Новые подходы к профилактике и прогнозированию эффективного применения хирургических методов лечения переломов у больных остеопорозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдель, Кадер Арафат Хусейн Али

• Абдель, Кадер Арафат Хусейн Али
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдель, Кадер Арафат Хусейн Али

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Особенности клиники остеопороза

1.2. Факторы риска и диагностика остеопороза при лечении переломов

1.3. Профилактика и лечение остеопороза у хирургических больных

1.4. Роль кальция в обменных процессах костной ткани при остеопорозе

1.5. Значение водного компонента тканей в патогенезе остеопороза

1.6. Возможности использования инфракрасного спектра сыворотки крови для диагностики остеопороза

Глава II. Методы исследования

2.1. Аппаратно-программный комплекс «ИКАР» для исследования инфракрасного спектра крови

2.2. Методика регистрации и анализа быстрых изменений показателей инфракрасного спектра крови

2.3. Методика магнитно-инфракрасно-лазерной терапии

Глава III. Результаты исследований и их обсуждение

3.1. Характеристика клинических наблюдений

3.2. Клинические результаты исследований больных остеопорозом с переломами различной локализации

3.3. Анализ результатов инфракрасной спектроскопии сыворотки крови у больных с системным остеопорозом при использовании хирургических методов лечения переломов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые подходы к профилактике и прогнозированию эффективного применения хирургических методов лечения переломов у больных остеопорозом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Профилактика системного остеопороза до сих пор представляет собой значительные трудности. Это связано с полиэтиологией заболевания, а также необходимостью проведения индивидуальной фармтерапии (Насонова В.А., 1997; Рожинская Л.Я., 1998).

В последнее время для профилактики достаточно широко реализуются различные физико-химические методы с использованием электромагнитных излучений различных частот. Однако в данном случае интерпретация получаемых эффектов часто вызывает серьезные затруднения, т. к. механизм действия используемых методик в большинстве случаев не ясен. Особенно мало данных имеется в литературе о влиянии электромагнитных излучений в сочетании с лазерным воздействием на водную основу биологических жидкостей, хотя теоретически именно этот факт достаточно хорошо обосновывается (Каргапо-лов А. В. с соавт., 2002, 2003).

В проведенной работе использовался аппаратно - программный комплекс "ИКАР", позволяющий оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, обеспечивающих активное заживление переломов у больных остеопорозом, лечение которых проводят хирургическими методами.

Для этих целей разработаны оригинальные способы подготовки больных для хирургического лечения переломов с использованием магнитно-инфракрасно-лазерных терапевтических аппаратов и диагностических возможностей аппаратно-программного комплекса "ИКАР".

Результаты, полученные в работе, дают возможность проводить индивидуальные профилактические мероприятия, которые во многих случаях обеспечивают благоприятный исход хирургического лечения переломов у больных остеопорозом.

Цель работы

Установить возможность использования наиболее эффективного способа магнито-инфракрасно-лазерной терапии и целостных показателей инфракрасного спектра крови для коррекции и контроля состояния больных остеопорозом при хирургическом лечении переломов конечностей и таза различной локализации.

Задачи исследования

1. Установить взаимосвязь между показателями инфракрасного спектра крови и степенью восстановления функции костной ткани при использовании хирургических методов лечения.

2. Выявить наиболее эффективный способ использования Мил-терапии при лечении переломов у больных остеопорозом.

3. Уточнить значимость показателей состояния водной основы сыворотки крови в осуществлении контроля эффективности использования хирургических методов лечения переломов у больных остеопорозом.

4. Определить возможность использования целостных показателей состояния системы в оценке эффективности Мил-терапии при хирургическом лечении больных остеопорозом с переломами различной локализации.

Научная новизна работы

Впервые при хирургическом лечении переломов у больных предложен способ профилактики остеопороза с помощью Мил-терапии последовательно на нескольких частотах (5,50,1000 Гц).

Впервые установлено, что эффект Мил-терапии в значительной мере реализуется через воздействие магнитного поля, инфракрасного и лазерного облучения на водный компонент тканей организма.

Впервые в качестве прогностического критерия оценки эффективности профилактических мероприятий при исследовании хирургических методов лечения переломов у больных остеопорозом применялись целостные показатели состояния биологических систем (расстояние Махаланобиса, критерий Бартлетта).

Основные положения выносимые на защиту

1. Хирургические методы лечения переломов различной локализации у больных остеопорозом более эффективны при проведении профилактических мероприятий Мил-терапии и контроля воздействия её на водную основу сыворотки крови с помощью целостных показателей состояния системы Махаланобиса и Бартлетта.

2. Анализ показателей инфракрасного спектра сыворотки крови больных остеопорозом с переломами различной локализации свидетельствует о том, что существует тесная взаимосвязь между их количественными характеристиками и степенью восстановления функции костной ткани при использовании хирургических методов лечения.

3. Наиболее эффективным способом воздействия Мил-терапии на регенерацию костных структур при хирургическом лечении переломов у больных остеопорозом является использование её на нескольких частотах последовательно (5, 50, 1000 Гц) в течение 10 сеансов.

Практическая значимость

В работе показано, что лечебный эффект в значительной степени реализуется через водный компонент ткани организма человека. Предложены критерии, которые позволяют оценить эффективность проводимых комплексных профилактических мероприятий у больных остеопорозом при проведении хирургического лечения переломов.

Реализация работы

Основные положения диссертации применяются при лечении больных в клинике травматологии и ортопедии Тверской государственной медицинской академии на базе травматологического отделения больницы №1 г. Твери.

Результаты исследования используются на занятиях со студентами и травматологами городских и районных больниц.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 102 странице машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст иллюстрирован 26 рисунками, 5 таблицами и клиническими примерами. Указатель литературы содержит 124 источника: из них 48 - на русском, 76 — на английском.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдель, Кадер Арафат Хусейн Али

Выводы

1. Применение хирургических методов лечения больных остеопорозом с переломи различной локализации более эффективно при проведении профилактических мероприятий с применением Мил-терапии и контроля воздействия её на водную основу сыворотки крови оцениваемых с помощью целостных показателей состояния системы Махаланобиса и Бартлетта.

2. Анализ показателей инфракрасного спектра сыворотки крови больных остеопорозом с переломами различной локализации свидетельствует о том, что существует тесная взаимосвязь между их количественными характеристиками и степенью восстановления функции костной ткани при использовании хирургических методов лечения.

3. Наиболее эффективным способом воздействия Мил-терапии на регенерацию костных структур при хирургическом лечении переломов у больных остеопорозом является использование её на нескольких частотах последовательно (5, 50, 1000 Гц) в течение 10 сеансов.

4. Проведение Мил-терапии на одной частоте (50 Гц), также дает положительный клинический эффект, однако он выражен в меньшей степени. Этот факт хорошо подтверждается при оценке эффекта с помощью целостных показателей Махаланобиса и Бартлетта и убедительно демонстрируется с помощью карты состояния Вороного, что дает возможность использовать данные критерии для осуществления индивидуальной профилактики и лечения остеопороза.

5. Результаты анализа показателей инфракрасного спектра сыворотки крови больных остеопорозом с переломами различной локализации свидетельствуют о том, что максимальные изменения исследуемых параметров происходят в диапазонах инфракрасного спектра, характеризующих либрационно-деформационные взаимодействия молекул воды. Этот факт свидетельствует о том, что изменение состояния водной основы организма является существенным моментом в патогенезе остеопороза.

6. Полученные данные доказывают, что эффект физико-химического воздействия Мил-терапии на организм человека в значительной степени реализуется через водную основу тканей организма под влиянием магнитного поля, лазерного и инфракрасного излучения. При этом последовательное воздействие на нескольких частотах оказываются более эффективными.

Практические рекомендации

1. Профилактика и своевременное адекватное комплексное лечение остеопороза позволяет исключить возникновение переломов, требующих в последующем сложных хирургических операций и больших материальных расходов.

2. Предложены критерии, которые позволяют оценить эффективность проводимых комплексных профилактических мероприятий у больных остеопорозом при проведении хирургического лечения переломов.

3. Предложен способ Мил-терапии, который последовательно проводится на нескольких частотах (5, 50 и 1000 Гц).

4. Использование метода инфракрасной спектроскопии крови позволяет прогнозировать дальнейшее развитие остеопороза и исходы оперативного лечения переломов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдель, Кадер Арафат Хусейн Али, 2004 год

1. Абатуров Л.В., Файзуллин Д.А., Носова Н.Г. Вода как стабилизатор и пластификатор глобулярной структуры лизоцима//Доклады Академии наук,-1997.- Т.335- N1.- С.114-116.

2. Аксенов С.И. Роль воды в регуляции биологических процессов и в их чувствительности к слабым воздействиям. // Тезисы докладов XI конференции "Космическая биология и авиакосмическая медицина".

3. Аношин А.Н., Гастилович В.Г. Колебательные спектры многоатомных молекул.- М.,1986.- 283с.

4. Антонченко В.Я. Физика воды. Киев, 1986. - 125с.

5. Антонченко В.Я., Давыдов А.С., Ильин В.В. Основы физики воды.- Киев, 1991.- 667с.

6. Аристархов В.М., Балаховский И.С. Влияние глюкозы на инфракрасный спектр воды (К вопросу о бескровном определении глюкозы в крови методом фотометрии тканей)// Клиническая лабораторная диагностика.- 1998.- N4.- С. 18-22.

7. Балаховский И.С. Инфракрасная спектроскопия в клинической лабораторной диагностике// Клиническая лабораторная диагностика.- 1995.- N4.- С.24-29.

8. Бакшиев Н.Г. Введение в молекулярную спектроскопию.-Л.,1974.- 81с.

9. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины //Остеопороз и остеопатии.-1998. -N1.- С. 4-7.

10. Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: I Исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания. (Обзор литературы) //Остеопороз и остеопатии.- 1999.- N2.- С.23-25.

11. Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: Изучение роли гена рецептора витамина D: Обзор литературы // Остеопороз и остеопатии.-1999.-N3.- С.21-25.

12. Вдовенко В.М., Гуриков Ю.В., Легин Е.К. Исследования по применению двух структурной модели к изучению состояния воды в водных растворах. //Всб. "Структура и роль воды в живом организме".- Л.,1966.- С.3-35.

13. Верболович В.П. Инфракрасная спектроскопия биологических мембран. -Алма-Ата, 1977.- 128с.

14. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии.- 1998. N2.- С. 13-15.

15. Волькенштейн М.В. Молекулярная биофизика.- М.,1975.- 616с.

16. Тапочка М.Г. Воздействие электромагнитного излучения на водные растворы и биологические системы. Автореф. дис. .канд. ф-м наук.- МД998.-21с.

17. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: Мысли, которые приходят в голову.- EULAR Publishers.Basle, 1996.

18. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии,- 1998.- N1.- С.24-27.

19. Каргаполов А.В., Пастушенкова М.А., Овчинников М.М., Храпунов Д.А. ИК спектроскопия высокомолекулярных компонентов плазмы крови и процесса их действия. // Физико-химия полимеров. Синтез, свойства и применение.-Тверь,1995. - С. 32-37.

20. Каргаполов А.В., Зиньковский А.К., Зубарева Г.М., Руднев И.Е. Разработка и применение инфракрасной спектроскопии для диагностики алкоголизма//Материалы конференции.- Тверь, 1995.

21. Каргаполов А.В., Зубарева Г.М., Никитина И.Н. Способ количественного определения сфингомиелинов крови с помощью инфракрасной спектрометрии. // Рационализаторское предложение N1801.- Тверь, 1996.

22. Каргаполов А.В., Слюсарь Н.Н., Брянцева В.М. Использование инфракрасной спектроскопии крови для прогнозирования и диагностики заболеваний// Сб. материалов Российского конгресса "Здоровье человека".1. Тверь,1997.- С. 125-128.

23. Каргаполов А.В., Зубарева Г.М. Универсальная аппаратно-программная система для ранней диагностики и профилактики заболеваний. // Тез. докл. 1-ой областной научно-практической конф. "Научные проблемы устойчивого развития Тверской обл.".- Тверь,1998.

24. Каргаполов А.В., Киселев В .Я., Мамухина А.В. Диагностика и прогнозирование остеопороза с помощью спектроскопии крови.// Материалы международного конгресса "Человек и здоровье". Тезисы докладов. С.Петербург, 1999.

25. Каргаполов А.В., Плигин A.M., Зубарева Г.М., Шматов Г.П. Способ исследования биологических жидкостей и устройство для его осуществления// Патент на изобр. N2137126 от 10.09.1999.

26. Каргаполов А.В., Зубарева Г.М., Бордина Г.Е. Способ исследования крови// Патент на изобр. №2148257 от 27.04.2000.

27. Каргаполов А.В., Калиниченко О.В., Портенко Г.М. Способ диагностики хронических аденоидитов у детей и подростков. // Патент на изобр. № 2164351от 20.03.2001.

28. Каргаполов А.В., Захарова Т.В., Зубарева Г.М., Пантелеев В.Д. Способ прогнозирования кариеса зубов. // Патент на изобр. N2164350 от 20.03.2001.

29. Лабезник Л.Б., Маличенко С.Б., Бондарь Л.В. Клиническая эффективность оссина при сенильном и постменопаузальном остеопорозе// Остеопороз и остеопатии.- 1999.-N1.- С.30-32.

30. Нарушения обмена кальция / Пер. с англ; Под. ред. Д. Хита и Дж. Маркса.-М.гМедицина, 1985.

31. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: Стин, 1997,- 429с.

32. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы: Обзор литературы. // Остеопороз и остеопатии.- 1998.- N3.- С.42-47.

33. Органов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза // Остеопороз и остеопатии.- 1998.-N1.- С. 13-17.

34. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении. // Остеопороз и остеопатии. 1998.- N1.- С.28-32.

35. Родионова С.С. Метаболические остеопатии и остеомаляции у взрослых: Автореф. дисс. .д-рамед.наук.- М., 1992.

36. Родионова С.С., Рекина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопороз. // Остеопороз и остеопатии.- 1998.- N1.- С.22-23.

37. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза. // Остеопороз и остеопатии.- 1998.- N1.- С.36-38

38. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза //Остеопороз и остеопатии.- 1998.-N1.- С.43-47.

39. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И., Мищенко Б.П., Князева А.П., Колесникова Г.С., Сазонова Н.И. Результаты лечения постменопаузальногоостеопороза бисфосфонатом фосамаком (алендронатом) // Остеопороз и остеопатии.- 1998.-N2.- С.28-32.

40. Сазонова Н.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И., Владимирова В.П., Мищенко Б.П.,Князева А.П. Особенности развития остеопении при недостаточности гипо-таламо-гипофизарной системы // Остеопороз и остеопатии.- 1998.- N3.-С.24-27.

41. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М.'Медицина, 1995.- 300с.

42. Чечурин Р.Е., Аметов А.С. Сахарный диабет I типа и остеопороз: Обзор литературы // Остеопороз и остеопатии,- 1999.- N1,- С.2-5.

43. Шварц Г .Я. Витамин D. D-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия // Остеопороз и остеопатии.- 1998.-N3 .- С.2-6.

44. Adami S., Fossalusa V. et al. The prevention of corticosteroidinduced osteoporosis with nandrolone decanoate. Bone Miner. - 1991. -Vol. 15. P.72-81.

45. Adami S., Passeri M., Ortolani S. et al. Effect of oral alendronate and intranasal calcitonin on bone mass and biochemical markers on bone turnover in postmenopausal women with osteoporosis. Bone. - 1995. - Vol. 17 (4). P.383-390.

46. Avioli L.V. Calcitonin therapy in osteoporotic syndromes. In osteoporosis, eds. J. Stevenson and R. Lindsay. Champan & Hall Medical, London. - 1998. -P. 207214.

47. Bailie S. P., Davison C.E., Johnson F.J., Francis R.M. Pathogenesis of vertebral crush fractures in men. Age Aging. - 1992. - № 21. P. 139-141.

48. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K., Miller P.D., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии// Остеопроз и остеопатии. 1998. - № 3. -С. 10-16.

49. Barret-Connor Е. Chang J. С., Edelstain S.Z. Coffee-associated osteoporosis offset daily milk consumption. JAMA. - 1994. - Vol. 271 (4). P. 280-283.

50. Christiansensen C. Anabolic steroids. In "Osteoporosis", eds. J. Stevenson and R. Lindsay. Champan & Hall Medical, London. - 1998. - P. 263-276.

51. Crespo R. Revilla M., Crespo E. et al. Complementary medical treatment for

52. Colles fracture: a comparative, randomized, longitudinal study. Calcif. Tissue Int. - 1997. - Vol. 60. P. 567-570.

53. Delmas P.D., Gmero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis. In "Osteoporosis", eds. J. Stevenson and R. Lindsay. Champan & Hall Medical, London.- 1998.-P. 117-136.

54. Gluer C.C. Роль количественной ультразвуковой денсиометрии в диагностике остеопороза// Остеопроз и остеопатии.- 1998. № 3. -С. 26-31.

55. Albright F., Smith Р.Н., Richardson A.M. Postmenopausal osteoporosis. JAMA 1941;116:2465-2474.

56. Bordier PhJ, Miravet L, Hioco D. Young adult osteoporosis. Clin Endocrino Metab 1973,2:277-292.

57. Bradford DS, Brown DM, Мое JH, Winter RB, jowsey j. Scheuermann's kyphosis: a form of osteoporosis? Clin Orthop 1976;118:10-15.

58. Buchanan JR, Myers CA, Greer RB III. Effect of decreasing renal function on bone density in aging women. Calcif Tissue lm 1988;43:1-6.

59. Chenu C, Pfeilschifter J, Mundy CR, Roodman CD. Transforming growth factor P inhibits formation of osteoclast-like cells in long-term human marrow cultures. Proc Narl Acad Sci USA 1988;85:5683-5687.

60. Cloutier MD, Hayles AB, Riggs BL, jowsey J, Bickel WH. Juvenile osteoporosis report of a case including a description of some metabolica and microradiographic studies, pdiairrcs 1967;40:649-655.

61. Cohn SH, Abesamis C, Yasamura S, Aloia JF, Zanzi L, Ellis KJ. Comparative skeletal mass and radial mineral content in black and white women. Metabolism 1977;26:171-178.

62. Cosman F. Shen V, Zie F, Seibel M, Ratcliffe A, Lindsay R. Estrogen protection against bone resorbing effects of parai-hyroid hormone infusion. Ann Intern Me.d 1993;118:337-343.

63. Crilly R, Cawood M, Marshall DII. Nordin ВЕС. Hormonal status in normal, osteoporotic and corticosteroid treated postmenopausal women. JR Soc Mod 1978;71:733-730.

64. Darnell IIW. Postmenopausal tooth loss: contributions to edentulism by osteoporosis and cigarette smoking. Arch In-tern Med 1983:143:1678-1682.

65. Davidson Bj, Riggs BL, Wahner HW, Judd HL. Endogenous Cortisol and sex steroids in patients with osteoporotic spinal fractures. Obstet Gynecot 1983;61:275-278.

66. Delmas PD, Stenner D, Wahner HW, Mann KG, Riggs BL. Increase in serum bone y-carboxyglutaimc acid protein with aging in women: implications for the mechanism of age-related bone loss. J din Invest 1983 ;71:1316-1321.

67. Dent CE, Friedman M. Idiopathic juvenile osteoporosis. QJ Med 1965;34:177-210.

68. Dieudonnc SC, Foo P, Van Zoelen EJJ, burger EH. Inhibiting and stimulating effects of TGF-P on osteoclastic bone resorption in fetal mouse bone organ cultures.J Bow Mineral Res 1991;6:479-487.

69. Duda RJ Jr, O'Brien JF, Katzmann JA, Peterson JM, Mann KG, Riggs BL. Concurrent assays of circulating bone Gla-protein and bone alkaline phosphatase: effects of sex, age, and metabolic bone disease. J Clin Endocrinol Metab 1988;66:951-957.

70. Dykman DR, Cluck DS, Murphy WA, Hahn TJ, Hahn ВН. Evaluation of factors associated with glucocorticoid-induced osteopenia in patients with rheumatic diseases. Arthricis Rheum 1985;28:361-368.

71. Eastell R, Delmas PD, Hodgson SF, Eriksen EF, Mann KG, Riggs BL. Bone formation rate in older normal women: concurrent assessment with bone histomorphometry, calcium kinetics, and biochemical markers. J Clin Endocrinol Metab 1988;67:711-718.

72. Eastell R, Wahner HW, O'Tallon WM, Amadio PC, Melton LJ Ш, Riggs BL.

73. Unequal decrease in bone density of him-bar spine and ultradistal radius in Colics' and vertebral fracture syndromes. J din Invest 1989;83:1G8-174.

74. Ebeling PR Jones J D, Burritt MF, Duerson CR, Lane AW. Hassager C, Kumar R.Riggs BL. Skeletal responsiveness to endogenous parathyroid hormone in postmenopausal osteoporosis. J Clin Endocrinol Merah 1992;75:1033-1038.

75. Epstein S. Poser J, McClintock R, Johnston CC Jr, Bryce G, Hui SL. Differences in serum hone gla-protein with age and sex. Lancet. 1984; 1:307-310

76. Epstein S, Bryce G, Hinman JW, Miller ON, Riggs BL, Hui SL, Johnston CC Jr.The influence of age on hone mineral regulating hormones. Bone 1986;7:421-425.

77. Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC. Nevitt M, Cummings S, the Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Reproductive correlates of bone mass in elderly women. J Bone Miner Res 1993;8:901-908.

78. Gallagher JC, Riggs BL, Eisman J, Hamstra A. Amaud SB, DeLuca HF, Intestinal calcium absorption and serum vitamin D metabolites in normal subjects and osteoporotic patients: effect of age and dietary calcium. J Clin Invest: 1979;64:729-736.

79. Gallagher JC, Riggs Jerpbak CM, Arnaud CD. The effect of age on serumimmunoreactive parathyroid hormone in normal and osteoporotic women., J Lab Clin Med 1980;95:373-385.

80. Callagher JC, Jerpbak CM, Jee WSS. Johnson KA, DeLuca HF. Riggs BL. 1,25-Dihydroxy vitamin D. short- and long-term effects on bone and calcium metabolism in patients with postmenopausal osteoporosis. Proc Nal.l Acad Sci USA 1982;79:3325-3329.

81. Gennari C, Agnusdei D, Nardi P, Civitelli R. Estrogen preserves a normal intestinal responsiveness to 1,25-dihydroxy vitamin D in oophorectomized women., JClin Endocrinol Metab 1990;71:1288-1293.

82. Hartwell D. Riis BJ, Christiansen C. Comparison of vitamin D metabolism in early healthy and late osteoporotic postmenopausal women. Calcif Tissue Int 1990;47:332-337.

83. Hills E Dunstan CR, Wong SYP, Evans RA. Bone histology in young adult osteoporosis. J ClinPathol 1989;42:391-397.

84. Hoekman K, Papapoulos SE, peters ACB, Bijvoet OLM. Characteristics and biphosphonate treatment of a patient with juvenile osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab 1985,61:952-956.

85. Jackson WPU. Osteoporosis of unknown cause in younger people: idiopathic osteoporosis. J Bone joint .Surg /Вг/ 1958;40-B:420-441.

86. Jilka RL, Hangoc G, Giarasole G, Passeri G, Williams DC, Abrams JS, Boyce B, Broxmeyer H, Manolagas SC. Increased osteoclast development after estrogen loss: mediation by interleukin-6. Science 1992;257:88-91.

87. Kent GN, Price RI, Gutteridge DH, et al. Human lactation: forearm trabecular bone loss, increased bone, turnover, and renal conservation of calcium and inorganic phosphate with recovery of bone mass following weaning. J Bone Miner Res 1990;5:361-369.

88. Khosia S, Peterson JM, Egan K, Jones JD, Riggs BL. Circulating cytokine levels in osteoporotic and normal women. J Clin Endocrinol Metab. 1994:79707-711.

89. Komm BS, Telpening CM, Benz DJ, Graeme KA, Gallegos A, Korc M, . Greene GL, OMalley J3W, Haus-sler MR. Estrogen binding, receptor С/ mRNA, and biologic response in osteoblast-like osteosarcoma cells. Science 1988;241:81-81.

90. Kotowicz MA, Melton LJ Ш, Cooper C, Atkinson EJ, O'Fallon WM. Riggs BL. Risk of hip fracture in women with vertebral fracture, J Bow Miner Res 1994;9:599-605.

91. Krall EA, Dawson-Hughes B, Papas A, Garcia Rl. Tooth loss and skeletal bone density in healthy postmenopausal women. Osteoporosis Int. 1994;4:104-109.

92. Kreiger N, Kelsev JL, Holford TR, O'Connor T. An epidemiologic study of hip fracture in postmenopausal women. Am J Epidemiol 1982;! 16:141 148.

93. Kritz-Silverstein D. Barrett-Connor E, Hollenbach KA. Pregnancy and lactation as determinants of bone mineral density in postmenopausal women. Am J Epidemiol 1992;136:1052-1059.

94. Lauritzen JB, Schwarz P, McNair P, Lund B, Transbol I. Radial and humeral fractures as predictors of subsequent hip, radial or humeral fractures in women, and their seasonal variation. Osteoporosis Int 1993;3:133-137.

95. Ledger GA, Burritt MF, Kao PC, O'Fallon WM, Riggs BL, Khosia S. Abnormalities of parathyroid hormone secretion in elderly women that are reversible by short term therapy with 1,25-dihydroxyvitamin D. J Clin Endocrinol Mclah 1994;79:211-216.

96. Lindsav R, Hart DM, Forrest C, Baird C. Prevention of spinal osteoporosis in oophorectomised women. Lancet 1980;2:1151:1153.

97. Mallmin H, Ljunghall S, Persson 1, Naessen T, Kmsemo U-B, Bergstrom R. Fracture of the distal forearm as a forecaster of subsequent hip fracture: apopulation-based cohort study with 24 years of follow-up. Calcif Tissue Int 1993;52: 269-272.

98. Marder UK, Tsang RC, Hug G, Crawlbnl AC. Calcitriol deficiency in idiopathic juvenile osteoporosis. Am J Dis Child 1982; 130:914-917.

99. Marie PJ, de Vemejoul MC, Connes D, Hott M. Decreased DNA synthesis by cultured osteoblastic cells in eugonadal osteoporotic men with defective bone formation. J Clin Invest 1991;88:1167-1172.

100. Mazess RB. On aging bone loss. Clin Orthop 1982; 165:239-252.

101. Melton LJ III, Riggs BL. Clinical spectrum. In: Riggs BL, Melton LJ Ш, eds. Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management. New York: Raven Press: 1988:155-179.

102. Melton LJ III, Kan SH, Frye MA, Wahner HW, O'Fallon WM, Riggs BL.Epidemiology of vertebral fractures in women. Am J Epidemiol 1989;.129:1000-1011.

103. Melton LJ. A "ompertzian" view of osteoporosis. Calcif Tissue Int 1990;46:285-286.

104. Melton LJ III. Bryant SC, Wahner 11W, O'Fallon WM, Malkasian GD. Judd HL, Riggs BL. influence of breastfeeding and other reproductive factors on bone mass later in life. Osteoporosis Int 1993;3:76-83.

105. Morrison NA, Qi JC, Tokita A, Kelly PJ, Crofts L, Nguyen TV, Sambrook PN. Eisman JA. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles. Nature 1994;367:281-287.

106. Morrison NA, Yeoman R, Kelly PJ, Eisman JA. Contribution of trans-acting factor alleles to normal physiological variability: vitamin D receptor gene polymorphisms and circulating osteocalcin. Pmc Nad Acad .Sri USA 1992;89:6665-6669.

107. Newton-John HF, Morgan DB. Osteoporosis: disease or senescences-Lancet 1998; 1:232-233.

108. Owen RA, Melton LJ Ш, llstrup DM, Johnson KA, Riggs BL. Colics' fracture and subsequent hip fracture risk. Clin orthop 19 82; 171:3 7-43.

109. Parfitt AM. Age-related structural changes in trabecular and cortical bone: cellular mechanisms and biomechanical consequences. Calcif Tissue Int 1981;36:S123-S128.

110. Parfitt AM. Bone remodeling: relationship to the amount and structure of bone, and the pathogenesis and prevention of fractures. In: Riggs BL, Melton LJ Ш, eds. Osieoporosis: etiology, diagnosis, and management New York: Raven Press: 1988:45-93.

111. Prince RL. Counterpoint: estrogen effects on calcitropic hormones and ,calcium homeostasis. EndocrRev 1994; 15:301-309.

112. Saggese G, Bertelloni S, Baroncelli GI, Perri G3 Calde razzi A. Mineral metabolism and calcitriol therapy in idiopaihic juvenile osteoporosis. Am J Dis Child 1991:145:457-462.

113. Tsai K-S, Heath H III, Kumar R, Riggs BL. Impaired vitamin D metabolism with aging in women: possible role in pathogenesis of senile osteoporosis. JClin Im.sl: 1981 ;73 :1668-1672.

114. Zerwekh JE, Sakhaee K, Breslau NA, Gottschalk E, Рак CYC. Impaired bone formation in male idiopathic osteoporosis: further reduction in the presence of concomitant hypercalciura. Osteoporosis Int 1992;2:128-134.