей афакии и артифакии.// Болгаро-Советская конференция "Диабет и око."-1988. тезисы докладов. -Албена С.58-59.

25. Богданович BJI. "Сахарный диабет. (Лечение и профилактика)." Н.Новгород. -1997.-С. 10.

26. Бочаров В.Е. Ультразвуковая микрохирургия катаракты (Факоэмульсификация). Диссертация .канд.мед.наук. М. — 1977.

27. Бочаров В.Е., Беляева М.И. Факоэмульсификация катаракты у больных с диабетической ретинопатией. // 4-й Всероссийский съезд офтальмологов. -Куйбышев, -тезисы докладов -1982. С.311-312.

28. Бочаров В.Е., Двали МЛ., Иванов М.Н. и соавт. Системное применение кортикостероидов для предупреждения фибринозного иридоциклита при артифакииУ/ Вестник офтальмологии. -1993.- № 2.-С.17-18.

29. Бочаров В.Е., Иванов МЛ., Ганцовский П.И., Олиневич В.Б. Мануальная ирригационно-аспирационная система для экстракапсулярной экстракции катаракты.// Актуальные проблемы офтальмологии. Киров.-1996 - тезисы докладов - С. 19-21.

30. Бочаров В.Е., Иванов М.Н., Ганцовский П.И. Эффективность ингибиторов синтеза простагландинов в экстракапсулярной хирургии катаракты.// 9-й съезд офтальмологов Украины. Одесса-1996. тезисы докладов. - С.24-25.

31. Бочаров В.Е., Иванов М.Н., Ганцовский П.И., Беляева МЛ. Клинико-прогностические критерии отбора больных сахарным диабетом для интраокулярной коррекции афакии.// 7-й Съезд офтальмологов России. М. -2000. - тезисы докладов. - 4.1. С.27-28.

32. Бочаров В.Е., Иванов М.Н., Ганцовский ПЛ., Фёдоров А.А. Экспресс-метод прогнозирования фибринозного иридоциклита в раннем послеоперационном периоде при артифакииУ/ Вестник офтальмологии. -2002.- №2.- С.6-8.

33. Бупокова В.А., Смолякова Г.П., Рослякова А.Г. Изменения коргизола при возрастных катарактах. // VI съезд офтальмологов России. - М.- 1994.-тезисы докладов.- С .23.

34. Винецкая М.И., Иомдина Е.Н. Исследование микроэлементов в слёзной жидкости при некоторых глазных заболеваниях. //Вестник офтальмологии. -1994.-№4.-024-26.

35. Волик Е.В., Архипова Л.Т., Гурджиян К.Д. Иммунные нарушения и их коррекция у больных с послеоперационными воспалительными осложнениями. //Съезд офтальмологов России, 7-й: Тезисы докл.-М.-2000.-Ч.1.-С.30.

36. Галенок В.А., Гриншпун М.Н., Мазовецкий А.Г., Диккер В.Е. Диагностическое значение определения гликозилированного гемоглобина в выявлении ранних форм сахарного диабета.// Проблемы эндокринологии. -1988.-№2,- С. 18-20.

37. Гелискен О., Юсель А., Озкетин X., Гюлер К. Имплантация ИОЛ пациентам страдающих диабетом7/ 2-й международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва. М.- 1991. -тезисы докладов. - С.77.

38. Глинчук ЯЛ., Сидоренко ВТ., Кишкина ВЛ. и соавт. Флюоресцентная иридография при артифакии у больных сахарным диабетом.// Офтальмохирургия. -1993. -№3.- С.46-50.

39. Глинчук ЯЛ., Сидоренко ВТ., Файзи Н.А., Деев Л А. Применение интраокулярной коррекции при комбинированном хирургическом лечении больных с пролиферативной диабетической ретинопатией и катарактой.// Офтальмохирургия. 1993. - № 4.- С. 14-19.

40. Глинчук Я.И., Сидоренко В.Г., Тевзадзе Г.Т. Отдалённые результаты удаления катаракты с одномоментной витреоэктомией у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.// VI-й съезд офтальмологов России. М. - 1994.- тезисы докладов. - С.28.

41. Глуходед С.В., Филимонова Н.М. Пролиферативная диабетическая ретинопатия — факторы, определяющие прогноз заболевания.// Болгаро-Советская конференция "Диабет и око." 1988.— тезисы докладов. - С.59-60.

42. Гогина Ф.И., Плешаков Е.В., Ковалишин В.И. О патогенетических механизмах развития ангиоретинопатии при сахарном диабете.// Вестник офтальмологии. 1987. - № 5. - C.5I-53.

43. Голычев В.Н. Применение кальцитонина при экстракапсулярной экстракции катаракты. // VI съезд офтальмологов России.- М- 1994 - тезисы докладов.- С.29.

44. Гриншпун МЛ., Мазовецкий А.Г., Галенок В.А., Диккер В.Е. Клиническое значение определения гликозилированных гемоглобинов убольных сахарным диабетом. (Обзор) // Проблемы эндокринологии. 1983. -№ 6.-С.80-85.

45. Гриншпун М.Н., Галенок В.А., Мазовецкий АГ., Диккер В.Е. Сравнительный анализ методов определения гликозилированного гемоглобина.//Лабораторное дело. -1988. -№ 2.-С.51-54.

46. Давыдова Н.Г., Балишанская Т.Н., Никольская В.В. Флюоресцентная ангиография конъюнктивальных сосудов при глаукоме и диабете.// Вестник офтальмологии. 1980. -№ 3. - С.34-36.

47. Давыдова НТ. Микроциркуляторное русло конъюнктивы в норме и при некоторых видах сосудистой патологии. Дисс.канд. мед.наук. -1983.- С.201.

48. Дактаравичене Э.Ю., Юртавичене Н.М., Норкус А.В. Влияние компенсации сахарного диабета на некоторые показатели гемодинамики глаза.// Офтальмологический журнал. -1988.-№ 4.- С.201-203.

49. Двали М.Л., Шрамко И.А., Иванов М.Н. Имплантация передне-заднекамерной модели искусственного хрусталика. (Универсальная ИОЛ).// Методические рекомендации. М. -1989.- С.17,36,37.

50. Дегтяренко Т.В., Кашинцева Л.Т., Байбарза А.В.Особенности иммунологического статуса организма при начальных диабетических изменениях глазного дна и их прогностическое значение.// Офтальмологический журнал. 1994. -№ З.-С. 145-148.

51. Дедов И.И. Лечение сахарного диабетаУ/ Клиническая фармакология и терапия. —1993. -№3.-С.16-20.

52. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решенияУ/ Сахарный диабет. — 1998. -№ 1.- С.7-18.

53. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М.-2001.- С. 175.

54. Джумагулов О.Д. Комплексное лечение последствий послеоперационных воспалительных реакций после имплантации интраокулярных линз.// Вестник офтальмологии. 1998. -№ 6.- С.45-46.

55. Диденко Т.Н., Смолякова Г.П., Сорокин Е.Л. Применение биорегулятора эпиталамина после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом.// Офтальмохирургия. 2001. - № 1. - С.14-19.

56. Добромыслова Л.Г., Купшир Н.В. Особенности лечебной тактики при офтальмологических операциях у больных сахарным диабетом. // Офтальмологический журнал. 1990,- № 2.- С.96 99.

57. Дроздовская B.C., Алексеенко Н.М., Тюрина Т.В. Результаты экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных сахарным диабетом.// Офтальмологический журнал. 1994. - № 3.- C.I36-I39.

58. Дудникова Л.К. Диабетическая офтальмопатия — глазной диабетический синдром.// Актуальные вопросы офтальмологии. Конференция 70 лет МОКБ. М. - 1996. - тезисы докладов, Ч.2.- С. 199-204.

59. Евграфов В.Ю. Классификационная схема состояния глаза у больных сахарным диабетом. В кн.: Актуальные вопросы офтальмологии. 1994. -Ал маты. - С.36-39.

60. Евграфов В.Ю., Бишеле Н.А. Факторы риска диабетической ретинопатии и её ранняя диагностика с помощью изучения зрительных функций. // Клинический вестник. 1995.- № 4.- С.36-37.

61. Евграфов В.Ю., Балашова Л.И., Ефимов B.C. и соавт. Применение ингаляций гепарина в лечении диабетической ретинопатии и диабетического гемофтальма. В кн.: 2-й Российский Национальный Конгресс "Человек и лекарство." 1995.- М.-С. 148.

62. Евграфов В.Ю. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика, лечение. Автореферат дисс.докт.мед.наук. 1996.-М.-С.14,17,19,27,35.

63. Егоров В.В., Борисова Т.В., Диденко Т.Н. и соавт. Неоселен в лечении воспалительных осложнений после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛУ/Современные технологии хирургии катаракты.- Сборник науч.статей.-М.-2002.-С.81-83.

64. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Бессмертный А.М. К вопросу об интраокулярной коррекции афакии у больных сахарным диабетом.// Патология оптических сред глаза. 1989. - М.- С. 12-14.

65. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Иошин И.Э., Бессмертный А.И. Клинико-функциональные параметры и особенности послеоперационного периода при экстракции катаракты у больных сахарным диабетом 7/ Офтальмохирургия. -1992. -№ 3. С.27-30.

66. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция афакии у больных сахарным диабетом. М. — I993.-C.7-20.

67. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.И. и соавт. Исследования цитокинов в слёзной жидкости при катарактах различной этиологии. II 41 — съезд офтальмологов России. М.- 1994.- тезисы докладов.- С.34.

68. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.И. и соавт. Аутоиммунная реакция глаза при хирургической травме в эксперименте и клинике. II VI — съезд офтальмологов России.- М-1994.- тезисы докладов.- С.35.

69. Егорова В.В., Иошин И.В., Толчинская А.И., Сокирко Н.К. Хирургическое лечение больных с двусторонней катарактой.// Офтальмохирургия. -1996. № 4.-С.11-15.

70. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Филиппова О.М. Использование препарата "наклоф" при комбинированных вмешательствах по поводу катаракты и глаукомы.// Вестник офтальмологии. -1997. -№ 6.- С.3-4.

71. Ерюхин И.А., Белый BJL, Вагнер BJC. Воспаление как общебиологическая реакция. М - I989.-C.50,72,92.

72. Зайцева Н.С., Кацнельсон Л А. Увеиты. 1984.- М.- С.54-55,67-68, 84.

73. Иоселиани Л.Е. Количественная оценка капилляров лимба при сахарном диабете.// Офтальмологический журнал. -1980. №1.- С.31-33.

74. Иошин И.Э., Яновская Н.П., Арутюнян И.А., Лысенко С.В. Реактивная гипертензия после хирургии катаракты "малых" разрезовУ/ Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч.статей.-М.-2002.- С. 127-131.

75. Калинин АЛ., Можеренков В.П., Прокофьева ГЛ. Офтальмо-эндокринология. М.-1999. - С.52,56.

76. Канюков В.Н., Селиванова Л.Ю. Хирургия катаракты у больных сахарным диабетом и диабетической ретинопатией. // Современные технологии хирургии катаракты. Сборник научных статей. - М. - 2003.-С. 143-146.

77. Канюков В.Н., Селиванова ЛЛО. Экстракция катаракты тоннельным доступом у больных с тяжелым течением сахарного диабета на фоне артериальной гипертензии. // Современные технологии хирургии катаракты. -Сборник науч.статей.-М.-2001.-С. 109-113.

78. Карташёва Е.А., Абрамов MB., Евдокимова МИ. Некоторые особенности афакического глаза у больных диабетом. // Вестник офтальмологии. 1998. -№ 3. - С.20-22.

79. Кахновский И.М., Королёва Т.В. Опыт применения инсулинов Илетин П в лечении больных сахарным диабетом Л Клиническая фармакология и терапия. —1993. № 3.- С.43-44.

80. Кацнельсон Л.А., Форофонова ТЛ., Бунин АЛ. Сосудистые заболевания глаза. М.- I990.-C.45.

81. Кацнельсон Л.А., Никольская В.В., Лысенко B.C. Основные тенденции развития современной офтальмологии. М. - I995.-C.12.

82. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. // Увеиты (клиника, лечение). М. -1998.-С.208.

83. Кашникова О. А., Состояние слёзной жидкости и способы стабилизации слёзной плёнки в фоторефракционной хирургии. Автореферат дисс.канд.мед.наук. М. - 2000.-С.З,9.

84. Керимов М.И. Клинические результаты экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерных интраокулярных линз у больных сахарным диабетом.// Офтальмологический журнал. -1999. №1. - С.5-8.

85. Кин Х.(Кееп Н.) Гликомодуляция. // Клиническая фармакология и терапия.-1992.-№2 С.75-78.

86. Князев ЮЛ., Вахрушева Л Л., Сергеева Н.Н. и соавт Л Диагностическое значение определения гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете.// Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. -1986 М. - тезисы докладов. - Вып.3.-С.248 - 251.

87. Кобзарь Т.А. Разработка алгоритма диагностики и прогнозирования нарушений метаболизма при сахарном диабете. Автореферат дисс.канд.мед.наук. Киев. -1987.

88. Колединцев М.Н. Клинические возможности кристаллографического анализа слёзной жидкости при некоторых формах патологии глаз. Дисс. канд.мед.наук. М.- 1999.

89. Комаров Г.Д., Кучма В.Р., Носкин Л.А. Полисистемный саногенетический мониторинг. -М.-2001.- С.108-124.

90. Комарова М.Г. Ультразвуковое удаление хрусталика передним и трансцилиарным доступом. // Рефракционная хирургия и офтальмология.-2001.-№2.-С. 9-13.

91. Копаев С.Ю. Клинические результаты имплантации оптимизированных силиконовых интраокулярных линз.// 6-й Съезд офтальмологов России. -1994. М. - тезисы докладов. - С.43.

92. Коссовский Л.В., Коссовская И.Л. Применение отечественного ультразвукового факофрагм ентатора в глазной хирургии. // Вестник офтальмологии.- 1983.- № 3.- С.25-33.

93. Краснов МЛ., Марголис М.Г. О классификации изменений глазного дна при сахарном диабете.// Офтальмологический журнал. 1980. - №7.-С.432-434.

94. Краснов М.М., Бочаров В.Е. Факоэмульсификация катаракт. // Вестник офтальмологии. 1975.- № 3.- С.41-46.

95. Краснов MJVL, Бочаров В.Е., Двали MJI. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. // Вестник офтальмологии. -1975.- №5.- С.29-32.

96. Краснов М.М Экстракапсулярная экстракция катаракты и её перспективы.// Вестник офтальмологии. 1977. - № 1.- С.3-8.

97. Краснов ММ., Бочаров В.Е. Экстракапсулярный принцип в микрохирургии катаракты.// 5-й Всесоюзный Съезд офтальмологов . — 1979. — М. — тезисы докладов. — Т.З. — С.60 61.

98. Краснов М.М., Акопян B.C. Достижения лазертерапии на современном этапе развития офтальмологии. Лазерные методы лечения в офтальмологии. -М. -1983. С.3-17.

99. Краснов ММ. Эндокапсулярная имплантация искусственного хрусталика с кольцевым опорным элементом (тип "Сатурн"). // Вестник офтальмологии. 1987. -№ 2.- С.23-26.

100. Краснов М.М., Бочаров В.Е., Иванов М.Н. и соавт. Клинико-прогностические критерии отбора больных сахарным диабетом для интраокулярной коррекции афакииУ/ Вестник офтальмологии. 1998.-№ 5.-С.13-15.

101. Крылов В.А., Щербина Г.В. Имплантация ИОЛ у больных сахарным диабетом.//6-й Съезд офтальмологов России.-М.-1994.-тезисы докладов.- С.48.

102. Кузнецов Ю.Е. Эндо-экстракапсулярная факоэмульсификация, техника и предварительные результаты.- Современные технологии хирургии катаракты.- Сборник науч.статей. М.- 2001.- С.121-125.

103. Кулешов ЕВ., Кулешов С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. М. -1996. - С.5,191,192.

104. Куренков В.В., Майчук Д.Ю., Кашникова О.А. и соавт. Сравнительное исследование белкового состава слезы пациентов после фоторефракционной кератэктомии и лазерного специализированного кератомилёза.// Окулист. -2000.-№2.- C.D.

105. Куренков В.В., Майчук Д.Ю., Кашникова О.А. и соавт. Сравнительное исследование белкового состава слезы пациентов после фоторефракционной кератэктомии и лазерного специализированного кератомилёза. // Вестник офтальмологии. 2000 - № 6.- С.23-26.

106. Курышева Н.И., Колединцев МЛ., Шилкин ГЛ. и соавт. Кристаллография слёзной жидкости как метод прогнозирования риска развития катаракты у больных первичной глаукомой. // Вестник офтальмологии. -1999. № 5 - С.5-6.

107. Кьеруфф В. (KjerufT В. Medical Departament, Diabetes Care Division, Novo Nordisk). Диабетическая ретинопатия. Результаты 7 летнего исследования в Осло У/ Клиническая фармакология и терапия.- 1993.-№3.-С.44-45.

108. Лебедев А.Д., Левчук ЮЛ., Ломакин А.В., Носкин В .А. Лазерная корреляционная спектроскопия в биологии. Киев, Наукова думка,1987.-С.З 56.

109. Либман Е.С. Современные задачи социальной офтальмологии. // 7-й Съезд офтальмологов России. М,- 2000.- тезисы докладов. - Ч.2.- С.250.

110. Лоскутов И., Керимов К., Меджидова С. и соавт. Функциональные исходы в ранние сроки после факоэмульсификации у больных сахарнымдиабетом. И Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч.статей.-М.-2002.-С.205-208.

111. Лялина Л .А. Физиологические функции гепарина. // Успехи современной биологии. -1987. Выпуск I. - С.66-80.

112. Мазурина Н.К. Современные данные о пролиферативном процессе при диабетической ретинопатии. // Вестник офтальмологии.- 1999.- № 3.- С.37-40.

113. Майчук П.Ф., Вахова Е.С., Гришакова МГ. Глазные капли Наклоф"(Вольтарен, диклофенак) в лечении воспалительных заболеваний глаз.// Актуальные вопросы офтальмологии. 1996.- тезисы докладов. - Ч.И-С.74-76.

114. Майчук Д.Ю., Кашникова О.А. Изменение белкового состава слезы в результате фоторефракционной кератэкгомии (ФРК) и лазерного специализированного кератомилёза.(ЛАСИК) .// 6-й Съезд офтальмологов России. М. - 2000. - тезисы докладов. - С.260.

115. Макашова Н.В., Бабенкова И.В., Теселкин Ю.О. Антиоксидантная активность слёзной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой. // Вестник офтальмологии. -1999.- № 5,- С.3-4.

116. Мамиконян BP. Современные тенденции в совершенствовании хирургии катаракты. Л Актуальные проблемы офтальмологии. Юбилейный симпозиум (НИИ ГБ РАМН) М.- 2003.- тезисы докладов.- С. 302-303.

117. Малов В.М., Стебнев С.Д. Послеоперационные осложнения экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.// Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч. статей. - М.-2001.- С.154-157.

118. Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т. и соавт. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ на глазах с узким зрачком.// Офтальмохирургия. 1997 -№ 2.-С.25-32.

119. Маумини A.E.(Maumeene А.) Интраокулярные линзы: осложнения и осложнённые случаи.//Офтальмологический журнал.-1987.-№4.-С.215-217.

120. Машковский М.Д. Лекарственные средства-1993.-M.-I Т.С.664-666, II Т. С.74.

121. Медведев И.Б., Орлов А.В., Городецкий Б.К. Новое слово в хирургии катаракты.// Новые технологии в эксимер-лазерной хирургии.// 7-й Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. -М.-2002.- тезисы докладов. С.68.

122. Меньшиков В.В., Дедов И.И., Большаков Т.Д. Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин в диагностике сахарного диабета У/ Лабораторное дело. -1988.- № 8.- C.8-I2:

123. Миленькая Т.М., Щербачёва Л.Н., Максимова В Л. и соавт. Диагностика, скрининг диабетической ретинопатии и её лечение у детей. // 9-й Съезд офтальмологов Украины. 1996.- тезисы докладов. - С.261-263.

124. Миронова Э.М., Доктор Н.Б., Ронкина Т.И. Роль простагландинов Е1, Е2 и F2a в развитии воспаления и отёка сетчатки.// Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч.статей.-М.-2002.- С.229-234.

125. Миронова Э.М., Малюгин Б.Э., Толстухина Е.А., Шормаз И.Н. Ранняя диагностика воспалительной реакции после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛУ/ Современные технологии хирургии катаракты. -Сборник науч.статей.-М.-2002.-С.240-246.

126. Момозе A.(Momose А.). Бесшовный малый разрез при эксгракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификацииУ/ Офтальмохирургия.- 1995.-№ 4.-С.54-55.

127. Нестеров А.П. Роль местных факторов в патогенезе диабетической ретинопатии. // Вестник офтальмологии. -1994.- № 4.-С.7-9.

128. Новак Я. Клеточные реакции при имплантации переднекамерных ИОЛУ/ 2-й международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва. -М.- 1991. тезисы докладов. -С.86-87.

129. Одабашьян С.А. Антиоксиданты в профилактике и лечении воспалительной реакции после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.// Офтальмологический журнал.-2000.-№ 6.- С.83-87.

130. Олиневич В.Е., Ганцовский П.И., Бочаров В.Е., Иванов. М.Н. Устройство для ирригации-аспирации. Патент на изобретение № 2093121. -Зарегистр.20.10.1997г.

131. Павлюченко К.П., Мареева Г.Е., Заведея Т.Л. и соавт. Возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных воспалительных осложнений при интраокулярной коррекцииУ/ Вестник офтальмологии. -1989.-№5.- С.22-23.

132. Павлюченко К.П. Профилактика воспаления в глазу после имплантации искусственного хрустал и каУ/ 2-й международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ, и комплексному лечению атрофии зрительного нерва. I99L- тезисы докладов. - C.I54.

133. Паштаев Н.П., Назаренко Г.Б., Семёнов СЛ. Применение микрохирургического инструментария в технологии эксгракапсулярной экстракции катаракты.// Офтальмохирургия. -1993. № 2.- С. 17-21.

134. Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Отдалённые результаты 1000 операций удаления катаракты с имплантацией комбинированной ИОЛ.// Офтальмохирургия. -1997. -№ 2.- С.20-24.

135. Першин К.Б. Опыт имплантации мягких ИОЛ в клиниках "Эксимер".// Eye World,.-2002.-№ 3.- С.40-42.

136. Петруня А.М., Пантелеев Г.В. Иммунные механизмы развития экссудативных реакций на ИОЛ и их коррекция у больных с возрастными катарактам и 7/ Офтальмохирургия. -1995. № 3,- С.53- 57.

137. Пирогова Е.П. Ферментотерапия диабетической ретинопатии.// Дисс.канд.мед.наук. -М.- 1989.-С.23,39.

138. Полунин Г.С., Смиренная ЕЛ., Пирогова Е.П., Макаров И.А. Состояние микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве при тромбозах сетчатки у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом.// Вестник офтальмологии. —1996. 1.-С.51-53.

139. Полунин Г.С., Полунина Е.Г., Шеремет Н.Л. Классификация катаракт и возможность их терапевтического лечения. // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003.- №2.- С.37-42.

140. Полунин Г.С., Воробьёва Н.В., Макашова Н.В. и соавт. Опыт применения препарата Гистохром в офтальмологической практике. // Рефракционная хирургия и офтальмология 2003.- № 2.- С.23-28.

141. Полунин Г.С., Куренков В.В., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза. // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2003.- № 3,- С.53-56.

142. Прокофьева Г.Л. Система оптимизации репаративных процессов при повреждениях органа зрения. Автореф. д-ра мед.наук.-М.,-1994.-С.49.

143. Прокофьева ГЛ., Можеренков В.П., Абакумова Л .Я. и соавт. Значение исследования слезы в ранней диагностике инфицирования при проникающих травмах глаза.// Вестник офтальмологии.-1994.-№ 2.-С.10-11.

144. Прокофьева ГЛ., Сергушев С.Г., Можеренков В.П. Применение наклофа в лечении реактивного синдрома глаза, возникающего после лазерной операцииУ/ Человек и лекарство: 5-й Российский национальный конгресс.-1998-М.-тезисы докладов. С.174.

145. Романенко СЛ., Терещенко А.В., Кравченко А.В. Сравнительный анализ частоты и уровня энергии для лазерной экстракции катаракты с разной степенью плотности ядра. // Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч.статей.- М.- 2001.- С.184-189.

146. Ронкина Т.Н., Явишева Т.М., Васин В.И., Малышев В.Б. Состояние эндотелия роговицы больных сахарным диабетом.- 1989.- № 3-4.- С.22-26.

147. Сахнов С.Н., Кузнецов Ю.Е., Бойко А.А. Сравнительный анализ имплантации гибких ИОЛ AcrySof и ИОЛ ФЛЕКС7/ Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч.статей.-М.-2002.-С.266-272.

148. Семёнова ЕЛ. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз.// Актуальные вопросы офтальмологии. 1996. - М.- тезисы докладов.-Ч.1 .-С.150-151.

149. Сивак Л.И., Данилишина B.C. Гликозилированный гемоглобин и пировиноградная кислота в диагностике ранних стадий сахарного диабета.// 3-й Всесоюзный съезд эндокринологов. -1989. Ташкент. - тезисы докладов. -C.33I.

150. Славина Л.С., Кудрявцева С.В., Романовская ГА. и соавт. Клиническое значение содержания в крови С-холестерина у больных сахарным диабетом.// Проблемы эндокринологии. -1983.- № 6.- C.9-I6.

151. Смиренная Е.В. Клинические показатели агрегации кровотока в сосудах бульбарной конъюнктивы в прогнозе течения и лечения тромбозоввен сетчатки при гипертонической и диабетической ретинопатии. Автореферат дисс. .канд.мед.наук,- 1996.-М.- С. 1-5.

152. Смиренная Е.В. Обоснование применения глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств после интрастромальной лазерной кератэкгомии. // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2001.-№3.- С.17-21.

153. Смиренная Е.В. Антиоксидантная активность слёзной жидкости после рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератэкгомии. // VIII Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. 2003.- М.- тезисы докладов.- С. 20.

154. Смирнова А.Ф., Котлубей Г.В., Голубов В.И. Профилактика геморрагических осложнений при экстракции катаракты у больных с сахарным диабетомУ/Офтальмологический журнал.-1994.-№3.-С.139-141.

155. Смирнова Н.Б. Клинический опыт прогнозирования диабетической ретинопатииУ/ Актуальные вопросы офтальмологии. -1996.- тезисы докладов. 4.1. - С.204-208.

156. Смирнова О.М Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа.// Русский медицинский журнал.-2001.-№ 2.-С.14.

157. Соколовский Г.А., Подгорная Н.Н., Можеренков BJL, Калинин А.П. Офтальмологические проявления сахарного диабета. // Учебно-методическое пособие. М. - 1989.-С.7-9,12,14,20,25,35-37.

158. Сомов Е.Е., Бржеский В .В. Исследования слёзной жидкости в диагностике диабетических заболеваний глаз и прогнозировании их течения.// Офтальмологический журнал.-1994.-№ 3.- С. 159-161.

159. Судовская Т.В. Кпинико-иммунологическое изучение особенностей послеоперационного периода при: артифакии.// 6-й съезд офтальмологов России. —1994. М. - тезисы докладов. - С.70.

160. Танковский В.Э. Иммуносупрессивные препараты в лечении тяжёлых неинфекционных увеитов.// Рефракционная хирургия и офтальмология.-2001.-№ 3.-С.57-69.

161. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б., Шиловских О.В., Ульянов А.Н. Хирургия малых тоннельных разрезов на базе механической факофрагм еитаци и // ЕвроАзиатская конф. по офтальмохирургии, 2-я: Материалы.- Екатеринбург.-2001.- С.44-45.

162. Темиров Н.Э., Мирошников В.В. Возможность проведения лазерных вмешательств после имплантации заднекамерных интраокулярных линз.// Вестник офтальмологии. -1999.- №3.- С.22-23.

163. Толчинская А.И. Использование тоннельной экстракции катаракты при удалении осложнённых катарактУ/ Современные технологии хирургии катаракты. Сборник науч.статей.-М.-2001.-С.203-210.

164. Троицкая О.В., Юшкова Н.М., Волкова Н.М. Гемоглобинопатии.- М.-1996.- С.21-26.

165. Фёдоров С.Н., Струсова Н.А., Бененсон И.Л. Морфологические и биофизические особенности реакций тканей глаза на имплантацию ИОЛ из ПММА и силикона. // 5-й Всероссийский съезд офтальмологов. 1987. - М. -тезисы докладов. - С.353-355.

166. Фёдоров С.Н., Ивашина А.И., Агафонова В.В. и соавт. Эндокапсулярная кристалл офакия (первый опыт работы). // Офтальмохирургия.- 1991.- № 2.- С.13-18.

167. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М. -1992.- С.244,247.

168. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В., Иошин И.Э. и соавт. Прогнозирование функциональных результатов экстракции катаракты у больных сахарным диабетом У/ Офтальмохирургия. -1992. № 2.- С. 15-19.

169. Фёдоров С.Н., Ронкина Т.И., Явишева Т.М. Эндотелий роговицы человека. М. -1993.- C.I25.

170. Фёдоров С.Н., Аксёнов А.О., Нерсесов В.Э. и соавт. Отдалённые результаты хирургического лечения катаракты с использованием интраокулярных линз из сополимера коллагенаУ/ Актуальные вопросы офтальмологии. -1996.- М. тезисы докладов. - Ч.1.- C.I53-I55.

171. Фёдоров С.Н. и соавт. Новое поколение эластичных интраокулярных линз с памятью формы ИОЛ-ФЛЕКСУ/ 7-й съезд офтальмологов России. -2000. М. - тезисы докладов. - T.I. - С.78 - 79.

172. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Слепова О.С. Патогенетическое и прогностическое значение антител к антигенам глаза при развитии воспалений после экстракции врождённой катаракты. // VI съезд офтальмологов России.- 1994.- М.- тезисы докладов,- С.77.

173. Хиллсон P.(HilIson Rowan). Практика лечения диабета. М. - 2000.-С.106,211.

174. Цапенко И.В., Зуева И.В., Бессмертный А.И. Ритмическая ЭРГ (р-ЭРГ) в диагностике диабетической ретинопатии у больных с катарактой.// Офтальмологический журнал. -1990. № 8 - С.467-469.

175. Ченцова О Б., Прошина О.И., Маркушева Л.И. Кристаллографический метод исследования слёзной жидкости в диагностике некоторых заболеваний глаз. // Вестник офтальмологии. 1990.- №2.- С.44-47.

176. Чупров А,Д. Анализ результатов и клинические особенности эластичных полисилоксановых ИОЛУ/ Вестник офтальмологии. -1996. № 2-С.5-9.

177. Чухман ТЛ. Кристаллографическое исследование слёзной жидкости при воспалительных заболеваниях глаза. Дисс.канд.мед.наук.-Самара.-1999.- С.31.

178. Шмелёва В.В. Катаракта.- М.: Медицина.-1981 .-С.8-10.

179. Шульпина Н.Б., Алиева З.А., Нудьга Л.И. Заболевания органа зрения при эндокринной патологии7/ Терапевтическая офтальмология. М. - 1985.-С.510-547.

180. Юсеф Наим Юсеф. О новых возможностях усовершенствования современной факоэмульсификации при различных видах катаракт. // Автореферат дисс.докт.мед.наук.- М. -2000.

181. Янгиева Н.Р. Интегральная оценка факторов риска диабетической ретинопатии у больных инсулинзависимым сахарным диабетом 7/ 7-й съезд офтальмологов России. 2000. - М. -тезисы докладов. - С.512.

182. Aiello L.M., Randl J., Briones J.C., et al. Nonocular clinical risk factors in the progression of diabetic retinopathy. JniLittle H.L., Jack R.L., Patz A., Forsham P.H. eds. Diabetic retinopathy. New York: Thieme-Stratton. 1983.-P. 21-31.

183. Alpar J. Diabetes: cataract extraction and intraocular lens. // J. Cataract. Refract. Surgery. -1987. Vol.13. - P. 43-46.

184. Alpar J. Lens implantation in diabetes with retinopathy.// Конференция «Актуальные вопросы патологии заднего отрезка глаза». Одесса 1989.-тезисы докладов. - С.238-239.

185. Antcliff RJ., Poulson A., Flanagan D.W. Phacoemulsification in diabetics.// Eye. 1996.-V. 10.-P.737-741.

186. Apple DJ., Mamalis N., Loftfield K., et al. Complications of intraocular lenses. A historical and histopathological review.//Surv.Ophthalmol.-1984-V29-P.l-54.

187. Baratz K.H., Cook B.E., Hodg D.O. Probability of Nd : Yag Laser capsulotomy after cataract surgery in Olmsted County, Minnesota. // Amer. J. of Ophthalmol.- 2001.- V.2.- P.131.

188. Barri T. Ocular complications of diabetes after cataract extraction7/ Br. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 77.-P. 198.

189. Ben Ezra D. et al. Uveitis Scoring System. Basle. 1991.- P.28.

190. Benner J.D. Locally administred hyperoxic therapy for aphakic cystoid macular edema.//Am. J. of Ophthalmol.- 1992.-Vol.113.- P.104-105.

191. Benson W.E., Brown G.C., Tasman W., et al. Extracapsular cataract extraction with placement of a posterior chamber lens in patients with diabetic retinopathy.//C)phthalmology.-1993.-V.100.-P.730-738.

192. Bocharov V.E., Ivanov M.N., Shramko I.A., Gantsovsky P.I. Prevention of pseudophakic fibrinous iridocyclitis. IIVII Forum Ophthalmol. Balticum, Kaunas. -1992. -P.29-31.

193. Boyd B.F. The modern manual, small incision extracapsular with mini-nuc technique. // Highlights of Ophthalmology. 2000. - V.28.-№1.- P.2-12.

194. Brinchman-Hansen O., Dahl-Jorgensen R., Sandvik L. et. al. Blood glucose concentrations and progression of diabetic retinopathy: the seven year results of the Oslo study.// Brit Med. J.-1992-Vol.304.-P. 19-22.

195. Buratto L., Gardini P., Bellucci R. Viscoelastics in ophthalmic surgery.-2000.- P.57-61.

196. Cheng H, Franklin S. Treatment of cataract in diabetics with and without retinopathy.// Eye-1985.-V.2- P.607-614.

197. Cuillaume J., Blanc P., Oliveri D. Haptibag acrylic foldable intraocular lens -results of 100 consecutive implantation in diabetic patients. // XVI Congress of the ESCRS. Nice. - 1998.-P.102.

198. Cunliffe I.A., Flanagan D.W., George N.D., et al. Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetics with and without proliferative retinopathy. // Br. J. Ophthalmol. -1991.-V.75.-P.9-12.

199. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. (DCCTRG). Progression of retinopathy with intensive versus conventional treatment in the Diabetes control and complications trial. // Ophthalmology.-1995.-V.102.-P.647-661.

200. Ditzel J. Diabetes. 1968.-V.17. - P.388-397.

201. Dodick J.M. The Glass intraocular lens revisited. // Ophthalmology times. -1998.- V.14.- P.4.

202. Dowler J.G., Hyjkin P.G., Lightman S.L., et al. Visual acuity following extracapsular cataract extraction in diabetes: a meta-analysis7/Eye.-1995.-V.9.-P.313-317.

203. El-Harasi S., Ruiz R., Feldman R. et al. Efficacy of preoperative versus postoperative ketorolac tromethamme 0,5% in reducing inflammation after cataract surgery. // J. Cataract Refract.Surg.-2000.-V.26.-P. 1626-1630.

204. Ferris F. L. Ш., Davis MX)., Aiello L.M. Treatment of diabetic retinopathy7/ N.EngI. J. of Med. -1999. V.341.- P.667-678.

205. Flach A.J. et al. Improvement in visual acuity in chronic aphakic and pseudophakic cystoid macular edema after treatment with topical 0,5% ketorolac tromethamine7/ Am. J. of OphthaImoI.-1991-VoI. 112(5).-P.514-519.

206. Fung W.E. Phacoemulsification and implantation of posterior chamber intraocular lens in eyes with quiescent proliferative diabetic retinopathy.// Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.-1987.-V.225.-P.251-253.

207. Garcia C.A. Ocular Complications of Diabetes.// Clinical Symposia. -1992.-Vol.44.- P.2-32.

208. Glover G.M. Diabetic complication.// Medical Progress. Feb.1991- P.7-18.

209. Greener M. Diabetes causes and complications. // Pharmaceutical Times. -Feb. 1997.- P.24-26.

210. Greenfield D.S., Bellows A.R., Asdourian GJC., Kachadoorian H.A. Iris retraction syndrome after intraocular surgery .//Ophthalmology .-1995.-V.102.-P.98-100.

211. Grey R., Malcolm N., O'Reilly D. et al. Ophthalmic surgery of a diabetic clinic. // Brit. J. of Ophthalmol. 1986. - V.70.- P.793-803.

212. Hayashi H., Hayashi K., Nakao F., Hayashi F., et al. Area reduction in the anterior capsule opening in eyes of diabetes mellitus patients. // J. Cataract Refract. Surg.-l 998.-V.24.-P.1105-1110.

213. Hampson J.P., Harvey J.N. A systematic review drug induced ocular reactions in diabetes.// Br. J. of Ophthalmol. 2000 - V.84.-P.144-149.

214. Henricsson M., HeijI A., Janzon L., Diabetic retinopathy before and after cataract surgery. //Br. J. Ophthalmol.- 1996.-V.80.-P.789-793.

215. Hyjin P.G., Gregson R.M., Hamilton A.M. Extracapsular cataract extraction in diabetics with rubeosis iridis. // Eye.- 1992.-V.6.-P.296-299.

216. Hollick E., Spalton D., Ursell P., et al. Posterior capsular opacification with hydrogel, polymethylmethacrylate , and silicone intraocular lenses. Two-year results of a randomized prospective trial. // Am. J. of Ophthalmol.-2000.-V.129.-P.577-584.

217. Ino-ue M., Azumi A., Shirabe H., et al. Laser flare intensity in diabetics: correlation with retinopathy and aqueous protein concentration. // Br.J.Ophthalmol.-1994.-V.78.-P.694-697.

218. Ionides A., Dowler J., Hykin P., et al. Posterior capsule opacification following diabetic extracapsular cataract extraction. // Eye.-1994.-V.8.-P.535-537.

219. Ivanova M.A. Klopov N.V., Noskin L.A. et al. Quasielastic light scattering spectroscopy of blood serum: diagnostics of diseases and demarcation of risk groups // OSA Technical digest series 1996- V. 14. P.131-133.

220. Jaffe G.J., Burton T.C. Progression of nonproliferative diabetic retinopathy following cataract extraction. // Arch. C>phthalmol.-1988.-V.106.-P.745-749.

221. Jaffe GJ., Burton T.C., Kuhn E, et al. Progression of nonproliferative diabetic retinopathy and visual outcome after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation.//Am. J. Ophthalmol.-1992.-V.114.-P.448-456.

222. Jonson R.N., Balyedt E., Stern W.H. Heparin prophylaxis for intraocular fibrin. // Ophthalmology. 1987.- V.94.- №6.- P.597-601.

223. Joussen A.M., Barth U., Cubuk H., Koch H. Effect of irrigating solution and irrigation temperature on the cornea and pupil during phacoemulsification. // J. Cataract. Refract.Surg.-2000-V.26.-№3 -P.392-397.

224. Kato S., Oshika Т., Numaga J., et al. Influence of rapid glycemic control on lens opacity in patients with diabetes mellitus.// Am. J. of Ophthalmol.- 2000. -V.130. -P.354-355.

225. Kato S. Oshika Т., Numaga J., et al. Anterior capsular contraction after cataract surgery in eyes of diabetic patients.// Br. J. of 0phthalmol.-2001. -V.85.-P.21-23.

226. Kee C., Moon S. Effect of cataract extraction and posterior chamber lens implantation on out flow facility and its response to pilocarpine in Korean subjects. //Br. J. of Ophthalmol.- 2000.-V.84. P.987-989.

227. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration of senile cataracts. // Can. J. Ophthalmol. 1973.- V.8.- P.24-32.

228. Kennedy L. Glycation of hemoglobin and serum protein. Jn: Alberti K., De Fronzo R., Keen H., Zimmet P. (eds). International textbook of Diabetes Mellitus. John Wiley.- 1992. -P. 985-1007.

229. Kessel L., Alsing A., Larsen M. Diabetic versus non-diabetic colour vision after cataract surgery. // Br. J. of Ophthalmol.-1999.-V.83.-P.1042-1045.

230. Khoo D., Tan K., Veo K., et al. Diabetic retinopathy: results of a two year screening programme in two medical units in Singapore. //Ann. Acad. Med. Singapore. 1990.- V.19.- P.484-488.

231. Kimura H., Kuroda S., Mizoguchi N., et al. Extracapsular cataract extraction with a sutureless incision for dense cataracts. // J.Cataract Refract.Surg.-1999.-V.25-P.1275-1279.

232. Klein В., Klein R., Moss S. Prevalence of cataract in a population -based study of persons with diabetes mellitus. // Ophthalmology .-1985.-V.92-P.1191-1196.

233. Klein R., Klein B.E., Moss S.E., et al. Glycosylated hemoglobin predicts the incidence and progression of diabetic retinopathy. // JAMA.-1988.-V.260.-P.2864-2871.

234. Klein R., Klein В., Moss S., Cruicshanks KJ. The Wisconsin Epidemiological Study of diabetic retinopathy XV: the long-term incidence of macular edema. // Ophthalmology.-1995.-V.102.-№1.-P.7-16.

235. Klein В., Klein R., Moss S. Incidence of cataract surgery in the Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathyV/ Am. J. of Ophthalmol.- 1995.-V.119.- P.295-300.

236. Klein R., Klein B.E. and Moss S.E. Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications in diabetesV/Ann.Jntern.Med.-1996.-V.124.-P.90-96.

237. Knorz M.C., Soltan J.B., Seiberrh V., Lorger C. Incidence of posterior capsule opacification after extracapsular cataract extraction in diabetic patients. // Metab. Pediatr. Syst. Ophthalmol.-1991 -V.14.-P.57-58.

238. Knowles P.J., Tregear S.J., Ripley L.G., et al. Colour vision in diabetic and normal pseudophakes is worse than expected. // Eye.-1996.-V.10.-P.l 13-116.

239. Kobayachi H., Jkeda H., Imamura S., et al. Cluneal assessment of long-term safety and efficacy of a widely implanted polyacrylic intraocular lens material.// Am. J. of Ophthalmol. -2000.- V.130.- P.310-321.

240. Kruger A.J., Schauersberger J., Petternel V., Amon M. Inflammation after phacoemulsification in patients with type 2 diabetes mellitus without retinopathy:Prospective study .//J.Cataract RefractSurg.-1999.-V.25.-P.227-231.

241. Krupsky S., Zalish M., Oliver M., et al. Anterior segment complications in diabetic patients following extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation.//Ophthalmic.Surg.-1991.-V.22-P.526-30.

242. Kuchle M., Schonherr U., Dieckmann U. (Risk factors for capsular rupture and vitreous loss in extracapsular cataract extraction. The Erlangen Ophthalmology Group.). //Fortschr. Ophthalmol. -1989.-V.86.-P.417-421.

243. Lamer J., Pohl S.L. Methods in diabetes research. // In Laboratory methods/1985/- V.I.- P. 475.

244. Lasa M.S., Datiles М.В.Ш., Magno B.V., Mahurkar A. Scheimpflug photography and postcataract surgery posterior capsule opacification. // Ophthalmic. Surgery.-1995.-V.26.-P.l 10-113.

245. Learning D.V. Practice styles and preferences of ASCRS members 1997 survey.//J.CataractRefract. Surg.-1998,-V.24.-P.552-561.

246. Levin M., Kincaid M., Eifler C. et al. Effect of cataract surgery and intraocular lenses on diabetic retinopathy. //J. Cataract Refract Surg-1985.-V. 14.642-649.

247. Mackool RJ. Anti-inflammatory regimen for cystoid macular edema after cataract surgery. // J.Cataract Refract.Surg.-2000.-V.26.-P.474.

248. Majima K. An Evaluation of biocompatibility of intraocular lenses. // Ophthalmic Surg., Lasers. -1996. VoU7(II)- P.946-951.

249. Masmiquel L., Segura R.M., Mateo C., et al. Serum Laminin as a marker of diabetic retinopathy development a 4-year follow-up study. // Am. J. of Ophthalmol. -2000. V.129.-P.347-352.

250. Mastropasqua L., Lobefalo L., Ciaucaglini M., et al. Heparin eye drops to prevent posterior capsule opacification. // J.Cataract Refract.Surg.-1996.-V.23.-P.440-446.

251. Mats H. et al. Cost-benefit analysis of diabetic eye disease.// Ophthalmologica.- Vol.210.-1996.- P.348-353.

252. Menchini U., Вал del Io F., Brancato R., et al. Cystoid macular oedema after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in diabetic patients without retinopathy. // Br. J. Ophthalmol.- 1993.-V.77.-P.208-211.

253. Miyake K., Mackulo K., Miyake Y., Nishi O. Pupillary fibrin membrane; afrequent early complication after posterior chamber lens implantation in Japan. // Ophthalmology.-1989.-V.96.-P.1228-1233.

254. Minckler D. Editorial: Blood glucose control and vision outcome in diabetes. // Ophthalmology.- 1995.-Vol.102.- №5.- P.703-704.

255. Minckler D., Astorino A., Hamilton P. Cataract surgery in patients with diabetes. // Ophthalmology.-1998.-V.105.-№6.-P.-949-950.

256. Momose A. A new glass implant.//Implants Ophthalmol.-1987.-V.l.-P.ll-13.

257. Moriaity A.P., Spalton DJ., Moriaity B.J., et al. Studies of the blood-aqueous barrier in diabetes mellitusV/Am. J. of Ophthalmol.-1994.-V.117.-P.768-771.

258. Moss S.E., Klein R., Klein B.E.K. Ocular factors in the incidence and progression of diabetic retinopathy.// Ophthalmology.-1994.-Vol.l 01.-P.77-83.

259. Muller-Jensen K., Rorig M., Hagele J., et al. (Effect of cataract technique and duration of surgery on fibrin reaction after IOL implantation.)(French)// Ophtalmologe.- 1997.-V.94.-P.38-40.

260. Nishi O. Fibrinous membrane formation on the posterior chamber lens during the early postoperative period. // J.Cataract Refract.Surg.-1988.-V.14.-P.73-77.

261. Nussenblatt R.B., Whitcup S.M., Palestine A.G.// Uveitis. Fundamentals and Clinical Practice. St.Luois.-1996 P.413.

262. Obstbaum SA. Biologic relationship between poly(methylmethacrylate) intraocular lenses and uveal tissue. // J.Cataract Reftact.Surg.-1992.-V.18.-P.219-231.

263. Ohara K. Biomicroscopy of surface deposits resembling foreign-body giant cells on implanted intraocular lensesV/AmJ.of Ophthalmol.-1985.-V.99.-P.304-311.

264. Okamoto F., Sone H., Nonoyama Т., Hommura S. Refractive changes in diabetic patients during intensive glycaemic control. // Br. J. of 0phthalmol.-2000.-V.84.-P. 1097-1102.

265. Oshika Т., Kato S., Funatsu H. Quantitative assessment of aqueous flare intensity in diabetes.//Craefes Arch.Clin.Exp.Ophthalmol.-l989.-V.227-p.518-520.

266. Pollack A., Dotan S., Oliver M. Progression of diabetic retinopathy after cataract extraction. // Br.J. Ophthalmol. 1991.-V.75.-P.47-51.

267. Pollack A., Dotan S., Oliver M. Course of diabetic retinopathy following cataract surgery. // Br. J. Ophthalmol. 1991.-V.75.-P.2-8 .

268. Pollack A., Leiba H., Bukelman A., et al. The course of diabetic retinopathy following cataract surgery in eyes previously treated by laser photocoagulation.// Br. J. Ophthalmol. -1992.-V.76.- P.228-231.

269. Pollack A., Leiba H., Bukelman A., et al. Cystoid macular edema following cataract extraction in patients with diabetes. // Br. J. Ophthalmol.-1992.- Vol. 76(4).- P.221-224.

270. Powe N.R., Schein O.D., Geiser S.C., et al. Synthesis of the literature on visual acuity and complications following cataract extraction with intraocular lens implantation. // Arch. Ophthalmol. 1994.- VI12.- P. 239-252.

271. Rolando M., Baldi F., Calabria G. A tear mucua ferning teat in keratokonjunctivitis sicca. The preocular tear filmin health, disease and contact lens wear. Dry Eye Institute, Lubbock, Texas. 1986.- P.203-210.

272. Ruiz R.S., Saatci O.A. Posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with inactive and active proliferative diabetic retinopathy.//Am.J.of Ophthalmol.-1991.-V.lll.-P.158-162.

273. Schatz H., Atienza D., McDonald R., Johnson R.N. Severe diabetic retinopathy after cataract surgery.// Am. J.of Ophthalmol.-1994.-V.117.-P.314-321.

274. Schauersberger J., Kruger A., Abela C., et al. Course of postoperative inflammation after implantation of 4 types of foldable intraocular lenses. // J.Cataract Refract.Surg.-1999.-V.25.-P.l 116-1120.

275. Sebestyen J.G., Wafai M.Z. Experience with intraocular lens implants in patients with diabetesV/ Am. J.of Ophthalmol.-1983.-V.96.-P.94-96.

276. Sebestyen J.G. Intraocular lenses and diabetes mellitus.//Am. J.of Ophthalmol.- 1986.-V.101.-P.425-428.

277. Shah S.M., Spalton PJ. Comparison of the postoperative inflammatory response in the normal eye with heparin-surface-modified and poly(methylmetacrylate) intraocular lenses. // J.Cataract Refract.Surg.-1995.-V.21.-P.579-585.

278. Shepard D. Elevated IOP after cataract removal. Consultation section. // Ann. 0phthalmol.-2000.-v.32.- №3.- P.176-179.

279. Smiddy W.E. Diode endolaser photocoagulation. // Arch. Ophthalmol.-1992.- V.110.- P.l 172-1174.

280. Stark N., Wothen D., Holliday J. The FDA report on intraocular lenses.// Ophthalmology. -1983.-V.90-P.311-317.

281. Stevens G., Long В., Hamman J.M., Alien R.C. Erbium: YAG Laser-assisted cataract surgery.//Ophthalmic Surg. Lasers.-1998.-V.29.-P.185-189.

282. Straatsma В., Pettit Т., Wheeler N. et al. Diabetes mellitus and intraocular lens implantation.// Ophthalmology.-1983.-V.30.- P.336-343.

283. Tanaka Т., Yamakawa N., Mizusawa Т., Usui M. Interaction between inflammatory cells and heparin-surface-modified intraocular lens. // J.Cataract Refiact.Surg.-2000.-V.26.-P.1409-1412.

284. Tassignon M.-J., De Groot V., Vervecken F., Vantenten Y. Secondary closure of posterior continuous curvilinear capsulorhexis in normal eyes and eyes at risk for postoperative inflammation. // J.Cataract Refract.Surg.-1998.-V.24.-P.1333-1338.

285. Tetz M.R., Lehrer I., Klein U., Volcker H.E. Cataracta secundaria bei diabetes mellitus. // In: 8 Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft fur Intraokularlinsen Implantation. Berlin, Springer-Verlag.-1994.-P.398-406.

286. Tsujikawa A., Otani A., Takanashi Т., Ogura Y. Longterm prognosis of extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in diabetic patients Л Jpn. J. Ophthalmol.- 1997.-V.41.-P.319-323.

287. Ursell P.G., Spalton D.J., Whitcup S.M., Nussenblatt R.B. Cystoid macular edema after phacoemulsification : relationship to blood-aqueous barrier damage and visual acuity. // J. Cataract Refract.Surg.-1999.-V.25.-P.I492-I497.

288. Van Bijsterveld O.P. Diabetic Retinopathy (Focus on Diabetic Retinopathy 4).-1997.-V.2.-P.6-7.

289. Volbrecht V.J., Schneck M.E., Adams A.J., Linfoot J.A., Ai e. Diabetic short- wavelength sensitivity: variations with induced changes in blood glucose level.// Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 1994-V.35.-p.l243-1246.

290. Vignanelli M.,Stucchi С V/J.franc.Ophthalmol.-1987.-V Л0.-№30.-P.219-223.

291. Wagner Т., Knaflic D., Rauber M., et al. Influence of cataract surgery on the diabetic eye: a prospective study. // GerJ. Ophthalmol.- 1996.-V.5.-P.79-83.

292. Wakefield D. Methylprednisolone pulse therapy in severe anterior uveitis. Austr.J. Ophthalmol.- 1985.- V.13 (4).- P.411-415.9 bn

293. Wakefield D., Jennings A., MeCluske/ P.J. Intravenous pulse methylprednisolone in the treatment of uveitis associated with multiple sclerosis. // Clin. Experim. Ophthalmol.-2000.-V.28(2).-P.103-106.

294. Wand M., Gaudio A.R. Cystoid macular edema associated with ocular hypotensive lipids. // Am.J.of C>phthalmol.-2002.-V.133.-P.403-405.

295. Willi M.J. Hyperopia and hyperglycemia. // Surv.Ophthalmol. -1996. -V.41.-P.187.

296. Willms В., Cullen M.J. Practical Notes on diabetes management.- 1992.-Р.16Д7,92,94.

297. Zaczek A., Zetterstrom C. Cataract surgery and pupil size in patients with diabetes mellitus. //Acta Ophthalmol. Scand.- 1997.-V.75.-P.429-432.

298. Zaczek A., Zetterstrom C. Aqueous flare intensity after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus. // J. Cataract. Refract Surg.-1998.-V.24.-P. 10991104.

299. Zaczek A., Zetterstrom C. Posterior capsule opacification after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus. // J. Cataract Refract Surg.1999.-V.25.-P.233-237.

300. Zaczek A., Olivestedt G., Zetterstrom C. Visual outcome after phacoemulsification and IOL implantation in diabetic patients. // Br. J. of Ophthalmol.-1999. V.83.-P.1036-1041.

301. Zander E., Herfurth S., Bohl., et al. Maculopathy in patients with diabetes mellitus type 1 and type 2: associations with risk factors.// Br. J. of Ophthalmol.2000.- V.84. P.817-876.