Непосредственные результаты и факторы риска хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Хугаева Алина Ахсарбековна

• Хугаева Алина Ахсарбековна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Хугаева Алина Ахсарбековна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Характеристика инструментальных методов исследования

2.3.Методы исследования

2.4. Методика проведения оперативных вмешательств

2.5. Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты госпитального периода с оценкой первичных и вторичных точек в обобщенной группе пациентов старше

лет

3.2. Характеристика осложнений раннего послеоперационного периода.66 3.2.1. Предикторы развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов старше 75 лет

3.3. Госпитальная летальность после коррекции клапанных пороков сердца и ИБС у пациентов старше 75 лет

3.4. Госпитальная летальность в группах с различным объемом оперативного вмешательства у пациентов старше

лет

3.4.1. Клинический случай

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные результаты и факторы риска хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше»

ВВЕДЕНИЕ

Средняя продолжительность жизни населения Земли увеличивается, снижение показателей рождаемости, и увеличение продолжительности жизни существенно меняют демографическую картину в странах всего мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время в мире насчитывается почти 700 млн. людей старше 60 лет, к 2025 году их число достигнет 1,1 миллиарда [122]. Тенденция старения населения особенно актуальна для России, где рост доли лиц старшего возраста опережает рост численности населения в целом.

Болезни сердца занимают центральное место в общей структуре заболеваемости и смертности пожилого населения, причем в промышленно развитых странах на долю сердечной патологии приходится более 70% смертей от заболеваний органов кровообращения у лиц в возрасте старше 65 лет. В результате проведения многочисленных репрезентативных исследований было установлено, что возраст является основным фактором риска развития клапанных пороков сердца [23,36,111,131].

Появление новых материалов и технологий, медицинской аппаратуры, прогресс в медицине, в частности, кардиологии, кардиохирургии и реаниматологии, усовершенствования анестезиологического пособия и хирургической техники, методов защиты миокарда и других жизненно важных органов, обеспечило возможность успешного хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов старше 75 лет. Дифференцированный подход и выбор тактики оперативного лечения, а также протокол предоперационного

обследования и лечение коморбидных состояний позволяет выбрать оптимальную стратегию ведения, снизить риск летального исхода и частоту развития послеоперационных осложнений у пациентов данной возрастной группы. В настоящее время госпитальная летальность у больных пожилого и старого возраста, перенесших операцию на сердце, по данным большинства исследований составляет от 3,8% до 16%, что сопоставимо с результатами лечения пациентов других возрастных групп [2,8,12,15,40,56,59,96,127].

В то же время пожилой возраст становится неблагоприятным фоном, для сопутствующей патологии, на котором другие факторы риска имеют более тяжелое течение, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в данной области медицинской науки. Однако, число исследований, в том числе и отечественных авторов (Олофинская И.Е., 2009; Бабенко С.И., 2009 г.; Масалина О.Е, 2011; Гелецян Л.Г., 2011 г.; Айдамиров А.Я., 2014 г.), невелико и репрезентативность представленных групп зачастую недостаточна для получения достоверных результатов [2,6,7,9,12,15].

Совершенствование подходов к лечению больных с высокой степенью операционного риска: оценка коморбидности, прогноз риска развития периоперационных осложнений, оптимизация протоколов лечения, с учетом лекарственного патоморфоза и сопутствующих заболеваний, являются важными задачами, способных увеличить эффективности хирургического лечения у пациентов старше 75 лет и свидетельствует о несомненной актуальности данного исследования.

Цель исследования

Оценка результатов хирургического лечения клапанных пороков с ишемической болезнью сердца у пациентов старше 75 лет на основе системного анализа непосредственных результатов.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-функциональный статус пациентов старше 75 лет с клапанными пороками и сопутствующей ишемической болезнью сердца.

2. Оценить динамику показателей левого желудочка, изменения функционального класса по NYHA после хирургической коррекции пороков сердца у пациентов старше 75 лет.

3. Определить предикторы развития осложнений после хирургической коррекции клапанных пороков с ишемической болезнью сердца у пациентов старше 75 лет.

4. Оценить предикторы госпитальной летальности после коррекции клапанных пороков с ишемической болезни сердца у больных старше 75 лет.

5. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения клапанной патологии сердца у пациентов старше 75 лет с учетом объема оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту 1. В результате хирургической коррекции пороков клапанов сердца у пациентов старше75 лет происходит улучшение гемодинамических показ ателей и клинико-функционального статуса пациентов.

2. На oсновании определения предикторов интра- и послеоперационных осложнений и летального исхoда, возраст 75 лет и старше не является противопоказанием к операции у пациентов с пороками клапанов сердца.

3. Значимое влияние на непосредственный результат операции по коррекции патологии клапанов сердца у пациентов 75 лет и старше оказывает тяжелая коморбидная патология.

4. Объем хирургического вмешательства (клапанная коррекция и аорто-коронарное шунтирование) является существенным фактором риска у пациентов старческого возраста.

Научная новизна полученных результатов Впервые был изучен функциональный и клинический статус пациентов с клапанными пороками сердца в возрасте 75 лет и старше перед операцией с целью создания информационной базы для последующего предикторов развития послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. В соответствии с принципами доказательной медицины был проведен анализ непосредственных результатов оперативного лечения у больных 75 лет и старше с клапанной патологией сердца в зависимости от характера патологии, вида оперативного вмешательства и иных интраоперационных факторов, определены предикторы развития послеоперационных осложнений у данной группы пациентов. Путем анализа клинического и функционального статуса, пред- и интраоперационных факторов и послеоперационных осложнений впервые были определены предикторы госпитальной летальности у больных старше 75 лет с клапанной патологией сердца.

Практическое значение полученных результатов В результате проведенных исследований выделены предикторы развития послеоперационных осложнений, а также определены

предикторы госпитальной летальности. Полученные данные могут быть применены в клинической практике специализированных кардиохирургических отделений с целью оптимизации определения показаний к оперативному лечению клапанной патологии у пациентов старше 75 лет, что позволит уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить госпитальную летальность у данной категории пациентов.

Личный вклад соискателя

Автором выбрана и обоснована тема диссертационной работы, определены цель и задачи исследования. Проанализирована научная литература по теме диссертации. Лично проведен анализ историй болезни и результатов контрольных обследований у 198 пациентов 75 лет и старше, до и после хирургической коррекции пороков сердца, определены и проанализированы предикторы развития послеоперационных осложнений и предикторы госпитальной летальности. Диссертантом проведена статистическая обработка первичного материала, анализ и обобщение результатов, сформулированы выводы диссертационной работы; разработаны практические рекомендации, подготовлены к печати и опубликованы научные работы по теме исследования.

Внедрение результатов исследования Выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и используются в повседневной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.

Апробация работы Результаты и основные положения нашего исследования доложены на XХII, XХШ, XXIV Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов. Апробация диссертации проведена 17 апреля 2019 года на

научной конференции отделения кардиологии приобретенных пороков сердца, отделения хирургического лечения интерактивной патологии, отделения реконструктивной хирургии и корня аорты, отделения реанимации и интенсивной терапии.

Публикации

По теме настоящей диссертации опубликовано 11 печатных работ, 4 научные статьи в изданиях, включенных в утвержденный ВАК.

Структура и объем диссертации Настоящая диссертация состоит из 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, а также трех клинических случаев. Научная работа иллюстрирована 17 рисунками, 31 таблицей, изложена на 144 страницах машинописного текста. Список литературы содержит 22 отечественные работы, 159 зарубежных источника и 3 интернет ресурса.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Введение

Еще полвека назад считалось, что старение населения, т. е. рост доли пожилых людей в общей численности населения, является прерогативой развитых стран. Однако в настоящее время этот демографический процесс охватил практически весь мир. Основными причинами старения населения являются:

• снижение уровня рождаемости до величин, недостаточных для обеспечения положительного естественного прироста населения;

• улучшение условий жизни у значительной части населения, что увеличивает среднюю продолжительность ожидаемой жизни;

• успехи медицины, которая использует все более совершенные процедуры и лекарства.

Согласно классификации возраста европейского регионального бюро ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) пациенты в возрасте 60-74 лет - это пожилой возраст, 75 лет и старше - это старые люди и 90 лет и старше - долгожители.

В иностранной литературе также используются термины «septuagenarian - семидесятилетние», «octogenarian -восьмидесятилетние», «nonagenarian - девяностолетние».

К 2017 году ожидаемая продолжительность жизни в России по результатам среднего варианта прогноза достигла отметки 71,2 года, при этом показатель продолжительности жизни у женщин превысил отметку 76 лет, а у мужчин ожидаемая продолжительность жизни приблизилась к 66 годам [17].Ожидается, что к 2050 году среднестатистический житель нашей планеты будет жить до 76 лет, а к 2100г. - до 85 лет. Это в большей степени связано со стремительным развитием медицины, улучшением качества здравоохранения.

Прирост смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в РФ за 2000 - 2011гг. составил 9,3%. За первое полугодие 2012 г. в РФ по данным службы государственной статистики от болезней системы кровообращения умерло 538700 человек. Увеличивается заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у людей пожилого и старого возраста, что приводит к росту количества операций на сердце у этой категории пациентов [10,16,17,144].

Пороки клапанов сердца остаются одним из наиболее распространенных заболеваний сердца, поражая пациентов разных возрастных категорий, они приводят к стойкой утрате трудоспособности, что является серьезной социально - экономической проблемой [18,24].

В нашей стране проблема старых больных особенно актуальна, поскольку в силу сложившихся стереотипов возраст сам по себе нередко становится поводом для отказа от хирургической коррекции порока, что не согласуется с действующими рекомендациями по лечению клапанных пороков сердца [14, 25].

Российская Федерация занимает 129 место в рейтинге стран мира по продолжительности жизни. К примеру, Япония, где средняя продолжительность жизни составляет 83,6 года, занимает в этом рейтинге 1 место. (United Nations Development Programme. Life Expectancy Index 2014.) Безусловно, влияние совокупности экологических, социальных и экономических факторов отличает контингент старых пациентов в РФ от пациентов других стран. В последние два десятилетия наблюдается ежегодное возрастание числа хирургических вмешательств по поводу коррекции клапанной патологии у пациентов данной возрастной группы. В связи c этим не всегда можно корректно оценивать результаты кардиохирургических вмешательств у данной категории больных, ориентируясь только на статистические данные зарубежных авторов.

1.2. Распространенность клапанных пороков сердца у пациентов старого возраста

Проблема старения населения охватила практически все страны мира. Эпидемиология пороков клапанов сердца резко изменилась за последние полвека, особенно, в развитых странах. В то время как ревматические заболевания в настоящее время встречаются значительно реже, устойчивый рост продолжительности жизни сопровождается постепенно возрастающей частотой дегенеративных заболеваний клапанов сердца.

В структуре клапанной патологии согласно данным литературы лидирующее место по частоте поражения занимает аортальный клапан (АК) - 44,3% (при этом преобладает стеноз - 33,9%); митральный клапан (МК) поражается в 34,3% случаев (при этом превалирует недостаточность - 24,8%). Изолированный трикуспидальный порок встречается редко -1,2% случаев. Довольно часто у пациентов имеется сочетанное поражение клапанов - 20% случаев [74,75]. Из 1 269 пациентов 57,4% были прооперированы по поводу патологии АК (у 46,6% - стеноз, у 10,8% -недостаточность); а 24,3% - по поводу митрального порока (у 14,1% -недостаточность; у 10,2% - стеноз). Трикуспидальный порок был диагностирован лишь у 1,5% пациентов. Сочетанные операции были выполнены у 16,8% больных. Среди этиологических факторов формирования порока преобладали дегенеративные изменения как в случаях с аортальным (81,9% при стенозе и 50,3% при недостаточности), так и митральным клапанах (61,2% с недостаточностью). На втором месте по распространенности - ревматическая этиология клапанного порока (аортальной недостаточность-15,2%, митральная недостаточность -14,2 %). Следующими по распространенности этиологическими факторами

формирования аортального порока были врожденные пороки сердца (ВПС) (15,2%), инфекционный эндокардит (7,5%) и другие причины (4,1%). Недостаточность митрального клапана ишемического генеза отмечена у 7,3% больных, ВПС - у 4,8%, а инфекционный эндокардит -у 3,5% пациентов [74,75].

Taggu W. и соавт. оценили распространенность клапанной патологии сердца с учетом гендерных различий. В исследование вошли 504 пациента: из них 254 мужчины и 250 женщин. Средний возраст составил 67 ±14 лет. Митральный стеноз был диагностирован у 47 пациентов, митральная регургитация - у 200 больных, аортальный стеноз - у 180 пациентов, аортальная регургитация - у 238, стеноз легочной артерии - у 5 и недостаточность трикуспидального клапана ( ТК) также у 5 больных. Патология клапанов сердца по гендерному признаку была распределена следующим образом; среди мужчин: стеноз МК - 17; регургитация МК - 97; стеноз АК - 106; регургитация АК - 112; стеноз ЛА - 2; регургитация ТК - 3. Среди женщин: стеноз МК - 30; регургитация МК - 103; стеноз АК - 74; регургитация АК - 112; стеноз ЛА - 3; регургитация ТК - 2. Таким образом, существенной разницы в распространенности клапанной патологии между мужчинами и женщинами не было выявлено [148].

Имеется мало информации о распространенности и предикторах клапанной регургитации в общей популяции. В исследование Singh J. и соавторов было направлено на оценку распространенности и предикторов митральной, трикуспидальной и аортальной регургитации в популяционной когорте. В исследовании эхокардиография была проведена 1 696 мужчинам и 1 893 женщинам в возрасте 54 ± 10 лет. Митральная и трикуспидальная региругитация наблюдались у 19,0% и 14,8% мужчин и 19,1% и 18,4% женщин, соответственно, а аортальная

регургитация у 13,0% мужчин и 8,5% женщин. Предикторами регургитации МК были возраст (ОШ 1,3; 95% ДИ 1,2- 1,5), артериальная гипертензия (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,2 - 2,0) и индекс массы тела (ОШ 0,8 / 4,3 кг / м2; 95% ДИ 0,7-0,9). Предикторами регургитации ТК были возраст (ИЛИ 1,5 / 9,9 года; 95% ДИ от 1,3 до 1,7), индекс массы тела (ОШ 0,7; 95% ДИ от 0,6 до 0,8) и женский пол (ОШ 1,2; 95% ДИ 1,01,6). Предикторами регургитации АК были возраст (ОШ 2,3; 95% ДИ 2,02,7) и мужской пол (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,2-2,1) [134].

В 2010 г. были опубликованы результаты отечественного исследования, в котором были изучены гендерные особенности распространения клапанной патологии. Исследование включало изучение результатов клинического обследования и хирургического лечения 1152 пациентов с приобретенными пороками сердца в группах зрелого и пожилого возраста. Группа пациентов зрелого возраста включала 568 человек: 298 женщин и 270 мужчин (средний возраст 51 ± 5 лет), в группу пожилых больных были включены 584 пациента: 334 женщин и 250 мужчин (средний возраст 65 ± 4,5 года). Авторы сделали вывод, что ревматические пороки сердца преимущественно встречаются у женщин. В пожилом возрасте гендерное различие возрастает. Дегенеративный кальцинированный аортальный стеноз является прерогативой мужчин [18].

Средний возраст пациентов с КПС (клапанные пороки сердца) в популяционном Европейском исследовании составил 65 ± 14 лет (диапазон: 19-101). Следует отметить, что средний возраст оперированных больных был сопоставим с возрастом не оперированных пациентов и составил 64 ± 13 года [74].

В США за 35 лет наблюдения возраст оперированных мужчин увеличился - с 50 ± 10 до 71 ± 11 лет; а у женщин - с 53 ± 7 до 70 ± 12 лет [111].

В 2016 году были опубликованы результаты продолжающегося наблюдательного исследования OxVALVE - PSC. Целью исследования стала оценка распространенности не диагностированных пороков сердца у лиц пожилого и старого возраста. В исследование было включено 2 500 человек > 65 лет без ранее диагностированных клапанных пороков сердца. Средний возраст составил 73 ±6 лет. Женщин и мужчин в исследовании было примерно равное количество. Анатомические и физиологические критерии клапанных пороков сердца оценивали в соответствии с международными рекомендациями. Поражение АК определяли по ЭХО-КГ критериям (EAE/ASE 2009 г.): утолщение и локальная кальцификация створок АК при нормальной или почти нормальной подвижности створок и V max АК < 2,5 м/сек. Стеноз АК: утолщение створок АК или кальцификация створок АК и V max АК > 2,5 м/сек. У 97,4% исследуемых клинические проявления сердечной недостаточности отсутствовали или были минимальны и только 2,6% пациентов были в III и IV ФК по NYHA. Впервые клапанный порок сердца был диагностирован у 50,8% пациентов (чаще слабовыраженный). В данном исследовании наиболее распространенными клапанными пороками были склероз и/или стеноз АК - у 35,3% пациентов, у 0,7% -тяжелый или умеренный АС. Недостаточность МК диагностирована у 22,1% исследуемых, у 2,3% - умеренная или тяжелая недостаточность МК; аортальная регургитация - у 15,2%, и только у 1,6% - умеренная или тяжелая регургитация АК. Редко был диагностирован митральный стеноз - у 0,4% и трикуспидальная регургитация - у 2,7% пациентов [52].

Наиболее значимыми факторами, влияющими на вероятность выявления ранее не диагностированного клапанного порока сердца, были возраст, фибрилляция предсердий, выраженность социально-экономических ограничений. Исследователи пришли к выводам, что ранее не диагностированный порок выявляется у каждого второго в наиболее ограниченных социально - экономических группах. На сегодняшний день в Европе наблюдается своеобразная эпидемия клапанных пороков сердца у людей старого возраста [52].

Еще несколько десятилетий назад кардиохирургия для лиц старше 75 лет была не такой доступной как сейчас, к активной хирургической тактике прибегали лишь в крайних случаях и подобную тактику объясняли исходной тяжестью состояния больных с КПС, а так же полиморбидной патологией, что значимо повышало риск развития послеоперационных осложнений, продолжительность госпитализации и летальность [7,26].

В последние годы отмечается значительный рост количества выполняемых операций у пациентов пожилого и старого возраста и в нашей стране, что можно объяснить как увеличением продолжительности жизни населения, так и прогрессом в развитии сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии [7].

Коморбидная патология, а так же возрастные изменения сердца у пациентов данной возрастной группы, несомненно, оказывают влияние на течение послеоперационного периода и ухудшают прогноз [2,6,9,161].

1.3. Хирургия аортального клапана

Дегенеративный аортальный стеноз является наиболее распространенным заболеванием клапанов сердца у лиц старого возраста [66,69]. Первую операцию протезирования АК в условиях искусственного кровообращения (ИК) выполнил Harken D. в 1960 году. В нашей стране аналогичную операцию впервые выполнили в 1964 г С. А. Колесников, Г.М. Соловьев и Г.И. Цукерман [10,11,21,22]. Многими исследователями в дальнейшем была показана относительная безопасность выполнения протезирования аортального клапана (ПАК) у пациентов старого возраста и его преимущество перед консервативной терапией [20,30,40,45,60,81,84,90,100,101,104,105,109,121,141,142,146].

Результаты когортного исследования, опубликованные в 2013 году показали, что частота процедуры протезирования АК выросла на 19 операций в год из расчета на 100 000 человек с 1999 по 2011 гг., 30-дневная и 1-летняя летальность составила 3,5% и 9,9% при изолированном протезировании и 5,1% и 12,3%, соответственно, у пациентов с сопутствующей операцией аортокоронарное шунтирование (АКШ) [36].

В последние десятилетия в литературе неоднократно было высказано мнение о необходимости выполнения протезирования АК у бессимптомных пациентов, однако, нет единого мнения о проведении стресс-теста бессимптомным больным для стратификации риска. В целом, протезирование АК не рассматривается у асимптомных пациентов со стенозом АК из-за увеличения оперативного риска, связанного c возрастом. Операция может быть выполнена у тщательно отобранных, физически активных больных без значимой сопутствующей патологии, в данном случае нагрузочное тестирование является важным и полезным исследованием. В то же время пожилые и старые пациенты, чье

объективное физическое состояние трудно оценить из-за сниженной активности и/или сопутствующей патологии, как правило, не рассматриваются для раннего хирургического вмешательства при отсутствии клиники [76,114,115,182].

У пациентов 65 лет и старше по рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов должны использоваться биологические протезы, а не механические [25,41,66,99,109,110,117,161], однако, в 2011 году в США 23,9% пациентам 85 лет и старше были имплантированы механические протезы [36].

В настоящее время по мнению Американского колледжа кардиологов и Американской ассоциации сердца, а также Европейской ассоциации cердца возраст не является противопоказанием к оперативному лечению клапанных пороков cердца [25,41,117,172].

В таблице № 1 представлены результаты протезирования аортального клапана у лиц старше 70 лет, летальность и 5-летняя выживаемость.

Таблица 1.

Результаты протезирования аортального клапана у пациентов лиц старше 70 лет

Автор, год Возраст Количество больных Летальность Выживаемость 5 лет, %

Eitz и соавт., 2006 > 80 71 16,4% 51,3

Cerillo и соавт., 2007 > 75 185 6,5% 70,5

Lam и соавт., 2004 > 80 58 6,7% 73

Kolh и соавт., 2007 > 80 220 13% 85

Sundt и соавт., 2000 > 80 133 11,1% 55

Melby и соавт., 2007 > 80 245 9,0% 56

Tseng и соавт., 1997 > 70 247 6,1% 70

Likosky и соавт. 2004 > 80 575 6,7% 72

Rizzoli и соавт., 2010 > 70 352 5,5% 65,4

Melby и соавт., 2007 > 80 245 9,0% 56

В исследовании Cerillo A.G. et al. ретроспективно были оценены результаты протезирования аортального клапана у 185 пациентов в возрасте 75 лет и старше, госпитальная летальность составила 6,5% [45].

Pierard S. и соавт. опубликовали данные анализа результатов хирургического лечения 163 пациентов с тяжелым аортальным стенозом, средний возраст которых составил 84 ± 3 года. 97 больным было выполнено протезирование, а 66 пациентов пролечены консервативно. Отдаленные результаты показывают двукратное повышение смертности у пациентов, которым не было выполнено хирургическое вмешательство. Так, 5-летняя выживаемость составила 66% у пациентов после протезирования АК против 31% у больных без хирургического вмешательства [95].

Vasques F. и соавт. в 2012 году опубликовали метаанализ 48 исследований 13 216 пациентов > 80 лет. Послеоперационная смертность составила 6,7% . Доля послеоперационного инсульта составила - 2,4%, острая почечная недостаточность (ОПН), потребовавшая диализа в послеоперационном периоде - 2,6%, имплантация кардиостимулятора -4,6% . Обобщённые показатели выживаемости через 1, 3, 5 и 10 лет после изолированного протезирования АК составили 87,6%, 78,7%, 65,4% и 29,7%,соответственно. Следует отметить, что послеоперационная летальность у пациентов старше 80 лет колеблется от 6,5% до 16,4%. Изолированное протезирование аортального клапана у октогерианцев связано с хорошими показателями отдаленной выживаемости. Эти данные позволяют сделать вывод, что преклонный возраст сам по себе не может рассматриваться как противопоказание к изолированному протезированию аортального клапана [165].

В 2012 году на большой популяции 638 пациентов было показано, что выживаемость пациентов после ПАК сходна с ожидаемой

выживаемостью местного населения по возрасту и полу. Независимыми факторами уменьшения показателей отдаленной выживаемости были III-IV ФК по NYHA, высокий уровень креатинина перед операцией, мультифокальный атеросклероз, возраст старше 75 лет [59].Полученные данные позволяют сделать выводы об удовлетворительных показателях летальности и хорошей 5-летней выживаемости у пациентов старше 70 лет после ПАК.

В 2017 году было опубликовано проспективное исследование, в котором было изучено естественное течение стеноза АК у асимптомных пожилых и старых пациентов с критическим аортальным стенозом для оценки клинических исходов возможного влияния полученных результатов на тактику ведения таких пациентов, а также сроки выполнения хирургического вмешательства. В исследование было включено 103 пациента в возрасте > 70 лет (средний возраст 77 ± 5 лет) с бессимптомным тяжелым аортальным стенозом (V max АК 4,7 ± 0,6 м/с). Продолжительность наблюдения составила 4 года. За время наблюдения неблагоприятные исходы были отмечены у 91 больного. У 82 пациентов возникла клиника стенокардии и СН, т.е. показания к протезированию АК, 9 (8,6 %) больных умерли. Выживаемость составила 73%, 43%, 23% и 16% через 1, 2, 3 и 4 года, соответственно. Хирургическое лечение в ходе наблюдения было показано 71 (68,8%) пациенту, 11 (10,7%) больных отказались от операции. Протезирование АК было выполнено всем пациентам биологическим протезом, 16 больным потребовалось выполнение сочетанного вмешательства (ПАК + АКШ). В группе оперированных пациентов умер 21 больной: в течение 5 дней после операции - 5 пациентов (диссекция аорты - 1; пневмония - 3; ССВО - 1). В течение 1-3 месяцев умерло 2 пациента (1 - ИМ, двусторонняя пневмония - 1). В отдаленные сроки после операции умерло 14 (8,7%)

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хугаева Алина Ахсарбековна, 2020 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Алекян Б.Г.,Никитина Т.Г., Скопин И.И., Нежданова И.Б., Масалина О.Е., Закарян Н.В., Петросян К.В., Авакова С.А. Изменения коронарного русла у пожилых больных с ППС, поступающих в кардиохирургическую клинику для оперативного лечения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008. Т. 9. № Б3. С. 31.

2. Айдамиров А.Я. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца у пациентов пожилого и старого возраста // дисс. канд.мед. наук., 2014, Москва, 143 с.

3. Бабенко С.И., Муратов Р.М., Хатем А.С., Камолов С.Р., Бокерия Л.А. Биопротезирование клапанов сердца у пациентов старше 65 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 1. С. 14-18.

4. Бокерия Л. А., Газал Белал. Сочетанная патология аортального клапана с ишемической болезнью сердца: современное состояние вопроса // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2009. Т. 10. № 4. С. 22 -33.

5. Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Соболев А.В., Вартанов П.В., Караев А.В. Анализ результатов интраоперационной шунтографии у 600 больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 2016. Т. 58. № 3. С. 143 - 151.

6. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф., Муратов Р.М., Олофинская И.Е. Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. 2007. № 3. С. 9-12.

7. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных // Анналы хирургии. 2003. № 2. С. 29 - 32.

8. Гелецян Л.Г. Клинико - функциональная характеристика пожилых больных с пороками сердца и непосредственные результаты хирургического лечения // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГУ «Научный центр сердечно -сосудистой хирургии РАМН». Москва, 2011. 96 с.

9. Гелецян Л.Г., Никитина Т.Г., Лобачева Г.В., Скопин И.И., Бокерия Л.А. Факторы риска госпитальной летальности у пожилых больных при коррекции пороков сердца // Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. 2011. Т. 12. № 3. С. 44 - 51.

10. Интернет-ресурс: ВОЗ «Интересные факты о старении» http://www.who.int/ageing/ about/facts/ru/

11. Колесников С.А., Цукерман Г.И., Голиков Г.Т. и др. Опыт применения искусственного трехстворчатого клапана при хирургическом лечении аортальной недостаточности // Грудная Хирургия. 1964. № 5. С. 3 - 8.

12. Масалина О.Е., Никитина Т.Г., Л.А. Бокерия. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.2010. № 2. С.15 - 22

13. Медведев А.П., Чигинев В.А., Кордатов П.Н. и др. Наш опыт хирургического лечения больных с клапанной патологией сердца и ИБС // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2009. Т. 10. № 9. С. 25.

14. Миллер О., Мурсалимова А., Гендлин Г., Строжаков Г. Лечение аортального стеноза у пожилых пациентов // Научно - практический журнал «Врач». 2011. № 11. С. 2 - 7.

15. Олофинская И.Е. Результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у больных пожилого возраста; факторы риска, прогноз // Диссертация на соискание ученой степени доктора

медицинских наук / ГУ «Научный центр сердечно - сосудистой хирургии РАМН». Москва, 2009. 168 с.

16. Рахманинова М.В., Алексеева В.С., Дианов М.А. Численность и миграция населения Российской Федерации в 2011 году // Статистический бюллетень. 2012. С. 3 - 39.

17. Росстат. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс].Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/progn7.htm.

18. Семенова Елена Игоревна, Астапов Дмитрий Александрович, Шматов Дмитрий Викторович, Семенов Игорь Иванович Гендерные особенности приобретенных пороков сердца у больных старшего возраста // ПКиК. 2010. № 2.

19. Скопин И. И., Голухова Е. 3., Искандарян Ш. Р. Предикторы возникновения фибрилляции предсердий в ран - нем послеоперационном периоде после протезирова - ния аортального клапана // Грудная и серд. -сосуд. хир. - 2005. - № 5. - С. 7 - 10.

20. Скопин И.И., Отаров А.М., Кахкцян П.В., Асатрян Т.В., Курбанов Ш.М., Паронян Х.В. Протезирование аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста: анализ предоперационных факторов риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4Б):24-35. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-24-35

21. Цукерман Г.И., Казаков Э.Н., Малашенков А.И. Первый опыт комбинированных операций протезирования клапанов сердца и аортокоронарного шунтирования // Грудная хирургия. 1983. № 6. С. 8 -12.

22. Цукерман Г.И., Казаков Э.Н., Малашенков А.И. Принципы отбора и непосредственные результаты хирургического лечения больных с сочетанными поражениями клапанов и венечных артерий сердца //

Грудная хирургия. 1983. № 6. С. 93 - 97.

23. Aboud A., Breuer М., Bossert Т., Gummert J.F. Quality of Life after Mechanical vs. Biological Aortic Valve Replacement // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 2009. V. 17. Is. 1. P. 35 - 38.

24. Abstracts of the European Society of Cardiology Congress 2008. Munich, Germany. European Heart Journal. 2008. Sep. 29. Suppl. 1. P. 3 -900.

25. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Journal of the American College of Cardiology. V. 48. Is. 3. P. e1 - e148. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.05.021.

26. Alexander K.P., Anstrom K.J., Muhlbaier L.H. et al.Outcomes of cardiac surgery in patients age > 80 years: results from the National Cardiovascular Network // Journal of the American College of Cardiology. V. 35. Is. 3. March 2000. P. 731-738. DOI: 10.1016/S0735 - 1097(99)00606 - 3.

27. Alfieri O., Maisano F. Mitral valve surgery in the elderly: new insights and unanswered questions // European Heart Journal. 2011. V. 32. Is. 5. P. 535 - 536. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq383.

28. Allou N., Bronchard R., Guglielminotti J, Dilly M.P., Provenchere S., Lucet J.C., Laouenan C, Montravers P. Risk Factors for Postoperative Pneumonia After Cardiac Surgery and Development of a Preoperative Risk Score // Critical Care Medicine. 2014. V. 42. Is. 5. P. 1150 - 1156. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000143.

29. Aranki S.F., Shaw D.P., Adams D.H. et al. Predictor of atrial fibrillation after coronary bypass surgery: Current trends and impact on hospital resources // Circulation. 1996. V. 94. Is. 3. P. 390 - 397.

30. Ashikhmina E.A., Schaff H.V., Dearani J.A. et al. Aortic Valve Replacement in the Elderly: Determinants of Late Outcome // Circulation. 2011. Aug 30. V. 124. Is. 9. P. 1070 - 1078. DOI:

10.1161/CIRCULATIONAHA. 110.987560.

31. Avery G.J., Ley S.J., Hill R.D. et al. Cardiac surgery in the octogenarian: Evaluation of risk, cost, and outcome // Annals of Thoracic Surgery. 2001. V. 71. Is. 2. P. 591 - 596. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)02163 - 9.

32. Bacchetta M.D., ^ W., Girardi L.N. et al. Outcomes of cardiac surgery in nonagenarians: A 10 - year experience // Annals of Thoracic Surgery. 2003. V. 75. Is. 4. P. 1215 - 1220. DOI: 10.1016/S0003-4975(02)04666 - 0.

33. Badhwar V., Peterson E.D., Jacobs J.P., He X., Brennan J.M., O'Brien S.M., Dokholyan R.S., George K.M., Bolling S.F., Shahian D.M., Grover F.L., Edwards F.H., Gammie J.S. Longitudinal Outcome of Isolated Mitral Repair in Older Patients: Results From 14,604 Procedures Performed From 1991 to 2007 // The Annals of Thoracic Surgery. December 2012. V. 94. Is. 6. P. 1870 - 1879. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.105.

34. Balsam L.B., Grossi E.A., Greenhouse D.G., Ursomanno P., DeAnda A., Ribakove G.H., Culliford A.T., Galloway A.C. Reoperative Valve Surgery in the Elderly: Predictors of Risk and Long - Term Survival // The Annals of Thoracic Surgery. October 2010. V. 90. Is. 4. P. 1195 - 1201. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.04.057.

35. Barnett S.D., Halpin L.S., Speir A.M. et al. Postoperative complications among octogenarians after cardiovascular surgery // Annals of Thoracic Surgery. 2003. V. 76. Is. 3. P. 726 - 731. DOI: 10.1016/S0003-4975(03)00676

- 3.

36. Barreto - Filho J.A., Wang Y., Dodson J. A. et al. Trends in aortic valve replacement for elderly patients in the United States 1999 - 2011 // The Journal of the American Medical Association. 2013 Nov 20. V. 310. Is. 19. P. 2078 -2085. DOI: 10.1001/jama.2013.282437.

37. Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A., Mehta R.L., Palevsky P. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and

information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group // Critical Care. 2004. V. 8. Is. 4. P. R204 - R212. DOI: 10.1186/cc2872.

38. Bicer Y., Simsek S., Yapici N., Aydin O., Sogut F., Aykac Z. Risk factor analysis of pneumonias developing after open heart surgery // Critical Care. 2005. V. 9 Suppl 1. P. 10. DOI: 10.1186/cc3073.

39. Blanche C., Khan S.S., Chaux A. et al. Cardiac reoperations in octogenarians: analysis of outcomes // The Annals of Thoracic Surgery. January 1999. V. 67. Is. 1. P. 93 - 98. DOI: 10.1016/S0003-4975(98)01064 -9.

40. Bloomstein L.Z., Gielchinsky I., Bernstein A.D., Parsonett V., Saunders C., Karanam R., Graves B. Aortic valve replacement in geriatric patients: determinants of in - hospital mortality // The Annals of Thoracic Surgery. February 2001. V. 71. Is. 2. P. 597 - 600. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)02326 - 2.

41. Bonow R.O. et al. 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart DiseaseA Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease) Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // Journal of the American College of Cardiology. 2008. Sep 23. V. 52. Is. 13. P. e1 - 142. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.05.007.

42. Bossone E., Di Benedetto G., Frigiola A. et al. Valve surgery in octogenarians: In - hospital and long - term outcomes // Canadian Journal of Cardiology. 2007. V. 23. Is. 3. P. 223 - 227.

43. Brims F.J.H., Davies M.G., Elia A., Griffiths M.J.D. The effects of

pleural fluid drainage on oxygenation in mechanically ventilated patients after cardiac surgery // Thorax. 2004. V. 59. Is. 1.

44. Charlson M.E. Pompei P. Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40:373-383

45. Cerillo A.G., Kodami A.A.A., Solinas M. et al. Aortic valve surgery in the elderly patient: a retrospective review // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2007. V. 6. Is. 3. P. 308 - 313. DOI: 10.1510/icvts.2006.147728.

46. Chiappini B., Camurri N., Loforte A. et al. Outcome after aortic valve replacement in octogenarians // Annals of Thoracic Surgery. 2004. V. 78. Is. 1. P. 85 - 89. DOI: 10.1016/j.athorascur.2003.12.060.

47. Chikwe J., Filsoufi F. Durability of Tissue Valves // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Spring 2011. V. 23. Is. 1. P. 18 - 23. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2011.04.008.

48. Chukwuemeka A., Borger M.A., Ivanov J. et al. Valve surgery in octogenarians: A safe option with good medium - term results // Journal of Heart Valve Disease. 2006. V. 15. Is. 2. P. 191 - 196.

49. Collart F., Feier H., Kerbaul F. et al. Valvular surgery in octogenarians: operative risks factors, evaluation of Euroscore and long term results // European Journal of Cardio - Thoracic Surgery. 2005. V. 27. Is. 2. P. 276 -280. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.10.041.

50. Collins S.M., Brorsson В., Svenmarker S., Kling P.A., Aberg T. Medium - term survival and quality of life of Swedish octogenarians after open - heart surgery // European Journal of Cardio - Thoracic Surgery. 2002. V. 22. Is. 5. P. 794 - 801. DOI: 10.1016/S1010 - 7940(02)00330 - 5.

51. Coromilas J. Obesity and atrial fibrillation - Is one epidemic feeding the other? // JAMA - Journal of The American Medical Association. 2004. V. 292.

Is. 20. P. 2519 - 2520. DOI: 10.1001/jama.292.20.2519.

52. D'Arcy h coaBT. Large - scale community echocardiographic screening reveals a major burden of undiagnosed valvular heart disease in older people: the OxVALVE Population Cohort Study // European Heart Journal. 2016. V. 37. Is. 47. P. 3515 - 3522. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw229.

53. Daneshmand M.A., Milano C.A., Rankin J.S. et al. Influence of Patient Age on Procedural Selection in Mitral Valve Surgery // The Annals of Thoracic Surgery. November 2010. V. 90. Is. 5. P. 1479 - 1486. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.05.075.

54. Deschka H., Machner M., Welp H., Dell'Aquila A.M., Erler S., Wimmer - Greinecker G. Cardiac reoperations in octogenarians: Do they really benefit? Geriatrics & Gerontology International. OCT 2016. V. 16. Is. 10. P. 1138 -1144. DOI: 10.1111/ggi.12609.

55. Detaint D., Sundt T.M., Nkomo V.T., Scott C.G., Tajik A.J., Schaff H.V., Enriquez - Sarano M. Surgical Correction of Mitral Regurgitation in the Elderly: Outcomes and Recent Improvements // Circulation. July 2006. V. 114. Is. 4. P. 265 - 272. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.619239.

56. Eitz T., Fritzsche D., Kleikamp G. et al. Reoperation of the Aortic Valve in Octogenarians // The Annals of Thoracic Surgery. October 2006. V. 82. Is. 4. P. 1385 - 1390. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.04.093.

57. El Solh A.A., Bhora M., Pineda L., Dhillon R. Nosocomial pneumonia in elderly patients following cardiac surgery // Respiratory Medicine. Apr 2006. V. 100. Is. 4. P. 729 - 736. DOI: 10.1016/j.rmed.2005.07.011.

58. Engoren M., Arslanian - Engoren C., Steckel D. et al. Cost, Outcome, and Functional Status in Octogenarians and Septuagenarians After Cardiac Surgery // Chest. October 2002. V. 122. Is. 4. P. 1309 - 1315. DOI: 10.1378/chest.122.4.1309.

59. Eusanio M.Di., Fortuna D., Cristell D. et al. Contemporary outcomes of

conventional aortic valve replacement in 638 octogenarians: insights from an Italian Regional Cardiac Surgery Registry (RERIC) // European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2012 Jun. V. 41. Is. 6. P. 1247 - 1253. DOI: 10.1093/ejcts/ezr204.

60. Franke U.F.W., Wahlers T. Aortic valve replacement in elderly patients // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 2005. V. 130. Is. 12. P. 735 - 740. DOI: 10.1055/s - 2005 - 865089.

61. Fukui T., Manabe S., Shimokawa T., Takanashi S. Incidence and Outcomes of Pneumonia after Isolated Off - Pump Coronary Artery Bypass Grafting // The Heart Surgery Forum. 2009. V. 12. Is. 4. P. 194 - 198. DOI: 10.1532/HSF98.20091021.

62. Funk M., Richards S.B., Desjardins J., Bebon C., Wilcox H. Incidence, timing, symptoms, and risk factors for atrial fibrillation after cardiac surgery // American Journal of Critical Care. 2003. V. 12. Is. 5. P. 424 - 433.

63. Gammie J.S., Sheng S., Griffith B.P et al. Trends in Mitral Valve Surgery in the United States: Results From The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Database // The Annals of Thoracic Surgery. May 2009. V. 87. Is. 5. P. 1431 - 1439. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.01.064.

64. Gatti G., Cardu G., Lusa A.M., Pugliese P. Predictors of postoperative complications in high - risk octogenarians undergoing cardiac operations // Annals of Thoracic Surgery. 2002. V. 74. Is. 3. P. 671 - 677. DOI: 10.1016/S0003-4975(02)03741 - 4.

65. Gaur P., Kaneko T., McGurk S., Rawn J.D., Maloney A., Cohn L.H. Mitral valve repair versus replacement in the elderly: Short - term and long -term outcomes // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. October 2014. V. 148. Is. 4. P. 1400 - 1406. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.01.032.

66. Gehlot A., Mullany C.J., Ilstrup D., Schaff H.V., Orszulak T.A., Morris J.J. Aortic valve replacement in patients aged eighty years and older:

Early and long - term results // Journal of Thoracic And Cardiovascular Surgery. 1996. V. 111. Is. 5. P. 1026 - 1036. DOI: 10.1016/S0022 -5223(96)70379 - 3.

67. Giallauria F., Vigorito C., Tramarin R., Fattirolli F., Ambrosetti M., De Feo S., Griffo R., Riccio C., Piepoli M. Cardiac Rehabilitation in Very Old Patients: Data From the Italian Survey on Cardiac Rehabilitation - 2008 (ISYDE - 2008)—Official Report of the Italian Association for Cardiovascular Prevention, Rehabilitation, and Epidemiology // Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES. 2010. V. 65A. Is. 12. P. 1353 - 1361. DOI: 10.1093/gerona/glq138.

68. Gillinov A. M., Blackstone E.H., Nowicki E.R. et al. Valve repair versus valve replacement for degenerative mitral valve disease // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. April 2008. V. 135. Is. 4. P. 885 - 893.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.11.039.

69. Goldbarg S.H., Elmariah S., Miller M., Fuster V. Insights into degenerative aortic valve disease. Journal of the American College of Cardiology. 2007. V. 50. Is. 13. P. 1205 - 1213. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.06.024.

70. Hannan E.L., Racz M.J., Jones R.H., Gold J.P., Ryan T.J., Hafner J.P., Isom O.W. Predictors of mortality for patients undergoing cardiac valve replacements in New York State // The Annals of Thoracic Surgery. October 2000. V. 70. Is. 4. P. 1212 - 1218. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)01968 - 8.

71. Harris R.S. et al. Outcomes of Surgical Aortic Valve Replacement in Octogenarians // Heart, Lung and Circulation. August 2013. V. 22. Is. 8. P. 618 - 626. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.01.008.

72. Hirose H., Amano A., Yoshida S. et al. Coronary Artery Bypass Grafting in the Elderly // Chest. May 2000. V. 117. Is. 5. P. 1262 - 1270. DOI: 10.1378/chest.117.5.1262

73. Hortal J., Giannella M., Perez M.J., Barrio J.M., Desco M., Bouza E., Muñoz P. Incidence and risk factors for ventilator - associated pneumonia after major heart surgery // Intensive Care Medicine. September 2009. V. 35. Is. 9. P.1518 - 1525.

74. Iung B. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003 Jul;24(13):1231 - 43.

75. Iung B, Vahanian A. Epidemiology of acquired valvular heart disease. The Canadian Journal of Cardiology 2014;30:962-70.

76. Iung B. Management of asymptomatic aortic stenosis // Heart. 2011. V. 97. Is. 3. P. 253 - 259. DOI: 10.1136/hrt.2009.185710.

77. Joo M.J., Au D.H., Fitzgibbon M.L., Lee T.A. Inhaled corticosteroids and risk of pneumonia in newly diagnosed COPD // Respiratory Medicine. February 2010. V. 104. Is. 2. P. 246 - 252. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.10.002.

78. Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Nephron Clinical Practice. V. 120. Is. 4.P. C179 - C184. DOI: 10.1159/000339789.

79. Kinlin L.M., Kircher C., Huiling Z., Daley J., Fisman D.N. Derivation and Validation of a Clinical Prediction Rule for Nosocomial Pneumonia after Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Clinical Infectious Diseases. 2010. V. 50.Is. 4. P. 493 - 501. DOI: 10.1086/649925.

80. Kirsch M., Nakashima K., Kubota S., Houel R., Hillion M.L., Loisance D. The Risk of Reoperative Heart Valve Procedures in Octogenarian Patients // The Journal of Heart Valve Disease. 2004. V. 13. Is. 6. P. 991 - 996.

81. Kolh P., Kerzmann A., Honore C., Comte L., Limet R. Aortic valve surgery in octogenarians: predictive factors for operative and long - term results // European Journal of Cardio - thoracic Surgery. 2007. V. 31. Is. 4. P. 600-606. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.01.003.

82. Kolh P., Kerzmann A., Lahaye L., Gerard P., Limet R. Cardiac surgery in octogenarians Perioperative outcome and long term results // European Heart Journal. 2001. V. 22. Is. 14. P. 1235 - 1243. DOI: 10.1053/euhj.2000.2443.

83. Kollef M.H., Morrow L.E., Niederman M.S., Leeper K.V., Anzueto A., Benz - Scott L., Rodino F.J. Clinical Characteristics and Treatment Patterns Among Patients With Ventilator - Associated Pneumonia // Chest. 2006. V. 129. Is. 5. P. 1210 - 1218. DOI: 10.1378/chest.129.5.1210.

84. Langanay T., Verhoye J., Ocampo G. et al. Current hospital mortality of aortic valve replacement in octogenarians // Journal of Heart Valve Disease. 2006. Vol. 15. Is. 5. P. 630 - 637.

85. Lassnigg A., Schmid E.R., Hiesmayr M., Falk C., Druml W., Bauer P., Schmidlin D. Impact of minimal increases in serum creatinine on outcome in patients after cardiothoracic surgery: Do we have to revise current definitions of acute renal failure? // Critical Care Medicine. 2008. V. 36. Is. 4. P. 1129 -1137. DOI: 10.1097/CCM.0b013e318169181a.

86. Leavitt B.J. et al. Outcomes of Patients Undergoing Concomitant Aortic and Mitral Valve Surgery in Northern New England // Circulation. 2009. V. 120. Is. 11 Suppl 1. P. S155 - S162. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 108.843573.

87. Leontyev S. et al. Aortic Valve Replacement in Octogenarians: Utility of Risk Stratification With EuroSCORE // The Annals of Thoracic Surgery. May 2009. V. 87. Is. 5. P. 1440 - 1445. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.01.057.

88. Loera B B; Eugene A G; David G G; Patricia Ursomanno; Abelardo Deanda; Greg H Ribakove; Alfred T Culliford; Aubrey C Galloway. Reoperative valve surgery in the elderly: predictors of risk and long - term survivaLThe Annals of Thoracic Surgery 2010 Oct;90(4):1195 - 200; discussion 1201

89. Levin A., Stevens L.A. Executing change in the management of chronic kidney disease: Perspectives on guidelines and practice // Medical Clinics of North America. 2005. V. 89. Is. 3. P. 701 - 709. DOI: 10.1016/j.mcna.2004.11.005.

90. Lindblom D, Lindblom U, Qvist J, Lundstrom H. Long-term relative survival rates after heart valve replacement. Journal American College Cardiology 1990: 15; 566-73. https://doi.org/10.1016/0735-1097(90)90627-2

91. Lunga B, Baron G, Butchart EG, Delahae F, Gohlke-Barwolf C, Lewang OW, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Europe Heart Journal 2003; 24: 1231-43. https://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00201-X

92. Mitchell H. Rosner, Mark D. Okusa. Acute Kidney Injury Associated with Cardiac Surgery. CJASN Jan 2006, 1 (1) 1932; DOI: 10.2215/CJN.00240605

93. Morrow B.M., Argent A.C., Jeena P.M., Green R.J. Guideline for the diagnosis, prevention and treatment of predictor ventilator - associated pneumonia // South African Medical Journal. April 2008. V. 98. Is. 4. P. 255 -268.

94. Nseir S., Di Pompeo C., Pronnier P., Beague S., Onimus T., Saulnier F. et al. Nosocomial tracheobronchitis in mechanically ventilated patients: incidence, aetiology and outcome // European Respiratory Journal. 2002. V. 20. Is. 6. P. 1483 - 1489. DOI: 10.1183/09031936.02.00012902.

95. Pierard S., Seldrum S., de Meester C., Pasquet A., Gerber B., Vancraeynest D., El Khoury G., Noirhomme P., Robert A., Vanoverschelde J.L. Incidence, Determinants, and Prognostic Impact of Operative Refusal or Denial in Octogenarians With Severe Aortic Stenosis // The Annals of Thoracic Surgery. 2011. V. 91. Is. 4. P. 1107 - 1112. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.12.052.

96. Pretre R., Turina M. Cardiac valve surgery in the octogenarian // Heart. 2000 January. V. 83. Is. 1. P. 116 - 121.

97. Pupello D.F.,Bessone L.N., Lopez E. et al. Long - term results of the bioprosthesis in elderly patients: Impact on quality of life // Annals of Thoracic Surgery. 2001. Vol. 71. Is. 5. P. S244 - S248. DOI: 10.1016/S0003-4975(01)02515 - 2.

98. Puzio J., Kucewicz E., Siola M., Dworniczak A., Wojarski J., Zeglen.S. et al. Atypical and opportunistic pulmonary infections after cardiac surgery // Anestezjol Intens Ter. 2009. V. 41. Is. 1. P. 41 - 45.

99. Rahimtoola SH. Choice of prosthetic heart valve for adult patients. Journal Am College Cardiology 2003; 41:893.

100. Rajamannan N.M., Otto C.M. Targeted therapy to prevent progression of calcific aortic stenosis // Circulation. — 2004. — Vol. 110. — P. 1180-1182.

101. Rady M.Y., Johnson D.J. Cardiac surgery for octogenarians: is it an informed decision? // American Heart Journal - 2004. - Vol. 147. - P. 347-353.

102. Ranucci M, Soro G, Barzaghi N, Locatelli A.et al.: Fenoldopam prophylaxis of postoperative acute renal failure in high-risk cardiac surgery patients. The Annals Thoracic Surgery 78: 1332-1337, 2004

103. Ramsdale D., Bennett D., Bray C. et al. Angina coronary risk factors and coronary artery disease in patients with valvular disease: a prospective study // Europe Heart Journal. - 1984. - Vol. 5. - P. 716-726.

104. Rashidi A., Adler D., Casscells W., Madjid M. Is it time to prescribe statins to patients with calcified aortic stenosis? // American Heart Journal — 2005. — Vol. 150. — P. 41-45.

105. Rozzini R., Frisoni G.B., Barbisoni P. et al. Geriatric Index of comorbidity : validation and comparison with other measures of comorbidity //Age and ageing. — 2002. — Vol. 31. — P. 277-285.

106. Rector T.S., Cohn J.N. Assessment of patient outcome with the

Minnesota living with heart failure questionnaire: reliability and validity during a randomized, double-blind, placebocontrolled trial of pimobendan // American Heart Journal. - 1992.-Vol. 124.-P. 1017-1025.

107. Rector T.S., Tschumperlin L.K., Kubo S.H. et al. Use of the living with heart failure questionnaire to ascertain patients' perspectives on improvement in quality of life versus risk of drug-induced death // Journal Cardiac Failure. -1995. - Vol. 1. -P. 201-206.

108. Rees P.J. Review: inhaled corticosteroids do not reduce mortality but increase pneumonia in COPD // Evidence - Based Medicine. 2009. V. 14. Is. 3. DOI: 10.1136/ebm.14.3.74.

109. Roberts WC, Ko JM, Moore TR, Jones WH 3rd. Causes of pure aortic regurgitation in patients having isolated aortic valve replacement at a single US tertiary hospital (1993 to 2005). Circulation 2006; 114:422.

110. Roberts WC, Ko JM. Frequency by decades of unicuspid, bicuspid, and tricuspid aortic valves in adults having isolated aortic valve replacement for aortic stenosis, with or without associated aortic regurgitation. Circulation 2005; 111:920.

111. Roques F, Nashef SA, Michel P. et al.: Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur J Cardiothorac Surg1999, 15: 816-822. 10.1016/S1010-7940(99)00106-2

112. Roques F., Nashef S.A., Michel P. et al. Regional Differences in Surgical Heart Valve Disease in Europe: Comparison between Northern and Southern subsets of the EuroSCORE Database // Journal of Heart Valve Disease. 2003. V. 12. Is. 1. P. 1-6.

113. Rosborough D. Cardiac Surgery in Elderly Patients. Strategies to Optimize Outcomes // Critical Care Nurse. - 2006. - Vol. 26. - N 5. - P. 24-32.

114. Rose D.M., Gelbfish J., Jacobowitz IJ. et al. Analysis of morbidity

and mortality in patients 70 years of age and over undergoing isolated coronary artery bypass surgery // Am Heart J. - 1985. - Vol. 110. - N 2. - P. 341-346.

115. Rosenhek R., Binder T., Porenta G. et al. Predictors of outcome in severe asymptomatic aortic stenosis // New England Journal of Medicine. - 2000. — Vol. 343. — P. 611617.

116. Starodubov V.I., Marczak L.B., Varavikova E., Bikbov B.,P Ermakov S., Gall J., et. (2018). The burden of disease in Russia from 1980 to 2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 392. 10.1016/S0140-6736(18)31485-5.

117. Stewart B.F., Siscovick D., Lind B.K. et al. Cardiovascular Health Study. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease // Journal American. College Cardiology. — 1997. — Vol. 29. — P. 630-634.

118. Sahar G., Raanani E., Brauner R. et al. Cardiac surgery in octogenarians // J Cardiovasc Surg (Torino). - 1994. - Vol. 35. - N 6. - Suppl. 1. - P. 201-205.

119. Saia F, Marrozzini C, Ciuca C, et al. Emerging indications, in-hospital and long-term outcome of balloon aortic valvuloplasty in the transcatheter aortic valve implantation era. EuroIntervention 2013; 8:1388.

120. Samuels L.E., Sharma S., Morris RJ. et al. Cardiac surgery in nonagenarians // Journal Cardiac Surgery - 1996. - Vol. 11. - N 2. - P. 121-127.

121. Sawant D, Singh AK, Feng WC, et al. Nineteen-millimeter aortic St. Jude Medical heart valve prosthesis: up to sixteen years' follow-up. Ann Thorac Surg 1997; 63:964.

122. Scandroglio A.M., Finco G.P., Pieri M., et al. Cardiac surgery in 260 octogenarians: a case series // BMC Anesthesiol. 2015. V. 15. Is. 15. DOI: 10.1186/1471 - 2253 - 15 - 15.

123. Schelbert E B, Vaughan-Sarrazin M S, Welke K F., et al. Valve type and long-term outcomes after aortic valve replacement in older patients. //

Heart 2008; 94: 1181-1188.

124. Schofer J, Bijuklic K, Tiburtius C, Hansen L, Groothuis A, et al. (2015) First-in-Human Transcatheter Tricuspid Valve Repair in a Patient With Severely Regurgitant Tricuspid Valve. Journal of the American College of Cardiology 65: 1190-1195.

125. Schurr P, Boeken U, Limathe J, Akhyari P, et al. Impact of mitral valve repair in patients with mitral regurgitation undergoing coronary artery bypass grafting. // Acta Cardiologica - 2017.Aug. - Vol.65(4). - P.441- 7.

126. Schwartz J.B., Zipes D.P. Cardiovascular Disease in the Elderly / Braunvald's heart disease 7th edition. - 2003.

127. Sedrakyan A., Vaccarino V. et al. Age does not limit quality of life improvement in cardiac valve surgery // Journal American College Cardiology. - 2003. -Vol. 42.-P. 1208-1214.

128. Segers P., de Mol B.A. Prevention of ventilator - associated pneumonia after cardiac surgery: prepare and defend // Intensive Care Medicine. September 2009. V. 35. Is. 9. P. 1497 - 1499. DOI 10.1007/s00134 - 009 -1522 - 4.

129. Shahian DM, O'Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, Shewan CM, Dokholyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP; Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 3- -valve plus coronary artery bypass grafting surgery. // Ann Thorac Surg. - 2009. Jul - Vol.88(1 Suppl). - P.43-62.

130. Shapira O.M., Kelleher R.M. et al. Prognosis and quality of life after valve surgery in patients older than 75 years. // Chest. - 1997. - Volume 112.-N4.-P. 886-894.

131. Shuhaiber J., Anderson R.J. Meta - analysis of clinical outcomes following surgical mitral valve repair or replacement // European Journal of

Cardio - thoracic Surgery. 2007. V. 31. Is. 2. P. 267 - 275. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.11.014.

132. Sidhu P, O'Kane H, Ali N, Sarsam MA, Campalani G, MacGowan SW. Mechanical or bioprosthetic valves in the elderly: a 20-year comparison. // Ann Thorac Surg. - 2001. - Vol.71. - P.257-60.

133. Silaschi M., Chaubey S., Aldalati O., Khan H., Uzzaman M.M., Singh M., Baghai M., Deshpande R., Wendler O. Is Mitral Valve Repair Superior to Mitral Valve Replacement in Elderly Patients? Comparison of Short □ and LongDTerm Outcomes in a Propensity^ Matched Cohort // Journal of the American Heart Association. August 2016. V. 5. Is. 8. DOI: 10.1161/JAHA.116.003605.

134. Singh J., Evans J. et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid and aortic regurgitation // American Journal Cardiology. - 1999. — Vol. 83. — P. 897-902.

135. Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med 2011; 364:2187.

136. Smith PK, Puskas JD, Ascheim DD, Voisine P, Gelijns AC, et al. (2015) Surgical Treatment of Moderate Ischemic Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine 372: 1770-1774.

137. Societyof Thoracic Surgeons national cardiac surgery database. Available at: http//www.sts.org/documents/pdf/STS Executive Summary Fall 2015.

138. Soo Hoo G.W., Wen Y.E., Nguyen T.V., Goetz M.B. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital - Acquired Pneumonia // Chest. 2005. V. 128. Is. 4. P. 2778 - 2787. DOI: 10.1378/chest.128.4.2778.

139. Soyer R, Bouchart F, Bessou JP, et al. Aortic valve replacement after aortic valvuloplasty for calcified aortic stenosis. Eur J Cardiothorac Surg 1996; 10:977.

140. Spencer, G. US bureau of the census: Projections of the population of the united states, by age, sex and race: 1988 to 2080. Current Population 1989. p.1018.

141. Stahle E, Bergstrom R, Nystrom SO, Hansson HE. Early results of aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting. // Scand J Thorac Cardiovasc Surg. - 1991. - Vol.25. - P.29 -35.

142. Stamou S.C., Dangas G., Dullum M.K. et al. Beating heart surgery in octogenarians: perioperative outcome and comparison with younger age groups // Ann Thorac Surg. - 2000. - Vol. 69. - N 4. - P. 1140-1145.

143. Stewart BF, Siscovick D, Lind BK, et al. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol 1997; 29:630.

144. Subayi J.B., deBrux J.L., Delhumeau A. et al. Cardiac surgery in aged patients; immediate and medium-term results in 100 patients over 75 years of age // Arch Mal Coeur Vaiss - 1994. - Vol. 87. - P. 1671-1677.

145. Sheiman RG, Janne d'Othee B. Screening carotid sonography before elective coronary artery bypass graft surgery: who needs it [published correction appears in Am J Roentgenol. 2007;189:512]. Am J Roentgenol. 2007;188:P 475-479^

146. Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R. et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years // Circulation. — 2000. - Vol. 102. -P. III70-III74.

147. Suojaranta-Ylinen R.T., Kuitunen A.H., Kukkonen S.I. et al. Risk evaluation of cardiac surgery in octogenarians // J Cardiothorac Vase Anesth. — 2006. - Vol. 20. - N 4. - P. 526-530.

148. Taggu W. et al. Epidemiologicel gender variance in heart valve disease: is there a gender bias? // Eur. J. Echocardiography. Abstracts Supplement. 2005. 534. P. 73 - 74.

149. Takeuchi M, Matsumoto Y, Kawamoto S, et al. Cardiopulmonary rehabilitation ameliorates decreased physical performances after transcatheter therapy under general anesthesia in elderly frail patients with aortic stenosis. J Card Fail. 2016;22:S180.

150. Thakar C.V., Yared J.P., Worley S., Cotman K., Paganini E.P. Renal dysfunction and serious infections after open - heart surgery // Kidney International. July 2003. V. 64. Is. 1. P. 239 - 246. DOI: 10.1046/j.1523 -1755.2003.00040.x.

151. Thourani V. H., Weintraub W.S., Guyton R.A. et al. Outcomes and Long - Term Survival for Patients Undergoing Mitral Valve Repair Versus Replacement: Effect of Age and Concomitant Coronary Artery Bypass Grafting // Circulation. 2003 Jul 22. V. 108. Is. 3. P. 298 - 304. DOI: 10.1161/01.CIR.0000079169.15862.13.

152. Thulin L.I. et al. Aortic Valve Replacement with and without Concomitant Coronary Artery Bypass Surgery in the Elderly: Risk Factors Related to Long - term Survival // Croatian Medical Journal. 2000. V. 41. Is. 4. P. 406 - 409.

153. Tokunaga S., Tominaga R. Current status of the mechanical valve and bioprosthesis in Japan. // J Artif Organs. - 2008. - Vol.11. - P.53-59.

154. Topal A.E., Eren M.N. Risk factors for the development of pneumonia postcardiac surgery // CardioVascular Journal of Africa. 2012. V. 23. Is. 4. P. 212 - 215. DOI: 10.5830/CVJA - 2012 - 005.

155. Torres A., Aznar R., Gatell J.M., Jimenez P., Gonzalez J., Ferrer A. et al. Incidence, Risk, and Prognosis Factors of Nosocomial Pneumonia in Mechanically Ventilated Patients // American Review of Respiratory Disease. 1990. V. 142. Is. 3. P. 523 - 528. DOI: 10.1164/ajrccm/142.3.523.

156. Tribouilloy C., Enriquez-Sarano M., Schaff H. et al. Excess mortality due to coronary artery disease after valvular surgery: secular trends in valvular

regurgitation and effect of internal mammary bypass // Circulation. - 1998. -Vol. 98. - Suppl. II. - P. Ill08-11115.

157. Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Bailey KR, Tajik AJ, Frye RL. Impact of preoperative symptoms on survival after surgical correction of organic mitral regurgitation: rationale for optimizing surgical indications. Circulation. 1999 Jan 26;99(3):400-5.

158. Tsai T.P., Chaux A., Matloff J.M. et al. Ten-year experience of cardiac surgery in patients aged 80 years and over // Ann Thorac Surg. - 1994. - Vol. 58.-P. 445-540.

159. Tsai TP, Denton TA, Chaux A, et al. Results of coronary artery bypass grafting and/or aortic or mitral valve operation in patients > or = 90 years of age. Am J Cardiol 1994; 74:960.

160. Tuman K.J., McCarthy R.J., Najafi H. et al. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1992. - Vol. 104. -N 6. - P. 1510-1517.

161. Tunick PA, Freedberg RS, Kronzon I. Cardiac findings in the very elderly: analysis of echocardiography in fifty-eight nonagenarians. Gerontology 1990; 36:206.

162. Ueda Y, Osada H, Osugi H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2005. Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. // Gen Thorac Cardiovasc Surg. - 2007. - Vol.55. - P.377-399.

163. Vamvakas E.C., Carven J.H. Exposure to allogeneic plasma and risk of postoperative pneumonia and/or wound infection in coronary artery bypass graft surgery // Transfusion. 2002. V. 42. Is. 1. P. 107 - 113. DOI: 10.1046/j.1537 - 2995.2002.00001.x.

164. Varadarajan P., Kapoor N., Bansal R.C. et al. Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement: results from a cohort of 277 patients aged >80 years // European

Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2006. - Vol. 30. - P. 722-727.

165. Vasques F, Messori A, Lucenteforte E, Biancari F. Immediate and late outcome of patients aged 80 years and older undergoing isolated aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis of 48 studies. Am Heart J. 2012; 163 :477-485.

166. Vasques F. et al. Outcome of patients aged > 80 years undergoing combined aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta - analysis of 40 studies // American Heart Journal. September 2012. V. 164. Is. 3. P. 410 - 418.e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.06.019.

167. Vassileva C.M., Mishkel G., McNeely C., Boley T., Markwell S., Scaife S., Hazelrigg S. Long - Term Survival of Patients Undergoing Mitral Valve Repair and Replacement // Circulation. 2013. V. 127. Is. 18. P. 1870 -1876. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 113.002200.

168. Velho T , Ferreira H , Guerra N , Carvalheiro C, Sena A et. all Rapid Deployment Aortic Valves in Elderly Patients: Age is not just a Number. Revista Portuquesa Cirurgia Cardio - toracica e Vascular. 2017 Jul-Dec;24 (3-4): 118.

169. Vicchio M, Delia Corte A, De Feo M, Santarpino G., De Santo L.S., Romano G., Caianiello G., Scardone M., Cotrufo M. Quality of life after implantation of bileaflet prostheses in elderly patients: an Anticoagulation Work Group Experience. // Ann Thorac Surg. - 2007. - Vol.84. - P.459-65.

170. Vicchio M., Delia Corte A., De Santo L. S., De Feo M., Caianiello G., Scardone M., Cotrufo M. Tissue Versus Mechanical Prostheses: Quality of Life in Octogenarians. //Ann Thorac Surg. - 2008. - Vol.85. - P. 1290-1295.

171. Vicchio M., Feo M.D., Giordano S., Provenzano R., Cotrufo M., Nappi G. Coronary artery bypass grafting associated to aortic valve replacement in the elderly: survival and quality of life // Journal of

Cardiothoracic Surgery. 2012. V. 7. Is. 13. DOI: 10.1186/1749 - 8090 - 7 - 13.

172. Volkmar Falk, Helmut Baumgartner, Jeroen J. Bax, Michele De Bonis, Christian Hamm, Per Johan Holm, Bernard Iung, Patrizio Lancellotti, Emmanuel Lansac, Daniel Rodriguez Muñoz, Raphael Rosenhek, Johan Sjögren, Pilar Tornos Mas, Alec Vahanian, Thomas Walther, Olaf Wendler, Stephan Windecker, Jose Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group; 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 52, Issue 4, 1 October 2017, Pages 616-664, https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx324.

173. Waard GA, Jansen EK, de Mulder M, Vonk ABA, Umans VA. Long -term outcomes of isolated aortic valve replacement and concomitant AVR and coronary artery bypass grafting. Netherlands Heart Journal. 2012;20(3): 110 -117. doi:10.1007/s12471 - 011 - 0238 - 6.

174. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med Care. — 1992. — Vol. 30.-N6.-P. 473-483.

175. Williams D.B., Carrillo R.G., Traad E.A. et al. Determinants of operative mortality in octogenarians undergoing coronary bypass // Ann Thorac Surg. - 1995. - Vol. 60. - N 4. - P. 1038-1043.

176. Wong S.P., Dixon S.R., Ruygrok P.R. et al. Cardiac surgery in octogenarians—The Green Lane Hospital Experience 1995-1998 // Aust N Z J Med. - 1999. - Vol. 29. - N 6. - P. 782-788.

177. Yamane K. et al. Conventional Aortic Valve Replacement for Elderly Patients in the Current Era // Circulation Journal. 2011. V. 75. Is. 11. P. 2692 -2698. DOI: 10.1253/circj.CJ - 11 - 0541.

178. Yasuda K, Ayabe H, Ide H, Yasui H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2000. Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery. // Japan Journal Thoracic Cardiovascular Surgery - 2002. -

Vol.50. - P.398-412.

179. Yin YC, Peng SK, Huang JH, Hsieh CH, Tsai TC, Shih YR, Peng SY Risk factors affecting adverse outcomes of cardiac surgery in patients aged 70 years and older. Acta Anaesthesiologica Taiwanica. 2007 Dec;45(4):197 - 204

180. Yun KL, Miller DC, Moore KA, et al. Durability of the Hancock MO bioprosthesis compared with standard aortic valve bioprostheses. Annals Thoracic Surgery 1995; 60:S221.

181. Zaidi AM, Fitzpatrick AP, Keenan DJ, Odom NJ, Grotte GJ. Good outcomes from cardiac surgery in the over 70s. // Heart. - 1999. - Vol.82(2). -P. 134-7.

182. Zilberszac R., Gabriel H., Schemper M., Laufer G., et al. Asymptomatic Severe Aortic Stenosis in the Elderly // JACC: Cardiovascular Imaging. January 2017. V. 10. Is. 1. P. 43 - 50. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.05.015.

183. Zingone B. et al. Early and Late Outcomes of Cardiac Surgery in Octogenarians. The Annals of Thoracic Surgery. January 2009. V. 87. Is. 1. P. 71 - 78. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.10.011.

184. Zorn GL, Little SH, Tadros P., et al. Prosthesis-patient mismatch in high-risk patients with severe aortic stenosis:A randomized trial of a self-expanding prosthesis. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016; 151:1014.