Непрерывный мониторинг метаболизма и перфузии тканей при кардиохирургических вмешательствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Ленькин Павел Игоревич

• Ленькин Павел Игоревич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Ленькин Павел Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ранняя целенаправленная терапия в кардиохирургии

1.2. Мониторинг лактата при критических состояниях

1.2.1. История лактата

1.2.2. Метаболизм лактата

1.2.3. Лактат и тканевая гипоксия

1.2.4. Гиперлактатемия в кардиохирургии

1.2.5. Методика измерения лактата и виды проб

1.2.6. Лактат и целенаправленная терапия

1 .З.Мониторинг гемоглобина

1.4. Неинвазивная оценка локальной тканевой перфузии

1. 5 .Контроль гликемии на фоне критических состояний

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Обследованные группы больных

2.1.1. Непрерывный мониторинг лактата и глюкозы при комплексной хирургической коррекции приобретённых комбинированных пороков сердца и ИБС

2.1.2. Непрерывный мониторинг гемоглобина методом пульсовойко-оксиметрии после кардиохирургических вмешательств

2.2. Методы и протокол исследований

2.2.1. Методы и протокол исследования по непрерывному мониторингу лактата и глюкозы при комплексной хирургической коррекции приобретённых комбинированных пороков сердца и ИБС

2.2.2. Методы и протокол исследования по непрерывному мониторингу

гемоглобина методом пульсовой ко-оксиметрии после

кардиохирургических вмешательств

2.3. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Непрерывный мониторинг лактата и глюкозы при комплексной хирургической коррекции приобретённых комбинированных пороков сердца и ИБС

3.2. Непрерывный мониторинг гемоглобина методом пульсовойко-оксиметрии после кардиохирургических вмешательств

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1.Непрерывный мониторинг лактата и глюкозы при комплексной хирургической коррекции приобретённых комбинированных пороков сердца и ИБС

4.2.Непрерывный мониторинг гемоглобина методом пульсовойко-оксиметрии после кардиохирургических вмешательств

4.3. Клинические случаи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непрерывный мониторинг метаболизма и перфузии тканей при кардиохирургических вмешательствах»

Актуальность темы исследования

Активное развитие кардиохирургии и кардиоанестезиологии в течение последних лет способствовало внедрению в клиническую практику инновационных технологий гемодинамического, респираторного и метаболического мониторинга с целью увеличения безопасности пациентов в периоперационном периоде. Однако, Ш-^ функциональный класс тяжести исходной сердечной недостаточности, большая продолжительность операции, искусственного кровообращения (ИК) и ишемии миокарда (ИМ) обуславливают высокие показатели периоперационной летальности у данной категории больных, достигающие при вмешательствах высокого риска 5-15% [10].

Несмотря на относительную безопасность операций, проводимых в условиях ИК, централизация кровообращения и нарушения микроциркуляции периферических тканей[146], развитие синдрома системного воспалительного ответа и выброс в кровоток провоспалительных цитокинов приводят к усилению операционного стресса и нарушению перфузии тканей, способствуя развитию послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов [91,30].

В связи с этим, для обеспечения безопасности в течение всего периоперационного периода у кардиохирургических больных необходим комплексный мониторинг гемодинамики и метаболизма[107]. Основная цель мониторинга - поддержание оптимального баланса между доставкой и потреблением кислорода, который может быть нарушен как вследствие хирургического вмешательства, так и в результате исходной тяжести состояния пациента [123,136].

Одним из дополнительных компонентов периоперационного мониторинга в кардиохирургии может служить методика непрерывного измерения концентрации лактата и глюкозы венозной крови, основанная на технологии внутрисосудистого микродиализа [143, 144]; на основе этих показателей можно своевременно

принимать решения по изменению лечебной тактики, в первую очередь, у нестабильных пациентов [17].

Несмотря на то, что гиперлактатемия как интраоперационно, так и в раннем послеоперационном периоде является независимым предиктором летального исхода [86,14, 99], открытым остается вопрос, какой уровень концентрации лактата и на каком этапе периоперационного периода имеет наибольшую прогностическую значимость. Кроме того, наряду с абсолютными значениями концентрации лактата крови как предиктора ранних послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов, в последнее время все больше внимания уделяется показателю его клиренса в ходе проводимой терапии [117, 173].

Не менее важной и до конца нерешенной проблемой остается контроль гликемического профиля у реанимационных больных. Известно, что у пациентов, находящихся в критических состояниях, независимо от наличия сахарного диабета стресс-индуцированная гипергликемия развивается в 40% случаев, в то время как у больных кардиохирургического профиля - в 80% случаев [160,58, 81].

Контроль уровня сахара в ОАРИТ направлен не только на выявление эпизодов гипергликемии, но и на предотвращение тяжёлых гипогликемий, которые, безусловно, ассоциируются с неврологическими осложнениями и высокими показателями летальности у реанимационных больных[46, 89].Хотя необходимость контроля гликемии у реанимационных больных вызывает все меньше вопросов и сомнений, методики контроля вариабельности гликемического профиля и целевые показатели уровня глюкозы остаются предметом активной дискуссии.

Одной из основных причин неадекватности контроля гликемии остается низкая точность современных мониторов для контроля глюкозы, что, безусловно, создает определенные сложности с контролем гликемии у пациентов реанимационного профиля [73,82].

Еще один из важных показателей периоперационного периода - контроль гемоглобина крови. Концентрация гемоглобина является одной из ключевых детерминант глобальной доставки кислорода. При операциях на сердце анемия

сопровождается увеличением количества осложнений [118, 112]. Примечательно, что уже к третьему дню госпитализации в ОАРИТ у 90% пациентов развивается так называемая госпитальная анемия, которая достоверно ассоциируется с неблагоприятными исходами [152,32].

Уровень гемоглобина является основным триггером для начала трансфузии препаратов крови. Вместе с тем, инвазивность, дискретность и длительность получения результатов традиционных методик определения уровня гемоглобина приводят к тому, что часто гемотрансфузия выполняется без адекватного лабораторного контроля и лишь в 12% случаев улучшает состояние пациента, в то время как в 60% случаев переливание компонентов крови не оправдано и может негативно сказываться на больном [145,52].

В течение последних лет в клинической практике используется непрерывный неинвазивный мониторинг гемоглобина методом пульсовой ко-оксиметрии. Точность данной методики была продемонстрирована в ряде исследований[77,53, 7]. Использование непрерывного мониторинга гемоглобина потенциально может позволить в более ранние сроки выявлять скрытые кровотечения, нежели традиционные дискретные методики в условиях центральной лаборатории, и избежать необоснованных гемотрансфузий, тем самым снизив раннюю послеоперационную летальность. Вместе с этим, данная методика требует валидации у кардиохирургических больных, особенно на тех этапах периоперационного периода, когда наиболее выражены нарушения перфузии тканей.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на публикацию в последние годы ряда исследований, посвященных гиперлактатемии у пациентов кардиохирургического профиля, большинство авторов отмечает необходимость дальнейшего исследования кинетики лактата, прогностической роли гиперлактатемии и его клиренса в ходе проводимой терапии на различных этапах периоперационного периода.

К сожалению, несмотря на многочисленные рекомендации по контролю целевых значений глюкозы крови и протоколам коррекции гипергликемии у

различных групп пациентов, не всегда удается добиться оптимальных показателей гликемии. В связи с этим требуются дальнейшие меры по увеличению безопасности инсулинотерапии в периоперационном периоде.

Методика непрерывного мониторинга гемоглобина методом пульсовой ко-оксиметрии хорошо зарекомендовала себя у пациентов некардиохирургического профиля, но ряд аспектов ее применения в кардиохирургии до сих пор остается предметом дискуссий, особенно при выполнении комбинированных вмешательств в условиях ИК и аортокоронарном шунтировании на работающем сердце.

Эти обстоятельства обусловили цель и задачи нашего исследования. Цель исследования

Улучшить результаты диагностики нарушений транспорта кислорода, метаболизма и органной перфузии у кардиохирургических пациентов высокого риска.

Задачи исследования

1. Оценить динамику уровня лактата и глюкозы при комплексной хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца и ИБС.

2. Сравнить уровень непрерывно измеряемых лактата и глюкозы венозной крови и их концентрации в артериальной крови в периоперационном периоде кардиохирургических вмешательств.

3. Определить взаимосвязь концентрации лактата с показателями гемодинамики и транспорта кислорода, а также с развитием осложнений после комбинированных кардиохирургических операций.

4. Оценить точность неинвазивного измерения гемоглобина методом пульсовой ко-оксиметрии в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов.

5. Изучить факторы, влияющие на точность непрерывного мониторинга гемоглобина после кардиохирургических вмешательств.

Научная новизна исследования

Доказано, что технология непрерывного мониторинга уровня лактата и глюкозы позволяет с высокой точностью определять их концентрации в венозной крови у кардиохирургических пациентов высокого риска.

Выявлена взаимосвязь между уровнем лактата крови, средним артериальным давлением и веноартериальным градиентом по РС02, а также осложнениями после комбинированных кардиохирургических вмешательств.

Установлено, что неинвазивная оценка концентрации гемоглобина с помощью технологии пульсовой ко-оксиметрии не позволяет с приемлемой точностью определить истинное значение гемоглобина в раннем послеоперационном периоде у пациентов кардиохирургического профиля.

Показано, что точность неинвазивного измерения уровня гемоглобина после кардиохирургических вмешательств снижается на фоне артериальной гипотензии и неадекватной системной и регионарной тканевой перфузии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Доказана клиническая необходимость непрерывного мониторинга концентрации лактата и глюкозы в периоперационном периоде у пациентов после комплексных кардиохирургических вмешательств по поводу приобретённых комбинированных пороков сердца и ИБС.

Установлено, что непрерывный мониторинг концентрации лактата в периоперационном периоде дает возможность реаниматологу стратифицировать риск развития ранних послеоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов высокого риска.

Выявлено, что непрерывный мониторинг глюкозы позволяет избежать значимой вариабельности гликемического профиля, и, тем самым, делает инсулинотерапию при операциях на сердце более безопасной.

Показано, что при кардиохирургических вмешательствах нецелесообразно рутинное использование неинвазивной оценки концентрации гемоглобина с помощью технологии пульсовой ко-оксиметрии.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины. В исследовании использовались клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования. Предмет исследования - современные технологии мониторинга нарушений транспорта кислорода, метаболизма и органной перфузии у кардиохирургических пациентов высокого риска. Объект исследования - взрослые пациенты, которым проводились плановые кардиохирургические вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту

1. После плановой хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца отмечается значимое повышение концентрации лактата и глюкозы крови.

2. При кардиохирургических вмешательствах высокого риска технология внутрисосудистого микродиализа позволяет с высокой точностью непрерывно мониторировать концентрации лактата и глюкозы в центральной вене.

3. При хирургической коррекции приобретенных комбинированных пороков сердца концентрация лактата взаимосвязана с параметрами, отражающими перфузию тканей, при этом у пациентов с ранними послеоперационными осложнениями отмечаются более высокие показатели лактата.

4. Неинвазивная оценка концентрации гемоглобина с помощью технологии пульсовой ко-оксиметрии не позволяет с приемлемой точностью определить истинное значение гемоглобина после операций на сердце.

5. Основными причинами низкой точности неинвазивной оценки концентрации гемоглобина в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств являются артериальная гипотензия и тканевая гипоперфузия.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности определяется достаточным количеством пациентов, принявших участие в исследовании (63 человека), адекватными и современными методами исследования и статистической обработкой данных.

Результаты исследования были последовательно доложены и обсуждены на 111-й Научно-практической конференции «Современные стандарты в кардиоанестезиологии: от науки к практике» (Новосибирск, 2015), на Всероссийской научно-практической конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (Москва, 2015), на итоговой научной сессии Северного государственного медицинского университета (Архангельск, 2015), на международном конгрессе «Евроанестезия-2016» (Лондон, 2016), на ХУ-м Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Санкт-Петербург, 2016), на международном конгрессе «Евроанестезия-2017» (Женева, 2017).

Апробация работы состоялась 29 сентября 2017 г. на заседании проблемной комиссии Северного государственного медицинского университета (Протокол №3).

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику отделения кардиохирургической реанимации ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», а также в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе, в том числе 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах.

Личное участие автора в получении результатов

Автором самостоятельно проведены планирование исследования, проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Клиническое обследование пациентов, включенных в диссертационное исследование, выполнение статистического анализа данных, формулировка основных положений и выводов проводились автором лично.

Доля автора в сборе клинического материала составляет более 80 %, а в обобщении и анализе материала до 100 %.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор литературы; методы исследования; результаты исследования; обсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 11 отечественных и 163 зарубежных источников.

Работа изложена на 117 страницах, содержит 2 таблицы, иллюстрирована 23 рисунками.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Ранняя целенаправленная терапия в кардиохирургии

Патология системы кровообращения является одной из основных причин заболеваемости и смертности во многих экономически развитых странах мира. Потенциальный успех хирургического лечения кардиальной патологии определяется адекватностью коррекции пороков клапанов сердца, восстановления перфузии миокарда и профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде [1, 2]. Прямые и косвенные результаты таких операций зависят от целого ряда факторов, включающих возраст пациентов, их функциональный статус, тяжесть течения ишемической болезни сердца (ИБС) и предоперационной сердечной недостаточности, степень ремоделирования миокарда[131]. Кроме того, на исход операции влияют анатомические и технические особенности, определяющие объём и продолжительность хирургического вмешательства, длительность искусственного кровообращения (ИК) и ишемии миокарда (ИМ) [156].

Несмотря на относительную безопасность операций, проводимых в условиях ИК, благодаря современным аппаратам и улучшению техники проведения перфузии, что позволяет свести к минимуму риск развития осложнений [3], ИК любой длительности сопровождается нарушениями микроциркуляции периферических тканей на фоне централизации кровообращения, что обуславливает развитие метаболического лактат-ацидоза [146]. Кроме того, контакт форменных элементов крови с контуром аппарата во время перфузии способствует развитию синдрома системного воспалительного ответа с активацией нейтрофилов и выбросом в кровоток провоспалительных цитокинов. Это приводит к усилению операционного стресса, гипоперфузии тканей и синдрому полиорганной недостаточности, способствуя развитию послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов [91,30].

В связи с этим, для обеспечения безопасности в течение всего периоперационного периода у кардиохирургических больных необходим

комплексный мониторинг функций всех систем организма и, в первую очередь сердечно-сосудистой системы [11, 107]. Важная цель периоперационной оптимизации кровообращения — поддержание адекватной доставки кислорода (Б02), которая может быть нарушена как вследствие хирургического вмешательства, так и в результате исходной тяжести общего состояния пациента [123].

Существуют различные методы, позволяющие своевременно диагностировать и уменьшить системную воспалительную реакцию и повреждение органов, опосредованные хирургической травмой и ИК. К этим методам относят комплексный мониторинг гемодинамики и метаболизма с последующей целенаправленной терапией.

Данной тематике посвящен целый ряд исследований. Так, основываясь на показателях центральной гемодинамики и метаболических параметрах у кардиохирургических пациентов, Ро1опеп й а1. показали, что для поддержания уровня лактата крови менее 2,0 ммоль/л, а центральной венозной сатурации (8сУ02) выше 70% требовалось увеличение объема инфузионной терапии в комбинации с назначением инотропных препаратов. Методика целенаправленной терапии, реализованная в исследовании, позволила снизить сроки госпитализации и частоту осложнений [128].

В исследовании ОоерГеЛ е! а1. применение ранней целенаправленной терапии, основанной на показателях центральной гемодинамики в периоперационном периоде у кардиохирургических больных, способствовало снижению риска развития осложнений и длительности пребывания пациентов в ОАРИТ[62].

Кроме того, оценка волемического и гемодинамического статуса в кардиохирургии с помощью комплексного мониторинга центральной гемодинамики позволяет обеспечить возможность более точной коррекции волемического баланса и транспорта кислорода с помощью инфузионной терапии [6]. Таким образом, расширение гемодинамического мониторинга и правильная интерпретация получаемой информации не только способствует повышению

эффективности лечебных мер, но и позволяет пересмотреть некоторые традиционные концепции интенсивной терапии [4].

С недавних пор в клинической практике начали использовать технологию непрерывного измерения концентрации лактата и глюкозы венозной крови -систему внутрисосудистого микродиализа Eirus [144]. Эта технология может предоставить дополнительную информацию о метаболизме и перфузии тканей, что облегчает принятие своевременного решения по изменению лечебной тактики [17]. Так, постоянное измерение уровня лактата и глюкозы может быть ценным дополнением к мониторингу гемодинамики и газов крови, позволяющим проводить целенаправленную коррекцию инфузионной терапии и инотропной/вазопрессорной поддержки для достижения адекватного баланса между доставкой и потреблением кислорода.

1.2. Мониторинг лактата при критических состояниях

1.2.1. История лактата

Первое описание лактата датируется 1780 годом, когда шведский химик Karl Wilhelm Scheele обнаружил его в кислом молоке. Jöns Jakob Berzelius в 1808 году определил наличие молочной кислоты в мышечной ткани, а немецкий химик Justus von Liebig доказал, что в мышцах умерших организмов всегда присутствуют молекулы лактата [87].

Araki и Zillessen доказали связь между повышением уровня лактата и развитием тканевой гипоксии. В своих работах на млекопитающих и птицах они впервые показали, что нарушение доставки кислорода к мышцам ведет к образованию и росту концентрации молочной.

Только спустя 40 лет немецкий врач Joseph Scherer определил наличие лактата в крови человека. Он исследовал анализ крови молодой женщины при летальном случае фульминантного септического шока. В 1858 году Carl Folwarczny определил наличие лактата в крови живого пациента [87].

Лактат-ацидоз, впервые описанный Huckabee в 1961 году, как клинический синдром, характеризовался повышением уровня лактата крови вследствие его гиперпродукции или снижения элиминации, или сочетанием этих факторов на фоне тканевой гипоксии и недостаточности кровообращения [50]. Впоследствии Cohen и Woods в 1976 году выделили два типа лактат - ацидоза: тип А -развивающийся на фоне гипоперфузии и дизоксии (все виды шока, тяжелая анемия, тяжелая гипоксемия) и тип В - не сопровождающийся очевидными признаками тканевой дизоксии (сахарный диабет, заболевания печени, действие лекарственных препаратов/токсинов, наследственные нарушения обмена) [109].

В повседневной практике измерение лактата крови помогает оценить эффективность избранной лечебной тактики и стратифицировать риск неблагоприятного исхода у пациентов ОАРИТ. Несмотря на многофакторность гиперлактатемии, ее выявление требует неотложной оценки состояния больного и, при необходимости, пересмотра тактики лечебных мероприятий.

1.2.2. Метаболизм лактата

В покое у здорового человека скорость продукции лактата равна 1 ммоль/кг/час. Ткани с высоким уровнем метаболизма (мышцы, головной мозг, кишечник) вносят наибольший вклад в выработку лактата, однако истинный баланс между продукцией и метаболизмом лактата для каждого органа или ткани неизвестен. Клиренс лактата в физиологических условиях составляет 800-1800 мл/мин. Это подразумевает, что для поддержания его концентрации в крови на уровне 1,0-2,0 ммоль/л каждый час метаболизируется от 60 до 120 ммоль лактата [164, 95].

Лактат - это ключевой метаболит двух наиболее важных энергетических процессов, сопряженных с образованием аденозинтрифосфата (АТФ): гликолиза и окислительного фосфорилирования. Анаэробное расщепление глюкозы, в ходе которого образуется 2 молекулы пирувата и 2 АТФ, сформировалось приблизительно 3 миллиарда лет назад. С ростом содержания кислорода в

атмосферном воздухе и появлением митохондрий, способных генерировать больше энергии, появились более сложные энергетические процессы (цикл Кребса и окислительное фосфорилирование) [17].

В стабильном состоянии метаболизм глюкозы осуществляется за счет гликолиза, сопровождающегося образованием пирувата, и окислительного фосфорилирования. Для понимания роли пирувата важна реакция конверсии пирувата в ацетил-коэнзим-А под воздействием пируватдегидрогеназы, который затем метаболизируется в цикле Кребса (цикл трикарбоновых кислот) с последующим окислительным фосфорилированием и образованием основного универсального источника энергии - АТФ [25]. Образование лактата в организме тесно связано с образованием пирувата. Их количественное соотношение характеризует соотношение гликолитического и окислительного превращений углеводов. В норме величина отношения пируват/лактат в среднем равна 10 [38].

В условиях стресса и дизоксии, когда потребность в энергии возрастает, гликолиз может протекать в несколько раз быстрее реакции окислительного фосфорилирования. В результате этого происходит накопление избыточного количества пирувата с последующим образованием молочной кислоты [137]. Метаболизм лактата осуществляется в основном в печении почках путем превращения в пируват. Оба эти процесса катализируются ферментом лактатдегидрогеназой (ЛДГ)[27].

Пируват может быть использован также для регенерации глюкозы путем конверсии в оксалоацетат. Таким образом, лактат может быть превращен обратно в глюкозу, которая, соответственно, может быть метаболизирована в лактат (цикл Кори) [61], что является важным механизмом элиминации лактата из системного кровотока после длительной тканевой гипоксии, например при остановке кровообращения [84].

Уровень лактата будет расти при избыточном образовании пирувата, нарушении его утилизации или конверсии в ацетил-коэнзим-А. Клинически наиболее значимой причиной снижения утилизации пирувата является дефицит клетки в кислороде, так как оба процесса - окисление пирувата и глюконеогенез -

требуют наличия кислорода. При дефиците кислорода глюкоза в большей степени конвертируется в лактат с образованием только 2 молекул АТФ вместо 34, как при метаболизме в цикле Кребса[94].

Таким образом, в критическом состоянии лактат может выступать в роли буфера, позволяющего вырабатывать большое количество энергии за счет гликолиза. На уровне макроорганизма лактат выполняет схожую роль дополнительного источника энергии, свободно циркулируя между различными тканями с участием мембраносвязывающих монокарбоксилатных переносчиков [24]. За последние два десятилетия была доказана способность лактата циркулировать между нейронами, астроцитами, клетками поперечнополосатой мускулатуры, сердечной мышцей, печенью и почками.

1.2.3. Лактат и тканевая гипоксия

В клинической практике мониторинг уровня лактата в крови используется для выявления тканевой гипоксии, поскольку снижение доставки кислорода к клеткам приводит к нарушению утилизации пирувата с повышением продукции лактата и ростом его концентрации в крови [55].

Еще в 1927 году в исследовании МеактБ е! а1. было показано, что у пациентов развитие тканевой гипоперфузии на фоне шока сопровождалось повышением уровня лактата крови [106]. В дальнейшем многочисленные экспериментальные исследования подтвердили взаимосвязь между тканевой гипоксией и гиперлактатемией на фоне снижения основных компонентов доставки кислорода (Б02) (гемоглобин, сатурация крови, сердечный выброс) [172, 26].

Обычно снижение концентрации гемоглобина или уровня сатурации компенсируется повышением сердечного выброса (СВ) таким образом, что Б02 обеспечивает адекватный транспорт кислорода, и тканевой гипоксии не наступает. Однако при срыве компенсаторных механизмов Б02 быстро снижается менее критического уровня, при этом падает потребление кислорода тканями, и повышается уровень лактата в крови [16]. Гибель клеток происходит в том случае,

когда экстракция кислорода не может поддерживать его усвоение тканями на должном уровне. В своем исследовании Ronco et al. доказали существование этого феномена, когда на фоне снижения доставки кислорода у пациентов в терминальном состоянии развивалась остановка кровообращения [138]. В своих работах Friedman et al. высказали предположение, что на фоне ранней целенаправленной интенсивной терапии потребление кислорода нормализуется, а гиперлактатемия снижается [54]. Это подтверждается результатами экспериментального исследования Zhang et al., когда устранение тампонады сердца вело к росту потребления кислорода до исходных значений и нормализации уровня лактата [172].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ленькин Павел Игоревич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокерия Л. А. Сердечно - сосудистая хирургия - 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М. : НЦССХ РАМН им. А. Н. Бакулева, 2009. - 162 с.

2. Бунятян А. А. Руководство по кардиоанестезиологии / А. А. Бунятян, Н. А. Трекова. - М. : МИА, 2005. - 688 с.

3. Корнилов И. А. Физиологические параметры искусственного кровообращения с точки зрения доказательной медицины. Часть I / И. А. Корнилов, Д. Н. Пономарев, В. А. Шмырев [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - № 2. - С. 57-64.

4. Кричевский Л. А. Различные варианты контроля и коррекции функции сердца при операциях с искусственных кровообращением / Л. А. Кричевский, И. А. Козлов // Общая реаниматология. - 2007. - № 1. - С. 48-51.

5. Ленькин А. И. Комплексный мониторинг и коррекция гемодинамики при комбинированных хирургических вмешательствах на клапанах сердца / А. И. Ленькин, К. В. Паромов, А. А. Сметкин [и др.] // Эфферентная терапия. -2009. - № 15. - С. 124-125.

6. Паромов К. В. Применение различных алгоритмов оптимизации гемодинамики при хирургической коррекции комбинированной клапанной патологии / К. В. Паромов, А. И. Ленькин, А. А. Сметкин [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2012. - № 1. - С. 25-30.

7. Пырегов А. В. Неинвазивный мониторинг общего гемоглобина на основе многоволновой спектрофотометрии в акушерстве и гинекологии / А. В. Пырегов, А. Ю. Овечкин, С. В. Петров // Анестезиология и реаниматология. -2012. - № 6. - С. 36-39.

8. Токмакова Т. О. Мониторинг микроциркуляции в критических состояниях: возможности и ограничения / Т. О. Токмакова, С. Ю. Пермякова, А. В. Киселева [и др.] // Общая реаниматология. - 2012. - № 2. - С. 74-78.

9. Трекова Н. А. Анестезиологическое обеспечение операций на сердце и аорте в РНЦХ / Н. А. Трекова // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 2. -С. 6-10.

10. Хенсли-мл. Ф. А. Практическая кардиоанестезиология / Ф. А. Хенсли-мл, Дональд Е. Мартин, Гленн П. Грэвли. - М. : МИА 2008. - 1104 с.

11. Яворовский А. Г. Современные подходы к интраоперационной диагностике и лечению синдрома низкого сердечного выброса при кардиохирургических операциях / А. Г. Яворовский, Е. В. Флеров, Н. А. Трекова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 5. - С. 5-10.

12. Acar Y. A. Perfusion index from pulse oximetry predicts mortality and correlates with illness severity scores in intensive care unit patients / Y. A. Acar, L. Yamanel, O. Cinar [et al.] // Acta Medica Mediterranea. - 2015. - Vol. 31. - P. 237-242.

13. Akhtar S. Scientific principles and clinical implications of perioperative glucose regulation and control / S. Akhtar, P. G. Barash, S. E. Inzucchi // Anesth Analg. -2010. - Vol. 110, № 2. - P. 478-497.

14. Attana P. Lactate and lactate clearance in acute cardiac care patients / P. Attana, C. Lazzeri, C. Picariello [et al.] // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. - 2012. -Vol. 1, № 2. - P. 115-121.

15. Awada W. N. Continuous and noninvasive hemoglobin monitoring reduces red blood cell transfusion during neurosurgery: a prospective cohort study / W. N. Awada, M. F. Mohmoued, T. M. Radwan [et al.] // J Clin Monit Comput. - 2015. -Vol. 29, №6. - P. 733-740.

16. Bakker J. Blood lactate levels are superior to oxygen-derived variables in predicting outcome in human septic shock / J. Bakker, M. Coffernils, M. Leon [et al.] // Chest. - 1991. - Vol. 99, № 4. - P. 956-962.

17. Bakker J. Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients / J. Bakker, M. W. Nijsten, T.C. Jansen // Ann Intens Care. - 2013. - Vol. 3, № 1. - P. 12.

18. Bakker J. Increased blood lacate levels: an important warning signal in surgical practice / J. Bakker, A. P. de Lima // Crit Care. - 2004. - Vol. 8, №2. - P. 96-98.

19. Barker S. J. Continuous noninvasive hemoglobin monitoring: a measured response to a critical review / S. J. Barker, A. Shander, M. A. Ramsay // Anesth Analg. -2016. - Vol. 122, № 2. - P. 565-572.

20. Berkow L. Continuous noninvasive hemoglobin monitoring during complex spine surgery / L. Berkow, S. Rotolo, E. Mirski // Anesth Analg. - 2011. - Vol. 113, № 6. - P. 1396-1402.

21. Bilotta F. Glycemia management in critical care patients / F. Bilotta, G. Rosa // World J Diabetes. - 2012. - Vol. 3, № 7. - P. 130-134.

22. Boekstegers P. Skeletal muscle partial pressure of oxygen in patients with sepsis / P. Boekstegers, S. Weidenhofer, T. Kapsner [et al.] // Crit Care Med. - 1994. -Vol. 22, № 4. - P. 640-650.

23. Broder G. Excess lactate: an index of reversibility of shock in human patients / G. Broder, M. H. Weil // Science. - 1964. - Vol. 143, № 3613. - P. 1457-1459.

24. Brooks G.A. Lactate shuttles in nature / G. A. Brooks // Biochem Soc Trans. -2002. - Vol. 30, № 2. - P. 258-264.

25. Byron O. The pyruvate dehydrogenase complex and related assemblies in health and disease / O. Byron, J. G. Lindsay // Subcell Biochem. - 2017. - Vol. 83. - P. 523-550.

26. Cain S. M. Appearance of excess lactate in anesthetized dogs during anemic and hypoxic hypoxia / S. M. Cain // Am J Physiol. - 1965. - Vol. 209, №3. - P. 604610

27. Cano N. Bench-to-bedside review: glucose production from the kidney / N. Cano // Crit Care. - 2002. - Vol. 6, № 4. - P. 317-321.

28. Carson J. L. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion / J. L. Carson, P. A. Carless, P. C. Hebert // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol. 4. - P. CD002042.

29. Chamberlain J. J. Diagnosis and Management of Diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes / J. J. Chamberlain, A. S. Rhinehart, C. F. Shaefer [et al.] // Ann Intern Med. - 2016. - Vol 164, № 8. - P. 542-552.

30. Clark S. C. Lung injury after cardiopulmonary bypass / S. C. Clark // Perfusion. -2006. - Vol. 21, № 4. - P. 225-228.

31. Coene K. L. Iatrogenic anemia/Twenty-five million liters of blood into the sewer: comment / K. L. Coene, A. N.Roos, V. J. Scharnhorst // J Thromb Haemost. -2015. - Vol. 13, № 6. - P. 1160-1161.

32. Corwin H. L. Anemia and blood transfusion in the critically ill patient: role of erythropoietin / H. L. Corwin // Crit Care. - 2004. - Vol. 8, № 2. - P. S42-44.

33. Cremer J. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations / J. Cremer, M. Martin, H. Redl [et al.] // Ann Thorac Surg. - 1996. - Vol. 61, № 6. -P. 1714-1720.

34. Critchell C. D. Accuracy of bedside capillary blood glucose measurements in critically ill patients / C. D. Critchell, V. Savarese, A. Callahan [et al.] // Intensive Care Med. - 2007. - Vol. 33, № 12. - P. 2079-2084.

35. Da Silva S. Clinical value of a single postnatal lactate measurement after intrapartum asphyxia / S. Da Silva, N. Hennebert, R. Denis [et al.] // Acta Paediatr. - 2000. - Vol. 89, № 3. - P. 320-323.

36. Davis B. H. International Council for Standardization in Haematology technical report 1-2009: new reference material for haemiglobincyanide for use in standardization of blood haemoglobin measurements / B. H. Davis, B. Jungerius // Int J Lab Hematol. - 2010. - Vol. 32, № 2. - P. 139-141.

37. De Backer D. The effects of dobutamine on microcirculatory alterations in patients with septic shock are independent of its systemic effects / D. De Backer, J. Creteur, M. J. Dubois [et al.] // Crit Care Med. - 2006. - Vol. 34, № 2. - P. 403-408.

38. Debray F. G. Diagnostic accuracy of blood lactate-to-pyruvate molar ratio in the differential diagnosis of congenital lactic acidosis / F. G. Debray, G. A. Mitchell, P. Allard [et al.] // Clin Chem. - 2007. - Vol. 53, № 5. - P. 916-921.

39. Dellinger R. P. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 / R. P. Dellinger, M. M. Levy, J. M. Carlet [et al.] // Crit Care Med. - 2008. - Vol. 36, № 1. - P. 296-327.

40. Demers P. Outcome with high blood lactate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation / P. Demers, S. Elkouri, R. Martineau [et al.] //Ann Thorac Surg. - 2000. - Vol. 70, № 6. - P. 2082-2086.

41. Desai S. P. Strict versus liberal target range for perioperative glucose in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a prospective randomized controlled trial / S. P. Desai, L. L. Henry, S. D. Holmes [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. -2012. - Vol. 143, № 2. - P. 318-325.

42. Dres M. Hemodynamic management of cardiovascular failure by using PCO2 venous-arterial difference / M. Dres, X. Monnet, J. L. Teboul // J Clin Monit Comput. - 2012. - Vol. 26, № 5. - P. 367-374.

43. Duncan A. E. Role of intraoperative and postoperative blood glucose concentrations in predicting outcomes after cardiac surgery / A. E. Duncan, A. Abd-Elsayed, A. Maheshwari [et al.] // Anesthesiology. - 2010. - Vol. 112, № 4. -P. 860-871.

44. Dungan K. M. Stress hyperglycaemia / K. M. Dungan, S. S. Braithwaite, J. S. Preiser // Lancet. - 2009. - Vol.373, № 9677. - P. 1798-1807.

45. Dutton R. P. Massive hemorrhage: a report from the anesthesia closed claims project / R. P. Dutton, L. A. Lee, L. S. Stephens [et al.] // Anesthesiology. - 2014. - Vol. 121, № 3. - P. 450-458.

46. Egi M. Hypoglycemia and outcome in critically ill patients / M. Egi, R. Bellomo, E. Stachowski [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2010. - Vol. 85, № 3. - P. 217-224.

47. Egi M. Reducing glycemic variability in intensive care unit patients: a new therapeutic target? / M. Egi, R. Bellomo // J Diabetes Sci Technol. - 2009. - Vol. 3, № 6. - P. 1302-1308.

48. Ehrenfeld J. M. Continuous non-invasive hemoglobin monitoring during orthopedic surgery: a randomized trial / J. M. Ehrenfeld, J. P. Henneman, C. M. Bulka [et al.] // J Blood Disord Transf. - 2014. - Vol. 5. - P. 237.

49. Fahy B. G. Glucose control in the intensive care unit / B. G. Fahy, A.M. Sheehy, D. B. Coursin // Crit Care Med. - 2009. - Vol. 37, № 5. - P. 1769-1776.

50. Fall P. J. Lactic acidosis: from sour milk to septic shock / P. J. Fall, H. M. Szerlip // J Intensive Care Med. - 2005. - Vol. 20, № 5. - P. 255-271.

51. Farrokhi F. Glycemic control in non-diabetic critically ill patients / F. Farrokhi, D. Smiley, G. E. Umpierrez // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. - 2011. - Vol. 25, № 5. - P. 813-824.

52. Frank S. M. Variability in blood and blood component utilization as assessed by an anesthesia information management system / S. M. Frank, W. J. Savage, J. A. Rothschild [et al.] // Anesthesiology. - 2012. - Vol. 117, № 1. - P. 99-106.

53. Frasca D. Accuracy of a continuous noninvasive hemoglobin monitor in intensive care unit patients // D. Frasca, C. Dahyot-Fizelier, K. Catherine [et al.] // Crit Care Med. - 2011. - Vol. 39, № 10. - P. 2277-2282.

54. Friedman G. Oxygen supply dependency can characterize septic shock / G. Friedman, D. De Backer, M. Shahla [et al.] // Intensive Care Med. - 1998. - Vol. 24, № 2. - P. 118-123.

55. Fuller B. M. Lactate as a hemodynamic marker in the critically ill / B. M. Fuller, R. P. Dellinger //Curr Opin Crit Care. - 2012. - Vol. 18, № 3. - P. 267-272.

56. Futier E. Central venous O2 saturation and venous-to-arterial CO2 difference as complementary tools for goal-directed therapy during high-risk surgery / E. Futier, E. Robin, M. Jabaudon [et al.] // Crit Care. - 2010. - Vol. 14, № 5. - P. R193.

57. Galvin E. M. Peripheral flow index is a reliable and early indicator of regional block success / E. M. Galvin, S. Niehof, S. J. Verbrugge [et al.] //Anesth Analg. -2006. - Vol. 103, № 1. - P. 239-243.

58. Gandhi G. Y. Intraoperative hyperglycemia and perioperative outcomes in cardiac surgery patients / G. Y. Gandhi, G. A. Nuttall, M. D. Abel [et al.] // Mayo Clin Proc. - 2005. - Vol. 80, № 7. - P. 862-866.

59. Garcia-Alvarez M. Sepsis-associated hyperlactatemia / M. Garcia-Alvarez, P. Marik, R. Bellomo //Crit Care. - 2014. - Vol. 9, № 18. - P. 503.

60. Gearhart M. M. Hyperglycemia in the critically ill patient / M. M. Gearhart, S. K. Parbhoo // AACN Clin Issues. - 2006. - Vol. 17, № 1. - P. 50-55.

61. Gerich J. E. Renal gluconeogenesis: its importance in human glucose homeostasis / J. E. Gerich, C. Meyer, H. J. Woerle [et al.] // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, № 2. - P. 382-391.

62. Goepfert M. S. Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients / M. S. Goepfert, D. A. Reuter, D. Akyol [et al.] // Intensive Care Med. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 96-103.

63. Goldberg P.A. Experience with the continuous glucose monitoring system in a medical intensive care unit / P. A. Goldberg, M. D. Siegel, R. R. Russell [et al.] // Diabetes Technol Ther. - 2004. - Vol. 6, № 3. - P. 339-347.

64. Guenther S. P. When all else fails: extracorporeal life support in therapy-refractory cardiogenic shock / S. P. Guenther, S. Brunner, F. Born [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2016. - Vol. 49, № 3. - 802-809.

65. Habicher M. Central venous-arterial pco2 difference identifies microcirculatory hypoperfusion in cardiac surgical patients with normal central venous oxygen saturation: a retrospective analysis / M. Habicher, C. von Heymann, C. D. Spies [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2015. - Vol. 29, №3. - P. 646-655.

66. Haga K. K. The effect of tight glycaemic control, during and after cardiac surgery, on patient mortality and morbidity: A systematic review and meta-analysis / K. K. Haga, K. L. McClymont, S. Clarke [et al.] // J Cardiothorac Surg. - 2011. - Vol. 6.

- P. 3.

67. Hajjar L. A. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery / L. A. Hajjar, J. P. Almeida, J. T. Fukushima [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2013. - Vol. 146, № 2. - P. 455-460.

68. Hajjar L. A. Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial / L. A. Hajjar, J. L. Vincent, F. R. Galas [et al.] // JAMA. - 2010. - Vol. 304, №14. - P. 1559-1567.

69. Hare G. M. Anemia and the brain / G. M. Hare // Curr Opin Anaesthesiol. - 2004.

- Vol. 17, № 5. - P. 363-369.

70. He H. Clinical classification of tissue perfusion based on the central venous oxygen saturation and the peripheral perfusionindex / H. He, Y. Long, D. Liu [et al.] // Crit Care. - 2015. - Vol. 19. - P. 330.

71. He H. W. Value of peripheral perfusion index in the assessment of reactive hyperemia in septic patients / H. W. He, D. W. Liu, X. T. Wang [et al] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2013. - Vol. 93, № 41. - P. 3265-3268.

72. Hebert P. C. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group / P. C. Hebert, G. Wells, M. A. Blajchman [et al.] // N Engl J Med. - 1999. - Vol. 340, № 6. - P. 409-417.

73. Hoedemaekers C. W. Accuracy of bedside glucose measurement from three glucometers in critically ill patients / C. W. Hoedemaekers, J. M. Klein Gunnewiek, M. A. Prinsen [et al.] // Crit Care Med. - 2008. - Vol. 36, № 11. - P. 3062-3066.

74. Holzinger U. Real-time continuous glucose monitoring in critically ill patients: a prospective randomized trial / U. Holzinger, J. Warszawska, R. Kitzberger [et al.] // Diabetes Care. - 2010. - Vol 33, № 3. - P. 467-472.

75. Hosein R. B. Use of tissue microdialysis to investigate hyperlactataemia following paediatric cardiac surgery / R. B. Hosein, K. P. Morris, W. J. Brawn [et al.] //Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2008. - Vol. 7, № 3. - P. 384-388.

76. Inoue S. Accuracy of blood-glucose measurements using glucose meters and arterial blood gas analyzers in critically ill adult patients: systematic review / S. Inoue, M. Egi, J. Kotani [et al.] // Crit Care. - 2013. - Vol. 17, № 3. - P. R48.

77. Isosu T. Validation of continuous and noninvasive hemoglobin monitoring by pulse CO-oximetry in Japanese surgical patients // T. Isosu, S. ObaraS, A. Hosono [et al.] // J Clin Monit Comput. - 2013. - Vol. 27, № 1. - P. 55-60.

78. Jansen T. C. Early lactate-guided therapy in intensive care unit patients: a multicenter, open-label, randomized controlled trial / T. C. Jansen, J. van Bommel, F. J. Schoonderbeek [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 2010. - Vol. 182, № 6. - P. 752-761.

79. Jones A. E. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial / A. E. Jones, N. I. Shapiro, S. Trzeciak [et al.] // JAMA. - 2010. - Vol. 303, № 8. - P. 739-746.

80. Joudi M. Factors affecting on serum lactate after cardiac surgery / M. Joudi, M. Fathi, G. Soltani [et al.] // Anesth Pain Med. - 2014. - Vol. 4, № 4. - P. e18514.

81. Kalmovich B. Continuous glucose monitoring in patients undergoing cardiac surgery / B. Kalmovich, Y. Bar-Dayan, M. Boaz [et al.] // Diabetes Technol Ther. - 2012. - Vol. 14, № 3. - P. 232-238.

82. Kanji S. Reliability of point-of-care testing for glucose measurement in critically ill adults / S. Kanji, J. Buffie, B. Hutton [et al.] // Crit Care Med. - 2005. - Vol. 22, № 12. - P. 2778-2785.

83. Kansagara D. Intensive insulin therapy in hospitalized patients: a systematic review / D. Kansagara, R. Fu, M. Freeman [et al.] //Ann Intern Med. - 2011. -Vol. 154, № 4. - P. 268-282.

84. Katz J. Recycling of glucose and determination of the Cori Cycle and gluconeogenesis / J. Katz, J. A. Tayek //Am J Physiol. - 1999. - Vol. 277, № 3. -P. E401-407.

85. Kliegel A. Serial lactate determinations for prediction of outcome after cardiac arrest / A. Kliegel, H. Losert, F. Sterz [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2004. -Vol. 83, № 5. - P. 274-279.

86. Kogan A. The impact of hyperlactatemia on postoperative outcome after adult cardiac surgery / A. Kogan, S. Preisman, A. Bar [et al.] // J Anesth. - 2012. - Vol. 26, № 2. - P. 174-178.

87. Kompanje E. J. The first demonstration of lactic acid in human blood in shock by Johann Joseph Scherer (1814-1869) in January 1843 / E. J. Kompanje, T. C. Jansen, B. van der Hoven [et al.] // Intensive Care Med. - 2007. - Vol. 33, № 11. -P. 1967-1971.

88. Krinsley J. S. Glycemic variability: a strong independent predictor of mortality in critically ill patients / J. S. Krinsley // Crit Care Med. - 2008. - Vol. 36, № 11. - P. 3008-3013.

89. Krinsley J. S. Severe hypoglycemia in critically ill patients: risk factors and outcomes / J. S. Krinsley, A. Grover // Crit Care Med. - 2007. - Vol. 35, № 10. -P. 2262-2267.

90. Kristof A. S. Low systemic vascular resistance state in patients undergoing cardiopulmonary bypass / A. S. Kristof, S. Magder // Crit Care Med. - 1999. -Vol. 27, № 6. - P. 1121-1127.

91. Kunes P. The inflammatory response in cardiac surgery. An up-to-date overview with the emphasis on the role of heat shock proteins (hsps) 60 and 70 / P. Kunes, V. Lonsky, J. Mandak [et al.] // Acta Medica (Hradec Kralove).- 2007. - Vol. 50, № 2. - P. 93-99.

92. Laine G. A. Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation after cardiac surgery and association with outcome / G. A. Laine, B. Y. Hu, S. J. Wang [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2013. - Vol. 27, № 6. - P. 1271-1276.

93. Lazar H. L. Effects of aggressive versus moderate glycemic control on clinical outcomes in diabetic coronary artery bypass graft patients / H. L. Lazar, M. M. McDonnell, S. Chipkin [et al.] // Ann Surg. - 2011. - Vol. 254, № 3. - P. 458-463.

94. Leverve X. M. Energy metabolism in critically ill patients: lactate is a major oxidizable substrate / X. M. Leverve // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 1999. -Vol. 2, №2. - P. 165-169.

95. Levraut J. Effect of continuous venovenous hemofiltration with dialysis on lactate clearance in critically ill patients / J. Levraut, J. P. Ciebiera, P. Jambou [et al.] // Crit Care Med. - 1997. - Vol. 25, № 1. - P. 58-62.

96. Lima A. Noninvasive monitoring of peripheral perfusion / A. Lima, J. Bakker // Intensive Care Med. - 2005. - Vol. 31, № 10. - P. 1316-1326.

97. Lima A. P. Use of a peripheral perfusion index derived from the pulse oximetry signal as a noninvasive indicator of perfusion / A. P. Lima, P. Beelen, J. Bakker // Crit Care Med. - 2002. - Vol. 30, № 6. - P. 1210-1213.

98. Ling Y. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials / Y. Ling, X. Li, X. Gao // Eur J Intern Med. - 2012. - Vol. 26, № 6. - P. 564-574.

99. Maarslet L. Lactate levels predict mortality and need for peritoneal dialysis in children undergoing congenital heart surgery / L. Maarslet, M. B. Moller, R. Dall [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. - 2012. - Vol. 56, № 4. - P. 459-464.

100. Macknet M. R. The accuracy of noninvasive and continuous total hemoglobin measurement by pulse CO-Oximetry in human subjects undergoing hemodilution / M. R. Macknet, M. Allard, R. L. Applegate [et al.] //Anesth Analg. - 2010. - Vol. 111, № 6. - P. 1424-1426.

101. Maillet J. M. Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery / J. M. Maillet, P. Le Besnerais, M. Cantoni [et al.] // Chest. -2003. - Vol. 123, № 5. - P. 1361-1366.

102. McCowen K. C. Stress-induced hyperglycemia / K. C. McCowen, A. Malhotra, B. R. Bistrian // Crit Care Clin. - 2001. - Vol. 17, № 1. - P. 107-124.

103. McEvoy M. T. Anemia, bleeding, and blood transfusion in the intensive care unit: causes, risks, costs, and new strategies / M. T. McEvoy, A. Shander // Am J Crit Care. - 2013. - Vol. 22, № 6. - P. eS1-13.

104. McLean E. Worldwide prevalence of anemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005 / E. McLean, M. Cogswell, I. Egli [et al.] //Public Health Nutr. - 2009. - Vol. 12, № 4. - P. 444-454.

105. McMurdy J. W. Noninvasive optical, electrical, and acoustic methods of total hemoglobin determination / J. W. McMurdy, G. D. Jay, S. Suner [et al.] // SClin Chem. - 2008. - Vol. 54, № 2. - P. 264-272.

106. Meakins J. Oxygen consumption, oxygen debt and lactic acid in circulatory failure / J. Meakins, C. N. Long // J Clin Invest. - 1927. - Vol. 4, № 2. - P. 273-293.

107. Mebazaa A. Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery / A. Mebazaa, A. A. Pitsis, A. Rudiger [et al] // Crit Care. - 2010. - Vol. 14, № 2. - P. 201.

108. Miller R. D. A comparison of three methods of hemoglobin monitoring in patients undergoing spine surgery / R. D. Miller, T. A. Ward, S. C. Shiboski [et al.] // Anesth Analg. - 2011. - Vol. 112, № 4. - P. 858-863.

109. Mizock B. A. Lactic acidosis in critical illness / B. A. Mizock, J. L. Falk // Crit Care Med. - 1992. - Vol. 20, № 1. - P. 80-93.

110. Möller F. Intravascular microdialysis as a method for measuring glucose and lactate during and after cardiac surgery / F. Möller, J. Liska, F. Eidhagen [et al.] // J Diabetes Sci Technol. - 2011. - Vol. 5, № 5. - P. 1099-1107.

111. Murphy G. J. Increased mortality, postoperative morbidity, and cost after red blood cell transfusion in patients having cardiac surgery / G. J. Murphy, B. C. Reeves, C. A. Rogers [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol. 116, № 22. - P. 2544-2552.

112. Murphy G. J. Indications for blood transfusion in cardiac surgery / G. J. Murphy, G. D. Angelini // Ann Thorac Surg. - 2006. - Vol. 82, № 6. - P. 2323-2334.

113. Naik R. Hyperlactatemia in patients undergoing adult cardiac surgery under cardiopulmonary bypass: causative factors and its effect on surgical outcome / R. Naik, G. George, S. Karuppiah [et al.] // Ann Card Anaesth. - 2016. - Vol. 19, № 4. - P. 668-675.

114. Nguyen B. V. The accuracy of noninvasive hemoglobin measurement by multiwavelength pulse oximetry after cardiac surgery / B. V. Nguyen, J. L. Vincent, E. Nowak [et al.] // Anesth Analg. - 2011. - Vol. 113. - P. 1052-1057.

115. Nguyen H. B. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock / H. B. Nguyen, E. P. Rivers, B. P. Knoblich [et al.] // Crit Care Med. - 2004. - Vol. 32, № 8. - P. 1637-1642.

116. Nichol A. D. Relative hyperlactatemia and hospital mortality in critically ill patients: a retrospective multi-centre study / A. D. Nichol, M. Egi, V. Pettila [et al.] // Crit Care. - 2010. - Vol. 14, № 1. - P. R25.

117. Odom S. R. Lactate clearance as a predictor of mortality in trauma patients / S. R. Odom, M. D. Howell, G. S. Silva [et al.] // J Trauma Acute Care Surg. - 2012. -Vol. 74, № 4. - P. 999-1004.

118. Oliver E. Relationships among hemoglobin level, packed red cell transfusion and clinical outcomes in patients after cardiac surgery / E. Oliver, M. L. Carrio, D. Rodríguez-Castro [et al.] // Intensive Care Med. - 2009. - Vol. 35, № 9. - P. 15481555.

119. Opdam H. Oxygen consumption and lactate release by the lung after cardiopulmonary bypass and during septic shock / H. Opdam, R. Bellomo // Crit Care Resusc. - 2000. - Vol. 2, №3. - P. 181-187.

120. Ospina-Tascon G. A. Persistently high venous-to-arterial carbon dioxide differences during early resuscitation are associated with poor outcomes in septic shock / G. A. Ospina-Tascon, D. F. Bautista-Rincon, M. Umana [et al.] // Crit Care. - 2013. - Vol. 17, № 6. - P. R294.

121. Papak J. Management of hyperglycemia in a hospitalized patient with diabetes mellitus and cardiovascular disease / J. Papak, D. Kansagara // Am J Cardiol. -2012. - Vol. 110, № 9. - P. 24B-31B.

122. Park T. K. Clinical impact of intra-aortic balloon pump during extracorporeal life support in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock / T. K. Park, J. H. Yang, S. H. Choi [et al.] // BMC Anesthesiol. - 2014. -Vol. 14. - P. 27.

123. Pearse R. M. Should we use central venous saturation to guide management in high-risk surgical patients? / R.M. Pearse, C. J. Hinds // Crit Care. - 2006. - Vol. 10, № 6. - P. 181.

124. Perel A. Non-invasive monitoring of oxygen delivery in acutely ill patients: new frontiers / A. Perel // Ann Intensive Care. - 2015. - Vol. 5, № 1. - P. 24.

125. Perkins J. G. Massive transfusion and nonsurgical hemostatic agents / J. G. Perkins, A. P. Cap, B. M. Weiss [et al.] // Crit Care Med. - 2008. - Vol. 36, № 7. -P. S325-339.

126. Petersen J. R. Comparison of POCT and central laboratory blood glucose results using arterial, capillary, and venous samples from MICU patients on a tight glycemic protocol / J. R. Petersen, D. F. Graves, D. H. Tacker [et al.] // Clin Chim Acta. - 2008. - Vol. 396, № 1-2. - P. 10-13.

127. Pittas A. G. Insulin therapy and in-hospital mortality in critically ill patients: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / A. G. Pittas, R. D. Siegel, J. Lau // JPEN J Parenter Enteral Nutr. - 2006. - Vol. 30, № 2. - P. 164-172.

128. Pölönen P. A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients / P. Pölönen, E. Ruokonen, M. Hippeläinen [et al.] // Anesth Analg. - 2000. - Vol. 90, № 5. - P. 1052-1059.

129. Preiser J. C. Glucose control in the icu: a continuing story / J. C. Preiser, J. G. Chase, R. Hovorka [et al.] // J Diabetes Sci Technol. - 2016. - Vol. 10, № 6. - P. 1372-1381.

130. Preiser J. C. Glucose control / J. C. Preiser // World Rev Nutr Diet. - 2013. - Vol. 105. - P. 82-89.

131. Pretre R. Cardiac valve surgery in the octogenarian / R. Pretre, M. I. Turina // Heart. - 2000. - Vol. 83, № 1. - P. 116-121.

132. Qaseem A. Inpatient glycemic control: best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians / A. Qaseem, R. Chou, L. L. Humphrey [et al.] // Am J Med Qual. - 2014. - Vol. 29, № 2. - P. 9598.

133. Ranucci M. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome / M. Ranucci, B. De Toffol, G. Isgro [et al.] // Crit Care. - 2006. - Vol. 10, № 6. - P. R167.

134. Raper R. F. Type B lactic acidosis following cardiopulmonary bypass / R. F. Raper, G. Cameron, D. Walker [et al.] //Crit Care Med. - 1997. - Vol. 25, № 1. -P. 46-51.

135. Reminiac F. Are central venous lactate and arterial lactate interchangeable? A human retrospective study / F. Reminiac, C. Saint-Etienne, I. Runge [et al.] //Anesth Analg. - 2012. - Vol. 115, № 3. - P. 605-610.

136. Robin E. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference as a prognostic tool in high-risk surgical patients / E. Robin, E. Futier, O. Pires [et al.] // Crit Care. -2015. - Vol. 19. - P. 227.

137. Robinson B. H. Fuzzy logic in mitochondrial locomotion / B. H. Robinson // Pediatr Res. - 2001. - Vol. 49, № 2. - P. 139.

138. Ronco J. J. Identification of the critical oxygen delivery for anaerobic metabolism in critically ill septic and nonseptic humans / J. J. Ronco, J. C. Fenwick, M. G. Tweeddale [et al.] // JAMA. - 1993. - Vol. 270, № 14. - P. 1724-1730.

139. Roumen R. M. Scoring systems and blood lactate concentrations in relation to the development of adult respiratory distress syndrome and multiple organ failure in severely traumatized patients / R. M. Roumen, H. Redl, G. Schlag [et al.] // J Trauma. - 1993. - Vol. 35, № 3. - P. 349-355.

140. Rybka J. Glycaemia control in critically ill patients is justified and effective / J. Rybka // Vnitr Lek. - 2010. - Vol. 56, № 9. - P. 977-987.

141. Sazuka S. Accuracy of continuous and noninvasive hemoglobin monitoring during prolonged surgery / S. Sazuka, K. Koshika, Y. Watanabe [et al.] // Eur J Anaesth. -2014. - Vol. 31, e-suppl. 52. - P. 39.

142. Scheer B. Clinical review: complications and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine / B. Scheer, A. Perel, U. J. Pfeiffer // Crit Care. - 2002. - Vol. 6, № 3. -P. 199-204.

143. Schierenbeck F. Evaluation of a continuous blood glucose monitoring system using central venous microdialysis / F. Schierenbeck, M. W. N. Nijsten, A. Franco-Cereceda [et al.] // J Diabetes Sci Tehnol. - 2012. - Vol. 6, № 6. - P. 1366-1371.

144. Schierenbeck F. Introducing intravascular microdialysis for continuous lactate monitoring in patients undergoing cardiac surgery: a prospective observational study / F. Schierenbeck, M. W. N. Nijsten, A. Franco-Cereceda [et al.] // Crit Care. -2014. - Vol. 18, № 2. - P. 56.

145. Shander A. What is really dangerous: anaemia or transfusion? / A. Shander, M. Javidroozi, S. Ozawa [et al.] // Br J Anaesth. - 2011. - Vol. 107, № 2. - P. i41-59.

146. Shinde S. B. Blood lactate levels during cardiopulmonary bypass for valvular heart surgery / S. B. Shinde, K. K. Golam, P. Kumar [et al.] // Ann Card Anaesth. -2005. - Vol. 8, № 1. - P. 39-44.

147. Skjaervold N. K. Continuous measurement of blood glucose: validation of a new intravascular sensor / N. K. Skjaervold, E. Solligard, D. R. Hjelme [et al.] // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 114, № 1. - P. 120-125.

148. Smith I. Base excess and lactate as prognostic indicators for patients admitted to intensive care / I. Smith, P. Kumar, S. Molloy [et al.] // Intensive Care Med. -2001. - Vol. 27, № 1. - P. 74-83.

149. Stein A. Fluid overload and changes in serum creatinine after cardiac surgery: predictors of mortality and longer intensive care stay. A prospective cohort study / A. Stein, L. V. de Souza, C. R. Belettini [et al.] // Crit Care. - 2012. - Vol. 16, № 3. - P. R99.

150. Svenmarker S. What is a normal lactate level during cardiopulmonary bypass? / S. Svenmarker, S. Haggmark, M. Ostman // Scand Cardiovasc J. - 2006. - Vol. 40, № 5. - 305-311.

151. Textoris J. High central venous oxygen saturation in the latter stages of septic shock is associated with increased mortality / J. Textoris, L. Fouche, S. Wiramus [et al.] // Crit Care. 2011. - Vol. 15, № 4. - P. R176.

152. Thomas J. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review / J. Thomas, L. Jensen, S. Nahirniak [et al.] // Heart Lung. - 2010. - Vol. 39, № 3. - P. 217-225.

153. Thorell A. Insulin resistance: a marker of surgical stress / A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. - 1999. - Vol. 2, № 1. - P. 69-78.

154. Toraman F. Lactic acidosis after cardiac surgery is associated with adverse outcome / F. Toraman, S. Evrenkaya, M. Yuce [et al.] // Heart Surg Forum. -2004. - Vol. 7, № 2. - P. E155-159.

155. Totaro R. J. Epinephrine - induced lactic acidosis following cardiopulmonary bypass / R. J. Totaro, R. F. Raper // Crit Care Med. - 1997. - Vol. 25, №10. - P. 1693-1699.

156. Turina J. Predictors of the long-term outcome after combined aortic and mitral valve surgery / J. Turina, T. Stark, B. Seifert [et al.] // Circulation. - 1999. - Vol. 100, № 19. - P. 48-53.

157. Vallee F. Central venous-to-arterial carbon dioxide difference: an additional target for goal-directed therapy in septic shock? / F. Vallee, B. Vallet, O. Mathe [et al.] // Intensive Care Med. - 2008. - Vol. 34, № 12. - P. 2218-2225.

158. Vallet B. Perioperative oxygen therapy and oxygen utilization / B. Vallet, E. Futier // Curr Opin Crit Care. - 2010. - Vol. 16, №4. - P. 359-364.

159. Vallet B. Venous oxygen saturation as a physiologic transfusion trigger / B. Vallet, E. Robin, G. Lebuffe //Crit Care. - 2010. - Vol. 14, №2. - P. 213.

160. Van den Berghe G. How does blood glucose control with insulin save lives in intensive care? / G. Van den Berghe // J Clin Invest. - 2004. - Vol. 114, № 9. - P. 1187-1195.

161. Van den Berghe G. Optimal control of glycemia among critically ill patients / G. Van den Berge, R. Bouillon // JAMA. - 2004. - Vol. 291, № 10. - P. 1198-1199.

162. Van Genderen M. E. Clinical assessment of peripheral perfusion to predict postoperative complications after major abdominal surgery early: a prospective observational study in adults / M. E. van Genderen, J. Paauwe, J. de Jonge [et al.] // Crit Care. - 2014. - Vol. 18, №3. - P. R114.

163. Van Genderen M. E. Monitoring peripheral perfusion in critically ill patients at the bedside / M. E. van Genderen, J. van Bommel, A. Lima // Curr Opin Crit Care. -2012. - Vol. 18, № 3. - P. 273-279.

164. Van Hall G. Lactate kinetics in human tissues at rest and during exercise / G. van Hall // Acta Physiol (Oxf). - 2010. - Vol. 199, № 4. - P. 499-508.

165. Vincent J. L. Are blood transfusions associated with greater mortality rates? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients study / J. L. Vincent, Y. Sakr, C. Sprung [et al.] // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 108, № 1. - P. 31-39.

166. Wang C. H. Monitoring of serum lactate level during cardiopulmonary resuscitation in adult in-hospital cardiac arrest / C. H. Wang, C. H. Huang, W. T. Chang [et al.] // Crit Care. - 2015. - Vol. 19, № 1. - P. 344.

167. Weil M. H. Comparison of blood lactate concentrations in central venous, pulmonary artery, and arterial blood / M. H. Weil, S. Michaels, E. C. Rackow [et al.] // Crit Care Med. - 1987. - Vol. 15, № 5. - P. 489-490.

168. Wiener R. S. Benefits and risks of tight glucose control in critically ill adults: a meta-analysis / R. S. Wiener, D. C. Wiener, R. J. Larson // JAMA. - 2008. - Vol. 300, № 8. - P. 933-944.

169. Wutrich Y. Early increase in arterial lactate concentration under epinephrine infusion is associated with a better prognosis during shock / Y. Wutrich, D. Barraud, M. Conrad [et al.] // Shock. - 2010. - Vol. 34, № 1. - P. 4-9.

170. Yamashita K. Accuracy and reliability of continuous blood glucose monitor in post-surgical patients / K. Yamashita, T. Okabayashi, T. Yokoyama [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. - 2009. - Vol. 53, № 1. - P. 66-71.

171. Young R. W. Hyperoxia: a review of the risks and benefits in adult cardiac surgery / R. W. Young // J Extra Corpor Technol. - 2012. - Vol. 44, №4. - P. 241-249.

172. Zhang H. Systemic oxygen extraction can be improved during repeated episodes of cardiac tamponade / H. Zhang, H. Spapen, M. Benlabed // J Crit Care. - 1993. -Vol. 8, № 2. P. 93-99.

173. Zhang Z. Lactate clearance is a useful biomarker for the prediction of all-cause mortality in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis / Z. Zhang, X. Xu // Crit Care Med. - 2014. - Vol. 42, № 9. - P. 2118-2125.

174. Zhou X.Use of stepwise lactate kinetics-oriented hemodynamic therapy could improve the clinical outcomes of patients with sepsis-associated hyperlactatemia / X. Zhou, D. Liu, L. Su [et al.] // Crit Care. - 2017. - Vol. 21, № 1. - P. 33.