Немедикаментозные технологии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии с психовегетативными нарушениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Поспелова, Анна Анатольевна

• Поспелова, Анна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поспелова, Анна Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе сосудистых энцефалопатий

1.2 Классификация, клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии

1.3 Современные методы обследования и диагностики дисциркуляторной энцефалопатии

1.4 Современные методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии.33 1.4.1. Медикаментозные методы лечения дисциркуляторной

энцефалопатии

1.4.2 Немедикаментозные технологии в реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Рефлексотерапевтические методы лечения

1.5 Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных и распределение по группам

2.2 Характеристика клинического состояния исследуемых больных до лечения

2.3 Методы обследования

2.3.1 Психологическое тестирование

2.3.2 Данные инструментальных методов обследования больных до лечения

2.3.3 Электропунктурная диагностика по методу Р.Фолля

2.4 Методы лечения больных (корпорально-аурикулярная рефлексотерапия, су-джок, скальпотерапия, фармакотерапия)

2.4.1 Корпорально-аурикулярная рефлексотерапия

2.4.2 Су-джок терапия

2.4.3. Скальпотерапия

2.4.4 Фармакотерапия

2.5 Методы математической обработки

2.6 Критерии оценки эффективности лечения

2.7 Заключение

66

67

67

70

Глава 3. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ПСИХО ЛОГИЧЕСКИХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1-П СТАДИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ ДИФФЕРЕН-

3.1 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-1Г стадии с тревожно-депрессивным синдромом, прошедших курс корпорально-аурикулярной рефлексотерапии и фармакотерапии (подгруппа А1)

3.2 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии с тревожно-депрессивным синдромом, прошедших курс скальпотерапии и фармакотерапии (подгруппа А2)

3.3 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-И стадии с тревожно-депрессивным синдромом, прошедших курс су-джок терапии и фармакотерапии (подгруппа АЗ)

3.4 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии с тревожно-депрессивным синдромом, прошедших курс фармакотерапии (подгруппа А4, контрольная)

3.5 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии с депрессивно-ипохондрическим синдромом, прошедших курс корпорально-аурикулярной терапии и фармакотерапии (подгруппа

ЦИРОВАННОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ

71

В1)

89

3.6 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-Н стадии с депрессивно-ипохондрическим синдромом, прошедших курс скальпотерапии и фармакотерапии (подгруппа В2)

3.7 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 стадии с депрессивно-ипохондрическим синдромом, прошедших курс су-джок терапии и фармакотерапии (подгруппа ВЗ)

3.8 Динамика клинико-психологических и вегетативных параметров у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии с депрессивно-ипохондрическим синдромом, прошедших курс фармакотерапии (подгруппа В4, контрольная)

3.9 Заключение

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПО МЕТОДУ Р.ФОЛЛЯ (ЭПДФ) У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1-П СТАДИИ И ИХ ДИНАМИКА ПОД ВЛИЯНИЕМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И

ФАРМАКОТЕРАПИИ

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДИКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ (КОРПОРАЛЬНО-АУРИКУЛЯРНАЯ, СКАЛЬПО- И СУ-ДЖОК ТЕРАПИЯ) В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С

ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1-П СТАДИИ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозные технологии в медицинской реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии с психовегетативными нарушениями»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность: Восстановительная медицина включает в себя комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма человека и трудоспособности у больных лиц и инвалидов за счёт активации функциональных резервов и повышения адаптивных способностей организма (Бобровницкий И.П., Разумов А.Н., 2004, 2009; Зилов В.Г., 2011). В многочисленных исследованиях доказано, что процесс реабилитации с применением немедикаментозных технологий, в том числе

рефлексотерапии (РТ), в 2,1-3,0 раза снижает развитие осложнений и инвалидности, сроки выздоровления больных, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний (Зилов В.Г., 2009; Бобровницкий И.П., 2010; Михайлова A.A., 2011).

В структуре населения как России, так и западных стран увеличивается количество пожилых людей, которые, как известно, обладают рядом заболеваний, связанных с физиологическим старением организма (Яхно H.H., Дамулип И.В., 2006). В связи с чем, как правило, принимают большое количество медикаментов, обладающих рядом побочных эффектов, в свою очередь ухудшающих течение имеющихся хронических заболеваний. Поэтому применение для облегчения состояния пожилых пациентов лечебных методов, которые обладают минимальным количеством негативных воздействий на другие органы и системы, намного благоприятнее как с позиций поддержания хорошего самочувствия пациентов, так и с экономичеких позиций. Так, рефлексотерапия, при ее способности нивелировать побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой системы, оказывает воздействие не только на одно заболевание, но и также способна помочь пациенту облегчить его жалобы, связанные с поражением нескольких систем одновременно.

Первые места среди жалоб пожилых пациентов занимают, помимо

различных болевых симптомов, головокружение, головные боли, снижение

7

памяти и ухудшение концентрации внимания (Дамулин И.В., 2002; Яхно H.H., 2005, 2007; Левин О.С., 2007). Несмотря на проблему гипердиагностики такого заболевания, как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), распространенность данной патологии широка, что доказывает высокая частота заболеваемости и смертности от инсультов, которые являются ее осложнением. При всем широком спектре возможностей медикаментозной профилактики, которая в основном заключается в постоянном применении антигипертензивных и антиагрегантных, курсовом применении ноотропных и сосудистых препаратов, заболеваемость, инвалидизация и смертность от инсультов по-прежнему находятся на лидирующих позициях, а у большинства пациентов с ДЭ происходит дальнейшее развитие и прогрессирование заболевания, приводящее к нарастанию симптомов, вплоть до развития деменции (Яхно H.H., 2005, 2007; Калинский П.П., 2009).

Смертность от сердечно-сосудистой патологии находится на первом месте как в России, так и в странах Европы, Америки; смертность от острых сосудистых заболеваний головного мозга находится на первом месте среди неврологической патологии, составляет около 500 тыс. случаев в год (Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C., 2009, 2011; Мок V.C., Lam W.W. et al., 2009; Shulman A. et al., 2009). Среди выживших после инсульта пациентов не менее 75% имеют стойкую инвалидность. Инсульт находится на первом месте как причина инвалидизации больных среди всех заболеваний (Исмагилов М.Ф., 2001; Гринберг Д.Э, 2004). Следует отметить, что заболеваемость инсультом каждый год увеличивается на 0,5% и увеличивается доля его возникновения у лиц моложе 55 лет (Широков Е.А., 2005; Скворцова В.И, 2010).

Несмотря на имеющуюся гипердиагностику хронических форм

нарушения мозгового кровообращения, остаются недооцененными по

значимости имеющиеся у больных изменения в результате наличия

начальных форм нарушения мозгового кровообращения (начальные признаки

нарушения мозгового кровообращения (НПНМК), ДЭ I стадии), когда

8

клиническая симптоматика носит невыраженный характер и проявляется в большей степени психовегетативными (тревожность, астения, депрессивные расстройства, изменение вегетативной лабильности, реактивности) нарушениями (Верещагин Н.В., 2001; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2004).

Важным фактором, усугубляющим течение ДЭ и значительно ухудшающим качество жизни пациентов, является развитие

психовегетативных, тревожно-депрессивных, астенических,

ипохондрических нарушений (Путилина Н.В., 2002; Н.Н.Яхно, 2007; Балыбердин А.Ю., 2007; Калинин П.П., 2009). Поскольку рефлексотерапия позволяет нормализовать вегетативную регуляцию мозгового кровообращения, активировать интегративную функцию головного мозга, антиноцицептивную систему, регулировать нейромедиаторные процессы (Вогралик В .Г., 1961; Вейн A.M., 2000; Гаваа Лувсан, 2000; Табеева Д.М., 2005; Langevin H.M. et al., 2001; Schnyer R. u.a., 2007; Tao Chunxiang, 2007), она представляется перспективным методом выбора коррекции психовегетативных нарушений при ДЭ. Во многих экспериментальных исследованиях, проводимых на животных, было показано положительное влияние рефлексотерапии на мозговой кровоток (Zhongguo Z.L., 2005; Min-Su К. et al., 2006).

Существует множество способов воздействия на акупунктурные

точки: иглами, прогреванием, лазером, электрическим током, введение в них

биологически активных, метаболических веществ, гомеопатических

препаратов. Применяются также различные системы воздействия на

отдельные части тела, имеющие зоны соответствия определенным органам,

такие, как су-джок (воздействие на зоны кистей и стоп), аурикулотерапия,

назотерапия, скальпотерапия, стернотерапия и др. Механизм лечебного

действия РТ обусловлен созданием афферентного потока импульсации,

достигающего зон перекрытия афферентации от пораженных внутренних

органов на разных уровнях ЦНС с формированием эфферентного ответа в

виде местных активации вегетативной реактивности, повышения нейро- и

9

соматотрофики, улучшения дренирования «застойных процессов» (Проскурин В.В., 1997; Агасаров Л.Г., 2001; Василенко A.M., 2002; Gleditsch J.M., 2007).

По данным проведенных ранее исследований (Щерба В.А., 1992; Свайдан С., 1993; Асеева Ю.Ю., 2001; Лутошкипа Е.Б., 2005), применение рефлексотерапии повышает эффективность комплексного лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией по сравнению с «чистой» фармакотерапией. Однако до сих пор не оценивалось дифференцированное воздействие и не проводился сравнительный анализ разных методик РТ для установления предикторов их эффективности у больных с ДЭ с выраженными психовегетативными нарушениями.

В патогенезе хронического нарушения мозгового кровообращения важную роль играет нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения при прогрессировании заболевания, отмечаются сложные причинно-следственные изменения функции регуляторных надсегментарных вегетативных структур, играющих важную роль в осуществлении адаптационных и компенсаторпых реакций организма. (Вейн A.M., 19801992; Данилов А.Б., 1988; Яхно H.H., 2007). При этом развитие синдрома вегетативной дистонии могут вызывать изменения в шейном отделе позвоночника (Ратнер АЛО., 1970; Вейн A.M., 1992; Ситель A.B., 2005; Табеева Г.Р., 2007;). Высок процент (от 59,6 до 85,6%) у больных с нарушениями мозгового кровообращения клинически выраженных проявлений дорсопатии шейного отдела позвоночника с миофасциальным синдромом, вегетативными сосудистыми нарушениями, чувствительными нарушениями (Салазникова В.М. и соавт., 1977; Вейн A.M., 1965; Исмагилов М.Ф., Веселовский В.П., 1996; Камзеев Д.В., 2007). При этом возникающие функциональные гемоциркуляторные нарушения в вертебро-базилярном бассейне могут прогрессирвать с формированием ишемии участков головного мозга, отвечающих за ауторегуляцию мозгового кровообращения,

вегетативных центров в стволе, что в итоге может приводить к развитию

10

диффузного поражения головного мозга (ДЭ), а в последующем и более выраженных дегенеративных изменений вещества головного мозга с соответствующим неврологическим дефицитом (Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В., 1976; Шмидт И.Р., 2000; Ганиева Г.Г., 2003; Барташевич В.В., 2005;). Известно, что при наличии у человека повышенного уровня тревожности, в скелетной мускулатуре возникают участки гипертонуса, преимущественно шейно-воротниковой области и головы, гипертонус мелких артерий головного мозга при хронических стрессовых нагрузках, депрессивных нарушениях (A.M. Вейн, 1985). При ирритации вегетативных сплетений в межпозвонковых отверстиях измененными костными структурами также происходит, помимо местных вегетативных реакций, развитие гипертонуса сегментарной скелетной мускулатуры с нарушением лимфодренажа, питания мышцы и структур позвоночного сегмента, кальцификацией суставов. Этот процесс может приводить к ухудшению степени остеохондроза, поскольку в связи с развитием функциональных блоков, сохранением участков гипертонуса, происходит постепенное «притяжение» позвонков друг к другу с последующим развитием «замкнутого круга», что также приводит к переходу функциональных гемоциркуляторных нарушений в органические стадии. Поэтому в лечении данных больных помимо медикаментозных средств должны быть добавлены лечебные методы, направленные на улучшение подвижности в шейном отделе и уменьшение мышечных гипертонусов, улучшение кровообращения позвоночных сегментов. На течение ДЭ оказывает дополнительное влияние наличие венозных дисциркуляций (Т.С. Мищенко, Е.В. Дмитриева, 2010). По данным И.Р. Шмидт (1991), при ухудшении венозного оттока снижается пульсация позвоночных артерий. Дисциркуляторную энцефалопатию следует рассматривать в большей степени не как отдельное заболевание, а как синдром, возникающий в результате заболеваний сосудов, сердца, крови, легких и др. и проводить патогенетическую терапию данного состояния (С.К. Евтушенко, 2010).

На основании теоретических основ традиционной китайской медицины в XX веке были изобретены методы регистрации изменений физиологических показателей (электрокожное сопротивление) в точках акупунктуры (метод Накатани) или на специальных меридианах (метод Р. Фолля), в которых достоверно выявляются изменения показателя при патологии соответствующих органов за счет изменения их электропроводности (Ролик И.С., Самохин A.B., Фурсов С.Е., 1991; Россман X., Россман А., 2000). Проведение иглоукалывания вызывает выраженную динамику результатов обследования по Р.Фоллю, однако не используется для диагностики и оценки его эффективности, а чаще используется метод по Накатани (Гаврилова H.A. и соавт., 2002), в котором оценка происходит по ключевым точкам классических меридианов. Представляется актуальным для оценки эффективности РТ, оптимизации схем лечения применять электропуиктурную диагностику по методу Р. Фолля (ЭПДФ), поскольку она позволяет провести оценку функционального состояния органов и систем организма, показывает не только нарушение энергетического баланса определенного «меридиана», но и характер имеющегося патологического процесса (Voll R., 1992; Россман А., Россман X., 2000; Самохин A.B., Готовский Ю.В., 2003, 2006; Черногорцев A.B., 2001, 2011; Новикова Е.Б., 2011).

Таким образом, проблема не только повышения качества жизни

больных с дисциркуляторной энцефалопатией с выраженными

психовегетативными нарушениями, уменьшение сроков реабилитации,

удлинения сроков ремиссий у больных с данной патологией, но и

профилактики возникновения острых сосудистых нарушений головного

мозга тесно связана с разработкой наиболее эффективных алгоритмов

лечения больных с хроническими формами нарушения мозгового

кровообращения и сердечно-сосудистой патологией, что чрезвычайно

актуально не только в связи с высокой распространенностью и

заболеваемостью данной патологией у пожилых пациентов, процент которых

12

постепенно увеличивается в структуре населения, но и в связи с «омоложением» сердечно-сосудистых заболеваний (Дамулин И.В., 2002; Левин О.С., 2007; Яхно H.H., 2005), что может быть реализовано путем включения в комплексную терапию методов восстановительной медицины, в частности, разных видов рефлексотерапевтических методик лечения.

Цель работы: оценить эффективность комплексной коррекции психовегетативных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии с использованием различных методик рефлексотерапии (классическая корпорально-аурикулярная, су-джок и скальпотерапия) и провести сравнительный анализ их эффективности.

Задачи:

1. Выявить клинические и психовегетативные особенности у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии с помощью клинического, неврологического обследования, психологического тестирования и инструментальных методов обследования для подбора оптимальных методик рефлексотерапии в процессе восстановительного лечения.

2. Провести сравнительный анализ эффективности методик рефлексотерапии (корпорально-аурикулярная, скальпотерапия, су-джок) у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии с выраженным психовегетативным синдромом.

3. Определить репрезентативные точки на меридианах по результатам электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля, их динамику под влиянием дифференцированной рефлексотерапии и корреляцию с клиническим состоянием и результатами инструментального обследования пациентов.

4. Определить предикторы выбора и разработать практические рекомендации по диагностике и выбору различных рефлексотерапевтических методик для лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

Научная новизна:

Впервые выявлено, что различные методики рефлексотерапии оказывают неравнозначное воздействие на клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии. Наибольшей эффективностью в улучшении общего состояния больных достоверно обладала корпорально-аурикулярная рефлексотерапия, при выборе рецептуры которой впервые учитывались результаты диагностики по Р.Фоллю. Однако на улучшение когнитивных функций достоверно большее действие оказывала скальпотерапия по сравнению с другими методиками.

Впервые был проведен сравнительный анализ динамики показателей электропунктурной диагностики по Р.Фоллю под воздействием дифференцированной рефлексотерапии. До лечения было выявлено достоверное снижение значения показателей на меридианах: «Нервная система» (в контрольной точке измерения (КТИ) - у 63,3% больных, точках: «Вегетативная нервная система» (ВМС) - 37,7%, «Шейно-грудной отдел» (ШГО) - 62,3%, «Ствол мозга» - 38,4%) и «Кровообращение» (в КТИ -44,46%, точке «Артерии» - 35,9%). После применения корпорально-аурикулярной и су-джок терапии происходила полная нормализация сниженных показателей (р<0,05), однако под воздействием скальпотерапии сохранялось снижение показателей в точках «ВНС» (42,6± 1,13), «ШГО» (41,4±1,58). Динамика значений показателей ЭПДФ достоверно коррелировала с выраженностью вестибуло-атактического синдрома (г=-0,447), когнитивных нарушений (1--0,552), болевых синдромов (г=-0,564), показателями реоэнцефалограммы, данными психологического тестирования (г=-0,287.. .-0,836).

Практическая значимость: Проведенное исследование

позволило выявить, что корпорально-аурикулярная рефлексотерапия с

выбором рецептуры с учетом данных электропунктурной диагностики у

больных с тревожно-депрессивным синдромом на 12,2% эффективнее в

14

улучшении общего состояния у больных с выраженным психовегетативным синдромом при дисциркуляторной энцефалопатии 1-Н стадии по сравнению со скальпотерапией, на 12,7% - су-джок терапией и на 27,5% - с контрольной группой; у больных с депрессивно-ипохондрическим синдромом на 6,8% эффективнее по сравнению со скальпотерапией, на 9,4% - с су-джок терапией и на 18,2% - с контрольной группой. При этом большая эффективность скальпотерапии в уменьшении когнитивных расстройств указывает на необходимость дифференцированной рефлексотерапии больных данной категории в зависимости от преобладающего неврологического синдрома. Полученные данные позволяют индивидуализировать подход к коррекции клинического состояния для повышения эффективности терапии, а также уменьшения объема лекарственной терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1) Включение в восстановительное лечение комплексной коррекции с использованием методик рефлексотерапии оказывает дифференцированное воздействие на клинические, вегетативные и электрофизиологические параметры у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-Н стадии с выраженными психовегетативными нарушениями.

2) Применение в комплексной терапии корпорально-аурикулярной методики у больных с тревожно-депрессивным синдромом достоверно эффективнее для улучшения общего клинического состояния на 12,2% по сравнению со скальпотерапией, па 12,7%) - с су-джок терапией и на 21,5% - с контрольной группой и соответственно на 6,8%) со скальпотерапией, на 9,4%) с су-джок терапией и на 18,2% - с контрольной группой у больных с депрессивно-ипохондрическим синдромом.

3) Значение показателей электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля (меридианы «Нервная система» и «Кровообращение») достоверно коррелирует с клиническим состоянием и данными инструментальных методов обследования у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.

Внедрение в практику результатов исследования: Результаты работы внедрены в клиническую практику ГКУЗ Психиатрической клинической больницы №12 Департамента здравоохранения города Москвы, в учебный процесс кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии факультета послевузовского профессионального образования врачей ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России.

Апробация и реализация результатов работы: Результаты исследования доложены на конференции врачей ГКУЗ Психиатрической клинической больницы №12 Департамента здравоохранения города Москвы, совместном заседании кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии факультета послевузовского профессионального образования врачей ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов Научно-исследовательского центра ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова». По материалам диссертации опубликованы 14 печатных работ, в том числе 3 в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации: Основной текст диссертации изложен на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых материалов и методик исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения. Список литературы содержит 205 источников: 162 отечественных и 43 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Поспелова, Анна Анатольевна

выводы

1. Установлено, что в процессе восстановительного лечения применение в комплексной терапии корпорально-аурикулярной методики у больных с тревожно-депрессивным синдромом достоверно эффективнее для улучшения общего клинического состояния на 12,2% по сравнению со скальпотерапией, на 12,7% - с су-джок терапией и на 27,5%) - с контрольной группой и у больных с депрессивно-ипохондрическим синдромом соответственно на 6,8%) со скальпотерапией, на 9,4% с су-джок терапией и на 18,2%) - с контрольной группой.

2. Показано, что включение корпорально-аурикулярной рефлексотерапии в комплексную восстановительную коррекцию психовегетативных нарушений показало достоверное значительное улучшение клинического состояния при тревожно-депрессивном синдроме в 20,0% и депрессивно-ипохондрическом - в 10,3%. Достоверное улучшение было соответственно у 70%) и 68,9%). Незначительное улучшение соответственно у 10,0% и 13,8%).

3. Выявлено, что использование скальпотерапии приводит к значительному улучшению клинического состояния в 10,3% у больных с тревожно-депрессивным синдромом и в 14,8%) с депрессивно-ипохондрическим синдромом, достоверному улучшению соответственно у 62,9%) и 62,1%), незначительному улучшению у 14,8% и 17,2%).

4. Применение су-джок терапии обеспечивает значительное улучшение клинического состояния в 11,5% у больных с тревожно-депрессивным синдромом и в 11,1% с депрессивно-ипохондрическим синдромом, достоверному улучшению соответственно у 65,4% и 59,3%, незначительному улучшению у 15,4% и 22,2%.

5. Проведение скальпотерапии достоверно более значимо

уменьшает выраженность когнитивных нарушений у больных обеих групп

(на 13,5%) и 26,4%), однако менее эффективно в коррекции болевого

130

синдрома по сравнению с корпорально-аурикулярной РТ (на 56,9%) и су-джок РТ (на 20,5%).

6. У больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии с выраженным психовегетативным синдромом были зарегистрированы с помощью электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля меридианы, в которых достоверно чаще фиксировалось понижение значений показателей на меридианах: «Нервная система» (КТИ - 63,7%, в точках: «ВНС» - 37,7%, «ШГО» - 62,3%, «Ствол мозга» - 38,4%) и «Кровообращение» (КТИ - 44,46%, точка «Артерии» - 35,9%), что позволило коррегировать акупунктурный рецепт.

7. Показано, что под влиянием корпорально-аурикулярной и су-джок терапии значение показателей ЭДФ достоверно нормализовались, при воздействии скальпотерапии сохранялись сниженными показатели на меридиане «Нервная система» в точке «ВНС» (42,6%>±1,13) и «ШГО» (41,4±1,58). Эти данные коррелировали (г=-0,287...-0,836) с динамикой клинических синдромов и результатами инструментальных методов обследования.

8. Установлены предикторы эффективности дифференцированной рефлексотерапии больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-П стадии, в частности, при наличии в клинической картине выраженного синдрома психовегетативных нарушений эффективнее применение корпорально-аурикулярной рефлексотерапии; вестибулярного синдрома - корпорально-аурикулярной и скальпотерапии; когнитивных нарушений - скальпотерапии; болевого синдрома - корпорально-аурикулярной и су-джок терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) С целью повышения эффективности лечения применять в комплексном лечении больных с хроническим нарушением мозгового кровообращения рефлексотерапевтические методики: корпорально-аурикулярную, су-джок, скальпотерапию.

2) Учитывать при обследовании и лечении больных, в том числе при составлении акупунктурного рецепта, данные электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля.

3) У больных с дисциркуляторной энцефалопатией Т-П стадии с выраженными психовегетативными нарушениями применять корпорально-аурикулярную РТ.

4) При превалировании у больных с энцефалопатией когнитивных нарушений использовать скальпотерапию.

5) У больных с ограничением к воздействию классической акупунктуры применять су-джок по системе соответствия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поспелова, Анна Анатольевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. - Л., 1983; 210 с.

2. Алексеева Н.С., Камчатнов П.Р., Каралкин A.B., Гордеева Т.Н., Чугунов A.B., Попова Т.Е. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. // Журнал неврологии и психиатрии. М., 2000. - N 6- С.46-50

3. Анисимова A.B., Кузин В.М., Колесникова Т.И. Клинико-диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадий хронической ишемии мозга. // Журнал неврологии и психиатрии. Приложение «Инсульт». 2003.- Вып.8.- С.64-75.

4. Антипенко Е.А. Клинико-нейропсихологические характеристики и особенности медицинской реабилитации при дисциркуляторной энцефалопатии у лиц старшей возрастной группы. Автореф. дисс. к.м.и. Нижний Новгород, 1997г. - 24 с.

5. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М. «Триада X»,- 2002.

6. Арсеньева К.Е. Ноогропные препараты в лечении церебро-васкулярных заболеваний // Русск. мед. журн. 2007. -№4. - С. 225-228.

7. Асеева Ю.Ю. Возможности применения рефлексотерапии в комплексном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией: автореф.дис... канд. мед. наук. Москва, 2001. -26 с.

8. Астапенко A.B. Дисциркуляторная энцефалопатия и нейропротекция: новые возможности лечения // Медицинские новости. - 2011. - №6. -С. 29-33.

9. Ашмарин И.П., Стукалов П.В., Ещенко Н.Д. и др. Биохимия мозга. Издательство С.-Петербургского университета. 1999.- 325 с.

10. Бадалян Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. М.: Медицина, 1975.- 369 с.

11. Балыбердин АЛО. Прогностические и биологические аспекты психовегетативных нарушений при хронической ишемии головного мозга. Дис. канд. мед. наук. Саратов, 2007. - 210 с.

12. Банщиков В.М. Атеросклероз сосудов головного мозга с психическими нарушениями. Москва: Медицина. - 1967г. - 296 с.

13. Батышева Т.Т., Артемова И.Ю., Вдовиченко Т.В. Хроническая ишемия мозга: механизмы развития и современное комплексное лечение // Справочник поликлинического врача Том 03/N 4/2004

14. Белопасов В.В., В.В. Каховский Е.А. Клинические варианты и

этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения у женщин в репродуктивном периоде // Неврологический вестник. - 1998. - Т. XXX, вып. 3-4. - С.5-7

15. Белоусов Ю.Б., Намсараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертнзии. методы коррекции. //Журнал «Фарматека». М. 2004 ; 6 (84). С.62 -73.

16. Березин A.B. Изменение ЭЭГ при пережатии одной из магистральных артерий головы при операциях по поводу их окклюзионных поражений // Труды 1-го ММИ, 1970г.- Т.72. - С.82-84

17. Бибиков Л.Г. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: дис.... канд. мед. наук. - М., 1996. - 130 с.

18. Боголепов Н.К., Савина Н.Г., Горбунов Ф.Е., Кузин В.М., Садовская H.A. Диспансеризация больных с сосудистыми заболеваниями нервной системы. Методические рекомендации. Москва 1978, 37с.

19. Бокерия, Л. А. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией. Головная боль, ишемия мозга, артериосклероз / Л. А. Бокерия, Ю. И. Бузиашвили, М. В. Шумилина. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2003. - 161 с.

20. Болезни нервной системы. Руководство для врачей под редакцией H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. Изд. 3-е, перераб. и доп., в 2-х томах, М.: Медицина, 2003.-774 с.

21. Брагина Л.К. Особенности экстра- и интракрапиального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг.(Апгиографическое изучение) Дисс.докт. 1974г.

22. Бритов A.II. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний //Журнал Кардиология.- 1996.- № З.-С. 18-22.

23. Бугрова С.Г. Проблемы диагностики и лечения сосудистых когнитивных нарушений (точка зрения врача-невролога) // РМЖ-2008-Т. 16-№5-С.270-273.

24. Бузунов Р.В., Зимин Ю.В. УЗ-доплерография и реоэпцефалография в диагностике сосудистых поражений мозга (сравнительный анализ) // Клинический вестник. - 1996. - январь-март. - С. 16-17.

25. Бурлакова Е.Б. Роль липидов в процессах передачи информации в клетке. В кн.: Структура, биосинтез и превращение липидов в организме животных и человека. J1. Наука, 1978. С.7-10.

26. Бурцев Е.М. «Дисциркуляторная энцефалопатия (эпидемиология, варианты клинического течения, классификация, лечение)» В кн.: « Проблемы неврологии и нейрохирургии». Сб. научн. Трудов. Иваново, 1994.-С.93-102

27. Василенко A.M. Рефлексотерапия./ A.M. Василенко Таганрог., 1998.

28

29

30

31

32

33

34

35,

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

Вейн A.M. Влияние иглоукалывания на некоторые функции вегетативной нервной системы // Иглотерапия. — М., 1959. - С. 76-85 Вейн A.M. Функциональные и органические заболевания (неврологическая позиция) //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Т.89. вып. 2. М. Мед. 1989

Вейн, А. М. Депрессия в неврологической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. JL Голубев, Г. М. Дюкова. - М.: Мед. информац. агентство, 2002. - 160 с.

Верещагин II.B., Борисенко В.В., Власепко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. -М.: Интер-Весы, 1993.

Верещагин Н.В. Варакин 10 Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 1996 №5, С. 5-9. Верещагин Н.В. с соавт. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.Медицина. 1997.С. 7576.

Вихерт A.M. Атеросклероз в кн. Руководство по кардиологии под ред. Чазова Е.И. М. Медицина, 1982, Т.1. С. 417-443. Вогралик В.Г. Клинико-физиологическое обоснование метода иглоукалывания и прижигания при внутренних заболеваниях. Горький., 1959. 176 с.

Вогралик В.Г., Вогралик М.В., Сальцева М.Т., Рунова A.A. Профилактика и лечение атеросклероза методом рефлексотерапии: Методич.рекомендации МЗ РСФСР. Горький, 1986. Вогралик В.Г., Вогралик М.В., Смирнов A.B. Практические возможности Чжепь-Цзю в превентивной терапии болезней старения. Нижний Новгород, 1991.

Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-287 с.

Вертоградова О.П., Матвеев A.B. Типология аффективных расстройств неврологического уровня при гипертонической болезни //Журн. неврологии и психиатрии. -1986, №4,- С. 552-555 Веселовский В.П., Ладыгин А.П., Кочергина О.С. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов // Неврологический вестник. - 1995. - Т. XXVII, вып. 3-4. - С.45-50 Весельский И.Ш., Саник А. В. Микроциркуляция, реологические свойства крови, их коррекция при ишемических нарушениях мозгового кровообращения //Журн. невропатол. и психиатр. - 1991. -№ 11. - С. 67-70.

Волошин П.В., Пимененко Н.И., Мищенко Т.С., Волошина Р.И.

Состояние церебральной и центральной гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией / / Журн. невр. и псих. им. Корсакова. - 1986, №1. - С. 15-19.

43. Высоцкий Н.С., Винницкий А.Р., Соснов Ю.Д., Яковенко JI.H. // Показания и противопоказания к реваскуляризационным операциям при ишемическом поражении головного мозга. //Нейрохирургия. Республиканский межведомственный сборник. Вып. 19., 1986г.-С.34-43.

44. Гаваа Лувсап. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1986. 576 с.

45. Гаврилова С.И., Федорова Я.Б., Рощина И.Ф. и соавт. Опыт клинического применения танакана при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения // Журнал невропат, и психиатр.-2006-№10-С.42-46.

46. Гапнушкина И.В. Функционально-морфологические изменения сосудов головного мозга в условиях нарушенного кровотока. Дис.докт.мед.наук. М.1968.

47. Ганнушкина И.В. Патофизиологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. Т.96. № 1.С. 14-19.

48. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. -М.: Медицина, 1987.-224 с.

49. Гойденко B.C., Ситель А.Б. Основы манипуляционной рефлексотерапии. М., 1983. 87 с.

50. Гоголева С.М. Особенности нарушения психомоторной функции при дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых. Дпс.... к.м.н. Москва. -1997- 111 с.

51. ГоловокружениегПер. с англ./Под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа. - 2-е изд., стереотип. - М.: Медицина, 1989. - 480с.

52. Голубев С.А. Клиника и патогенез атеросклеротического тромбоза сосудов мозга. Дис.канд мед.наук. М. 1949.

53. Гомазков O.A. Апоптоз нейрональных структур и роль нейротрофических ростовых факторов. Биохимические механизмы эффективности пептидных препаратов мозга. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2002. Вып.7, С. 17-22.

54. Горбачева Ф.Е., Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Факторы снижения кровотока в сонной артерии при цереброваскулярных заболеваниях и вопросы терапии // 7-й всерос съезд неврологов. - Нижний Новгород. - 1995 г.- №203

55. Горбунов A.B. Точечный массаж у больных с дисциркулятоной

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65,

66,

67.

68.

69.

70.

энцефалопатией. // Вопросы курортологии, физиотеапии и ЛФК. №6, 1997.-С. 11-15.

Гордеева Т.Н., Авакяп Г.Н., Тлапшоков М.Х. Рефлексотерапия в комплексном лечении вертебро-базилярпой недостаточности у больных с ранними формами дисциркуляторной энцефалопатии // VII Всероссийский съезд неврологов. -Нижний Новгород, 1995. -№ 201. -С. 267.

Григорьева В.Н., Гусов А.В., Котова О.В., Жирнова Е.В., Лаптев А.В. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности. // Журнал неврологии и психиатрии N 5-2000, С. 14-18 Громова О.А. «Нейрометаболичекая терапия. М.: 2000. С. 40-43. Гусев Е.И. В.И.Скворцова. Ишемия головного мозга М. Медицина. 2001. -326 с.

Гусев Е.И. В.И.Скворцова. Ишемия головного мозга М. Медицина. 2001. -326 с.

Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга. М.,1979.- 143с. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Новое в патогенезе и лечении ишемического инсульта. М., 2000.

Гусев Е.И. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия /Е. И. Гусев, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М.:ГЭОТАР-медиа, 2007. - 368 с.

Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чуканова Е.И. Семакс в профилактике прогрессирования и развития возникновений обострений у больных с дисциркуляторной энцефалопатии. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 2005. №2 С.6-15. Густов А.В. Опыт применения апитерапии у пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией // Неврологический вестник. 1997. -Т.29. - №3-4,- С. 95-97.

Давыдова Л.Н. Особенности диагностики и лечения сосудистых энцефалопатнй у пациентов с сочетанной соматической патологией в амбулаторных условиях

Дамулин И.В. Дисциркуляторпая энцефалопатия // справочник поликлинического врача, 2002. -№3.-С. 21-24,

Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения // Consilium medicum, 2004. -N2.- С. 138-141.

Дамулин И. В., Бибиков Л.Г. Течение хронической сосудистой мозговой недостаточности у пожилых. В кн.: У11 Всероссийский съезд неврологов (тезисы докладов). Н.Новгород, 1995.-214 с. Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторпая энцефалопатия: метод, рекоменд. / под ред. Н.Н. Яхно. - М., 2000. - 31 с.

71. Дамулин И.В., Захаров В.В., Яхно Ы.Ы. Когнитивные нарушения: дифференциальная диагностика и методы лечения. Метод, реком. М., 2000.- 44 с.

72. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Москва 2004. Приложение 2 к журналу «Кадиоваскулярная терапия и профилактика» 2004.- 235 с.

73. Джибладзе Д.Н., Брагина JT.K. Стенозы сонной артерии и нарушения мозгового кровообращения. // Жури, невропатологии и психиатрии, 1982г. -№1.- С. 16-23.

74. Дзамашвили И.В. Краниальная акупунктура в комплексном лечении больных с нарушением мозгового кровообращения // Всесоюзная конференция по рефлексотерапии. - Волгоград, 1987. - С.96-99.

75. Дмитриев В.К. Влияние акупунктурны на церебрально-вегетативное соотношение у больных с начальной стадией гипертонической болезни // Акупунктура. Научно-практические достижения: сб. научных трудов. - Смоленск. - 1997 г. - С.59-75.

76. Зенков JT.P., Ропкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва, 2004. - 488 с.

77. Зилов В.Г. Современные представления о методах комплементарной медицины. "Теория и практика комплементарной медицины". - М., 1997.-С. 7-13.

78. Иваничев Г.А. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры. - Казапь:Изд-во «Матбугат йорты», 1999 -144с.

79. Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Диагностика и прогнозирование течения ишемической болезни головного мозга с использованием метода искусственных нейронных сетей. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Приложение Инсульт. 2004.- 12.- С. 29-34.

80. Иванова C.B. Артериальная гипертония у больных с сопутствующей патологией шейного отдела позвоночника (функциональная диагностика, особенности течения, пути коррекции). Дисс.канд.мед.наук, Москва, 2007.- 90 с.

81. Ильина О.В. Рефлексотерапия (лазеропунктура) в комплексном лечениисердечно-сосудистых заболеваний. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1997.-25 с.

82. Ионический В.А. Исследование и разработка алгоритмов управления функциональными системами оранизма с использованием метода рефлексотерапии. Автореф. канд. дисс. Киев, 1986.- 16 с.

83. Исмагилов М.Ф., Веселовский В.П., Богданов Э.И. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенной сосудистой недостаточности в вертебробазилярной системе // Неврологический

вестник. - 1996. - Т. XXVIII, вып. 1-2. - С.26-31

84. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Больной после инсульта на приеме у невролога// Consilium medicum, 2009, T.l 1, N9

85. Калашникова JI.A., Кулов Б.Б. Факторы риска субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2002. Вып.7, С.З-9.

86. Калер X. Акупунктура в психосоматической медицине. Диагностические и терапевтические стандарты. Санкт-Петербург, 2004

87. Калинский П.П. Пограничные нервно-психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга (особенности клиники, диагностики и лечения): Дисс...докт.мед.паук. - Санкт-Петербург, 2009.-272 с.

88. Камзеев Д.В. Прогностически значимые факторы риска церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Дис. канд. мед. наук. Казань, 2007. - 130 с.

89. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных с заболеваниями внутренних органов: возможности лекарственной терапии // «Фарматека», 2006. - № 13. - С. 44-49

90. Карлов В.В., Куликова Ю.А., Ильина Н.Л., Грабовская Н.В. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных с артериальной гипертепзией. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. -1997 г.-т. 97.-№5-С. 15-18

91. Киричук В.Ф. Клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического и гипертонического генеза и их динамика в процессе комплексного лечения с использованием метода КВЧ-терапии // Миллиметровые волны в биологии и медицине, 2002. -№4. - С. 34-43.

92. Колсанов А.Б. Диагностическое значение гамма-глутамилтрансферазы при умеренных когнитивных нарушениях у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Дисс к.м.н. Иваново, 2006 - 130 с.

93. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г., Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. //М., 1975г., 253 с.

94. Комиссаренко А.А. Церебрально-кардиальные гемодинамические соотношения при начальных проявлениях неполноценности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии (клинико-физиологическое исследование): Автореф. дисс. ... докт.мед.наук. -

Спб, 1995.

95. Конради, А. О. Артериальная гипертензия у больных, перенесших инсульт / А. О. Конради // Сердце. - 2006. - № 4. - С. 184-186.

96. Космыгин А.Г. Применение лазерных терапевтических матриц при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии. Автореф. ....канд. мед. наук. 2006. - 26 с.

97. Королева В.В. Патофизиологический анализ ведущих механизмов формирования дисциркуляторной энцефалопатии первой стадии (ДЭП-1). Дисс.канд.мед.наук, Челябинск, 2006. - 130 с.

98. Краспоярова Н.А. Значение функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника в патогенезе дисциркуляторпых энцефалопатий и и х коррекция // Автореф.дисс.. докт. мед. наук. Казань. - 1997.

99. Кухарчук В.В. Атеросклероз. Актуальные вопросы профилактики и терапии. // Журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2003. №3. С.80-86.

100. Лебедева Н.В., Бархатова А.П., Дашдоржийн О. Экстрапирамидный синдром у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. // В кн.: VII Всероссийский съезд неврологов (тезисы докладов). Н.Новгород, 1995- 259 с.

101. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении. Consilium medicum, 2006. -N8. - С. 72-79.

102. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями. Дисс. канд.мед наук. М, 1996. - 130 с.

103. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский вестник, 2007. -№ 32 (417).

104. Левин О.С., Голубева Л.В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты // Консилиум, 2006. -N12. - С. 106-110.

105. Левин О.С., Сагова М.М., Голубева Л.В. Факторы, влияющие на факторы жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с умеренным когнитивным расстройством //Российский медицинский журнал, 2006, - N3.- С.25-28.

106. Леонова Т.В. Дисциркуляторная энцефалопатия (клинико-компыотерпотомогр. сопоставление). Автореф. на соиск. науч. степ, канд. мед. наук. 1992. - 24 с.

107. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Сидорович Э.К. Дисциркуляторная энцефалопатия: метод, пособие для врачей. - Mil, 2006. - 25 с.

108. Локшина А.Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии: Дис... канд. мед. наук. М., 2005.

109. Лутошкина Е.Б. «Динамика нейропсихологического статуса и «качества жизни» как критерий эффективности дифференцированного комплексного лечения больных хронической ишемией головного мозга.» Дис. канд. мед. паук. 2005. -183 с.

110. Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы, под ред. Е.В.Шмидта, М., 1976г.- С. 11-19.

111. Максудов Г.А. Роль патологии магистральных сосудов головы в патогенезе дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. невропатологии и психиатри, 1962г. - №11. - С. 16-20.

112. Манвелов Л.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность) // Лечащий врач, 2000. - № 05-06

113. Мартынов А.И., Шахов Ю.А., Арутюнов Г.П. Лечение атеросклероза: направление исследований и клинические вопросы. // Клиничекая фармакология и терапия. 1997.- №6.-С.1- 4.

114. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). Т. 1 (часть

1). - Женева: ВОЗ, 1995. - С. 315, 510-511.

115. Михайлова A.A. Этапы реабилитации депрессивных расстройств при неврозах методом рефлексотерапии, Волгоград, 1987.- С. 132-134.

116. Михайлова A.A. Лечение депрессивных расстройств при неврозах (сравнительный анализ терапевтической эффективности рефлексотерапии и психофармакотерапии.) дисс. к.м.н., М.,1983.

117. Муссельман, Д. Л. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эпидемиология, биология и лечение / Д. Л. Муссельман // JAMA (Россия). 2000. - № 3. - С. 6-16.

118. Незнамов Г.Г., Сюняков С.А., Давыдова И.А., Телешова Е.С.. «Быстрые» и «медленные» компоненты психотропного действия препаратов с ноотропными свойствами. Журнал неврологии и психиатрии, 2000. -N 6. -С.33-37

119. Нейрометаболическая терапия хронической ишемии мозга. Методич. Пособие МЗ и CP РФ. Под ред. З.А.Суслиной, С.А.Румянцевой. М. 2005. С.31.

120. Немедикаментозные методы лечения и реабилитации в неврологии. Сборник научных трудов, посвященный 75-летию Новокузнецкого ГИДУВа./ Под. Ред. А.Г. Чеченина. - Новокузнецк: ИПК, 2002. - 423 с.

121. Никитин Ю.М., Снеткова Е.П., Стрельцова E.H. Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения. В кн.: Начальные формы сосудистых заболеваний нервной системы.

Горький , 1977г. - С.94-97.

122. Новинский Г. Д. И др. О новых приборах и методах нахождения китайских точек // Вопросы нейроэндокринной патологии и рефлексотерапии. Горький, I960.- 94 с.

123. Одинак М.М., Возшок И.А. Программированная клеточная гибель -патогенетический механизм дисциркуляторпой энцефалопатии. // Журнал «Лечение нервп. болезней. 2002; 1(6): С. 40-42.

124. Одинак М.И., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. и др. Сосудистые заболевания головного мозга. С.-Петербург Из-во «Гиппократ». 2003 -158 с.

125. Ольбинская Л.И. Лечение артериальной гипертензии и профилактики инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001.- Вып.2.- С.45-48.

126. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. //Журнал Качество жизни. Медицина.2003: №2, С. 1015.

127. Панков Д.Д. Ранние клинические формы недостаточности кровоснабжения мозга (патогенез, диагностика, лечение и профилактика): Автореф. дисс. ...докт. мед. паук. -М., 1990.

128. Панченко Е.Н., Козакова С.Е., Ромашева Т.Н. Метод прогнозирования развития дисциркуляторпой энцефалопатии у больных с вегето-сосудистой дистонией // Врачеб. дело. — 1999. — № 6. — С. 76-79.

129. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия: дифференциальный диагноз и лечение // Клиницист, 2008. - № 1.

130. Проскурин В.В. Рефлексотерапия болезней нервной системы: Краткое руководство для врачей. - М.: Изд-во УДН, 1991. - 154 с.

131. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А., Носенко Н.С., Патарая С.А. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть1 //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2002.-С. 19-23.

132. Путилина Н.В., Донгак Е.Н., Солдатов М.А. Концепция патогенетического воздействия на процессы нейропластичности и нейротрофичности у пациентов пожилого возраста с нарушениями мозгового кровообращения: возможности нейропротекторных препаратов // Consilium medicum, 2009. -T.ll. - N9.

133. Пышкина Л.И., Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии. // Журнал неврологии и психиатрии, 2000. -N 5.-С.45-49.

134. Разумов А. Н., Бобровпицкий И.П. Восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики// Вестник восстановительной медицины. 2004.- № 2.- С

135

136

137

138

139

140,

141,

142,

143,

144,

145.

146.

147.

148.

4-7.

Разумов А.Н., Фролков B.K. Метаболическое обеспечение процессоввосстановления здоровья с использованием немедикаментозных технологий. /Вестник восстановительной медицины. М.:2007. - №2(20).- С. 19 — 21.

Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные проявления. Казань: Изд-во казанского университета, 1970. - 229 с. Ролик И.С., Самохин A.B., Фурсов С.Е. Справочник репрезентативных точек электроакупунктуры по Р. Фоллю Россман X., Россман А. Электроакупунктура по Р. Фоллю. Пер. с нем.- М.: Арнебия, 2000. - 320 с.

Сайгутина Н.В., Сидор М.В., Куликов В.П. Особенности мозгового кровообращения у больных с головными болями различной этиологии. Алтайский государственный медицинский университет, Алтайский диагностический центр, г. Барнаул.

Сальникова Г. С. Факторы, определяющие качество жизни у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и их коррекция. Дисс.канд.мед.наук. М. 2003.

Самохин A.B., Готовский Ю.В. Практическая электроакупунктура по

методу Р.Фолля. М.: Имедис, 2001

Свайдан С. Особенности клиники и коррекции синдрома

вегетативной дистопии у больных с дисциркуляторной

энцефалопатией. Дис. канд. мед. наук. 1993.

Семенов С.Е., Абалмасов В.Г. Диагностика нарушений

церебрального венозного кровообращения с применением магнитно-

резонансной венографии. // Журнал неврологии и психиатрии, 2000. -

N 10-, С.44-50.

Симоненко В.Б., Широков Е.А. Превентивная кардионеврология. -Спб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. - 224 с. Смекалкина JT.B., Малаховский В.В., Ильина О.В. Психосоматические расстройства у участников боевых действий // Материалы Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация-2005».- М.- 2005, С. 121-122. Скворцова В.И., Стаховская JI.B.,. Гудкова В.В, Алехин A.B., Кирильченко Т.Д. Хроническая ишемия мозга. // Консилиум медикум. Болезни сердца и сосудов. 2006. -Т.1 .-№ 3. Табеева Г.Р. Патогенетическа терапия хронической ишемии головного мозга// Справочник поликлинического врача, 2007. -№ 10. Тихомирова О.В., Зыбииа H.H., Чепрасов В.Ю. и др. Диагностика и принципы патогенетической терапии дисциркуляторной энцефалопатии: учеб. пособие / под ред. A.A. Скоромца, A.M. Никифорова. - СПб., 2005. - 104 с.

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159,

160.

161,

162.

Толмачева В.А., Парфенов В.А. Причины головокружения у пациентов с артериалной гипертензией и его лечение // Врач.-2007.-№4 - С.49-53

Трошин В.Д., Густов A.B., Смирнов A.A. Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство. - Ниж. Новгород, 2006. - 538 с. Хазиахметов P.M., Борисова H.A., Кулагин В.Ф., Аверцев Г.Н., Рахимкулов A.C. Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. Методические рекомендации. Уфа, 2003. Чукреева J1.II. Эффективность комплексного курортно-климатического лечения больных дисциркуляторпой атеросклеротической энцефалопатией с применением инфракрасного импульсного лазерного излучения и классической акупунктуры // Вестник физиотерапии и курортологии. 1996. -Т.2.-№4, С. 6-8. Шмидт Е.В. Коллатеральное кровообращение и реактивность мозговых сосудов в пожилом возрасте. Киев ,1971. Шмидт Е.В., Брагина JT.K. Заместительное кровообращение при закупорке снабжающих мозг сосудов (в возрастном аспекте). // Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров, 1969г.-Т.2.- С. 370-371.

Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., Медицина, 1976, с ил.- 284 с. Шмидт И.Р. «Варианты головной боли при вертеброгенпом синдроме позвоночной артерии». Новокузнецкий ГИДУВ, г. Новокузнецк Шпрах В.В. Дисциркуляториая энцефалопатия атеросклеротического гепеза. Автореф. насоиск. науч. степ. канд. мед. наук. 1992. Щерба В.А. Сравнительная оценка эффективности иглорефлексотерапии и электропунктуры в комплексном лечении больных атеросклеротической дисциркуляторпой энцефалопатией второй стадии. Дис. канд. мед. наук. 1992.

Яворская В.А, Малахов В.А., Белоус A.M. Интенсивность процессов перекиспого окисления липидов и активность антиоксидантных ферментов в эритроцитах при начальных формах сосудистых заболеваний головного мозга // Неврологический вестник. - 1995. - Т. XXVII, вып. 3-4.-С. 15-17

Яхно H.H. Дисциркуляториая (сосудистая) энцефалопатия// Рос. мед. журнал, 1999. -№5- С. 3-7.

Яхно H.H., Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляториая энцефалопатия. М., 2000.-32с.

Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Когнитивные нарушения // Неврологический журнал, 2001. - №3. - С. 10-18.

163

164

165

166

167

168

169,

170,

171,

172.

173.

174.

175.

176.

177.

Angemaier M. Leitfaden Ohrakupunktur mit allen franzoesischen und chinesischen Punkten. - 4. Aufl.- Muenchen. - Urban und Fischer, 2007. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the neurologist cerebrovascular diseases. 2002, №13, suppl. 1, P. 12-16 Bowler J.V., Hachinski V. The concept of vascular cognitive impairment // In T.Erkinjuntti, S.Gauthier (eds). Vascular cognitive impairment. Martin Dunitz, 2002. P. 9-26.

Cerebrovascular diseases: new trends in surgical and medical aspects.//Italy, 1981.

Dikova M., Nikolova M., Nikolov JI. Assessment of local cerebral blood flow by the hydrogen clearance method // Eksp. Med. Morfol. - 1998. -Vol. 28. - P. 36-40

Feng Lingmei, Zhang Jun, Cai Wei et al Clinical Observation on 30 Cases of Transient Cerebral Ischemia Attack Treated with Acupuncture and Medication// Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 27, 2nd Quarter 2007. -P. 100.

Galluzzi S., Sheu C.-F., Zanetti O. et al. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease // Dement. Geriatr. Cogn. Disord., 2005. - V.19 - P. 196-203. Galuzzi S., Sheu C.-F., Zanetti O. et al. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2005. Vol. 19. P. 196-203. Guo Fang. Observation on Treatment of Dizziness Mainly by Acupuncture // Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 27, lnd Quarter 2007. P. 16

Hachinski V. Vascular dementia: A radical redefinition. / In: Vascular Dementia. Etiological, pathogenetic, clinical and treatment aspects / ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. - Basel etc.: S.Karger, 1994. -P.2-4.

Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959; 32: 50-55.

Hrsg. Wolfgang Vollmoeller. Integrative Behandlung in Psychiatrie und Psychotherapie: Konzepte und Strategien. - Stuttgart: Schattauer, 2003. Heiniger K. Neuroprotective potential of nimodipine, a cerebral calcium antagonist. Calcium ion modulators. The new wave of psychotropic drugs. - 1998.-P. 41-56

Hershey L. A., Olszewski W. A. Ischemic vascular dementia // Handbook of Demented Illnesses / Ed. J. C. Morris. —New York: Marcel Dekker, Inc., 1994.-P. 335-351.

Hoyer S. Memory function and brain glucose metabolism // Pharmacopsychiatry. - 2003. - Vol. 36, Suppl. 1 - P. S62-S67.

179. Jellinger K.A. The enigma of vascular cornitive disorder and vascular dementia. Acta Neuropathol. 2007 Apr. 113 (4): 349-88.

180. Jin Yu, Xiao-Yan Li, Xiao-Ding Cao, Gen-Cheng Wu. Sucrose Preference is Restored by Electro-Acupuncture Combined with Chlorimipramine in the Depression-Model Rats// Acupuncture & Electro-Therapeutics Res., Int. J., Vol. 31, pp. 223-232, 2006

181

Jing-chun Guo, Huan-min Gao, Jian Chen, Peng Zhao, Xiao-ding Cao, Yao Li, Jie-shi Cheng,'Modulation of the Gene Expression in the Protective Effects of Electroacupuncture Against Cerebral Ischemia: A cDNA Micro Array Study // Acupuncture & Electro-Therapeutics Res., Int. J., Vol. 29, pp. 173-186, 2004

182. Kang Hongqian Warming Acupuncture for Treatment of Arteriosclerotic Obliteration of the Lower Limbs at Ischemic Stage-A Report of 98 Cases // Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 27, 3nd Quarter 2007. P. 173

183. Konig G., Wancura I. Einfuhrung in die chinesische Ohrakupunktur. 1975 - Karl F. Hang Verlag. Heidelberg.

184. Langevin HM, Churchill DL, Fox JR, et al. Biomechanical response to acupuncture needling in humans. J Appl Physiol 2001 ;91:2471-2478.

185. Lin Zu-hui. Qiu Chang-lins Experience in the Differential Treatment of Senile Dementia Based on Phlegm// Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 29, 2nd Quarter 2009. P. 131

186.

Liang Xiaochun The TCM Kidney-nourishing Method for Protection of Brain in Patients with Diabetic Encephalopathy // Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 27, 2nd Quarter 2007. P. 83

187. Liu M, Zhang SH, Wu B, for the Chinese Acupuncture for Stroke Study Group: Acupuncture for Acute Ischemic Stroke Trial (AAIST): a randomized controlled trial of 862 patients. Cerebrovasc Dis 2004;

17(Suppl 5): 40.

188. Michael A. Krevsky , Yuri Koshurinov, Yuri A. Tkachenko, Wantaek Han, Sang-Min Lee, Gilwon. Yoon. Microwave Propagation on Acupuncture Channels // Acupuncture & Electro-Therapeutics Res., Int. J., Vol. 31, pp. 1-12, 2006

189. Mitchels. T., Lehmann N. and Moebus S.. Cervical Vertigo—Cervical Pain: An Alternative and Efficient Treatment// The journal of alternative and complementary medicine. Volume 13, Number 5, 2007, pp. 513-518

190

191

192

193

194

195

196

197

198

199,

200,

201,

202.

203.

Mok V.C., Lam W.W., Fan Y.H., et al. Effects of statins on the progression of cerebral white matter lesion // J. Neurol., 2009 Mar 1 (Epub ahead of print).

Min-Su Kim, Kwang-Sup Soh, Tchi-Chou Nam, Kang-Moon Seo, Gerhard Litscher, M.Sc. Evaluation of Sedation on Electroencephalographic Spectral Edge Frequency 95 in Dogs Sedated by Acupuncture at GV20 or Yintang and Sedative Combination // Acupuncture & Electro-Therapeutics Res., Int. J., Vol. 31, pp. 201-212, 2006

Mumenthaler M., Mattle H. Neurology. 4th revised and enlarged edition. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2004.

O'Brien J.T., Erkinjuntti T., Reisberg B. et al. Vascular cognitive impairment // Lancet Neurology, 2003. - V.2. - P. 89-98.

Pantoni L., Poggesi A., Inzitari D. The relation between white matter lesions and cognition // Curr.opin.Neurol., 2007. - V.20. - P. 390-397.

Roman G.C., Erkinjuntti T., Wallin A. et al. Subcortical ischemic vascular dementia.//Lancet Neurology, 2002. - V.l. - P. 426-436. Rockwood K., Wentzel C., Hachinski V et al. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment // Neurology 2000. Vol. 54. P. 447-451. Schaechter J.D., B.D. Conell, W.B. Stason, T.J. Kaptchuk, D.E. Krebs, E. A. Macklin, R.N. Schnyer, J.Stein, D.M. Scarborought. Correlated Change in Upper Limb Function and Motor Cortex Activation After Verum and Sham Acupuncture in Patients with Chronic Stroke// The journal of alternative and complementary medicine. Volume 13, Number 5, 2007, pp. 527-532

Schnyer R., Allen J., und andere. Akupunktur bei Depressionen: das Krankheitsbild aus Sicht der Psychiatrie und TCM. - Muenchen: Urban und Fischer in Elsevier, 2007.

Shulman A., Goldstein B, Arnold M., Strashun A.M. Final Common Pathway for Tinnitus: Theoretical and Clinical Implications of Neuroanatomical Substrates // The International Tinnitus Journal. Volume 15, No. 1,2009

Tao Chunxiang How to Give TCM Differential Treatment for Senile Severe Hypertension? // Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 27, 3nd Quarter 2007. P. 236

Voll R. Die Mespunkte der Elektroakupunktur nach Voll /EAV/ an Händen und Fussen. Helzen, 1992.

Wu Ming Treatment of Cervical Spondylosis by Puncturing Both the Local and Distal Points-A Report of 76 Cases // Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 27, lnd Quarter 2007. P. 31 Xue Bin, Fan Ling, Hu Lingxiang Clinical Observation on Cervical Spondylopathy of the Vertebroarterial Type Treated by Electro-

Xingjie Li, Yizheng Zhang, Wenqi Yan, Jinmei Kang, Yaoxia Kang, Min Li. Isolation of Genes Involved in the Preventive Effect of Electroacupuncture at Fenglong Acupoint (ST40) on Hypercholesterolemia Mice by Suppression Subtractive Hybridization (SSH) Combines with Negative Subtraction Chain (NSC) Technology //Acupuncture & Electro-Therapeutics Res., Int. J., Vol. 31, pp. 232-246, 2006

205. Zhao Ling Zhang Hong-Zheng Zhong, et al Electroacupuncture on the Head Points for Improving Gnosia in Patients with Vascular Dementia // Journal of Traditional Chinese Medicine. Volume 29, lnd Quarter 2009. P. 29