Новый способ профилактики внебольничных пневмоний в воинском коллективе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Сгибнев, Дмитрий Викторович

• Сгибнев, Дмитрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сгибнев, Дмитрий Викторович

Список принятых сокращений

Введение 6

Глава 1. Обзор литературы 12

1.1. Социально - экономическая значимость и военно- 12-15 эпидемиологическая значимость внебольничных пневмоний

1.2. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний 15

1.3. Факторы риска внебольничных пневмоний 20

1.4. Способы профилактики внебольничных пневмоний 26

1.4.1. Неспецифические средства профилактики ВП 26

1.4.2. Средства специфической профилактики ВП 29

1.4.3. Комбинированные средства профилактики ВП Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследования 33

2.1. Организация, объем и характеристика исследования 33

2.2. Медико-статистические методы исследования 39-

Глава 3. Оценка заболеваемости внебольничными 41-72 пневмониями ВПСП в зависимости от факторов риска

3.1. Оценка условий размещения военнослужащих 41

3.2. Оценка параметров микроклимата в спальных 43-53 помещениях казарменных секций по периодам года

3.2.1. Параметры микроклимата в спальных 43-48 помещениях казарменных секций в теплый период года

3.2.2. Параметры микроклимата в спальных 48-53 помещениях казарменных секций в холодный период

3.3. Оценка комплексного влияния условий размещения 53-55 и отдельных параметров микроклимата на заболеваемость ВП

3.4. Оценка влияния метеофакторов и распорядка дня 55

3.5. Оценка заболеваемости ВП в связи с исходным 58-61 состоянием статуса питания военнослужащих и характером их питания в воинской части

3.6. Оценка влияния заболеваемости военнослужащих 61 ОРИ ВДП на заболеваемость ВП

3.7. Оценка организации приема пополнения 61

3.7.1. Особенности нахождения ВПСП в пути 61-63 следования как фактор риска ВП

3.7.2. Фактор перемешивания личного состава и его 63-65 влияние на заболеваемость ВП

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новый способ профилактики внебольничных пневмоний в воинском коллективе»

Актуальность проблемы

Служба в Вооруженных Силах (ВС) характеризуется воздействием на человека целого ряда факторов, негативно влияющих на естественную резистентность организма (ЕРО).

Основную часть небоевых санитарных потерь ВС СССР и РФ в некоторых войнах, боевых действиях и военных конфликтах в период с 1918 по 1996 гг. составили инфекционные болезни (в разные периоды - от 37,9 до 60,4%), ведущее место среди которых занимали болезни органов дыхания (БОД), в том числе и внебольничные пневмонии (ВП). Наиболее раннее упоминание о пневмонии в отечественной военно-медицинской литературе относится к началу XIX века. В военно-медицинских отчетах конца XIX века отмечалось, что острые инфекции нижних дыхательных путей (ОИНДП) занимали четвертое место, уступая тифам, «перемежающейся лихорадке» и острым заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время в структуре БОД внебольничные пневмонии занимают одно из первых мест (l-3-е места в зависимости от районов дислокации воинских частей), т.е. представляют большую эпидемиологическую и социально-экономическую значимость как в мирное, так и в военное время, а по большинству критериев - тяжести течения, числу дней трудопотерь, осложнениям, увольняемости, смертности, темпу прироста превосходят все другие заболевания респираторного тракта.

За последние 11 лег уровень заболеваемости ВП военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (ВПСП) в ВС, возрос в 6,6 раза, а в сухопутных войсках - в 7,4 раза и в 2002 г. составил 45,5 и 56,7%о соответственно [33,38]. Проблема ВП чрезвычайно важна для медицинского обеспечения личного состава, принимающего участие в локальных войнах и вооруженных конфликтах, т.к., по сравнению с обычными условиями мирного времени, заболевания в регионах вооруженных конфликтов протекают дольше, тяжелее, дают больше осложнений, чаше развивается крупозная пневмония [54].

Военно-эпидемиологическая значимость ВП возрастает в связи со склонностью их к эпидемическому распространению в войсках, когда в эпидемический процесс вовлекается значительная доля личного состава, прежде всего из числа пополнения учебных подразделений. Заболеваемость ВП в таких учебных центрах достигает 150—250%о в год, а в некоторых подразделениях — 350%о, что обусловлено, прежде всего, условиями жизни и быта, не соответствующими уставным нормам. Таким образом, основным очагом заболеваемости ВП являются не-обустроенные учебные центры, где ее уровень в 3-5 раз превышает средний показатель по ВС [33,101].

Актуально это заболевание и для ВС других стран. Так, по данным медицинского исследовательского центра Военно-Морских Сил США, в структуре инфекционной патологии 25-30% госпитализаций обусловлено ВП [29,32].

В настоящий момент в ВС России единственным средством специфической профилактики пневмококковой инфекции является полисахаридпая пневмококковая вакцина «Пневмо-23». Первое применение вакцины в нашей стране, осуществленное в ноябре-декабре 1999 г. среди военнослужащих Северо-Западного региона, показало ее высокую иммуногенность и эпидемиологическую эффективность при низкой реактогенности [33,37,84].

Однако доказательства значимой роли «атипичных» возбудителей в этиологии ВП потребовали изучения средств профилактики других групп. В частности, впервые определена эффективность длительного профилактического применения азитромицина [101]. Подобные опыты были ранее проведены и в учебном центре военно-морского флота США [131]. Проходят испытания комбинированные средства специфической и неспецифической профилактики ВП - вакцинные иммуномодуляторы перорального применения — бронхо-мунал и рибомунил, а так же инграназального введения - «ИРСЧ9» [38,69].

В качестве профилактического средства использован индуктор эндогенного интерферона арбидол [120].

Однако применение данных средств профилактики имеет свои недостатки.

В связи с этим актуальным является разработка способов профилактики ВП на основе оценки механизмов антиинфекционной защиты.

Работа выполнена по плану научного обеспечения деятельности ПС ФСБ России на 2002-2004 гг. (№ 1/12/1285 от 27.11.01, шифр «Коррекция»),

Целью настоящей работы явилось обоснование, разработка и оценка эффективности нового способа профилактики ВП в очаге с полиэтиологич-ными возбудителями.

Задачи:

1. Оценить влияние факторов риска служебно-боевой деятельности и материально-бытового обеспечения на возникновение внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву в условиях жаркого влажного климата.

2. Проанализировать особенности эпидемического процесса вне-больничных пневмоний у пополнения в условиях крупного учебного центра.

3. Оценить этиологическую структуру внебольничных пневмоний.

4. Разработать и оценить эпидемиологическую эффективность нового способа профилактики внебольничных пневмоний с использованием вакцины «Пневмо-23» в сочетании с иммунокоррегирующими препаратами.

Научная новизна

1. Установлена полиэтиологичпость возбудителей ВП в крупном учебном центре ПС ФСБ России в условиях жаркого влажного климата, проведена оценка степени влияния факторов риска на заболеваемость ВП.

2. Впервые показано, что для снижения заболеваемости ВП военнослужащих в полиэтиологичном очаге целесообразно совместное применение натуральных концентрированных пищевых продуктов (НКПП) с повышенным содержанием биологически активных веществ (БАВ) и вакцины «Пнев-мо-23», доказана необходимость дифференцированного подхода в профилактике ВП у лиц с различным исходным статусом питания и установлено, что эффективность применения средств неспецифической профилактики ВП зависит от сроков назначения НКПП.

3. Впервые показана возможность оценки состояния естественной резистентности организма по показателю резервной функции нейтрофильных гранулоцитов (НГ) крови с использованием НСТ-теста у лиц с признаками белково-энергетической недостаточности.

Практическая значимость

1. Разработан способ оценки состояния ЕРО по показателю резервной функции НГ крови с использованием НСТ-теста у лиц с признаками белково-энергетической недостаточности.

2. Обоснованы схемы профилактики ВП у ВПСП с нормальным статусом питания, пониженным статусом питания и недостаточностью питания.

3. Показана необходимость ранней неспецифической профилактики ВП у военнослужащих в начальный период службы.

Результаты работы внедрены в виде:

Итоговых отчетов, выполненных по заказу военно-медицинского отдела ПС ФСБ РФ (№ 1/12/1285 от 27.11.01) НИР «Легкое», «Коррекция».

Информационных писем «О мероприятиях по профилактике болезней органов дыхания и коррекции статуса питания военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в войсковой части 2333», направленных заместителю руководителя Пограничной Службы ФСБ РФ (исх. № 271 от 24.02.04, № 500 от 30.03.04), начальнику управления тыла ПС ФСБ РФ (исх. № 270 от 24.02.04, № 499 от 30.03.04), начальнику военно-медицинского управления ФСБ РФ (исх. № 269 от 24.02.04, № 501 от 30.03.04), начальнику медицинского отдела ПС ФСБ РФ (исх. № 502 от 30.03.04).

Комбинированного способа профилактики ВП с использованием вакцины «Пневмо-23» и НКПП из натурального растительного и/или белковорастительного сырья производства ЗАО «Биофит», применяемого в практической деятельности военно-медицинской службы ОПМУЦ ФСБ России (акт внедрения от 21 марта 2004).

Аналитических данных по оценке эффективности профилактики ВП в организованных коллективах, базы данных по теме диссертации, используемых в учебно-воспитательном процессе на кафедре военной гигиены и эпидемиологии с курсом физиологи военного труда и радиационной гигиеной ВМИ ФСБ России (акт внедрения от 15 ноября 2004 г.).

Акта о внедрении результатов научно-практической работы от 19 марта 2004 г. (в/ч 2333).

Двадцати рационализаторских предложений (приняты ВМИ ФСБ России, №№ 1565-1569, 1590-1594, 1602-1606, 1608-1611, 1623 от 2004 года).

Апробация работы

По материалам работы опубликовано 7 работ. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях:

1. «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (СПб., 2004).

2. «Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения» (Старый Оскол, 2004).

3. «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2004).

4. «Новые технологии в профилактике, диагностике, эпиднадзоре и лечении инфекционных заболеваний» (Н.Новгород, 2004).

Работа апробирована на конференции кафедр эпидемиологии (ВМИ ФСБ России, НижГМА)., гигиены медико-профилактического факультета НижГМА (2004 г.).

Положения, выносимые на защиту

I. Значительное распространение ВП среди военнослужащих, проходящих службу по призыву, низкая эффективность существующего комплекса предупредительных мероприятий потребовали разработки способов их неспецифической профилактики.

2. Комбинированный способ использования вакцины «Пневмо-23» в сочетании с НКПП из растительного и/или белково-растительного сырья снижает риск заболеваемости и уменьшает социально-экономическую значимость ВГТ в войсках.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Сгибнев, Дмитрий Викторович

Выводы:

1. Особенностями эпидемического процесса внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву в условиях жаркого влажного климата являются:

- в многолетней динамике - тенденция к росту заболеваемости с абс. приростом 296,5%о и темпом роста 176,7%;

- внебольничные пневмонии - актуальные нозологии как при осеннем (263,7±60,8%о), так и весеннем призыве (173,2±25,0%о);

- уровень заболеваемости в зимний период превышал таковой в летний в 1,5 раза;

- более двух третей заболеваний в весенне-летний период регистрировались в первые 2 месяца, а в осенне-зимний - до 52,8% - в 3-4 месяце службы.

2. Установлена полиэтиологичносгь очага внебольничных пневмоний, что подтверждено результатами оценки резервной функции НГ крови (в первые 2 месяца - небактериалыюй, в 3-4 мес. - бактериальной природы), серологическими исследованиями (ИФА и РА) сыворотки крови на наличие антител к возбудителю (иммуноферментном анализе в весенний период к микоплазме пневмонии - в 25,9%, к пневмококку — в 7,0% проб, в осенний в реакции агглютинации - в 30,0% - к микоплазме и в 50,0%) - к пневмококку).

3. Факторами риска возникновения ВП явились:

- условия размещения в спальных помещениях казарм (доля вклада — 31,2%о в летний период и 36,0% - в зимний);

- климатические условия региона дислокации учебного центра (доля вклада - 15,2% - в летний период, 15,1%) - в зимний);

- исходное состояние естественной резистентности организма - уровень заболеваемости лиц с признаками БЭН был в 1,5 раза выше, чем у лиц с нормальным статусом питания);

- уровень состояния естественной резистентности организма в начальный период адаптации к службе, что подтверждается регистрацией основной доли заболеваемости в 47,2-77,3% в первые 2 месяца службы;

- фактор перемешивания военнослужащих разных призывов, свидетельством чего являются 2 подьема заболеваемости (в первые 2-3 недели и 711 недели службы);

- У 69,0% заболевших ранее регистрировались ОРИ ВДГ1.

4. Эффективным способом оценки состояния естественной резистентности организма у лиц с различным состоянием статуса питания на этапах адаптации к службе является НСТ-тест, что позволяет использовать его для дифференцированного подхода к выбору способов профилактики вне-больничных пневмоний и оценки коррекции статуса питания.

5. Определяют сроки назначения продуктов с повышенным содержанием БАВ, коррегирующих уровень естественной резистентности организма (у лиц с нормальным статусом питания уровень заболеваемости снизился, в зависимости от сроков с 244,2%о до 51,4%о, у лиц с признаками БЭН - с 219,7%о до 32, %о,).

6. Прием военнослужащими по призыву продуктов с повышенным содержанием БАВ способствовал сохранению ЕРО на оптимальном уровне, о чем свидетельствовали показатели резервной функции нейтрофилов крови, местных факторов защиты в слюном секрете (лизоцим, соливарные иммуноглобулины), бактерицидной активности кожных покровов.

7. В полиэтиологичном очаге снижает заболеваемость в 2,2 раза в зимний период и предупреждает ее в летний комбинированный способ профилактики внебольничных пневмоний, включающий применение вакцины «Пневмо-23» и средств, повышающих естественную резистентность организма.

8. Предотвращенная заболеваемость при использовании обоснованных способов профилактики внебольничных пневмоний составила более 440 случаев в год, что обеспечило экономическую эффективность на сумму более 2 млн. 900 тыс. рублей.

Практические рекомендации

1. Для профилактики внебольничных пневмоний в очагах с неустановленными или полиэтиологичными возбудителями применять вакцину «Пневмо-23» по стандартной методике в сочетании с НКПП из растительного и белково-растительного сырья.

2. Для неспецифической профилактики внебольничных пневмоний лицам с нормальной массой тела назначать концентрированный продукт с повышенным содержанием БАВ из растительного сырья двумя курсами через 30 суток. Выдавать по 10 таблеток ежедневно однократно во время приема пищи в течение 15 суток.

3. Для неспецифической профилактики внебольничных пневмоний лицам с признаками БЭН рекомендовать НКПП из белково-растительного сырья. Выдачу продукта проводить двумя курсами по 15 суток через 30 дней однократно во время приема пищи по 35,0 г в сутки.

4. Обеспечить раннюю неспецифическую профилактику внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву не позднее первых 3 суток пребывания в части.

5. Обеспечить размещение военнослужащих в спальных помещениях в соответствии с гигиеническими нормами.

6. В учебных центрах предусматривать межучебный период, в течение которого проводить мероприятия по профилактике внебольничных пневмоний.

7. Проводить мероприятия по профилактике перегреваний ВПСП в летний период и переохлаждений - в зимний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сгибнев, Дмитрий Викторович, 2004 год

1. Абаджиди М.А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И. В. и др. Уровень цитоки-нов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой // Вестник иммунологии 2002,- № 3 С. 23-28

2. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом / Под ред. Р.С. Рахманова. М.: Граница, 2000.-55 с.

3. Адаптация молодого воина к условиям службы и профилактика дизадап-тационных расстройств. М.: МО РФ, 1999.- 28 с.

4. Ажаев А.Н., Берзин И.А. Жизнедеятельность человека в условиях высоких и низких температур // Безопасность жизнедеятельности: Приложение к журналу. М.: Новые технологии, 2004. - № 3. - 16 с.

5. Андрюхин В.И., Китаева Н.Д., Кацуба A.M. и др. Пневмония: современное состояние проблемы / Учебное пособие. Н.Новгород, 2004. 40 с.

6. Афанасьева Р.Ф., Рублак К.В., Гебеляйн Х.А. Новый метод интегральной оценки оптимального и допустимого микроклимата // Гиг. и сан., 1985. № 8. - С. 65-68.

7. Бабич А.В. Физиолого-гигиеническая оценка адаптации военнослужащих к условиям жаркого влажного климата и обоснование способов ее неспецифической оптимизации / Автореф. . канд. мед. наук Н.Новгород, 2003. -23 с.

8. Басалыга В.Н. Гигиеническое обоснование мероприятий по неспецифической профилактике болезней органов дыхания в организованных в организованных воинских коллективах / Автореф. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 2003. -20 с.

9. Белинский А.В., Лямкин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале // Воен.-мед. журн, 2000.-№ 1.-С. 62-66.

10. Бенцова Э.П. Иммунология, клиника, диагностика и лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей,бронхов, лёгких / Пособие по пульмонологии.- М.: Успехи физических наук, 1998.-624 с.

11. Берзин И.А. Научное обоснование системы профилактики при холодовых воздействиях / Автореф. . докт. мед. наук. М., 2003. - 47 с.

12. Ванханен В. Д., Лебедева Е. А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания.- М.,1987. — 254 с.

13. Ведомственные строительные нормы «Общевойсковые здания» / ВСН 35-94 МО РФ.- М.: Воениздаг, 1995. 230 с.

14. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности неитрофилов человека по реакции восстановления нитросипего тетра-золия / Метод, рекомендации. — Казань, 1979. -14 с.

15. Вишнякова Л. А, Путов Н. В. Этиология острых пневмоний // Тер. архив, 1990.-№3.-С. 15-18.

16. Воронин Н. М. Адаптация человека к условиям морского климата // Экологическая физиология человека. Адаптация человека к различным климат.е-географическим условиям. Л., 1980. - С. 428-442.

17. Генрих К.Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города / Автореф. . канд. мед. наук- Н. Новгород, 1996. -22 с.

18. Геращенко Е.И., Дымшакова Т.А., Ким Гын Ен и др. Значение атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии / Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Матер. Конф., М., 1999. - С. 266. '

19. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М., 1999. -459 с.

20. Глухов В. Ф., Махпёв М.В., Махнёв А.В. Особенности адаптации моряков к военно-профессиональным и природно-климатическим условиям их службы // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. -М., 1998.-С. 299-300.

21. Глушко А.Н., Моисеев В.В., Комаров А.И. Адаптация к условиям части залог сохранения здоровья военнослужащих // Воен.-мед. жури., 1997. - № 12. - С.14-15.

22. Горизонтов П. Д. Гомеостаз, его механизмы и значение / Гомеостаз. М., 1981.-С. 5-28.

23. Григореико Г.Ф., Бердышев В.В. Особенности адаптации лиц, прибывших в Южное Приморье из различных климатогеографических зон // Воен.-мед. журн., 1993. № 8. - С. 58-62.

24. Гриценко В.К., Авраменко В. С., Приходько Ю.В., Ларионова Т.Б. Оценка эффективности некоторых санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в казармах // Воен.-мед. журн., 1990. № 7. - С. 60-61.

25. Гриценко В.К., Авраменко B.C., Приходько Ю.В. и др. Санитарно-микробиологические характеристики казарм // Воен.-мед. журн., 1989. № 2. -С. 43-61.

26. Гришин Д.Б. Гигиеническое обоснование оптимизации рациона питания военнослужащих в начальный период службы / Автореф. . канд. мед. наук -Н. Новгород, 2001.-24 с.

27. Губернский Ю.Д., Лицкевич В.К. Жилище для человека. -М., 1991.- С. 93-127.

28. Гучев И.А., Синопальников А.И. Пневмонии в военных коллективах // Воен.-мед. журн., 2001. № 4. - С. 41-47.

29. Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты / Рус. мед. журн., 1996. № 11. - С. 84-94.

30. Директива ГВМУ МО РФ № 161/2/2065 от 12.04.93 «Химический состав и энергетическое содержание основных пайков». М.: Воениздат, 1993. - 64 с.

31. Жерар Юшон. Внебольничные пневмонии / Пульмонология, 1997. -№ 1. -С.56-60.

32. Жоголев С.Д. Эпидемиология и совершенствование профилактики вне-боьничных пневмоний в войсках. / Автореф. . доктор, мед. наук — СПб., 2003. 44 с.

33. Жоголев С.Д., Лобков С.И., Казаков А.Л. Эпидемиологические особенности острых пневмоний у военнослужащих в Республике Афганистан // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 195-196.

34. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Мельниченко П.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках // Воен.-мед. журн., 2004. № 3. - С. 16-21.

35. Жоголев С.Д., Огарков П.И., Романчук С.В. и соавт. Применение пневмококковой вакцины у военнослужащих // Вирусные инфекции на пороге ХХГ века эпидемиология и профилактика: Матер, науч. конф. СПб, 1999. - С. 231-232.

36. Жолондзь Н.Н., Мостовский В.Ю., Давидович И.М., Мамровская Т.П. Клиническое течение внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных «Г1певмо-23» // Воен.-мед. журн., 2002. № 12,- С. 15-19.

37. Жолус Б.И. Общая и военная гигиена. СПб., 1997. - 352 с.

38. Загородников Г.П. Об адаптации военнослужащих к военной службе // Воен.-мед. журн., 1992.-№ 12.-С. 16-17.

39. Замотаев И. П. Острые пневмонии // Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1989-Т. 2. С. 17-102.

40. Захарченко М.П., Лопатин С.А., Новожилов Г.Н., Захаров В.И. Гигиеническая диагностика в экстремальных условиях. СПб., 1995. — 221 с.

41. Иванов Ю. А., Орловский В. М. Физиолого-гигиенические аспекты искусственной тепловой адаптации // Воен.-мед. журн., 1983. № 4.- С. 46-48.

42. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения. М., 2001. - 419 с.

43. Каган Г.Я. Современные проблемы учения о микоплазменной инфекции // Журн. микробиологии, 1994. № 2. - С. 20-25.

44. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. -Новосибирск: Наука, 1986. 119 с.

45. Канарейкин К. Ф. О психогенных реакциях // Клин, мед., 1993. № 6. - С. 3-5.

46. Клочков О.И., Раков A.JL, Ульянов В.А.и др. Недостатки лечения пневмонии и пути их устранения // Воен.-мед. журн., 2000. № I. -С. 37-40.

47. Кокосов А.Н. Пневмонии: аналитический очерк // Международный медицинский журнал, 1998. № 1. - С. 46-50.

48. Коломоец Н.М., Новоженов В.Г., Волчек И.А. и др. Особенности течения реактивных артритов в условиях Афганистана // Воен.-мед. журн., 1992. № 12.-С. 35-38.

49. Комаревцев В.Н., Сосюкин А.Е., Жоголев С.Д. и др. Эпидемиологическйе особенности острых пневмоний и бронхитов у военнослужащих в Чеченской Республике // Современная эпидемиология: достижения, проблемы, перспективы. СПб, 1996. - С. 149-150.

50. Корнюшко И.Г, Слободенюк А.В., Аждарьян A.JI. Сравнительная эпидемиологическая эффективность препаратов в неспецифической профилактике гриппа и других ОРВИ // Воен.-мед. жури., 2003. № 11. - С. 67-68.

51. Коротунов Ю.В. Гигиеническое обоснование комплекса мероприятий по коррекции статуса питания военнослужащих с белково-энергетической недостаточностью / Автореф. . канд. мед. наук Н. Новгород, 2002. - 25 с.

52. Костяная И.Е., Мейспер А.Ф., Аксенова В.А., Батура А.П. Опыт применения вакцин «Пневмо 23» и «Ваксигрип» у инфицированных микобакте-риями туберкулеза детей из групп риска // Вакцинация. Новое в вакцинопро-филактике, 2002. № 1. С. 10-11.

53. Крюков Е.В. Новоженов В.Г. Эффективность антиоксидантов в профилактике болезней органов дыхания у молодых военнослужащих // Воен.-мед. журн., 2003,-№8.-С. 28-31.

54. Маринич И.Г., Тимошенко О.Ф., Игнатьева Г.С. Летальность от гриппа, других острых респираторных заболеваний и острой пневмонии в Санкт-Петербурге // Вакцинация. Новости в вакцинопрофилактике, 1999. № 5. -С.4-5.

55. Мартынова А.В., Стрижак И.В., Туркутюков В.Б. Проблемы стандартизации диагностики инфекций нижних дыхательных путей в военных коллективах у лиц молодого возраста. // Воен.-мед. журн., 1998. № 6. - С. 35-38.

56. Махнёв М.В., Махнёв Л. В. Инфекционные заболевания у лиц с незавершенной адаптацией // Инфектология: Достижения и перспективы. СПб, 1996.-С. 152-153.

57. Маянский A.M., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казани: Магариф, 1993. 192 с.

58. Мельниченко П.И., Мосягин О.И., Жоголев С.Д. Эпидемиология и профилактика пневмоний у военнослужащих на современном э тапе // Пневмония у военнослужащих / Матер, науч. конф., Архангельское, 2002.- С. 223-226

59. Мельниченко П.И., Огарков Г1.И., Жоголев С.Д. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Воен.-мед. жури., 2001. № 8. -С. 54-61.

60. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. Приказ № 300 от 09.10.98.- М., 1998.

61. Минх. А.А. Методы гигиенических исследований. М., 1971,- 517с.

62. Москалев А.В., Голофеевский В.10., Сбойчаков В.Б. Изменение иммуно-регуляции у лиц призывного возраста с дефицитом массы тела Воен.-мед. жури., 1992.-№4.- С. 42-43.

63. Мостовский В.Ю., Давидович И.П., Жолондзь П.П. и др. Течение вне-больничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии // Воен.-мед. журн., 2003. № 6. - С. 59-61.

64. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учебно-методич. пособие для врачей. М.: РМ-Вести, 1998,-28с.

65. Нагаев В.М. Адаптация пограничников к условиям Заполярья и способы ее оптимизации в начальный период служебно-боевой деятельности / Автореф. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. - 28 с.

66. Новиков B.C. Методы исследования в физиологии военного труда. М., 1993,- 240 с.

67. Новожилов Г. Н., Ломов О.П., Гигиеническая оценка микроклимата,- Л.: Медицина, 1987.- 112 с.

68. Ноннков В. Е., Зубков М. Н, Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста // Тер. архив., 1990. № 3. - С. 304.

69. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний // Пульмонология. 1993. №5. С. 11-14.

70. Нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР // Вопр. Питания, 1992.- №2.-С. 6-15.

71. Покровский А.В. Состояние здоровья допризывной и призывной молодежи и оптимизация медицинского обеспечения ее подготовки к службе в ВС России/ Автореф. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1998. - 25 с.

72. Покровский В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995. — 272 с.

73. Потехина ШТ., Давыдова Н.А., Разгулин С.А. и др. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости / Уч.-метод. пособие. -Н.Новгород: НГМА, 2000, -75 с.

74. Потехина Н.Н., Ковалишена О.В., Давыдова Н.А., Балчугов В.А. Оперативный анализ инфекционной заболеваемости / Уч.-метод. пособие. -Н.Новгород: НГМА, 2002, -60 с.

75. Приказ МО РФ N 200 от 2003 года "О порядке проведения Военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации".- М., 2003.

76. Раков A.JL, Мельниченко П.И., Масягин В.Д. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничных пневмоний у военнослужащих. -ГВМУ МО РФ. М., 2003. - 86 с.

77. Рахманов Р.С. Прогнозирование и неспецифическая профилактика аэрозольных и кишечных инфекций у человека в экстремальных условиях / Авто-реф. . докт. мед. наук, М., 1994. - 48 с.

78. Рахманов Р.С., Антропов А.Н., Балчугов В.А. и др. Организация гигиенического мониторинга показателей состояния здоровья военнослужащих. Учебное пособие, Н.Новгород, 2003, 112 с.

79. Рахманов Р.С., Басалыга В.Н. О проблеме заболеваемости болезнями органов дыхания в учебном центре // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Матер, науч. конф. СПб, 2004. - С.284-285.

80. Розенблат В. В. Утомление // Руководство по физиологии труда. М., 1983.-С. 227-250.

81. Руководство по медицинскому обеспечению ВС и ВМФ,- М.: Воениздат, 2001.-592 с.

82. Сафонова Л.С., Степанова Л.А. Уровень напряженности иммунной системы и характер реагирования ее на антигенное раздражение // Журн. микробиологии, эпидемиол., иммунологии, 1993. № 6.- С. 96-97.

83. Северева Е. А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний // Тер. архив, 1979. -№ 1. С. 85-90.

84. Сибилев В.И., Хоженко В.А., Рыжиков В.И. К вопросу о профилактике острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в войсках // Воен.-мед. журн., 1999. № 2. - С. 18-22.

85. Сибилев В.И., Воронцов А.Ф. К вопросу о профилактике пневмоний в войсках // Воен.-мед. журн., 2000. № 2. С. 16-21.

86. Сильвестров В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность/// Тер. архив, 2003. № 9. - С. 63-69.

87. Сильвестров В.П. История изучения пневмонии // Тер. архив, 2000.-№ 3. - С.32-35.

88. Сильвестров В.П. О диагностике и лечении пневмоний // Тер. архив, 1998. -№9. -С.45-49.

89. Сильченко К.Н., Слепенков Ю.Д., Кузьмин С.Д., Майдан В.А. Разработка унификации продовольственных пайко Вооруженных Сил / Современные проблемы питания населения и военнослужащих. СПб., 2000. - С 207-209.

90. Синицын А. Н., Иванов Ю. А. Радиационно-копвекционная температура и новая методика ее расчета // Гиг. и сан., 1984. № 7. С. 43-47.

91. Синопальников А.И., Пвувов Ю.А., Богданов М.Б. и др. Пилотное исследование длительной профилактики азитромицином острых бактериальных инфекций дыхательных путей у военнослужащих // Клин, микр., 2000. № Д. -С. 31-36.

92. Синопальников А. И., Дмитриев Ю. К., Дуганов В. К. Принципы этиологической диагностики и антибактериальной терапии атипичных пневмоний // Воен. мед. журн., 1999. № 9. - С. 51-55.

93. Снедков Е.В. Боевая психическая травма: Автореф. . докт. мед. наук -СПб, 1997.-48 с.

94. Суворов Г. А., Афанасьева Р. Ф., Губернский Ю. Д. Микроклимат промышленных и гражданских зданий: Эколого-гигиенические аспекты: Нормативные требования // Охрана труда и социальное страхование, 1999. 108 с.

95. Фандеев В.А. Обоснование гигиенических мероприятий по укреплению здоровья воинов пограничников / Автореф. канд. мед. наук - Н. Новгород, 2000. - 23 с.

96. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия. М, 2001. — 111 с.

97. Харитонов М.А. Особенности пневмонии у военнослужащих в условиях боевой деятельности. Вопросы организации терапевтической помощи и профилактики в войсках. / Автореф. доктор, мед. наук СПб., 2003. - 37 с.

98. Химический состав пищевых продуктов / Под ред. И. М. Скурихина, М. Н. Волгарева. М.: Агропром, 1994.- 514 с.

99. Ходырев А.П. Анализ факторов риска в эпидемиологии воздушно-капельных инфекций в организованных коллективах // Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций: Матер, науч. конф. СПб, 2004. - С.49-51.

100. Чвырев В.Г., Ажаев А.Н., Новожилов Г.Н. Тепловой стресс. М.: Медицина, 2000. - 296 с.

101. Чиж И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил //Воен.- мед. журн., 1997. № 8. - С.4 -12.

102. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы // Воен.- мед. журн., 1999. № 1. - С. 4-16.1 13. Чиж И. М. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооруженных сил РФ // Воен.- мед. журн., 2003. - № 1. - С. 4-20.

103. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов 10. С., Щеголысов A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воен.-мед. журн., 2000. № 1. - С. 4-15.

104. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины // Materia Medica, 1995. № 4 (8). - С. 5-10 ~

105. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития // Пульмонология, 1998.-№ 4. -С. 6-22.

106. Шанин В.Ю., Дергунов А.В., Куттубаев O.K., Цыган В.Н. Динамика физиологических показателей у военнослужащих в процессе прерывистой горной адаптации // Воен.-мед. журн., 2000. № 3. - С. 56-61.

107. Шипицын В.Ю. Эпидемиолого-гигиенические проблемы хеликобате-риоза в воинских коллективах / Автореф. канд. мед. наук Н. Новгород, 2002. - 26 с.

108. Шостак В.И., Яньшин JI.A. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья // Воен.-мед. журн., 1992.- № 11. С. 54-56.

109. Шустер A.M., Шумилов В.И., Шевцов В.А. и др. Профилактика арби-долом острых респираторных вирусных инфекций и их осложнений у военнослужащих // Воен.-мед. журн., 2004. № 9.- С. 44-45.

110. Яньшин JT.A. Новый подход к выявлению военнослужащих с недостаточным питанием и порядок медицинского наблюдения за ними // Воен.-мед. журн, 1994.-№4.-С. 64 -67.

111. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy. Amer Rev ofResp Dis 1993;148 (5): 1418-26.

112. Bioengineering, thermal physiology and comfort/Ed. K. Cena, J. A. Clark.-Amsterdam; Oxford; New York, 1981 .-288 p.

113. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections. J of Chemoth 1995;7(4):263-76.

114. Bartlett J. В., Breiman R. F., Mandell L. A., et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin. Infect. Dis. 1998; 26: 811(838).

115. File Т. M., Bartlett J. G., Cassel G. H., et al. The importance of Chlamydia pneumoniae as a pathogen: the 1996 consensus conference on Chlamydia pneumoniae infections. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997.- № 6,- p.2-6.

116. File T.M., Tan J.S., Plouffe J.E. Community-acquired pneumonia. What's needed for accurate diagnosis. Postgrmed 1996.-№1.- p 95-107.

117. Gagge A. Ph. Rational temperature indices of thermal comfort. — In: Bioengineering, thermal physiology and comfort/ Ed. K. Cena, J. A. Clark. Amsterdam; Oxford; New York, 1981, p.79-98.

118. Granton JT, Grossman RF. Community-acquired pneumonia in the elderly patient. Clinical features, epidemiology, and treatment. Clin Chest Med 1993.-№14,- p.537-553.

119. Gray G. C. Acute respiratory disease in the military. Federal Practitioner 1995.-№ 12,- p. 27-33.

120. Gray G.C., Letaoaen M. et al. Weekly oral azithromycin as prophylactic therapy against bacterial causes of acute resptratory disease // Cltn. Infect. 1998. -№26.-p. 103-1 10.

121. Hoffken G. Epidemiology of respiratory tract infections. Eur. Respir. Rev. 2000; 10 (71): 149-155.

122. Huchon G., Woodhead W. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Eur. Resp. J. -1998.- №7.- p. 28-36.

123. Janssens J.P., Gautbey L., Herrmann F et al. Community-acquired pneumonia in older paitients. Am. Geriatr. Soc. 1996; 44 (5):539-544.

124. Marrie Т. J. Incidence and clitfeal sigrTfFicance of the most common pathogens in community-acquired pneumonia. Infect. Dis. Clin. Pract. 1997.- №9'.-p.56-64.

125. Nuchprayoon C. Bacterial pneumonia in the elderly. J.Med.Assoc.That. 1994; 77:169-17.

126. Ortgvist A., Hammers-Berggren S., Kalin M. Respiratory tract colonization and incidence of secondary infection during hospital triatment community-acquired pneumoniae. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1990; 9:725-731.

127. Park В. H., Fikrig S. M., Smithwick E. M. Infection and nitroblue tetra-zolium reduction by neutrophils // Lancet. 1968. - Vol. 2. - P. 532 - 534.

128. Porath A., Schlaeffer F., Pick N., et al. Pneumococcal community-acquired pneumonia in 148 hospitalized adult patients. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. -1997.-№12.- p. 63-70.

129. Quinn T.C. Diagnosis of atypical pneumonias: Legionella, Chlamydia, and Mycoplasma infections.: Ann Intern Med 1996.- № 12 .- p.85-99.

130. Tan J.S. Role of 'atypical' pneymonia pathogens in respiratory tract infection. Can. Respir. J. 1999; 6: 15 -9.