Непосредственные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных с поражением ствола левой коронарной артерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Догру, Орхан

• Догру, Орхан
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Догру, Орхан

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 История изучения ствола JIKA.

1.2 Медикаментозная терапия при поражении ствола JIKA.

1.3. Реваскуляризация поражений ствола ЛЕСА.

1.4 Коронарная ангиопластика ствола ЛЕСА.

1.5 Стентирование ствола JIKA.

1.6 Рестеноз после вмешательств на стволе ЛКА.

1.7 Стенты с лекарственным покрытием в лечений поражений ствола

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика материала исследования.

2.2 Методы обследования и лечения.

2.3 Методы статистического анализа.

Глава 3. Результаты имплантации непокрытых металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием в лечении поражения незащищенного основного ствола ЛКА.

3.1 Госпитальные результаты стентирования стенозов ствола ЛКА.

3.2. Отдаленные результаты стентирования стенозов ствола ЛКА.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные и отдаленные результаты чрескожных коронарных вмешательств у больных с поражением ствола левой коронарной артерии»

Актуальность исследования

Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Хорошо известно, что у большинства больных ИБС атеросклероз развивается в крупных проксимальных сегментах венечных артерий, часто в местах их изгибов и бифуркаций. Наиболее грозным поражением является сужение основного ствола левой коронарной артерии (ЛЕСА). У больных с таким поражением крайне высок риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Давно было доказано, что всем больным с поражением основного ствола ЛКА показано оперативное лечение. До недавнего времени данному контингенту больных помогала продлевать жизнь и улучшать ее качество только открытая операция коронарного шунтирования. До конца 90-х годов не существовало альтернативных способов эффективного лечения данной патологии. Только в 1998 году Ellis с соавт. представили первые результаты чрескожных коронарных вмешательств (4KB) у больных с поражением основного ствола ЛКА. Но и после этого скептицизм в отношении эффективности 4KB при стенозе ствола ЛКА оставался в среде кардиологов. Поводом к негативному восприятию 4KB были более частые внезапные смерти таких больных в течение первого полугода наблюдения по сравнению с больными, перенесшими операцию КШ.

Однако исследования в нескольких клиниках США, Франции,

Южной Кореи, а также в других ведущих кардиологических клиниках разных стран показали, что 4KB при стенозе основного ствола JIKA могут быть эффективны и безопасны, если сопровождаются 100% стентированием. Наблюдения за больными к настоящему времени в этих клиниках ведутся более 3-5 лет. Но до настоящего времени не выработано критериев, позволяющих прогнозировать результат 4KB у больных со стенозом основного ствола ЛКА.

Поэтому исследования непосредственных и отдаленных исходов 4KB у больных со стенозом основного ствола ЛКА являются актуальной задачей.

Целью исследования является оценка безопасности и эффективности 4KB в основном стволе ЛКА, а также анализ ближайших и отдаленных клинических исходов вмешательств. Задачи исследования

1. Проанализировать непосредственные ангиографические результаты 4KB в зависимости от рентгеноморфологии и локализации поражения в основном стволе ЛКА.

2. Проанализировать непосредственные ангиографические результаты 4KB в основном стволе ЛКА в зависимости от наличия поражений в ветвях ЖА и ПК А.

3. Оценить непосредственный эффект 4KB в основном стволе ЛКА в зависимости от клинической характеристики больных.

4. Оценить госпитальные клинические исходы 4KB в основном стволе ЛКА, выявить причины осложнений.

5. Оценить отдаленную до 12 месяцев выживаемость после 4KB в основном стволе ЛКА, проанализировать причины и структуру сердечно-сосудистых осложнений за этот период.

Научная новизна

Впервые в реальной клинической практике на достаточно большом материале выполнено сравнение ближайших и отдаленных исходов имплантации стентов с антипролиферативным покрытием с их непокрытими прототипами для лечения больных с незащищенным поражением основного ствола ЛКА. В относительно однородных группах больных показаны преимущества стентов с антипролиферативным покрытием, которые отмечались на протяжении всего срока наблюдения за больными, и особенно в отделенном периоде наблюдения. Практическая значимость

Показано, что имплантация стента с лекарственным покрытием является достоточно безопасной процедурой для данного контингента больных с ИБС, имеющих поражение основного ствола ЛКА, у

•• '' I М Ml! t I | Ч М V> I ! t II.! \1 I | 1.1?! 'Il'-U'llli'l . определенной категории больных может быть альтернативой операции КШ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Догру, Орхан

выводы.

1. 4KB в незащищенном основном стволе ЛКА являются высокоэффективными и достаточно безопасными методами реваскуляризации. Непосредственная эффективность 4KB в ОС ЛКА с имплантацией стентов достигает 100%.

2. Непосредственные ангиографические результаты 4KB в незащищенном основном стволе ЛКА и их госпитальные исходы мало зависят от рентгеноморфологии и локализации поражения и не имеют значительной связи с типом имплантированного стента.

3. При вмешательстве на незащищенном основном стволе ЛКА следует предпочитать имплантацию стентов, выделяющих лекарства, поскольку они в два раза уменьшают частоту отдаленных событий (с 19% до 9%, тенденция не достигла значимых различий из-за малой мощности выборки).

4. Наличие малого должного диаметра ствола ЛКА (менее 3.5 мм) и бифуркационный тип поражения увеличивает частоту отдаленных событий после имплантации любого типа стента.

5. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек в анамнезе являются клинически неблагоприятными факторами, при которых растет риск отдаленных событий после 4KB в основном стволе ЛКА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных ИБС, имеющих поражение ОС ЛКА, при планировании инвазивного вмешательства следует рассматривать 4KB при должном диаметре ствола более 3.5 мм для уменьшения риска отдаленных неблагоприятных событий.

2. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек в анамнезе могут значительно увеличить риск отдаленных осложнений после 4KB в ОС ЛКА и должны служить основанием для выбора операции КШ при умеренном риске ее выполнения.

3. Бифуркационное поражение ОС ЛКА в сочетании с перечисленными клиническими признаками является прямым показанием для выбора КШ как операции реваскуляризации, поскольку риск отдаленных событий после 4KB у данной категории больных возрастает многократно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Догру, Орхан, 2010 год

1. Абугов С.А. Баллонная коронарная ангиопластика у больных ишемической болезнью сердца с неблагоприятными морфологическими и клиническими особенностями. // Автореф. дисс. докт. Москва 1998; 47с.

2. Абугов С.А., Пурецкий М.В., Руденко Б.А., и др. Результаты эндоваскулярного стентирования бифуркационных стенозов у больных ишемической болезнью сердца. //Кардиология 1998;8:7.

3. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Ч. 1. Кардиология. 1995 г., № 3, стр. 74-82.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии: Электрографический контроль при функциональных пробах. //Кардиология 1995;12:83-93.

5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. // Пер. с англ. М. Мир 1982; 488с.

6. Бабунашвили A.M., Иванов В.А. Применение коронарного стентирования в зависимости от клинической картины ИБС и типа атеросклеротического поражения коронарного русла. // Москва 2000; 77с.

7. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. // Москва 2000; 704 с.

8. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. //Москва 1996; 352с.

9. Бакланов Д.В., Мэзден P.P. Коронарная ангиопластика. // Санкт-Петербург 1996; 104с.

10. Батыралиев Т.А., Беленков Ю.Н. Инвазивная кардиология — возможности и перспективы. // Кардиология 2001;9:4-10.

11. Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Першуков И.В., Сидоренко Б.А. Проблема осложнений при внутрикоронарных вмешательствах. Часть III. Оптимальный гемостаз. Кардиология 2008;6:71—82.

12. Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Проблема осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах. Часть I. Характер и частота осложнений. Кардиология 2008; 1:81—87.

13. Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Проблема осложнений при чрескожных коронарных вмешательствах. Часть II. Периферические осложнения. Кардиология 2008;2:88—95.

14. Батыралиев ТА, Першуков ИВ. Обзор клинических исследований по ишемической болезни сердца и ее инвазивному лечению (по материалам XXIII конгресса европейского общества кардиологов). Кардиология 2002;5:68-70.

15. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский Медицинский Журнал. 2000. №17. С.68-93.

16. Беленков Ю.Н., Батыралиев Т.А., Першуков И.В., Самко А.Н. Инвазивная кардиология фокус на рестеноз. Часть II. // Кардиология, том.42, 2002, № 11, С.68-72.

17. Божьев A.M., Седов В.П., Алехин М.Н. с соавт. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике ишемии миокарда. Кардиология. 1998 г., № 8, стр. 37-41.

18. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. с соавт. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца. . 2006 г., № 3, стр. 4 — 12.

19. Бокерия JI.A., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. с соавт. Применение внутрисосудистого ультразвука в диагностике и лечении патологии коронарных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002 г., № 2, стр. 37 42.

20. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е. И. Чазова в 4-х томах. // Москва 1992;т.2:509с.

21. Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. // 2-е изд. СПб. Питер 2003;688с.

22. Бузиашвили Ю.И, Бурдули Н.М., Асымбекова Э.У. с соавт. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии. Практическое руководство. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001 г., стр. 56.

23. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. // М., Медиасфера 2001;392с.

24. Внутренние болезни. Под ред. Ю.Р. Ковалева. СПб. Фолиант, 1999 г.

25. Ганюков В.И., Осиев А.Г. Руководство «Частные вопросы коронарной ангиопластики». Глава «Поражение ствола левой коронарной артерии». Издательство Новосибирск, 2002 г., стр. 69 75.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // Пер. с англ. М. Практика 1999; 459с.

27. Грацианский Н.А. Клопидогрель следует добавлять к аспирину по крайней мере на год после чрескожных коронарных вмешательств (CREDO), а перед ними можно применять и в дозе 600 мг (ISAR-COOL). // Кардиология 2003;5:71-73.

28. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. Под ред. Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна, А.Коломбо, Ю.И.Бузиашвили. // Изд-во НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Москва 2002; 417с.

29. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Семитко С.П. с соавт. Клинический пример успешной экстренной эндоваскулярной процедуры у пациента с острой окклюзией ствола ЛКА. Интервенционная кардиология. 2003 г., №2, стр. 59-61.

30. Карпов Ю.А. Нестабильная стенокардия: вопросы патогенеза, клиники, лечения и прогноза. // Дисс. док. мед. наук. М., 1990.

31. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца стратегия и тактика лечения. М. Реофарм 2003г.

32. Карпов ЮА, Сорокин ЕВ. Медикаментозное лечение стенокардии: надежды и разочарования. Русский медицинский журнал 2002; том 10, №19: с.43.

33. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. // Киев ФЕНИКС 2001; 451с.

34. Мазаев В.П., Грацианский Н.А., Кухарчук В.В. и соавт. Рентгеноэндоваскулярная дилатация при проксимальных стенозах коронарных артерий. // В сб.: XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Таллинн М. - Обнинск 1984;223-224.

35. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. // Кардиология 1999;2:4.

36. Олейник А.О., Довгалевский П.Я., Шитиков И.В. с соавт. Непосредственные и отдаленные результаты ангиопластики ствола левой коронарной артерии. Кардиология. 2003 г., № 9, стр. 41-43.

37. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. // М. «Спорт и культура» 1999; 464с.

38. Першуков ИВ, Батыралиев ТА, Самко АН, и др. Достижения инвазивной кардиологии. 2003 год. Часть И. Кардиология 2004;12:66-74.

39. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C., Бусленко Н.С. Диагностика и клиника окклюзионных поражений основного ствола левой коронарной артерии, Кардиология. 1977г., № 6, стр. 12-18.

40. Рабкин И.Х., Абугов В.М., Старикова В.Б. и соавт. Первый опыт и возможности рентгеноэндоваскулярной дилатации стенозов коронарных артерий. // Кардиология 1983;6:17-21.

41. Роган С.В., Араблинский А.В., Соловьев О.П. Тромбоз стента у пациентов с острым инфарктом миокарда. // Кардиология 2003;2:77-81.

42. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда.-м. // медицина. 1981, 288 е., ил.

43. Сайто Ш., Суннами К. Стентирование «незащищенного» ствола левой коронарной артерии. Интервенционная кардиология. 2003 г., № 1, стр. 27 -31.

44. Самко А.Н. Применение интракоронарных стентов для лечения больных ишемической болезнью сердца. // Русский мед. журнал 1998;т.6;№14:21-24.

45. Самко А.Н., Батыралиев Т.А., Першуков И.В., и др. Предикторы повторных вмешательств после успешной транслюминальной коронарной реваскуляризации у больных с рестенозом внутри стента. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003;2;№3:прил:283.

46. Самко А.Н., Буза В.В., Карпов Ю.А. Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца. Русский Медицинский Журнал Том 10, № 195 2002, с.851-854

47. Самко А.Н., Павлов Н.А. Коронарное стентирование. Москва. 2001г. С.28.

48. Самко А.Н., Савченко А.П. Некоторые современные направления чреспросветной коронарной ангиопластики. // Кардиология 1993;9:62-67.

49. Саньков О.С., Абугов С.А., Пурецкий М.В., и др. Результаты эндоваскулярного стентирования бифуркационных стенозов у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология, 1998, №8: срт.9-17.

50. Сб. «Смертность населения Российской Федерации, 2002г. Статические материалы», МЗМП РФ. М., 2003 г.

51. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническое применение антитромботических препаратов.//Москва 1997; 178с.

52. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере. // Под ред В.Э.Фигурнова М. ИНФРА-М 1998;528с.

53. Чазов Е.И. // Болезни сердца и сосудов. Том 1: «Медицина», 1992. 84.85.86.

54. Чазов Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив 2000: № 9: стр. 59.

55. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М.: Медицина, Том 2, стр. 139 146.

56. Чазов Е.И., Вихерт A.M., Оганов Р.Г. Эпидемиология основных сердечно-сосудистых заболеваний в СССР. Труды АМН СССР. Т. 1-М., 1985 г.- с.36-52.

57. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005 г., стр. 245-255.

58. Abizaid A.S., Mintz G.S., Abizaid A. et al. One-year follow-up after intravascular ultrasound assessment of moderate left main coronary artery disease in patients with ambiguous angiograms. J Am Coll Cardiol. 1999; 34 (3): p. 707-715.

59. Abizaid AA, Munoz JS, Seixas AC, et al. Is there any arterial toxic effect after overlapping sirolimus-eluting stents? J Am Coll Cardiol. 2003;41(Suppl A):13A.

60. Alekyian B.G., Buziashvili Y.U., Zakharov I.V. et al. Our experience of performing endovascular interventions in patients with left main coronary disease. XII Course Interventional cardiology. Madrid, 1998, p. 87.

61. Aoke J., Hoye A., Staferov A.V. et al. Sirolimus-eluting stent implantation for chronic total occlusion of the left main coronary artery. J Interv Cardiol. 2005; 18 (1): p. 65 69; discussion 69.

62. Aramplatzis C.A., Lemos P.A., Hoya A. et al. Elective Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Left Main Coronary Artery Disease: Six-Month

63. Angiographic Follow-up and 1-Year Clinical Outcome. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 62: p. 292 296.

64. Bayet G., Commeau P., Sainsous J. et al. Stenting in Unprotected Left Main Coronary Artery: 1-Year Follow-Up in 240 Consecutive Elective Procedures. Am J Cardiol. 2001; 88; 5 (suppl 1): p. 4 6.

65. Bedson Jose Lopes de Sa, Rocha M.J.M., Barbosa J.B. et al. Stenting of Unprotected Left Main Coronary Artery in a Patient with Cardiogenic Shock. Arq Bras Cardiol. 1999; 73 (3): p. 302 304.

66. Belenkov Yu., Samko A., Batyraliev T.A., Pershukov I. Coronary Angioplasty; View Through 30 yers. Kardiologiia 2007;9:4-16.

67. Belenkov Yu.N. Treatment of ischemic heart disease: old traditions and new trends. Ter Arkh 2005;9:5-8.

68. Bentivoglio LG, Van Raden MJ, Kelsey SF, Detre KM. Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with relative contraindications: results of the National Heart, Lung, and Blood Institute PTCA registry. Am J Cardiol 1984;53:82C-88C.

69. Black A., Cortina R., Bossi I. et al. Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting: Correlates of Midterm Survival and Impact of Patient selection. J Am Coll Cardiol. 2001; 37: p. 382 388.

70. Boccalatte M., Sousa P., Hasan Ali H. et al. Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting: Long- and Medium-term Outcomes. Am J Cardiol. 2001; 88 (supp 1 5A): 6G. Abstract.

71. Bockeria L.A., Alekyan B.G., Buziashvili Y.U. et al. Interventional treatment patient with IHD with defect basis of trunk left coronary artery. 5th international meeting on interventional cardiology Israel 2003. Abstract № 62: p. 33.

72. Brueren B.R., Ernst J.M., Suttorp M.J. et al. Long term follow up after elective percutaneous coronary intervention for unprotected non-bifurcational left main stenosis: is it time to change the guidelines? Heart 2003;89:1336 — 1339.

73. Buonanno C., Arkustini E., Dander B. et al. Cause di morte in coronarografia. Giorn. Di Emoll, 1981; 41.1.

74. Buszman P.E., Kiesz S.R., Bochenek A. et al. Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgical revascularization. J Am Coll Cardiol 2008;51:538-545.

75. Cammeau P., Barragan P., Roquebert R.O. et al. Left Main Coronary Stenting: Long-Term Follow-Up. Am J Cardiol. 2004; 94 (suppl 6A): 3E.

76. Campeau L., Corbara F., Crochet D. et al. Left main coronary artery stenosis: the influence of aortocoronary bypass surgery on survival. Circulation. 1978; 57 (6): p. 1111-1115.

77. Caracciolo E.A., Davis K.B., Sopco G. et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main coronary artery disease. Long term CASS experience. Circulation. 1995; 91: p. 2325 2334.

78. Chaitman В., Fisher L.D., Bourassa M.G. et al. Effect of Coronary Bypass Surgery on Survival Patterns in Subsets of Patients with LMCA Disease. Am J Cardiol. 1981; 48 (4): p. 765 777.

79. Chauhan A., Ricci D.R., Buller C.E. et al. Clinical outcome in left main coronary artery PTCA and stenting. The J of Invasive Cardiology. 1996; 8 (1): p. 41.

80. Chauhan A., Zubaid M., Ricci D.R. et al. Left main intervention revisited: early and late outcome of PTCA and stenting. Cathet Cardiovasc Diagn. 1997; 41 (1): p. 21-29.

81. Chen S., Zhang J., Ye F. et al. Final Kissing Balloon Inflation by Classic Crush Stenting Did Not Improve the Clinical Outcomes for the Treatment of Unprotected Left Main Bifurcation Lesions: The Importance of Double

82. Kissing Crush Technique. Catheterization and Cardiovascular Interventions 2008;71:166-172.

83. Chieffo A., Morici N., Maisano F. et al. Percutaneous treatment with drug-eluting stent implantation versus bypass surgery for unprotected left main stenosis: a single-center experience. Circulation 2006; 113:2542—2547.

84. Chieffo A., Orlic D., Airoldi F. Early and mid-term results of Cypher stents in unprotected left main. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (5): p. 1116 1118 Abstract.

85. Chieffo A., Park S.J., Valgimigli M. et al. Favorable long-term outcome after drug-eluting stent implantation in nonbifurcation lesions that involve unprotected left main coronary artery. A multicenter registry. Circulation 2007;116:158-162.

86. Chieffo A., Stankovic G., Bonizzoni E. Early and mid-term results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main. Circulation. 2005; 111 (6): p. 791 -795.

87. Chow W.H., Kwok O.H., Jim M.H. et al. Stenting for Unprotected Left Main Coronary Stenosis with Prior Debulking Using Excimer Laser. Am J Cardiol. 1998; 84 (suppl 6A): p. 49S.

88. Cohen M.V., Gorlin R. Main left coronary artery disease. Clinical experience from 1964 1974. Circulation 1975; 52: p. 275 - 285.

89. Dacosta A., Tardy В., Favre J.P. et al. Left Main Coronary Artery Disease. Arch Mai Coeur Vaiss. 1994; 87 (9): p. 1225 1232.

90. Davis K., Kennedy J.W., Kemp H.G. Jr. et al. Complication of coronary arteriography in the collaborative study of coronary artery surgery (CASS). Circulation. 1979; 59 (6): p. 1105 1112.

91. De Feyter P.J., Serruys P.W. Thrombolysis of acute total occlusion of the left main coronary artery in evolving myocardial infarction. Am J Cardiol. 1984; 53 (11): p. 1727- 1728.

92. De Lezo J.S., Medina A., Romero M. et al. Predictors of Restenosis Following Unprotected Left Main Coronary Stenting. Am J Cardiol. 2001; 88: p. 308-310.

93. De Mots H., Bonchek L.J., Rosch J. et al. Left Main Coronary Artery Disease. Risks of angiography, Importance of Coexisting Disease of Other Coronary arteries and Effect of Revascularization. Am J Cardiol. 1975; 36 (2): p. 136-141.

94. Detre K.M., Holmes D.R., Holubkov R. et al. Incidence and consequence of periprocedural occlusions. The 1985-1986 National Heart, Lungs and Blood institute PTCA Registry. Circulation. 1991; 83: p. 927 936.

95. Dotter C. Judkins M. Transluminal treatment of aterosclerotic obstruction: Discription of new technique and a preliminary report of its application. Circulation. 1964; 30: p. 861 862.

96. Ellis G.S., Tamai H., Nobuyoshi M. et al. Contemporary Percutaneous Treatment of Unprotected Left Main Coronary Stenoses. Initial Results From a Multicenter Registry Analysis 1994-1996. Circulation. 1997; 96: p. 3867 -3872.

97. Fajadet J., Black A J., Hayerizadeh B.F. et al. Unprotected Left Main Stenting. The Paris Course on revascularization. 2002. p. 63 80.

98. Farell Campa J., Palomo Villada J.A., Abundes Velasco A. et al. Stent in protected and non-protected left main coronary artery: results and short-term follow-up Arch Inst Cardiol Мех. 2000; 70 (1): p. 38 45. Abstract.

99. Farinha J.B., Kaplan M.A., Harris C.N. et al. Disease of the Left Main Coronary Artery. Surgical Treatment and Long-Term Follow up in 267 Patients. Am. J Cardiol. 1978; 42 (1): p. 124 128.

100. Fassa A.A., Wagatsuma K., Higano S.T., Intravascular ultrasound-guided treatment for angiographically indeterminate left main coronary artery disease: a long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (2): p. 204 211.

101. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969; 58: p. 178 184.

102. Favaloro R.G., Effler D.B., Groves L.K. et al. Severe segmental obstruction of the LMCA and its Divisions: Surgical treatment by the sephenous vein graft technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970; 60 (4): p. 469-482.

103. Folland E.D., Parisi A.F. Ventricular volume and function. Textbook of two-dimensional echocardiography. Grune & Stracton. 1983. p. 165.

104. Garsia-Cantu E., Spaulding C., Corcos T. et al. Stent implantation in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 77: p. 451 454.

105. Ge J., Liu F., Gorge G. et al. Angiographically 'silent' plaque in the left main coronary artery detected by intravascular ultrasound. Coron Artery Dis. 1995; 6 (10): p. 805-810.

106. Gol M.K., Ozsoyler I., Sener E. et al. Is left main coronary artery stenosis a risk factor for early mortality in coronary artery surgery?. J Card Surg. 2000; 15(3): p. 217-222.

107. Gotsman N.S., Lewis B.S., Baket A. Obstraction of the LMCA the artery of sudden death. S.A. Med. J. 1973; 47: p. 641 - 644.

108. Gruentzig A. Transluminal dilatation of coronary artery stenosis (letter). Lancet. 1978; l:p. 263.

109. Gruentzig A.R., Kumpe D. A. Technique of percutaneous tramsluminal angioplasty with the Gruentzing ballon catheter. A. J. R. 1979; 132: p. 547.

110. Gruentzig A.R., Myler R.K., Hanna E.S. et al. Coronary transluminal angioplasty. Circulation. 1977; 84 (III): p. 55 56.

111. Gruentzig A.R., Senning A., Siegnenthaler W.E. Nonoperative dilatation of coronary-artery stenosis. N Engl J Med. 1979; 301: p. 61 67.

112. Guidelines for PTCA. A report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 1988; 12: p. 529 545.

113. Herric J. Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA. 1912; 59: p. 2015.

114. Hong M.K., Mintz G.S., Hong M.K. et al. Intravascular ultrasound predictors of target lesion revascularization after stenting of protected left main coronary artery stenoses. Am J Cardiol. 1999; 83 (2): p. 175 179.

115. Hong M.K., Park S.W., Lee C.W. et al. Intravascular ultrasound findings in stenting of unprotected left main coronary artery stenosis. Am J Cardiol. 1998; 82 (5): p. 670-673, A8.

116. Hu F.B., Tamai H., Kosuga K. et al. Intravascular ultrasound-guided directional coronary atherectomy for unprotected left main coronary stenoses with distal bifurcation involvement. Am J Cardiol 2003;92:936—940.

117. Huang Z., Nakamura S., Katoh O. Angiographic Follow-up of Elective Percutaneous Intervention in De Novo Lesions in the Unprotected Left Main Coronary Artery. TCT 2003. Abstract.

118. Issawi I. Directional coronary atherectomy and its use in treating occluded left main arteries in cardiogenic shock patients: a case study. J Invasive Cardiol. 1994; 6 (6): p. 194- 196.

119. Itoh A., Colombo A., Hall P. et al. Stenting in protected and unprotected left main coronary artery: immediate and follow-up results. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: p. 211 A. Abstract.

120. Jeffery D.L., Vijayanagar R.R., Bognolo D.A. et al. Coronary bypass for left main disease in patients over 70 years of age. J Cardiovasc Surg. 1985; 26 (3): p. 212 216

121. Karam C., Jordan C., Fajadet J. et al. Six-mounth follow-up of unprotected left main coronary artery stenting. Circulation. 1996; 94 (Suppl 1): p. I 627.

122. Kelley M.P., Klugherz B.D., Hashemi S.M. et al. One-year clinical outcomes of protected and unprotected left main coronary artery stenting. Eur Heart J. 2003; 24 (17): p. 1554 1559.

123. Kennedy J.W. Complications associated with cardiac catheterization and angiography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1982; 8 (1): p. 5 11.

124. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D. et al. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the collaborative study in coronary artery surgery (CASS). Circulation. 1981; 63 (4): p. 793 802.

125. Khaja F., Sharma S.D., Easley R.M. et al. Left Main Coronary Artery Lesions. Risks of Catheterization, Exercise Testing and Surgery. Circulation. 1974; 49 50 (suppl II): p. 136 - 140.

126. Kirklin J.K., Naflet N.C., Blackstone E.H. et al. Risk factor for mortality after primary combined valvular and coronary artery surgery. Circulation. 1989; 79 (1): p. 185- 190.

127. Kornowski R., Klutstein M., Satler L.F. et al. Impact of stents on clinical outcomes in percutaneous left main coronary artery revascularization. Am J Cardiol. 1998; 82 (1): p. 32 37.

128. Korzeniowska J., Malecka L., Juraszynski Z. et al. Constriction of the left main coronary artery. Early and long term treatment outcome Kardiol Pol. 1992; 37 (12): p. 363 367. Abstract.

129. Kosuga K., Tamai H., Ueda K. et al. Initial and long-term results of angioplasty in unprotected left main coronary artery. Am J Cardiol. 1999; 83 (1): p. 32-37.

130. Laham R.J., Carrozza J.P., Baim D.S. Treatment of unprotected left main stenoses with Palmaz-Schatz stenting. Cathet Cardiovasc Diagn. 1996; 37 (1): p. 77 80.

131. Laruelle C.J.J., Brueren G.B.R., Ernst S.M.P.G. et al. Stenting of "unprotected" left main coronary artery stenoses: early and late results. Heart. 1998; 79: p. 148- 152.

132. Lee M.S., Kapoor N., Jamal F. et al. Comparison of coronary artery bypass surgery with percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents for unprotected left main coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2006;47:864 —870.

133. Lee R., Lee S., Shyu K. et al. Immediate and long-term outcomes of stent implantation for unprotected left main coronary artery disease. Inter. J. of Cardiology. 2001; 80 (2 3): p. 173 - 177.

134. Lee S.H., Ко Y.G., Jang Y. et al. Sirolimus-versus Paclitaxel-Eluting Stent Implantation for Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis. Cardiology. 2005; 8; 104 (4): p. 181 185.

135. Lefevre Т., Labrunie P., Silvestri M. et al. The French Registry of Unprotected Left Main Coronary Artery Treatment. Final results. TCT 2003. Abstract.

136. Lopez J.J., Но K.K., Stoler R.C. et al. Percutaneous treatment of protected and unprotected left main coronary stenoses with new devices: immediate angiographic results and intermediate-term follow-up. J Am Coll Cardiol 1997;29:345-352.

137. Marco J. Unprotected Left Main Stenting. The Paris Course on revascularization. 2000. p. 65 79.

138. McArdle H., Bhandari M., Kovac J. Emergency coronary stenting of unprotected critical left main coronary artery stenosis in acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Heart. 2003; 89 (9): p. e24.

139. Mehilli J, Kastrati A, Byrne RA, et al. Paclitaxel- Versus Sirolimus-Eluting Stents for Unprotected Left Main Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol2009;53: First published on Feb 25, 2009 as doi: doi: 10.1016/j.jacc.2009.01.035

140. Miketic S., Carlsson J., Neuhaus K. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of left main stenosis results of the German PTCA registry. Z Kardiol. 2000; 89 (6): p. 508 - 512.

141. Miller D.W. Jr, Tobis F.M., Ivey T.D. et al. Risks of coronary arteriography and bypass surgery in patients with LMCA stenosis. Chest. 1981; 79 (4): p. 387-392.

142. Moosvi A.R., Khaja F., Villanueva L. et al. Early revascularization improves survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1992; 19 (5): p. 639 646.

143. Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9— 13.

144. Nayak A.K., Davis R., Reddy H.K. et al. Left main coronary artery rotational atherectomy and stenting. South Med J 2000; 93 (4): p. 415 423.

145. O'Keefe J.H. Jr., Hartzler G.O., Rutherford B.D. et al. Left main coronary angioplasty: early and late results of 127 acute and elective procedures. Am J Cardiol 1989;64:144-147.

146. Palmerini Т., Marzocchi A., Marrozzini C. et al. Comparison between coronary angioplasty and coronary artery bypass surgery for the treatment ofunprotected left main coronary artery stenosis (the Bologna Registry). Am J Cardiol 2006;98:54-59.

147. Pan M., de Lezo J.S., Medina A. et al. Simple and complex stent strategies for bifurcated coronary arterial stenosis involving the side branch origin. Am J Cardiol. 1999; 83 (9): p. 1320 1325.

148. Park S.J., Hong M.K., Lee C.W. et al. Elective Stenting of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis Effect of Debulking Before Stenting and Intravascular Ultrasound Guidance. J Am Coll Cardiol. 2001; 38 (4): p. 1054 -1060.

149. Park S.J., Kim Y.H., Lee B.K. et al. Sirolimus-eluting stent implantation for unprotected left main coronary artery stenosis: comparison with bare metal stent implantation. J Am Coll Cardiol 2005;45:351—356.

150. Park S.J., Kim Y.H., Lee S.W. et al. Electie Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting in the Era of the Drug-Eluting Stent. Am J Cardiol. 2004; 94 (suppl 6A): IE.

151. Park S.J., Kim Y.H., Lee S.W. et al. Five-Year Clinical Follow-Up of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting. TCT 2003. Abstract.

152. Park S.J., Lee C.W., Kim Y.H. et al. Technical feasibility, safety, and clinical outcome of stenting of unprotected left main coronary artery bifurcation narrowing. Am J Cardiol. 2002; 90: p. 374 378.

153. Park S.J., Park S.W., Hong M.K. et al. Long-term (three-year) outcomes after stenting of unprotected left main coronary artery stenosis in patients with normal left ventricular function. Am J Cardiol 2003;91:12—16.

154. Park S J., Park S.W., Hong M.K. et al. Stenting of unprotected left main coronary artery stenoses: immediate and late outcomes. J Am Coll Cardiol. 1998; 31 (1): p. 37-42.

155. Park S.J., Park S.W., Lee C.W. et al. Stenting for Unprotected Left Main Coronary Stenosis: Acute and Long-Term Results of the First 145 Cases. Am J Cardiol. 2001; 88; 5 (supp 1): p. 4 6.

156. Parsonnet V., Dean D., Bernstein A.D. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease. Circulation 1989;79:13-112.

157. Pavon-Jimenez R., Garcia-Rubira J.C., Calderon-Leal J. Total occlusion of the left main coronary artery in a young cocaine user. International Journal of Cardiology. 1999; 70 (1): p. 87 90.

158. Pershukov I., Batyraliev Т., Niyazova-Karben Z. et al. Direct Coronary Stenting of Unprotected and Protected Left Main Stenoses. Proceeding of the Interamerican Congress of Cardiology, Toronto, Ontario, Canada. October 2429 2003;136.

159. Puel J., Joffre F., Rousseau H. et al. Self-expanding coronary endoprosthesis in the prevention of restenosis following transluminal angioplasty. Preliminary clinical study. Arch Mai Coeur Vaiss. 1987; 80 (8): p. 1311 1312.

160. Ramondo A., Favero L., Chioin R. Emergency stenting of the unprotected left main coronary artery. Ital Heart J. 2002; 3 (1): p. 72 74.

161. Reiber J.H., Viddeleer A.R., Koning G. et al. Left ventricular regression equations from single plane cine and digital X-ray ventriculograms revisited. Int J Card Imaging. 1996; 12 (2): p. 69 78.

162. Reiber J.H.C., Viddeleer A.R., Koning G. Left ventricular regression equations from single plane cine and digital X-ray ventriculograms revisited. Cath. And Cardiovasc. Diagn. 1975; 1: p. 133 155.

163. Rensing B.J., Vos J., Smits P.C. et al. Coronary restenosis elimination with a sirolimus eluting stent: first European human experience with 6-month angiographic and intravascular ultrasonic follow-up. Eur Heart J. 2001; 22 (22): p. 2125-2130.

164. Revault d'Allonnes F., Corbineau H., Le Breton H. et al. Isolated left main coronary artery stenosis: long term follow up in 106 patients after surgery. Heart. 2002; 87 (6): p. 544 548.

165. Rogers W.J., Chaitman B.R., Fisher L.D. et al. Comparison of the cumulative survival among patient groups with a left main coronary arterylesion after surgical and therapeutic treatment Kardiologiia. 1982; 22 (2): p. 53 -57.

166. Roques F., Nashef S.A., Michel P. et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15:816—822;discussion 822—823.

167. Saint-Pierre A., Amiel M., Jamet C. et al. Significance of atheromatous stenoses of the common trunk of the left coronary artery. Arch Mai Coeur Vaiss. 1974; 67 (11): p. 1305- 1315.

168. Sandler H., Dodge H.T. The use of single plane angiograms for the calculation of left ventricular volume in man. Am Heart J. 1968; 75: p. 325 -334.

169. Sathe S., Sebastian M., Vohra J. et al. Bail-out stenting for left main coronary artery occlusion following diagnostic angiography. Cathet Cardiovasc Diagn. 1994; 31 (1): p. 70 72.

170. Selcuk Т., Selcuk H., Celenk M. et al. Evaluation of left main coronary artery disease with respect to clinical features and risk factors in young and elderly patients. The Turkish Journal of Invasive Cardiology 2007;11:17-23.

171. Seung K.B., Kim Y.H., Park D.W. et al. Effectiveness of sirolimus-eluting stent implantation for the treatment of ostial left anterior descending artery stenosis with intravascular ultrasound guidance. J Am Coll Cardiol. 2005; 6; 46 (5): p. 787-792.

172. Sganzerla P., Passaretti В., Ceriani R. et al. Cardiogenic shock due to acute left main coronary artery occlusion: successful treatment with primary angioplasty. Ital Heart J. 2000; 1 (10): p. 702 704.

173. Sharma K.S., Kini A., Kamran M. et al. Intervention of Unprotected Left main Stenosis in High-Risk Patients: Predictors of Target Lesion Revascularization at 1 Year. Am J Cardiol. 2001; 88 (suppl 5A): 6G. Abstract.

174. Sharma S.D., Khaja F., Heinle R. et al. Left Main Coronary Artery Lesions. Risks of Catheterization, Exercise Testing and Surgery. Circulation. 1973; 48 (suppl 4): p. 53.

175. Sheiban I., Decio A., Pistono M. et al. Coronary Angioplasty in Unprotected Left Main Coronary Artery in the Eldery (>75 Years): Immediate and Medium-Term Clinical Outcome Am J Cardiol. 2001; 88 (suppl 5A): 36G. Abstract.

176. Sheiban I., Moretti C., Montaldo T. et al. Percutaneous Coronary Interventions for Unprotected Left Main Coronary Artery in Elderly Patients (>75 Years): Immediate and Midterm Clinical Outcome Am J Cardiol. 2002; 90 (suppl 6A): 43H. Abstract.

177. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N. Engl. J. Med. 1987; 316(12): p. 701 -706.

178. Silber S., Albertsson P., Aviles F.F. et al. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary1.terventions of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:804—847.

179. Silvestri M., Barragan P., Sainsous J. et al. Unprotected left main coronary artery stenting: immediate and medium-term outcomes of 140 elective procedures. J Am Coll Cagdiol. 2000; 35 (6): p. 1543 1550.

180. Smith S.C., Dove J.T., Jakobs A.K. et al. ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention (Revision of the 1993 PTCA Guidelines). J. Amer. Coll. Cardiol. 2001; 37: p. 2239i 22391xvi.

181. Sousa J.E., Costa M.A., Abizaid A. et al. Lack of Neointimal Proliferation After Implantation of Sirolimus-Coated Stents in Human Coronary arteries: A

182. Quantitative Coronary Angiography and Three-Dimensional Intravascular Ultrasound Study. Circulation. 2001; 103 (2): p. 192 195.

183. Sperker W., Gyongyosi M., Kiss K. et al. Short- and Long-Term Results of Emergancy and Elective Percutaneous Interventions of Left Main Coronary Artery Stenoses. Cath. And Cardiovas. Intervantions. 2002; 56 (1): p. 22 29.

184. Stenton A. Glantz, Primer of Biostatistics (Перевод с английского Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998 г., стр. 459).

185. Taggart D.P., Kaul S., Boden W.E. et al. Revascularization for Unprotected Left Main Stem Coronary Artery Stenosis: Stenting or Surgery. J Am Coll Cardiol 2008;51:885-892.

186. Takagi Т., Stankovic G., Finci L. et al. Results and long-term predictors of adverse clinical events after elective percutaneous interventions on unprotected left main coronary artery. Circulation 2002; 106:698—702.

187. Tan W.A., Tamai H., Park S.J. et al. Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneous revascularization in 279 patients. Circulation 2001;104:1609-1614.

188. Toeda Т., Miida Т., Oda H. et al. A case of unprotected left main coronary stenosis rescued by directional coronary atherectomy as a last resort. Jpn Circ J. 1995; 59 (4): p. 231-235.

189. Valeur N., Gaster A.L., Saunamaki K. Percutaneous revascularization in acute myocardial infarction due to left main stem occlusion. Scand Cardiovasc J. 2005; 39 (1-2): p. 6-9.

190. Vallbracht C., Fiedler H.R., Kadel C. et al. Main branch stenosis after bypass operation. Indication for elective PTCA. Z Kardiol. 1993; 82 (4): p. 243-248.

191. Waksman R., Weintraub W.S., Ghazzal Z.M. et al. Directional coronary atherectomy (DCA): Is much Bigger much better?. Circulation. 1995; 92 (I): p. 329.

192. Webb J.G., Myler R.K., Shaw R.E. et al. Coronary angioplasty after coronary bypass surgery: initial results and late outcome in 422 patients. J Am Coll Cardiol. 1990; 16 (4): p. 812 820.

193. Yamagishi M., Hongo Y., Goto Y. et al. Intravascular ultrasound evidence of angiographically undetected left main coronary artery disease and associated trauma during interventional procedures. Heart Vessels. 1996; 11 (5): p. 262-268.

194. Yip H.K., Wu С .J., Chen M.C. et al. Effect of primary angioplasty on total or subtotal left main occlusion: analysis of incidence, clinical features, outcomes, and prognostic determinants. Chest. 2001; 120 (4): p. 1212- 1217.

195. Zeft H.J., Manley J.C., Huston J.H. et al. Left main coronary artery stenosis. Result of coronary bypass surgery. Circulation. 1974; 49 (1): p. 68 76.