Новые ультразвуковые технологии в диагностике стриктуры уретры у мужчин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Маркина, Наталья Юрьевна

• Маркина, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркина, Наталья Юрьевна

Список сокращений.

Введение.5

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиологическая, анатомо-физиологическая и патоморфологическая характеристика стриктуры уретры.12

1.2. Обзор лучевых методов диагностики стриктуры уретры.17

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.39

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Рентгенологические методы исследования.43

2.2.2. Ультразвуковые методы исследования.45

2.3. Методы статистической обработки материала.54

Глава 3. Ультразвуковое исследование неизмененной уретры и периуретральных тканей с применением новых ультразвуковых технологий.

3.1. Нормальная эхоанатомия проксимальных отделов мочеиспускательного канала (задней уретры).56

3.2. Нормальная эхоанатомия дистальных отделов мочеиспускательного канала (передней уретры).65

Глава 4. Результаты исследования больных со стриктурой задней уретры.69

Глава 5. Результаты исследования больных со стриктурой передней уретры.105

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые ультразвуковые технологии в диагностике стриктуры уретры у мужчин»

Актуальность проблемы

Поиск новых методов и рациональных подходов к обследованию больных с различными заболеваниями, сопровождающимися инфравезикальной обструкцией, является актуальной задачей лучевой диагностики в урологии.

Стриктура уретры является второй по частоте причиной развития обструктивных расстройств мочеиспускания у мужчин, после заболеваний простаты [67]. Стриктурой уретры принято называть рубцовое сужение мочеиспускательного канала, которое является следствием травматического или воспалительного повреждения его стенки. При прогрессировании рубцово-пролиферативного процесса исходом заболевания может явиться полная потеря просвета мочеиспускательного канала — облитерация уретры.

В настоящее время основной причиной развития стриктуры уретры является ее повреждение при дорожно-транспортных происшествиях, сопровождающееся переломом со смещением костей переднего полукольца таза. Считают, что формирование стриктуры уретры является следствием периуретрального фиброза, который наступает в результате мочевой инфильтрации мягких тканей в зоне разрыва.

В настоящее время основным методом визуализации мочеиспускательного канала остается рентгеновская уретрография, предложенная в 191 Or Cunnigham [64]. Ретроградную (восходящую) уретроцистографию в косой проекции «3/4» считают «золотым стандартом» среди лучевых методов исследования, преимущественно передней уретры [23,28,56,111]. Микционную (нисходящую) цистоуретрографию используют с целью визуализации мочевого пузыря и просвета уретры на всем протяжении. В сложных диагностических случаях и у больных с облитерацией уретры наиболее информативной считают встречную (комбинированную, тотальную) уретроцистографию, которая является сочетанием микционной и ретроградной методик [27].

Традиционные рентгенологические методы диагностики позволяют получать на плоскости снимка изображение просвета уретры заполненного контрастным веществом, при этом удается определить локализацию, протяженность и выраженность сужения. Статичность и проекционный характер изображений считают основными недостатками рентгеновской уретрографии. Авторы отмечают, что у больных со сложными и рецидивными стриктурами необходимо выполнять несколько снимков в разных проекциях, что сопровождается значительной лучевой нагрузкой, прежде всего, на органы репродукции больного [27,65,117].

В последние годы, с развитием эндоскопических технологий показания к использованию методов трансуретральной хирургии в лечении стриктур значительно расширились [27,74,76]. Между тем, ряд авторов отмечают, что частота рецидивов стриктуры уретры после эндоскопических операций может достигать 80% [27,96,126]. Неудачи в лечении объясняют недооценкой состояния периуретральных тканей при определении показаний к операции, что в свою очередь связано с отсутствием информативных методов лучевой диагностики.

В связи с этим, чрезвычайно актуальной, является проблема поиска дополнительных методов диагностики степени выраженности воспалителыю-пролиферативных изменений периуретральных тканей. В последние годы появились сообщения об использовании с этой целыо методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии [4,5,70,73,91,103]. Эти методы позволяют получать объемные изображения органов малого таза, мочевого пузыря и уретры и проводить динамическое исследование уретры при мочеиспускании на серии пошаговых срезов. Широкое использование магнитно-резонансной и компьютерной томографии у больных со стриктурой уретры ограничивает высокая стоимость исследования и недостаточная оснащенность медицинских учреждений современными томографами.

Ультразвуковое исследование благодаря своей доступности, высокой информативности и неинвазивности занимает одно из ведущих мест среди лучевых методов диагностики в урологии [32]. В настоящее время известно, что исследование уретры в В-режиме позволяет установить число, локализацию и протяженность стриктуры. Рядом авторов предложено оценивать «проходимость» суженного сегмента уретры с помощью методик цветового и энергетического картирования. Современные ультразвуковые технологии позволяют на качественно новом уровне исследовать структуру мягких тканей (режим тканевой гармоники, 3D- и 40-эхография, панорамное сканирование, матричное сканирование и т.д.). Особый интерес вызывает изучение возможностей ультразвуковой ангиографии (цветовое и энергетическое допплеровское картирование, эхоконтрастное исследование, трехмерная реконструкция сосудов) в диагностике склеротических изменений спонгиозного тела и периуретральных тканей у больных [29,152].

Несмотря на большой интерес, место методик эхографии в диагностическом алгоритме у больных со стриктурой и облитерацией уретры до конца не определено. Не разработана методика комплексного ультразвукового исследования уретры у мужчин с использованием новых ультразвуковых технологий. Отсутствуют четкие УЗ-критерии оценки состояния периуретральных тканей. Недостаточно изучена роль ультразвукового исследования в выборе лечебной тактики у больных со стриктурой уретры. Между тем, динамический характер и возможность многократного повторения эхографии делают перспективным изучение возможностей ее использования в комплексном обследовании больных со стриктурой уретры.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить диагностику стриктуры уретры у мужчин путем комплексного применения новых ультразвуковых технологий.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику комплексного ультразвукового исследования уретры у мужчин путем использования новых ультразвуковых технологий.

2. Определить особенности диагностики стриктуры уретры при ее локализации в разных отделах мочеиспускательного канала.

3. Разработать ультразвуковые критерии оценки изменений периуретральных тканей у больных со стриктурой передней и задней уретры.

4. Провести сравнительную оценку диагностической эффективности рентгеновской уретрографии и эхоуретрографии с использованием новых ультразвуковых технологий у больных со стриктурой уретры.

5. Оценить значение и место комплексного ультразвукового исследования с применением новых технологий в обследовании больных со стриктурой уретры.

Научная новизна

Обоснована целесообразность выполнения комплексного ультразвукового исследования с использованием технологий трехмерной волюметрической реконструкции и ультразвуковой ангиографии при стриктуре уретры у мужчин.

Оценены возможности методов трехмерной эхографии, ультразвуковой ангиографии и исследований с использованием эхоконтрастных веществ в диагностике стриктур уретры и ее осложнений у мужчин.

Проведена сравнительная оценка диагностической эффективности рентгеновской уретрографии и эхоуретрографии с применением новых УЗ-технологий у больных со стриктурой уретры различной локализации.

Определены ультразвуковые признаки и разработаны критерии диагностики рубцово-склеротических изменений периуретральных тканей при стриктуре передней и задней уретры у мужчин.

Практическая ценность работы

Определено место современных ультразвуковых методов исследования уретры в комплексной лучевой диагностике стриктур уретры у мужчин.

Разработан диагностический алгоритм ультразвукового исследования уретры с использованием методик ретроградной, микционной и встречной эхоуретрографии при стриктуре уретры различной локализации.

Предложено использование эхоконтрастных веществ при проведении эхоуретрографии у больных со сложными стриктурами уретры.

Обосновано использование микционной эхоуретрографии в качестве метода скрининга в диагностике нарушений проходимости уретры у мужчин и динамическом наблюдении у больных с рецидивами стриктуры уретры.

Положения, выносимые на защиту:

1. Динамическая эхоуретрография является высокоинформативным и доступным методом исследования уретры. Микционную динамическую эхоуретрографию следует рассматривать как метод скрининга у больных с обструктивными нарушениями мочеиспускания.

2. Эхоуретрография у больных со стриктурой уретры является универсальным методом, который позволяет определить число, локализацию, протяженность, степень выраженности, характер сужения и наличие рубцовых изменений периуретральных тканей.

3. Трехмерная эхография и трехмерная ультразвуковая ангиография позволяет получать дополнительную информацию о наличии местных осложнений стриктуры, степени выраженности и распространенности рубцово-склеротических изменений периуретральных тканей.

4. Комплексное ультразвуковое исследование уретры с применением современных УЗ-методик обладает высокой дифференциально-диагностической ценностью, что делает целесообразным его использование в алгоритме обследования больных с подозрением на стриктуру уретры.

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации используются в работе отделения ультразвуковой диагностики, урологического отделения Центральной клинической больницы с поликлиникой Медицинского центра Управления делами президента РФ, Клинике урологии и оперативной нефрологии Российского государственного медицинского университета, кафедры лучевой диагностики Федерального государственного учреждения Учебно-научного центра Медицинского центра Управления Делами Президента РФ.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 4.06.2004 г. на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики Федерального государственного учреждения Учебно-научного центра Медицинского центра Управления Делами Президента РФ, Центральной клинической больницы с поликлиникой МЦ, поликлиник МЦ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

• На 20th World Congress on Endourology and SWL, Genoa, Italy, Sempt 1922, 2002,

• На заседании Московского общества медицинских радиологов, Москва, 21 мая 2003 года, 21 января 2004 года,

• На 4-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 27-30 ноября 2003 года,

• На международной конференции «Реконструктивная хирургия уретры», Москва, 15-16 декабря 2003 года,

• На заседании Московского общества медицинских радиологов, Москва, 21 января 2004 года,

• На Европейском Радиологическом конгрессе, Вена, Австрия, 5-9 марта 2004 года.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и списка сокращений. Диссертация иллюстрирована 59 рисунками, 23 таблицами, 8 диаграммами, 2 графиками, 1 схемой. Указатель литературы включает 152 источника, из них 79 отечественных и 73 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Маркина, Наталья Юрьевна

Выводы:

1. Использование новых УЗ-технологий в комплексном обследовании больных со стриктурой уретры позволяет определить число, локализацию, протяженность, степень выраженности сужения и изменения периуретральных тканей.

2. Микционная эхоуретрография с использованием разных УЗ-доступов является наиболее информативным и физиологичным методом исследования уретры на всем протяжении. Ретроградную эхоуретрографию следует рассматривать, как альтернативный метод исследования передней уретры при невозможности самостоятельного мочеиспускания у больных. У больных со стриктурой задней уретры наиболее информативным методом исследования является микционная динамическая эхоуретрография из трансректального доступа.

3. Ультразвуковыми критериями периуретрального фиброза у больных со стриктурой уретры является повышение эхогенности, снижение васкуляризации, повышение ИР сосудов. Наиболее информативной методикой в диагностике периуретрального фиброза при стриктуре задней уретры является трехмерная эхография (чувствительность - 85%, специфичность - 83%). В диагностике спонгиофиброза при стриктуре передней уретры наиболее информативна трехмерная УЗ-ангиография с фармакотестом (чувствительность - 87%, специфичность - 85%).

4. В диагностике стриктуры задней уретры у больных чувствительность рентгеновской уретрографии составила 87%, специфичность 76%; комплексного ультразвукового исследования уретры - 97% и 98%), соответственно. У больных со стриктурой передней уретры чувствительность рентгеновской уретрографии составила 93%, специфичность 78%; комплексного ультразвукового исследования уретры - 99,4% и 99,6%, соответственно.

5. Комплексное ультразвуковое исследование уретры с применением новых УЗ-технологий по своей диагностической ценности превосходит рентгеновскую уретрографию, что позволяет рассматривать эхоуретрографию в качестве метода выбора в диагностике стриктуры уретры у больных.

Практические рекомендации:

1. Микционная динамическая эхоуретрография является предпочтительной методикой исследования у больных со стриктурой уретры ввиду ее высокой информативности и функциональной направленности.

2. При микционной динамической эхоуретрографии исследование задней уретры целесообразно проводить из трансректального доступа, что позволит определить величину просвета уретры, изменения периуретральных тканей и оценить в динамике функцию шейки мочевого пузыря и сфинктеров. При исследовании передней уретры и спонгиозного тела целесообразно использовать поверхностный доступ.

3. Для определения «проходимости» и диаметра стриктуры уретры исследование следует проводить в режиме энергетического доплеровского картирования. При выраженных и множественных стриктурах уретры целесообразно использовать эхоконтрастные препараты и (или) стерильный ультразвуковой гель. У больных с облитерацией и сложными стриктурами следует применять встречную ЗЭ-эхоуретрографию.

4. С целью получения наиболее полной диагностической информации о местных осложнениях стриктуры и состоянии периуретральных тканей задней уретры целесообразно использовать ЗО-эхоуретрографию. Для диагностики спонгиофиброза у больных со стриктурой передней уретры исследование целесообразно проводить после фармакотеста в режимах энергетического доплеровского картирования и трехмерной реконструкции сосудов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркина, Наталья Юрьевна, 2005 год

1. Алифанов Ю.В. Динамическая допплерэхоуретрография в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин: Дис. канд. мед. наук: 14.00.40, 14.00.19 / Центр, воен. клинич. госпиталь им. П.В. Мандрыка. М., 2001. 206 с.

2. Алифанов Ю.В., Громов А.И., Мартыненко А.В., Муравьев В.Б. Методика ультразвуковой микционной цистоуретрографии с цветным доплеровским картированием потока мочи // Медицинская визуализация.- 1998. — № 1.-С. 34-40.

3. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Пособие. — М.: Р. Валент, 2001.-191 с.

4. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Григорян В.А. Микционная спиральная томография уретры новый метод визуализации мочеиспускательного канала // Андрология и генитальная хирургия. - 2001. — № 3. - С. 59-62.

5. Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Григорян В.А. Микционная спиральная томография в диагностике заболеваний мочеиспускательного канала // Урология.-2001.- №5.-С. 23-26.

6. Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в урологии // МРЖ, разд. XIX.1983. — № 9. С.1-6.

7. Амосов А.В. Функциональная ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и мочеиспускательного канала // IX областная научно-практическая конференция урологов. — Тула, 1992. С. 62-72.

8. Амосов А.В. Функциональная ультразвуковая диагностика мочеиспускательного канала // 1-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы док. М., 1991. - С. 120.

9. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике: Дис. док. мед. наук: 14.00.40 / Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 1999. 326 с.

10. Ю.Атьков О.Ю., Смолянинова Н.Г. Клинические возможности использования эхоконтрастных средств // Визуализация в клинике. -1998.-№12.-С. 49-53.

11. П.Борисенко Г.Г. Эндоскопическое лазерное лечение стриктур у детей: Дис. канд. мед. наук: 14.00.40 / Рос. мед. акад. постдиплом, образования. М., 2000. 129 с.

12. Борисов В.В. Лучевые и уродинамические методы функциональной диагностики в урологической практике: Автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.40 / Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 1999. 51 с.

13. Борисов В.В., Амосов А.В., Газимиев М.А. О целесообразности комбинации ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с урофлоуметрией // Материалы пленума Всероссийского о-ва урологов. — Саратов., 1998.-С. 164-165.

14. Н.Борисов В.В., Винаров А.З. Диагностика и терапия нарушений функции нижних мочевых путей // Тезисы док. VIII обл. науч.-практ. конференции урологов.-Тула, 1985.-С. 180-181.

15. Босин В.Ю., Филипкин М.А. Рентгендиагностика заболеваний мочевых путей. Рентгендиагностика в педиатрии. Руководство для врачей в 2-х томах (под ред. проф. В.Ф. Бакланова, проф. М.А. Филипкина). М.: Медицина, 1988. - Т.2 - С. 5-86.

16. Буйлов В.М., Бахвалов АЛО. Ретроградная уретроцистография с двойным контрастированием вязкими и газообразными контрастными веществами у мужчин // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1989. №4. - С.32-35.

17. Гажонова В.Е. Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы: Дис. док. мед.наук: 14.00.19 / Мед. центр Упр. делами Президента Рос. Федерации. М., 2002. 321с.

18. Газимиев М.А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: Дис. канд. мед. наук: 14.00.40 / Моск. мед. академия, им. И.М. Сеченова. М., 1999. 182с.

19. Гехман Б.С. Уретрография и простатография. Атлас. Киев.: Здоров'я, 1967. - 186 с.

20. Гринев А.В. Эндоскопическое хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.40 /МЗ РСФСР НИИ урологии. М., 1987. 25с.

21. Громов А.И. Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы: Дис. канд. мед. наук: 14.00.19 / Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка. М., 1997, 255 с.

22. Громов А.И., Алифанов Ю.В. Ультразвуковые исследования при заболеваниях предстательной железы // Воен.-мед. журнал. 1999. -№ 4. -С. 53-66.

23. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. М.: Медицина, 1994. - 234 с.

24. Даренков А.Ф. и др. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний. / Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. -Ставрополь.: Кн. изд-во, 1991.-221 с.

25. Диагностический ультразвук / Под ред. А.В.Зубарева. М.: Реальное время, 1999. - 175с.

26. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. II.A. Лопаткина. М.: Медицина, 1999. - 167с.

27. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация. 1997. - №4. - С.3-8.

28. Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография//Кремлевская медицина.- 1998.- №4.-С.18-24.

29. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ - в диагностике опухолей и кист печени / Науч. ред. В.В. Китаев. - М.: Видар, 1995.- 109 с.

30. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология / М.: Стром. 2002. 187 с.

31. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Насникова И.Ю., Шевченко Е.П., Сальников Д.В. Динамическая эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация. 1998.- №4.- С. 24-30.

32. Зубарев А.В., Чепуров А.К., Зайцев Н.В., Гажонова В.Е.,. Маркина Н.Ю. Возможности лучевой диагностики в выборе тактики лечения при сложных стриктурах уретры // Медицинская визуализация. 2002. - № 2.- С. 61-68.

33. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация.- 1997.- №4.- С 34-39.

34. Игнашин Н.С. и др. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. / Игнашин Н.С., Демин А.И., Николаев С.И. М.: Видар, 1997.- 109 с.

35. Игнашин Н.С., Крутов И.В., Гринев А.В. Ультразвуковая характеристика склеротических изменений уретры при ее стриктуре у мужчин // Урология и нефрология. 1988. - №1. - С. 62-63.

36. Каримбаев К.К. Современные методы лечения протяженных и осложненных стриктур уретры: Дис. док. мед. наук: 14.00.40 / Рос. мед. акад. постдипломного образования. М., 2002. 191 с.

37. Карпенко B.C., Герасимов С.В. Диагностика и лечение осложненных и рецидивных травматических стриктур мочеиспускательного канала // Клиническая хирургия. 1990.- №12.- С.31-34.

38. Карпенко B.C. и др. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии / Карпенко B.C., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М. и др. -Киев: Здоров'я, 1977. 224 с.

39. Карпенко B.C. и др. Склероз предстательной железы / Карпенко B.C., Романенко A.M., Гринько А.Д. Киев: Здоров'я, 1985. — 142 с.

40. Коган М.И., Лебедев С.А., Реслан М.А., Перепечай В.А., Усалев В.Н. Диагностика и лечение стриктур уретры // Андрология и генитальная хирургия. 2001.- №1.- С. 98-102.

41. Кривобородов Г.Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря: Дис. док. мед. наук: 14.00.40 / Рос. гос. мед. ун-т им. Н.И. Пирогова. М., 2002. 322 с.

42. Крупинов Г.Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры: Дис. канд. мед. наук: 14.00.19 / Моск. мед. академия им. И.М. Сеченова. М., 2002. 170 с.

43. Кудрявцев JI.A. Оперативные методы лечения последствий травм уретры: Монография. Самара. 1993. 223 с.

44. Кудрявцев Л.А. Особенности мембранозного отдела уретры // Урология и нефрология. 1992.- №1-3.- С.38-43.

45. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999.- 279 с.

46. Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. / Под ред. Л.Д. Линденбратена. М.: Видар, 1997.- С. 135-137.

47. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин // VII Всероссийский съезд урологов. Тезисы док. М., 1982 - С. 3-8.

48. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Состояние и перспективы развития урологической помощи в российской федерации // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002 - С. 20.

49. Лопаткин Н.А., Симонов В.Я. Эндоскопия в урологии // В кн.: Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. B.C. Савельева и соавт. -М.: Медицина, 1985. С. 503-517.

50. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. М.: Медицина, 1999. - С. 56-69.

51. Лоран О.Б., Пермяков А.Н., Горохов М.Э. и др. Стриктуры проксимального отдела уретры у мужчин // Урология и нефрология. — 1991.-№6.-С. 56-59.

52. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика эректильной дисфункции.- М.: Медицина, 2003. 112с.

53. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Кабардоков А.Х., Баранов С.Д. Диагностика "клапанного эффекта" доброкачественной гиперплазии простаты за счет средней доли и выбор метода ее лечения // Урология и нефрология. -1998.-№ 3-С. 8-12.

54. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Плакатин JI.A. Применение гольмиевого лазера для лечения стриктур уретры и шейки мочевого пузыря у мужчин // Урология и нефрология. 1996. - №5. - С. 27-32.

55. Малетин А.Г., Неймарк А.И., Казаков И.В. Результаты лечения стриктур уретры // Урология и нефрология. 1992. - №1-3. - С. 43-45.

56. Никитина Л.И. Спиральная компьютерная томография // Новости лучевой диагностики. 1998. - №5. - С. 22-23.

57. Николаев В.В., Степанов Э.А. Стриктуры уретры у детей. М.: Медицина. 1998. - 156 с.

58. Петричко Е.Г., Петричко Е.М., Боровской А.Н. Диагностика и лечение обструктивных форм хронического простатита. // В кн.: Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. — Курск.: Норма-Инфра, 2000. С. 118-119.

59. Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. М.: Медицина. 1993. 134 с.

60. Пытель А .Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина. 1966. 482 с.6 5. Руководство по клинической урологии. / Под ред. А .Я. Пытеля. М.: Медицина. 1970. - 648 с.

61. Руководство по урологии. /. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина. — 1998.-672 с.

62. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов-на-Дону: "Феникс". 1998.-352 с.

63. Русаков В.И., Тараканов В.П. Рентгенодиагностика осложненных стриктур уретры // Вестник рентгенол. радиол. — 1988. — №4. — С. 29-36.

64. Саидов И.Р. Эндоскопическое лечение облитерация уретры у мужчин: Дис. канд. мед. наук: 14.00.40 / НИИ урологии МЗ Рос. Федерации. М., 2000. 177 с.

65. Савельев С.Н. Диагностика обструктивных заболеваний нижних мочевых путей у мужчин с использованием мультиспиралыюй компьютерной томографии: Дис. канд. мед. наук: 14.00.40 / Мое. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 2004. 175 с.

66. Сивков А.В. Этиология и патогенез хронического простатита. // В кн.: Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. — Курск.: Норма-Инфра. 2000. С. 140-145.

67. Стрельников А.И. Диагностика хронических нарушений уродинамики при инфравезикальной обструкции: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.40 / МЗ РСФСР НИИ урологии. Иваново., 1989. 30 с.

68. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России // Компьютерные технологии в медицине.-1997.-№3.-С. 16-19.

69. Трапезникова М.Ф. и др. Возможности эндоскопических операций при лечении последствий травм МК у мужчин. // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 795.

70. Трапезникова М.Ф., Анкудинов А.Г. Функция нижних мочевых путей у больных с травматической стриктурой уретры // Урология и нефрология.- 1986.-№ 1.-С. 35-39.

71. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Лечение облитераций задней уретры у мужчин // Урология и нефрология. 1997. - №6. - С.34-38.

72. Трудный диагноз в урологии / Под ред. Д.Л. Мак-Каллаха. М.: Медицина, 1994. - С. 229-262.

73. Урология / Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. М.: Медицина. 1995.-305 с.

74. Чепуров А.К., Кривобородов И.Г., Зенков А.С., Зайцев Н.В. Внутреннее дренирование мочевого пузыря с использованием биорастворимыхстентов в трасуретральной хирургии рецидивных стриктур уретры // Андрология и генитальная хирургия. 2001. — №3. — С. 63-67.

75. Abrams Р.Н. In support of pressure-flow studies for evaluating men with lower urinary tract symptoms // Urology. 1994. - Vol. 44. - P. 153-155.

76. Akira Tosaka, Yasuhisa Fujii, Kaoru Oka. Evaluation of Transrectal Voiding Ultrasonography in Men with Micturition Difficulties without Apparent Organic Obstruction of the Lower Urinary Tract // Eur. Urol. 1997. -Vol. 32.-P. 420-424.

77. Alanen A; Nurmi M Sonographic technique in diagnosis of urethral strictures in men // Bildgebung. 1994. - Mar. - 61(1). - P. 25-27.

78. Andersen J.T., Blaivas J.G., Cardozo L., Thuroff J.W. Lower urinary tract reabilitation techniques: Seventh report on the standardization of terminology of lower urinary tract function // Int. Urogynecol. J. 1992. — Vol. 3. - P. 75-80.

79. Barbagli G., Azzaro F., Menchi I., Amorosi A., Selli C. Bacteriologic, histologic and ultrasonographic findings in strictures recurring after urethrotomy. A preliminary study // Scand. J Uro.l Nephrol. 1995. - Jun. -29(2).-P. 193-195.

80. Barrett D.M., Wein A.J. Voiding function: Diagnosis, classification and management // Adult and Pediatric Urology, 2. St. Louis. Mosby. 1991. - P. 1001.

81. Bearcroft P., Berman L.H. Sonography in the evaluation of the male anterior urethra // Clin. Radiol. 1994. - Sep. - 49(9). - P. 621-626.

82. Bidair M., Tiechman J.M.H., Brodak P.P., Juma S. Transrectal ultrasound urodynamics // Urology. 1993. - Vol. 42. - P. 640-645.

83. Boothroyd A.E., Dixon P.J., Christmans T.J. et al. The ultrasound cystodynamogram a new technique // Br. J. Urol. - 1989. - Vol. 63. - P. 331332.

84. Bosio M, Manzoni GA. Detection of posterior urethral valves with voiding cystourethrosonography with echocontrast // J Urol.-2002.-Oct. 168 (4Pt2). - P. 1711-5. - discussion 1715.

85. Chiou R.K., Anderson J.C., Tran Т., Patterson R.H., Wobig R., Taylor R.J. Evaluation of urethral strictures and associated abnormalities using high-resolution and color Doppler ultrasound // Urology. 1996. - Jan. - 47(1). -P. 102-107.

86. Deichert U., Schlief R., van de Sandt M., Junke I. Transvaginal hysterosalpingo-contrast sonography (Hy-Co-Sy) compared with conventional tubal diagnostics // Hum. Reprod. 1989. - №4. - P. 418.

87. Deichert U., van de Sandt M., Lauth G., Daume E. Die transvaginal Hysterokontrastsonographie (HKSG) // Ein neues diagnostisches Verfahren zur Differenzierung intrauteriner and myometraler Befunde. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1988. - Vol. 48. - P. 835.

88. Devine C.J., Jordan G.H., Slossberg S.M. Surgery of penis and urethra // Campbell's Urology; 6th. Philadelphia. Saunders. - 1992. - P. 2986.

89. Ditchfield M. R., Gratton-Smith J.D., de Campo J.F, Hutson J.M. Voiding cystourethrography in boys: does the presence of the catheter obscure the diagnosis of posterior urethral valves? // AJR. 1995. -Vol. 165.-P. 1233-1235.

90. Downey D.B., Fenster A. Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system // AJR. 1995. - Vol. 165. - P. 665-668.

91. Dussik К. Uder die Moglichkeit hochfrequente mechanische schwindangen des diagnostisches Hilfsmittel in vermerten // Ztsch. Ges. Neurol. Psychiat. 1942. -Vol. 174.-P. 153.

92. Fabian K.W. Der intraprostatische "Partial Katheter" (urologische spirale) // Urologe. 1980.- 19. - P. 236-238.

93. Fenster A., Lee D., Sherebrin S. et al. Three-dimensional ultrasound imaging of the vasculature // Ultrasonics. 1998. 36 (1-5). - P. 629-633.

94. Fornage B.D. Ultrasound of the prostate // New York: Alan R.- Liss. -1988.-344 p.

95. Girolamo M. Di. et al. Voiding MR-cystourethrography: a new diagnostic imaging technique for the evaluation of the male low urinary tract // J. European Radiology. 2001. - Vol 11. - №9. - D9-D10. - P.295.

96. Goldberg B.B. An atlas of ultrasound color flow imaging // Dunitz, 1997.-256 p.

97. Goldberg B.B., Bagley D., Liu J.B. et al. Endoluminal sonography of the urinary tract: preliminary observations // AJR- 1991. Vol. 156. - P. 99-103.

98. Goldberg B.B., Liu J.B. Endoluminal urologic ultrasound // J. Urol. Nephrol.-1991.-Vol. 137.- P. 147-154.

99. Gosling J. The structure of the bladder and urethra in relation to function. // Urol. Clin. North Am. 1979. - Vol. 6. - P. 31-38.

100. Griffiths D.J. Effects of bladder outlet obstruction // Prospectives. -1992.-Vol. 2.-P. 1-8.

101. Gupta RK., Kumar A., Gujral RB. Sonourethrography in the evaluation of anterior urethral strictures: correlation with radiographic urethrography // J Clin. Ultrasound. 1993.- May. - 21(4). - P. 231-239.

102. Heidenreich A., Derschum W., Bonfig R., Wilbert D.M. Ultrasound in the evaluation of urethral stricture disease: a prospective study in 175 patients //Br J Urol.- 1994.- Vol. 74(1).- P. 93-98.

103. Heidenreich A., Zumbe J., Vorreuther R., Klotz Т., Braun M., Engelmann U.H. Value of urethral ultrasound in evaluation of pathologic urethral changes//Ultraschall Med. 1995.- Dec.- 16(6).- P.254-258.

104. Hubert J., Blum A., Chassagne S., Cormier L., Zemrag J., Claudon M., Regent D., Mangin P. Value of three-dimensional surface reconstruction scanning in urology. Preliminary results // Prog. Urol. 1994. - Vol. 4(6). - P. 937-950.

105. Hubsch P., Nurnberger N., Liepsch D., Hager F., Kainberger FM. Color-coded Doppler sonography of the male urethra: studies in vivo and experimental results//Ultraschall Med. 1993.- Jun.- 14(3).- P. 144-150.

106. Jordan G.H., Devine P.C. Management of urethral stricture disease // Clin. Plast. Surg. 1988,- Vol.l5(3).- P. 493-505.

107. Klosterman P.W., Laing F.C., McAninch J.W. Sonourethrography in the evaluation of urethral stricture disease // Urol. Clin. North Am. — 1989. -Nov.- 16(4).- P. 791-797.

108. Krah H., Hofner K., Tan H.K., Schafer J., Hoffmann J., Jonas U. The shape of the prostate in transrectal ultrasound is no parameter to quantify mechanical obstruction // Aktuel Urol. 1995. - Vol. 26(suppl) - P. 119-120.

109. Kurjak A., Kupesic S. Clinical application of 3D sonography // The Parthenon Publishing Group. 2000.- 1-6.- P. 203-208.

110. Lummus W.E., Thompson I. Prostatitis // Emerg. Med. Clin. North. Am. -2001.-Vol. 19(3). — P. 691-707.

111. Mate A., Bargiela A., Mosteiro S., Diaz A., Bello M.J. Contrast ultrasound of the urethra in children // Eur Radiol. — 2003. Jul. - 13 (7). -P. 1534-1537.

112. McAninch J.W., Laing F.C., Jeffrey R.B. Sonourethrography in theevaluation of urethral strictures: a preliminary report // J Urol. 1988. - Feb. - 139(2).- P. 294-297.

113. McCallum R.W. Colapinto V. Validity of superficial echography in the study of urethral pathology // Ibid. 1979. - Vol. 122. -№5. -P. 607-611.

114. Meduri S., De Petri Т., Modesto A., Moretti C.A. Multislice CT: technical principles and clinical applications // Radiol. Med. 2002. — Vol. 103(3).-P. 143-157.

115. Merchant S.A., Kedar R. Periurethral fibrosis on sonourethrography and balloon dilatation of urethral strictures // J Roentgenol. 1990. — Aug. -155(2).- P. 423.

116. Merkle W., Wagner W. Recurrent urethral strictures in men. Modern diagnosis and therapy using ultrasound and laser // Urologe. 1992. - Sep. -31(5).- P.253-258.

117. Messelink E.J., Dabhoiwala N.F., Vrij V., Verbeek F.J., Kurth K. Endoluminal ultrasound of the urethra: a new modality for cross-sectional imaging of the urethra? //Tech. Urol.- 1996.- Fall.- 2(3).- P.159-164.

118. Milroy E.J.G., Chappie C.R., Eldin A., Wallsten H. A new treatment for urethral strictures//Lancet. 1988.- 1.- P.1424-1427.

119. Montanari E., Deiana G., Cogni M. et al. Validity of superficial echography in the study of urethral pathology // Ach. Ital. Urol. Androl. -1994.-Vol. 66.-P. 113-117.

120. Morey A.F., McAninch J.W. Sonographic staging of anterior urethral strictures//J Urol.- 2000.- Vol.163.- №4.- P. 1070-1075.

121. Morey A.F., McAninch J.W. Role of preoperative sonourethrography inbulbar urethral reconstruction // J Urol. 1997. - Vol.158. - № 4. -P.1376-1379.

122. Mutchel J.P. Endoscopy of the ruptured urethra // Medicamundi. 1982.- Vol. 27. № 2. - P. 77-82.

123. Nash P.A., McAninch J.W., Bruce J.E., Hanks D.K. Sono-urethrography in the evaluation of anterior urethral strictures // J. Urol. 1995. - Vol. 154(1).- P. 72-76.

124. Nelson T.R., Downey D.B., Pretorius D.H., et al. Three-dimensional ultrasound // Lippiincott Williams & Wilkins. 1999. - 11-69. - P. 137149.

125. Ng K.J., Gardener J.E., Rickards D., Lees W., Milroy E.J. Three-dimensional imaging of the prostatic urethra an exciting new tool // Br. J Urol.- 1994.- Nov.- 74(5).- P. 604-608.

126. Pavlica P., Barozzi L., Menchi I. Imaging of male urethra // Eur. Radiol.- 2003.- Jul.- 13(7).- P.1583-1596.

127. Prestia S., Di Leo G., Marino G. et al. Urethral ultrasonography: a new diagnostic approach in the evaluation of stenosis of the male urethra // Ach. Ital. Urol. Androl. 1998. - Vol. 70. - P. 169-171.

128. Resnick M.I. Prostatic Ultrasonography. // Philadelphia. B.C. Decker. -1990.-467 p.

129. Rickards D. Imaging and benign prostatic hyperplasia // Textbook of benign prostatic hyperplasia. Oxford. 1996. - P. 199-211.

130. Rifkin H.D., Resnick M.I. Ultrasonography of the prostate // In Resnick M.I., Rifkin H.D. Ultrasonography in Urinary Tract 3th ed. Baltimore. Willieas & Wilkins. - 1991. - P. 297-335.

131. Rifkin M.D. Sonourethrography: technique for evaluation of prostatic urethra // Radiology. 1984. - Vol 153. - P. 791-792.

132. Rosa A., Lannicelli P. The role of echography in evaluation of stenosis of the male urethra // Arch. Ital. Urol. Androl. 1993. - Vol. 65. - P. 417

133. Rosier P.F., de la Rosette J.J. Is there a correlation bettween prostate size and bladder-outlet obstruction? // World J. Urol. 1995. - Vol. 13. - P. 9-13.

134. Rubin J.M., Bude R.O., Carson P.L. et al. Power Doppler US: a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US // Radiology.- 1994.- 190.- P. 853-856.

135. Schou J., Poulsen A.L., Nordling J. The value of a new symptom score system in diagnosing intravesical obstruction // Br J Urol. 2001.- Nov.- 74 (5).- P. 604-608.

136. Shapeero L.G., Fridland G.W., Perkash I. Transrectal sonografic voiding cystourethrography: studies in neuromuscular bladder dysfunction // Am. J. of roentgenolodgy. 1983. - Vol. 141. - P. 83-90.

137. Tillem S.M., Badlani G.H. Use of multiple endo-urethral prostheses in the treatment of complex urethral strictures. Stenting the Urinary System. // Ed. D. Yachia. Oxford: Isis Medical Media. 1998. - P. 403-406.

138. Tosaka A., Fujii Y., Oka K. Evaluation of transrectal voiding ultrasonography in men with micturition without apparent organic obstruction of lower urinary tract // European Urology. 1997. - Vol. 32. - №4. - P. 420424.

139. Wyczolkowski M. Functional evaluation of the internal urethral sphincter in transrectal // USG Przegl Lek. 1998. - 55(3). - P. 128-132.

140. Yachia D. How do temporary urethral stents work in reccurrent urethral strictures? Experience with UroCoil-system stents. Stenting the Urinary

141. System 11 Ed. D. Yachia. Oxford: Isis Medical Media. 1998. - P. 379-389.

142. Zantl N., Beer A., van Randenborgh H., Hartung R. Virtual endoscopy of the urinary tract // Urologe. A. 2002. - Vol. 41 (6). - P. 552-558.

143. Zoubarev A., Gajonova V., Matyakin G., Chuprik-Malinovskaya Т., Kislyakova M., Malofievskaya E. 3-D Transrectal Power Doppler sonography in the follow up study of prostate cancer // RSNA. 2000. - P. 358.