Непрямая электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений при повреждениях в зоне голеностопного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Карпенко, Алик Викторович

• Карпенко, Алик Викторович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Карпенко, Алик Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Актуальность

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Патогенетические аспекты повреждений в зоне голеностопного сустава

1.2. Классификация повреждений в зоне голеностопного сустава

1.2.1. Переломы в зоне голеностопного сустава

1.2.2. Повреждения связок

1.3. Факторы риска тромбоэмболических осложнений

1.4. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

1.4.1. Медикаментозная профилактика тромбоэмболий

1.4.2. Немедикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений. 46 1.5 Электромиостимуляция

1.5.1. Общие вопросы электромиостимуляции

1.5.2. Клинические аспекты электромиостимуляции в травматологии и ортопедии

1.5.3 Электронейромиостимуляция

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2.Методы исследования

2.2.1.Компьютерная томография

2.2.2. Магнитно-резонансная томография

2.2.3.Ультразвуковая диагностика

2.3. Электронейростимуляция

Глава 3. Варианты оперативного лечения при повреждениях в зоне голеностопного сустава

3.1.Оперативное лечение повреждений в зоне голеностопного сустава

3.1.1.Переломы медиальной лодыжки

3.1.2.Переломы латеральной лодыжки

3.1.3. Перелом двух лодыжек

3.1.4. Повреждения на уровне синдесмоза

3.2. Техника операции

3.2.1 Фиксация наружной лодыжки

3.2.2.Фиксация при переломе медиальной лодыжки

3.2.3.Разрыв дельтовидной связки и перелом наружной лодыжки

3.2.4.Восстановление дельтовидной связки и внутренняя фиксация наружной лодыжки

3.2.5. Переломы двух лодыжек, заднего края

3.2.6.Внутренняя фиксация заднего края большеберцовой кости

3.2.7.Перелом переднего края большеберцовой кости

Глава 4. ЭИМС в профилактике тромбоэмболических осложнений у больных с повреждениями в зоне голеностопного сустава

4.1. Применение ЭИМС в профилактике ВТЭО и ускорении реабилитации у больных с переломами костей голени

4.2. Анализ клинических результатов

Заключение

Список сокращений

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непрямая электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений при повреждениях в зоне голеностопного сустава»

Введение

Актуальность.

Развивающийся после травмы отек мягких тканей усугубляет ситуацию при значительных повреждениях в зоне голеностопного сустава. Часто подобные повреждения сопровождаются трофическими нарушениями различной степени от петехий, отслоения эпидермального слоя кожных покровов до вторичного некроза кожи, подкожной клетчатки, мышц и сухожилий [32,40,43].

При травматических повреждениях нарушение эндотелиального слоя сосудистой стенки, замедление скорости кровотока, гиперкоагуляция и ингибирование фибринолиза приводят к каскаду нарушений вплоть до тромбоза глубоких вен нижних конечностей с угрозой отрыва флотирующего тромба и эмболии лёгочной артерии [32,40,43].

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), в том числе тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Только в странах Европы ежегодно они регистрируются не менее чем у миллиона пострадавших. Наиболее трагичными являются внутригоспитальные венозные тромбозы, значительно осложняющие течение раннего послеоперационного периода.

В условиях многопрофильного стационара венозные тромбоэмболические осложнения развиваются у 1-2% госпитализированных больных и обуславливают не менее 10% всех летальных исходов. Их частота, несмотря на активное проведение профилактических мероприятий, в последние десятилетия выросла в 3 раза для ТГВ и 2,5 раза для ТЭЛА [32,42,46].

Ведущей причиной смерти и инвалидности среди молодых людей является травма, а среди госпитализированных травматологических

больных основной причиной смерти являются венозные тромбоэмболии[56]. Пациенты с травмами находятся в группе высокого риска развития тромбоза глубоких вен. Вот почему при повреждениях в зоне голеностопного сустава необходимо проводить комплекс мероприятий по восстановлению микроциркуляции.

Общепризанными методами профилактики ВТЭО являются ранняя активизация пациента, фармакопрофилактика и использование компрессионного трикотажа. Следует заметить, что использование компрессионного трикотажа является эффективным лишь у пациентов с умеренным риском развития послеоперационных венозных тромбозов[13,15].

Среди дополнительных методов профилактики тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших серьезные операции или тяжелые травмы, используется интермиттирующая пневмокомпрессия конечностей. Есть сведения о применении механических устройств, обеспечивающих непрерывные пассивные движения в оперированной конечности после операций на коленном суставе, но при острой травме эта методика практически исключается [61,69].

Фармакопрофилактика тромбоэмболических осложнений не всегда эффективна в периоперационном периоде, особенно у пациентов групп риска. Используемые препараты, их дозы и режимы применения по-прежнему составляют предмет углубленного анализа и дискуссий [76,87,88,111].

Важно заметить, что ни один из перечисленных методов не включает важнейший механизм, обеспечивающий нормальный отток венозной крови в физиологических условиях - работу мышечно-венозной помпы голени.

О ведущей роли икроножной мышцы в стимуляции венозного оттока от нижних конечностей известна с середины прошлого века[36]. Предпринимались попытки профилактики тромбоэмболических осложнений путем ускорения венозного кровотока посредством

электрической стимуляции мышц голени в периоперационном периоде[41].

Значительных результатов добился A.N. Nicolaides, определивший оптимальную форму стимулирующего электрического импульса. Он с помощью устройства «Thrombophylactor» достоверно снизил частоту послеоперационных тромбозов глубоких вен голени[91]. Но интенсивные болевые ощущения у пациентов во время мышечного сокращения требовали проведения адекватной анестезии. Вот почему в тот период электроимпульсная миостимуляции (ЭИМС) не нашла широкого применения.

Этот существенный недостаток методики был устранен позднее благодаря разработке портативного аппарата нового поколения Veinoplus.

Принципиальным техническим отличием этого аппарата является меняющаяся конфигурация электрического импульса, что исключает появление тетанических мышечных сокращений и делает процедуру безболезненной[91]. Многие исследования подтвердили увеличение объемной скорости кровотока в 12 раз и пиковой линейной скорости кровотока в 10 раз при использовании этого устройства, что является ключевым фактором в предупреждении венозного застоя и тромбоза глубоких вен голени. Более того, ЭИМС улучшает артериальный приток и уровень оксигенации тканей [91,97].

Доказана эффективность ЭИМС в предотвращении атрофии мышц у пациентов в раннем восстановительном периоде после реконструктивных операций на коленном суставе.

ЭИМС улучшает венозный отток, уменьшает отеки и болевой синдром у больных с хронической венозной недостаточностью, что в результате повышает качество жизни, успешно используется в лечении посттромбофлебитического синдрома и трофических язв [98].

Описана эффективность ЭИМС в профилактике и лечении флебопатии после операций на тазобедренном суставе в раннем послеоперационном периоде [20].

Цель настоящего исследования: улучшить результаты оперативного лечения пациентов с повреждениями в зоне голеностопного сустава за счет снижения вероятности тромбоза глубоких вен и сокращения сроков реабилитации в результате применения непрямой электроимпульсной миостимуляции.

Задачи исследования

1. Оценить риск образования тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочной артерии у больных с повреждениями в области голеностопного сустава на дооперационном этапе.

2. Изучить эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции в профилактике венозных тромбозов и эмболий.

3. Оценить эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции в сокращении сроков оперативного лечения и реабилитации пациентов с повреждениями в зоне голеностопного сустава

4. Провести анализ клинического статуса пациентов с повреждениями в области голеностопного сустава с целью определения показания и противопоказания для применения непрямой электроимпульсной миостимуляции в профилактике тромбоза вен нижних конечности и тромбоэмболий легочной артерии.

5. Изучить возможность применения непрямой электроимпульсной миостимуляции при различных вариантах остеосинтеза в области голеностопного сустава.

Научная новизна:

Впервые в клинической практике у пациентов с переломами костей голени в зоне голеностопного сустава в предоперационном и постоперационном периоде применена непрямая электроимпульсная миостимуляция, что позволило в более ранние сроки выполнять остеосинтез, при этом снижен риск послеоперационных раневых осложнений, в частности тромбоэмболических осложнений и сокращены сроки лечения пациентов.

Применение разработанного алгоритма у пациентов с переломами костей голени в области голеностопного сустава в предоперационной подготовке путем непрямой электроимпульсной миостимуляции позволило достоверно снизить частоту ТГВ и ВТЭО, несмотря на высокий риск их возникновения.

В ходе настоящего клинического исследования подтверждено, что в результате применения непрямой электроимпульсной миостимуляции мышцы поврежденной конечности остаются в активном состоянии, что значительно сокращает период послеоперационной реабилитации, а также - общие сроки госпитального лечения.

Клинический опыт применения непрямой электроимпульсной нейромиостимуляции свидетельствует о портативности аппарата, простоте применения на практике, что позволяет применять данную технологию фактически у каждого пациента в предоперационном периоде.

Практическая значимость

Внедрение метода непрямой электромиостимуляции в целом по стране при подготовке пациентов с повреждениями в области голеностопного сустава к оперативному лечению позволит сократить количество тромбоэмболических и других осложнений, обусловленных нарушением микроциркуляции, позволит значительно улучшить результаты оперативного лечения этого контингента пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Непрямая электроимпульсная миостимуляция в порядке предоперационной подготовки пациентов с переломами костей голени в зоне голеностопного сустава позволяет уменьшить риск тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочной артерии, несмотря на имеющийся риск развития тромбоэмболических осложнений у данной группы пациентов.

2.В ходе настоящего клинического исследования подтверждено, что в результате применения непрямой электроимпульсной миостимуляции мышцы поврежденной конечности находятся в активном состоянии, нормализуя микро- циркуляцию и венозный отток. Проведение непрямой электроимпульсной стимуляции сокращает период предоперационной подготовки пациентов, создает благоприятные условия для заживления раны в послеоперационном периоде, сокращает сроки послеоперационной реабилитации.

3. Портативность и автономность аппарата, простота использования позволяют применять данную технологию практически у каждого пациента в предоперационном периоде, при различных методиках стабилизации перелома.

4. Применение непрямой электроимпульсной миостимуляция у больных с повреждениями в области голеностопного сустава желательно продолжать и в постоперационном периоде.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 103 пациентов в возрасте от 19 до 69 лет, поступивших в стационар в ранние сроки (от 0,5 до 3 часов) с переломами в зоне голеностопного сустава (переломом костей голени - сегмент 4 по классификации АО/АБШ). Методы исследования: клинический, рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика. Метод непрямой электромиостимуляции применен у 50 пациентов основной группы в предоперационном периоде с целью нормализации микроциркуляции в поврежденной нижней конечности, а также для снижения вероятности тромбоза глубоких вен голени и предупреждения эмболии легочных сосудов.

Структура и объем работы. Научно исследовательская работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, и практических рекомендаций. Изложена на 126... страницах машинописи, иллюстрирована .... рисунками и ... таблицами. Библиографический указатель содержит 120 источников, в том числе 87 иностранных.

Публикации по теме диссертации:

по теме диссертационной работы опубликовано более 10 научных статей, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.

Личный вклад автора состоит в персональном применении методик электронейромиостимуляции у больных основной группы, проведении оперативных вмешательств, ведении послеоперационного периода, учета и анализа полученных результатов исследования, подготовке научных статей, в которых изложены результаты проведенного клинического исследования.

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Патогенетические аспекты повреждений в зоне голеностопного сустава

Развивающийся после травмы отек мягких тканей усугубляет ситуацию при значительных повреждениях в зоне голеностопного сустава. Из клинической практики известно, что подобные повреждения сопровождаются трофическими нарушениями различной степени от петехий, отслоения эпидермального слоя кожных покровов до вторичных некрозов кожи, подкожной клетчатки, мышц и сухожилий в закрытых футлярных пространствах.

Почти каждому пациенту со сложными переломовывихами в зоне голеностопного сустава в качестве первого этапа лечения в большинстве случаев применяется скелетной вытяжение.

Патриарх отечественной травматологии профессор А.В.Каплан на основании пятидесятилетнего опыта клинической работы пришел к выводу, что меньше осложнений возникает у пациентов, если операция выполнена в период от 9 до11 дня после травмы[8]. Один из его преемников по клинике профессор А.Ф.Лазарев в многочисленных публикациях подчеркивал, что операции, выполненные в первые часы после травмы, дают меньше осложнений, чем вмешательства, произведенные через 3-5 суток. Эти данные не противоречат друг другу, так и в том и в другом случае операции производились на фоне сохраненной микроциркуляции.

Необходимо учитывать также многие социальные факторы, действовавшие во второй половине ХХ века и начале XXI века в нашей стране. В настоящее время ставятся жесткие условия клиницистам - сократить сроки пребывания пациента в стационаре.

При травматических повреждениях эндотелиального слоя сосудистой стенки, замедление скорости кровотока и биохимические изменения крови

(гиперкоагуляция и ингибирование фибринолиза) приводят к каскаду нарушений вплоть до тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Одним из наиболее частых осложнений, развивающихся при операциях в травматологии и ортопедии, являются тромбоэмболические осложнения (ВТЭО): тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) [53,54].

Смертность, обусловленная развитием ВТЭО, составляет от четверти до трети всей госпитальной летальности пациентов травматолого-ортопедических стационаров. Росту числа ВТЭО способствует увеличение тяжести травм и объёма оперативных вмешательств, а также увеличение доли пациентов пожилого возраста с большим числом сопутствующих заболеваний — факторов риска развития ВТЭО.

Операции на нижних конечностях сопряжены с высоким риском развития послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и фатальной тромбоэмболии легочной артерии. Если не проводить профилактическое лечение, их частота достигает соответственно 57% и 6%[64].

Венозные тромбоэмболические осложнения являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. В странах Европы ежегодно их регистрируют не менее чем у миллиона человек. При этом наиболее трагичными являются внутригоспитальные венозные тромбозы, часто осложняющие течение послеоперационного периода. В условиях многопрофильного стационара ВТЭО развиваются у 1-2% госпитализированных больных и обуславливают почти 10% всех летальных исходов. Их частота, несмотря на активное проведение профилактических мероприятий, в последние десятилетия выросла в 3,1 раза для ТГВ и 2,5 раза для ТЭЛА[15].

Р.Вирхов - автор теории целлюлярной патологии - подчеркивал, что каждое повреждение тканей живого организма сопровождается нарушением стенки капилляров, замедлением скорости кровотока и изменением в системе гемостаза[32].

После повреждения эндотелия сосудистой стенки запускается процесс формирования фибринового сгустка. Начальные этапы этого процесса заключаются, с одной стороны, в активации и прилипании тромбоцитов к поврежденному эндотелию или обнажившемуся субэндотелиальному слою с изменением их формы и внутренней структуры; а с другой - одновременно включается так называемая контактная фаза коагуляции, во время которой протеины плазмы вступают в реакцию с субэндотелиальным слоем. Циркулирующие в крови протеины коагуляции находятся в форме проэнзимов или зимогенов. В результате контакта с поврежденной поверхностью сосуда зимогены переходят в активную форму. Все начинается с активации зимогена -фактора XII (фактор Хагемана), трансформирующегося в F Х11а. Его субстратами служат F XI и прекалликреин, трансформирующиеся соответственно в F Х1а и калликреин. Этому процессу способствует высокомолекулярный кининоген (ВМК), связанный с F XI и прекалликреином в виде бимолекулярного комплекса. В свою очередь калликреин способствует активации F XII и превращению его в F ХПа, ускоряя контактную активацию. Подобного рода положительные обратные связи в виде замкнутых колец -вообще характерная черта всего процесса коагуляции. В нем существуют также отрицательные обратные связи. Так, калликреин превращает F XIIa в F XIIf, в результате чего контактная коагуляция прекращается. Есть и другие примеры подобного рода как положительных, так и отрицательных обратных связей (с участием ВМК), что в целом позволяет организму регулировать интенсивность и скорость процесса коагуляции[43,48].

Дальнейший процесс активации коагуляционного

каскада подразделяют на так называемые внутреннюю и внешнюю фазы. Активация F XI и его превращение в F XIa открывают следующую внутреннюю фазу коагуляции. Начиная с этого этапа, все последующие реакции (за исключением превращения фибриногена в фибрин) требуют участия иона Са2+. Под влиянием F XIa происходит активация основного объекта его воздействия - F IX в F Ка, который входит в группу протеинов (Б IX, Б VII,

протромбин и протеин С), зависящих от витамина К. F IXa в свою очередь активирует F X в F Ха при участии Са2+, F УШа и фосфолипида (из тромбоцитов).Внешняя фаза коагуляции заключается в активации и соединении тканевого фактора (Тф-тромбопластин) с F VII. Этот комплекс в свою очередь активирует F X, минуя уже упомянутые этапы внутренней цепочки. С момента активации F X внутренний и внешний пути соединяются.Активированный F Ха в присутствии Са2+, фосфолипида (тромбоциты) и F Уа превращает протромбин в тромбин. Тромбин взаимодействует с фибриногеном и трансформирует его в фибрин-мономер, который затем подвергается спонтанной полимеризации с образованием фибринового сгустка, более или менее "пропитанного" эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами. Его упрочнение и ретракция происходят с участием активированного F ХШа[43,48].

Схема 1.1. Каскад коагуляции

Б - фактор; а - активированный; ВМК - высокомолекулярный кининоген; Фл.тр. - фосфолипид тромбоцитов;

Са2+ - ионизированный кальций; Тф -тканевый фактор; ВМК -неактивный высокомолекулярный кининоген; f - фактор отрицательной обратной связи.

В обычных условиях система гемостаза находится в динамическом равновесии, которое обеспечивается функционированием свёртывающей,

противосвёртывающей и фибринолитической системы. Повреждение тканей опорно-двигательного аппарата, а также оперативные вмешательства на нём приводят к сдвигу системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции: в крови возрастает концентрация катехоламинов и медиаторов воспаления [43].

Процессу тромбообразования способствует замедление венозного кровотока в результате уменьшающегося объёма циркулирующей крови, спазм в системе микроциркуляции, гемоконцентрация и выключение «мышечной помпы» нижних конечностей вследствие иммобилизации. Если оперативное вмешательство проводится под наркозом с применением миорелаксантов, то повышение внутригрудного давления, затрудняющее венозный возврат, и выключение функции мышц брюшного пресса и нижних конечностей снижают объём и скорость кровотока в венах малого таза и нижних конечностей[48].

Травма является ведущей причиной смерти и инвалидности среди молодых людей, а венозные тромбоэмболии являются основной причиной смерти среди госпитализированных травматологических больных. Пациенты с травмами находятся в группе высокого риска развития ТГВ[48].

Описанная в литературе частота тромбозов варьирует в зависимости от метода диагностики и локализации процесса. Вынужденный постельный режим или даже иммобилизация одной конечности и выключение мышечной помпы икроножных мышц приводит к снижению частоты сердечных сокращений на 13% и замедлению венозного кровотока на 47%, что в свою очередь повышает риск венозных тромбоэмболических осложнений.

Важно учитывать, что тромбоз глубоких вен в проксимальном отделе повышает вероятность тромбоэмболии легочной артерии, а венотромбоз на уровне голени имеет тенденцию проксимального распространения в 10-20% случаев (32).

Необходимо учитывать все случаи тромбоэмболии легочной артерии и особенно все тромбозы глубоких вен, в том числе протекающие бессимптомно, но выявляемые с помощью дуплексной ультрасоногорафии или венографии.

Сцинтиграфию легких и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей рассматривают как методы скрининга в связи с их малой травматичностью и высокой информативностью[32].

Диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений сложны и не всегда эффективны, поэтому их профилактика приобретает исключительное значение.

Методы неспецифической профилактики направлены на нормализацию кровообращения, предотвращение венозного стаза и коррекцию волемических расстройств, нормализацию кислотно-основного и электролитного баланса.

Необходимо рано активизировать пациентов, осуществлять эластическую или перемежающуюся пневматическую компрессию мягких тканей голеней.

1.2. Классификация повреждений в зоне голеностопного сустава.

Наиболее часто повреждения голеностопного сустава сопровождаются переломами его костных элементов (80—90%), нарушением целости связочного аппарата (10—12%), вывихами и подвывихами стопы (3—4%). Повреждения голеностопного сустава возникают как от непрямого действия травмирующей силы — более чем в 90% случаев, так и от прямого действия травмирующей силы — в 7—8% случаев [8].

1.2.1. Переломы в зоне голеностопного сустава. Переломы могут быть наипростейшим путем подразделены на переломы одной лодыжки, двух лодыжек, трех лодыжек.

Классификация АО предусматривает выделение трех основных типов: Тип А (перелом наружной лодыжки дистальнее синдесмоза): A1— изолированные;

A2—в сочетании с переломом внутренней лодыжки; A3—в сочетании с переломом задне-медиального края.

Тип B Переломы наружной лодыжки на уровне синдесмоза B1— изолированные;

B2—в сочетании с повреждением по медиальной поверхности сустава (перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки); B3—перелом внутренней лодыжки в сочетании с переломом заднелатерального края большеберцовой кости ;

ТИП C Перелом малой берцовой кости выше уровня межберцового синдесмоза.

C1—изолированный (простой) перелом диафиза малоберцовой кости. C2 - осложненный перелом диафиза малоберцовой кости.

В классификации Lauge-Hansen отражена связь типа перелома с механизмом действия повреждающих сил и стадией разрушения тканей.

Выделено четыре основных группы повреждений в зоне голеностопного сустава:

• супинационно-инверсионные,

• супинационно - аддукционные;

• пронационно-абдукционные;

• пронационно-эверсионные.

Термины супинации и пронации относятся к положению стопы в момент травмы, а остальные - характеризуют направление действующей травмирующей силы. Термин «эверсионный» часто заменяют на ротацию наружную или латеральную.

Аддукция супинированной стопы характеризуется поперечным отрывным переломом наружной лодыжки и относительно вертикальной линией излома в зоне медиальной лодыжки.

Абдукция пронированной стопы вызывает отрывной поперечный перелом медиальной лодыжки и косой короткий перелом наружной. Наружная ротация пронированной стопы приводит к разрыву дельтовидной связки или к отрыву внутренней лодыжки (поперечный перелом) и к спиральному или косому перелому малоберцовой кости выше уровня голеностопного сустава.

Эти маркеры механизма травмы важны при осуществлении репозиции и иммобилизации (Шестерня Н.А.). Как правило, направление репонирующих усилий противоположно травмирующим воздействиям.

Lauge-Hansen выделяет: 1.супинационно-аддукционные:

Первая стадия - 1а - поперечный отрывной тип перелома наружной лодыжки ниже суставной линии;

- 1б - разрыв наружной боковой связки (lig. calcaneo-fibulare); Вторая стадия -2 - вертикальный перелом внутренней лодыжки.

äi

Рис.1.1 Супинационно-эверсионный механизм повреждения. Вертикальный перелов внутренней лодыжки, косой перелом наружной лодыжки на уровне сидесмоза, подвывих стопы кнутри и кзади.

II. супинационные с инверсией (рис.1.1):

Первая стадия - 1 - разрыв передней порции межберцового синдесмоза; Вторая стадия - 2 - спиральный (косой) перелом дистальной части диафиза малоберцовой кости (рис.1.1);

Третья стадия - 3а - разрыв задней порции межберцового синдесмоза (posterior tibiofibular lig.);

3б - перелом заднего края большеберцовой кости. Четвертая стадия - 4а - перелом внутренней лодыжки отрывного типа; 4б - разрыв дельтовидной связки.

III. ПРОНАЦИОННЫЕ С АБДУКЦИЕЙ:

Первая стадия - 1а - поперечный перелом внутренней лодыжки; 1б - разрыв дельтовидной связки.

Рис.1.2. Пронационно-эверсионный механизм повреждения голеностопного сустава I б стадия. (Разрыв дельтовидной связки)

Вторая стадия - 2а - разрыв связок межберцового синдесмоза (рис. 1.2);

Рис.1.3. Отрывной перелом внутренней лодыжки. Разрыв передней порции межберцового синдесмоза. (Пронационный механизм травмы).

2б - отрывной перелом в зоне прикрепления связки синдесмоза к передней поверхности большеберцовой кости.

Третья стадия - 3 а - короткий, горизонтальный или косой перелом малоберцовой кости выше уровня сустава (рис.1.4)

3б - короткий поперечный перелом малоберцовой кости ниже уровня синдесмоза (рис.1.5);

Рис.1.4. Пронационно-эверсионный механизм повреждения. Разрыв дельтовидной связки. Перелом наружной лодыжки ниже уровня межберцового синдесмоза. Вывих таранной кости кнаружи и кзади.

Рис.1.5. Пронационно-эверсионный механизм повреждения. Отрывной перелом внутренней лодыжки (I стадия); поперечный перелом наружной лодыжки ниже уровня межберцового сидесмоза (II стадия), разрыв передней порции межберцового синдесмоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Карпенко, Алик Викторович, 2016 год

Список использованной литературы

1. Ахтямов, И.Ф. Изменение свертывающей системы крови при эндопротезировании тазобедренного сустава (предварительное сообщение) / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.В. Миронова [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №4. - С. 38-42.

2. Ахтямов, И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. - Казань : ЦОП, 2006. - 328 с.

3. Бернакевич, А.И. Состояние системы гемостаза у пациентов, подвергающихся эндопротезированию тазобедренного сустава / А.И. Бернакевич, С.А. Васильев, Н.А. Еськин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - №1. - С. 36-40.

4. Богачев, В.Ю. Электромышечная стимуляция - новый метод лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.Ю. Богачев, О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, А.О. Шекоян // Флебология. - 2010. - №1. - С. 18-21.

5. Божкова, С.А. Особенности выбора антикоагулянтов для профилактики венозных тромбозов и эмболий после крупных ортопедических операций. Взгляд клинического фармаколога / С.А. Божкова // Ортопедия и травматология России. - 2011. - №1. -С. 138-143.

6. Васильев А.Ю., Витько Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы. М.2003

7. Ежов, Ю.И. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава /

Ю.И. Ежов, В.И. Загреков, О.А. Баталов [и др.] // Эндопротезирование в России : всерос. монотем. сб. науч. статей. -2005. - Вып. I. -С. 93-97.

8. Каплан.А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина,1979.С.568.

9. Карпенко А.В., Оболенский В.Н. Эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции в профилактике тромбоэмболических осложнений у больных травматологического профиля. // Матер. 2-го Межд. конгресса "Раны и раневые инфекции". - М. - 2014. - С.157-158.

10.Карпенко А.В., Оболенский В.Н., Коннов А.А. Эффективность применения непрямой электроимпульсной миостимуляции в лечении больных с переломами костей голени. // Матер. 5-ой Межрег. научно-практ. конф. "Теоретические и практические аспекты лечения ран различной этиологии" . - Екатеринбург. - 2014. - С.28-29.

11.Карпенко А.В., Оболенский В.Н., Загородний Н.В. Эффективность непрямой электроимпульсной миостимуляции в профилактике тромбоэмболических осложнений у больных травматологического профиля. // Матер. XII научно-практ. конф. "Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений". - М. - 2014. - 43-44.

12.Копенкин, С.С. Проблемы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов / С.С. Копенкин, А.В. Скороглядов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 68-73.

13. Кузьмин И.И. Анализ тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования крупных суставов /И.И.Кузьмин, М.А.Кислицын, А.В.Бабихин, К.А. Шрейберг // Всероссийская

конференция с международным участием "Эндопротезирование крупных суставов": Тезисы конференции (Москва, 21-22 апреля 2009 года). - С. 69-70.

14. Кузьмин И.И. Геморрагические осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.И.Кузьмин, М.А.Кислицын, А.В.Бабихин // (Материалы II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Курган, 24-25 сентября 2008). - С. 185-186.

15.Кузьмин И.И., Кислицын М.А., Бабихин А.В., Шрейберг К.А. / Актуальность профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов, Саратов 2010.

16.Лаберко, Л.А. Опыт применения электромиостимуляции венозного оттока в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов./ Л.А. Лаберко, К.В. Лобастов, В.Е. Баринов, А.Н. Желтиков, К.М. Глошков // Хирург. - 2011. - № 9. -С. 24-29.

17.Линн Н.МакКиннис Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. Клиническое руководство. Перевод с английского под редакцией профессора Н.А.Шестерни. Издательство Панфилова,М. 2015

18.Матвеева, Н.Ю. Венозные тромбоэмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов./ Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили, Л.К. Михайлова // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №1. - С. 85-88.

19.Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Леваль П.Ш., Ермолова Д.А., Молочников А.Ю., Ермолов А.А. Фармакотерапия, местные и

дополнительные методы лечения при синдроме диабетической стопы. Фарматека. 2012; 10(243):35-41

20.Оболенский В.Н., Лобастов К.В., Карпенко А.В., Лаберко Л.А., Леваль П.Ш. Эффективность применения непрямой электроимпульсной миостимуляции в хирургии и травматологии. Международный академический журнал РАЕН, 2015, №2, С.82-91.

21.Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Семенистый А.А. Профилактика тромбоэмболических осложнений и сокращение сроков реабилитации у больных с переломами костей голени. Матер. VI научно-практ. конф. с межд. уч. «Инновационные технологии в лечении ран и раневой инфекции», СПб. 2015:151-2.

22.Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Загородний Н.В. Непрямая электроимпульсная миостимуляция и ее значение в лечении больных с переломами костей голени. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2015, 4:21-5.

23. Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Загородний Н.В. Эффективность электроимпульсной миостимуляции в лечении больных с переломами костей голени. // Матер. 2 конгресса "Травматология и ортопедия столицы - настоящее и будущее". - 2014. - С.206.

24.Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Семенистый А.А. Электроимпульсная миостимуляция в профилактике тромбоэмболических осложнений и сокращении сроков реабилитации у больных травматологического профиля. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016, спецвыпуск: 137-138.

25.Оболенский В.Н., Карпенко А.В., Семенистый А.А. Профилактика тромбоэмболических осложнений и сокращение сроков реабилитации у больных травматологического профиля. Матер. VI конгр. моск. хир. "Неотложная и специализированная хирургическая помощь", 2015, Москва, С.291-92.

26. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» (ОСТ 915000.11.0007-2003)

27. Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах (ОСТ 91500.11.0007-2003). - М. : НЬЮДИАМЕД, 2004. - 64 с.

28. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. — 2010. — № 1. — С. 2-37.

29. Российские клинические рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии (утверждены на совещании экспертов Ассоциации травматологов-ортопедов России и Ассоциации флебологов России 25.06.2011). Приложение к журналу «Травматология и ортопедия России»

30.Шестерня Н.А., Гамди Ю., Иванников С.В.Переломы шейки бедра // Москва, Бином. Лаборатория знаний; Медицина, 2005

31.Шестерня Н.А., Иванников С.В., Тарасов Д.А. Плазменная коагуляция в травматологии и ортопедии // Москва, Бином.Лаборатория знаний; Медицина, 2009

32.Шестерня Н.А., Иванников С.В, Жарова Т.А.,Копенкин С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в ортопедии// Ортопедия. Национальное руководство. 2-е издание. «ГЭОТАР-Медиа»,2013, Москва, 922-934.

33.Шумилов, О.Г. Ранняя электромиостимуляция как средство профилактики иммобилизационных контрактур в комплексном лечении больных с диафизарными переломами костей голени. Дис. канд. мед. наук: / О.Г. Шумилов Новосибирск, 1979. — 150с.

34.Abad Rico JI, Llau Pitarch JV, Páramo Fernández JA / Topical issues in venous thromboembolism.// Drugs. 2010 Dec 14;70 Suppl 2:11-8. doi: 10.2165/1158582-S0-000000000-00000.

35.Abdel-Moty, E. et. al Functional electrical stimulation treatment of postradiculopathy associated muscle weakness / E.Abdel-Moty, D.A. Fishbain // Archives of physical medicine and rehabilitation. — 1994. V-75/№ 6. - P.680-687.

36.Abraham P., Mateus V., Bieuzen F., Ouedraogo N., Cisse F., Leftheriotis G. Calf muscle stimulation with the Veinoplus device results in a significant increase in lower limb inflow without generating limb ischemia or pain in patients with peripheral artery disease. J Vasc Surg. 2013 Mar;57(3):714-9. doi: 10.1016/j.jvs.2012.08.117. Epub 2013 Jan 9.

37.Anderson FA Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study. Arch Intern Med. 1991; 151(5):933-938.

38.Anon. New classification of physical status. Anesthesiology 1963; 24: 111

39.Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, 2012

40.Barrera L.M., Perel P., Ker K., Cirocchi R., Farinella E., Morales Uribe C.H. Thromboprophylaxis for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3:CD008303. doi: 10.1002/14651858.CD008303.pub2.

41.Bogachev V.Y., Golovanova O.V., Kuznetsov A.N., Shekoyan A.O., Bogacheva N.V. Electromuscular stimulation with VEINOPLUS® for the treatment of chronic venous edema. Int Angiol. 2011 Dec;30(6):567-90.

42.Brandjes DP, Büller HR, Heijboer H, et al. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet. 1997; 349(9054):759-762.

43.Broderick B.J., Breathnach O., Condon F., Masterson E., Olaighin G. Haemodynamic performance of neuromuscular electrical stimulation (NMES) during recovery from total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2013 Mar 5;8:3. doi: 10.1186/1749-799X-8-3.

44.Broderick B.J., O'Briain D.E., Breen P.P., Kearns S.R., Olaighin G. A pilot evaluation of a neuromuscular electrical stimulation (NMES) based methodology for the prevention of venous stasis during bed rest. Med Eng Phys. 2010 May;32(4):349-55. doi: 10.1016/j.medengphy.2010.01.006. Epub 2010 Feb 18.

45.Buck N, Devlin HB, Lunn JN. The report of a confidential enquiry into perioperative deaths. The Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings Fund, London (1987)

46.Buesing KL, Mullapudi B, Flowers KA./ Deep venous thrombosis and venous thromboembolism prophylaxis.// Surg Clin North Am. 2015 Apr;95(2):285-300. doi: 10.1016/j.suc.2014.11.005

47.Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., Arcelus J.I., Bergqvist D., Brecht J.G., Greer I.A., Heit J.A., Hutchinson J.L., Kakkar A.K., Mottier D., Oger E., Samama M.M., Spannagl M.; VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE). Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007 Oct;98(4):756-64.

48.Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht JG, et al.Coleman JJ, Zarzaur BL, Katona CW, Plummer ZJ, Johnson LS, Fecher A, O'Rear JM, Feliciano DV, Rozycki GS/ Factors associated with pulmonary embolism within 72 hours of admission after trauma: a multicenter study// J Am Coll Surg. 2015 Apr;220(4):731-6. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.032. Epub 2015 Jan 6.

49.Cometti C, Deley G, Babault N./ Effects of between-set interventions on neuromuscular function during isokinetic maximal concentric contractions of the knee extensors// J Sports Sci Med. 2011 Dec; 10(4): 624-629.

50.Cornwell E, Chang D, Velmahos G, Jindal A, Baker D, Phillips J, Bonar J, Campbell K. Compliance with sequential compression device prophylaxis in at-risk trauma patients: a prospective analysis. Am Surg 2002;68:470-3.

51.Czyrny J.J., Kaplan R.E., Wilding G.E., Purdy C.H., Hirsh J. Electrical foot stimulation: a potential new method of deep venous thrombosis prophylaxis. Vascular. 2010 Jan-Feb;18(1):20-7.

52.Dahl OE, Harenberg J, Wexels F, Preissner KT/ Arterial and venous thrombosis following trauma and major orthopedic surgery: molecular mechanisms and strategies for intervention// Semin Thromb Hemost. 2015 Mar;41(2):141-5. doi: 10.1055/s-0035-1544230. Epub 2015 Feb 17.

53.Dennis M, Sandercock PA, Reid J, Graham C, Murray G, Venables G, Rudd A, Bowler G. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009 Jun 6;373(9679):1958-65. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60941-7. Epub 2009 May 26.

54.Dennis M., Cranswick G., Deary A., Fraser A., Graham C., Grant S. et al. Thigh-length versus below-knee stockings for deep venous thrombosis prophylaxis after stroke: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010 Nov 2;153(9):553-62. Epub 2010 Sep 20.

55.Department of Orthopaedics, University Hospital of Wales, Cardiff, Wales, UK./ Current trends in thromboprophylaxis in surgery of the foot and ankle//Foot Ankle Int. 2007 0ct;28(10): 1069-73.

56.Dietch ZC, Edwards BL, Thames M, Shah PM, Williams MD, Sawyer RG./Rate of lower-extremity ultrasonography in trauma patients is associated with rate of deep venous thrombosis but not pulmonary embolism.// Surgery. 2015 Aug;158(2):379-85. doi: 10.1016/j.surg.2015.03.052. Epub 2015 May 29.

57.Domeij-Arverud E, Labruto F, Latifi A, Nilsson G, Edman G, Ackermann PW/ Intermittent pneumatic compression reduces the risk of deep vein thrombosis during post-operative lower limb immobilisation: a prospective randomised trial of acute ruptures of the Achilles tendon// Bone Joint J. 2015 May;97-B(5):675-80. doi: 10.1302/0301-620X.97B5.34581.

58.Doran F.S., White H.M. A demonstration that the risk of postoperative deep venous thrombosis is reduced by stimulating the calf muscles electrically during the operation. Brit J Surg 1967; 54:686-90.

59.Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, Ortel TL, Pauker SG, Colwell CW Jr / Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.// Chest. 2012 Feb; 141(2 Suppl):e278S-325S. doi: 10.1378/chest.11-2404.

60.Forsythe RM, Peitzman AB, DeCato T, Rosengart MR, Watson GA, Marshall GT, Ziembicki JA, Billiar TR, Sperry JL / Early lower extremity fracture fixation and the risk of early pulmonary embolus: filter before fixation? // J Trauma. 2011 Jun;70(6):1381-8. doi: 10.1097/TA.0b013e318215b928.

61.Froimson MI, Murray TG, Fazekas AF. Venous thromboembolic disease reduction with a portable pneumatic compression device. JArthroplasty. 2009 Feb;24(2):310-6.

62.Gadgil A, Thomas RH. Current trends in thromboprophylaxis in surgery of the foot and ankle. Foot ankle int.2007 oct;28(10): 1069-73

63.Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008; 133(suppl 6):381S-453S.

64.Giuseppini MU, Guiducci S, Bardelli M./ Prophylaxis of venous thromboembolism in orthopedic surgery// Опубликовано: Chest. 2012 Feb; 141(2 Suppl): e278S-e325S.Published online 2012 Jan 23. doi: 10.1378/chest. 11 -2404

65.Gotlin, R.S. Electrical stimulation effect on extensor lag and length of hospital stay after total knee artroplaty /R.S. Gotlin // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1994. - V-75/N9.- P. 957-960.

66.Griffin M., Nicolaides A.N., Bond D., Geroulakos G., Kalodiki E. The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and prevent venous stasis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Dec;40(6):766-71. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.06.019. Epub 2010 Jul 22.

67.Hamilton PD, Hariharan K, Robinson AH./ Thromboprophylaxis in elective foot and ankle patients--current practice in the United Kingdom.//Foot Ankle Surg. 2011 Jun;17(2):89-93. doi: 10.1016/j.fas.2011.02.004. Epub 2011 Apr 9.

68.Hasegawa S., Kobayashi M., Arai R., Tamaki A., Nakamura T., Moritani T. Effect of early implementation of electrical muscle stimulation to prevent muscle atrophy and weakness in patients after anterior cruciate ligament reconstruction. J Electromyogr Kinesiol. 2011 Aug;21(4):622-30. doi: 10.1016/j.jelekin.2011.01.005. Epub 2011 Feb 18.

69.He M.L., Xiao Z.M., Lei M., Li T.S., Wu H., Liao J. Continuous passive motion for preventing venous thromboembolism after total knee arthroplasty. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD008207. doi: 10.1002/14651858.CD008207.pub2.

70.Herzig D, Maffiuletti NA, Eser P./ The Application of Neuromuscular Electrical Stimulation Training in Various Non-neurologic Patient Populations: A Narrative Review. PM R. 2015 Nov;7(11):1167-78. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.03.022. Epub 2015 Mar 31.

71.Hirsh, J. Guidelnes for prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery / J. Hirsh. - London, 2005.

72.House of Commons Health Committee. Prevention of Venous Thromboembolism in The Hospitalised Patients. Second Report of Session 2004-05.

73.Iqbal HJ, Dahab R, Barnes S./UK national survey of venous thromboembolism prophylaxis in ankle fracture patients treated with plaster casts// Foot Ankle Surg. 2012 Sep;18(3):157-9. doi: 10.1016/j.fas.2011.05.004. Epub 2011 Jun 14.

74.Jameson SS, Rankin KS, Desira NL, James P, Muller SD, Reed MR, Rangan A./ Pulmonary embolism following ankle fractures treated without an operation - an analysis using National Health Service data//Injury. 2014 Aug;45(8):1256-61. doi: 10.1016/j.injury.2014.05.009. Epub 2014 May 17.

75.Johanson NA, Lachiewicz PF, Lieberman JR, et al. Prevention of symptomatic pulmonary embolism in patients undergoing total hip or knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17(3):183-196.

76.Kahn S.R., Morrison D.R., Cohen J.M., Emed J., Tagalakis V., Roussin A., Geerts W. Interventions for implementation of thromboprophylaxis in hospitalized medical and surgical patients at risk for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 16;7:CD008201. doi: 10.1002/14651858.CD008201.pub2.

77.Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis. Arch Intern Med. 2002; 162(10): 1144-1148.

78.Kaplan R.E., Czyrny J.J., Fung T.S., Unsworth J.D., Hirsh J. Electrical foot stimulation and implications for the prevention of venous thromboembolic disease. Thromb Haemost. 2002 Aug;88(2):200-4.

79.Kessler P /Venous thromboembolism prophylaxis in orthopaedics and traumatology.// Vnitr Lek. 2009 Mar;55(3):204-10.

80.Kock HJ, Bulitta C, Sievers KW, Rudofsky G, Schmit-Neuerburg KP, Letsch R./ Mechanical stimulation of venous blood flow in below-the-knee plaster cast// Zentralbl Chir. 2001 Aug;126(8):616-20.

81.Koukourikos K, Tsaloglidou A, Kourkouta L/ Muscle atrophy in intensive care unit patients // Acta Inform Med. 2014 Dec; 22(6): 406410. Published online 2014 Dec 19. doi: 10.5455/aim.2014.22.406-410

82.Le Tohic A., Bastian H., Pujo M., Beslot P., Mollard R., Madelenat P. Effects of electrostimulation (Veinoplus) on lower limbs venous insufficiency-related symptoms during pregnancy. Preliminary study. Gynecol Obstet Fertil. 2009 Jan;37(1):18-24. doi: 10.1016/j.gyobfe.2008.09.019. Epub 2008 Dec 31. (in French)

83.Liu LT, Ma BT. Prophylaxis against venous thromboembolism in orthopedic surgery. China J Traumatol.2006 Aug; 9(4):249-56

84.Lobastov K., Barinov V., Laberko L., Obolensky V., Boyarintsev V., Rodoman G. Electrical calf muscle stimulation with Veinoplus device in postoperative venous thromboembolism prevention. Int Angiol. 2014 Feb;33(1):42-9.

85.Marsland D., Mears S.C., Kates S.L. Venous thromboembolic prophylaxis for hip fractures. Osteoporos Int. 2010 Dec;21(Suppl 4):S593-604. doi: 10.1007/s00198-010-1403-2. Epub 2010 Nov 6.

86.Menéndez H, Ferrero C, Martín-Hernández J, Figueroa A, Marín PJ, Herrero AJ/ Acute effects of simultaneous electromyostimulation and vibration on leg blood flow in spinal cord injury// Spinal Cord. 2015 Oct 13. doi: 10.1038/sc.2015.181. [Epub ahead of print

87.Miller S, Nitzki-George D, Caprini JA/ Balancing the risk of complications in foot and ankle surgical patients taking antithromboticmedication// Foot Ankle Spec. 2014 Dec;7(6):507-14. doi: 10.1177/1938640014543356. Epub 2014 Jul 21.

88.Mismetti P, Zufferey P, Pernod G, Baylot, Estebe JP, Barrelier MT, Pegoix M, Nertl P /Thromboprohylaxis in orthopedic surgery and traumatology// Ann Fr Anesth Reanim. 2005 Aug;24(8):871-89.

89.Mokhtari M., Attarian H, Norouzi M., Kouchek M., Kashani B.S., Sirati F., Pourmirza B., Mir E. Venous Thromboembolism Risk Assessment, Prophylaxis Practices and Interventions for its Improvement (AVAIL-ME Extension Project, Iran). Thromb Res. 2014 Apr;133(4):567-73. doi: 10.1016/j.thromres.2014.01.006. Epub 2014 Jan 11.

90.Naccarato M., Chiodo Grandi F., Dennis M., Sandercock P.A. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4;(8):CD001922.

91.Nicolaides A.N., Kakkar V.V., Field E.S., Fish P. Optimal electrical stimulus for prevention of deep vein thrombosis. Br Med J. 1972 Sep 23;3(5829):756-8.

92.Niikura T, Lee SY, Oe K, Koh A, Koga T, Dogaki Y, Okumachi E, Sakai Y, Akisue T, Kuroda R, Kurosaka M. / Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis // Orthopedics. 2012 Oct;35(10):e1476-82. doi: 10.3928/01477447-20120919-15.

93.Niikura T, Sakai Y, Lee SY, Iwakura T, Kuroda R, Kurosaka M / Rate of venous thromboembolism after complex lower-limb fracture surgery without pharmacological prophylaxis// J Orthop Surg (Hong Kong). 2015 Apr;23(1):37-40

94.Niikura T, Lee SY, Oe K, Koh A, Koga T, Dogaki Y, Okumachi E, Kurosaka M. / Venous thromboembolism in Japanese patients with fractures of the pelvis and/or lower extremities using physical

prophylaxis alone //J Orthop Surg (Hong Kong). 2012 Aug;20(2):196-200.

95.Obolenskiy V.N, A.V. Karpenko / Wound Medicine 5 (2014) 25-28 27

96.Obolenskiy V.N., Karpenko A.V. Electromiostimulation's efficiency in treatment of patients with fractures of bones of the shin. // 24th Conference of the EWMA. - P.213.

97.Obolenskiy V.N., Karpenko A.V. Electromiostimulation's efficiency in treatment of patients with fractures of bones of the shin. // Wound Med. - 2014. - Vol.2, #5. - P.25-28.

98.Obolenskiy V.N., Leval P.S., Karpenko A.V., Petrushin K.V. Electromyostimulation in treatment of patients with diabetic foot syndrome. Abstracts of 7th international symposium on the diabetic foot, 2015, P11.01.

99.Obolenskiy V.N., Lobastov K.V., Karpenko A.V., Laberko L.A., Leval P.S., Semenisty A.A. Efficacy of electrical muscle stimulation in clinical practice. J Nurs Care, July 2015, 4(4):94.

100. Pabinger-Fasching I, Eichinger-Hasenauer S, Grohs J, Hochreiter J, Kastner N, Korninger HC, Kozek-Langenecker S, Marlovits S, Niessner H, Rachbauer F, Ritschl P, Wurnig C, Windhager R./ Prevention of venous thromboembolism in musculoskeletal surgery// Wien Klin Wochenschr. 2014 May;126(9-10):298-310. doi: 10.1007/s00508-014-0509-5. Epub 2014 May 14

101. Paffrath T, Wafaisade A, Lefering R, Simanski C, Bouillon B, Spanholtz T, Wutzler S, Maegele M/ Venous thromboembolism after severe trauma: incidence, risk factors and outcome // Injury. 2010 Jan;41(1):97-101. doi: 10.1016/j.injury.2009.06.010.

102. Patel N, Khakha R, Gibbs J./ Review article: Anti-embolism stockings// J Orthop Surg (Hong Kong). 2013 Dec;21(3):361-4.

103. Pini M, Spyropoulos AC. Prevention of venous thromboembolism/ Chest 2008 june; 133(6 suppl):381S-453S.doi:10/1378/chest.08-0656/

104. Prevention of venous thromboembolism // Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):381S-453S. doi: 10.1378/chest.08-0656 Published online 2011 Dec 1. Gadgil A, Thomas RH

105. Rader CP. Current trends in thromboprophylaxis in surgery of the foot and ankle.Orthopade. 2007June;36(6):560,562-6.

106. Schiff RL, Kahn SR, Shrier I, Strulovitch C, Hammouda W, Cohen E, Zukor D. Identifying orthopedic patients at high risk for venous thromboembolism despite thromboprophylaxis. Chest 2005 Nov;128(5);3364-71

107. Scolaro JA, Taylor RM, Wigner NA./ Venous thromboembolism in orthopaedic trauma//J Am Acad Orthop Surg. 2015 Jan;23(1):1- doi: 10.5435/JAA0S-23-01-1.

108. Sobieraj DM, Coleman CI, Tongbram V, Lee S, Colby J, Chen WT, Makanji SS, Ashaye A, Kluger J, White CM./Venous Thromboembolism Prophylaxis in Orthopedic Surgery// Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012 Mar. Report No.: 12-EHC020-EF

109. Soriano C., Moll S., Deal A. Efficacy and Optimal Use of a Portable Electrical Muscle Stimulator (VeinoPlus®) to Improve Symptoms of Postthrombotic Syndrome. Presented at the "Hemophilia and Thrombosis Research Society" Annual Symposium in April 2010, доступно http://www.veinoplus.com.actud.aditelsoft.com/veinoplus-clinical-data_282.html

110. Spyropoulos AC, Pini M Prevention of venous thromboembolism. Semin Thromb Hemost. 2006 Nov;32(8):755-66.

111. Stashenko G, Lopes RD, Garcia D, Alexander JH, Tapson VF./ Prophylaxis for venous thromboembolism: guidelines translated for the clinician// J Thromb Thrombolysis. 2011 Jan;31(1):122-32. doi: 10.1007/s 11239-010-0522-0.

112. Stein P.D., Matta F., Dalen J.E. Is The Campaign To Prevent Venous Thromboembolism In Hospitalized Patients Working? Chest. 2011 Jun;139(6):1317-21. Epub 2010 Sep 30.

113. Testroote M, Morrenhof W, Janzing H / Prevention of venous thromboembolism in patients with below-knee immobilisation of the leg--survey of current practice in The Netherlands// Acta Chir Belg. 2011 Jan-Feb;111(1):32-5.

114. Toker S, Hak DJ, Morgan SJ/ Deep vein thrombosis prophylaxis in trauma patients // Thrombosis. 2011; 2011: 505373. Published online 2011 May 15. doi: 10.1155/2011/505373/

115. Vollans S, Chaturvedi A, Sivasankaran K, Madhu T, Hadland Y, Allgar V, Sharma HK / Symptomatic venous thromboembolism following circular frame treatment for tibial fractures// Injury. 2015;46(6): 1108-11. doi: 10.1016/j.injury.2015.04.003. Epub 2015 Apr 15.

116. Wang F, Wera G, Knoblich GO, Chou LB/ Pulmonary embolism following operative treatment of ankle fractures: a report of three cases and review of the literature// Foot Ankle Int. 2002 May;23(5):406-10.

117. Won SH, Lee YK, Suh YS, Koo KH Extensive bullous complication associated with intermittent pneumatic compression. Yonsei Med J. 2013 May 1;54(3):801-2. doi: 10.3349/ymj.2013.54.3.801.

118. Zhan C., Miller M.R. Excess length of stay, charges, and mortality attributable to medical injuries during hospitalization. JAMA 2003 ;290,1868-1874.

119. Zhao J.M., He M.L., Xiao Z.M., Li T.S., Wu H., Jiang H. Different types of intermittent pneumatic compression devices for preventing venous thromboembolism in patients after total hip replacement. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD009543. doi: 10.1002/14651858.CD009543.pub2.

120. Zuccarelli F., Le Magrex J., Pujo M. Sur un cas de guerison d'une ulceration chronique de 50 ans d'age par utilization de Veinoplus. Angeologie 2006: 58;3-33