Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с секреторным бесплодием тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Силуянов, Кирилл Андреевич

• Силуянов, Кирилл Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Силуянов, Кирилл Андреевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

Глава 2 Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1 Общая характеристика клииических наблюдений, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2.2 Методика локального воздействия НИЛИ на мужские семенники, принцип работы приборов квантовой терапии.

Резюме.

Глава 3 Результаты обследования больных с секреторным бесплодием и мужчин контрольной группы.

3.1 Ультразвуковые, допплероэхографические и лабораторные результаты обследования инфертильных мужчин и мужчин контрольной группы.

3.2. Взаимосвязь данных венографии, допплероэхографических кривых при постоянном венозном сбросе в гроздьевидное сплетение у больных с левосторонним варикоцеле с состоянием сперматогенеза.

Резюме.

Глава 4 Результаты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении секреторного бесплодия у мужчин.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении больных с секреторным бесплодием»

Мужская секреторная инфертильность в 30-50% случаев является причиной бесплодия в браке [4, 63]. Социально-экономическая значимость деторождаемости обуславливает высокий интерес современной андрологии к проблеме снижения фертильности мужчин и к поиску новых методов лечения нарушений сперматогенеза.

Известно, что этиопатогенетические методы лечения различных форм секреторного бесплодия в некоторых случаях не оказывают желаемого эффекта. Многие авторы объясняют этот факт тем, что некоторые процессы, вовлеченные в патогенез бесплодия, еще до конца не изучены. Ярким примером этого являются множественные дискуссии о патогенезе бесплодия при варикоцеле: вовлечение венозной системы левой почки и левого надпочечника с характерными гормональными изменениями, гемодинамические типы сброса венозной крови в гроздьевидное сплетение, методы диагностики венозного сброса и особенно взаимосвязь между инструментальными методами исследования и лабораторными данными [39,137, 140, 144]. Известно, что до сих пор ведутся споры об эффективности оперативного вмешательства при варикоцеле в плане восстановления фертильность у бесплодных мужчин [83, 131]. Важным является вопрос и о тактике лечения больных с идиопатическим бесплодием и с тяжелой степенью олигоастенотеретозооспермии, наблюдающейся у мужчин с крипторхизмом [101, 152]. Экстракорпоральные методы оплодотворения не всегда эффективны у таких больных ввиду низкого качества спермы и в некоторых случаях приходится использовать донорскую сперму. Таким образом, существует необходимость в поиске новых методов и форм воздействия на мужские репродуктивные органы при лечении различных форм секреторного бесплодия.

В последнее время, благодаря развитию и доступности аппаратов НИЛИ, в медицинской практике стали широко применяться квантовые методы лечения [1]. В медицинской литературе стали появляться сведения о положительном влиянии лазерного излучения на сперматогенез и непосредственно на сперму in vitro. Известно, что поглощение световой энергии сперматозоидами приводит к вовлечению энергии кванта в биохимические реакции преобразования. В экспериментах in vitro воздействие НИЛИ на сперму привело к увеличению сроков сохранения подвижности за счет увеличения фруктолизной, окислительной активности и других ферментных систем [15].

Эти данные позволяют предположить, что низкоинтенсивное лазерное излучение улучшает функциональное состояние сперматозоидов за счет непосредственного локального воздействия.

В течение последних лет лазерное воздействие на яички стали применять при воспалительных заболеваниях органов мошонки, и в литературе не описаны случаи патологического воздействия на процесс деления клеток сперматогенеза [45, 46]. Тем не менее, процесс облучения быстроделящегося герминативного эпителия диктует необходимость контроля показателей онкомаркеров яичек (АФП, (3-ХГЧ) при воздействии НИЛИ, особенно у мужчин с крипторхизмом.

Цель работы: Улучшить результаты лечения мужчин с секреторной формой бесплодия.

Задачи:

1. оценить влияние локального воздействия НИЛИ на яички фертильных мужчин;

2. определить степень выраженности нарушений сперматогенеза и его восстановления после воздействия НИЛИ в зависимости от объема яичек;

3. определить место локального воздействия НИЛИ в лечении бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле в зависимости от характера венозной гемодинамики;

4. оценить влияние локального воздействия НИЛИ на сперматогенез инфертильных мужчин с первичным и вторичным гипогонадизмом;

5. определить эффективность локального воздействия НИЛИ на сперматогенез у мужчин с идиопатическим бесплодием.

Научная новизна.

Впервые изучено воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении разных форм мужского секреторного бесплодия.

Оценена безопасность воздействия НИЛИ на семенники путем мониторинга уровня Р-ХГЧ и АФП в крови у фертильных мужчин.

Показано, что лазерное воздействие на яички при нормоспермии привело к улучшению основных параметров спермы а именно к увеличению количества жизнеспособных форм, подвижности и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов.

Воздействие НИЛИ на семенники происходит как на экзокринном, так и на эндокринном уровне, о чем свидетельствует улучшение параметров спермы и снижение уровня ФСГ у всех обследованных больных.

Выявлено, что степень нарушений сперматогенеза и эффективность лечения бесплодия НИЛИ находилась в прямой зависимости от объема яичек.

Оценена эффективность комбинированного лечения бесплодия при варикоцеле после операции Иваниссевича в сочетании с

НИЛИ в сравнительном анализе с воздействием энергии света в виде монотерапии. Эффективность лечения бесплодия у мужчин с левосторонним варикоцеле повышается при комбинации операции по Иваниссевичу и НИЛИ.

Впервые проведен сравнительный анализ качества спермы в зависимости от допплероэхографических признаков левостороннего варикоцеле. Выявлено, что при постоянном венозном рефлюксе в гроздьевидное сплетение характерна нормоспермия или легкая степень астенозооспермии, которая устраняется после локальной лазеротерапии.

Показано, что воздействие локального лазерного .облучения яичек у мужчин с первичным гипогонадизмом увеличивало только количество морфологически нормальных форм, а у мужчин с вторичным гипогонадизмом более выражено увеличивалась подвижность сперматозоидов.

Оценена эффективность НИЛИ при идиопатическом бесплодии. Применение локальной лазеротерапии вызывало повышение подвижности сперматозоидов (а+b) и увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов.

Практическая значимость.

• Предложен новый метод воздействия на мужские семенники для повышения фертильности в комплексном лечении мужчин с различными формами секреторного бесплодия. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении секреторного бесплодия является безопасным методом воздействия.

• Показано, что эффективность локальной лазеротерапии зависит от объема герминативного эпителия, то есть от объема яичек.

• Выявлено, что больным с варикоцеле слева для повышения фертильности необходимо проведение курса локального НИЛИ, как монотерапии, так и в комбинации операцией по Иваниссевичу.

• У мужчин с левосторонним варикоцеле и с допплероэхографическими признаками постоянного венозного рефлюкса в гроздьевидное сплетение, нарушения сперматогенеза минимальны и для восстановления фертильности достаточно проведения локальной лазеротерапии.

• Предложен новый способ улучшения характеристик спермы у больных с тяжелой степенью олигоастенотератозооспермии, встречающейся у мужчин с первичным и вторичным гипогонадизмом, в качестве подготовки к программе ЭКО.

Выявлено, что НИЛИ может быть использовано как способ восстановления фертильности у больных с идиопатическим бесплодием.

Основные положения, выносимые на защиту.

НИЛИ является безопасным методом стимуляции сперматогенеза. После применения локальной лазеротерапии отмечается улучшение параметров спермограмм у фертильных мужчин с нормоспермией. Воздействие НИЛИ на семенники происходит как на экзокринном, так и на эндокринном уровне, о чем' свидетельствует улучшение параметров спермы и снижение уровня ФСГ у всех обследованных больных. Объем яичек коррелирует со степенью нарушений сперматогенеза и эффективностью лазеротерапии.

НИЛИ является эффективным методом повышения фертильности при левостороннем варикоцеле' и может быть использовано, как монотерапия, так и в комбинации с операцией по Иваниссевичу. При левостороннем варикоцеле с допплероэхографическими признаками постоянного венозного рефлюкса в гроздьевидное сплетение, нарушения сперматогенеза минимальны и для восстановления фертильности достаточно проведения локальной лазеротерапии.

При тяжелой степени олигоастенотератозооспермии, встречающейся у мужчин с первичным и вторичным гипогонадизмом, применение локальной лазеротерапии приводит к увеличению количества морфологически нормальных сперматозоидов и подвижности. Воздействие НИЛИ на семенники является эффективным способом повышения фертильности при идиопатическом бесплодии.

Внедрение в практику.

Работа выполнена и внедрена в практику в урологической клинике Российского Государственного Медицинского Университета на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова и в урологическом отделении ГКБ № 12. Основные положения диссертации включены в учебный процесс со студентами, ординаторами, аспирантами на кафедре урологии РГМУ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе одна в иностранном журнале, одна - в журнале, рекомендованном ВАК России.

Считаю своим приятным долгом выразить глубокую благодарность и признательность моему научному руководителю, заведующему кафедой урологии РГМУ, лауреату государственной премии СССР, заслуженному деятелю науки РФ, член-корреспонденту РАМН, профессору Евсею Борисовичу Мазо, всем сотрудникам кафедры урологии РГМУ и урологического отделения 1-ой ГКБ им. Н.И. Пирогова за помощь и содействие при выполнении работы.

Заключение диссертации по теме «Урология», Силуянов, Кирилл Андреевич

Практические рекомендации.

1. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении секреторного бесплодия является безопасным методом воздействия, но в некоторых случаях, например при истинном крипторхизме, рекомендуется проводить стимуляцию яичек под мониторингом уровня АФП и р-ХГЧ.

2. Всем инфертильным мужчинам, которым планируется проведение лазеротерапии, рекомендуется определение объема яичек с целью прогнозирования эффективности НИЛИ.

3. Всем инфертильным больным с варикоцеле рекомендуется комбинирование операции по Иваниссевичу с воздействием НИЛИ.

4. У мужчин с левосторонним варикоцеле и с допплероэхографйческими признаками постоянного венозного рефлюкса в гроздьевидное сплетение, у которых выявлена легкая степень астенозооспермии, для восстановления фертильности достаточно проведения локальной лазеротерапии.

5. Больным с тяжелой степенью олигоастенотератозооспермии, как правило встречающейся у мужчин с первичным и вторичным гипогонадизмом, включенным в программу ЭКО, необходимо проведение курса НИЛИ для улучшения качества параметров спермы, особенно нормальной морфологии сперматозоидов.

6. Рекомендуется применение локального НИЛИ для восстановления фертильности у больных с идиопатическим бесплодием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Силуянов, Кирилл Андреевич, 2007 год

1. Авдошин В.П. Этиопатогенетическое обоснование применениянизкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым пиелонефритом: Автореф. дисс.док. мед. наук. — М. 1992.

2. Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов.- М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «Март», 2004. -368 с.

3. Алтынбаев Р.Ш. Керимова Н.Р. Лазеротерапия в комплексном лечениихронических простатитов с нарушением сперматогенеза //Новые достижения лазерной медицины. Тез. докл. междун. конф. М. - СПб.1993.- С.386-387.

4. Аляев Ю.Г. Григорян В.А. Чалый М.Е. Нарушение половой ирепродуктивной функций у мужчин. -М.: Литтерра, 2006. 188 с.

5. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы:

6. Пер. с англ. А66 / Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. — 554 с.

7. Аникин М.М., Варшавер Г.С. Основы физиотерапии. М. Медгиз. -1950.-712 с.

8. Артифексов С.Б., Потемкина Т.Е., Артифексов А.А. Регенерация,адаптация, гомеостаз. Горький. - 1990. - С. 143-147.

9. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. Гистология. М. - 1989.- с.672.

10. Буйлин В.А. Лазерная рефлексотерапия. М.: НПЛЦ «Техника», 2002.34 с.

11. Гаусман В., Фолк Р. Руководство по светолечению/Перев. с нем. Под ред. Бруштейна С.А. М. - JL: Гос. Мед. Изд-во.- 1929. - 394 с.

12. З.Геродот (V в. до н.э.) История в девяти книгах. Л.: Лен. отд. изд-ва «Наука», 1972. - 600 с.

13. Гиппократ. Избранные книги /Перев. с греч./ Репр. воспр. изд.1936 г.-М.-Сварог, 1994.-c.736.

14. Горюнов С.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на сперматозоиды человека (экспериментальное исследование). Дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 1996. - 110 с.

15. Гринштейн Ю.И. // Новые достижения лазерной медицины.-СПб.- 1993.183 с.

16. Гринштейн Ю.И., Захаров В.Г. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине.-Обнинск.- 1991.- 159 с.

17. Грицуляк Б.В., Збирак Н.П. Влияние варикоцеле на сперматогенез и интерстициальные эндокриноциты //Морфология. Киев. - 1984. - Вып. 9. - С.71-73.

18. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. // М.-1992.- 128 с.

19. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей.- М.- Медицина. 1993.-С.274-275.

20. Каплан М.А., Степанов В.А., Воронина О.Ю. Физико-химические основы действия лазерного излучения в ближней ИК-области на биоткани// Матер. Междунар. конф. «Лазеры и медицина».-4.1.-Ташкент, 1989.-с.85-86.

21. Капто А.А. // Диагностика и оперативное лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле. // Дисс. . кан. мед. наук.- Москва.-1994.-с. 184.

22. Каррузерс М. Революция тестостерона / Малколм Каррузерз; Пер. с англ. Н.В. Савич. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 224 с.

23. Кирпатовский И.Д. // Очерки по хирургической андрологии.-М.-Изд-во ун-та Дружбы народов.-1989.-124.

24. Колесников Г.Ф., Рябоконь А.В., Полубелов А.И. и др. // Реотестикулография в оценке кровенаполнения яичка у детей с левосторонним варикоцеле. // Урол. Киев.-1986.- вып. 20.- с. 10-16.

25. Корякин М.В. // Функциональная взаимосвязь надпочечников и яичек при левостороннем варикоцеле в патогенезе нарушения сперматогенеза и лечения бесплодия. Дисс. кан. мед. наук.- Москва.- 1989.- с.216.

26. Корякин М.В. //Урол. и нефрол.- 1988.- №4.- с. 60-67.

27. Кудрявцев JI.A., Карнаух Л.И. // Функциональное состояние надпочечников у бесплодных мужчин. // Научно-технический прогресс и диспансеризация населения. Новое в медицине: тез. докл. Обл. научно-практ. конф. Куйбышев.- 1986.- с. 233-234.

28. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы). 2004.-е. 19.

29. Курило Л.Ф., Дубинская В.П., Остроумова Т.В., Шилейко Л.В., Мхитаров В.А., Литвиненко В.М. // Оценка сперматогенеза по незрелым половым клеткам эякулята. // Пробл. Репрод.-1995.- 1.- 3.- с. 33-38.

30. Курило Л.Ф., Любашевская И.А., Дубинская В.П., Гаева Т.Н. //

31. Кариологический анализ состава незрелых половых клеток эякулята.// Урол. и нефрол.- 1993.- 2.-С.45-47.

32. Кульчавеня Е.В. Низкоэнергетические лазеры в лечении заболевание половой системы // Andrology, reproductology, sexology. — 1992. — Т. 1. — N 3-4, С.26-27.

33. Курносов А.В. // Изучение влияния варикоцеле на функцию яичек.// Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- М.-1979.-е. 14.

34. Кэмбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. пос. / Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 400 с.

35. Лопухин Ю.М. Биоэтика. Избранные статьи (1993-2003). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 128 с.

36. Лутошкин М.Б. Низкоинтенсивное лазерное излучение в нефрологии. -М.: НПЛЦ «Техника», 2003. 73 с.

37. Лямин Б.А. // Лечебно-профилактическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на аденому предстательной железы и сопутствующий хронический простатит.// Дисс.канд. мед. наук.- М.-1991.

38. Мазо Е.Б., Корякин М.В., Евсеев Л.П., Акопян А.С. // Роль ' функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле//Урол. и нефрол. -1990.-N 2.-с. 93-119.

39. Мазо Е.Б., Тирси К.А. Типы венозной гемодинамики при левостороннем варикоцеле в развитии секреторного бесплодия: биологические аспекты, диагностика и лечение //Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2000. — 183 с.

40. Мирошников Б.И., Резников Л.Л. // Возможности консервативного лечения заболеваний мочеполовых органов с применением НИЛИ// Актуальные вопросы лазерной медицины. Тез. докл. 1 всеросс. конф. -М.- 1991.- 103 с.

41. Москвин С.В. Принципы построения и аппаратурная реализация оптикоэлектронных устройств на основе импульсных полупроводниковых лазеров для медико-биологических применений: Автореф. дис. . канд. техн. наук. -М., 2003 (1). 19 с.

42. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада» - 2006. - 256 с.

43. Мурзин А.Г., Резников Л.Я., Якушев В.И. и др. // Об эффективности эндовезикальной лазеротерапии воспалительных заболеваний мочевогопузыря. // VI1 Всеросс. съезд урологов. Тез. докл. Свердловск.-1988.-М.-с.113-114.

44. Муфагед Маати. Локальная лазеро-магнитная терапия в комплексном лечении больных острым эпидидимоорхитом: Автореф. дис.канд. мед. наук-М., 1995-28 с.

45. Муфагед М.Л., Иванченко Л.П., Москвин С.В., Коздоба А.С., Филлер Б.Д. Лазерная терапия в урологии. Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.-132 с.

46. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под общ. Ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина — М.\ ТОО «Фирма «Техника», 2000. 724 с.

47. Полонский А.К., Древаль А.А., Голубенко Е.В. Измерение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии. // Биологические науки. 1984. - N 10. - С. 108-111.

48. Полонский А.К. Перспективы использования полупроводниковых лазеров в медицине. // Сб. научн. трудов.: Полупроводниковые лазеры в биомедицине и народном хозяйстве. Калуга, 1987 — С.67-82.

49. Пугачев А.Г., Фельдман A.M. Лечение крипторхизма у детей// Урол. И нефрол. 1979. - N 5. - С. 47-52.

50. Равник Л. // Варикоцеле как причина субфертильности и его оперативное лечение.// Урол. и нефрол.-1974.-№5.- с.48-51.

51. Райцина С.С., Курносов А.В., Яровая И.М. и др. // Об аутоиммунной природе нарушений сперматогенеза при моделировании варикоцеле на крысах.// Бюлл. экспер. биол. мед.-1979.- Т.87.- №1.- с.44-48.

52. Редькович В.И. // Лазерная терапия хронического простатита. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М.-1993.-с.24.

53. Редькович В.И., Евсеев Л.П., Чиненый В.Л. // Влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на эякулят у больных хроническим простатитом. // Пленум Всеросс. общ. урологов.- Тез. докл.- Пермь, 1994.- с. 138-139.

54. Резников Л.Л., Мирошников Б.И., Зайчик А.Х., Якушев В.И. Лазеротерапия острого неспецифического эпидидимита // Урология и нефрология. 1991. - N 2. - С.45-49.

55. Резников Л.Л., Резников Л.Я., Якушев В.И. Лечение придатков яичка// Проблемы совершенств. Медиц. помощь населению Ленинграда. Тез. докл.-Л. 1988. - С. 124-125.

56. Резников Л.Я., Якушев В.И., Резников Л.Л. // К вопросу о лазеротерапии болезни Пейрони. // Применение лазеров в клинике и в эксперименте.-Тез. докл. всесоюзн. конф. М. -1987. - С.68-69.

57. Резников Л.Я., Якушев В.И., Резников Л.Л., Мурзин А.Г. Лазеротерапия в комплексном лечении хронического простатита, осложненного копулятивной дисфункцией //Лазерная хирургия и медицина. Тез. докл. междн. симп. Самарканд, 1989.- Ч. 1. - С.415-416.

58. Родоман В.Е., Авдошин В.П., Елисеенко В.И., Андрохин В.И., Рудык Я.В. // Влияние магнитолазеротерапии на течение воспалительного процесса в почках в эксперименте. // Урол. и нефрол.-1993.- №2.- с.17-20.

59. Руководство по урологии/Под редакцией Н.А. Лопаткина в 3-х томах.-М.: Медицина, 1998. 674 с.

60. Сафаров P.M. Лазерное излучение в комплексном лечении мочекаменной болезни и ее осложнений. // Автореф. дисс. . док. мед. наук. — М. — 1996.-255 с.

61. Спивак Л.Г. Диагностика и терапия хронического простатита и связанных с ним нарушений фертильности с использованием (Х.-адреноблокаторов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. - 28 с.

62. Тер-Аванесов Г.В. Проблемы репродуктивного здоровья мужчин. — М.: Тэлси, 2004. 111 с.

63. Тиктинский О.Л. // Руководство по андрологии. Л.: Медицина, 1990.

64. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. // Андрология //.-1999.-с.403-404.

65. Тирси К.А. // Типы венозной гемодинамики при левосторонним варикоцеле в развитии секреторного бесплодия: биологические аспекты, диагностика и лечение. Москва.- 2000.-е.87.

66. Урология по Дональду Смиту/Под ред. Э. Танахо, Дж. Маканинча. Пер. с англ. М., Практика, 2005. - 819 с.

67. Урология. Учебное пособие/Под ред. Е.Б. Мазо. М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2007. - 151 с.

68. Хадсон Б., Бейкер Х.В., Де Кретсер Д.М. // Патология спермы/ Бесплодный брак. // под редакцией Р.Дж. Пепперелла, Б. Хадсона, К. Вуда. Пер. с англ.-М.-1986.- с.99-153.

69. Хухия Н.В. // Термография при варикоцеле. // Термодиагностика в клинической медицине. Тез. конф.- Тбилиси.- 1974.-е. 28-30.

70. Юнда И.Ф. // Бесплодие в супружестве. Киев.-1990.- с.462.

71. Юнда И.Ф., Горпиченко И.И. // Влияние варикоцеле на функцию яичек.// Всеросс. науч. мед. общ-во урологов: Пленум 4-й; тез. докл.-М.-1973.-е. 102-103.

72. Юршин В., Сергиенко Н., Илларионов В. // Этиопатогенетическое обоснование применения магнитолазерной терапии в комплексном лечении мужского бесплодия.// Урол.-2003.-№2.-с.23-25.

73. Якушев В.И., Мурзин А.Г., Николайчук Н.П. и др. // Применение облучения крови в терапии андрологических больных. // Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь. Тез. докл. всесоюзн. конф.- Киев,- 1989.- с. 176-177.

74. Якушев В.И., Резников Л.Я., Самсонова И.Е., Мурзин А.Г., Резников Л.Л. // Внутриполостная лазеротерапия воспалительных заболеваний нижнихмочевых путей. // Лазерная хирургия и медицина. Тез. докл. междн. симп.- Самарканд.-1989.-Ч.1.- с. 422-424.

75. Ясинсий Б.В., Шоршев Ю.И., Горяинов Е.С. // Оперативное лечениекоралловидных камней почек. // Пленум всеросс. науч. общ-ва урологов.- Тез. докл.- Горький.-! 978.- с. 65-66.

76. Amelar R., Dubin L., Walsh P. Male infertility. Philadelfia-London-Toronto; W.B. Saunders, 1977. P. 258.

77. Andersson A.M. Inhibin В in the assessment of seminiferous tubular function//Baillieres Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - Vol. 14(3). - P. 389-97.

78. Ando S, Carpino A., Buffone M., Sisce P. The evaluation of free L-camitine, zinc and fructose in the seminal plasma of patients with varicocele and normozoospermia//Andrologia. 1989. - v. 21. - №2. - P. 155-160.

79. Appleby G. Varicocele. A problem military personnel//Virginia Med. 1955. -Vol. 51, №3.-P. 76-78.

80. Agarwal A., Deepinder F., Cocuzza M., Agarwal R., Short R. A., Sabanegh E., Marmar J.L. Efficacy of Varicocelectomy in Improving Semen Parameters: New Meta-analytical Approach//Urology. 2007. - Vol. 70. - P. 532-538.

81. Bahr F. Grudsalzliches zur laser-anwendung in der Akupunktur//Der Akupunkturarzt (Auriculotherepeut). 1986. - Bd. 3. - P. 59-66.

82. Belgrano E., Trombetta C., Siracusano S., Savoca G. Microsurgical spermatic-epigastric anastomosis for treatment of varicocele. Microsurgery 1984. - 5:1. - P. 44-9.

83. Bickel A., Dickstein G. Factors predicting the outcome of varicocele repair for subfertility: the value of the luteinizing hormone-releasing hormone test // J. urol. 1989.- 142 (5).-P. 1230.

84. Caldamone A.A, Al-Juburi A., Cocket A.T.K. The varicocele: elevated serotonin and infertility//!, urol. (Baltimore). 1980. - Vol. 123. - №5. - P. 683-685.

85. Cameron D., Snydle F., Ross M., Drylie D. Ultrastructural alteration in the adluminal testicular compartment in men with varicocele//Fertil. steril. 1980. -Vol. 33.-№5.-P. 526-535.

86. Cameron D., Snydle F. The blood-testis barrier in men with varicocele: lanthanum tracer study//Fertil. steril. 1980. - Vol.30. - №3. - P. 255-258.

87. Cameron D., Snydle F. Ultrastructural surface characteristics of seminiferous tubules from men with varicocele //Andrologia. 1982. - 14(5). - P.425.

88. Charny C., Baum S. Varicocele and infertility//!AMA. 1968. - Vol.204. -№13.-P. 75-78.

89. Cocket A.T.K., Al-Juburi A., Altebarmakian V. et al. The varicocele: new experimental and clinical data//Urol. 1980. - Vol. 15. - №5. - P. 492-495.

90. Cockett A.T.K., Takihara H., Cosentino M. The varicocele//Fertil. steril. -1984.-Vol. 41.-№1.-P. 5-11.

91. Cohen M., Plain L., Brown J. The role of internal spermatic vein plasma catecholamine determinations in subfertil men with varicocele//Fertil. steril. -1975. Vol. 26. - №12. - P. 1243-1249.

92. Comhaire F., Vermeulen A. Endocrine ethiogenesis of sterility in men with varicocele//Acta endocrinol. 1973. - Vol. 73. - suppl. 177. -P. 58.

93. Comhaire F., Vermeulen A. Varicocele sterility: Cortisol and catecholamines// Fertil. steril. 1974. - Vol. 25. - №1. - P. 88-95.

94. Comhaire F., Monteyne R., Kunnen M. The value of scrotal thermography of the internal spermatic vein for the diagnosis «subclinical» varicocele//Fertil. steril. 1976. - Vol. 27. - №6. - P. 694-698.

95. Comhaire F. Vasculature of the testis: assessment and management of varicocele//Comprehensive endocrinology: The testis/Ed. H. Burger, De Kretser D. New York: Raven Press. - 1981. - P. 419-429.

96. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: Venography determining the optimal level for surgical management//J. Urol. 1980. - Vol. 124. - P. 833.

97. Dennison A.R., Tibbs D.J. Varicocele and varicose veins compared. A basis of logical surgery//Urology. 1986.-28. - P.211.

98. Donohue R., Brown J. Blood gases and pH determinations in the internal spermatic vein of subfertile men with varicocele//Fertil. steril. 1969. - Vol. 20. -N 2. - P. 362-369.

99. Dubin L., Hotchkiss R. Testis biopsy in subfertile men with varicocele//Fertil. steril. 1969. - Vol. 20. - №1. - P. 50-57.

100. Dubin L., Amelar R. Etiology factors in 1294 consecutive cases of male infertility//Fertil. steril. 1971. - Vol. 22. - P. 469-474.

101. Dumoulin J., Bras M., Land J. et al. Effect of the number of inseminated spermatozoa on subsequent human and mouse embryonic development in vitro//Hum. Reprod. 1992. - Vol. 7.-N7.-P. 1010-1013.

102. Ergun S., Bruns Т., Soyka A., Tauber R. Angioarchitecture of the human spermatic cord//Cell tissue Res. 1997. - Vol. 288. - N2. - P. 391-398.

103. Flati G., Flati D., La Pinta M., Porowska В., Talarico C., Carboni M. A simple ultrasonographic test for preoperative haemodynamic evaluation of varicocele//Int. jour, of urol. and nephrol. 1998. - Vol. 30 (1). - P. 59-67.

104. Fritjofsson A., Ahren C. Studies on varicocele and subfertility//Scand. J. urol. nephrol. 1967. - Vol. 1,N 1. - P. 241-248.

105. Frolich J., Wilson Т., Sweetman B. et al. Urinary prostaglandins. Identification and origin//J. Clin. Ivest. 1975. - Vol. 55, N4. - P. 763-770.

106. Fujisawa M., Yoshida S., Matsumoto O., Kojima K., Kamidono S. Deoxyribonucleic acid polymerase activity in the testis of infertile men with varicocele//Fertil. steril. 1988. - Vol. 50. - P. 795-800.

107. Fujisawa M., Yoshida S., Kojima K., Kamidono S. Biochemical changes in testicular varicocele//Arch. Androl. 1989. - Vol. 22. - P. 149-159.

108. Grassi N., Giuntini G., Salanitro L. et al. Roulo della flebografia nella diaignostica del varicocele//Minerva chiz. 1998. - Vol. 43. - N 4. - P.357-362.

109. Goldstein M., Eid J. Elevation of intratesticular and scrotal surface temperature in men with varicocele//.!. Urol. 1989. - 142. - P. 743-745.

110. Guidelines EAU on male infertility. 2004.

111. Hadziselimovic F., Herzog В., Liebungut B. et al. //J. Urol. 1989. - Vol. 142.-N2,-pt.2. - P. 583-585.

112. Hall P., Kew D., Mita M. The influence of temperature on the function of cultured Sertoli cells//Endocrinol. 1985. - Vol. 116. - N5. - P. 1926-1932.

113. Harrison R. Effect of temperature on the mammalian testis. In: Hamilton D., Greep R., eds. Handbook of physiology, V. Washington, DC: American physiological society. 1975.

114. Harrison R., Lewis R., Roberts J. Pathophysiology of varicocele in nonhuman primates: long- term seminal and testicular changes//Fertil. steril. 1986. -Vol. 46. - P. 500-510.

115. Homstein O. Zur klinik histopatologie des mannlichaem varicocelen. Arch. Klin. Exper. Derm. 1964. - Bd. 218. - H4. - P. 347-383.

116. Hornstein O. Orchiopathy varicocele. Varicocele and male infertility. Recent advances in diagnosis and therapy//Ed. by Jecht E., Zeitler E. Berlin -Heidelberg - New York: Springer - Verlag, 1982. - P. 19-26.

117. Isidori A.M., Pozza C., Gianfrilli D., Isidori A. Medical treatment to improve sperm quality//Reprod. Biomed Online. 2006. - Vol. 12(6). - P. 704-14.

118. Ito H., Fuse H., Minagawa H. et al. Internal spermatic vein prostaglandins in varicocele patients//Fertil. Steril. 1982. - Vol.37. - №2.-P. 218-222.

119. Ivanissevitch O. Left varicocele due to reflux. Experience with 4470 operative cases in forty-two years. // J. int. coll. surg. 1960. - 34. - P.742-755.

120. Jockenhovel F. Male hypogonadism. UNI-MED. Verlag Bremen. - 2004. -P. 188.

121. Kamischke A., Nieschlag E. Varicocele treatment in the light of evidence-based andrology//Human Reproduction Update. 2001. - Vol.7, N 1. - P. 6569.

122. Kass E., Freitas J., Bour J. Adolescent varicocele: objective indications for treatment//! Urol. 1989. - 142 (2 Pt 2). - P.579. .

123. Ku J.H., Kim S.W., Park K., Jae-Seung Paick. Benefits of Microsurgical Repair of Adolescent Varicocele: Comparison of Semen Parameters in Fertile and infertile Adults with Varicocele// J. Urology. 2005. - Vol. 65. - P. 554558.

124. Kumar R., Gautam G., Gupta N.P. Drug therapy for idiopathic male infertility: rationale versus evidence//! Urol. 2006. - Vol. 176 (4 Pt 1). - P. 1307-12.

125. Lancauster P.A. In vitro fertilization pregnancies in Australia and New Zeland//Med. J. Aust. 1988. - Vol. 148, N 3. - P.429-436.

126. Layman L.C. Hypogonadotropic hypogonadism//Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2007. - Vol. 36 (2). - P. 283-96.

127. Lindholmer C., Thulin C., Eliasson R. Concentration of Cortisol and renin in the internal spermatic vein of men with varicocele //Androl. 1973. - Vol.5, N 1.-P. 21-24.

128. Lipshultz L., Howard S. Surgical treatment of male infertility, infertility in the male//New York Curchill living-stone. 1985. - part 3. - chap.17. - P. 343.

129. Ludwig G., Jentzsch R., Peters N. Fertilitat bei idiopathischer varikozele // Fortsch. Med. 1974. - Jg. 92. - H. 31. - P. 1235-1239.

130. MacLeod J. Seminal cytology in the presence of varicocele//Fertil. steril. -1956.-Vol. 16.-P. 735-757.

131. Marshburn В., Kutten W. The role of antisperm antibodies in infertility// Fertil. steril. 1994. - 61. - P. 799-811.

132. Moldovan I. Varicocelul. Boala eu potential agressiv asupra functiei de reproducere a barbatului. Buchurest: Editura Militara. - 1977. - P. 290.

133. Netto N. // Varicocele. Aspect of male infertility//Ed. Ralph de Vere White. -Baltimore-London: Williams & Wilkins, 1982. P.70-88.

134. Oshiro Т., Calderhead R. Low Level Laser Therapy: a Practical Introduction — Chichester New - York. - 1988. - 207 S.

135. Oster J. Varicocele in children and adolescents. An investigation of the evidence among Danish school children//Scand. J. urol. Nefrol.-1971. — Vol. 5.-P. 27-32.

136. Politoff L., Hadziselimovic F., Herzog В., Jenni P. Does hydrocele affect later infertility?//Ferti 1. Steril. 1990. - V. 53, N4. - P. 700-703.

137. Puiol A., Rodriguez Tolra J., Navarro M. et al. The hormonal pattern in varicocele and its relationship with the findings of testicular biopsy. Preliminary results//Br. J. Urol. 1982. - Vol.54, N 3. - P. 300-304.

138. Richand P. // Lasers et troubles uro-genitaux. // Zchweiz Zschr. Ganzheits Magizin. 1993. - N 2. - P. 80-93.

139. Rusnack S.L., Wu H.Y., Huff D.S., Snyder H.M. 3rd, Carr M.C., Bellah R.D., Zderic S.A., Canning D.A. Testis histopathology in boys with cryptorchidism correlates with future fertility potential//J. Urology. 2003. - Vol. 169(2). -P. 659-62.

140. Seftel A. Male hypogonadism. Part II: etiology, pathophysiology, and diagnosis//Int J Impot Res. 2006. - Vol. 18 (3). - P. 223-8.

141. Setchell В., Waites GMH., Thorburn G. Blood flow in the testis of the conscious rat measured with krypton-85: effects of heat catecholamines and acetylcholine//Circulation Res. 1966. - Vol. 18, N 6. - P. 755-765.

142. Shafik A., Bedeir G. Venous tension patterns in cord veins. In normal and vaicocele individuals//J. urol. 1980. - Vol. 123, N 3. - P. 383-385.

143. Shindel A.W., Yan Y., Naughton C.K. Does the Number and Size of Veins Ligated at Left-Sided Microsurgical Sibinguinal Varicocelectomy Affect Semen Analysis Outcomes?//J. Urology. 2007. - Vol. 69. - P. 1176-1180.

144. Shinoda M., Maide Y., Tazaki H. Treatment for oligospermic patients with varicocele//Аса urol. Jap. 1988. - Vol. 34, N 11. - P. 1989-1994.

145. Steeno O., Koumans J., De Moor P. Adrenal cortical hormones in the spermatic vein of 95 patients with left varicocele//Andrologia. 1976. - 8(2). -P.101-104.

146. Stephenson J., O'Shaughnessy E. Hypothermia and its relationship to varicocele and intrascrotal temperature// Fertil. Steril. 1969. - Vol. 19, N 1. -P. 110-117.

147. Swerdloff R., Walsh P. Pituitary and hormones in patients with varicocele// Fertil. Steril. 1975. - Vol. 26, N 10. - P. 1006-1012.

148. Terquem A., Dadoune J. Ultastructural study of human testicular biopsies in varicocele//Varicocele and male infertility II//Ed. By Glezerman, Jecht E. -Berlin Heidelberg - New York - Tokyo: Springer - Verlag, 1984. - P. 40-42.

149. Tessler A., Krahn H. Varicocele and testicular temperature//Fertil. Steril. -1966. Vol. 17, N 17. - P. 1201-1203.

150. VoIter D. Die idiopathische varikozele aus andrologischer sicht//Fortsch. Med. 1972. - Bd.92. - H. 18. - P. 683-686.

151. Weissbach L., Gleissner O., Buszello H. Haufigkeit der varikozele ergebniss von reihhenuntersurchungen au drei probanden gruppen//Dtsen. Med. Woch. -1983.-bd. 108.-H 1 P. 17-21.

152. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Cambridge University press, 1992.

153. Zorgniotti A., Macleod J. Studies in temperature, human semen quality and varicocele//Fertil. steril. 1973. - Vol. 24. - P. 854-863.

154. Zorgniotti A. Testis temperature, infertility and varicocele paradox//Urology. -1980,- 16.-P. 7-10.

155. Zucchi A., Mearini L., Mearini E., Costantini E., Bini V., Porena M. Treatment of Varicocele: Randomized Prospective Study on Open Surgery Versus Tauber Antegrade Sclerotherapy//!, of Andrology. 2005. - Vol. 26, N3.-P. 328-332.

156. Zucchi A., Mearini L., Mearini E., Fioretti F., Bini V., Porena M. Varicocele and Fertility: Relationship Between Testicular Volume and Seminal Parameters Before and After Treatment//.!. Andrology. 2006. - Vol. 27, N 4. -P. 548-551.

157. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. Cambridge University press, 1992.

158. Zorgniotti A., Macleod J. Studies in temperature, human semen quality and varicocele//Fertil. steril. 1973. - Vol. 24. - P. 854-863.

159. Zorgniotti A. Testis temperature, infertility and varicocele paradox/ZUrology. -1980. 16.-P. 7-10.

160. Zucchi A., Mearini L., Mearini E., Costantini E., Bini V., Porena M. Treatment of Varicocele: Randomized Prospective Study on Open Surgery Versus Tauber Antegrade Sclerotherapy//!, of Andrology. 2005. - Vol. 26, N3.-P. 328-332.

161. Zucchi A., Mearini L., Mearini E., Fioretti F., Bini V., Porena M. Varicocele and Fertility: Relationship Between Testicular Volume and Seminal Parameters Before and After Treatment//!. Andrology. 2006. - Vol. 27, N 4. -P. 548-551.