Новые малоинвазивные методы лечения острого холецистита (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Сидорук, Анастасия Александровна

• Сидорук, Анастасия Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Сидорук, Анастасия Александровна

Оглавление СТР.

Список условных обозначений

Введение 5 Глава 1 Острый холецистит у больных пожилого и старческого

возраста (клиника, диагностика, лечение)

1.1 Особенности патоморфологии острого холецистита

у больных пожилого и старческого возраста

1.2 Особенности клинического течения острого холецистита

у больных пожилого и старческого возраста

1.3 УЗ-диагностика острого холецистита

1.4 Современные взгляды на лечение острого холецистита

у больных пожилого и старческого возраста

1.4.1 Холецистэктомия IV

1.4.2 Видеолапароскопическая холецистэктомия

1.4.3 Холецистэктомия из минилапаротомного доступа

1.5 Декомпрессионные вмешательства при остром холецистите

1.5.1 Холецистостомия

1.5.2 Лапароскопическая холецистостомия

1.5.3 Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

1.5.4 Пункции желчного пузыря

1.6 Мукоклазия желчного пузыря у больных с высоким

операционно-анестезиологическим риском

1.7 Основные представления о полимерных гидрогелях и возможности их применения в медицине 28 Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика наблюдаемых больных

2.2 Методика обследования больных острым холециститом

2.3 Характеристика выполненных оперативных вмешательств

2.4 Характеристика экспериментального раздела работы

2.5 Статистический анализ 44 Глава 3. Миниинвазивные методы лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с высоким анестезиологическим риском

3.1 Пункционная санация ЖП у больных острым холециститом

3.2 Чрескожная чреспеченочная холецистостомия у больных ОХ

3.3 Пункционная санация паравезикальных абсцессов

3.4 Микробиологическое исследование желчи

3.5 Сравнительная оценка лечения больных ОХ с использованием миниинвазивных и традиционных методик 65 Глава 4 Применение биодеградирующего имплантата «MM-геля» в эксперименте и клинике при лечении

больных острым холециститом

4.1 Изучение влияния «MM-геля» на окружающие ткани в

эксперименте

4.2 Морфологическое подтверждение биодеградации «ММ-геля»

в эксперименте

4.3 Применение «MM-геля» в клинике у больных ОХ 80 Заключение 96 Выводы 115 Практические рекомендации 116 Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БДС - большой дуоденальный сосочек

ВЛХ - видеолапароскопическая холецистэктомия

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

ЖП - желчный пузырь

Л.-лимфоциты

Л ейк.-лейкоциты

ЛХС - лапароскопическая холецистостомия

М.-моноциты

Н.-нейтрофилы

Нв -гемоглобин

ОБХ - острый бескаменный холецистит

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКХ- острый калькулезный холецистит

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОХ - острый холецистит

П.-палочкоядерные

ПВС —поливиниловый спирт

С -сегментоядерные

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХС - холецистостомия

ХЭ - холецистэктомия

ЧПЖП - чрескожная пункция желчного пузыря

ЧЧМХС - чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

ЭГДС - эзофагограстродуоденоскопия

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые малоинвазивные методы лечения острого холецистита (клинико-экспериментальное исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Острый холецистит остается актуальной проблемой современной неотложной хирургии. Заболеваемость острым холециститом по-прежнему остается на высоком уровне - 20-25% пациентов хирургических отделений (Васильев В.В., 2001; Галлингер Ю.И., 2002). Количество деструктивных форм заболевания у пациентов старшей возрастной категории нередко превышает 40% (Ермолов A.C., 2005). Уровень послеоперационной летальности у данной категории больных остается высоким и достигает при операциях на высоте приступа 20% (Капралов C.B., 2010; Altmeir G., 2001), а при наличии у пациентов тяжелой сопутствующей патологии послеоперационная летальность превышает 40-50% (Затевахин И.И., 2000; Тагиева М.М., 1998). Однако в случае выполнения оперативного вмешательства в отсроченном или плановом порядке после дообследования больных и коррекции сопутствующих заболеваний уровень послеоперационной летальности может быть значительно снижен - не превышает 0,5-1% (Кузнецов H.A., 2000).

Для больных пожилого и старческого возраста в связи со значительной ролью сосудистого фактора в развитии острого холецистита характерно раннее и особенно быстрое развитие гнойно-некротического процесса в стенке желчного пузыря нередко в сочетании с атипичной клинической картиной, затрудняющей диагностику заболевания и влияющей на дальнейшее лечение (Жидков С.А., 2005; Затевахин И.И., 2005).

С целью снижения уровня послеоперационной летальности при диагностировании у пациента пожилого или старческого возраста с сопутствующими заболеваниями острого деструктивного холецистита целесообразно проведение двухэтапного лечения с применением различных видов декомпрессии желчного пузыря (лапароскопическая холецистостомия, через минидоступ, под УЗ-контролем) (Коровин А.Я., 2005; Ichikawa M., 1996) и вторым этапом - отсроченной холецистэктомии (Капралов C.B., 2010; Жидков С.А., 2005).

В случае наличия у пациентов тяжелых некорригируемых заболеваний и сохранения высокого операционно-анестезиологического риска выполнение декомпрессии желчного пузыря рассматривается как окончательный метод лечения острого холецистита. Однако наличие и длительное стояние холецистостомической трубки само по себе снижает качество жизни больных, а также может способствовать развитию осложнений. Нередко после декомпрессионной санации желчного пузыря развиваются повторные приступы острого холецистита и могут формироваться наружные желчные свищи.

Одним из способов завершения холецистостомии является облитерация просвета желчного пузыря, что равносильно удалению органа и предотвращает развитие осложнений. Существуют физические и химические методы мукоклазии желчного пузыря. "Отключение" желчного пузыря для исключения воздействия повреждающих факторов на желчные протоки производят эндоскопически путем диатермокоагуляции, инфильтрацией спирто-новокаиновой смесью или во время лапароскопической холецистостомии (Гуляев A.A., 1998; Никуленков С.Ю., 1998). Однако ни один из ранее описанных методов не является достаточно эффективным и безопасным способом облитерации полости желчного пузыря, нередко они приводят к развитию различных осложнений.

Анализ данных литературы показывает, что проблему совершенствования лечения острого холецистита у больных старших возрастных групп следует признать актуальной и нерешенной в современной неотложной абдоминальной хирургии. Поэтому необходим поиск иных щадящих миниинвазивных методов лечения острого холецистита у больных старших возрастных групп, выполнение радикального оперативного лечения, которым невозможно в связи с высоким операционно-анестезиологическим риском. Эти положения определили цель настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста путем разработки и внедрения новых миниинвазивных методов.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику лечебно-диагностический алгоритм у больных острым холециститом с использованием миниинвазивных декомпрессионных вмешательств под УЗ-контролем.

2. Дать оценку эффективности применения чрескожных вмешательств под УЗ-контролем у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском.

3. В эксперименте с использованием патоморфологического метода исследования изучить биологическую совместимость биодеградирующего материала "ММ-гель". .

4. Оценить возможность облитерации желчного пузыря путем применения «ММ-геля» в эксперименте на кроликах,

5. Разработать и внедрить в практику миниинвазивные вмешательства под УЗ-контролем с целью облитерации желчного пузыря путем введения «ММ-геля».

Научная новизна

Проведен комплексный анализ и сравнительная оценка результатов применения, характера и тяжести осложнений после традиционных и миниинвазивных вмешательств у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста.

Обоснована целесообразность и дана оценка эффективности чрескожных миниинвазивных методов для декомпрессии желчного пузыря и купирования воспаления в комплексном лечении острого холецистита, как в качестве окончательного хирургического лечения, так и в виде подготовки к операции

посредством снижения операционно-анестезиологического риска.

Впервые с целью облитерации полости желчного пузыря был в эксперименте, а затем в клинике использован синтетический биодеградирующий материал "ММ-гель".

Практическая значимость Разработан и внедрен в практику лечебно-диагностический алгоритм у больных острым холециститом с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Применение миниинвазивных методов декомпрессии желчного пузыря у больных острым холециститом способствует ранней их активизации, не требует значительных материальных затрат, позволяет значительно снизить риск интраоперационных осложнений, осложнений связанных с применением общей анестезии, что в конечном итоге способствует снижению летальности у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Чрескожные миниинвазивные методы декомпрессии желчного пузыря выполняемые под УЗ-контролем, могут быть выполнены в любом случае, независимо от анатомических и конституционных особенностей и тяжести состояния больного.

2. Использование пункций желчного пузыря с целью его санации позволяет выполнять эти манипуляции под местной анестезией, не влияет на качество жизни больных, позволяя избегать длительного стояния холецистостомы и связанных с ней осложнений.

3. Минимальное количество осложнений, развивающихся при миниинвазивных вмешательствах, не приводят к тяжелым осложнениям и не являются фатальными.

4. Имплантация в полость желчного пузыря «ММ-геля» может служить методом выбора лечения направленного на облитерацию его полости и

являться безопасной альтернативой традиционной операции.

8

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены

на:

1. научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургического лечения заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы» (7 декабря 2011г., г. Москва),

2. на 2686 заседании Московского общества хирургов «Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском» (6 декабря 2012г., г. Москва),

3. XXXIX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии (5-6 марта 2013г., г.Москва);

4. 4-й Международной конференции "Biomaterials and Nanobiomaterials: Recent Advances and Safety and Ecology Issuess" (5-12 мая 2013г., г.Ираклион, Греция);

5. заседании кафедры факультетской хирургии №2 ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с научными сотрудниками МКНЦ ЦНИИГ 13.03.2014г.

Степень личного участия в работе

Личное участие соискателя в разработке проблемы составило более 80%. Основано на самостоятельном ведении пациентов с острым холециститом; участии в миниинвазивных вмешательствах у большей части больных, вошедших в исследование (в качестве оперирующего хирурга или ассистента); личном участии в экспериментальной части работы in vivo; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; личном анализе всех историй болезни, журнала учета исследований и прочей медицинской документации; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей, выступлении на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы. Оригинальность работы 81%.

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования отражено в тезисах и 2 журнальных статьях. Все статьи опубликованы в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук («Эндоскопическая хирургия» и «Диагностическая и интервенционная радиология»).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу хирургического отделения городской клинической больницы № 68 Москвы и в учебный процесс кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Объем и структура работы

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа изложена на 139 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 43 рисунками, 13 таблицами и 2 диаграммами. Библиографический указатель включает 195 литературных источников, из которых 131 отечественный и 64 иностранных.

ГЛАВА 1.

Обзор литературы

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО и СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ)

1.1 ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЛОГИИ ОХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Изучение результатов мировых демографических показателей свидетельствует об изменении возрастного состава человечества в сторону его старения. Возрастная группа старше 65 лет увеличилась с 4% до 15% в течение ушедшего XX века [26, 27]. Значительный рост больных острым холециститом (ОХ) также связан с общей тенденцией старения в развитых странах [69, 73, 101]. Пик заболеваемости ОХ приходится на 50-70 лет, когда выполнение операции сопряжено со значительным риском [10, 14, 26, 30, 32].

Относительное количество деструктивных форм ОХ у больных старше 60 лет продолжает составлять по данным литературы от 40,5 до 92,8% [11, 15, 18, 19, 31, 42, 78, 109]. Благодаря исследованиям многих клиницистов и морфологов было установлено, что возрастные изменения желчного пузыря (ЖП) выражаются в увеличении его размеров и прогрессирующем фиброзе всех слоев его стенки. Наибольшие изменения отмечаются в мышечной оболочке и артериях ЖП. С 40 лет начинается атрофия мышечного слоя ЖП [28, 38, 73, 75, 101, 113]. Эти изменения особенно выражены у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы — атеросклерозом и гипертонической болезнью, при которых выявляется склероз артерий ЖП, вплоть до их стеноза [77, 92, 96, 102, 118]. Нарушение кровоснабжения стенки ЖП, связанное с его перерастяжением, усугубляющееся наличием склероза и фиброза сосудов, является причиной быстрого развития деструктивных форм ОХ [54, 58].

Ведущая роль в развитии острого деструктивного холецистита принадлежит желчной гипертензии [16, 86, 128, 154], основной причиной

обтурации пузырного протока являются камни — 97,5% случаев [86]. Роль микробной флоры в развитии ОХ вторична, так как благоприятные условия для роста и размножения кишечной палочки создает прекращение оттока желчи из ЖП [84, 121]. Многими авторами выдвинута и аутоиммунная теория возникновения ОХ [11, 23, 90,108,111,178].

Таким образом, у больных пожилого и старческого возраста тяжелые и необратимые процессы в стенке ЖП, происходят в ранние часы после начала острого приступа [77, 82, 118, 136, 146, 180, 194]. Воспалительный процесс чаще поражает все слои стенки, протекает диффузно, а при деструктивных формах сопровождается образованием микроабсцессов, отеком и набуханием всех структур стенки ЖП [81, 103, 111, 156]. Сосудистые изменения объясняют большую частоту развития острого бескаменного холецистита (ОБХ) у пожилых больных [18, 30, 64,115].

1.2 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Многие авторы подчеркивают сложность клинической диагностики ОХ у больных пожилого и старческого возраста. В ряде работ отмечается стертость и атипичность клинической картины ОХ и частое ее несоответствие патоморфологическим изменениям в ЖП [11, 18, 19, 92]. Однако другие хирурги считают, что различий в клинических проявлениях и течении ОХ у больных разных возрастных групп нет [26, 33, 73, 96, 101, 118]. Также существует мнение, что, несмотря на схожую симптоматику, у больных старшей возрастной группы клиническое течение ОХ, характеризуется более частой деструкцией стенки ЖП [40, 51, 77, 82, 111, 118, 156]. Основные клинические проявления ОХ (высокая температура, резкие боли, раздражение брюшины, лейкоцитоз) у больных старшей возрастной группы чаще всего или отсутствуют, или выражены незначительно [23, 39, 69, 73,101]. Это объясняется тем, что в процессе старения в организме происходят изменения в иммунной, эндокринной, сосудистой и нервной системах. Характерна выраженная

эндогенная интоксикация на фоне имеющихся изменений и сопутствующих заболеваний [76,106,160].

Многие авторы отмечают различную степень встречаемости и нечеткость проявлений симптомов ОХ. К наиболее достоверным симптомам относят: 1) боль в правом подреберье (77-100%); 2) симптом Ортнера (67,4-77,7%). Иррадиация болей, диспепсические явления, симптомы Мерфи, Мюсси и др. встречаются гораздо реже (2,1-23,4%) [19, 26, 39, 73, 101, 118]. Также ненадежной в диагностическом и прогностическом плане у пожилых больных является температурная реакция [32]. Многие авторы отмечают незначительную реакцию и отсутствие закономерности изменений переферической крови в зависимости от формы ОХ [26, 32, 36, 73, 101]. Перечисленные трудности в диагностике ОХ у данной категории больных приводят к поздней госпитализации, что в значительной степени опредопределяет высокий процент послеоперационных осложнений и высокую летальность [32,135, 188].

Сдерживающим фактором, по мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, является повышение степени операционного риска у больных пожилого и старческого возраста в связи с сопутствующими заболеваниями [128, 135, 140, 188]. Наиболее часто у больных ОХ выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы (100%), бронхов и легких (67,3%), почек (13,3%), сахарный диабет (22,1%) [69].

Тяжесть состояния больных пожилого и старческого возраста ОХ обусловлена осложнениями основного заболевания и сопутствующими заболеваниями [64, 115]. У данной категории больных проявляет себя «синдром взаимного отягощения», когда в результате приступа ОХ и последующей интоксикации наступает декомпенсация сопутствующих заболеваний, что в свою очередь приводит больного к неоперабельному, с точки зрения радикальной операции, состоянию [73, 77, 101].

Все вышеперечисленные факторы определяют трудности лечения этой

категории больных, и во многом связаны с наличием сопутствующих

13

заболеваний, и сниженной реактивностью организма, что приводит к осложнениям, которые обусловлены повышенным риском операции [112, 130, 140, 155]. С другой стороны, своевременное купирование воспалительного процесса в ЖП способствует улучшению общего состояния и создает наиболее благоприятные условия для лечения сопутствующих заболеваний.

Поскольку, клиническая картина ОХ у больных пожилого и старческого возраста нередко стертая, лабораторные данные часто не отражают истинную картину воспаления, то своевременность лечения требует своевременной диагностики [32, 135, 188]. С целью установки точного диагноза и обоснованного выбора тактики лечения используется ультразвуковое исследование (УЗИ) [89, 155].

1.3 УЗ - ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

В настоящее время одним из наиболее доступных и достоверных методов диагностики ОХ является УЗИ органов брюшной полости.

В результате сравнения применения ультразвукового и рентгенологического методов при исследовании органов гепатобилиарной системы было установлено, что для определения размеров и формы ЖП и протоков предпочтительно проводить холангиографию, для определения функции желчевыводягцей системы — сцинтиграфию, а для диагностики ОХ — УЗИ [5,82, 88,114,129].

Многие авторы к преимуществам УЗИ относят: простоту, безопасность, возможность применения неограниченное количество раз, независимо от тяжести состояния больного. Достоверность исследования по результатам различных исследований составляет 96-98.2% [62, 82, 88, 89, 114, 155].

К основным объективным признакам ОХ в настоящее время считаются следующие [60, 63, 80,175]:

1.Увеличение размеров ЖП > 10см и его объема > 70см3. Особое внимание уделяется поперечному размеру, как наиболее достоверно измеряемому при УЗИ. Увеличение размеров более чем 10 х 4см считается одним из признаков

нарушения оттока желчи и возможного при этом воспаления [61, 128, 171]. Данные изменения при ОХ выявляли у 55,7-76,6% больных [63, 88, 175].

2.Изменения стенки ЖП. Толщина стенки в норме составляет от 0.3-0.4см, до 0,6-2,5см при воспалительном процессе [12, 88, 183]. Утолщение стенки пузыря является диагностическим критерием ОХ, и коррелирует с тяжестью деструктивных изменений ЖП. Контур стенки при ОХ становится менее отчетливым, проявляется картина относительно равномерной слоистости стенки [63, 80,175].

3.Изменения содержимого в полости ЖП. Чаще всего в полости ЖП определяются конкременты. Рефлективное содержимое в полости пузыря фиксируется из-за изменения реологических свойств желчи, это связано с наличием в ЖП густой желчи, гноя, детрита.

4.Изменения в окружающих тканях при ОХ. Эти изменения встречаются при выраженном воспалительном процессе, занимающем всю стенку ЖП, и при развитии таких осложнений, как эмпиема, гангрена, перфорация и перевезикальный абсцесс. К основному признаку изменений в окружающих тканях относят: наличие перипузырной жидкости в виде тонкой гипоэхогенной полосы до 0,2-0,3см, связанной с наличием гнойного выпота и перипузырного инфильтрата [60, 80, 175].

Важным моментом диагностики ОХ является динамическое УЗИ. Для больных пожилого и старческого возраста именно ухудшение УЗ- картины может быть решающим фактором при принятии решения об оперативном лечении.

Однако нельзя считать УЗИ основным методом для диагностики ОХ, т.к. даже опытные специалисты УЗ- диагностики иногда находят затруднительным выявлять деструктивные изменения в стенке ЖП [89, 155]. Результаты исследования необходимо рассматривать в сочетании с клиническими данными каждого пациента [82, 88], т.к. ложноотрицательные данные могут привести к задержке хирургического вмешательства, а гипердиагностика — к поспешным и ненужным операциям [82,114].

1.4 СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Существуют активная, выжидательная и активно-выжидательная тактика лечения ОХ нашедшие свое применение в различные периоды развития хирургии [7, 17, 32, 65, 86,103, 116,124,130, 135,140, 154, 162,188,192].

Основным сдерживающим фактором в выборе тактики лечения ОХ большинство авторов считают повышенную степень риска оперативного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста [6, 41, 66, 83, 107, 114,119,122,141,159,161,186,190].

На 2612-м заседании Московского общества хирургов от 01.11.07. по докладу С.Ф. Багненко и соавт. [91] была рассмотрена современная тактика лечения больных ОХ. Согласно принятым стандартам, при выявлении экстренных осложнений ОХ больным показано оперативное лечение по экстренным показаниям. В этом случае операцией выбора является лапароскопическая и малоинвазивная ХЭ, в случае наличия противопоказаний к BJIX должна выполняться холецистэктомия из лапаротомного доступа. Максимальным сроком для оценки эффективности проведения консервативной терапии принимается — 48-72 ч.

В настоящее время, используется активно-выжидательная тактика регламентированная приказами и стандартами Департамента здравоохранения города Москвы. Согласно данной тактике всем пациентам ОХ с клинической картиной распространенного перитонита показана экстренная операция в ближайшие 3 часа после поступления в стационар после кратковременной предоперационной подготовки. При отсутствии перитонита больным назначается консервативная терапия. В случае купирования воспаления в течение первых суток больным показано оперативное лечение в плановом порядке (ХЭ) в данную госпитализацию [18, 57, 74, 75, 93,190].

В случае отсутствия положительного эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 12-24 часов пациенты должны распределяться на несколько групп. Пациентам с отсутствием сопутствующей

патологии, сроком заболевания не более 48 часов, с отсутствием признаков перипузырного инфильтрата, поражения внепеченочных желчных путей, показана срочная ХЭ. При наличии у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска, с выраженными инфильтративными изменениями в перипузырных тканях показано двухэтапное лечение: I этап -микрохолецистостомия; II этап — отсроченная ХЭ (в промежуток от 7 суток до 3-4 недель после наложения микрохолецистостомы) [18, 38, 57, 182].

Пациентам с крайне высоким операционно-анестезиологическим риском показано наложение "широкой" (диаметром 1-2см) холецистостомы из малого (4-6 см) доступа под местной анестезией и удалением конкрементов с использованием эндоскопической техники [74, 93].

Современные принципы лечения ОХ были сформулированы Д.Л. Пиковским (1996) [86] в виде нескольких задач: 1) сохранить жизнь больного; 2) по возможности излечить больного радикально; 3) сохранить трудоспособность пациента.

Эти задачи решаются или одномоментно, или этапными операциями.

1.4.1 Холецистэктомия

Традиционная холецистэктомия — наиболее эффективный метод лечения ОХ, поскольку она одновременно устраняет очаг воспаления, и при необходимости может устранить желчную гипертензию. Однако у больных старческого возраста, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, радикальная операция связана с высоким операционно-анестезиологическим риском.

1.4.2 Видеолапароскопическая холецистэктомия

Видеолапароскопическая холецистэктомия до сегодняшнего дня остается наиболее распространенным, разработанным, чаще всего выполняемым видеоэндоскопическим вмешательством [15,16].

Однако наложение пневмоперитонеума и эндотрахеальный наркоз (ЭТН), необходимые при выполнении лапароскопических вмешательств могут ухудшить состояние у больных с явлениями сердечно-сосудистой и легочной

недостаточности, а также сами имеют много осложнений. Осложнения лапароскопических вмешательств разделяют на две группы: 1) связанные с введением различных газов в брюшную полость; 2) с повышением внутрибрюшного давления вне зависимости от вводимых соединений [93,109, 169, 190].

1.4.3 Холецистэктомия из минилапаротомного доступа

В связи с выявлением вышеописанных осложнений с конца 80-х годов стали развиваться методы, отвечающие основным принципам малоинвазивной хирургии и исключающие наложение пневмоперитонеума. К таким методам относятся безгазовая лапароскопия и минилапаротомный доступ с элементами "открытой" лапароскопии.

ХЭ из минилапаротомного доступа (3-6см) с использованием специальных инструментов типа "Мини-ассистент" [40, 58, 79, 187, 193], отличается малой травматичностью обусловленной минилапаротомией, точной визуализацией и возможностью прямой пальпации элементов гепатодуоденальной связки [18, 66, 84, 116, 162, 170]. Однако, как и предыдущие методы, этот способ требует анестезиологического пособия и при его использовании отсутствует возможность осмотра и ревизии брюшной полости.

Таким образом, учитывая наличие у больных ОХ высокого операционно-анестезиологического риска и тяжелых сопутствующих заболеваний, нередко приходится прибегать к двухэтапному хирургическому лечению [4, 87, 95, 107, 145, 168, 174]. В качестве первого этапа лечения выполняются минимальные по объему вмешательства, направленные на декомпрессию ЖП.

1.5 ДЕКОМПРЕССИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОХ 1.5.1 Холецистостомия

Наружное дренирование ЖП известно уже более 230 лет. Несмотря на то, что паллиативный характер этой операции противоречит радикальному направлению современной хирургии, современные публикации позволяют

заметить тенденцию к расширению показаний к ней.

18

Своевременное купирование) воспалительного процесса в ЖП путем малоинвазивного декомпрессиодного вмешательства приводит к улучшению общего состояния пациента и создает наиболее благоприятные условия для лечения сопутствующих заболеваний.

Применяются различные \ способы формирования холецистостом: чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия (ЧЧМХС) под УЗ-контролем [7, 8, 113, 120, 134, 150Д158, 164, 182], лапароскопическая ХС [40, 94] и открытая ХС [36. 71, 78, 97].

Классическая лапаротомная холецистостомия, при которой возможно интраоперационное удаление конкрементов из полости ЖП используется и в наше время [79, 102, ,157, 177] Д причем отдельные авторы [18, 107] предпочитают ее всем другим видам декомпрессии ЖП.

Лапаротомная ХС подразделяется^ на лапароцентезную (декомпрессионная или простая) и широкую [71, 78, 97].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сидорук, Анастасия Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артюхов, A.A. Макропористые гидрогели на основе сшитого поливинилового спирта: дис...канд. хим. наук, Российский химико-технологический университет (РХТУ).-2006.-с.152.

2. Артюхов, A.A. Макропористые полимерные гидрогели поливинилового спирта, содержащие аминогруппы / A.A. Артюхов, A.C. Годунова, Л.И. Пашкова/ Пластические массы.- 2010.- № 4 .- С. 15-21

3. Артюхов, A.A. Системы с контролируемым выделением лекарственного вещества на основе полимерных гидрогелей содержащих наноагрегаты из амфифильных полимеров N-винилпирролидона/ A.A. Артюхов, A.B. Горячая, Д.Е. Лесовой, М.И. Штильман/ Материалы 1-й межд. летней школы «Наноматериалы и нанотехнологии в живых системах». - Москва, 2009,-С. 158-159.

4. Багненко, С. Ф. Место чрескожных дренирующих вмешательств в лечении механической желтухи различного генеза у пациентов с различным типом дуоденальной моторики / С. Ф. Багненко, М. Ю. Кабанов, Д. М. Яковлева, А. А. Алиева // Анналы хирург, гепатологии. -2008.-Т. 13, №3.-С. 106.

5. Блок, Б. УЗИ внутренних органов/Б.Блок.-М.:Медпресс-информ,2007.-С.136-144.

6. Борисов, А. Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А. Е. Борисов, А. А. Левин, В. П. Земляной.- СПб., - 2002. - С. 19-22

7. Брискин, Б. С. Выбор способа операции при остром холецистите/ Б. С. Брискин, А. Н. Гудков, О. В. Ломидзе // Неотложная медицина в мегаполисе: междунар. форум: науч. материалы. - М., - 2004. - С. 39-40.

8. Брискин, Б. С. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста / Б. С. Брискин, М. Д. Дибиров, Г. С.

Рыбаков и др. //Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - Т.13, № 3. - С. 1519.

9. Вайнер,Ю.С. Лечение абсцессов брюшной полости с использованием малоинвазивных методик под ультразвуковым контролем./Ю.С. Вайнер, А.Б. Егоров, В.К. Вардосанидзе// Междунар. науч.-практ. конф.: "Чрескожные и внутрипросветные эндоскопические вмешатества в хирургии». Тез. докл.- М., 2011. - С. 48-49.

Ю.Васильев, В. В. Острый холецистит: современные технологии лечения/ Васильев В. В., Перунов А. Б. // Consilium Medicum.-2001.-T.3.-№ 6.-С.279-284.

П.Воробьев, П. А. Депрессия в пожилом возрасте/ П. А. Воробьев, В. В. Власова // Клинич. геронтология. - 2007. - № 7. - С. 56-61

12.Галимов, О. В. Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / О. В. Галимов, Д. М. Зиганшин, В. О. Ханов // Материалы 10-го юбилей. Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии. - М. - 2006. - С. 51-52.

13.Галлингер, Ю.И. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III-IV степени / Ю. И. Галлингер, В. И. Карпенкова, М. А. Амелина // Эндоскоп, хирургия. -2004.- №3.- С. 10-15.

14.Галлингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском/ Ю. И. Галлингер, В. И. Карпенкова, В. Н. Мизиков // Анн.хир.гепатологии.-2002.-Т.7 -№1.-С.97.

15.Гальперин,Э.И. Руководство по хирургии желчных путей/ Э.И. Гальперин, П.С. Ветшева.-М.:Видар,2006.-с.561.

16.Глухов, А. А. Модифицированный способ холангиоманометрии в диагностике нарушений жёлчеоттока и эффективности проведенной корригирующей операции у больных с ЖКБ / А. А. Глухов, В. А.

Кузнецов, И. В. Калашников // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - Т. 13 - № 3. - С. 46.

17.Гостищев, В. К. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом / В. К. Гостищев // Рус. мед. журн. - 2005.- Т. 13 - № 25. - С. 1642-1646.

18.Гостищев, В. К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. - 2001. - № 9. - С. 30-31.

19.Григорьев, П. Я. Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. - М. - 2001.-№6.-С.10.

20.Гулиев, А. Р. Криогенная обработка ложа желчного пузыря после холе-цистэктомии: автореф. дис.... канд. мед. наук / А. Р. Гулиев. - М. - 1985.

21.Гуляев, А. А. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском / А. А. Гуляев, С. Г. Шаповальянц, В. А. Бурова // Хирургия.-1998.- № 9 - С.42-44.

22.Давыдов, А. А. Влияние электроэксцизии желчного пузыря на течение послеоперационного периода и функциональное состояние печени / А. А Давыдов, Б. В. Крапивин, Д. А. Орлов // Эндоскоп, хирургия.- 2002.-№ 2.-С. 34

23.Дадвани, С. А. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, А. М. Шулутко. - М. - Изд. дом Видар- 2000. - С. 144.

24.Дзарасова, Г. Ж. Отдаленные результаты двухэтапного эндоскопического метода лечения острого калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: автореф. дис.... канд. мед. наук / Г. Ж. Дзарасова. - М. - 1993.

25.Долецкий, A.C. Экспериментальное исследование криохирургического метода и возможности его применения в детской хирургии: автореф. дис.... канд. мед. наук / A.C. Долецкий. - М. - 1975. - С.30.

26.Дорофеенков, М. Е. Распространенность и особенности клинической картины желчнокаменной болезни у населения г. Москвы: автореф. дис.... канд. мед. наук / М. Е. Дорофеенков. - М. - 2006.

27.Емельянов, С. И. Статистическая модель для оценки риска, связанного с длительным пневмоперитонеумом, у больных с ожирением. / С. И. Емельянов, Г. А. Блувштейн, С. В. Вертянкин // Эндоскоп. Хирургия -2005. - № 5. -С. 45-49.

28.Емельянов, С. И. Эндовидеохирургические технологии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложненных форм / С. И. Емельянов, Н. JI. Матвеев, Г. В. Ходос // Избр. лекции по эндовидеохирургии / под ред. Акад. В. Д. Федорова. - СПб.: ООО Фирма «Коста» - 2004. - С.39-49.

29.Емельянов, С. И. Эндоскопическое удаление слизистой оболочки желчного пузыря после холецистостомии // Вестн. хирургии. - 2001. - Т. 160.- №2.- С.94-98.

30.Ермолов, А. С. Острый холецистит: современные методы лечения / А. С. Ермолов, А. А. Гуляев // Лечащий врач. - 2005. - №2. - С. 16-18.

31.Ермолов, А. С. Основные причины летальности при остром холецистите в стационарах Москвы / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, А. П. Турко // Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. - М. - 1999. - С.5-11.

32.Ермолов, A.C. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А. С. Ермолов, А. В. Упырев, П. А. Иванов // Хирургия. -2004.- №5.-С. 67-70.

33.Ермолов, А. С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском / А. С. Ермолов, А. А. Гуляев, П. А. Иванов // Актуальные проблемы неотложной хирургии: материалы выездного пленума Проблемной комиссии «неотложная хирургия», посвящ. 60-летию науч. о-ва хирургов на Кавказских Минеральных Водах (Пятигорск, 19-20 октября 2005). - Пятигорск, 2005. - С. 28-29.

34.Жидков С.А. Тактика лечения острого холецистита у пациентов старше

60 лет // Мед. новости .- 2005. - №7. - С.68-70. 35.3атевахин, И. И. Лечебная тактика при остром холецистите / Затевахин И.

И, Магомедова Э. Г. // Рос. мед. журнал.-2005. - №4. - С. 17-20. 36.Затевахин, И. И. Острый холецистит: диагностика и лечение / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, Г. Ж. Дзарасова // Вестн. РГМУ. - 2000. -№3. - С. 21 - 26.

37.Иванов, С. В. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / С. В. Иванов, О. И. Охотников, О. С. Горбачева // Анналы хирург, гепатологии. - 1999. - Т. 3. - С. 65-70.

38.Ившин, В.Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой (оснащение и техника выполнения)/

B.Г. Ившин, О.Д. Лукичев.-Тула: ИПП «Гриф и К», 2003.-е. 182.

39.Ильченко, А. А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей / А. А. Ильченко. - М.: Анахарсис. - 2006. - С. 234

40.Иоскевич, И. И. Практическое руководство по клинической хирургии / И. И. Иоскевич // Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. - М.: Высш. шк., 2001. - С. 228-300.

41.Канищев, Ю.В. Диагностическая и оперативная эндоскопия желчнокаменной болезни и ее осложнений: дис.... докт. мед. наук / Ю. В. Канищев. - Курск, 2008. - С.345.

42.Капралов, С. В. Роль и место диапевтических декомпрессивных операций в хирургии острого холецистита у больных высокого операционно-анестезиологического риска / С. В. Капралов, У. 3. Исмайлов, Ю. Г. Шапкин // Современные проблемы науки и образования .- 2010. - №2. -

C.47-52.

43.Карпухин, Г. И. Экстренные видеолапароскопические холецистэктомии у лиц пожилого и старческого возраста / Г. И. Карпухин, В. Н. Лейбельс, С.

Н. Боев // Сб. тр. Междунар. Хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии». - Ростов-н/Д., 2005. - С. 212. |

44.Касумьян, С. А. Способы обработки ложа желчного пузыря в печени после холецистэктомии / С. А. Касумьян, О. Д. Варчук // Хирургия. -1999. - № 5. -С. 67-69.

45.Коровин, А. Я. Ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности чрескожной декомпрессии желчного пузыря у больных острым холециститом / Коровин, А. Я., Андреев А. В., Кулиш В. А. / В сб.: Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). - Волгоград: Принт. -2005. - С. 182-183.

46. Кризина, П.С. Влияние ксенопротектора «MM-гель» на течение раневого процесса в экспериментальных ожоговых ранах/П.С. Кризина//Юишчна анатом1я та операт1вна х1рурпя -2009.-Т.8.-№3.-с. 16-18.

47.Кузнецов, Н. А. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите/ Н. А. Кузнецов, JI. С. Аронов, С. В. Харитонов // Хирургия.- 2003. - № 5. - С. 35-40.

48.Кузнецов, H.A. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите/ Кузнецов Н. А., Бронтвейн А. Т., Аронов Л. С. // Рос. мед. журнал. - 2003. - №3. - С. 19-22.

49.Кузнецов, H.A. Малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ у больных с высокой степенью анестезиологического риска при различных формах острого калькулезного деструктивного холецистита/ Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, Д.В. Плоткин// Междунар. науч.-практ. конф.: "Чрескожные и внутрипросветные эндоскопические вмешатества в хирургии». Тез. докл.- М., 2011. - С. 79-81.

50.Кузнецов, H.A. Современные технологии лечения острого холецистита / Кузнецов Н. А., Игнатенко С. Н., Бронтвейн А. Т. // Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр. /М.: РГМУ. - 2000. - С.77-87.

51.Кузнецов, H.A. Роль рациональной хирургической тактики в улучшении результатов лечения больных с острым холециститом / Н. А. Кузнецов, К. Ю. Данилов, С. Н. Игнатенко // Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. - М., 1999. - С. 20 -24.

52.Кузнецов, Н.Ю. Морфологические изменения в экспериментальных глубоких ожоговых ранах кожи при местном лечении ксенопротекторами/ Н.Ю. Кузнецов, Д.Е. Лесовой, Ю.В.Письменная, А.А.Артюхов //Актуальш проблеми сучасно'1 медицини: вюник УкраУнськоУ медично!" стоматолопчно!' академи.-2009,- Том 9.-№ 4 (28). -С.201

53.Кулезнева,Ю.В. Чрескожные вмешательства на желчном пузыре/Ю.В.Кулезнева, P.E. Израилов, Н.Р.Черная//Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. -М.: Радиология-пресс, 2010.-С.201-207.

54.Лазебник, Л. Б. Распространенность и клиническая картина желчнокаменной болезни среди пожилого населения Москвы / Л. Б. Лазебник, Г. В. Сухарева, М. Е. Дорофеенков // Клинич. геронтология. - 2007. - № 1. - С. 21-25.

55.Лесовой,Д.Е. Восстановительная терапия тяжелых дефицитов мягких тканей в экспериментальной ожоговой ране с использованием гидрагелевого раневого покрытия ММ-Гель-Р/ Д.Е. Лесовой, Н.Ю. Кузнецов, A.A. Артюхов, М.И. Штильман//Биомедицина.-2010.-№ 4.- С. 33-39.

56.Луцевич, О.Э. Чрескожные дренирования под ультразвуковым наведением в лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений/ О.Э. Луцевич, Э.Н. Праздников, З.Б. Габуния// Междунар. науч.-практ. конф.: "Чрескожные и внутрипросветные эндоскопические вмешатества в хирургии». Тез. докл.- М., 2011. - С.86-88.

57.Малярчук, В. И. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений / В. И. Малярчук, А. Е. Климов, В. П. Русанов, В. А. Иванов // Анналы хирург, гепатологии. - 2004. - Т. 9 - № 2. -С. 137.

58.Масловский, Л. В. Профилактика желчнокаменной болезни: решенные и нерешенные вопросы / Л. В. Масловский, Е. Г. Бурдина, С. Ю. Хохлова // Кремлевская медицина. Клинич. вестн. - 1998. - № 2. - С. 6.

59.Мейлах, Б. Л. Термическая мукоклазия желчного пузыря в лечении больных с крайними степенями операционного риска / Б. Л. Мейлах, А. В. Карташов // Сб. тез. 9-го Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии. - М., 2005. - С. 209-211.

60.Минушкин, О. Н. Значение ультразвукового и рентгеноэндоскопических методов в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости/ Минушкин О. Н., Соколов Л. И., Саврасов В. М // Хирургия. -1989. - №2. -С. 28-32.

61.Мирошников, Б. И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей / Мирошников Б. И., Балабушкин И. А // Хирургия. - 1992. - № 1. - С. 27-32.

62.Мирошников, Б. И. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет / Мирошников Б. И., Светловидов В. В., Балабушкин И. А. // Вестн. хир- 1993.-№ 1-2.-С. 108-111.

63.Михайлусов, С. В. Компьютерная эхотомография в абдоминальной ургентной хирургии: Автореф. Дисс.... канд. мед наук. - М, 1988. - С. 24.

64.Михайлусов С. В. Хирургическая тактика при остром калькулезном холецистите // Рос. мед. жур.- 1998- № 6.- С. 29-33.

65.Мосягин, В.Б. Причины конверсии при лапароскопических операциях / В. Б. Мосягин, М.А. Калинина, Д. Л. Буряковский // Эндоскоп, хирургия. -2005.-№ 1.-С. 89 -90.

66.Мумладзе, Р. Б. Миниинвазивные технологии хирургического лечения

острого холецитита и механической желтухи у больных пожилого и

124

старческого возраста / Р. Б. Мумладзе, Г. М. Чеченин, Ю. В. Баринов, С. С. Лебедев // Клинич. геронтология. - 2008. - № 4. С. 11 -18.

67.Назаренко, П. М. К морфологическому обоснованию метода облитерации желчного пузыря при лечении желчнокаменной болезни / П. М. Назаренко, О. Н. Тарасов, А. А. Должиков // Морфогенез и регенерация: материалы конф. морфологов, иммунологов и клиницистов Черноземья, посвящ. 60- летию Курск, гос. мед. ин-та. - Курск, 1995. - С. 59-61.

68.Некрасов, А. А. Влияние ожирения на гемодинамику и вентиляцию у пожилых больных с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких / А. А. Некрасов, А. Н. Кузнецов // Клинич. геронтология - 2007. - № 7. - С. 13-17.

69.Нестеренко, Ю. А. Острый холецистит у пожилых и стариков / Ю. А. Нестеренко, С. В. Михайлусов, Р. Ю. Тронин, М. А. Хоконов // Клинич. геронтология. - 2006. - №6.-С. 34-39.

70.Никуленков, С. Ю. Пути улучшения эндоскопической облитерации желчного пузыря / С. Ю. Никуленков, А. С. Ефимкин, А. С. Новиков // Анналы хирургич. гепатологии: материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов. - Тула, 1996. - Т. 1. - С. 57 - 59.

71.Никуленков, С. Ю. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском / Никуленков С. Ю., Бельков А. В., Ефимкин А. С. // Эндоскоп, хирургия.-1998. -№ 1.-С. 34.

72.Нихинсон, Р. А. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким операционным риском/ Нихинсон Р. А., Чихачев А. М., Акимов В. В // Вестн. хир.- 1992. - № 3-С. 272-276.

73.0строверхов, Г. Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии/ Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. // М.: Медицина, 1964.- С.774

74.0хотников, О. И. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под эхоскопическим контролем в комплексной терапии острого

125

холецистита у больных с высоким операционным риском / О. И. Охотников// Морфогенез и регенерация: материалы конф. морфологов, иммунологов и клиницистов Черноземья, посвящ. 60-летию Курск, гос. мед. ин-та. - Курск, 1995. - С.62-63.

75.Охотников, О.И. Чрескожная чреспечночная микрохолецистостомия в комплексном лечении острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста/ О.И. Охотников, М.В. Яковлева//Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Воронежский государственный технический университет,2006.-№5.-с.704-705.

76.Падишина, Л. Г. Острый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста/ Падишина Л. Г., Набегаев А. Я, Морозов И. С // Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат. 3 конф. хирургов-гепатол. -СПб., 1995.-С. 453-456.

77.Панфилов, Б. К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита / Б. К. Панфилов // Хирургия. - 1996. - № 3. - С.41-44.

78.Панцырев, Ю. М. Лапароскопическая микрохолецистостомия в лечении острого холецистита/ Панцырев Ю. М., Лагунчик Б. П., Ноздрачев В. И., Жевелюк А. Г.// Вестн. хир.- 1990.- № 2.- С. 30-34.

79.Панцырев, Ю. М. Хирургическое лечение острого холецистита, осложненного перитонитом, у больных пожилого и старческого возраста/ Ю. М. Панцырев, Б. П. Лагунчик, В. И. Ноздрачев // Хирургия. - 1990. - № 1. - С. 6-10.

80.Пену А. Ю. Практическая эхография - Кишенев. - 1990. - С.286

81.Петухов, В. А. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / В. А. Петухов, П. Ю. Туркин // Рус. мед. журн. -2002. - Т. 10.- №4.-С. 167-171.

82.Перфильев, В. В. Ультразвуковая диагностика острого холецистита / Перфильев В. В., Сивоконь Н. И., Ковалева А. С // Хирургия.- 1998 - № 5.- С. 21-25.

83.Петров, Б. А. О лечении острого холецистита / Петров Б. А., Гальперин Э. И., Иванова Н. Я // Хирургия. - 1970. - № 4. - С. 65-70.

84.Пиковский Д. Л. Новые принципы диагностики, тактики и хирургического лечения острого холецистита// В кн.: Острый холецистит (пути совершенствования диагностики и хирургического лечения). Сб. науч. тр. Горький, 1988,-С. 14-19.

85.Пиковский Д. Л. Определение риска операции у больных острым холециститом // Хирургия.- 1991. - № 2.- С. 16-20.

86.Пиковский Д. Л. Патология и классификация синдрома желчной гипертензии// Желчная гипертензия и холецистит. - Волгоград, 1971. -С.7-15.

87.Постолов, П. М. Растворение камней желчного пузыря у больных холециститом с предельно высоким операционным риском/ Постолов П. М., Ковалев Г. В., Никишин Г. И. и др. // Хирургия.- 1988. - № 10.- С. 2932.

88.Постолов, П. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика острого холецистита / Постолов П. М, Быков Л. В., Калмыкова С. П., Гальчук Г. Г. // Хирургия. - 1990.- №2. - С. 21-23.

89.Пошеченков, А. П. Дифференциально-диагностические возможности ультразвукового исследования при заболеваниях желчного пузыря / Пошеченков А. П., Левченко Е. В., Хорошеньких Е. В. // Экстренная хирургия желчнокаменной болезни. Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл., Ессентуки, 1994. - С. 168-169.

90.Прудков И. В. Основы лапароскопической хирургии // В кн.: Хирургическая лапароскопия. Свердловск, 1981. - С. 6-23.

91.Протокол 2612-го заседания Московского общества хирургов/ Хирургия. - 2008. - №9. - С. 80-82.

92.Розанов, И. Б. Некоторые особенности патогенеза и лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / Розанов И. Б., Сорокин А. С // Вестн. хир. - 1979. - № 6.- С. 48-51.

127

93.Розин, Д. Малоинвазивная хирургия. Пер. с англ.- // М.: Медицина., 1998.

- 350 с.

94.Рудин, Э. П. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью / Рудин Э. П., Юрченко С. В., Казанцев С. В. // Хирургия. - 1990. - № 10. -С. 33-38.

95.Рутенбург, Г. М. Эффективность применения малоинвазивных оперативных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза / Г. М. Рутенбург, И. П. Румянцев, А. В. Протасов // Эндоскоп, хирургия. -2008. -№1.-С.25-29.

96.Рыбачков, Е. Н. Острый холецистит у больных старческого возраста / В. Б. Рыбачков, Е. Н. Кабанов, М. И. Лимина // Клинич. геронтология. -2008. - №4. - С. 34-39.

97.Савельев, В. С. Лечение больных острым холециститом / В. С. Савельев, М. И. Филимонов // Актуальные вопр. практ. медицины. - М., 1997. - С. 242-248.

98. Сажин, В. П. Лапароскопическая хирургия / В. П. Сажин, А. В. Федоров.

- М.: Реком., 1999. - С. 52.

99. Скиба, В.В. Первый опыт использования трехмерного макропористого материала для лечения трофических язв нижних конечностей различного генеза/ В. В. Скиба, С. И. Хмельницкий, Д. Е. Лесовой, М. И. Штильман//Клиническая хирургия .-2010 -№11.-с.56.

100. Скрипниченко Д. Ф. Неотложная хирургия органов брюшной полости // Киев, 1986. - С.349

101. Сухарева, Г. В. Факторы риска при желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста / Г. В. Сухарева, М. Е. Дорофеенков // Клинич. геронтология. - 2008. - № 1. - С. 8-12.

102. Тарасов, О. Н. Щадящие способы лечения острого холецистита у лиц с высокой степенью операционно-анестезиологического риска: дис.... канд. мед. наук / О. Н. Тарасов. - Воронеж, 1999. - С.183.

103. Тимошин, А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А. Д. Тимошин, A. J1. Шестаков, А. В. Юрасов. - М.: Триада-Х. -2003.-С.215

104. Толстых, П. Й. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии / Толстых П. Й., Иванян А. Н. // Москва, 2000. - С. 296.

105. Тоскин, К. Д. Холецистостомия на протяжении через круглую связку печени / К.Д.Тоскин, В.В. Олексенко// Клин. хир. - 1988 - № 9.- С. 68.

106. Тотиков, В. 3. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В. 3. Тотиков,

B. Д. Слепушкин, А. Э. Кибизова // Хирургия. - 2005. - № 6. - С. 20-23.

107. Ульянов, Ю. Н. Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: автореф. дис.... д-ра мед. наук / Ю. Н. Ульянов. -СПб., 2001.-С. 32.

108. Урланис Б. Ц. Медицинская статистика // М.: Медицина, 1994. -

C.38.

109. Федоров, И. В. Эндоскопическая хирургия/ Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. // ГЭОТАР. - М.: Медицина, 1998. - С.350

110. Фомина, А.П. Пористые полимерные гидрогели на основе . производных поливинилового спирта и крахмала / А.П. Фомина, A.A.

Артюхов, A.C. Голунова// Биотехнология: Состояние и перспективы развития.- Москва, 2010.-С.332

111. Хамидов, М. А. Лапароскопическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском // Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Махачкала, 1996.

112. Хатьков, И.Е. Новые малоинвазивные методы лечения больных

острым холециститом / И.Е. Хатьков, С.М. Чудных, Ю.В. Кулезнева,

М.И. Штильман, A.A. Сидорук, АА. Артюхов// Эндоскопическая

хирургия.- Москва, 2012.- №1,- С.3-8.

129

113. Чадаев, А. П. Двухэтапное лечение острого холецистита у больных старческого возраста/ Чадаев А. П., Любский А. С. // Междунар. науч. конф.: "Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобиллиарной зоны. Эндоскопическая хирургия". Тез. докл.- СПб., 1996. - С. 162-163.

114. Чернов, В. Н. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. Н. Чернов, И. В. Суздальцев. - Ростов на/Д.: Изд-во РГМУ, 2002. - С. 7-11

115. Чернов, В. Н. Постхолецистэктомический синдром в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. Н. Чернов, И. В. Суздальцев, С. И. Кубанов // Клинич. геронтология. - 2008. - № 4. - С. 19-24.

116. Чудных, С.М. Чрескожные ультразвуковые вмешательства у больных острым холециститом с высоким операционным риском/ С.М. Чудных, Ю.В. Кулезнева, М.И. Штильман, A.A. Сидорук, A.A. Артюхов// Диагностическая и интервенционная радиология. - Москва, 2012. -Том 6.-№4,-С. 51-57.

117. Чумаков, А. А. Лечебно-диагностическая тактика при остром холецистите у больных с высоким операционным риском / А. А. Чумаков, А. Н. Хорев, В. Н. Малашенко // Актуальные проблемы современной хирургии: междунар. хирург, конгр. - М., 2003. - С. 43.

118. Чумаков, А. А. Опыт лечения острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста / А. А. Чумаков, С. В. Кокуж, А. В. Плюга // Клинич. геронтология. - 2008. - № 4. - С. 43-47.

119. Шалимов, А. А. Хирургия печени и желчных протоков / Шалимов А. А., Доманский Б. В., Клименко Г. А., Шалимов С. А. //Здоровье. -Киев,1975. - С.408

120. Шаповальянц, С. П. Показания к микрохолецистостомии под контролем ультразвука /Шаповальянц С. П., Михайлусов С. В., Максимова В. В. // Хирургия. - 1997. - № 1. - С. 68-71.

121. Шапошников А. В. Холецистит: патогенез, диагностика и хирургическое лечение// Издательство Ростовского университета, 1984. -С.224

122. Шевченко В. С. Влияние галоскорбина на течение экспериментального холецистита у собак // Эксперим. хирургия. - 1974. -№ 6.- С. 46-49.

123. Шишкин, М.М. Супрахороидальная имплантация биодеградирующего имплантата «ММ-гель» в качестве носителя лекарственных веществ (Экспериментальное исследование)/ М.М. Шишкин// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова.-2010.-Т.5.-№2.-с.71-76.

124. Шорох, С. Г. Этапность эндохирургического лечения осложненного холецистита у больных с высоким операционным риском / С.Г. Шорох // Сб. тр. междунар. Хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии». -Ростов на/Д., 2005. - С. 25-27.

125. Штильман, М.И. Полимеры медико-биологического назначения/ М.И. Штильман.-М.:ИКЦ «Академ-книга»,2006.-е. 170-171.

126. Шугаев А. И. Методика чрескожной чреспеченочной холецистостомии при лапаротомии // Вестн. хир. - 1987. - № 2. - С. 142.

127. Шулутко, A.M. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и лечении интраабдоминальных абсцессов/ A.M. Шулутко, Ф.Н.Насиров, А.Г.Натрошвили// Междунар. науч.-практ. конф.: "Чрескожные и внутрипросветные эндоскопические вмешатества в хирургии». Тез. докл.- М., 2011. - С.91-92.

128. Шулутко, А. М. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни: автореф. дис.... д-ра мед. наук / А. М. Шулутко. - М., 1990. - С.28.

129. Шуркалин, Б. К. Химическая мукоклазия и облитерация просвета

желчного пузыря у больных с высоким операционным риском

131

(экспериментальное исследование) / Б. К. Шуркалин, А. С. Ермолов, А. А. Гуляев // Хирургия.- 1993. - № 4. - С. 38-43.

130. Al-Mulhim, A. S. The role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis in patients with sickle cell disease / A. S. Al- Mulhim, F. M. Al-Mulhim, A. A. Al-Suwaiygh // Amer. J. Surg. - 2002. -Vol. 183. - №6. - P.668-672.

131. Altmeir, G. Die akute Cholecystitis / Altmeir G. // Chirurg. - 2001. - № 3. - T. 52. - P. 450-453.

132. Artyukhov, A.A. Drug controlled release systems on the basis of macroporous polymeric hydrogels containing nano-aggregates of N-vinylpyrrolidone amphiphilic polymers/A.A. Artyukhov, A.S. Golunova, A.N. Kuskov, A.V. Goryachaya//Biomaterials and Bionanomaterials: Recent Advances Safety and Toxicology Issues».-Crete-Greece, Heraklion, 2010.-P.59

133. Artyukhov, A.A. Polyvinyl alcohol macroporous hydrogels as new materials for medicine / A.A. Artyukhov, A.P. Fomina, A.S. Golunova, A.N. Kuskov// 1st Russian - «Hellenic Symposium on Polymeric Biomaterials and Bionanomaterials: Recent Advances Safety and Toxicology Issues».- Crete-Greece,Heraklion, 2010.-P.34

134. Avrahami, R. The role of percutaneous transhepatic cholecystectomy in the: management of acute cholecystitis in high risk patients / R. Avrahami, E. Badani, S. Watemberg // Int. Surg. - 1995. - Vol. 80. - P.l 11

135. Aydin,C. Prognostic parameters for the prediction of acute gangrenous cholecystitis / Cagatay Aydin, Giiltim Altaca, Ibrahim Berber, Koray Tekin // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. - 2006. - Vol. 13. - № 2. - P. 1346-1349.

136. Bakkaloglu, H. Ultrasound guided percutaneous cholecystostomy in high-risk patients for surgical intervention/ H. Bakkaloglu, H. Yanar, R. Guloglu //World J.Gastroenterol.,2006.-Vol.l2.-P.7179-7182.

137. Beasley, Spencer W. Monopolar diathermy dissection made easy / Spencer W. Beasley et al. // ANZ Journal of Surgery. - 2008.-Vol. 78, Issue 12. -P 1119-1121.

138. Becker, C. D. Long-term occlusion of the porcine cystic duct by means of the endoluminal radio-frequency eletrocoagulation / C. D. Becker, N. F. Quenville, W. H. J. Burhenne // J. Radiology. - 1988. - Vol. 167- № 1. - P. 6368

139. Boggi, U. Percutaneous Cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients / U. Boggi, G. Candió, A. Campatelli // Hepatogastroenterology. -1 1999. - Vol. 46. - P. 121-125.

140. Boland, G. W. Gallstones in critically ill patients with acute calculous cholecystitis treated by percutaneous cholecystostomy: Nonsurgical therapeutic opfations / G. W. Boland, M. T. Lee, P. R. Mueller // AJR. - 1994. - Vol. 162. -P. 1101-1103.

141. Boland, G. W. Percutaneous cholecystostomy for acute calculous cholecystitis in a critically ill patient / G. W. Boland, M. T. Lee, S. L. Dawson // AJR. - 1993. - Vol. 160. - P. 871-874.

142. Bradley, K. D. Laparoscopic Tube Cholecystostomy: Still Useful in the Management of Complicated Acute Cholecystitis / K. D. Bradley, D. M. Dempsey // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. -2002. - Vol. 12(3).-P. 187-191.

143. Chau, C. H. Laparascopic cholecystectomy versus open cholecysectomy in elderly patients with acute cholecystitis: retrospective study / C. H. Chau, C. N. Tang, W. T. Siu // Hong Kong Med. J. - 2002. - Vol. 8(6). - P. 394-99.

144. Chen, H. R. Experimental study of applying microwave heat coagulation for occluding the cystic duct / H. R. Chen // Chin. J. Phys. Med.J. - 1992. -Vol. 4(3).-P. 337-339.

145. Chong, V. H. Management of choledocholithiasis in patients undergoing cholecystectomy / Vui Heng Chong et al. // ANZ Journal of Surgery. - 2009. -Vol. 79, Issue 5. - P. 411-412.

146. Chopra, S. Treatment of acute cholecystitis in non-critically ill patients at high surgical risk: comparison of clinical outcomes after gallbladder aspiration and after percutaneous cholecystostomy/ S.Chopra, G.D.Dodd, A.L. Mumbower//AmerJ.Roentgenol., 2001.- Vol.l76.-P.1025-1031.

147. Chudnykh, S.M. New minimally invasive methods of treatment of acute cholecystitis with use of modified PVA/ S.M. Chudnykh, D.E. Lisovyy, Yu.V. Kulezneva, A.A. Sidoruk, A.A. Artyukhov// 1st Russian - «Hellenic Symposium on Polymeric Biomaterials and Bionanomaterials: Recent Advances Safety and Toxicology Issues». - Crete-Greece, Heraklion, 2013.-P.23.

148. Dumas, R. Acute cholecystitis treated by transpapillary endoscopic retrograde cholecystostomy / Dumas R., Demarguay J. F., Hastier P. et al. // Endoscopy. - 1996. - Vol. 28. - № 8. - P. 55-56.

149. Dumas, R. Acute inoperable cholecystitis treated by endoscopic nasovesicular drainage. Study of 15 patients/ Dumas R., Caroli-Bosc F. X., Demarquay J. F. et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. - 1997. - Vol. 21. - №11. - P. 854-858.

150. England, R. E. Percutaneous Cholecystostomy: who responds? / R. E. England, V. G. McDermott, T. P. Smith // Am. J. Roentgenol. - 1997. - Vol. 168. - P. 1247-1251

151. Famulari, O. The role of ultrasonographic percutaneous cholecystostomy in the treatment of acute cholecystitis / O. Famulari, A. Macri, S. Galipo // Hepatogastroenterology. - 1996. - Vol. 43. - P. 538-541.

152. Fomina, A.P. Polymeric hydrogels on the basis of polyvinyl alcohol and starch derivatives. /A.P. Fomina, A.A. Artyukhov, A.S.Golunova, D.E. Lisovyy // 1st Russian - «Hellenic Symposium on Polymeric Biomaterials and Bionanomaterials: Recent Advances Safety and Toxicology Issues» .- Crete-Greece, Heraklion, 2010.-P.59

153. Getrajdman, G. I. Cystic duct occulusion and transcather sclerosis of the gallbladder in the rabbit / G. I. Getrajdman, K. O' Toole, K. J. Laffey // Invest. Ratidiol. - 1986. - Vol. 21. - №5. - P. 400-403.

154. Glenn F. Biliary tract disease // Surg. Gynec. Obstet. - 1981. - Vol. 153. -№ 7.- P. 401.

155. Goldberg, P. L. Amaging of the gallbladder / Goldberg P. L., Yibney R. Y. // Radiology. - 1987. - Vol. 163. - P. 605-613.

156. Guyton, A. C. Textbook of medical physiology / A. C. Guyton, J. E. Hall. // Philadelphia: WB Saunders, 2000. - P. 1064

157. Haicken, B. N. Laparoscopic tube cholecystostomy / B. N. Haicken // Surg. Endosc. - 1992. - Vol. 6(6). - P. 285-288.

158. Hamy, A. Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients / A. Hamy, J. Visset, D. Likholotniker // Surgery. - 1997. -Vol. 21. - P. 398-401.

159. Hatjidakis, A. A. Maturation of the tract after percutaneous cholecystostomy with regard to the access router / A. A. Hatjidakis, S. Karampekios, P. Prasisopoulos // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1998. - Vol. 21.-№ l.-P. 36-40.

160. Hatzidakis, N. Acute cholecystitis in high-risk patients: Percutaneous Cholecystostomy conservative treatment / Hatzidakis N. // Eur. Radio. - 2002. - Vol. 12. - P. 1778

161. Horiuchi, A. Delayed laparoscopic subtotal cholecystectomy in acute cholecystitis with severe fibrotic adhesions / Atsushi Horiuchi, Yuji Watanabe, Takashi Doi, Kouichi Sato // Surgical. Endoscopy. - 2008. - Vol. 22. - № 12. -P. 533-534.

162. Hsieh, C. H. Early minilaparoscopic in patients with acute cholecystitis / C. H. Hsieh // Amer. J. Surg. - 2003. - Vol. 185. - № 4. - P. 344-348.

163. Hu-hai. Extracorporeal shok-wave lithotripsy and methyl tertbutyl ether for gallbladder stones // Hu-hai, Xue-shou, Wang Xue-zhi, Zhang Sheng-dao // Chin. Med. J. - 1992. - Vol. 105. - № 8.- P. 630-634.

135

164. Hultman, C. S. The efficacy of percutaneous cholecystostomy in critically inpatients. / C. S. Hultman, C. A. Herbst, J. M. McCall // Am. Surg. -1996. - Vol. 62. - P. 263-269.

165. Ichikawa, M. Percutaneous transhepatic ultrasound-guided puncture of the gallbladder for acute cholecystitis. / Ichikawa M., Takahara O., Ishihara A. et al. // Brit Med J. - 1996. - № 8. - P.8-16.

166. Ingram, J.H. The influence of molecular weight, crosslinking and counterface roughness on TNF-alpha production by macrophages in response to ultra-high molecular weight polyethylene particles. / J.H. Ingram,M.Stone, J. Fisher// Biomaterials, 2004. - Vol. 25.- P.3511-3522

167. Johnson, A. B. Alternative methods for management of the complicated gallbladder // Johnson A. B., Fink A. S // Semin. Laparosc. Surg. - 1998. - Vol. 5. -№2. - P. 115-120.

168. Kim, H. J. Safety and usefulness of percutaneous transhepatic cholecystoscopy examination in high-risk surgical patients with acute cholecystitis / H. J. Kim, S. K. Lee, M. H. Kim // Gastrointest. Endosc. - 2000. -Vol. 52.-№5.-P. 645-649.

169. Kron, I. Themeasurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal reexploration/ Kron I.X., Herman P. K., Nolan S. P. // Ann. Surg.-1984. - Vol. 199. - № 1.- P. 28-30

170. Kuster, G. G. Laparoscopic cholecystostomy with delayed cholecystectomy as an alternative to conversion to open procedure / G. G. Kuster, D. Domagk // Surg. Endosc. - 1996. - Vol. 10. - № 4. - P. 426-428.

171. Lee, K. T. Ultrasound guided percutaneous cholecystostomy as an initial treatment for acute cholecystitis in elderly patients / K. T. Lee, S. R. Wong, J. S. Cheng // Dig. Surg. - 1998. - Vol. 15. - № 4. - P. 328-332.

172. Andrew J. M. C. Lloyd. Long-term outcomes after laparoscopic bile duct exploration: a 5-year follow up of 150 consecutive patients / Andrew J. M. C. Lloyd, David J. Martin, Ian J. Martin // ANZ Journal of Surgery. - 2008. - Vol. 78, Issue 6. - P 492-494.

173. Lo, C. M. Prospective randomized study of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / C. M. Lo, C. L. Liu, S. T. Fan // Ann. Surg. - 1998. - Vol. 227. - P.61.

174. Lowenstein, L. Transient ischemic ECG changes in a patient with acute cholecystitis without a history of ischemic heart disease / L. Lowenstein, A. Hussein // Harefuah.- 2000. - Vol. 138. - № 6. - P.449-450.

175. Macri, G. Acute gallstone cholecystitis in the elderly/ G. Macri, E. Scuderi, G. Saladino, G. Trimarchi et al. // Surgical. Endoscopy. - 2006. - Vol. 20. -№ 1.

176. Matheson, L.A. Changes in macrophage function and morphology due to biomedical polyurethane surfaces undergoing biodegradation/ L.A.Matheson, J.P.Santerre, R.S. Labow// Journal of Cellular Physiology, 2004.- Vol. 199.-P.8-19

177. Maxwell, J. G. Cholecystectomy in patients aged 80 and older / J. G. Maxwell, B. A. Tyler, R. Rutledge // Am. J. Surg. - 1998. - Vol. 176. - P. 627631.

178. Miura, F. Flowcharts for the diagnosis and treatment of acute cholangitis and cholecystitis / Fumihiko Miura, Tadahiro Takada, Yoshifumi Kawarada, Yuji Nimura // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. - 2007. - Vol. 14. -№ 1. - P 185-187.

179. Nahrwold, D. L. Acute cholecystitis / D. L. Nahrwold // Textbook of surgery / ed. D. Jr. Sabiston. - 15th ed. - Philadelphia: Saunders, 1997. - P. 1126-1131.

180. Noro, T. Percutaneous cholecystostomy in elderly patients with acute calculous cholecystitis / Noro T., Hashimoto H., Kino K. et al.// Endoscopy. -1996. - Vol. 28. - № 8. - P. 57.

181. Overhagen, H. Percutaneous cholecystostomy for patients with acute cholecystitis and an increased surgical risk / H. Overhagen, H. Meyers, H. W. Tilanus // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1996. - Vol. 19(2). - P. 72-76.

182. Patel, M. Percutaneous cholecystostomy is an effective treatment for high-risk patients wih acute cholecystitis/ M.Petel, B.W.Miedema, M.A.James//Amer.Surg., 2000.-Vol.66.-P.33-37.

183. Patkin, M. Gripping the difficult gallbladder during laparoscopic cholecystectomy / Michael Patkin, David Watson et al. // ANZ Journal of Surgery. - 2008. -Vol. 78, Issue 12. - P. 1115-1118.

184. Percutaneous cholecystostomy in the management of acute cholecystitis / X ANZ Journal of Surgery. - 2009. - Vol. 75, Issue 6. - P. 396 - 398.

185. Reiss, R. Surgical treatment of gallstones in the geriatric patient / R. Reiss, A. A. Deutsch // Geriatr. Med. Today. - 1990. - Vol. 910. - P. 41-44.

186. Sajid, M. S. Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy: a metaanalysis / Muhammad S. Sajid, Muñir A. Khan, Kausik Ray et al. // ANZ Journal of Surgery. - 2009. - Vol. 79, Issue 6. - P. 437-442.

187. Shapiro, M. J. Acute acalculous cholecystitis in the critically ill patients / M. J. Shapiro, W. B. Luchtefeld, S. Kurzweil // Am. Surg. 1994. - Vol. 60. -P.335-339.

188. Shikata, S. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials / S. Shikata, Y. Noguchi, T. Fukui // Surg. Today. - 2005. - Vol. 35. - P. 553-560

189. Shirai, Y. Percutaneous transhepatic cholecystostomy for acute acalculous cholecystitis / Y. Shirai, K. Tsukada, H. Kawaguchi // Br. J. Surg. -1993. - Vol. 80.-P. 1440-1442.

190. Soderlund,C. Bile Duct Injuries at Laparoscopic Cholecystectomy: A Single-Institution I Prospective Study / Claes Soderlund, Farshad Frozanpor, Stefan Linder et al. //1 World Journal of Surgery. - 2005. - Vol. 29. - № 8. - P 113-114.

191. Sugiyama, M. Is Percutaneous Cholecystostomy the optimal treatment for acute cholecystitis in the very elderly? / M. Sugiyama, M. Tokuhara, Y. Atomi // World J. Surg. - 1998. - Vol. 22. - P. 459-463

192. Sun, S. Q. Chemical cholecystectomy / S. Q. Sun, S. M. Sun, J. H. Xu // World. J. Gastr. - 1998. - Vol. 4. - P. 33-35

193. Xu, Z. Cystic chemical inactive therapy for high risk patients with acute cholecystitis / Z. Xu, S. Q. Deng, Q. Li // Chin. J. Exp. Surg. - 1996. - Vol. 13(2). - P. 65-66.

194. Yasuda, H. Unusual cases of acute cholecystitis and cholangitis / Hideki Yasuda, Tadahiro Takada, Yoshifumi Kawarada, Yuji Nimura // Journal of Hepato-Biliary- Pancreatic Surgery. - 2007. - Vol. 14. - № 1. - P. 1424-1428.

195. Zacks, S. L. A population-based cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy / S. L. Zacks, R. S. Sandler, R. Rutledge // Amer. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97. - № 2. - P. 334-340

&