Невротические расстройства у городского населения ( клинико-эпидемиологический, фармакоэпидемиологический и организационный аспекты)

Орлова, Наталья Викторовна

Невротические расстройства у городского населения ( клинико-эпидемиологический, фармакоэпидемиологический и организационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Орлова, Наталья Викторовна

Орлова, Наталья Викторовна
кандидат наук
2014

Специальность ВАК РФ14.01.06

Количество страниц 236

Орлова, Наталья Викторовна. Невротические расстройства у городского населения ( клинико-эпидемиологический, фармакоэпидемиологический и организационный аспекты): дис. кандидат наук: 14.01.06 - Психиатрия. Москва. 2014. 236 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Орлова, Наталья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................4

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМАТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ, СВЯЗАННЫХ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ В СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ

(обзор литературы).........................................................................8

1.1. Понятие «невротические расстройства» в историческом

аспекте и в современной психиатрии..............................................8

1.2. Распространенность невротических расстройств........................15

1.3. Стрессовые факторы и диагностические критерии невротических расстройств.........................................................21

1.4. Понятие «фрмакоэпидемиология», ее значение в организации и практике фармакотерапии...........................................................29

ГЛАВА И. СТРУКТУРА, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................................................................34

2.1. Структура, инструменты и методы исследования........................34

2.2. Общая характеристика материала исследования.........................37

ГЛАВА III. ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИМИ, СВЯЗАННЫМИ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ....................................................................46

3.1. Сравнительный анализ показателей заболеваемости невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами среди городского

населения Хабаровского края и Российской Федерации....................47

3.2. Показатели заболеваемости невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами

и их динамика в г. Хабаровске.....................................................65

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ, СВЯЗАННЫХ

СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ....................77

4.1 Характеристика невротических расстройств у больных, находившихся под наблюдением психиатров.................................77

4.2 Характеристика невротических расстройств

у больных, находившихся под наблюдением неврологов..................117

4.3 Сравнительный статистический анализ основных

характеристик невротических расстройств у больных, находившихся под наблюдением психиатров и у больных, находившихся под наблюдением неврологов.................................140

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.....................................148

5.1 Результаты количественных фармакоэпидемиологических исследований лечения невротических расстройств........................149

5.2 Оценка эффективности фармакотерапии невротических расстройств путем исследования в когортах.................................156

5.3 Рекомендации по совершенствованию оказания терапевтической помощи больным невротическими расстройствами....................................................................180

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..........................................................................193

ВЫВОДЫ................................................................................. 212

ЛИТЕРАТУРА...........................................................................214

ПРИЛОЖЕНИЕ 1........................................................................226

ПРИЛОЖЕНИЕ 2.......................................................................235

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Невротические расстройства у городского населения ( клинико-эпидемиологический, фармакоэпидемиологический и организационный аспекты)»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования.

Актуальность исследования определяется объективной необходимостью углубленных эпидемиологических исследований психических заболеваний, среди которых невротические расстройства занимают одно из ведущих мест. По данным экспертов ВОЗ, в странах Европы распространенность невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств составляет 61,4 на 1000 населения (Евдокимова Т.Е., Цыганков Б.Д., Чуркин A.A., 2011; Ястребов B.C. с соавт., 2011). По официальным статистическим данным последних лет в различных регионах РФ общая заболеваемость невротическим расстройствами определяется 150 - 400 на 100 тыс. населения, а в 2009 году неврозами страдали 0,37% населения страны (Чуркин A.A., Творогова H.A., 2010). Вместе с тем, число не учтенных больных невротическими расстройствами, по мнению многих авторов, гораздо выше (Семке В.Я с соавт., 1995; Положий Б.С., 1996; Александровский Ю.А., 1997, 2003; Чуркин A.A.,. Касимова JI.H., 2000; Кекелидзе З.И., 2004, 2005, Румянцева Г.М., 2005). Несоответствие учтенных статистических данных результатам специальных эпидемиологических исследований определяется рядом факторов, среди которых высокий процент обращаемости больных невротическими расстройствами в общесоматические поликлиники, где они получают некорректную терапию на протяжении длительного времени (Александровский Ю.А., 1997; Демчева Н.К., Калинина Е.В., 2010).

Сложившаяся ситуация во многом определяется не вполне четкими дифференциально-диагностическими критериями исследуемых заболеваний, частыми сочетаниями тревожных и депрессивных состояний, вегетативных дисфункций при различных формах неврозов (Бородин В.И., 2002; Левина Т.М., 2007; Овсянников С.А., 2011; Bronisch Т. Fortsch.I.I., 1990 и др.), что также влечет за собой проблемы их лечения.

С позиций терапевтических подходов особенно актуальными являются фармакоэпидемиологические исследования, довольно широко распространенные в западных странах (Guest J.F., Cookson R.F., 1999; Lecompte P., De Hertm., van Dijk M. et alt., 2001; Mortimer A.M., 2001) и единичные в отечественной психиатрии (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003). Фармакоэпидемиологических исследований для оценки терапии невротических расстройств до настоящего времени в нашей стране не проводилось.

Цель исследования: Разработка рекомендаций по совершенствованию оценки эффективности методов фармакотерапии на основе эпидемиологического, клинико-психопатологического и

фармакоэпидемиологического исследований для оптимизации оказания психиатрической помощи больным невротическим расстройствами (на примере г. Хабаровска).

Задачи исследования:

1. Определить основные эпидемиологические характеристики невротических расстройств, распространенных среди городского населения.

2. Проанализировать клинико-динамические характеристики невротических расстройств у больных, наблюдающихся психиатрами и неврологами в сравнительном аспекте и верифицировать выявленные отличия статистическим методом.

3. Выявить распространенность основных методов медикаментозной терапии невротических расстройств путем количественного фармакоэпидемиологического исследования среди больных, учтенных психиатрическими службами и больных, наблюдавшихся у неврологов.

4. Установить эффективность применения наиболее распространенных схем фармакотерапии больных невротическими расстройствами путем исследования в специально сформированных когортах.

5. Разработать рекомендации по оптимизации оказания фармакологической помощи больным невротическими расстройствами, на основе новых методов

оценки эффективности медикаментозного лечения, на уровне учреждений и на уровне популяции.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе эпидемиологических исследований определены показатели заболеваемости невротическими расстройствами и их динамика у городского населения, с учетом незарегистрированных случаев лечения больных в неврологических кабинетах общесоматических поликлиник, и установлены различия полученных и учтенных психиатрическими службами показателей заболеваемости.

Впервые на основе трехлетнего наблюдения в специально сформированных когортах определен наиболее эффективный метод лечения невротических расстройств, и на основе фармакоэпидемиологического исследования выявлена взаимосвязь между динамикой распространенности невротических расстройств и динамикой охваченности больных наиболее эффективным методом лечения.

Впервые рекомендации по совершенствованию фармакологических подходов к лечению невротических расстройств даны на основе разработанных новых методов оценки эффективности фармакотерапии на уровне учреждения и на уровне популяции.

Теоретическая значимость и практическая ценность работы.

Полученные данные позволяют существенно восполнить дефицит работ, посвященных эпидемиологическим и фармакоэпидемиологическим исследованиям на уровне популяции больных невротическими расстройствами, расширить представление о различиях клинико-динамических характеристик у пациентов психиатрических учреждений и неврологических отделений поликлиник, о принципах и методах оценки эффективности фармакотерапии.

Разработанные практические рекомендации по совершенствованию методов оценки эффективности фармакотерапии на уровне учреждения и популяции позволят оптимизировать оказание психиатрической помощи больным невротическими расстройствами, развивать стандартизированные подходы к лечению этих заболеваний, повысить распространенность наиболее эффективных методов терапии, предупреждать развитие тяжелых и хронических форм течения и высокую распространенность заболеваний.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиологические данные, характеризующие особенности показателей заболеваемости невротическими расстройствами в различных популяциях дают основу для планирования и разработки подходов к оценке эффективности лечения на фармакоэпидемиологическом уровне.

2. Высокая обращаемость больных невротическими расстройствами к непрофильным специалистам приводит к неэффективной терапии, следствием чего является рост хронизации заболевания и увеличение неучтенных случаев заболеваемости.

3. Эффективная терапия является одним из наиболее важных факторов, влияющих на распространенность психических расстройств, а наиболее эффективным методом терапии невротических расстройств является медикаментозное комплексное лечение - сочетание анксиолитиков, антидепрессантов, ноотропов, препаратов улучшающих микроциркуляцию в кровеносных сосудах.

4. Оценка эффективности фармакотерапии на эпидемиологическом уровне основывается на отборе эталонного метода путем исследования в когортах с последующим сопоставлением охваченности больных эталонной терапией с динамикой показателей заболеваемости.

-С

Глава I. ПРОБЛЕМАТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ, СВЯЗАННЫХ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ В СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ

(обзор литературы).

1.1. Понятие «невротические расстройства» в историческом аспекте и в современной психиатрии.

Проблематика, связанная с выделением невротических расстройств (или неврозов) в особую группу психических заболеваний и установление психопатологических границ, в рамках которых можно было бы говорить о неврозе, как определенной нозологической единице имеет продолжительную и достаточно сложную историю. Основными вопросами, которые решались в процессе формирования концепции неврозов были следующие. Являются ли психопатологические проявления, носящие невротический характер самостоятельной формой заболевания или они представляют собой лишь этап формирования других, более тяжелых форм психической патологии, например, таких как шизофрения и органическое поражение головного мозга? Отсюда вытекал вопрос о физической или исключительно функциональной природе заболеваний рассматриваемой группы. Если рассматривать неврозы как функциональные расстройства, то каковы причины их возникновения: формируются ли они под воздействием исключительно внешних, психотравмирующих факторов или обусловливаются декомпенсацией индивидуально-типологических особенностей личности и какова степень влияния на возникновение заболевания «внешних» и «внутренних» факторов?

Психические нарушения, которые не имели еще современного названия, но по своим проявлениям соответствовали той психической патологии, которая в современном мире обозначается как «невротические расстройства» или «неврозы» известны приблизительно с 1540 года. В указанном году Регпе1 (цит. по Каннабих Ю.В., 1935) утверждал, что «нервность» зависит от неких «паров», поднимающихся от измененного в своем составе семени или менструальной крови, и эти самые «пары» оказывают влияние на общее самочувствие

заболевшего человека. Первая попытка выделить из числа болезней, приписывавшихся «парам», отдельные группы принадлежит Whytt. В 1765 году он выделил «простую нервность», «ипохондрическое» и «истерическое» состояния в качестве специальных заболеваний нервной системы (цит. по Каннабих Ю.В., 1935). Несколько позже, в 1776 г. W. Gullen впервые для обозначения данной группы болезней употребил термин «невроз» под которым он понимал «те поражения чувств и движений, которые зависят не от местного поражения самого органа, а от более общего страдания, от которого зависят все вообще движения...» (цит. по Александровский Ю.А., 2006). Автор считал, что регулирует «все вообще движения» нервная система, почему и назвал «все эти страдания» неврозами. Такое определение носило слишком общий характер и потому к неврозам стали относить все заболевания периферических нервов, спинного и головного мозга. Еще в середине XIX века, как об этом свидетельствует литература, неврозы являлись широким названием для большинства нервных болезней.

Прогресс неврологии и психиатрии (связанный с относящимися к концу XIX в. исследованиями в области анатомии, гистологии, физиологии нервной системы), развитие учения о биологических основах высшей нервной деятельности, а также успехи общей медицины привели к значительному совершенствованию клинической диагностики. Это, в свою очередь, послужило причиной исключения из группы неврозов большинства соматических, нервных и психических заболеваний.

Многочисленные исследования, относящиеся к началу XX в., позволили существенно приблизиться к современному пониманию неврозов, которые уже определяются как «функциональные, обратимые расстройства, не имеющие патологического морфологического субстрата» (Хорошко В.К., 1943). Предметом наиболее острых дискуссий применительно к неврозам в первой половине века являются вопросы, связанные с проблемой происхождения неврозов, которые в обобщенной форме можно свести к вопросу: «болезнь или реакция?». В 1924 г. О. Бумке предлагал рассматривать невротические

расстройства исключительно как «...реакцию человека или личности больного на различные вредные обстоятельства, ... считая, что никаких неврозов как особых болезней нет, а имеются только различные реакции организма» (цит. по Хорошко В.К., 1943). С данной точкой зрения были не согласны многие отечественные ученые. В частности Гиляровский В.А. (1934) считал, что ограничение понимания неврозов лишь как невротических реакций недопустимо. В работе «Узловые моменты в проблеме неврозов» он пишет: «Реакция - это общее психопатологическое понятие, тогда как о неврозах можно говорить как о вполне ясно очерченных клинических картинах. Просто к реакциям можно отнести состояния шока после испуга, кратковременные аффективные состояния, возникающие при соответствующей ситуации. Между тем при неврозе речь идет о более сложных структурах» (Гиляровский В.А., 1934). В той же работе Гиляровский В.А. указывает, что для формирования невроза «...кроме психической травмы необходимо еще наличие своеобразной структуры личности и ряда изменений в ней, первый толчок для которого дается психической травмой. Иными словами - здесь необходимо сочетание трех звеньев: травма, особый склад личности и особое ее развитие под влиянием травмы».

Давыдовский И.В. (1962), объясняя механизмы формирования неврозов, писал, что «ключ к пониманию неврозов лежит, по-видимому, в широкой и индивидуально изменчивой приспособительной деятельности нервной системы».

Таким образом, в 20-ом веке сложились три основные концепции происхождения неврозов.

Первая концепция - психоаналитическая была предложена Z. Freud в 18931894 гг., и развита его последователями. Эта концепция опирается на постулат психогенного происхождения неврозов, конкретные симптомы которых в символической форме выражают суть интрапсихического конфликта -следствия реально существовавших в ранней истории субъекта проблем. Невроз представляет собой нечто вроде компромиссного образования между

и У

запретным влечением и психологической защитой.

Неофрейдисты (Хорни К., Фромм Э., Салливан Г.) отказались от постулата детерминированности психики биологическими влечениями и отводили ведущую роль специфике культуры и социальных условий.

Представителями второго направления - конституционального, берущего начало в учении о дегенерации (Morel В.А., 1869), основная роль в возникновении невротических расстройств, приписывается патологической наследственности. В соответствии с этой концепцией психогенные вредности имеют лишь вид реальных причин, а в действительности им «принадлежит вспомогательная роль: они только активируют, ускоряют проявления конституциональных тенденций» (Raymond F., 1910; Kehler F., 1924).

Конституциональное направление, предполагающее исключительно генетическую обусловленность динамики личностной аномалии привело к нивелировке значения психогенных воздействий для формирования картины соответствующих реакций. В последующем, по мере расширения исследований пограничных состояний, доказавших ошибочность представлений об автономности, независимости развития личности от окружающей среды, оно постепенно потеряло актуальность.

Третье, наиболее близкое к современному представление о развитии неврозов, подразумевает необходимость для формирования невротических состояний констелляции ряда патогенетических факторов. Важнейшими из этих факторов, наряду с психогенными травмами, являются: наследственное предрасположение; структура личности (Birnbaum. К., 1917; Jaspers К., 1923; Petrilovitsch N., 1966; Сухарева Г.И., 1955; Портнов A.A., Федотов Д.Д., 1957 и ДР-)-

Основы понимания патофизиологической природы невротических состояний в отечественной психиатрии заложил И.П. Павлов. Им была впервые создана экспериментальная модель невротических расстройств. Опираясь на условнорефлекторную теорию, ученый показал, что состояния, сходные с невротическими расстройствами можно наблюдать при воздействии

чрезмерных по интенсивности или длительности раздражителей, что вызывает срыв высшей нервной деятельности в результате перенапряжения основных нервных процессов: возбуждения и торможения (цит. по Смулевич А.Б., 1999).

Согласно П.К. Анохину (1968) центральным механизмом происхождения неврозов является не борьба основных нервных процессов возбуждения и торможения, а конкуренция двух систем возбуждения, опосредующих два целостных, но взаимоисключающих вида деятельности. Условное торможение, по П.К. Анохину, возникает как результат столкновения двух систем возбуждения. Такая трактовка основ развития невротических состояний более адекватна современным нейрофизиологическим представлениям о ведущей роли тормозных систем в организации целостной адаптивной деятельности организма (Гусельников В.И., Изнак А.Ф., 1983; Изнак А.Ф., 1988). Согласно этим представлениям, разные формы невротических расстройств можно связать с истощением тормозных систем на уровне внутрикоркового и корко-подкоркового взаимодействия (Гельгорн Э., Луфборроу Дж., 1966; Симонов П.В., 1981).

Развитие в последние десятилетия представления о неврозах как следствии нарушения адаптации дало основание для формирования современного взгляда на проявления расстройств невротического характера как результата сложной психической деятельности на различных уровнях (Александровский Ю.А., 1997,2003,2006).

Анализируя механизмы развития невротических расстройств Ю.А. Александровский (2003) пишет, что «...становление невротической и эмоционально-стрессовой реакций на психогенные стимулы имеют определенную этапность. Отдельные фазы этих процессов следует расценивать с позиций динамики многообразных гомеостатических и адаптационных реакций организма, обусловленных психотравмирующим воздействием. Сущность всех адаптационных реакций организма, в том числе и при хроническом психоэмоциональном перенапряжении, состоит в активации целого ряда биологических процессов, как специфических, так и

неспецифических. При этом неспецифические процессы в значительной мере обусловливают энергетическое обеспечение первых».

Доминировавшее представление о неврозах как функциональных психогенных заболеваниях, при которых в мозговые структурах отсутствуют какие-то морфологические изменения, в последние годы подвергалось существенному пересмотру. На субмикроскопическом уровне выделены церебральные изменения, сопутствующие изменениям высшей нервной деятельности при неврозах: дезинтеграция и деструкция мембранного шипикового аппарата, уменьшение числа рибосом, расширение цистерн эндо-плазматического ретикулума (A.A. Манина, М.М. Хананашвили, 1978). Отмечены проявления, свидетельствующие о нарушении метаболизма кортикальных синаптосом, дегенерации отдельных клеток гиппокампа при экспериментальном неврозе (H.H. Александровская, A.B. Кольцова), сосудистые и глионевральные нарушения, свидетельствующие о гипоксии. Общими ультрамикроскопическими проявлениями адаптационных процессов в нейронах мозга считаются увеличение массы ядерного аппарата, гиперплазия митохондрий, интенсивное нарастание числа рибосом, гиперплазия различных мембранных структур. Имеют значение (с позиции метаболической резистентности мозговой ткани) временные характеристики адаптационных процессов, которые должны точно соответствовать силе и частоте действия патогенного фактора. С позиций проблемы психической дезадаптации важно, что не сам по себе уровень воздействия, опосредуемый мозговыми системами, не объем информации, соотнесенный с временными параметрами, не реальная «стрессогенность» стимулов вызывают напряженность метаболических адаптационных процессов мозговых нейронов, а эмоционально значимая для данной личности информация, которая благодаря своему информативно-усилительному характеру вызывает перенапряжение энергетического гомеостаза. Биологическая организация систем саморегуляции организма такова, что они носят адаптивных характер, если первоначальное состояние системы не является предпочтительным, то она

будет далее действовать таким образом, чтобы, в конце концов, достичь какого-то предпочтительного состояния. Это и происходит в патологическом синдроме. В периферических системах нарушение или выпадение функции какого-либо элемента включает усиленное новообразование клеточных элементов как механизм компенсации. «При нарушении функции отдельных элементов мозга приспособление происходит не путем восполнения пораженных структурных звеньев из резервов мозга, а за счет формирования нового гомеостаза» (Н.П. Бехтерева, 1978). В результате формируется новое устойчивое патологическое состояние. Это один из механизмов перехода физиологически обоснованной адаптационной реакции в патологическую реакцию. При этом в дальнейшем теми же механизмами, которыми поддерживается физиологический гомеостаз, системы организма оказываются направленными на фиксацию и поддержание этого компенсаторного гомеостаза (патологического).

Таким образом, «...проявления психической дезадаптации в основе своей являются комплексом гомеостатических и адаптационных реакций, динамично развивающихся при воздействии психотравмирующей ситуации, где личностная информация, воспринимаемая как негативная, сопровождается резкой активацией энергетических и соответствующих ультраструктурных адаптационных процессов. Дезинтеграция метаболических реакций в нервных элементах мозга, понижение общей энергии биосистемы приводят к снижению меры ее упорядоченности, к нарастанию энтропии. Включение механизмов структурного гомеостаза направлено на поддержание постоянной степени упорядоченности биосистемы за счет образования нового равновесного состояния» (Александровский Ю.А., 2003).

Как подчеркивает Ю.А. Александровский (2003), «...несмотря на существенное продвижение в области изучения «природы» неврозов, об «абсолютной» причинно-следственной значимости тех или иных факторов для идентификации невротических расстройств говорить преждевременно.

Перечень биологических, как и психологических «находок» патогенеза невротических расстройств может быть расширен...».

Вместе с тем, существующие в настоящее время определения невротических расстройств или неврозов, основываются на подчеркивании психогенной природы заболевания и противопоставлении их психотическим расстройствам. Так Н.Д. Лакосина (1995) определяет неврозы как «...обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушения отражения реального мира и проявляющиеся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и вегетативными расстройствами». А.Б. Смулевич (1999) дает следующее определение: «Невротические расстройства (неврозы) - группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонтностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознание личности и осознания болезни». Несмотря на то, что, как это уже доказано в настоящее время, причиной психофизических проявлений невротического уровня являются различные факторы, включающие генетические, функциональные, психологические (личностные) и социальные (Александровский Ю.А., 2003), авторы определений невротических расстройств единодушны в отношении к психотравме, как к «пусковому» фактору при формировании неврозов. При всей неоднозначности и сложности клинических проявлений неврозов, основными отличительными признаками являются осознание больным болезненности своего состояния, отсутствие психопатологических проявлений психотического уровня.

1.2. Распространенность невротических расстройств

Переходя к освещению проблемы распространенности невротических расстройств, нельзя не процитировать всемирно известного, одного из ведущих специалистов по проблематики неврозов А. Кемпински. О частоте встречаемости неврозов в общей популяции он пишет следующее: «Трудно,

даже приблизительно определить частоту появления неврозов. При эпидемиологических исследованиях, зависящих от точности их проведения, ... получены различные данные относительно количества неврозов среди населения, колеблющиеся от нескольких до десятков процентов. ... Считается, что к общепрактикующим врачам и терапевтам обращается более 50% таких больных» (Кемпински А., 1975).

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения считают, что общее количество больных неврозами за последние 65 лет выросло в 24 раза (цит. по Вейн А. М., 1995). Интенсивный рост заболеваемости неврозами, по их мнению, обусловлен изобилием информации (дополнительный стрессовый фактор), бурными темпами жизни, экономическими трудностями и многими другими социальными факторами.

Сопоставление результатов исследований в США и ряде западноевропейских стран, проведенное в 1977 (G.Garey, I.Gottesman, E.Robins, 1977), указывает на большие расхождения в статистике неврозов. Показатели распространенности неврозов, по данным указанных авторов, составляют от 2 до 76 на 1000 населения для мужчин и от 4 до 167 на 1000 населения для женщин. По данным Z.Falicki (1975), K.Hock, K.Konig (1979), у 10—20 % населения обнаруживаются те или иные невротические нарушения, а в структуре пограничной психической патологии невротические расстройства составляют, по данным разных авторов, от 12,9 до 69,9 % (Александровский Ю.А., 1993). Что касается структуры общей психической заболеваемости, то здесь неврозы составляют от 20 до 30 % от всех психических расстройств (Винкшна H.A., 1974; Ушаков Г.К., 1979), но в некоторых работах (Ревенок А.Д.,1974) приводятся более низкие цифры (15 %).

Число лиц с невротическими расстройствами в последнее десятилетие XX века значительно увеличилось. Как показал анализ динамики общей заболеваемости пограничными психическими расстройствами, в Российской Федерации в 1991 — 1995 гг., показатель заболеваемости неврозами вырос на 14,9 % и достиг в 1995 г. 321,9 на 100 тыс. населения. Показатель первичной

заболеваемости неврозами вырос на 26,9 % и достиг в 1995 г. 74,2 на 100 тыс. населения (Александровский Ю.А. и др., 1997).

Отдельные невротические симптомы чрезвычайно распространены среди населения в целом; например, в Нью-Йорке 815 человек из каждой тысячи жителей сообщают о наличии каких-либо невротических симптомов (Srole et al. 1962). Оценка частоты «малых» невротических расстройств показывает существенные колебания. Так, показатели вероятности их возникновения на протяжении жизни (на 1000 человек населения соответствующей категории) варьируют от 18 для мужчин и 27 для женщин по данным исследования, проведенного в Дании (Fremming, 1951). Согласно результатам, полученным в Швеции (Hagnell, 1966) рассматриваемая вероятность достигает 79 для мужчин и 165 для женщин на 1000 населения. Показатели годовой заболеваемости разнятся в еще большей степени (Carey et al. 1980). По данным врачей-интернистов (Shepherd et al. 1966) неврозы составляют около двух третей всех психиатрических случаев, встречающихся в общей практике. Для хронических неврозов показатели заболеваемости выше в первой половине жизни, они значительно превышают показатели выздоровления до 35 лет (Shepherd, Gruenberg 1957).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Орлова, Наталья Викторовна, 2014 год

Список литературы

Александровская Э.М. Личностные особенности младших школьников с пограничными нервно-психическими расстройствами. //Неврозы у детей и подростков. - М., 1986. - С.13-14.

Александровский Ю.А. О некоторых методических подходах к оптимизации научных исследований в клинической психиатрии и психофармакотерапии //Российский психиатрический журнал. -М.Медицина, 2006. - №3. - С.4-9.

Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства //Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1993. - 383 с. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства //Руководство для врачей. - Ростов-на-Дону, 1997. - 570 с. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медицина, 2007. - 720 С.

Александровский Ю.А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия). - М.: Литера, 2010. — 272 С. Александровский Ю.А., Табачников С.И. К вопросу сближения психиатрической и общесоматической помощи населению //Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения. /Сборник научных статей. - Краснодар, 2003. - С. 112-113.

Александровский Ю.А., Чехонин В.П. Особенности клинико-иммунологического статуса больных с пограничными расстройствами. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии: Научно-практический журнал. - Томск, 2003. - №1(27). - С.20-21.

Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства. /Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997. - 576 с. Анохин П.К. Теория функциональной системы как предпосылка к построению физиологической кибернетики. //Биологические аспекты кибернетики. - М., 1962. - С. 74-91.

Бехтерева Н.П. Принципы функциональной организации мозга человека //XXXII отчетно-выборная сессия общего собрания АМН СССР с научной частью, посвященной проблеме «Физиология и патология мозга»: Тезисы научных докладов (Москва, 14-17 марта, 1972 года). -М., 1972. - С.И. Бехтерева Н.П. Физиология мозга человека и перспективы ее клинического применения //XXXVIII сессия общего собрания Академии

медицинских наук СССР: Тезисы докладов (Москва, 26-27 мая 1976 г.). -М., 1976. — С.35-38.

13. Бирман Б.Н. Сущность и классификация неврозов в свете учения академика И.П.Павлова. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006, 2006.- с. 84-91.

14. Боголепов Н.К. Невротические реакции после эмоциональных травм. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006, 2006.- с. 659-669.

15. Бородин В.И. Некоторые проблемы диагноза в пограничной психиатрии. //Российский психиатрический журнал. — М.'.Медицина, 2002. - № 6. — С.4-7.

16. Бумке О. (Витке О.) Культура и вырождение. - JL, 1926. - 160 с.

17. Вейн А.М. В.М. Бехтерев и клиническая неврология //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Научно-практический журнал. -М.:МЕДИА СФЕРА, 1995. - Т.97. - Вып.Ю. - С.62-63.

18. Винкшна И.А. Кпинико-психологический анализ особенностей личности больных неврозами в связи с задачами диагностики к психотерапии в условиях психоневрологического диспансера. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - JL, 1974.

19. Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства. Нейрофизиологическое исследование. - М.: Мир, 1966. - 672 с.

20. Гиляровский В.А. К вопросу о соотношениях между экзогенией и конституцией в учении об эндогенных психозах. //Сов.невропатол. психиатр, и психогигиены. -1935. - Вып.З. - С.1-16.

21. Голдобина O.A. Внедрение формулярной системы как элемент оптимизации психиатрической помощи на региональном уровне //Сибирский вестник психиатрии и наркологии: Научно-практический журнал. - Томск, 2003. -№1(27). - С. 143-145.

22. Голдобина O.A. Клиническая трансформация (патоморфоз) неврозов. Автореф. дисс.... канд. мед.наук. - Новосибирск, 1998. - 21 с.

23. Гольдберг С.И., Гольдовская Т.И. К проблеме «неврастенических» состояний. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.-М.: РЛС-2006, 2006.- с. 800-808.

24. Горовой-Шалтан В.А. Неврозы. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006,2006.- с. 165-168.

25. Грищенко Я.А. Психическое здоровье у лиц, проживающих в сельской местности (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты). / Автореф. дисс. канд. мед.наук, М., 2011. - 21 с.

26. Гуревич М.О. Неврозы. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006,2006.- с. 819-825.

27. Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии.- М.: Медицина, 2003. - 264 с.

28. Давыдовский И.В. Неврозы и нервно-психические заболевания. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006,2006.- с. 200-203.

29. Давыдовский И.В. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1969. -612 с.

30. Демчева Н.К. Научное обоснование и разработка новых клинико-эпидемиологических и социометрических подходов к оценке психического здоровья населения. / Автореф. дисс. докт. мед.наук, М., 2006. - 40 с.

31. Демчева Н.К., Грищенко Я.А. Оценка состояния психического здоровья населения в сельской местности. /Методические рекомендации., М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В .П. Сербского» Минздрава России, 2012.-35 с.

32. Демчева Н.К., Калинина Е.В. Оценка факторов, влияющих на позднюю обращаемость психически больных за психиатрической помощью и меры по ее профилактике. /Методические рекомендации., М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2010.- 22 с.

33. Евдокимова Т.Е., Цыганков Б.Д., Чуркин A.A. Невротические и соматоформные расстройства у шахтеров.- Кемерово: Издательство «Практика», 2011. - 226 с.

34. Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. - Л., 1988.

35. Зерник Е.Ц., Зиньковский А.К., Петров В.И. Особенности аффективных расстройств у больных наркоманиями с ВИЧ-инфекцией. //XIII съезд психиатров России: Материалы съезда (10-13 октября 2000 г.). - М., 2000. -С.241.

36. Зиньковский А.К., Виноградова Р.Н., Савельев В.Ф. и др. Опыт выявления пограничных состояний и организация лечебно-профилактических мероприятий на промышленном предприятии //V Всерос. съезд невропатологов и психиатров. - М., 1985. - С.98-100.

37. Зозуля Т.В., Ротштейн В.Г., Сулицкий А.И. К проблеме распространенности психических расстройств. //Журн. невропатолопо и психиатр. - М., 1994. - Т.94. - Вып.4. - С.99-103.

38. Иванов Н.В. О диагностическом значении позицийличности при неврозах. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.-М.: РЛС-2006, 2006.- с. 229-236.

39. Изнак А.Ф. Нейрональная пластичность в патогенезе и терапии аффективных расстройств. //Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции (Москва, 1-3 октября 2003 г.). - М., 2003. - С.242.

40. Калинина Е.В. Характеристика больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в Чувашской республике (клинико-эпидемиологический и социально-демографический аспект). / Автореф. дисс. канд. мед.наук, М., 2011. - 24 с.

41. Каннабих Ю.В. История психиатрии. Репринтное издание. - М., 19281994. - 528 с.

42. Каннабих Ю.В. Проблема неврозов. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006, 2006.- с. 875-884.

43. Карвасарский Б.Д. Неврозы (руководство для врачей) - М.: Медицина,

1980.-448 С.

44. Кемпински А. Психопатология неврозов. - Варшава, 1975. - 400 с.

45. Ковалевский П.И. Неврастения. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006, 2006.- с. 924-928.

46. Кожевников А.Я. Неврозы. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006,2006.- с. 276-286.

47. Кольцова М.М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребенка. - Л., 1973.

48. Конончук Н.В. Личные и семейные мотивы суицидов //Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. - Л., 1978. - Т.86. - С.128-132.

49. Концевой В.А., Медведев A.B. Об особых бредовых психозах позднего возраста (параноиды жилья) //Современная психиатрия имени П.Б.Ганнушкина. Геронтопсихиатрия. - 1998. - №4. - С.7-12.

50. Концевой В.А., Трифонов Е.Г. Внебольничное отделение геронтопсихиатрической помощи в структуре районного психоневрологического диспансера //Проблемы «нестеснения» в современной психиатрии: Материалы Всесоюзной научно-практической конференции психиатров (Москва, 20-21 апреля 1990 г.). - М., 1991. -С.75-78.

51. Корсаков С.С. Неврастения и неврастенические психозы. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006, 2006.- с. 929-947.

52. Лакосина Н.Д., Литвищенко В.Ф. Опыт применения тералена в терапии невротических истерических расстройств //Социальная и клиническая психиатрия. - М., 1994. - Т.4. - Вып.2. - С.81-83.

53. Левина Т.М. К вопросу изучения диагностических расхождений на большом статистическом материале. //Эпидемиология нервных и психических болезней: Тезисы научно-практической конференции (30-31 января 1980 г., Воронеж). - М., 1979. - С.162-163.

54. Липгарт Н.К., Филык B.C. Структурная характеристика истинной и учтенной психиатрической болезненности сельского населения сельскохозяйственных районов Украины. //Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии. - М., 1990. - С.124-126.

55. МакГлинн Т.Д., Меткалф Г.Л. (ред.). Диагностика и лечение тревожных расстройств (руководство для врачей). Науч. редакция проф. Александровского Ю.А., Coperiht 1989, by American Psychiatric Press.

56. Манина T.B., Зотов А.Г. Психологическая коррекция коморбидных нарушений у детей с СДВГ. //Современные принципы терапии и реабилитации психически больных: Материалы Российской конференции. Пленум Правления Российского общества психиатров. С участием главных психиатров и наркологов, руководителей психиатрических и наркологических учреждений (11-13 октября 2006 г.). - М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. - С.229-230.

57. Мягер В.К. Критерии эффективности семейной психотерапии при неврозах //IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных: Краткое содержание докладов (15-18 октября 1974 г.). - Л., 1974. -С.289-291.

58. Мягер М.К., Мишина Т.М. Руководство по психотерапии. - Ташкент, 1979.-С. 179-310.

59. Мясищев В.Н., Карвасарский В.Д. Некоторые теоретические и практические выводы и изучения 1000 больных отделения неврозов. //Журн. психиатрии и невропатол. - 1967. - Вып. 6. - С. 897-900.

60. Незнамов Г.Г. Клинико-фармакологическое обоснование комбинированной психофармакотерапии больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами. Автореферат дисс... докт. мед.наук. -М., 1990. - 45 с.

61. Овсянников С.А. Особенности формирования концепции неврозов //Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии: сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием, 3-4 февраля 2011 г., Санкт-Петербург /Под общей ред. проф. Н.Г. Незнанова и Б.Д. Карвасарского. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. - С. 152-153.

62. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX в. (социально-гигиеническое исследование). - М.: Медицина, 1972. - 300 с.

63. Петраков Б.Д., Румянцева Г.М. Служба социально-психологического сервиса. - М.: Профиздат, 1990. - 175 с.

64. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств //Руководство для врачей. - М., 1996. - 133 с.

65. Пивень Б.Н. Дефиниция и систематика психических расстройств непсихотического уровня. //XIII съезд психиатров России: Материалы съезда (10-13 октября 2000 г.). - М., 2000. - С.90.

66. Положий Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности. Автореферат дисс... докт. мед.наук. - М., 1985. - 36 с.

67. Попов Е.А. Неврастения. Астенические состояния и неврозы истощения. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006, 2006.- с. 1009-1015.

68. Портнов A.A., Федотов Д.Д. Неврозы, реактивные психозы и психопатии. -М., 1957.-125 с.

69. Ревенок А.Д., Лившиц С.М., Соболь Б.Б. Опыт работы по реадаптации больных шизофренией в специализированном отделении больницы //Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями: Материалы Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров(11-13 декабря 1973 г.).-Л., 1973.-С.184-186.

70. Рохлин Л.Л. Неврозы и психопатии. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006,2006.- с. 447-459.

71. Румянцева Г.М. Предупреждение общественно опасных действий больных шизофренией (клинико-эпидемиологические и организационные аспекты). Автореферат дисс... док.мед. наук. - М., 1988. - 45 с.

72. Румянцева Г.М. с соавт. Распространенность пограничных психических расстройств среди населения вовлеченного в экологическую катастрофу //Социальной и клинической психиатрии. - 1994. - №4. - С.31-39.

73. Семке В .Я. Истерические состояния. - М.: Медицина, 1988. - С. 221-224.

74. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова: Ежемесячный научно-практический журнал. - М.: МЕДИЦИНА, 1987. - Т.87. - Вып.11. -С.1673-1679.

75. Сербский В.П. Неврастения. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: РЛС-2006,2006.- с. 1078-1079.

76. Симонов В.П. Эмоциональный мозг. - М.: Наука, 1981.

77. Симонов П.В. Высшая нервная деятельность человека: Мотивационно-эмоциональные аспекты. - М.: Наука, 1975.- 175с.

78. Смирнов С.Н. Пограничные нервно-психические расстройства у работников химического предприятия (клиника, распространенность, факторы риска, профилактика). Автореферат дисс. ... канд. мед.наук. -Томск, 1989.-27 с.

79. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения. //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. /Под ред. А.Б.Смулевича. - М., 1999. - С. 4561.

80. Смулевич А.Б., Тиганов A.C., Дубницкая Э.Б. и др. Ипохондрия и соматоформные расстройства. - М., 1992. - 176 с.

81. Судаков К.В. Эмоциональный стресс как фактор эволюции //Вестн. АМН СССР. - 1984. - №6. - С. 40-47.

82. Сухарева Г.Е. Роль психогенных факторов в развитии шизофрении у детей и подростков. //Актуальные проблемы психоневрологической помощи и психопрофилактики: Труды Государственного научно-исследовательского института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР /Под общей ред. директора института, проф.

B.М.Банщикова. - Ставрополь, 1957. - Т. 18. - С.335-347.

83. Табачников С.И. Значение факторов риска при ПНПР у работников производства//Погр. псих.расстройства. -М., 1988.

84. Ушаков Г.К., Кешоков A.A. Зрачковые реакции при невротических расстройствах. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова: Ежемесячный научно-практический журнал. - М.: МЕДИЦИНА, 1979. -Т.79. - Вып.И. - С.1550-1554.

85. Федотов Д.Д. Очерки по истории отечественной психиатрии (Вторая половина XVIII и первая половина XIX века). - М., 1957. - Т.1. - 320 с.

86. Филимонов И.В. Факторы риска возникновения невротических расстройств (клинико-эпидемиологический анализ). Автореферат дисс... канд. мед.наук. - М., 1989. -25 с.

87. Филык B.C. Неврозы у жителей сельской местности (по данным эпидемиологического исследования) и особенности организации лечебно-реабилитационных мероприятий. //Журнал неврологии и психиатрии им.

C.С.Корсакова: Ежемесячный научно-практический журнал. - М.: МЕДИЦИНА, 1989. - Т.89. - Вып. 11.- С.93-95.

88. Хананашвили М.М. Некоторые итоги развития идей И.П.Павлова о высшей нервной деятельности. //XXXII отчетно-выборная сессия общего собрания АМН СССР с научной частью, посвященной проблеме «Физиология и патология мозга»: Тезисы научных докладов (Москва, 1417 марта, 1972 года). - М., 1972. - С.12-14.

89. Хорошко B.K. Учение о неврозах. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006, 2006.- с. 541-554.

90. Хрунина Г.И. Инволюционные и сосудистые расстройства непсихотического характера. //Тенденции динамики основных структур контингента психически больных по г.Москве: Сборник научных трудов. -М., 1987. - С.127-128.

91. Хрунина Г.И.Непсихотические расстройства при органических поражениях центральной нервной системы //Тенденции динамики основных структур контингента психически больных по г. Москве. /Сборник научных трудов. - М., 1987. - С.125-126.

92. Хрунина Г.И. Уровень образования больных психическими расстройствами в г.Москве. //Культурные и этнические проблемы психического здоровья: Сборник научных трудов / Под ред. проф. Б.С. Положего и проф. A.A. Чуркина. - Москва-Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. - Вып. II. - С.68-72.

93. Царик Г.Н. Методы комбинированного социально-гигиенического исследования. //Сов.здравоохранение. - 1982. - №2.

94. Царик Г.Н. Социально-гигиенические аспекты некоторых пограничных нервно-психических расстройств и психоадаптации рабочих к условиям современного промышленного производства (социально-гигиенических исследование на примере химических и машиностроительных производств). Автореферат дисс... докт. мед.наук. - М., 1982. - 32 с.

95. Чуркин A.A. Динамика заболеваемости аффективными расстройствами жителей г. Москвы в 1985-1995 гг //Аффективные и шизоаффективные психозы (современное состояние проблемы). - М., 1998. - С.98-103.

96. Чуркин A.A. Психическое здоровье населения в период социально-экономических реформ. //Материалы Международной конференции психиатров. (16-18 февраля, Москва). - М.: РЦ "Фармединфо", 1998. -С.108-109.

97. Чуркин A.A., Михайлов В.И., Касимова JI.H. Психическое здоровье населения. -М.-Хабаровск, 2000.-376 с.

98. Шевалев Е.А. Современное учение о неврозах(предисловие). //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006, 2006.- с. 555-556.

99. Эдмин П.И. К теории и методам изучения неврозов. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006, 2006.- с. 578581.

100. Юдин Т.И. Неполноценность современного понятия «неврозы» с точки зрения патогенетической, клинической и врачебно-практической. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-

2006,2006.- с. 1028-1033.

101. Ющенко А.И. Вопросы классификации, профилактики и лечения так называемых травматических неврозов. //Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского.- М.: PJIC-2006,2006.- с. 582-591.

102. Ющенко А.И. Структура и классификация неврозов.//Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А. Александровского,- М.: PJIC-2006, 2006,- с. 1239-1246.

103. Ястребов B.C. с соавт. Психическое здоровье населения мира: эпидемиологический аспект (зарубежные исследования 2000—2010 гг.). //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова: Ежемесячный научно-практический журнал. - М.: МЕДИЦИНА, 2011. - Вып.6. - С.4-14.

104. Alexander Т. Certain characteristics of the self as related to effection. Child Dev.-1951.-vol.22, N 4.- P.285-290.

105. Alnaes R., Torgersen S., The relationship between DSM-III symptom disorders (axis I) and personality disorders (axis II) in an outpatient population. ActapsychiatricaScandinavica, 1988, 78: 485—492.

106. Arthur R.J. Social psychiatry and overview. Amer. J.Psychiat.- 1973.- V. 130, N8.- P. 841-844.

107. Baker F., Intagliata J. The New York state community support system: A profile of clients. Hosp. Commun. Psychiat.-1984.-V. 35, N 1.- P. 39-44.

108. Bandelow В., Zohar J., Hollander E., Kasper S., Moller H.J. World Federation of Societies of Biological Psychiatry Task Force on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-Compulsive and Posttraumatic Stress Disorders // World J Biol Psychiatry. 2002. - V.3(4). - P. 171-99

109. Baron M et al. A family study of schizophrenic and normal control probands: implications for the spectrum concept of schizophrenia. American journal of psychiatry, 1985 142: 447-^55.

110. Derogatis L. R., Cleary P. A. Confirmation of the dimensional structure of the SCL - 90: a study in construct validation// J. Clin. Psychol. 1977 - №33 -981 P.

111. Guy. W. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology revised edn. Rockville, MD: National Institute of Mental Health. -1976 - p. 23-45

112.

113. Kasl S.V. Epidemiological contributions to the study of work stress. //Chichester, New York, Brisbane and Toronto, Wiley.-1978.-P.3-48.

114. Kelly D. Pharmacopsychiatry. -1980.-Vol.13, N5.-P.259-266.

115. Kerr D., Krishnan C., Pucak M.L., Carmen J. The immune system and neuropsychiatric diseases // Int Rev Psychiatry. - England, 2005. - 17(6). - p. 443-449.

116. KielholzP., AdamsC. Panic Anxiety States. Eds. P.Kielholz ,C.Adams.-Koln, 1989-P.7.

117. Krystal J. H., Woods S. W., Hill C. L. ChameyD. S. Characteristic of panic attack subtypes: Assesment of spontaneous panic, situational panic, sL panic, and limited symptom attack. Compr. Psychiatry, 1991, V. 32, N p. 474—480.

118. Kushner M.G., Beitman B.D. Panic attacks without fear. Paper presented at the 23rd Annual Association for the Advancement of Behavior Therapyi Convention, November, Washington D.C. 1990.

119. Lehtinen V. K. Many Faces of Panic Disorder. Eds. K.Achte et al. -1989.-P.ll-17.

120. Lepine J.P. Epidemiology of Social phobia: A cross-national perspective. Search for the causes of psychiatric disorders: epidemiological approaches.-NewYork. 1995.-P.235.

121. Lepine, J. P. Classification and epidemiology of social phobia / J. P. Lepine, J. Lellouch //Eur. Arch. Psychiatry. Clin. Neurosci. - 1995. - Vol. 244, № 6. - P. 290-296.

122. Lesser. AI. J. Anxiety Disord.,1988. Vol. 2, N l.-P. 3-15.

123. Lesser., Rubin R. T.. Peckudd S. C. et al. Arch. gen. Psychiat., 1988-Vol. 45, N5., P. 437-443.

124. Lieberman. Neuropsychobiology.- 1984.-Vol. 11,NI,-P. 14-21.

125. Liebowitz M., Hollander E., German 1. et al. Arch. gen. Psychiat.- 1989.- Vol. 46, N2.- P. 135-140.

126. Magee W.J., Eaton W.W., Wittchen H.U. et al. Agoraphobia, simple phobia, and social phobia in the National Comorbic Survey // Arch. Gen. Psychiat.-1996.-Vol. 53.- P. 159-168.

127. Marstedt G., Scharn K. EineAnalyse des Zusammenhang von Arbeitsbedingungen und PsychischenStörungen // Psychologic und Praxis. -1977.-Bd.22. -S. 1-12.

128. Morel B. A. Du delireemotif, nevrose du systemenerveuxganglionnaire visceral // Arh. gen. med. - Paris, 1866

129. Poldinger W. Depressive Illness. Ed. P. Kielholz.- Bern, 1972.- P. 63-72.

130. Rasmussen S., Tsuang M. Obsessive-Compulsive Disorders Theory and Management. Eds. M. Jenike et al.- 1986.- P. 23-44.

131. Robins L. N., Regier D. A. Psychiatric Disorders in America. The Epidemiologic Catchment Area Study. New York: Free Press 1991; 449.

132. Roth M. Psychiat. Develop., 1984.,Vol. 2 N P. 31-52.

133. Rupp A. et al. Economic costs of schizophrenia in Hungary in the 90's. //Mental health economics and psychiatric practice in Nentral and Lastern Europe. Abstracts. Warsaw.- 1999.-P.27.

134. Rupp A. et al. The costs of schizophrenia : assessing the burden. // Psichiatr. Clin. North. Am. - 1993.- Vol. 16.-P.413-423.

135. Sanderson W., Barlow D. H. J. nerv. ment. Dis. 1990 Vol. 178, N 9.P. 588591.

136. Sartorius N. Depressive illness as a worldwide problem. Depression in everyday practice. Bern etc., 1974, P. 18-25.

137. Sartorius N. The Epidemiological Appreach to psychiatric disorders. Actapaedo-psychiat. - 1972. - Vol.38, N 10/12. - P.335-349.

138. Shepherd M et al. Psychiatric illness in general practice. Oxford, 1966. Oxford University Press.

139. Shepherd M. Epidemiology and clinical psychiatry. Brit. J. Psychiat.- 1978,- V. 133.- P. 289-298.

140. Shepherd M. Psychiatric epidemiology and epidemiological psychiatry // Amer. J. of Public Health. - 1985. - N 75. - P. 275-276.

141. Siegal A.P., Astrachan B.M., Levine M.S. Reevaluating the work of a community mental health center: The care of chronic patients. Hosp. Commun. Psychiat.- 1984.- V. 35, N 11.- P. 1129-1132.

142. Singer M.I., Anglin T.M., Song L.Y., Lunghofer L. Adolescents exposure to violence and accociated symptoms of psychological. //JAMA.- 1995.-Vol 273.-№6.- P. 477-482.

143. Torgersen J .Localizing DSM-III personality disorders in a three-dimensional space. Journal of personality disorders, 1989 3: 274-281.

144. Turner SM et aL (1991) Social phobia: axis I and II correlates. Journal of I abnormal psychology, 100: 102—106.

145. Udris I. Stress in ArbeitspsychologischerSicht. //Stress :Theorien. Untersuchungen, Massnahmen. - Bern, 1981. - P.391-440.

146. Veit C., Ware J.J. The structure of psychological distress and ellbeing in general population. J. Consul. Clin. Psychol.-1983.-№51.- P.730-742.

147. Viinamaki H., Koskela K., Niskanen L. The impact of unemployment on psychosomatic symptoms and mental well-being. Int J Soc Psychiatry 1993 Winter. - 39(4). - P. 266-73

148. Vollrath M., Angst }. Many Faces of Panic Disorder. Eds. K. Achte et al.-1989- P. 74-82.

149. Westenberg H., Verhoeven W. The Boi'derlineBetween Anxiety arid Depression / Eds. W. M. A. Verhoeven et al- Leus'den, 1989, P. 5-10.

150. Westenberg H., Verhoeven W. The Boi'derline Between Anxiety arid Depression / Eds. W. M. A. Verhoeven et al- Leus'den, 1989.- P. 5-10.

151. Westermeyer J. National differences in psychiatric morbidity: methodological issues, scientific interpretations and social implications. Acta-Psychiatr-Scand-Suppl. 1988.-P.344.-P.23-31

152. Widiger TA, Rogers JH (1989) Prevalence and comorbidity of personality disorders. Psychiatric annals, 19.-P.132-136.

153. Widiger TA, Weissman MM (1991) Epidemiology of borderiine personality disorder. Hospital and community psychiatry, 42.-P.1015-1021.

154. Wing JK et al. (1990) SCAN: Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry. Archives of general psychiatry, 47: 589-593.

155. Zachariah R. Mother- Danghter and husband-wite attachment as predictors of psychological well-being during pregnancy/ Cein-Nurs-Res.-1994.-3(4).-P.371-392.

156. Zarin D.A., Olfson-M; Marcus-SC; Pincus-HA; Zito-JM; Thompson-JW; Antidepressant prescribing practices of outpatient psychiatrists. //Arch-Gen-Psychiatry. 1998 Apr; 55(4): 310-6

157. Zimmerman M et al. (1988) Diagnosing personality disorder in depressed patients. A comparison of patient and informant interviews. Archives of general psychiatry, 45.,- P.733-737.

158. Zohar A.H., Pauls D.L., Ratzoni G., et al. Obsessive-compulsive disorder with and without tics in an epidemiological sample of adolescents //Amer. J. Psychiat. 1997. 154, №2. - C.274-276.

Приложение 1

Способ оценки социального функционирования и качества жизни

При оценке социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ) учитываются различные стороны социального функционирования (трудовая активность, физическая работоспособность, интеллектуальная продуктивность, круг общения), социального положения (материальное и семейное благополучие) и биологические факторы, судить о качестве жизни в целом можно лишь в том случае, если существует некое результирующее этих факторов.

Для выведения результирующего значения данных факторов необходимы: 1) шкала оценки социального функционирования и качества жизни; 2) определенный способ расчета, обобщающий значения, полученные предварительно при заполнении шкалы, т.е. разработка и применение формул, в которых показатели СФ и КЖ, оцененные предварительно по разработанным шкалам, будут учтены в соответствии с долей их влияния на общий показатель качества жизни и социального функционирования.

В ГНЦССП им. В.П. Сербского разработан инструмент оценки социального функционирования и качества жизни (Чуркин A.A., Демчева Н.К., 2005)*. Указанный инструмент представляет собой опросник, в котором различные стороны социального функционирования и качества жизни, а также состояние здоровья в целом (физическое здоровье) оцениваются объективно и субъективно, т.е., самим обследуемым, по 5-балльной и 4-балльной шкалам соответственно. Сохранность критических возможностей оценивается по «коэффициенту нарушения критических способностей».

* Рекомендуемый способ оценки СФ и КЖ был зарегистрирован Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (№ 2261045,27 сентября 2005г.).

При отсутствии критических способностей данный коэффициент равен О, при полной сохранности критических способностей - 1, при незначительном снижении критических возможностей - 0,7, при значительном снижении критических способностей — 0,3.

На основе опросника со шкалой оценки исследуемых параметров рассчитывается общий показатель, дающий цифровое выражение степени снижения уровня социального функционирования и качества жизни. Его обозначают как КО (обобщающий коэффициент) указанных показателей.

КО = (КЖ + СФ)/2 (формула 1),

где СФ - суммированное значение показателей социального функционирования;

КЖ - суммированное значение показателей качества жизни, оцененных объективно (исследователем) и субъективно (самим пациентом).

Учитывая, что актуальный психический статус во многом определяется степенью адекватности отношения исследуемого лица к своему состоянию и положению, первая формула является необходимым, но не достаточным условием для полноты суждения о качестве жизни.

Для выявления влияния на общий показатель адекватности субъективной оценки используется формула для расчета коэффициента диссоциации (КД) между объективными и субъективными показателями, которая выглядит следующим образом.

КД = КЖо/ КЖс (формула 2),

где КЖо - объективная оценка качества жизни;

КЖс - субъективная оценка качества жизни.

При расчете значений по формуле 2 мы можем судить о возможности «правильной» оценки пациентом своего состояния и социального положения. В тех случаях, когда значения КД выше или ниже экспериментально установленных границ «нормы», можно говорить соответственно о

заниженной или завышенной субъективной оценке по отношению к реально существующей действительности.

Значение КО, равное единице, отражает «идеальное» качество жизни, т.е. ситуацию при которой все параметры, оцененные по шкале социального функционирования и качества жизни принимают максимальный балл. Значение КД, равное единице, свидетельствует о полном соответствии реально существующей ситуации (соматического здоровья, социального функционирования, материально-бытовых условий) материальным и духовным потребностям индивидуума.

Затем рассчитываются значения по формулам 1 и 2. Расчет по формуле 1 производится следующим образом:

1. На первом этапе определяется показатель, обобщающий

параметры социального функционирования, приведенным ниже способом:

/=8 ¡=8

СФ = (£2л +Ь*Хт')/56, где /=1 ¡=1

¡=1

- сумма показателей объективной оценки различных сторон

1=8 социального функционирования, ранжированных по 5-балльной шкале (8 показателей);

¡=1

£ пи - сумма показателей субъективной оценки различных сторон ¡=8 социального функционирования, ранжированных по 4-балльной шкале;

к2 - коэффициент, показывающий степень сохранности критического отношения к окружающей действительности.

2. На втором этапе определяется показатель, обобщающий параметры качества жизни:

г=4 /=4

КЖ= (£Х/ + Ь* + т + кл*т)/35, где

Г=1 /=1

1=4

- сумма показателей объективной оценки материально-бытовых 1=1 условий, ранжированных по 5-балльной шкале (4 показателя);

- сумма показателей субъективной оценки материально-бытовых [=1 условий, ранжированных по 4-балльной шкале;

п1 - объективный показатель состояния здоровья в целом;

п2 - удовлетворенность состоянием здоровья пациента;

к1 — коэффициент степени сохранности критического отношения к своему состоянию.

3. На третьем этапе производится расчет обобщающего коэффициента (КО) по формуле, производной от представленных выше способов расчета СФ и КЖ, т.е.

КО = (КЖ + СФ)/2. Аналогичным способом производится расчет по формуле 2.

1. На первом этапе определяется объективный показатель качества жизни на основе заполнения показателей КЖ (КЖо), приведенных в анкете, опрашиваемым лицом. Полученные данные рассчитываются следующим образом:

/=8 М

КЖо= (£2/ + £Х/ + 12*ш)/48, где /=1 »=1

1=8

- сумма показателей объективной оценки различных сторон \=1 социального функционирования, ранжированных

по 5-балльной шкале (8 показателей);

¡=4

XXI - сумма показателей объективной оценки материально-бытовых ¡=1 условий, ранжированных по 5-балльной шкале (4 показателя);

п1 - объективный показатель состояния здоровья в целом.

2. На втором этапе определяется субъективный показатель качества жизни (КЖс):

/=8 ;=4

КЖс= ©п/ + £У/ + 12*п2)/36, где /=1 /=1

i=8

£ mi - сумма показателей субъективной оценки различных сторон i=i социального функционирования, ранжированных по 4-балльной шкале;

i=4

£Yi - сумма показателей субъективной оценки материально-бытовых i=i условий, ранжированных по 4-балльной шкале;

п2- удовлетворенность состоянием здоровья.

Для автоматизации анализа полученных в результате опроса данных, а также для их последующей статистической обработки в программе Microsoft Excel или в любой другой программе, предназначенной для обработки электронных таблиц, создается таблица, в которую заносятся значения, полученные на каждом из этапов расчета, и суммируются полученные данные.

Шкала оценки качества жизни и социального функционирования 1 Социальное функционирование (объективная оценка)

1 Образование Ъ\

не учился 0 баллов

вспомогательная школа 0 баллов

начальное образование 1 балл

неполное среднее образование 1 балл

среднее образование 2 балла

среднее специальное образование 4 балла

незаконченное высшее образование 3 балла

высшее образование 4 балла

2 Профессиональная группа на момент обследования и ее Ъ2

соответствие полученному образованию

не работает и не учится 0 баллов

пенсионер 0 баллов

инвалид 0 баллов

низкоквалифицированный труд 1 балл

рабочая профессия высокой квалификации (но образование 2 балла

выше)

рабочая профессия высокой квалификации (соответствует 4 балла

образованию)

работа соответствует высшему образованию, но не по 3 балла

специальности

работа соответствует высшему образованию по 4 балла

специальности

3 Физическая работоспособность гз

не может ничем заниматься 0 баллов

выполняет с трудом простую работу 1 балл

сложную работу выполняет только "через силу" 2 балла

работает без принуждения, но продуктивность снижена 3 балла

работоспособность полная 4 балла

4 Интеллектуальная продуктивность ТА

не может ничем заниматься 0 баллов

ограничена элементарными действиями (чтение, ТУ) 1 балл

возможны несложные действия "через силу" 2 балла

продуктивность снижена, невозможность творчества 3 балла

полная интеллектуальная продуктивность 4 балла

5 Способность обслуживать себя и окружающих людей Z5 обслуживается родственниками, нуждается в уходе 0 баллов выполняет действия, поддерживающие жизнедеятельность 1 балл выполняет неотложные виды домашней работы 2 балла выполняет в неполном, меньшем чем ранее, объеме 3 балла полностью обслуживает себя и окружающих 4 балла

6 Оценка дневной активности (частота прогулок, общения Х6 с друзьями, чтение, ТВ, радио)

не активен 0 баллов

очень низкая активность 1 балл

низкая активность 2 балла

удовлетворительная 3 балла

хорошая 4 балла

7 Характеристика круга общения Z7

практически ни с кем не общается 0 баллов

общение только с близкими не по своей инициативе 1 балл

общение только с близкими, в т.ч. по своей инициативе 2 балла

общение с узким кругом лиц, в т.ч. по своей инициативе 3 балла

разнообразный круг полноценного общения 4 балла

8 Характер отношений с окружающими 7Я

носит крайне конфликтный характер 0 баллов

раздражителен, с трудом сдерживает себя 1 балл

общий фон недовольства, но может сдерживать себя 2 балла

легкая раздражительность 3 балла

спокоен 4 балла

2 Материально-бытовая сфера (объективная оценка)

1 Материальное положение XI

бедственное (голодает, носит очень ветхую одежду) 0 баллов

средств едва хватает только на питание 1 балл

удовлетворительное 2 балла

хорошее 3 балла

высокий материальный достаток 4 балла

2 Характеристика жилищных условий

живет в перенаселенной квартире

Х2

О баллов

коммунальная квартира 1 балл

не имеет отдельной комнаты в квартире 2 балла

имеет комнату в отдельной квартире 3 балла

живет один в отдельной квартире 4 балла

3 Положение больного в семье ХЗ

нет семьи 0 баллов

занимает подчиненное положение в семье 1 балл

равнодушно-пренебрежительное отношение 2 балла

находится под гиперопекой 3 балла

положение на равных 4 балла

занимает лидирующее положение в семье 4 балла

4 Отношения в семье Х4

крайне конфликтные 0 баллов

периодические конфликты 1 балл

неконфликтные, но формальные 2 балла в целом доброжелательные, но без взаимной поддержки 3 балла

чуткие отношения 4 балла

3 Состояние здоровья в целом п1

очень плохое 0 баллов

плохое 1 балл

удовлетворительное (в целом) 2 балла

хорошее 3 балла

очень хорошее 4 балла

4 Социальное функционирование (субъективная оценка)

1 Удовлетворенность полученным образованием т1

не удовлетворен 0 баллов

скорее нет, чем да 1 балл

скорее да, чем нет 2 балла