Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Шатохин, Александр Владимирович

• Шатохин, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шатохин, Александр Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ, КАК МЕТОДА НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ТЧМТ

1.1 Влияние ТЧМТ на экстракраниальные проявления повреждения головного мозга.

1.2 Необходимость мониторинга метаболизма. Инвазивный и неинвазивный мониторинг.

1.3 СМФП как отражение уровня метаболизма и их роль в оценке функциональных состояний в реаниматологии и интенсивной терапии.

1.4 Энтеральное питание как составляющее комплекса интенсивной терапии. Физиологические предпосылки «ранней» нутриционной поддержки. Проблема «адекватности» нутриционной поддержки.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных лиц.

2.2 Комплексная оценка нутриционного статуса.

2.3 Исследование омега-потенциала в остром периоде ТЧМТ

2.4 Комплексная оценка состояния гемодинамики.

2.5 Методы анализа полученных результатов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Оценка метаболического статуса больных с тяжелой черепно-мозговой травмой при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии и на протяжении острого периода.

3.2 Определение информативности омега-потенциала для экспресс оценки уровня метаболизма и потребности в нутриентах.

3.3 . Анализ структуры и тяжести осложнений.

3.4 Изучение влияния аргументированной нутриционной поддержки на расход препаратов для интенсивной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нутриционная поддержка больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы»

Актуальность исследования: В нашей стране ежегодно получают повреждения головного мозга свыше 120000 человек, из которых 50000 больных погибают и почти треть остаются инвалидами. При этом черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет 36-40% от общего травматизма. С учетом сочетанной травмы (ЧМТ в сочетании с травмой груди, живота, опорно-двигательного аппарата) эта доля возрастает до 60-65%. Частота черепно-мозговых повреждений на 1000 населения колеблется от 4 до 7,2 в разных регионах. В то же время смертность при ЧМТ составляет 30 человек на 100000 населения, причем свыше трети пострадавших умирают в лечебных учреждениях в первые трое суток после поступления. Если общая летальность при всех формах ЧМТ и не столь велика (1,5-3,5%), то при тяжелой черепно-мозговой травме (ТЧМТ) она достигает 15-65%). Среди всех черепно-мозговых травм ТЧМТ составляет 20% (Старченко А.А., 2002).

Лечение ТЧМТ, несмотря на имеющиеся многочисленные исследования данной проблемы, не теряет актуальности и требует дальнейшего анализа в связи с высокой летальностью даже в специализированных клиниках. Проблема лечения ТЧМТ заключается как в коррекции первичных повреждений мозгового кровообращения и метаболизма, так и в предупреждении вторичных ишемических поражений мозга (Vincent J.L., Berre J., 2005; Bissonnette B.B., 2000; Chambers I.R. et al., 2000).

До последнего времени тяжесть ТЧМТ определялась только как поражение ЦНС (головного мозга) и не учитывались метаболические системные нарушения, которые возникают в момент травмы и в ближайшее время после нее (Twyman D., 1997 Jeremitsky Е. et al., 2005), а между тем вариант метаболических нарушений оказывает прямое влияние как на выживание больных с ТЧМТ, так и на уровень неврологического дефицита при исходах ТЧМТ (Gadisseux P. et al., 1984; Donaldson J. et al., 2000; MilitsaB., 2001).

Воздействие травмирующего агента является пусковым моментом для комплекса патогенетических механизмов, которые в основном сводятся к нарушениям нейродинамических процессов, расстройству тканевого дыхания и энергетического метаболизма, изменениям мозгового кровообращения в сочетании с перестройкой гемодинамики, гомеостатическими реакциями иммунной системы с последующим развитием аутоиммунного синдрома (Старченко А.А., 2002; Senftleben U., Suchner U., 2000). Сложность и многообразие возникающих в результате ТЧМТ патологических процессов, ■ которые тесно переплетаются с процессами адаптации и компенсации нарушенных функций, заставляют проводить консервативную терапию ТЧМТ дифференцированно, с учетом клинической формы поражения, возраста и индивидуальных особенностей каждого пострадавшего.

Сегодня нутриционная поддержка во всех своих проявлениях -энтеральном, парентеральном питании, фармакологическом питании, наряду с антибактериальной терапией, респираторной и инотропной поддержкой, рациональной инфузионной терапией являются неотъемлимой частью обязательного' комплекса лечебных мероприятий, проводимых у пациентов с реакциями системного воспалительного ответа инфекционной или травматической природы, перитонитом, сепсисом, черепно-мозговой травмой, злокачественными новообразованиями, ожоговой болезнью, полиорганной дисфункцией (Лейдерман И.Н., 2000; Попова Т.С. и соавт., 2002; Aydin S. et al., 2005).

При анализе результатов исследования энерготрат и их структуры удалось выявить 4 основных варианта метаболической реакции организма в ответ на хирургическое вмешательство и травму : 1 - типичная реакция на стрессорное воздействие - умеренная гиперметаболическая реакция; 2 -отсроченная или запоздалая реакция - спонтанное повышение или повышение под влиянием интенсивной терапии энерготрат на 10-14% выше должных значений; 3 - гипометаболическая реакция — снижение энерготрат на 14% +/- 6% ниже основного уровня; 4 - чрезмерная гиперметаболическая реакция - быстрое и резкое повышение энерготрат -на 70-80% выше основного уровня (Бахман A.JL, 2000). Все перечисленные варианты изменения основного обмена особенно четко выявляются у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (Табасаранский Т.Ф., Амчеславский В.Г., 2002).

Несмотря на определенные успехи в понимании нарушений метаболизма при ТЧМТ, в клинике до сих пор отсутствуют недорогие «прикроватные» методы оценки уровня и направленности метаболизма. Поэтому подход к адекватной нутриционной поддержке больных с ТЧМТ при выраженных нарушениях метаболизма составляет серьезную клиническую проблему (Лященко Ю.Н., Дорфман А.Г., 2000; Datta G. et al., 2003).

В доступной литературе отсутствуют четкие, обоснованные рекомендации по применению нутриционной поддержки в комплексе интенсивной терапии ТЧМТ, а имеющиеся рекомендации и приказы сильно унифицированы, и их использование не всегда оправдано патофизиологически и экономически (Хорошилов И.Е., Луфт В.М., 2000; Бахман А.Л., 2000; Костюченко А.Л., 2002; приказ МЗ РФ №330, 2003).

Учитывая вышеизложенное, нами сформулированы цель и задачи исследования:

Цель исследования: улучшение непосредственных результатов лечения больных за счет аргументированного применения нутриционной поддержки в комплексе интенсивной терапии острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы.

Задачи исследования:

1. Оценка метаболического статуса больных с тяжелой черепно-мозговой травмой при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии и на протяжении острого периода.

2. Определение информативности омега-потенциала для экспресс - оценки уровня метаболизма и потребности в нутриентах.

3. Изучение влияния индивидуально подобранных схем нутриционной поддержки на частоту осложнений в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.

4. Изучение влияния аргументированной нутриционной поддержки на расход препаратов для интенсивной терапии.

5. На основании полученных данных разработка рекомендаций по коррекции нарушений метаболизма при тяжелой черепно-мозговой травме.

Научная новизна работы.

Впервые в настоящей работе представлена схема проведения комплекса интенсивной терапии больных с ТЧМТ, включающая нутриционную поддержку, на основании детального анализа нарушения метаболизма.

Произведена сравнительная оценка различных схем энтерального питания, как наиболее физиологичного типа нутриционной поддержки.

Впервые показана возможность и необходимость раннего энтерального питания в остром периоде ТЧМТ, его лечебно-физиологические преимущества перед голоданием и полным парентеральным питанием.

Доказана эффективность предложенного метода раннего энтерального питания и возможность более рационального ведения острого периода ТЧМТ, что позволило более быстро нормализовать трофологический статус, снизить частоту осложнений, уменьшить количество вводимых медикаментов и дорогостоящих смесей для парентерального питания.

Впервые предложен протокол проведения нутриционной поддержки при ТЧМТ в зависимости от вариантов нарушения метаболизма.

Научно-практическая значимость работы.

Разработанная методика оценки метаболизма и проведения ранней нутриционной поддержки в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы позволяет более рационально использовать имеющийся спектр препаратов и лабораторно-диагностической аппаратуры при проведении интенсивной терапии острого периода ТЧМТ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Течение острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы зависит от состояния нутриционного статуса организма, механизмов компенсации метаболических расстройств и уровня бодрствования.

2. Изучение метаболизма в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы позволяет применить оптимальную схему нутриционной поддержки и фармакологического обеспечения.

3. Проведение ранней аргументированной нутриционной поддержки позволяет избежать грубых нарушений метаболизма и тем самым способствует снижению риска осложнений и уменьшает расход препаратов для интенсивной терапии ТЧМТ.

Теоретическая значимость исследования.

Полученные факты расширяют представления о прогностической и диагностической значимости сверхмедленных физиологических процессов в оценке метаболизма организма при тяжелой черепно-мозговой травме.

Обоснована методика ранней нутриционной поддержки на основании детального, анализа метаболизма и его направленности.

Практическая значимость исследования.

Выявленные закономерности направленности и уровня метаболизма позволяют оптимизировать интенсивную терапию острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы и путем физиологического воздействия ранней нутриционной поддержки снизить медикаментозную нагрузку на пациента с прямым положительным лечебным и фармакоэкономическим эффектом.

Реализация работы.

Результаты исследования внедрены на кафедре анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФГЖ и ПГТС Кубанского государственного медицинского университета, в отделении анестезиологии и реанимации № 3 (нейрореанимация) ККБ № 1 им. профессора С.В. Очаповского.

Апробация работы.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: II съезде анестезиологов-реаниматологов Юга России (г. Анапа, 2003), Всероссийской научно-методической конференции «Рекомендации, протоколы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии: мировой опыт и состояние проблемы в регионах России» (г. Геленджик, 2004), съезде анестезиологов-реаниматологов Краснодарского края (г. Приморск-Ахтарск, 2004), заочной электронной конференции «Рациональное питание, пищевые добавки и биостимуляторы» fwww.rae.ru, 2005), II Всероссийской научно-методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (г. Анапа, 2005).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста (Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 рисунками и содержит 10 таблиц. Библиографический указатель содержит 98 отечественных и 117 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шатохин, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Больные с ТЧМТ при поступлении, преимущественно, находятся в состоянии выраженного гиперметаболизма (глюкоза крови 7,510,2 ммоль/л; лейкоцитоз 16,2-20,2 1 09/л.; ОПСС=543-598 динхс"'хсм"5; СИ=5,07-7,07 л/(минхм2); APACHE = 57-80 баллов; traia= 37,5-38,4 °С).

2. Применение комплекса нейровегетативной защиты организма и нутриционной поддержки значительно уменьшает проявления гиперметаболизма к 3 суткам и нивелирует проявления гиперкатаболизма к 13 суткам.

3. При анализе зависимости уровня бодрствования и белкового метаболизма выявлены прямая сильная корреляционная связь низких и высоких значений фонового ОП и уровня выделяемой мочевины мочи (г = 0,7 при р < 0,006 и г = 0,8 при р < 0,05, соответственно), а также обратная сильная корреляционная связь фонового ОП с азотистым балансом (г = - 0,6 при р < 0,02 и г = - 0,6 при р < 0.05, соответственно).

4. При высоких значениях фонового ОП присутствует субстратно-ферментный энергодефицит с низкой способностью к утилизации белка организмом (увеличение выделения мочевины мочи с 435 до 800 ммоль/л), а для больных с низкими значениями фонового ОП характерен субстратно-энергетический энергодефицит с высокой потребностью в пластическом материале (уменьшение выделения мочевины мочи с 471 до 198 ммоль/л).

5. Нутриционная поддержка методом внутрикишечного введения смеси для энтерального питания значительно раньше нормализует показатели трофического статуса и иммунитета.

6. Проведение ранней аргументированной нутриционной поддержки к 15 суткам снижает количество: нозокомиальных пневмоний -со 100 % до 78 %, пролежней - с 47 % до 7 %, посттравматического менингита - с 13,3 % до 0 %, ЖКК - с 10 % до 0 %.

7. Проведение ранней аргументированной нутриционной поддержки позволяет: снизить объемы в/в инфузии кристаллоидов на 45 %, коллоидных растворов в 5 раз и переливаемых препаратов крови (СЗП, альбумин) в 5 раз, объемы переливаемой эритроцитарной массы - в 2 раза, отказаться .от введения препаратов, угнетающих желудочную секрецию и противогрибковых препаратов, уменьшить общее количество расхода анибактериальных препаратов на 30 % в связи с возникновением меньшего количества и в более поздние сроки гнойно-воспалительных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение нутриционной поддержки начинается сразу же после поступления больного из операционной и/или после этапа реанимационных мероприятий.

2. .Обязательна установка желудочного зонда «вслепую», так и кишечного зонда методом ЭФГДС.

3. Начало энтерального питания производится с лаважирования желудка и кишечника глюкозо - солевым раствором.

4. После проведения пробы на «остаточное содержимое» кишечника, проводимой глюкозо-солевым раствором, приступить к введению полимерной сбалансированной смеси в гипокалорической концентрации (0,2 - 0,5 ккал/кг/сут.).

5. Оценить уровень метаболизма с помощью омегаметрии по стандартной методике и уровню азотистого баланса.

6. У пациентов с оптимальным уровнем бодрствования (ОП от -15 до - 30 Мв) проводится типичная нутриционная поддержка полимерной сбалансированной смесью с общей энергоценностью смеси 35 ккал/кг/сут., и содержанием белка в смеси 1,5-1,8 г/кг/сут.

7. У пациентов с высоким уровнем бодрствования (ОП от - 31 до - 65 Мв) в полимерную сбалансированную смесь добавить жировой модуль до общей энергоценности смеси 45 - 50 ккал/кг/сут., с содержанием белка 1,25 г/кг/сут.

8. У пациентов с низким уровнем бодрствования (ОП от - 14 до 20 Мв) в полимерную сбалансированную смесь добавить протеиновый модуль до общей энергоценности смеси 25 - 30 ккал/кг/сут., с содержанием белка 2,5 г/кг/сут.

9. Проводить ежедневный мониторинг омегапотенциала и азотистого баланса, наряду с общереанимационным обследованием, для своевременного введения поправок в программу нутриционной поддержки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шатохин, Александр Владимирович, 2006 год

1. Азаров Я.Б. Анализ механизмов транспорта через слой слизи тонкой кишки // Материалы 4-го Всесоюз. семинара «Мембраны щеточной каймы». Юрмала, 1990. - С. 8-9.

2. Аладжалова Н.А. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга // М.: Медицина. 1979. - С. 214.

3. Асраров А.А., Бабаханов А.А., Орзиматов С.К. Энтеральное зондовое питание после реконструктивных операций на желудочно-кишечном . тракте и гастрэктомий // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т.6, N4, Прилож. N2. - с. 3.

4. Бабский Е.Б., Парин В.В. Задачи и методы клинической физиологии // Физиология в клинической практике. М., 1966. - с. 22.

5. Бадетти С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1996. - С. 57-61.

6. Баевский P.M., Берсеньева А.П. Оценка адаптивных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997.-236 с.

7. Батуев А.С. Принцип доминанты как основа когнитивного развития ребенка на ранних этапах онтогенеза. М.: Физиология человека, 2002.-Т. 28, №2.-С. 17-19.

8. Бахман A.JI. Искусственное питание. М.: Бином, 2001. - 256с.

9. Беляева Р.А. К вопросу о расчете должного основного обмена. Рациональное предложение. Удостоверение №138 от 01.01.1970 г.

10. Беркович Е.М. Энергетический обмен. М.: Медицина, 1964. -334 с.

11. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, 1988.-261 с.

12. Бурштейн С. Питание тяжелобольных: когда, как и сколько? // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1995 -С. 119-124.

13. Витте Н.К., Петрунь Н.М. Определение газового обмена у человека.- Киев.: Здоровье, 1955. 55 с.

14. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И., Иванова Т.З., Руденская М.В. О гетерофазном пищеварении на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки // Докл. АН СССР. 1982. - Т. 264, № 2. - С. 504-507.

15. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И., Иванова Т.З., Руденская М.В. О гетерофазном полостном пищеварении в тонкой кишке // Докл. АН СССР. 1980. - Т. 254, №6.-С. 1491-1495.

16. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.-303 с.

17. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Структура пищеварительно-транспортных процессов в тонкой кишке // Журн. общ. биол. 1985. - № 1. -С. 108-113.

18. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов - на - Дону: Изд. РГУ, 1990. -224 с.

19. Гельфанд Б.Р., Гологорский В. А., Бурневич С.З. Нозокомиальная пневмония. М.: Импресс, 2000. - 48 с.

20. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. Роль портальной бактериемии и 'эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните // Вестн. хир. 1992. - № 1. - С. 21-27.

21. Гутиерез Г., Маллик С. Гипоксия кишечника двигатель СПОН // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск. -1996. - С. 258-261.

22. Дамбинова С.А., Илюхина В.А. Успехи функциональной нейрохимии. СПб., 2003. - С. 127-143.

23. Данелия Т.З. Оценка и обеспечение энергетических потребностей у нейрохирургических больных, требующих интенсивной терапии: Дис. . к-та мед. наук. М.: НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 1988.- 190 с.

24. Дьяконов М.М., Кудрин И.Д. Некоторые показатели обмена веществ и энергии при неадекватном питании // Вопр. питания. -1983. N 2. - С.27-30.

25. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы различий стрессорной устойчивости здорового и больного человека // Краснодар: Изд-во Кубанской медицинской академии, 1995. 100 с.

26. Заболотских И.Б. Сверхмедленные физиологические процессы в комплексных исследованиях нормальных, компенсированных и декомпенсированных патологических состояний человека: Автореф. дис. . к-та. мед. наук. Л., 1988. - 19 с.

27. Заболотских И.Б. Физиологические основы различных функциональных состояний у здоровых и больных лиц с разной толерантностью к гиперкапнии и гипоксии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1993.- 42 с.

28. Загреков И.А., Сидоренко A.M., Троицкий В.Б. Белково-волемические показатели в оценке парентерального питания больныхпосле операций на желудке.- В кн.: «Экспериментальное и клиническое изучение новых трансфузионных сред » // М. 1983. - С. 72-74.

29. Захаров В.Н. Новые информационные технологии — методологическая основа исследования здоровья населения. — М.: Вестник РАН.- 1995.-Т. 65, №1.- С. 17-23.

30. Звене Т., Штроделъ В. Энтеральный подход при нутритивной поддержке // Материалы Первого конгресса по энтеральному и парентеральному питанию. М., 1996. - С. 1-6.

31. Илюхина В. А. Принципы мультиформной волновой организации нейрофизиологических процессов в реализации информационно-управляющих функций головного мозга человека. СПб.: Межд. информ. бюлл. МАИСУ, ИПФ, «Интан», 2000. - №15. - 36 с.

32. Илюхина В.А. Сверхмедленные процессы человека (терминология и уточнения некоторых понятий). Сообщение 1 // Физиология человека. 1981. - Т.6, № 3. - С. 512-528.

33. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. М.,1985. - 279 с.

34. Канаев Н.Н. Методические вопросы функциональных исследований дыхания при неспецифических заболеваниях легких: Дис. . д-ра мед. наук. Д.,1975. - 434 с.

35. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск, 1996. С. 31-33.

36. Кемпбелл И. Раннее послеоперационное питание за и против // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. -Архангельск, 1996. -С. 195-199.

37. Кожушко Н.Ю., Илюхина В.А. Мозговая организация эмоций при разных уровнях активации ЦНС. М.: Медицина, 1993. - Т. 19, №3. -С. 27-35.

38. Козлов И.А. Интенсивное энтеральное и парентеральное питание как компонент анестезиологического обеспечения кардиохирургических вмешательств: Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 1985.-29 с.

39. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. Классификация нарушений сознания при черепно-мозговой травме // Вопр. Нейрохирургии. 1982. - №3. - С. 3-6.

40. Корейша JI.A. Значение физиологии для развития нейрохирургии // Тезисы докладов научной сессии, посвященной 20-летию Института нейрохирургии. -М, 1954. С. 15-19.

41. Корнева Е.А., Илюхина В.А. Развитие идеи невризма в современной физиологии // Вестник АМН СССР. 1986. - №4. - С. 24-33.

42. Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб, 1996. - 256 с.

43. Костюченко А.Л. Нутритивная поддержка. СПб.: Медицина, 2002.-352 с.

44. Костюченко Л.Н. Влияние предварительного ферментативного гидролиза внутрикишечно вводимых смесей натуральных продуктов на всасывание их азотистого компонента// Физиол. журн. 1987. - Т. 73, № 3. - С. 430-432.

45. Кочоровский Б. В., Ивашкевич Г. А., Крыштальская Л. Р. Энтерально-зондовое питание больных после операций на желудочно-кишечном тракте // Вестн. хир. 1988.- Т. 140, № 3. - С. 54-57.

46. Лейдерман И.Н. Проблема нутритивной недостаточности при остром нарушении мозгового кровообращения // Инт. Тер. — 2000. №5. -С. 15-19. .

47. Лейдерман И.Н. Ранняя диагностика и методы коррекции синдрома гиперметаболизма у больных с полиорганной недостаточностью // Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998. - 20 с.

48. Ломарев М.П., Малинина С. А. Нейрофизиологические корреляты патогенетических изменений в системе супраспинальнойрегуляции мышечного тонуса при паркинсонизме // Физиология человека. 1990. - Т. 16, №6. - С. 149-157.

49. Луфт В.М., Ткаченко Е. И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен.- мед. журн. 1993.- № 12. - С. 21-24.

50. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб.: ВМедА, 1997. - 120 с.

51. Лысиков Ю.А., Морозов И.А. Ультраструктура пристеночного слизистого слоя тонкой кишки // Бюл. экспер. биол. 1990. - Т. 10, № 11.-С. 550-554.

52. Лященко Ю.Н., Дорфман А.Г. Современные подходы к оценке состояния питания в клинической практике // Инт. Тер. 2000. - №5. - С. 24-29.

53. Лященко Ю.Н. Критерии оценки эффективности искусственного лечебного питания в хирургии // Вестн. хир.- 1987. Т. 139, № 10.- С. 133-137.

54. Лященко Ю.Н., Петухов А. Б. Энтеральное питание.- М.: Техполиграфцентр, 1999.- 72 с.

55. Майстренко Н.А., Хорошилов И.Е., Железный О.Г. Раннее энтеральное питание в абдоминальной хирургии // Terra Medica. 1997. - N l.-C. 99-100.

56. Молчанов И.В. Актуальные проблемы интенсивной терапии при черепно-мозговой травме // Материалы конгресса «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии». Москва, 2003. — С. 1726.

57. Морозов И.А. Всасывание питательных веществ как ключевой этап ассимиляции // Вестн. АМН СССР. 1986.- № 12,- С. 3-18.

58. Морозов И.А. Современные представления о кишечных этапах пищеварительно-транспортных процессов // Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. 1993. - Т. 2, № 3. - С. 20-26.

59. Морозов И.А., Лысиков Ю.Л., Питран Б.В. Всасывание и секреция в тонкой кишке. М.: Медицина, 1988. - 208 с.

60. Плавинский А.А. Подвижная номограмма для определения должных величин. Здравоохранение Белоруссии, 1971. - ТI. - С. 78-80.

61. Покровский А.А. Концепция сбалансированного питания // Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. - С. 14-20.

62. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М., 1996. - 345 с.

63. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. - 240 с.

64. Попова Т.С., Шестопалов А.Е. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: Бином, 2002. - 456 с.

65. Приказ МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». 2003. - 12 с.

66. Прозорова Л.П. Диагностика состояния компенсаторно-приспособительных механизмов у больных дисциркуляторной энцефалопатией (с использованием сверхмедленных биопотенциалов): Автореф. дис.к-та мед. наук. СПб, 2002. - 20 с.

67. Рамзаев П.В., Негурей А.П., Бычков В.А. Термоэлектрический метод определения основного обмена.- Проблемы эндокринологии и гормонотерапии, 1969. Т.5, №3. - С. 20-24.

68. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию // Под ред. И.Е. Хорошилова. СПб.: Нордмед-издат. - 2000. - 376 с.

69. Салтанов А.И., Обухова OA., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вести, интенсивной терапии. -1996 № 4. - С. 42-49.

70. Словентатор В. Ю., Хмелевский Я. М. Методы оценки состояния питания в клинике // Анест. и реаниматол.- 1990.- № 2. С. 6671.

71. Словентатор В.Ю., Хмелевская Я.М., Андреев И.Г. Питание больных раком гортани в раннем послеоперационном периоде и непосредственные результаты хирургического лечения // Анест. и реаниматол. 1990. - № 5.- С. 44-48.

72. Смольская Б. Г., Каншин Н. Н., Хазен JI. 3. Проведение зонда для энтерального питания с помощью фиброскопа // Хирургия. 1980. - № 10.- С. 91-92.

73. Сперанский А.Д. Нервная трофика в теории и практике медицины.-13 кн.: Нервная трофика в теории и практике медицины. — JL: Медицина, 1934. С. 3-13.

74. Старченко А.А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии. СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. - 672 с.

75. Суджян А.В. Терминологические аспекты парентерального питания // Гематология и трансфузиология. -1985. Т. 10, N 12. - С. 31-35.

76. Суджян А.Б., Кнырев Г.Г., Оганесян Р.А. Парентеральное и энтеральное зондовое питание у онкологических больных // Вестник АМН СССР. 1983.-N 10.-С. 72-75.

77. Табасаранский Т.Ф., Амчеславский В.Г. Нутритивная поддержка нейрохирургического больного // Материалы конгресса «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии». Москва, 2002.-С. 10-16.

78. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Компонентные питательные смеси в абдоминальной хирургии // Сов. мед. -2000.-№ 6.-С. 99-102.

79. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание после плановых операций на органах брюшной полости // Вестн. хир. 1985. - Т. 140, № 8. - С. 29-32.

80. Терехов Н.Т., Липкан Г.Н., Повстяной Н.Е. Парентеральное питание в хирургии. Киев: Здоровье, 1984. - С. 192.

81. Уголев A.M. Мембранное пищеварение. Л.: Наука, 1972. -358 с.

82. Уголев A.M. Физиология и патология пристеночного пищеварения. Л.: Наука, 1960. - 230 с.

83. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций: элементы современного функционализма. Л.: Наука, 1985. -544 с.

84. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. -СПб.: Наука, 1991.-271 с.

85. Уголев A.M., Иезуитова Н.Н., Малевич Ц.Т. Исследование пищеварительного аппарата у человека. Л.: Наука, 1969. - 250 с.

86. Усватова И Я., Сперанская Н.В., Ильичева Р.Ф. Изучение особенностей патофизиологических реакций при нейрохирургическом стрессе // Интенсивная терапия, реанимация и анестезия в нейрохирургии. М.,1982. — С. 28-36.

87. Федорова М.А., Матвеев Ю.К., Илюхина В.А. Метод картирования функциональных состояний проекционных зон коры по показателям омега-потенциала в отведении от поверхности головы // Физиология человека. 1997. - Т. 23, №6. - С. 123-130.

88. Фокин В.Ф., Пономарева Н.В. Энергетическая физиология мозга. -М.: Антидор, 2003.-288 с.

89. Хватов В.Б., Лященко Ю.Н. Принципы обеспечения и нормирования инфузионно-трансфузионных сред и препаратов искусственного лечебного питания • стационаров скорой медицинской помощи // Проблемы гематологии и переливания крови. 1995. - N 2. - С. 5-13.

90. Хасис Г.Л. Нормативы показателей внешнего дыхания. -Кемерово, 1975.-е. 119.

91. Чернышева Е.М. Диагностика последствий нейроинфекции и закрытой черепно-мозговой травмы (по параметрам сверхмедленных биопотенциалов): Автореф. дис.к-та мед. наук. СПб, 2002. - 18 с.

92. Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Артемьева Л.О. Новые технологии искусственного лечебного питания в процессе реанимации иинтенсивной терапии // Реаниматология на рубеже XXI века. М.: Б.и., 1996. - С. 73-75.

93. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М.: Изд. МГУ, 1997. - 136 с.

94. Яблукян JI.C. Динамика функционального состояния и активности подкорковых образований в ходе лечения больных паркинсонизмом (по данным сверхмедленных процессов): Автореф. дис. .к-та мед. наук. СПб, 1980. - 27 с.

95. Яковлев С.В. Программы микробиологической диагностики и антибактериальной терапии сепсиса // Мир медицины. 1998. - №11. - С. 15-22.

96. Ackerman М., Evans N. Ecklund М. Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis and Nutritional Support // Crit. Care Nurs. Clin, of North Am. 1994. - Vol. 6.-P. 321-340.

97. Adam S.K., Batson S. A study of problems associated with the delivery of enteral feed in the critically ill in 5 intensive care units in the UK // Int. Care Med. 1997. -Vol. 23.-P. 261-266.

98. Akkersdijk W.L., Roukema J.A., van der Werken C. Percutaneous endoscopic gastrostomy for patients with severe cerebral injury // Injury. 1998. -Vol. 29, N1.-P. 11-14.

99. Alberti К., Batstone G., Path M.Relative role of various hormones in mediating the metabolic response to injury // Parenteral Enteral Nutrition. -1980.-Vol. 4, N2.-P. 141-146.

100. American Gastroenterological Association. Technical Review of Tube Feeding for Enteral Nutr // Gastroenterol. 1995. - Vol. 108. - P. 1282.

101. Annoni J.M., Vuagnat H., Frischknecht R., Uebelhart D. Percutaneous endoscopic gastrostomy in neurological rehabilitation: a report of six cases // Disabil Rehabil. 1998. - Vol. 20, N8. - S. 308-314.

102. Arseiivic D., Garcia I., Vesin C. Differential roles of tumor necrosis factor-alpha and interferon-gamma in mouse hypermetabolic and anorectic responses induced by LPS // Europ. Cytokine Netw. 2000 - Vol. 11, N 4. - P. 662-668.

103. Aschl G., Kirchgatterer A., Allinger S., Hinterreiter M., Hubner D., Kranewitter W., Stadler В., Wimmer L., Knoflach P. Indications andcomplications of percutaneous endpscopic gastrostomy // Wien Klin Wochenschr. 2003. - Vol. 28. - P. 115-120.

104. Ashwal S. Pediatric vegetative state: epidemiological and clinical issues // NeuroRehabilitation. 2004. - Vol. 19, N4. - P. 349-360.

105. Askanazi J., Rosenbaum S., Hyman A. Respiratory changes induced by the large glucose loads of total parenteral nutrition // JAMA. 1980. - Vol. 243, N 14. - P. 1444-1447.

106. Aydin S., Ulusoy H., Usui H., Yulug E., Cobanoglu U., Aydin K., Yenilmez E., Kutun S. Effects of early versus delayed nutrition on intestinal mucosal apoptosis and atrophy after traumatic brain injury // Surg Today. -2005.-Vol. 35,N9.-P. 751-759.

107. Babineau T.J., Blackburn G.L. Time to consider early gut feeding // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. -P. 191-193.

108. Barton R., Cerra F. The hypermetabolism multiple organ failure syndrome//Chest. 1989.-Vol. 5.-P. 1153-1160.

109. Barton R. Nutrition Support in Critical Illness. // NCR .1994. -Vol. 9.-P. 127-139.

110. Benedict F. Vital energetics. Washington, Carnegy inst.publ. -1983.-p. 503.

111. Berg van den В., Stam H. Metabolic and respiratory effects of enteral nutrition in patients during mechanical ventilation // Int. Care Med. -1988.-Vol. 14.-P. 206.

112. Birkhahn R., Long C., Fitkin D. Effects of major skeletal trauma on whole body protein turnover in man measured by L-l, 14C leucine // Surgery. -1980. Vol. 88, N2. - P. 294-300.

113. Birkhahn R., Long C., Fitkin D. Whole-body protein meatabolism due to trauma in man as estimated by L-l N1 alanine // Am.j.physiol. 1981. -Vol. 241.-P. 64-71.

114. Bistrian В., Maini В., Blackburn G. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient // JPEN. 1977. - Vol. 1, N 1. - P. 11-22.

115. Bissonnette B.B. Calcium and phosphate regulation of nitrogen metabolism in the cyanobacterium Spirulina platensis under the high light stress // Curr Microbiol. 2000. - Vol. 41, N5. - P. 368-373.

116. Blackburn G. Maini В., Pierce E. Nutrition in the critically ill patient //Anesthesiology. 1977. - Vol. 47, N 2. - P. 181-185.

117. Blackburn G. Nutritional assessment and support during infection // Am. J. clin.nutr. 1977. - Vol. 30,N 9. - P. 1493-1497.

118. Boothby W., Berkson J., Dann H. Studies of energy metabolism of normal individuals: standart for basal metabolism with a nomogram for clinical application // Am. J. Physiol. 1936. - Vol. 116. - P. 468-484.

119. Bozzetti F. Home total parenteral nutrition in cancer patients // Clin. Nutr. 1995. - Vol.14, Suppl.l. - P.36-40.

120. Bozzetti F. Perioperative nutrition: the rationale for nutritional support // Clin. Nutr. 1996.-Vol.15, N4.-P. 155-156.

121. Brant C.Q., Stanich P., Ferrari A.P. Jr. Improvement of children's nutritional status after enteral feeding by PEG: an interim report // Gastrointest Endosc. 1999. - Vol. 50, N2. - P. 183-188.

122. Bynoe R.P., Kudsk K.A., Fabian T.C., Brown R.O. Nutrition support in trauma patients // Nutr. Clin. Pract. 1988. Vol.3, N 4. - P. 137-144.

123. Caldwell F. Measurement of oxygen consumption and C02 production in clinical nutritional assessment // Report of the second Ross conference. '- Columbus, Ohio. 1981. - P. 19-21.

124. Calloway D., Zanni E. Energy requirements and energy expenditure of eldery man // Am. j.clin.nutr. 1980. - Vol. 33, N 10. - P. 2088-2092.

125. Carlson L. Mobilization and utilization of lipids after traumasrelation to caloric homeostasis. In: Portor R., Knight L.(eds) // Energy metabolism in trauma. London, Churchill. - 1970. - P. 246-280.

126. Caspary W.F. Physiology and pathophysiology of intestinal absorption // Amer. J. Clin. Nutr. 1992. - Vol. 55. - P. 299-308.

127. Chambers IR, Treadwell L, Mendelow AD. The cause and incidence of secondary insults in severely head-injured adults and children // Br J Neurosurg. 2000. - Vol. 14, N5. - P. 424-431.

128. Chang H., Kao .L. // Gastroenterology. -1988. Vol. 102, № 5. - P. 1639-1645.

129. Cooper ВТ. Diarrhoea as a symptom // Clin Gastroenterol. 1985. -Vol. 14, N3.-P. 599-613.

130. Clifton G., Robertson C., Grossman R. The metabolic response to severe head injury // J. Neurosurg. 1984. - Vol. 60, N 2. - P. 687-696.

131. Clowes G., Zuschneid W., Turner M. Observations on the pathogenesis of the pneumonitis associated with severe infections in other parts of the body //Ann. Surg. 1968. - Vol. 167, N 11. - P. 630-637.

132. Cuthberson D. Observations on the disturbance of metabolism production by injury of limbs. Qurt.j.med., 1932. - Vol. 1, N4. - P. 233-246.

133. Cutberson D., Tilstone U. Metabolism during the post injury period. Adv.clin.chem., 1969. - Vol. 12, N 1. - P. 1-55.

134. Datta G., Gnanalingham K.K., van Dellen J., O'Neill K. The role of parenteral nutrition as a supplement to enteral nutrition in patients with severe brain injury // Br J Neurosurg. 2003. - Vol. 17,N5. - P. 432-436.

135. Donald F. Gastrointestinal disorders. Interdisciplinary nutrition support review course for nurses, dietitians, physicians&pharmacists. 1999. -P. 12-17.

136. Donaldson J., Borzatta M.A., Matossian D. Nutrition strategies in neurotrauma // Crit Care Nurs Clin North Am. 2000. - Vol. 12, N4. - P. 465475.

137. Dorr F., Jantzen J.P. Nutrition for patients with craniocerebral trauma // Zentralbl Neurochir. 1997. - Vol. 58, N2. - P. 88-90.

138. Drucker W., Howard P., Mc Coy S. Influence of diet on response to hemorrhagic shoe // Ann. Surg. 1975. - Vol. 181, N 5. - P. 698-704.

139. Dudrick S.J., Mac Fadyen B.J., Van Buren C.T. Parenteral hyperalimentation: metabolic problems and solutions // Ann. Surg. -1972. Vol. 176, N 3. - P.259 - 264.

140. Dudrick S.J. Past, present and future of nutritional support // Surg. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 71, N 3. - P.439 - 448.

141. Duke J., Iorgensen S., Broell J. Contribution of protein to caloric expenditure following injury // Surgery. 1970. - Vol. 68, N 2. - P. 168-174.

142. Erickson R.H., Kim Y.S. Digestion and absorption of dietary protein // Ann. Rev. Med. 1990. - Vol. 41. - P. 133-139.

143. Falcao de Arruda I.S., de Aguilar-Nascimento J.E. Benefits of early enteral nutrition with glutamine and probiotics in brain injury patients // Clin Sci (bond). -2004. Vol. 106, N3. - P. 287-292.

144. Faraji В., Yu P.P. Serum phenytoin levels of patients on gastrostomy tube feeding // J Neurosci Nurs. 1998. - Vol. 30, N1. - P. 55-59.

145. Feenan D. Ends and means of life: the Supreme Court and withdrawal of nutrition and hydration // J Ir Med Assoc. 1995. - Vol. 88, N5. -P. 151-152.

146. Fertl E., Steinhoff N., Schofl R., Potzi R., Doppelbauer A., Muller C., Auff E. Transient and long-term feeding by means of percutaneous endoscopic gastrostomy in neurological rehabilitation // Eur Neurol. — 1998. -Vol. 40, N1.- P. 27-30.

147. Fleish A. Le metabolisme basal standart et sa determination au moyen du «Metabocalculator». Helv. Med. Acta. - 1951. - Vol. 18, N 2. - P. 23-44.

148. Gadisseux P., Ward J., Harold F. Nutrition and the neuro-surgical patient // J. Neurosurg. 1984. - Vol. 60, N 2. - P. 219-242.

149. Gump F., Long C., Killian P. Studies of glucose intolerace in septic injured patients // J. Trauma. 1974. - Vol. 14, N 5. - P. 378-388.

150. Hakanson E., Jarfeldt L., Rutbery H. Influence of age on the stress response to surgery // J.Clin.Nutr.Bruss. 1982. - p. 56.

151. Hall G., Young C., Holdcroft A. Substrate mobilisation during surgery //J. Anaestesthia. 1978. - Vol.33, N 10. - P. 924-930.

152. Hanley D.F., Varelas P. Glutamate in parenteral nutrition // Crit Care Med. 1999. - Vol. 27, N10. - P. 2319-2320.

153. Harris J., Benedict F. Bioraetric study of basal metabolism in man.-Carnegy Inst. Washington, 1919. - p. 279.

154. Hayashi N. Brain hypothermia treatment for the management of severe pediatric brain injury // No To Hattatsu. 2000. - Vol. 32, N2. - P. 122131.

155. Heath D. Corney P. The effect of starvations, enviorenmental temperature and injury on the rate of disposal of glucose by the rat // Biochemi. J. 1973. - Vol. 136, N 11. - P. 519-530.

156. Heath D. Liver metabolism'after injury // Adv. Exp. Pled. Biol. -1971. Vol. 33, N 4. - P. 271-276.

157. Holliday M. Energy requirements and nutritional therapy // Current approaches to nutrition of the hospitalised patients. Amalia Island, Florida. -1975.-P. 19-24.

158. Horber F.F., Steiger U., Lippunen K. Body composition and fuel metabolism after kidney grafting // Clin. Nutr. 1995. - Vol.14, Suppl.2. - p. 14.

159. Hunker F., Bruton C, Hunker E. Metabolic and nutrition evolution of patients supported with mechanical ventilation // Crit. Care Med. 1980. -Vol. 8,N11.-P. 628-632.

160. Hunt T. Critical care of wounds and wounded patients.-In: Textbook of Crit.Care. Shoemaker U. (eds) // Philadelphia. 1984. - P. 867-877.

161. Jennett B. The case for letting vegetative patients die // Ethics Med. -1999.-Vol.9, N3.-P. 40-44.

162. Jeremitsky E., Omert L.A., Dunham C.M., Wilberger J., Rodriguez A. The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury // J Trauma. 2005. - Vol. 58, N1.-P. 47-50.

163. Juurlink B.H., Paterson P.G. Review of oxidative stress in brain and spinal cord injury: suggestions for pharmacological and nutritional management strategies // J Spinal Cord Med. 1998. - Vol. 21, N4. - P. 309-334.

164. Kelly T.W.J. Will mothers breast feed longer if health visitors give them more support? // Health Visit. 1983. - Vol. 56, N11. - P. 407-409.

165. Kinney J. Energy deficit in acute illness and injury.- InsProcedings of the conference on nn energy metabolism and body fuel utilisation (Morgan A, ad). Cambridge, Harvard Univesity printing office, 1966. p. 173.

166. Kinney J., Felig P. The metabolic response to injury and infectin. -In: Endocrinology, Grune&Stratton. London, 1979. - Vol. 3. - P. 1963-1985.

167. Kitchen D., Smith D. Problems with phenytoin administration in neurology/neurosurgery ITU patients receiving enteral feeding // Seizure. -2001. Vol. 10, N4. - P. 265-268.

168. Klodell C.T., Carroll M., Carrillo E.H., Spain D.A. Routine intragastric feeding following traumatic brain injury is safe and well tolerated // Am J Surg. 2000. - Vol. 179, N3.-P. 168-171.

169. Loan T. Metabolic/nutritional alterations of traumatic brain injury // Nutrition. 1999. - Vol. 15, N10. - P. 809-812.

170. Long C, Carlo P., Schaf N. A continuous analyzer for monitoring respiratory gases and expared radioactivity in clinical studies // Metabolism. -1979. Vol. 2, N 4. - P. 320-332.

171. Long C., Schiller W., Geiger J. Gluconeogeneic response during glucose infusions in patients following skeletal trauma or during sepsis. // JPEN. 1978. - Vol. 2, N 5. - P. 619 - 626.

172. Mathieu-Daude J., Chardon P., Ays P. Comparaison des variations des quotients respiratoires au cours de la perfusion de deux emulsions lipidiques // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1983. - Vol. 2, N 2. - P. 121-122.

173. MC Coy S., Ducker W. Carbohydrate metabolism .- In: Ballinger U., С Collins J. (eds) // Manual of surgical nutrition. Philadelphia, W.B. Saunders Co. - 1975. - P. 13-26.

174. Meakins J. Host defense mechanisms woond healing and infection. -In: Fundamentals of wound management. Hunt Т., Dunphy J. (eds) // New York, Appirton Century - Crofts. - 1979. - P. 242-285.

175. Mikat M., Peters J., Zindler M. Whole body oxygen consumption in awake, sleeping and anesthetized dogs // Anesthesiology. 1984. - Vol. 60, N 5.-P. 220-222.

176. Militsa B. Nutrition in neurologic and neurosurgical critical care // Neurol India. 2001. - Vol. 49, N1. - P. 75-79.

177. Moore F. Metablic care of the surgical patient. Philadelphia, UB Saunders, 1959.-P. 15-36.

178. Morgan A., Ward E., Murdoch B. Clinical progression and outcome of dysphagia following paediatric traumatic brain injury: a prospective study // Brain Inj. 2004. - Vol. 18, N4. - P. 359-376.

179. Muramatsu H., Koike K., Teramoto A. Benefits of percutaneous endoscopic button gastrostomy in neurological rehabilitation therapy // Int J Rehabil Res. 2002. - Vol. 25, N2. - P. 157-161.

180. Nelson R., Kirpatrick J. Positive nitrogen and energy balance in the postoperative period eff ects on protein homeostasis // Surg. Forum Clin. -1982.-Vol. 33.-P. 98-100.

181. Norton A. Accuracy in pulmonary measurement // Resp. Care. -1979.-Vol. 24, N5.-P. 131-135.

182. Norton A. Letter to editor // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13, N 1. -p. 61.

183. Paul L. Marino. Outcomes needs bring innovations to home care // Infocare. 1998. - Vol. 22. - P. 24-25.

184. Pepe J.L., Barba C.A. The metabolic response to acute traumatic brain injury and implications for nutritional support // J Head Trauma Rehabil. -1999. Vol. 14, N5. - P. 462-474.

185. Prahlow J.A., Barnard J.J. Jejunostomy tube failure: malnutrition caused by intraluminal antegrade jejunostomy tube migration // Arch Phys Med Rehabil. 1998. - Vol. 79, N4. - P. 453-455.

186. Rowe L.A. Case studies in dysphagia after pediatric brain injury // J Head Trauma Rehabil. 1999. - Vol. 14, N5. - P. 497-504.

187. Ruckauer K., Sontheimer J. Removal of endoscopic percutaneously implanted gastrostomy tubes. Comment on the contribution by H. Seitz et al. // Chirurg. 1997. - Vol. 68, N4. - p. 447.

188. Ryan N. Metabolic adaptations for energy production during trauma and sepsis // Surg. Clin. North Am. 1976. - Vol. 56, N 5. - P. 1073-1090.

189. Senftleben U., Suchner U. Cerebral protection. The role of nutritional therapy // Anaesthesist. 2000. - Vol. 49, N4. - P. 340-344.

190. Sheldon G., Peterson S., Sanders R. Hepatic dysfunction during hyper aliment at in. Arch.Surg. - 1978. - Vol. 113, N 4. - P. 504-508.

191. Shoemaker U., Stahr L., Kim S. Sequential circulatory and metabolic changes in the liver and uhole body during hemorrhagic shoe.- In :Kovach A., Stoner H. (eds) // Neurohumoral and metabolic aspects of injury. -New York.- 1973.-p. 243.

192. Strauss D.J., Ashwal S., Day S.M., Shavelle R.M. Life expectancy of children in vegetative and minimally conscious states // Pediatr Neurol. -2000.-Vol. 23, N4.-P. 312-319.

193. Suchner U., Senftleben U., Eckart Т., Scholz M.R., Beck K., Murr R., Enzenbach R., Peter K. Enteral versus parenteral nutrition: effects on gastrointestinal function and metabolism // Nutrition. 1996. - Vol. 12, N1. - P. 13-22.

194. The Brain Trauma Foundation. The American Association of Neurological Surgeons. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Nutrition // J Neurotrauma. 2000. - Vol. 17, N6-7. - P. 539-547.

195. Ultman J., Burstein S. Analis of error in determination of respiratory for exchange at varying Fi02 // J. Appl. Physiol. 1981. - Vol. 50, N 1.-P. 210-216.

196. Vincent J.L., Berre J. Primer on medical management of severe brain injury // Crit Care Med. 2005. - Vol. 33, N6. - P. 1392-1399.

197. Waterhouse G., Fenninger L., Keutmann T. Nitrogen exchange and caloric expenditure in patients with malignant neoplasms // Cancer. 1951. -Vol. 4,N5.-P. 500-514.

198. Webster N.R, Galley H.F. Nutrition in the critically ill patient // J R Coll Surg Edinb. 2000. - p. 373.

199. West E., Todd W. Textbook of biochemistry. New York, Macmillan Co. - 1981. - p. 880.

200. Westenskow D., Cutler C. Reply // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13, N 1. - p. 6.

201. Wilmore D. Hormonal response and their affection on metabolism // Surg. Clin. North Am. 1976. - Vol. 5, N 12. - P. 999-1006.

202. Wilmore D. The metabolic management of the critically ill // Plenum Medical Book Co. New York. - 1977. - p. 262.

203. Yanagawa Т., Bunn F., Roberts I., Wentz R., Pierro A. Nutritional support for head-injured patients // Cochrane Database Syst Rev. 2000. - p. 1530.

204. Yanagawa Т., Bunn F., Roberts I., Wentz R., Pierro A. Nutritional support for head-injured patients // Cochrane Database Syst Rev. 2002. - Vol. 3.-P. 558-365.

205. Yanko J.R., Mitcho K. Acute care management of severe traumatic brain injuries // Crit Care Nurs Q. 2001. - Vol. 23, N4. - P. 1-23.