Немедикаментозное лечение больных метаболическим синдромом с использованием модифицированной диетотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Лемеш, Алексей Борисович

• Лемеш, Алексей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лемеш, Алексей Борисович

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Метаболический синдром

1.2. Оптимальная диетотерапия как основа немедикаментозной терапии

1.3. Пересмотр классической парадигмы питания - итог медицины конца XX века

1.4. Современные концепции диетотерапии

1.5. Модифицированная диетотерапия как средство первичной и 28 вторичной профилактики

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

2.2. Критерии включения в исследование

2.3. Программа исследования

2.4. Этические вопросы

2.5. Компоненты обследования

2.5.1. Тестирование: оценка образа и уровня качества 44 жизни, психологического статуса пациентов

2.5.2. Оценка синдрома инсулинорезистентности-гиперинсулинемии

2.5.3. Оценка углеводного статуса

2.5.4. Оценка липидного обмена

2.5.5. Оценка массы тела

2.5.6. Оценка синдрома артериальной гипертензии

2.6. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. Результаты исследований

3.1. Клинико-гемодинамическая характеристика больных 58 метаболическим синдромом в динамике модифицированной диетотерапии

3.2. Состояние углеводного и липидного обмена у больных 67 метаболическим синдромом в динамике лечения с использованием модифицированной диетотерапии

3.3. Качество жизни и приверженность к лечению больных 94 метаболическим синдромом в динамике модифицированной диетотерапии

3.3.1. Оценка характера питания

3.3.2. Оценка качества уровня жизни

3.3.3. Комплайнс и оценка приверженности к нему 105 Заключение 106 Библиографический список использованной литературы 114 Приложения

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

AHA - Американская Ассоциация Сердца

ATP III - Третья Редакция Доклада Комитета экспертов по диагностике, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых Национального Института Здоровья США (2001) ГЛП - гиперлипидемия

EDPG — Европейская группа экспертов по изучению сахарного диабета (1998 - 1999)

ЗГТ - заместительная гормональная терапия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИРИ - иммунореактивный инсулин

КЖ - качество жизни

МС - метаболический синдром

НГН - нарушенная гликемия натощак

НТГ - нарушенная толерантность к углеводам

ПГТТ - перорапьный глюкозотолерантный тест

СД 2 - сахарный диабет II типа

СДГ - секоизоларицирезинол - дигликозид

О ХС - общий холестерин

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности ТГ - триглицериды

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозное лечение больных метаболическим синдромом с использованием модифицированной диетотерапии»

Актуальность работы

На протяжении последних десятилетий высоким остается интерес медицинской науки и практикующих врачей к проблеме метаболического синдрома - широко распространенного комплекса клинико-биохимических нарушений, объединяющим звеном патогенеза которого является инсулинорезистеитность. Все компоненты метаболического синдрома относятся к установленным факторам риска сердечно — сосудистых заболеваний, а при сочетании нескольких компонентов у одного пациента этот риск возрастает во много раз. В связи с тем, что, по оценкам ВОЗ, атеросклеротические сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран, клиническая значимость метаболического синдрома является актуальной [Алмазов В.А., 1999]. Смертность от ИБС среди больных метаболическим синдромом в 2 - 3 раза выше, чем в общей популяции. Распространенность метаболического синдрома (исследование Ботния, 2001) составляет при нормальной толерантности к глюкозе 10 % у женщин и 15 % у мужчин; при наличии сахарного диабета 2 типа это число возрастает до 78 и 84 % соответственно [Казека Г.Р., 2002]. В Западной Сибири Ю.П. Никитин и Г.Р. Казека (1998) при одномоментном популяционном скрининге в рамках программы «MONICA», определенном протоколом ВОЗ, в популяции мужчин 25-46 лет выявили от одного до пяти признаков метаболического синдрома в 71,8 % случаев, причем сочетание двух симптомов имели 26,4 %. Метаболический синдром - фактор высокого риска развития и неблагоприятный прогностический признак ИБС и других сердечно - сосудистых заболеваний [Никитин Ю.П. и соавт., 2001]. По данным Фрамингемского Исследования, все признаки метаболического синдрома входят в число основных (АГ, снижение уровня ХС ЛПВП, сахарный диабет) или дополнительных (ожирение, триглицеридемия) факторов риска ИБС. Разработка и внедрение в клиническую практику методов коррекции метаболических нарушений (первично профилактических по отношению к сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям) должны привести к уменьшению заболеваемости и смертности [Оганов Р.Г.,2001].

Лечение больных с метаболическим синдромом преследует цель максимально снизить общий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Контроль метаболического синдрома направлен прежде всего уменьшение синдрома инсулинорезистентности. Приоритет в уменьшении синдрома инсулинорезистентности имеют нефармакологические способы: диетотерапия с адекватным количеством пищевых волокон и полиненасыщенных жирных кислот, а также физические нагрузки [Sharma А., 1992]. Эффективная диетотерапия метаболического синдрома невозможна без использования индивидуальных обучающих приемов пациентов. Рациональное использование диетотерапии направлено на коррекцию абдоминального ожирения, пшерлипндемни, гиперглнкемин и артериальной гипертензии и позволяет избежать тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Приоритетными целями являются: долговременное поддержание нормальной массы тела, целевых значений гликемии, АД и липндного спектра [Бутрова С.А., 2001].

Поиск наиболее адекватного варианта диетотерапии для пациентов МС вызывает необходимость проведения исследований в данном направлении. В основе такой модифицированной диетотерапии предложено использовать обогащение повседневного питания пациентов отрубями пшеницы и семенем льна. Эти компоненты входят в состав пищевого продукта, изготовленного под коммерческим названием «Нутрикон - лен» (ТУ 9122-001-06072992).

Цель исследования

Целью работы является оптимизация и оценка эффективности модифицированной диетотерапии, обогащенной пшеничными отрубями и семенем льна, больных с метаболическим синдромом.

Исходя из поставленной цели решались следующие задачи.

Задачи исследовании

1. Изучить влияние модифицированной диетотерапии на биохимические показатели метаболического синдрома (МС): липидный спектр сыворотки, показатели углеводного обмена и синдрома инсулинорезистентности.

2. Оценить влияние диетического лечения на важнейший клинический маркер МС: абдоминальное ожирение и избыточную массу тела.

3. Определить влияние диетотерапии на синдром АГ.

4. Исследовать динамику качества жизни пациентов, прошедших курс диетотерапии.

Научная новизна

1. Модифицированная диетотерапия у больных МС способствует улучшению клинико-мстаболических параметров. После ее применения выявлены: нормализация липидного профиля, уменьшение избыточной массы тела, положительная динамика показателей синдрома инсулинорезистентности и углеводного обмена.

2. Диетотерапия в сочетании индивидуальным обучением пациентов увеличивает показатели качества жизни и нормализует психологический статус пациентов МС, что имеет значение для повышения индекса кооперации в лечении хронических заболеваний с затяжным течением.

3. Модифицированная диетотерапия не содержит веществ, способствующих нарастанию взаимоотягощающих метаболических расстройств и гармонично сочетается с медикаментозной терапией пациентов.

Практическая значимость

Предложены критерии отбора больных с различными компонентами метаболического синдрома для проведения модифицированной диетотерапии. Разработаны противопоказания для использования диетического лечения. Оценен вклад индивидуального обучения пациентов в улучшение качества жизни. Даны приоритетные направления по рациональному сочетанию диетотерапии с медикаментозным лечением на различных стадиях метаболического синдрома.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модифицированная диетотерапия с использованием пищевых волокон отрубей и компонентов семени льна в течение трех месяцев приводит к уменьшению избыточной массы тела, не влияя на уровень АД и отличается хорошей переносимостью.

2. В динамике использования модифицированной диетотерапии наблюдается улучшение показателей углеводно-липидного обмена (базальной гликемии, ИРИ, С-пептида, общего холестерина, триглицеридов и ХС ЛПНП).

3. Модифицированное диетическое лечение способствует улучшению показателей качества жизни.

Апробация работы

Основные теоретические выводы и практические рекомендации диссертации были представлены на XII научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск 2002), на региональной научно-практической конференции «Сахарный диабет и сердечнососудистая патология» (Томск 2002), на научной конференции «Курортология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (Томск 2002), на V научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва 2003).

Внедрение результатов Опубликовано шесть печатных работ общим объемом 1,18 печатных листов, в том числе публикации в журнале «Сибирское медицинское обозрение» № 3 (23) - 2002 и «Журнале экспериментальной и клинической медицины» НГМА № 1(1)-2003.

Диссертация выполнена на кафедре факультетской терапии лечебного факультета НГМА (зав. кафедрой, д.м.н. проф. А.Д. Куимов).

Сформулированные автором теоретические положения и практические рекомендации применяются лечебном процессе отделений неотложной кардиологии и эндокринологии МУЗ ГКБ № 13 а также используются в лекционном курсе и практических занятиях кафедры факультетской терапии лечебного факультета НГМА.

Выражаю благодарность Н.А. Ромашову, председателю технического кооператива «Технические решения в экологии» (Институт систематики и экологии животных СО РАН, Новосибирск) за помощь в организации исследования.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Лемеш, Алексей Борисович

Выводы

1. Модифицированная диетотерапия, состоящая из пшеничных отрубей и семени льна у пациентов с МС улучшает показатели липидного спектра больных МС: общего холестерина на 8,8 %, триглнцерндов на 10,9 % и ХС ЛПНП на 10,8 % (Р < 0,05).

2. Показано положительное влияние исследуемой диетотерапии на показатели синдрома инсулинорезистентности. В подгруппе без нарушения углеводного обмена констатирована динамика показателей инсулинорезистентности: снижение ИРИ на 24,5 % (Р < 0,01), индекса НОМА на 24,5 % (Р < 0,05), тенденция к снижению уровня С - пептида (Р > 0,05). В подгруппе с НТГ (НГН) эти показатели снизились соответственно на 22,4 % (Р < 0,01), 13,5 % и 46,2 %

Р < 0,05). В подгруппе с сахарным диабетом II типа, не требующем пероральной сахаросиижающей и инсулинотерапии, выявлена динамика ИРИ на 22,3 % (Р < 0,01) и С - пептида на 11,9 % (Р < 0,05). На 22,8 % увеличилось число пациентов с нормальным интегральным показателем инсулинорезистентности в подгруппе без углеводных нарушений

3. Модифицированная диетотерапия способствует снижению базальной гликемии. Положительная динамика гипергликемии отмечена в подгруппах с НТГ (НГН) на 3,8 % и сахарным диабетом на 4,3 % (Р < 0,05).

4. Модифицированная диетотерапия не содержит компонентов, способствующих повышению АД. Модифицированная диетотерапия являются необходимой немедикаментозной основой для проведения индивидуальной гипотензивной терапии.

5. Выявлено нормализующее влияние модифицированной диетотерапии на избыточную массу тела на 10,31 % и абдоминальное ожирение I и II степени (ВОЗ, 1997) на 9,82 % (Р < 0,05). Данный положительный эффект повышается при сочетании диетического лечения с мероприятиями индивидуального обучения.

6. Лечение пациентов с метаболическим синдромом с использованием модифицированной диетотерапии улучшает показатели качества жизни, является безопасной, удобной для практического применения и обеспечивает высокую приверженность больных к проводимому лечению. Показатели качества жизни увеличились (NHP) на 20,32 % (Р < 0,05). Констатировано повышение индекса кооперации пациента с врачом на 28,3 %.

7. Модифицированная диетотерапия способствует нормализации психологического статуса больных МС с тенденцией к уменьшению тревожно-депрессивных расстройств.

Практические рекомендации

1. В качестве модифицированной диетотерапии пациентов с МС рекомендуется принимать 20 граммов пищевого продукта пшеничных отрубей и семени льна за 20 минут до завтрака и ужина. Количество выпитой жидкости не менее 1 литра в сутки способствует усилению действия и улучшению качества стула.

2. Максимальный положительный клинический эффект отмечен на гиперлипидемию, синдром инсулинорезистентности и гипергликемию, абдоминальное ожирение (избыточную массу тела). После трехмесячного курса диетотерапии лечащим врачом решается вопрос о необходимости включения в схему лечения лекарственных препаратов: статинов, сахароснижающих, для медикаментозного лечения ожирения.

3. Проявлением высокой приверженности пациентов к модифицированной диетотерапии является соблюдение больными с метаболическим синдромом малоатерогенного и низкокалорийного (1700 - 1800 ккал/сут) повседневного питания.

4. При возникновении синдрома кишечной диспепсии на фоне диетотерапии рекомендуется, наряду с регламентацией употребления, исключить из пищевого рациона продукты, усиливающие брожение: ржаной хлеб, квашеную капусту, бобовые, квас, пиво и газированные напиткн.

5. Обогащение повседневного питания пшеничными отрубями и семенем льна в вышеуказанном режиме может быть использовано здоровыми людьми для повышения качества и пребиолшеской насыщенности повседневного питания, повышения неспецифической резистентности организма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лемеш, Алексей Борисович, 2005 год

1. Алмазов В.А., Благосклонная А.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно- сосудистый синдром.- СПб.: Издательство СПБ ГМУ, 1999.-208 с.

2. Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Обучение больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. М: Издательство ЭНЦ РАМН, 2001. - 242 с.

3. Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Управление сахарным диабетом 2 типа. Роль и место Глюренорма. Учебное пособие. М.: Издательство Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ, 2001.-43 с.

4. Балаболкин М.И. Диабетология.- М.: Медицина, 2000. 627 с.

5. Брайтигам В., Крастиап П., Рад М. Психосоматическая медицина: краткий учебник / пер.с нем Обухова Г.А., Бруенка А.В.. М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

6. Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества. М.: Наука, 1980.- 120 с.

7. Вайнштейн С.Г., Масик A.M. Пищевые волокна в профилактической и лечебной медицине. М.: МЗ СССР, ВНИИ медицинской и медико-технической информации, 1985. - 80с.

8. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Психология здоровья населения России. Новосибирск: СО РАМН, 2002. - 360 с.

9. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. -М.:МЕДПРАКТИКА, 2002. 128 с.

10. Ю.Гичев Ю.П., Гичев Ю.Ю. Введение в микронутриентологию. -Новосибирск: Новосибирский базовый центр ГСЭН ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, 1997. 92 с.

11. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию (руководство для врачей). М.: Берег, 1998. - 200с.

12. Джанашия П.Х., Назаренко В. А., Николаенко С. А. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. М.: РГМУ, 2000 - 49 с.

13. Доронин А.Ф., Шендеров Б.А. Функциональное питание. М.: Медицина, 2002 - 294 с.

14. Дудкин М.С., Черно Н.К., Казанская И.С. Пищевые волокна. Киев: Урожай, 1988. - 152 с

15. Казека Г.Р. Метаболический синдром (серия «Врачебная практика»), -Новосибирск: «Талер Пресс», 2002. - 50 с.

16. Кардиология (краткое руководство) / под редакцией академика РАМН Никитина Ю.П. издание второе, исправленное и дополненное. -Новосибирск: Югус, 2002. — 176 с.

17. Кардиология в схемах и таблицах пер. с англ. / под редакцией М. Фрида и С. Грайнс. М.: Практика, 1996. - 200 с.

18. Куимов А.Д., Якобсон Г.С. Инфаркт миокарда: клинические и патологические аспекты. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1992. -224 с.

19. Мамаев И. В., Петухов А.Б., Тутельян В.А., Суханов Б.П., Васильев А.В., Сокольников А.А., Кадиолин А.П., Выогнова Е.С. Биологически активные добавки к пище в профилактической и клинической медицине: учебно-методическое пособие. М.: ВУНМЦ, 1999. - 73 с.

20. Машковскнй М.Д. Лекарственные средства (пособие для врачей).- М.: Медицина 2000 г. Т2, 700 с.

21. Никитин А.И. Фитоэстрогены (лекция). Спб: Издательство Балтийского института репрудоктологии человека, 2001. - 9с.

22. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. Спб.: ЭЛБИ, 1999. - 140с.

23. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М: Медицина, 1992. -.200с.

24. Пальцев А.И. О питании и здоровье. — Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2004. 176 с.

25. Пищевые волокна: физиология человека и животных. М.: ВИНИТИ. Итоги науки и техники, Т 32, 1986. - 142 с.

26. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств /под редакцией Белоусова Ю.Б. — М.: ООО: Издательство Общества Клинических Исследований, 2000. 580 с.

27. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / под. ред. акад. РАМН Смулевича А.Б. М.: Издательский Дом « Русский врач», 2000. - 160 с.

28. Покровский А.А. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. М.: Медицина, 1979. - 184 с.

29. Руководство по диетологии / под редакцией проф. Барановского А.Ю. -Спб.: Питер, 2001.-544 с.

30. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных: сборник методических материалов и официальных документов (под редакцией академика РАМН Дедова И.И.). М: издательство МЗ РФ, РАМН, Фармацевтическая Группа «Сервье», 1997. - 148 с.

31. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М: Наука, 1994. -404 с.

32. Справочник по диетологии /под редакцией Самсонова М.А. и Покровского А.А. М.: Медицина, 1992. - 464 с.

33. Суркова Е.В. Психологические аспекты терапевтического обучения больных сахарным диабетом (Материалы III Московского городского съезда эндокринологов «Современные концепции клинической эндокринологии» 5-6 04. 2002). М: ЭНЦ РАМН, 2002. - с.90 - 94.

34. Тезисы докладов V Национального Конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 21-25.04.1998) -М.: Фарммединфо, 1998. 74с.

35. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций: элементы современного функционализма. JI: Наука, 1985. - 544 с.

36. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология.- Спб.: Наука, 1991.-272 с.

37. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю.. М: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

38. Химическнй состав пищевых продуктов /под редакцией Скурихина И.М., Волгарева М.Н. М.: Агропромнздат, 1987. - 200 с.

39. Алишева Е.К., Красилышкова Е.И., Шляхто Е.В. Методы диагностики инсулинорезистентности // Артериальная гипертензия. 2002. - № 1 (т 8).- С. 29-65.

40. Аронов Д.М. Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемий //Лечащий врач. 2002. - № 7-8. - С.10 - 14.

41. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Краминская В.М. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете // Кардиология. -2000.-№ 10.-С. 74-87

42. Балаболкин М.И. , Креминская В.М. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета // Терапевтический архив. -1999. -№ 10.-С.5-12.

43. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Новая классификация, критерии диагностики и показатели компенсации сахарного диабета // Терапевтический архив. -2000. № 10. - С. 5-10

44. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2002.-№ 1.- С. 12-22.

45. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа //Сахарный диабет. 2001. - № 1. -С. 28-37.

46. Балан В.Е., Зайдиева Я.З. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний // Русский медицинский журнал. — 2000. -№ 3 (т 8). С. 156- 158.

47. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. -№ 2. - С.44 - 48

48. Березин Ф.Б., Безноскж Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Российский медицинский журнал. 1998. - № 2. - С.43 - 49.

49. Бернштейн JT.M., Гамаюнова В.Б., Манихас О.С., Адлеркрейтц X. Влияние заместительной терапии эстрогенами на экскрецию фитоэстрогенов // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 5 (т 47). - С. 21-24.

50. Бородин Ю.И., Рачковская JI.H. Энтеросорбция и энтеросорбенты // Консилиум. 2000. - № 3. - С. 11 - 13.

51. Бугрова С.Л., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты // Русский медицинский журнал. —2001. № 24 (т 9). - С. 1140 - 1144.

52. Бугрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русский медицинский журнал. -2001. № 2 (т9). - С.56-60.

53. Гаппаров М.М.Г. Экология и питание // littp: //www. Pitanie.

54. Гаппаров М.М.Г., Войткевич Н.Д. Функциональные пищевые продукты: теория и практика // http: //www. Pitanie.

55. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г., Хамаганова Л.К., Сычева Е.Ю. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы. // Российский кардиологический журнал. 2001. - № 3. - С.58 - 72.

56. Диденко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез. //Лабораторная медицина. 1999. - № 2. - С. 8 - 15.

57. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия // Кардиология. 1996. - № 11. - С. 80 - 91.

58. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X //Кардиология. 1998. - № 6. - С.71 - 81.

59. Ивашкина Н.Ю., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. все ли мы знаем о лечебных возможностях антиоксидантов? // Русский медицинский журнал. 2000. - № 4 (Т 8). - С. 182 - 184.

60. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь?// Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 9 (3). - С. 35 - 39.

61. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Метаболический синдром, современные представления // www. Cardiosite. ru. 2003.

62. Козлов С.Г., Лякишев А.А. Лечение дислипидемий у больных сахарным диабетом 2 типа // Клиническая фармакология и терапия. -2002. №3 (т11). -С.25-31.

63. Кононенко И.В., Суркова Е.В., Анциферов М.Б. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 2. - С.36 - 41.

64. Коршунов В.М., Ефимов Б.А., Пикина А.П. Характеристика биологических препаратов и пищевых добавок для функционального питания и коррекции микрофлоры кишечника // Журналмикробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2000. - № 3. - С. 8691.

65. Кочеткова А.А., Тужилин В.И., Нестерова И.Н, Колеснов А.Ю., Войткевич Н.Д. Функциональное питание: концепция и реалии // Твое питание. 2001. - № 2. - С. 4 - 7.

66. Либерман Н.С. Метаболический синдром в свете эволюционно-генетических закономерностей // Российский кардиологический журнал. 2002. - № 1,-С. 10- 14

67. Лоранская Т.Н. Биол отчески активные добавки к пище, их применение в клинике внутренних болезней // Клиническая медицина. -1997, № 7. - С.18 - 21

68. Мамедов М.Н., Метельская В.А., Перова Н.В., Бритов А.Н., Шамарин

69. B.М., Оганов Р.Г. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 1997.- № 12. - С.37 — 41.

70. Мамедов М.Н., Метельская В.А., Перова Н.В. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 83 - 89.

71. Мартынов А.И., Вольская Е.А., Ишмухаметов А.А. Этическая экспертиза: теория и практика // Клинические исследования лекарственных средств в России. — 2001. № 1. — С. 34 - 36.

72. Мельниченко Г. А., Пышкина Е.А. Ожирение и инсулинорезистентность — факторы риска и составная часть метаболического синдрома // Терапевтический архив. 2001. - № 12.1. C. 5 8.

73. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова И.Е. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом // «Consilium medicum» (Артериальная гипертензия). 2001. - с.25-31.

74. Никитин ЮЛ., Казека Г.Р., Симонова Г.И. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованнойгородской популяции (эпидемиологическое исследование)

75. Кардиология. 2001. - № 9. - С.37 - 40.

76. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. «Гипертония на рабочем месте» (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) // Русский медицинский журнал. 2002. - № 4 (т 10). - С. 196 - 199.

77. Парфенов А.И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз // Русский медицинский журнал. 1999.-№ 6. - С. 5-10.

78. Парфенова Н.С. Метаболический синдром // Российский кардиологический журнал. 1998.- № 2. - С. 42- 48.

79. Перова Н.В., Метельская В.А., Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома // Профилактика заболеваний и улучшение здоровья. 2001. - № 4 (1). -С. 18-31.

80. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции // Кардиология. 2001№ 3. - С.4-9.

81. Покровский В.И. Питание и здоровье // http: //www.Pitanie.

82. Руяткина Л. А. Клинико-патогенетические особенности формирования артериальной гипертонии при метаболическом синдроме, пути коррекции: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Новосибирск 2001, - 47 с.

83. Сазонова О.В., Голдобина Ю.В., Дегтярь Н.С., Ласовская Т.Ю. Оценка качества жизни больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2002. - № 1 (И). . с.54 -56.

84. Сидоров П.И., Новикова И. А., Соловьев А.Г. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета // Терапевтический архив. -2001.-№ 1. С.68-70.

85. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) // Русский медицинский журнал. 1996.-№ 1 (т. 3).-С. 4-11.

86. Соболева Г.Н., Карпов Ю.А. Коррекция нарушенной функции сосудистого эндотелия у женщин в период менопаузы: какой препарат лучше?// Русский медицинский журнал. 2001.- № 9 (т 9). - С. 383-386.

87. Суркова Е.В., Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке // Сахарный диабет. 2000.- № 1. - С.23 - 25.

88. Тутельян В.А. Питание и здоровье // Медицинский курьер. -1997.-№4 (5). С. 28-29.

89. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания. Позиция врача //http: //www.Pitanie.

90. Тутельян В.А. Формула оптимального питания. XXI век // littp: //www. Pitanie.

91. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. - 1999. - № 1. - С.3-11.

92. Тутельян В.А Оптимальное питание с точки зрения врача //Врач. -2001.-№7.-С.23-25.

93. Чернов Ю.И. Исследования по проектам РФФИ в 1998 г. Общая биология // http://www.rfbr.ru.

94. Шевелева С.А. Пробиотики, пребиотики и пробиотические продукты: современное состояние вопроса // Вопросы питания. 1999. -№ 2. - С. 32-39.

95. Шевелева С.А. Максимально полезные пребиотики // http: //www.Pitanie.

96. Шин А. Методы оценки активности инсулина in vivo // Международный журнал «Метаболизм» по факсу. — 2000. №> 38 (т.З). -С. 19.

97. Шостак Н.А., Аничков Д.А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии // Русский медицинский журнал. 2002.- № 27 (т 10). - С. 1255 - 1258.

98. Шубина А.Т., Демидова И.Ю., Карпов Ю.А. Метаболический синдром X: предпосылки к развитию артериальной гипертонии и атеросклероза (часть I) лекция // Клиническая фармакология и терапия. - 2001. - № 10 (4). - С. 44 - 47.

99. Шухов B.C. , Лазебник Л.Б. Шухова А.В. Коноплева Г.Е. , Ли Е.Д. Лекарственная профилактика и терапия гиперлипидемий // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 9 (т 3). - С. 40 - 46.

100. Яфасов К.М., Дубянская Н.В. Дислипидемия при сахарном диабете II типа: патогенез и лечение // Кардиология. 2001. - № 9. ■ С.74-77.

101. Adlercreutz Н. and F. Martin. Biliary excretion and intestinal metabolism of progesterone and estrogens in man. J. Steroid Biochem. 1980; 13 :231-244.

102. Adlercreutz H. et al. Excretion of the lignans enterolactone and enterodiol and of equol in omnivorous and vegetarian postmenopausal women and in women with cancer. Lancet. 1982. 1982: 1295-1299.

103. Bakke J.E. and HJ. Klosterman. A new diglucoside from flaxseed. Proceeding of the North Dacota Academy of Science. 1956, 10: 18-22.

104. Carter J.F. Cereal Food World. 1993; 38: 753-759.

105. Clark W.F. et al. Fish oil in lupus nephritis: clinical findings and methodological implications. Kidney International. 1993. 44: 75-86.

106. Eaton S.B et al .An exolutionary perspective enhaces understanding of human nutritional requirements//J of Nuts, 126: 1732-40, 06-1996

107. Eaton S.B, Shostak M, et at. The Paleolithic Prescription: a Program of diet and exercise and design for living : 39.Nevv York: Harper and Row , 1988

108. Eaton S.B., Konner M. Paleolothic nutrition: a consideration of its nature and current implications 1996.

109. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285 (19): 2486-2497

110. Facts on fiber // http: //mwv.afaa.com/yourbody/nutrition 4.html

111. Flaxseed (Leenseed). Nutrition information. Analysis //http: //lipschimid.com/products/nutrition/seed.

112. Johnsson P., Kamal-Eldin A., Lundgren L.N. HPLC method for analysis of secoisolariciresinol diglucoside in flaxseeds. J. Agric. Food Chem. 2000; 48 (11): 5216-9.

113. Harwell J.L. Types of anticancer agents isolated from plants. Cancer Treat Reports. 1976; 60: 1031-1067.

114. Kelley V.E. et al. A fish oil diet in eicosapentaenoic acid reduces cyclooxygenase metabolites and suppresses lupus in MRL-lpr mice. J. Immunol. 1985; 134: 1914-1919.

115. Makela S.,Santti R., Salo L. et al. Phytoestrogens are partial estrogen agonist in adult mouse. Environ Health Persp. 1995; 103: suppl. : 7: 123128.

116. Martin ME, Haourigui M, Pelissero C, Benassayag C, Nunez EA. Interactions between phytoestrogens and human sex steroid binding protein. http://www.ncbi.

117. Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S., Naylor B.A., Treacher D.F., Turner R.C. Homeostasis model assessment: insulin resistance and ?-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28: 412-419

118. McLennan B. Flaxseed-Lignan Research: the Potential for Improved Health Care. College of Medicine and Alumni Review, University of Saskatchewan 1996; 4 (2): 7-8.

119. Nesbitt P.D., Tompson L.U. Lignans in homemade and commercial products containing flaxseed. http://www. research.bmn.

120. Pan X., Li G., Hu Y., et al. Effects of diet and exercise in preventin NIDDM in people with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and Diabetes study. Diabetes Care, 1997, 20, 537 544.

121. Philbrick D. et al. Effect of Dietary Fish Oil on Kidney Phospholipids during Cyclosporin treatment of rats. In: Health Effects of Fish oils, R.K. Chandra Editor 1989; ARTS Biomedical Publication: St. Join's Newfoundland, 495-505.

122. Prasad K; Pattanaik U. Oxygen Free Radicals and Endotoxic Shock: Effect of Flaxseed. J. cardiovasc. their. 1998; oct; 3(4): 305-318.

123. Prasad K. Antioxidant activity of Secoisolariciresinol Diglucoside -derived metabolites, Secoisolariciresinol, Enterodiol and Enterolactone. Inter. Journal of angiology 2000; oct; 9 (4):220-225.

124. Prasad K. Oxidative stress as a mechanism of diabetic BB prone rats: effect of secoisolariciresinol diglucoside (S.D.G.). Mol. cell, biochem. 2000; jun; 209(1-2): 89-96.

125. Prasad K., Mantlia S.V., Muir A.D., Westcott N.D. Protective effect of secoisolariciresinol diglucoside against streptozotocin-induced diabetes and its mechanism. Mol. cell, biochem. 2000; mar; 206(1-2) : 141-149.

126. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37: 1595-1607.

127. Robinson D.R. ct al. Dietary fish oil reduces progression of established renal disease in ( NZBx NZW) F-l mice and delays renal disease in BXSB and MRL strains. Arth. Rheum. 1986; 29: 539-546.

128. Salmeron J. et al. J. Am. Med. Assoc. 1997; 227: 472-477.

129. Sanders T.A.B., Roshanai F. The influence of different types of 43 unsaturated fatty acids on blood lipids and platelet function in healthy volunteers. Clinical Sci. 1983; 64: 91-99.

130. Sharma A. Effects of nonpharmacological intervention on insulin sensitivity. Cardiovacs. Pharm. 1992; 20: s 27 s 34.

131. Shen T.Y., Hussaini. Kadsurenone and other related lignans as antagonists of platelet-activating factor receptor. Editor 1990; Academic Press, Inc: San Diego, CA. 446-454.

132. Singer P. et al. A possible contribution of decrease in free fatty acids to low serum triglyceride levels after diets supplemented with n-6 and n-3 polyunsaturated fatty acids. Atherosclerosis 1990; 83: 167-175.

133. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. Direction, Evalution, and Treatment of High Blood Cholesterol in Addults (Adults Treatment Panel III). NIH Publication No. 01 -3670, May 2001.

134. Thompson L.U et al. Flaxseed and its lignan and oil components reduce mammary tumor growth at a late stage of carcinogenesis. Carcinogenesis 1996; 17:1343-1348.

135. Thompson L.U et al. Mammalian lignan production from various foods. Nutr. Cancer. 1991; 16: 43-52.

136. Thompson L.U. Flaxseed, Lignans and Cancer. In: Flaxseed in

137. Human Nutrition. Thompson L.U, Cunnane S.C. Editors 1995; AOCS Press: !1. ChampaginlL. 219-236. I

138. Vaisey-Genser M. In: Flaxseed: Health, Nutrition and Functionality. Winnipeg; MB: Flax Council of Canada, 1994.

139. Velasquez M.T., Bhathena S.J. Dietary phytoestrogens: a possible role in renal disease protection. Am. J. Kidney Dis. 2000 may; 37(5): 10561068.1

140. Опишите Ваш примерный ежедневный пищевой рацион:1. Большое спасибо!