Нимодипин в комплексной терапии гестоза тяжелой степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Хапий, Наталья Халидовна

• Хапий, Наталья Халидовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хапий, Наталья Халидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные аспекты патогенеза и интенсивной терапии тяжелых форм гестоза.

1.1 Патогенетические аспекты гестоза.

1.2 Патогенетические аспекты эклампсии и эклампсической комы.

1.3 Общие принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестоза у беременных и эклампсической комы у родильниц.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ И РОДИЛЬНИЦ В ЭКЛАМПСИЧЕСКОЙ КОМЕ.

2.1. Клиническая характеристика беременных с гестозом тяжелой степени и родильниц в эклампсической коме.

2.2. Методы исследования.

2.3. Особенности интенсивной терапии гестоза тяжелой степени, использованной в данной работе.

2.4 Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ.

3.1. Характеристика лабораторных показателей у беременных с тяжелым гестозом.

3.2. Внутрипочечный кровоток у беременных с тяжелым гестозом.

3.3. Гемодинамика плода и внутриплацентарный кровоток у беременных с тяжелым гестозом.

3.4. Показатели центральной гемодинамики и мозгового кровотока у беременных с тяжелым гестозом.

3.5. Перинатальные исходы у беременных с тяжелым гестозом.

3.6. Показатели центральной и мозговой гемодинамики и потребления мозгом кислорода у родильниц в эклампсической коме.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нимодипин в комплексной терапии гестоза тяжелой степени»

Гестоз, сепсис, кровотечение - три основные категории, определяющие состояние акушерской помощи в любой стране. Именно эти осложнения беременности, родов и послеродового периода - ведущие причины материнской смертности [Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., 1998].

В нашей стране материнская смертность на 100 тыс. живорожденных составляет 32, в странах Европы - 14, в США - 12 [Кулаков В.И. с соавт., 2004].

Значительные успехи, достигнутые в последние 15-25 лет в интенсивной терапии сепсиса и кровотечения в акушерской практике, значительно снизили материнскую летальность при данных осложнениях. Однако неизменный рост частоты гестоза, которая составляла 8-10% 10-15 лет назад [Ветров В.В.,1986], а в настоящее время достигает 20% и более [Кулаков В.И. с соавт., 2004; Леуш С.С. с соавт., 1983; Серов В.Н., с соав., 1987], является негативным фактором в динамике материнской смертности. При этом важно подчеркнуть, что перманентное увеличение частоты гестоза обусловливает его ведущее место в структуре материнской (21-35%) [Сидорова И.С., 2003; Стрижаков А.Н. с соавт., 1998] и перинатальной (230-400%о) смертности [Саркисов Д.С., 1977; Стрижаков А.Н. с соавт., 2004]. Не меньшее значение имеет и то, что до 40% детей, родившихся у беременных с гестозом, в той или иной степени имеют выраженный неврологический дефицит [Садчиков Д.В. с соавт., 1999].

Современная традиционная интенсивная терапия, в основном, направлена на нивелирование проявлений многочисленной симптоматики гестоза, что несомненно обусловлено многогранностью патогенетических аспектов этого осложнения беременности. Интенсивная терапия, в первую очередь, преследует цель нормализации системы гемостаза и микроциркуляции [Заварзина О.А., 1999; Куликов А.В. с соавт., 2001; Серов В.Н. с соавт., 2002;

Эссенова Г., 1994], что совершенно справедливо, когда нет четких представлений о предикторах гестоза.

Учитывая, что гестоз это синдром критического состояния, возникающего при беременности на основе множества развивающихся органных дисфункций [Кулаков В.И. с соавт., 1996; Сидорова И.С., 1996] вследствие недостаточности перфузионно-метаболического обеспечивания развивающихся структур плодного яйца [Садчиков Д.В. с соавт., 1999], важное значение для снижения материнской и перинатальной смертности имеет совершенствование базовой терапии гестоза на основе применения новых препаратов, обеспечивающих нормализацию как системной гемодинамики и функционального состояния жизненно важных органов, так и улучшение фетоплацентарного кровотока.

Клинические проявления тяжелой степени гестоза (энцефалопатия, эклампсия) обусловлены снижением мозгового кровотока [Григоренко А.П. с соавт., 2005; Сидорова И.С., 1996], а нарушение фетоплацентарной гемодинамики играет существенную роль в прогрессировании гестоза [Краснопольский В.И. с соавт., 2004; Милованов А.П., 1999; Мурашко JI.E. с соавт., 1998; Садчиков Д.В. с соавт., 1999; Фирулев JI.B. с соавт., 2003], и чем выраженнее эти нарушения, тем тяжелее гестоз и наоборот: чем тяжелее гестоз, тем значительнее изменения в головном мозге и плаценте [Милованов А.П. 1999; Садчиков Д.В. с соавт., 1999; Сидорова И.С. с соавт., 1999].

В доступной литературе мы не встретили целенаправленных исследований, посвященных применению блокаторов кальциевых каналов 2 типа нимодипина на мозговой кровоток при тяжелых формах гестоза. Между тем препарат используется в неврологической практике для нормализации мозгового кровотока при ишемии мозга [115, 119, 124], педиатрии [83]. Нет никаких данных по влиянию препарата на фетоплацентарный кровоток. В то же время при гестозе имеется снижение кровотока головного мозга и фетоплацентарного комплекса [71, 89, 95, 159], и чем тяжелее гестоз, тем выраженнее эти изменения. В литературе также отсутствуют данные об эффективности нимодипина как гипотензивного средства при тяжелых формах гестоза, особенно при гипокинетическом типе кровообращения.

Цель исследования.

Повысить эффективность лечения тяжелых форм гестоза и эклампсической комы путем использования в комплексной терапии препарата "Нимодипин".

Задачи исследования.

1. Изучить показатели центральной гемодинамики у беременных с гестозом тяжелой степени при традиционных методах лечения и при включении в комплексную терапию нимодипина.

2. Изучить показатели мозгового кровотока у беременных с тяжелыми формами гестоза при традиционных методах лечения и при включении в комплексную терапию нимодипина.

3. Изучить показатели фетоплацентарного кровотока у беременных с тяжелым гестозом при традиционных методах лечения и при включении в комплексную терапию нимодипина.

4. Изучить показатели центральной гемодинамики, мозгового кровотока и потребление мозгом кислорода у родильниц в эклампсической коме при традиционных методах лечения и при включении в комплексную терапию нимодипина.

5. Оценить эффективность нимодипина в комплексном лечении гестоза тяжелой степени и эклампсической комы.

Научная новизна исследования.

Доказана эффективность и безопасность нимодипина, как гипотензивного препарата у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Установлено, что нимодипин является эффективным средством, улучшающим мозговой и фетоплацентарный кровоток у беременных с тяжелыми формами гестоза.

Впервые изучено влияние нимодипина на общемозговой кровоток, кровоток в сером и белом веществе мозга и потребление кислорода мозгом у родильниц в эклампсической коме.

Разработана методика использования препарата "Нимодипин" в комплексе интенсивной терапии тяжелых форм гестоза и эклампсической комы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При гестозе тяжелой степени преобладает гипокинетический тип кровообращения, сопровождающийся снижением мозгового и фетоплацентарного кровотоков.

2. Применение нимодипина способствует улучшению мозгового и фетоплацентарного кровотоков у беременных с тяжелыми формами гестоза.

3. Включение нимодипина в комплексную терапию гестоза тяжелой степени показано при подготовке беременных к экстренному родоразрешению, пролонгировании беременности при незрелом плоде.

4. Нимодипин нормализует показатели ЦГД, улучшает мозговой кровоток у родильниц в эклампсической коме, уменьшая длительность коматозного состояния.

Научно-практическая ценность.

1. Предложена методика, направленная на улучшение фетоплацентарного и мозгового кровотоков у беременных с тяжелым гестозом.

2. На основе изучения действия нимодипина на мозговой кровоток доказано, что он может быть использован для профилактики эклампсии.

3. Предложена методика использования нимодипина в комплексной терапии тяжелых форм гестоза, которая показана при подготовке беременных к экстренному родоразрешению, а также пролонгировании беременности при незрелом плоде.

4. Предложена методика, повышающая эффективность лечения эклампсической комы и сокращающая сроки интенсивной терапии родильниц в эклампсической коме.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 19 рисунков и 18 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 125 отечественных и 70 зарубежных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Хапий, Наталья Халидовна

ВЫВОДЫ

1. Нимодипин при использовании в комплексной терапии гестоза оказывает положительное действие на показатели ЦГД, способствует переходу гипокинетического типа кровообращения в эукинетический.

2. Нимодипин нормализует мозговой кровоток у беременных с тяжелым гестозом, что позволяет рекомендовать его как средство профилактики эклампсии.

3. Нимодипин может являться препаратом выбора для улучшения внутриплацентарного кровотока и плодово-плацентарной гемодинамики у беременных с тяжелым гестозом.

4. Включение нимодипина в комплекс интенсивной терапии эклампсической комы у родильниц способствует более раннему восстановлению сознания за счет улучшения мозгового кровотока и снабжения мозгом кислорода на фоне стабилизации гемодинамических и волемических показателей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Нимодипин показан беременным с гестозом как средство, улучшающее мозговой и внутриплацентарный кровоток. Инфузия нимотопа (в дозе 0,2-0,5 мг/кг/час) беременным с тяжелой формой гестоза проводится до "нормализации" гемодинамических показателей, улучшения фетоплацентарного кровотока с последующим его приемом per os (с интервалом не менее 4 часов в дозе 30-60 мг) до родоразрешения. Последний прием нимотопа за 1 час до родоразрешения.

2. Родильницам в эклампсической коме инфузия нимодипина (в дозе 0,5-1 мг/кг/час) показана до восстановления сознания или нормализации показателей ЦГД.

3. Учитывая, что нимодипин обладает достаточно выраженным вазодилатирующим эффектом, его инфузию следует проводить на фоне внутривенного введения коллоидных и кристаллоидных растворов при обязательном мониторинге за гемодинамическими показателями.

4. При включении нимодипина в комплекс интенсивной терапии при тяжелых формах гестоза необходимо проявлять осторожность в применении гипотензивных препаратов (клофелин, Р-блокаторы, ганглиоблокаторы и т.д.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хапий, Наталья Халидовна, 2008 год

1. Абрамченко В.В., Гладунов Е.В., Корчмару В.И. Профилактика и лечение некоторых осложнений беременности и родов адренергическими средствами. Кишинев: Штиинца, 1991.- С. 76-80.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов Руководство для врачей. -СПб, 1997.- 667 с.

3. Айламазян Э.К., Зайнулина М.С., Петрищев Н.Н. К вопросу о маркерах повреждения сосудистой стенки при позднем гестозе. // Журнал Акушерства и гинекологических болезней. 1998. - №1. - С. 19-23.

4. Айламазян Э.К., Палинка Г.К, Полякова М.А. Клинико-неврологические и энцефалографические аспекты позднего токсикоза беременных. // Акуш.и гинекол. 1991. - № 6. - С. 17-20.

5. Айламазян Э.К. Поздний токсикоз беременных// Актуальные вопросы патогенеза, клиники, терапии. JI, 1989. С. 3-5.

6. Алиферова В.Ф. Неврологические осложнения при позднем токсикозе беременности. Киев.- Здоров я.- 1982.-184 с.

7. Аникеев С.П. Влияние модификации эритроцита на скорость освобождения кислорода // Вопросы мед. химии. — 1990. Т 36. — вып 3,-С.59-60.

8. Арджанова О.Н. Патогенетические механизмы гипертензионного синдрома при ПГБ, его лечение и профилактика. Автореф. дис. д-ра.мед.наук. СПб, 1990 - 32 с.

9. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М, Медицина, 1989. - 656 с.

10. Ю.Архангельский С.М. Прогноз течения и исхода тяжелого гестоза при оперативном родоразрешении. Автореф. дис. д-ра мед наук. Саратов, 2002.-38 с.

11. П.Бахтина Т.П. Патогенетическое обоснование методов интенсивной терапии и анестезиологической защиты при родоразрешении беременных с гестозом: Дис. д-ра мед. наук. — Москва, 2001. 240 с.

12. Башмакова И.Н., Медвинский И.Д., Юрченко JI.H. и др. Методологические подходы к оценке тяжести гестоза. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 3. - С. 32-35.

13. Броутон, Пипкин Ф. Определение преэклампсии проблемы и «ловушки». // Акушерство и гинекология. - 1998. - № 5. - С. 12-13.

14. Быстрицкая Т.С. Ранняя диагностика и профилактика гестозов. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.осква, 1990. - 34 с.

15. Васильева З.В., Тягунова А.В. и др. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза. // Русский Медицинский Журнал.- 2000. № 1. - С. 24-26.

16. Ващилко C.JI. Поздний токсикоз беременных, адаптационные механизмы, пути их коррекции и профилактики. Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Киев, 1981. 34с.

17. Венцуковский Б.М., Ходак А. А, Поздние токсикозы (гестозы) беременных. — Киев.:, 1994. 132 с.

18. Ветров В.В. Результаты комплексного офтальмологического обследования беременных с поздним токсикозом. // Акушерство и гинекология. 1986. - № 4. - С. 40-42.

19. Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью. Вопросы патогенеза, клиники, лечения. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 36 с.

20. Ветров В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. - С. 12-14.

21. Власенко А.В., Жичковский К.А., Галушко С.В., Митрохин А.А. Роль ауто-ПДКВ в оптимизации респираторного паттерна у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. // Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии. М., 2003- С. 105-108.

22. Гарибян А.А. Гемодинамические и метаболические нарушения и их коррекция у родильниц в постэклампсичсеской коме: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1987. - 109 с.

23. Гольдина О. А., Горбачевский Ю.В. Преимущество современных препаратов гидроксиэтилированного крахмала в ряду плазмозамещающих инфузионных растворов. // Вестник службы крови. -1998.-№3.-С. 41-46.

24. Григоренко А.П., Козин М.Н., Карпов П.А., Григоренко П.А. Диагностика церебрального отека у беременных, перенесших эклампсию. // Актуальные вопросы современной клинический медицины. Белгород. -2005.-С. 28-30.

25. Родовспоможение при позднем токсикозе беременных. // Грищенко В.И., Иванов И.П., Воронин К.В., Маневич JI.E. Киев.: Здоров'я. - 1986. - 144 с.

26. Грузман А.Б., Ашихмина И.Т., Нефедова В.О. и др. Респираторный дисстресс-синдром при эклампсии и эклампсической коме. // Акушерство и гинекология. 1991. - № 2. - С. 28-31.

27. Гусев В.И. Ишемическая болезнь головного мозга. // Вестник Российской АМН. -1993.- № 7. С. 34-39.

28. Гутман Л.Б., Солонеец Н.И., Мельников Ю.В. Реография в акушерской практике. Киев: Здоров'я, 1983 - 103 с.

29. Давыдов С.Н., Ковалев О.А., Клименко С.А. Регионарное кровообращение во время беременности. // Акушерство и гинекология. — 1984.-№ 12.-С. 3-5.

30. Доржгочок Сокзалмаа. Состояние водно-электролитного обмена у беременных с гипертонической болезнью и пути его коррекции. Автореф дис. канд.мед.наук. Киев, 1991 - 24 с.

31. Ермолаева Е.Е. Современные аспекты анестезиологического обеспечения родоразрешения пациенток с гестозом Автореф дис. канд.мед.наук. -Москва, 2000. 24 с.

32. Ерохин В.В. Опыт применения рефортана 6% в комплексном лечении беременных с тяжелым гестозом. // Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии. М. - 2003. - С. 121.

33. Иванов К.П. Основы энергетики организма. Биологичсекое окисление и его обеспечение кислородом. СПб.: Наука, 1993. - Т 2. - 269 с.

34. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П. и др. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. -1998.-№ 3- С. 104-109.

35. Кадыков А., Шахпаронова Н. Медикаментозная терапия острого инсульта // Фармацевтический вестник. — 2001. — № 27. — С. 20—21.

36. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986. - 448с.

37. Кассиль В. JI., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. М.: Медицина, 2004. - 480с.

38. Киншт Д.Н., Верещагин Е.Н., Писман Н.М. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция. // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 2. -С. 23-28.

39. Кисляков Ю.Я., Самойлов М.О., Иванов К.П. Величина напряжения кислорода в нейроне (по данным прижизненных измерений нейрон-капиллярных отношений и рассчетов). ДАН СССР. - 1976. - 226. - 1: С. 234-237

40. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1997. - № 1. - С. 95-99.

41. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Мазурская Н.М. и др. Принципы интенсивной терапии беременных с гестозом при подготовке к родоразрешению. // Российский Вестник Акушера-гинеколога. 2004. - № 2.-С. 6-8.

42. Кулабухов В.В. Система транспорта кислорода у больных в критическом состоянии. Автореф дис. канд. мед. наук- Москва, 2006. 34 с.

43. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. // Акушерство и гинекология. 1998. -№ 5. - С. 3-6.

44. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестоза. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. — С. 3-5.

45. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. -М. Медицина, 1994,- 272 с.

46. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т. А. Медицинское информационное агенство. М., 1996. — 206 с.

47. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации. // Акушерство и гинекология. -2004. -№2.-С. 3-5.

48. Куликов А.В., Егоров В.А., Бабаев В.А. и др. Искусственная вентиляция легких в комплексной интенсивной терапии тяжелых гестозов. -Уральская медакадемия рукописи. 1996-105с.

49. Куликов А. В., Казаков Д. П., Егоров В. М. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонаталогии. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-264 с.

50. Кустаров В.Н., Линде В.А. Гестоз. СПб.гГиппократ, 2000. - 160с.

51. Крылов В.В., Гусев С.А., Гусев А.С. Сосудистый спазм при разрыве аневризмы головного мозга.// «Нейрохирургия» Московского общества нейрохирургов. 2000. - №3. - С. 28-32.

52. Леуш С.С., Тимошенко Л.В. Тяжелые формы поздних токсикозов беременных. Патофизиологические основы интенсивной терапии. // Акушерство и гинекология. 1983. - № 8. - С. 56-59.

53. Линде В.А. Комплементарное направление в лечение некоторых форм акушерской патологии. Автореф. дис. д-ра мед наук. Москва, 1998. -36 с.

54. Линева О.И., Суслина Е.А., Засыпкина М.Н. Новые подходы к профилактике и лечению гестоза. // I Международный симпозиум. М., 1997.- С. 38-39.

55. Лисовская Н.В. Влияние комплексной терапии позднего гестоза на состояние гипофизарно-тиреоидной системы и фетоплацентарного комплекса. Автореф. дис. канд.мед.наук. Киев, 1992. - 19 с.

56. Мазурская Н.М. Особенности показателей центральной гемодинамики и мозгового кровотока при нефропатиии беременных. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1988.-24с.

57. Мазурская Н.М. Оценка степени тяжести нефропатии с помощью показателей центральной гемодинамики и мозгового кровотока. // Акушерство и гинекология. 1988. - № 6. - С. 12-14.

58. Мазурская Н.М, Ермолаева Е.Е, Бабаев В.А, Петрухин В.А. Принципы диагностики, интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения при гестозе. // Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии. М„ 2003. - С. 125-127.

59. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе. Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. Москва, 1999. - 32с.

60. Малахов Е.И, Лопухин В.О, Долгов Н.М. Взаимообусловленность нейроэндокринных и иммунных нарушений в патогенезе гестоза у беременных с гипертонической болезнью. // Акушерство и гинекология. -1992.-№3.-С. 3-5.

61. Малихова Г.А. Нарушение транспорта кислорода и его коррекция у родильниц в эклампсической коме. Автореф дис. канд. мед. наук. -Москва, 1996-22с.

62. Маневич JI.E. Особенности анестезиологической и реанимационной тактики при лечении рожениц и родильниц с тяжелыми формами позднего токсикоза беременных: Дис. д-ра. мед. наук.- Москва, 1974. -334с.

63. Маргишвили Г. М. Применение препарата нимотоп у нейрохирургических больных // Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1997.-№3.-С. 41-43.

64. Медвинский И.Д, Зисман Б.Д, Юрченко JI.H. Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза. // Анестезиология и реанимация. 2000.- № 3. - С. 48-52.

65. Me двинский И. Д., Серов В.Н., Юрченко Д.Н. и др. Тяжелый гестоз с позиции синдрома системного воспалительного ответа. // Вестн. интен. терапии. -2003.-№ 1. С. 19-26.

66. Мельников В.А., Кунаев И.А., Липатов И.С. Противососудистые антитела у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью. // Акушерство и гинекология. 1992. - № 3. - С. 19-31.

67. Милованов А.П. Патогенез системы мать-плацента-плод. М. — Медицина, 1999. - 448с.

68. Молчанов И.В., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Растворы гидроксиэтилированного крахмала современные и эффективные плазмозамещающие средства инфузионной терапии. Монографический обзор. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева, РАМН., 1998. - 138с.

69. Музеева Л.Ф. Влияние микроэлементов на течение беременности, развитие осложнений и ее исход у женщин с гестозом. Автореф дис. канд мед наук. Казань, 1999. - 20с.

70. Мурашко Л.Е., Юсупова Л.Н., Бурлев В.А. и др. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом // Акуш. и гинек. 1998. -№5.-С. 18-22.

71. Неговский В. А., Гурвич А. М., Золотокрылина Е. С. Постреанимационная болезнь. Изд. 2, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987.-48 с.

72. Нистратов С.Л., Гельфанд Б.Р., Голорорский В.А и др. Некардиогенный отек легких при инфекционно-токсическом шоке у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 5. - С. 72 - 73.

73. Новикова Р.И. Изменения показателей центральной гемодинамики и мозгового кровообращения у беременных с эклампсией и возможности их коррекции.// Анестезиология и реаниматология.-1984.-№ 6.-С. 32-36.

74. Осипова Е.Н. Гестоз с гипертоническим синдромом. Автореф дис. канд.мед.наук. Москва. 1997. - 22 с.

75. Петрушина А.Д., Левитина Е.В., Халитов М.Ш. Нарушения метаболизма кальция у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 1. — С. 14-18.

76. Приказ МЗ РФ № 363 от 23 ноября 2002 года. Об утверждении инструкции по применению компонентов крови.8 5. Протопопова Н. В., Бахтина Т.П. Преэклампсия и эклампсия. Прогнозирование, диагностика, интенсивная терапия. — Иркутск, 2001. -112с.

77. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. // Журнал акушерства и женских болезней . 2000. - выпуск 3. - Том YLIX. — С. 1118.

78. Репина М.А. Ошибки в акушерской тактике. Ленинград: Медицина, 1988.-248с.

79. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. - С. 60-67.

80. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестоза. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998.-№2.-С. 21-26.

81. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. // Российский вестник акушеров-гинекологов. 2001. - Т. 1, №3. - С. 66-72.

82. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы патогенеза, терапии и профилактики гестоза. // Акушерство и гинекология. 1998. -№5. -С. 6-9.

83. Садчиков Д.В., Василенко JI.B., Елютин Д.В. Гестоз. Саратов: СГМУ. -1999.- 248с.

84. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гемостаза. М.: Медгиз, 1977.-351с.

85. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М.: Медицина, 1987. - 228с.

86. Серов В.В. Функциональное поражение почек.// Нефрология М.: Медицина, 1995. - 178с.

87. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. Москва, 1997. - 436с.

88. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия.//М.:МИА, 2002.-464с.

89. Сидорова И.С. Гестоз. М.: Медицина, 2003. - 416с.

90. Сидорова И.С., Макаров И.О. Блудов А.А. Биофизический профиль плода при гестозе. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. -№ 1. - С. 14-20.

91. Слюсарь Л.И., Мирошникова Т.С., Черняева Ю.В. Иммунологические критерии диагностики степени тяжести гестоза беременных. // Тезисы доклада к IX съезду акушеров-гинекологов УССР. -Киев, 1991.-С. 285-286.

92. Старченко А. А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии //СПб.: ООО Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. — С. 17-23.

93. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиограмма. М.: Москва, 1991 - 23 с.

94. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 13-18.

95. Стрижаков А.Н., Пицхенаури Е. Гемодинамические критерии оценки тяжести и эффективности гипотензивной терапии в послеродовомпериоде. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. -Т.З. - № 3. - С. 7-12.

96. Строганов В. В. Усовершенствованный профилактический метод лечения эклампсии. 1940. — С.41-49.

97. Судаков К.В. Функциональные системы организма. М.:Москва, 1987. - С. 26-48.

98. Титченко Л.И. Диагностика, прогнозирование сердечно-сосудистой системы матери, плода, новорожденного при гипертоническом синдроме. Автореф дис. д-рамед.наук. Москва, 1993. 34с.

99. Фирулев Л.В., Сабсай М.И. Интенсивная терапия при тяжелом позднем гестозе и его осложнениях. // Учебное пособие. Ижевск. - АНК, 2003. -176с.

100. Фридберг Ф. Экспериментальные и клинические исследования причин повышения артериального давления во время беременности. // Акушерство и гинеколлгия. 1991. - № 9. - С. 62-64.

101. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья. // Акушерство и гинеколлгия. 2005. - № 1. - С. 3-6.

102. Ханимов М. Экстракорпоральная диагностика в интенсивной терапии поздних форм токсикоза беременных. Автореф дис. канд.мед.наук. — Москва, 1990,- 32 с.

103. Харитонова Е.Б. Применение мафусола в комплексе интенсивной терапии позднего гестоза. Дис.канд.мед.наук. Москва, 2003. - 218 с.

104. ПЗ.Хапий Х.Х. Интенсивная терапия эклампсии беременных и эклампсической комы родильниц // Вестник интенсивной терапии. -1992.-№ 1.-С. 32-37.

105. Хапий Х.Х., Петровская Э.П. Интенсивная терапия и предупреждение эклампсической комы родильниц. Екатеринбург, 1999.- С. 164-167.

106. Хинская Б.С., Заслонов М.И., Бобровский В.А. Нимотоп в лечении нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. // Сб. трудов научно-практической конференции врачей приволжского военного округа. — Оренбург, 2000. С. 265-267.

107. Храмова JI.C., Мусаев З.М., Лященко Е.А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненном течение беременности и ОПГ-гестозах. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 6-9.

108. Шабукина-Басок Н.Р., Медвединский И. Д., Юрченко JI.H. Морфологические эквиваленты синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на модели гестоза. // Вестник интенсивной терапии.- 2001. № 2. - С. 58-61.

109. Широков Е. А., Денищук И. С., Полховский А. А. Нимотоп: область применения в клинической практике. // Клинич. медицина. -1998- Т.76. -№5. С. 37-40.

110. Шифман Е.М. Вартанов В .Я., Хуторская И.М. Почему возникает эклампсия. Акушерский стационар. // Тольятти, 1998. С. 17-21.

111. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск: ИнтелТек, 2000. 430 с.

112. Шифман Е.М., Тиканидзе А.Д., Вартанов B.JI. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек, 2001. -304 с.

113. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии.//М.: Медицина, 1995.

114. Эссенова Г.В. Центральная гемодинамика, внешнее дыхание и газообмен при различных видах магнезиальной терапии позднего гестоза беременных. Автореф дис. канд.мед.наук. СПб, 1994. - 23 с.

115. Bednarczyk Е.М, Rutherford W.F, Leisure G.P, et al. Hyperventilation-induced reduction in cerebral blood flow: assessment by positron emission tomography.// DICP.1990.-Vol.24.-№ 5.-P.456-460.

116. Beich B. SGA or ZBW fetuses are better predicted by the cerebral-uterine Doppler ratio untrasound. // Obstet Gynec Jl. 1994. - Vol 4. - №1

117. Belfort M.A. The oxygen consumption/oxygen delivery curve in severe preeclampsia: evidence for a fixed oxygen extraction state. // Am.J. Obstet. Gynec. 1993. - Dec. - 169. - №6. - P. 1448-1455.

118. Belfort M.A. Oxygen delivery and consumption in clinically ill pregnant patients: with ophthalmic artery diastolic velocity. // Am.J. Obstet. Gynec. -1994. JuL-171. - №61. - P. 211-217.

119. Bower S, Bewleg S, Cambel S. Im prediction of pre-eclampsia by the stage screening of the uterine arterial using the early diastolic notch and colour Dopple imagin. // Obstet. Gynecol. 1993. - № 82. - P. 78-83.

120. Carleton H, Forsithe A, Flores R. Remote prognosis of pre-eclampsia in women 25 years old and younger. // Am. J. Obstet. Gynec. 1998.- Vol 159. -№ 1. - P.156-160.

121. Caronzarite V, Willnis D, Wong D. et al. Acute espiratory distress syndrome in pregnancy and puorperium: causes, courses and outcomes. // J. Obstet. Gynec. 2001. - Vol 97. - P.760-764.

122. Ceunningham F.G, Twickler D. Cerebral edema complicating eclampsia // Am. J. Obstet. Gynec. 1995. - Vol. 172. - P.1291-1298.

123. Conde-Agudelo A., Kafury-Goeta A.C. Case-control study of risk factors for complicated eclampsia. // Obstet. Gynec. 1997. - Vol.90 . - Iss. 2. -P. 172-175.

124. Cooper D.W., Liston W.A. Genetic control of several preeclampsia. // J. Med. Genet. -1979. vol. 16. - № 6. - P. 409-416.

125. Davidge S.T., Baker P.N., Roberts J.M. NOS expression is increased in endothelial cells exposed to plasma from women with pre-eclampsia // Am. J. Physiol.- 1995. vol. 269. - P. 106-112.

126. Dekker G.A., Sibai B.A. Etiology and pathogenesis of preeclampsia. Current concepts. // Am. J. Obstet Gynecol. 1998. - V. 179. - P. 1359-1375.

127. Demarin V., Rundek Т., Hodek B. Maternal cerebral circulation in normal and abnormal pregnancies. // Act. Obstet. Gynec. Scand. 1997. - v. 76-№7-P. 619-627.

128. Deschner N. et al. Surface antigen expression on human peripheral blood monocytes: influenca of artificial colloids in vitro. // Brit. J. of Anaesthesia. -1997.-Vol. 78.-P.182.

129. Donaldson J.O., Lee N.S. Arterial and venous stroke associated with pregnancy///Nerol. Clin. 1994. - v. 12. - P. 583.

130. Easterling T.P., Benedetti T.G., Schmudor B.C. Maternal hemodinamics in normal and pre-eclamptic pregnacias: a longitudinal stage. // J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol 76. - № 6. - P. 1061-1068.

131. Fass M.M., Schuiling G.A., Bailer J.F. et al. A new animal model for human pre-eclampsia: ultra-low-dose endotoxin infusion in pregnant rats // Am. J. Obstet. Gynec. 1994/ - Vol 171/ - p. 158-164.

132. Friedman S.A Preaclampsia: a review of the role of prostaglandins. // Obstet Gynec Jl. 1988. - Vol 71. - №1. - p. 122-127.

133. Friedman S.A., Taylor R.N., Roberts J.M. Pathophysiology of preeclampsia: hypertension and pregnancy. // Clin, perinat. 1991. - Vol 18. - p. 661-682.

134. Gajraj N, Huuer C. Serotonin in pre-eclamsia. // Brit.G. Anaesth. 1996. -Vol 7.-p. 748-749.

135. Genradt A. Zur Pathophysiology und clinic der Preeclampsia. // J.Gebyrtsh. Perinat. 1985. - V. 189. - № 4 - p. 149-161.

136. Giannina G., Belford M., Cruz A.L., Herd J.A. Persistent cerebrovascular changes in postpartum pre-eclampsia women: a doppler evalution // Am. J. Obstet. Gynec. 1997. - Vol 177. - p.1213-1218.

137. Guide B. et al Study on the extravascular diffusion of hydroxy ethyl starch in case of increased capillary permeability. / / Clinic. Intens. Care. — 1994.-Vol. 5.-P. 93-94.

138. Hall J. Oxygen extraction in pre-eclampsia. // Am. J. Obstet. Gynec. — 1994. Vol 171. - № 2. - p.575-576.

139. Hansen W.F. Transcranial Doppler findings ofcerebral vasospasm in preeclampsia. // J. of Maternal-Fetal Medicine. 1996. - v. 5. - № 4. - p. 194-200.

140. Heilmann L., Schmid Schundein H. Hemodynamic and hemorheologic findings in patients with pregnancy-induced hypertension: comparison of preeclampsia and hypertension//Klin/Wochenscher. 1990 Jun. - 59. - S. 90-96.

141. Khong Т., De Wolf F., Robertson W., Brosens J. Inadequate material vascular respense to placentation in pregnancies complicated by pre-eclampsia and small forgestational age infants. // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol 93.-№ 10 .-P. 1049-1059.

142. Krog A. Anatomie und Physiologie der Kapillaren. Berlin, 1924. P.48.

143. Lacy J.H., Wright C.B. Use of plasma volume expanders in myocardial revascularization. Drugs. - 1992. - V.44.- p. 720-727.

144. Li D.K., Wi S. Chaniging patertity and the risk of preeclampsia/exlampsia in the subsequent pregnancy. // Am.J. Epid. 2000. -Vol 151.-№4- P. 57-62.

145. Lopez-Liera M. Complicated eclampsia. // Am. J. Obstet. Gynec. 1982. -Vol 142. -№ 1. -p.446-459.

146. Malie W.E., Barten J.R., Sibai B.M. Adult respiratory distress syndromic in pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1992. - Vol 167 (4 pt 1). - p.950-957.

147. Masson C., Levardon M. Exlampsia. // Presse Med. 1990. - Vol. 19. -№25.-p. 1180-1190.

148. Mattar F., Sibai B.M. Eclampsia VIII. Risk factors for maternal morbidity //Amer/ J. Obstet. Gynec. - 2000. - Vol. 182, Iss.2. - P.307-312.

149. McCall M.L. Severe toxemia of pregnancy. // Postgraad Med. 1961. -V. 30.-№3.-p. 188-190.

150. Miles J.F., Martin Y.N. et al. Postpartum eclampsia; a recerring perinatal. // J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol 76. - № 3. - p.1328-1331.

151. Miller J.D., Smith R.R., Holaday H.R. Carbon dioxide reactivity in the evaluation of cerebral ischemia. // Neurosurgery. 1992. - Apr.- Vol. 30. - № 4. - P. 518-521.

152. Morgan L., Crawshaw S., Backer P. et al. Maternal and fetal angiotensinogene allele sharing in pre-eclampsia. //Brit. J. Obstet. Gynec. -199. Vol.106. - Iss. 3. - P.244-251.

153. Morris M.E., Twickler D.M., Hatab M.N. et al. Cerebral blood flow and cranial magnetic resonance imagine in eclampsia and severe pre-eclampsia // Obstet. Gynecol. 1997. - v. 89. - № 4. - p.561-568.

154. Mushambi M.C., Halliga A.W., Williamson K. Recent development in the patophisiology and management of pre-eclampsia. // Br. J. Anaesth. -1996. Vol. 76. - №l. - p.133-148.

155. Naidu K., Moodecy J, Corr P., Hoffmann M. Signal photon emission and cerebral computerized tomagraphic scan and transcranial Doppler sonographic finding in eclampsia. // Br. J. Obstet. Gynec. 1997. - Vol 104. - № 10. -p.1165-1172.

156. Oney Т., Weitzel H. Bechandlung der shweren hypertonye in der schwangerschaft // Z. Geburt. Perinat. 1991. - Vol. 195. -№ 6- p. 1-9.

157. Page E.W. On the pathogenesis of pre-eclampsia and exlampsia. 11 Gynec Jl. Brit. Cwith. 1972. - Vol 79. - № 10. - P. 883-894.

158. Papadakos P.J., Jansos D.S., Abramomavioz J.S. et al. Adult respiratory distress sindrom: a consideration with rapid respiratory decompensation in association with pre-eclampsia. // Amer. Crit. Care.- 1993. Jan 2(1). 159167.

159. Prichard J.A., Cunningham I.C., Prichard S.A. Standartised treatment of 245 conservative cases of eclampsia.// Am. J. Obstet. Gynec. — 1984. Vol 18.- № 7. p.951-963.

160. Qureshi A.V., Frankel M.R., Offenlipl J.R., Stern B.J. Cerebral hemodynamica in pre-eclampsia and eclampsia.// Arch. Neurol. — 1996. v. 53.-№ 12.-p 1226-1231.

161. Rappaport V., Hirata G., Xapp H. Antivascular entothelial all antibodies in severe pre-eclampsia. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol 162. - JSS 2.- p.138-146.

162. Redman C.W.G., Sacks G.P., Sargent I.L. Preeclampsia: An excessive maternal inflammatory response to pregnancy // Am. J. Obstet. Gynec. 1999. -Vol 180. - № 6-p.499-506.

163. Roberts J.M., Taylor R.N., Musci T.J. et al. Pre-eclampsia: an endothelial cell disorder // Am. J. Obstet. Gynec. 1989. - Vol. 161. - №4-p.1200-1204.

164. Roberts Y.M., Redman C.W. Pre-eclampsia: more than pregnancy inducendhypertension. //Lancet-1993. Vol. 341.-№ 5-p. 1447-1450.

165. Rodringner-Gonzalez D., Codina Gollardo M., Hernandz-Chavez A. et al. Severe pre-eclampsia, HELLP syndrome and renal failure. // Gynec-Obstet. 1998. - Vol. 66. - №8 - p. 48-51.

166. Rosenfeld Y., Bott-Kanner G., Boner G. et al. Treatment of hypertension during pregnancy with hydralusine monotherapy or with combined therapy with hydralaryne and pindolol. // Europ. J. Obstet. Gynecal. 1986. -Vol. 22. -№4.-P. 197-204.

167. Salmon H., Mythen G. Pharmacology and physiology of colloids. // Blood Reviews. 1993. - Vol. 7. - № 8. - P. 114-120.

168. Sibai B.M. Eclampsia maternal and perinatal outcome in 254 consecutive cases // Am. J. Obstet. Gynec. - 1990. - Vol. 63. - № 5. - p. 10491055.

169. Stiernguist M. Endothelius vasoactive peptides and growth factors. // Cell Tissue Res. 1998. - v.292. - № 2. - P. 1-9.

170. Surratt N. Severe preeclampsia: implications for critical-care obstetric nursing. // J. Obstetr. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1993. - Vol.22. - P. 500 -507.

171. Taniuch Y., Izumi Y., Naakmori et al. Gelatine use impairs platelet adhesion during cardiac surgery. // Thrombosis and Haemostasis. — 1995. Vol. 74. - № 6.-P. 1447-1451.

172. Thews G. Die Sauerstoff diffusion in Gehirn. Arch, ges// Physiol., 1960. -Bd 271. s. 197-226.

173. Thomas R., Easterling M., Thomas J et al. Maternal hemodinamics in normal and preeclamptic pregnancy: a longitudinal stage. // J. Obstet. Gynec. 1990. -Vol 76. № 12. - p.1061-1069.

174. Uchide K., Ueno H., Jnoue M., Suzuki M. A cause of pre-eclampsia. // Lanzen. 2000. - Vol. 355. - Jss 9198. - p.l 14.

175. Van Beck E. Peeters L.L. Pathogenesis of preeclamsia: a comprechensive model. // Obstet Gynec. Syrg. 1998. - Vol. 53. - № 4. -P. 381-385.

176. Waldrom R.L. Computed tomography in pre-eclampsia-eclampsia syndrome. // Am. J. MR. 1985. - v. 6. - № 3. - p. 442-445.

177. Walters B.N, Redman C.W. Treatment of severe pregnancy associated hypertension with calcium antagonist nifidipine. // Br. J. Obstet. Gynec. -1984.-Vol. 91. - № 4. - p.1330-336.

178. Wasserstrum N, Kirshon B, Willis R.S, et al. Quantitative hemodynamic effects of acute volume expansion in severe preeclampsia. // Obstetr. Gynecol.-1989. Vol.73. - # 4. - P. 546-556.

179. Watkins J, Hardy G. Immunological implications of complement activation by plasma volume expanders: comparison of a poly starch and gelatine expander. // Fluid replacement. 1990. - P. 31-32.

180. Wennberg E, Frid J, Haliamde et al. Comparison of Ringer"s acetate with 3% dextran 70 for volume loading bevore extradural caesarean section. // Br. J. Anesth. 1990. - Vol 65. - № 5. - p.654-660.

181. Wheeler T.C, Craves C.R, Traino N.H, Reedo G.W. Base defizit and oxygen traisport in severe pre-eclampsia. // Obstet. Gynecol. 1996. - V. 87. -№3.-p. 375-379.

182. Zuncer P, Ley-Pozo J, Louwen F. et al. Cerebral hemodinamica in preeclampsia and eclampsia syndrome. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. -V. 6.-№6.-p.411-415.

183. Zuspan F.P. Treatment of severe pre-eclampsia and eclampsia // Clin. Obstet. Gynecol.- 1996. v. 9. - p. 954-972.