Непосредственные результаты использования секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Абдуллаев, Азер Али оглы

• Абдуллаев, Азер Али оглы
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуллаев, Азер Али оглы

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Секвенциальное шунтирование миокарда.

1.2. Композитное шунтирование миокарда.

Глава II. Клинический материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы обследования.

2.2.1 Электрокардиографическое исследование

2.2.2 Холтеровское мониторирование.

2.2.3 Эхокардиографическое исследование.

2.2.4 Велоэргометрическая проба.

2.2.5 Рентгенконтрастные методы исследования.

2.3. Методика проведения оперативных вмешательств.

2.4. Статистическая обработка.

Глава III Объем и методы выполненных операций с применением секвенциальных и композитных кондуитов

3.1. Техника секвенциального шунтирования миокарда

3.1.1. Секвенциальное шунтирование миокарда.

3.2. Композитное шунтирование миокарда

3.2.1. Композитное шунтирование миокарда с помощью ЛВГА

3.2.2. Композитное шунтирование миокарда с помощью ПВГА

3.2.3. Композитное шунтирование миокарда с помощью ДА

3.2.4. Композитное шунтирование миокарда с помощью БПВ

3.2.5. Техника композитного шунтирования миокарда

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные результаты использования секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС»

Актуальность работы:

Несмотря на последние достижения в области медикаментозного и хирургического лечения ИБС остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности больных во всем мире. Показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза в России являются одними из самых высоких. Операции коронарного шунтирования получили широкое распространение и стали методом выбора при лечении больных с различными формами ИБС [1] [14] [16].

В 1967 г. хирургами R.Favaloro и D.Effler из Кливлендской клиники была предложена операция аортокоронарного шунтирования с использованием подкожной вены бедра [23]. С этого момента в мире стали ежегодно выполняться сотни тысяч операций множественного АКШ. В тоже время наличие атеросклеротического поражения восходящей аорты в области наложения проксимальных анастомозов, а также нередко имеющиеся у больного варикозное расширение вен нижних конечностей, заставили хирургов искать новые технические подходы.

В 1970 г. Th Bartley, J.Biqelov предложили использовать один венозный трансплонтант для последовательного шунтирования нескольких коронарных артерий [14]. Авторы считали, что данная методика позволила не только укоротить время искусственного кровообращения и операции, снизить травматичность манипуляций на восходящей аорте, но и, значительно увеличило время функционирования венозного шунта.

В тоже время ряд авторов считают, что данная методика увеличивает риск и W развития острой коронарной недостаточности, т.к. неадекватное функционирование одного из дистальных анастомозов часто приводит к дисфункции всех остальных анастомозов [74].

Широкое внедрение в клиническую практику методов артериальной реваскуляризации миокарда расширило технические приемы хирургии у больных ИБС. Необходимость максимального использования артериальных кондуитов для реваскуляризации миокарда привело к широкому внедрению в клиническую практику методов композитного артериального шунтирования. Данная методика позволяет, в зависимости от степени и распространенности поражения коронарных артерий, использовать и желудочно- сальниковую артерию [120]. В то же время в ряде публикаций было отмечено, что использование левой и правой внутренней грудных артерий, лучевой артерии, нижней надчревной в качестве Т- или У- шунта может привести к недостаточности коронарного кровообращения в одном или нескольких участках миокарда [104].

В связи со всем вышесказанным, мы поставили перед собой цель - изучить непосредственные результаты применения секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС. В соответствии с поставленной целью мы попытались решить следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Оценить непосредственные результаты использования секвенциальных и композитных шунтов у больных ИБС.

2. Оценить непосредственные результаты использования различных артериальных и венозных кондуитов в качестве композитного шунта.

3. Сравнить результаты осложнений после операций АКШ с использованием секвенциальных и композитных кондуитов со стандартными операциями АКШ у больных ИБС.

Предмет исследования:

В предполагаемой работе мы произвели анализ непосредственных результатов 80- операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС. Сравнили результаты осложнений после операций АКШ у больных ИБС с применением и без применения композитного и секвенциального шунтирования.

Научная новизна:

Впервые на клиническом материале были изучены особенности применения секвенциального и композитного шунтирования миокарда при операциях реваскуляризации миокарда у больных ИБС.

Практическая ценность:

Результаты исследования дадут возможность разработать методику применения секвенциального и композитного шунтирования миокарда у больных ИБС

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Абдуллаев, Азер Али оглы

выводы.

1. Композитное и секвенциальное шунтирование миокарда - эффективный способ реваскуляризации миокарда при ряде ситуаций, когда стандартная реваскуляризация не предстовляется возможной. При:

• Атеросклеротически измененной восходящей аорте

• Гемодинамически значимых поражениях подключичной артерии

• Дефиците кондуита

• Повторные операции АКШ. и.т.д.

2. В ближайщем послеоперационном периоде композитное и секвенциальное шунтирование не сопровождается статистически значимым увеличением числа осложнений и летальности по сравнению со стандартными операциями АКШ.

3. Использование композитной и секвенциальной техники позволяет осуществить полную артериальную реваскуляризацию миокарда.

4. Результаты венозного и артериального композитного шунтирования в ближайшем послеоперационном периоде у больных ИБС с проходимым дистальным руслом не отличаются.

Практические рекомендации.

1. При реваскуляризации миокарда у больных ИБС с сочетанным поражением других артериальных бассейнов, в том числе и с атеросклеротическим поражением восходящей аорты, использование различных модификаций техники секвенциального и композитного шунтирования представляет собой реальную и эффективную альтернативу стандартного шунтирования миокарда.

2. Обязательным условием для более длительного функционирования секвенциальных кондуитов является наложение дистального анастомоза конец в бок с наиболее крупным по диаметру коронарным сосудом, имеющим хорошее дистальное русло.

3. Принимая во внимание выраженность гладкомышечной структуры медии в дистальных отделах ЛА и увеличение количества мышечных волокон в дистальных сегментах ВГА, мы не рекомендуем использовать эти отделы артерий при наложении композитных или секвенциальных анастомозов.

4. При гемодинамически значимых поражениях подключичной артерии (стеноз > 50%) ВГА можно использовать как свободный кондуит в составе композитного шунта.

5. У больных с плохим дистальным руслом использование техники композитного и секвенциального шунтирования не представляется оправданным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуллаев, Азер Али оглы, 0 год

1. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г., и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991.-№. 6.-С. 3-6.

2. Азовцев Р. А. Сократительная функция миокарда у больных с ишемической болезнью сердца после маммаро-коронарного шунтирования // Вестник хирургии. 1988. - N.2. - С. 6-9.

3. Балахонова Т. В., Миролюбов С. Г., Ширяев А. А. Ультразвуковое исследование маммаро-коронарных шунтов // Визуализация в клинике. 1992. - Вып. 1. - №1. - С. 27-32.

4. Белов Ю. В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №. 1-2. - С. 8-10.

5. Белов Ю. В. Показано ли маммарокоронарное шунтирование при мультифокальном атеросклерозе? // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -№3.-С. 89-92.

6. Белов Ю. В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца. Дисс. д-ра мед. наук. М. - 1987

7. Белов Ю. В., Подосинников А. С., Шабалкин Б. В. Послеоперационный гнойный медиастинит и проходимость аортокоронарных шунтов // Грудная хирургия. 1985. - №. 1. - С. 21-23.

8. Беришвили И. И., Власов Г. П., Игнатов В. Н. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - Т. 2. -С. 21-24.

9. Бокерия Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - N. 1. - С. 10-18.

10. Ю.Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. 100 операций при ишемической болезни сердца без летальных исходов // Анналы хирургии 1998. №. 6. - С. 2632.

11. П.Бокерия JI. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. 1997. - №. 4. -С. 31-45.

12. Бураковский В. И., Работников В. С., Иоселиани Д. Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия. 1985.-N. 5. - С. 5-10.

13. Бураковский В. И., Работников В. С., Спиридонов А. А. и др. // Грудная хир. -1987. №4-С.64- 71.

14. Власов Г. П. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с множественным атеросклеротическим поражением венечных артерий. Дисс. . д-ра мед. наук. -М. 1987.

15. Казаков Э. Н. Аортокоронарное шунтирование у больных с хронической ишемической болезнью сердца. Дисс. д-ра мед. наук. М. - 1979.

16. Колесов В. И. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых соустьев // Кардиология. 1967. - №.4. - С. 20-25.

17. Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца. JL: Медицина, - 1977. - 360 с.

18. Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия ишемической болезни сердца. М.: - Медицина, 1978.-272 с.

19. Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия ишемической болезни сердца. М.: - Медицина, 1978. - 272 с.

20. Пискун А.В Результаты использования свободных артериальных кондуитов для реваскуляризации миокарда у больных ИБС. Дис. к.м.н М., 2002 г.

21. Работников В. С. Проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1983. - N. 3. - С. 120-123.

22. Сигаев И. Ю. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом: Дис. д.м.н М., 2000.

23. Спиридонов А. А., Керцман В. П., Клионер JI. И. и др. // Грудная и сер.-сосуд. хир. 1991. - №1.-С.29-32.

24. Шабалкин Б. В., Рабкин И. X., Гаджиев О. А. и др. Функция миокарда в ближайшем периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1984. - N. 11. - С. 79-83.

25. Асаг С, Jebara VA, Portoghese М, et al. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1992;54:652-60.

26. Acar C., Jebara V.A., Portoghese M., et al. Comparative anatomy and histology of the radial artery and the internal thoracic artery: implication for coronary artery bypass. Surg Radiol Anat 1991;13:283-288.

27. Acinapura A. J., Jacobowitz I. J., Kramer M. D., Zisbrod Z., Cunningham J. N. Internal mammary artery bypass: thirteen years of experience: influence of angina and survival in 5, 125 patients. J Cardiovasc Surg (Torino) 1992; 33: 554 9.

28. Ahmet Т., Ertugrul O., Nadir В., Celalettin G. The results of radial artery Y-graft for complete arterial revascularization

29. Akasaka T, Yoshikawa J, Yoshida K, et al. Flow capacity of IMA grafts: early restriction and later improvement assessed by Doppler guide wire. Comparison with SVG. J Am Coll Cardiol 1995;25:640-7.

30. Albertini A., Lochegnies A., El Khoury G., et al. Use of the right gastroepiploic artery as a coronary artery bypass graft in 307 patients. Cardiovasc Surg 1998;6:419-423.

31. Angelini G. D., Bryan A. J. Extending the use of autologous arterial conduits in miocardial revascularization // Brit. Heart. J. 1992. - Vol. 68. - P. 161-162.

32. Azariades M., Fessler C. L., Flöten H. S., Starr A. Five year results of coronary bypass grafting for patients older than 70 years: role of internal mammary artery. Ann Thorac Surg 1990; 50: 940-5.

33. Barner H. B. Double internal mammary coronary artery bypass. Arch Surg 1974; 109:627-30.

34. Barner HB, Naunheim KS, Fiore AC, Fischer VW, Harris HH. Use of the inferior epigastric artery as a free graft for myocardial revascularization. Ann Thorac Surg 1991;52:429-37.

35. Bartley TD, Bigelow JC, Page US. Aortocoronary bypass grafting with multiple sequential anastomoses to a single vein. Arch Surg 1972;105:915-7.

36. Borst HG, Leitz KH, Liese W, Dragojevic D, Lichtlen P. Leistungsfähigkeit des sequentiellen Koronarvenenbypass. Thoraxchirurgie 1978;26:218-20.

37. Buche M, Schoevaerdts JC, Louagie Y, et al. Use of inferior epigastric artery for coronary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:665-70

38. Calafiore A.M., Giammarco G.D., Teodori G., et al. Radial artery and inferior epigastric artery in composite grafts: improved midterm angiographic results. Ann Thorac Surg 1995;60:617-624.

39. Calafiore AM, Di Giammarco G, Luciani N, Maddestra N, Di Nardo E, Angelini R. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization. Ann Thorac Surg 1994;58:185-90

40. Calafiore A., Vitolla G., Iaco AL.et al. Bilateral internal mammary artery grafting: midterm results of pedicled versus skeletonized conduits // Ann Thorac Surg. 1999 -Vol. 67. №6-P. 1637-1642.

41. Canver C.C., Armstrong V.M., Nichols R.D., Mentzer R.M., Jr Color-flow duplex ultrasound assessment of internal thoracic artery graft after coronary bypass. Ann Thorac Surg 1995;59:389-392.

42. Chow MST, Sim E, Orszulak TA, Schaff HV. Patency of internal thoracic artery grafts: comparison of right versus left and importance of vessel grafted. Circulation 1994;90 (Suppl 2): 129-32.

43. Coltharp WH, Decker MD, Stoney WS, et al. Long-term follow-up of 7551 coronary artery bypass grafts: factors influencing patency. Presented at the 74th Annual Meeting of The American Association for Thoracic Surgery, New York, NY, April 24-27,1994.

44. Dietl C.A. Vascular reactivity of the gastroepiploic artery graft. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:1568-1569

45. Dignan R.J., Yeh T., Dyke C.M. Reactivity of gastroepiploic and internal mammary arteries. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103:116-122.

46. Dion R., Glineur D., Derouck D., et al. Long-term clinical, and angiographic follow-up of sequential internal thoracic artery grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:407-414

47. Dion R., Verhelst R., Rousseau M., et al. Sequential mammary grafting. Clinical, functional, and angiographic assessment 6 months postoperatively in 231 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1989;98:80-89.

48. Edwards F., Clark R., Schwartz M. Impact of internal mammary artery conduits on operative mortality in coronary revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 27-32.

49. Eschenbruch EM, Pabst F, Tollenaere P, Roskamm H, Schmuziger M. The significance of coronary topography for operative technique and tactics in multiple myocardial revascularization with jump-grafts. Thorac Cardiovasc Surg 1981;29:206— 9.

50. Fiore AC, Naunheim KS, Dean P, et al. Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts. Ann Thorac Surg 1990;49:202-9.

51. Fisk RL, Brooks CH, Callaghan JC, Dvorkin J. Experience with the radial artery graft for coronary artery bypass. Ann Thorac Surg 1976;21:513-8.

52. Flemma RJ, Johnson WD, Lepley D Jr. Triple aortocoronary vein bypass for coronary insufficiency. Arch Surg 1971;103:82-3

53. Foster ED, Kranc MAT. Alternative conduits for aortocoronary bypass grafting. Circulation 1989;134:1134-9.

54. Fujiwara T, Kajiya F, Kanazawa S, et al. Comparison of blood-flow waveforms in different coronary artery bypass grafts. Sequential saphenous vein grafts and internal mammary artery grafts. Circulation 1988;78:1210-7.

55. Grandjean J.G., Boonstra P.W., den Heyer P., Ebels T. Arterial revascularization with the right gastroepiploic artery and internal mammary arteries in 300 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:1309-1316.

56. Grandjean J.G., Boonstra P.W., den Heyer P., Ebels T.E. Arterial revascularization with the right gastroepiploic artery and internal mammary arteries in 300 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:1309-1316.

57. Grmoljez P. F., Barner H. H., Willman V. L., Kaiser G. C. Major complications of median sternotomy //Am. J. Surg. 1975. - Vol. 130. №6. - P. 679-681.

58. Grondin CM, Lespmrance J, Bourassa MG, Campeau L. Coronary artery grafting with the saphenous vein or internal mammary artery. Ann Thorac Surg 1975 ;20^OS-IS.

59. Grondin CM, Limet R. Sequential anastomoses in coronary artery grafting: technical aspects and early and late angiographic results. Ann Thorac Surg 1977;23:1-8.

60. Hadjiisky P, Bourdillon MC, Grosgogeat Y. Enzyme histochemical expressions of smooth muscle cell modulation in arterial development, hypertension and remodeling. Cell Mol Biol 1991. - 37: 531-540.

61. Hayoz D, Ziegler T, Brunner HR, Ruiz J. Diabets and vascular lesions. // Metabolism 1998 - Vol. 47 - №. 12 - P. 16-19.

62. He G.-W., Acuff T.E., Yang C.-Q., Ryan W.H., Mack M.J. Functional comparison between the human inferior epigastric artery and internal mammary artery. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:13-20.

63. He G.-W., Yang C.-Q., Starr A. An overview of the nature of vasoconstriction in arterial grafts for coronary surgery. Ann Thorac Surg 1995;59:676-683.

64. He G.-W., Yang C.-Q. Comparison among arterial grafts and coronary artery. An attempt at functional classification. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:707-715.

65. He G.-W., Yang C.-Q. Guidelines of use of vasodilators for coronary artery bypass grafts. Asia Pacific J Thoracic Cardiovasc Surg 1995;4:17-21.

66. He G.-W. Contractility of the human internal mammary artery at the distal section increases toward the end. Emphasis or not using the end of the IMA for grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:406-411.

67. Hoffman O, Beyssen B, PagnyJY, Guermonprez JL, GauxJC. Evaluation angiographique precoce des pontages coronaires par greffons arteriels. Arch Mai Coeur 1993;86:1445-50.

68. Jan T. Christenson, Martin S., Sequential venous bypass grafts: results 10 years later AnnThorac Surg 1997;63:371-376

69. J. Gurevitch, H.I. Miller, I. Shapira, A. Kramer, Y. Paz, V. Yakirevich, High-Dose Isosorbide Dinitrate for Myocardial Revascularization With Composite Arterial Grafts. Ann Thorac Surg 1997;63:382-387

70. Jegaden J., Bontemps L., De Gevigney G. et al. // Eur. J. cardio-thorac. Surg. 1998. -Vol. 14, №. 4. - P. 353 - 359.

71. Jonsson K., Karlsson S. Angiography of internal mammary artery // Acta radiologica.- 1985.-Vol. 26.-P. 113-120.

72. Kabbani S. S., Hanna E. S., Bashour T. T. et al. Sequential internal mammary artery grafts. Expended utilization of an ideal conduit // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983.- Vol. 86. P. 697-702. r

73. Kieser TM, FitzGibbon GM, Keon WJ. Sequential coronary bypass grafts. Long-term follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;91:767-72.

74. Korbmacher B. Schmitt HH, Bauer G, Hffinan M, et al. Change of sternal perfusion following preparation of the inernal thoracic artery a scintigraphical study. // Eur J Cardiothorac Surg - 2000; Vol. 17. P. 58-62.

75. Landymore R. W., Chapman D. M. Anatomical studies to support the expended use of the internal mammary artery graft for myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 44. - P. 4-6.

76. Liu Z-G, Ge Z-D, He G-W. Difference in hyperpolarization between human internal mammary artery and saphenous vein // Circulation 2000 - Vol. 102 - (suppl): III - P. 296-301

77. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Free (aorta-coronary) internal-mammary-artery grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:827-31.

78. Lytle BW, Blackstone EH, Loop FD, et al. Two internal thoracic artery grafts are better than one // J Thorac Cardiovasc Surg 1999 - Vol. 117 - P. 855-872.

79. Lytle BW. Long term results of coronary bypass surgery: is the internal mammary artery graft superior? Postgrad Med 1988; 83: 66-7.

80. Manasse E, Sperti G, Suma H, Canosa C, Kol A, Martineiii L, Schiavello R, Crea F, Maseri A, Possati GF. Use of the radial artery for myocardial revascularization. Ann Thorac Surg. 1996;62:1076-1083.

81. Martin B., Wilfried K., Paul R. Werner G., Harald T., Josef L., Patency rates of three arterial grafting patterns to the left anterior descending and diagonal coronary arteries in symptomatic patients Ann Thorac Surg 2003 ;75:1161-1

82. Masami O., Ryuzo B., Yoshiaki S., Masahiro F., Nobuo H,. Shigeo T. Sequential grafting of the right gastroepiploic artery in coronary artery bypass surgery Ann Thorac Surg 2001;71:1205-1209

83. Meeter K, Veldkamp R, Tijssen JGP, van Herweden LL, Bos E. Clinical outcome of single versus sequential grafts in coronary bypass operations at ten years' follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:1076-81.

84. Meurala H, Valle M, Hekali P, Somer K, Frick MH, Harjola P-T. Patency of sequential versus single vein grafts in coronary bypass surgery. Thorac Cardiovasc Surg 1982;30:147-51.

85. Mills N.L. Physiologic and technical aspects of internal mammary artery coronary artery bypass grafts. Cardio-thorac Surg 1982;48:1-19.

86. Mills N.L., Hockmuth D.R., Everson C.T., Robart C.C. Right gastroepiploic artery used for coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106:579586.

87. O'Neill MJ Jr, Wolf PD, O'Neill TK, Montesano RM, Waldhausen JA. A rationale for the use of sequential coronary artery bypass grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1981;81:686-90.

88. Perrault LP, Carrier M, Hebert Y, Cartier R, Leclerc Y, Pelletier LC. Early experience with the inferior epigastric artery in coronary artery bypass grafting. A word of caution. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:928-30.

89. Ramstrom J, Lund O, Cadavid E, Oxelbark S, Thuren JB, Henze AC. Right internal mammary artery for myocardial revascularization: early results and indications. Ann Thorac Surg 1993;55:1485-91

90. Rankin JS, Newman GE, Bashore TM, et al. Clinical and angiographic assessment of complex mammary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:832-46

91. Reyes A.T., Frame R., Brodman R.F. Technique for harvesting the radial artery as a coronary artery bypass graft. Ann Thorac Surg 1995;59:118-126.

92. Rittgers SE, Karayannacos PE, Guy JF, et al. Velocity distribution and intimal proliferation in autologous vein grafts in dogs. Circ Res 1978;42:792-801.

93. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis. An update. N Engl J Med. 1986. -314:488-500.

94. Royse A.G., Royse C.F., Groves K.L., Yu G. Blood flow in composite arterial grafts and effect of native coronary flow. Ann Thorac Surg 1999;68:1619-1622.

95. Ruengsakulrach P., Sinclair R., Komeda M., Raman J. et al. Comparative histopathology of radial artery versus internal thoracic artery and risk factors for development of intimal hyperplasia and atherosclerosis. // Circulation. 1999. - Vol. 100:11-139

96. Sakaguchi G., Tadamura E., Ohnaka M., Tambara K., Nishimura K., Komeda M. Composite arterial Y graft has less coronary flow reserve than independent grafts. Ann Thorac Surg 2002;74:493-496

97. Schmuziger M, Eschenbruch E. Operationstechnik. In: Schmuziger M, ed. Operative Therapie der koronaren Herzkrankheit. Erlangen, Germany: Perimed Fachbuch-Verlagsgesellschafl, 1982:80-7.

98. Sewell WH, Sewell KV. Technique for the coronary snake graft operation. Ann Thorac Surg 1976;22:58-65.

99. Sims F. H. The internal mammary artery as bypass graft // Ann. Thorac. Surg. -1987. Vol. 44. №. 5. - P. 2-3.

100. Singh R. N., Sosa J. A. Internal mammary artery: a "live" conduit for coronary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - V. 87. - P. 936-938.

101. Suma H., Amano A., Horii T., Kigawa I., Fukuda S., Wanibuchi Y. Gastroepiploic artery graft in 400 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;10:6-11.

102. Suma H., Wanibuchi Y., Terada Y., Fukuda S., Takayama T., Furuta S. The right gastroepiploic artery graft: clinical and angiographic midterm results in 200 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:615-623.

103. Tadashi T., Katsuhiko N., Akio I., Ryuzi Z., Hidehiko I., Inverted T graft: novel technique using composite radial and internal thoracic arteriesAnn Thorac Surg 1999;67:629-631

104. Tector A.J., Amundsen S., Schmahl T.M., Kress D.C., Peter M. Total revascularization with T grafts. Ann Thorac Surg 1994;57:33-39.

105. Tedoriya T., Kawasuji M., Sakakibara N., Ueyama K., Watanabe Y. Pressure characteristics in arterial grafts for coronary bypass surgery. Cardiovasc Surg 1995;3:381-385

106. Uchida N., Kawaue Y. Flow competition of the right gastroepiploic artery graft in coronary revascularization. Ann Thorac Surg 1996;62:1342-1346.

107. Van Son J. A.M., Smedts J., Vincent G.J., Van Lier H.J J. Comparative anatomic studies of various arterial conduits for myocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 1990;99:703-707.

108. Von Segesser L., Simonet F., Meier B., Finci L., Fiadutti B. Inadequate flow after internal mammary coronary artery anastomoses. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;35:352-354

109. Waiden R, L'ltalien GH, Megerman J, Abbott WM. Matched elastic properties and successful arterial grafting. Arch Surg 1980;115:1166-9.

110. Watts KC, Marble AE, Sarwal SN, Kinley CE, Watton J, Mason MA. Simulation of coronary artery revascularization. J Biomech 1985; 19:491-9.

111. W. Mohr. D. Pevni, A. Kramer, Y. Paz, O. Lev-Run, C Locker, M. Matsa, I. Shapira, R. Möhr. Composite arterial grafting with double skeletonized internal thoracic arteries. J Cardiothorac Surg 2001 ;20:299-304