Нейропсихологические и клинические характеристики начальных проявлений первичных деменций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат медицинских наук Огибалова, Татьяна Юрьевна

• Огибалова, Татьяна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Огибалова, Татьяна Юрьевна

Введение.

Глава 1. Психические расстройства при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции Обзор литературы.

1.1. Когнитивные функции при физиологическом и патологическом старении.

1.2. Критерии идентификации признаков деменции.

1.3. Аффективные нарушения при различных формах деменции.

1.3.1. Патофизиологические основы эмоциональных нарушений.

1.3.2. Механизм развития депрессии.

1.4. Аффективные нарушения при болезни Альцгеймера.

1.5. Аффективные нарушения при цереброваскулярной патологии.

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика материала.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Клинический метод.

2.1.2. Комплекс клинико-инс грументального исследования.

2.1.3. Психологическое исследование.

2.1.4. Методы вариационной статистики.

2.2. Общая характеристика материала.

Глава 3. Аффективные и когнитивные расстройства при болезни Альцгеймера с ранним началом, при болезни Альцгеймера с поздним началом, сосудистой деменции.

3.1. Структура синдрома деменции при болезни Альцгеймера с ранним началом.

3.2. Структура синдрома деменции при болезни Альцгеймера с поздним началом

3.3. Структура когнитивных и аффективных расстройств у больных сосудистой деменции.

Глава 4. Сравнительный анализ структуры и динамики когнитивных и аффективных нарушений при первичных деменциях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нейропсихологические и клинические характеристики начальных проявлений первичных деменций»

Актуальность исследования.

Постарение населения» выдвинуло вопросы, связанные с особенностями патологического старения человека на особое место в медицине. В клинической психиатрии проблема диагностики и лечения деменций при оказании специализированной помощи людям пожилого возраста стала актуальной по нескольким причинам. По эпидемиологическим данным частота деменции составляет не менее 5% в возрасте 65-70 лет, и от 5% до 15% - на восьмом десятилетии (Захаров В.В., Яхно Н.Н.; 2005). Целый ряд дементирующих процессов начинаются в пресенильном возрасте (40 — 60 лет) с достаточно длительным периодом лёгких и умеренно выраженных проявлений общего психического снижения, которые требуют дифференциальной диагностики для своевременного лечения и тактики ведения больных (Штернберг Э.Я., 1967). Достижения современной психофармакологии позволяют пересмотреть прежний взгляд на деменцию, как на некурабельную патологию. В большинстве случаев современные методы патогенетической и симптоматической терапии обеспечивают клиническое улучшение или временную стабилизацию состояния, это может повысить качество жизни пациентов и их родственников. Наиболее значительный эффект специфического лечения наблюдается на этапе лёгкой и умеренной деменции, поэтому проблема своевременности и ранней диагностики деменции повышает вероятность ранней диагностики лёгких вариантов деменции. К сожалению, в большинстве случаев диагноз устанавливается на этапе тяжелой деменции, когда терапевтические возможности невелики. Синдромальная и нозологическая диагностика деменций невозможна без научно обоснованной системы обследования пациентов с применением современных диагностических технологий, нейровизуализации, нейропсихопатологического анализа психических и поведенческих расстройств. Анализ структуры синдрома деменция повышает вероятность ранней диагностики слабоумия, в частности, за счет установления существующих фасадных психических расстройств в аффективной сфере. Эмоциональные нарушения в виде депрессий' сопровождают или маскируют деменцию. Так, при болезни Альцгеймера различные варианты депрессии отмечаются у 25% больных (Захаров В.В., 2005).

С учетом медицинского, социального и экономического аспекта деменции позднего возраста является наиболее актуальной проблемой современной геронтопсихиатрии. В связи с этим возникает необходимость проведения исследований, направленных на оценку особенностей состояния психических функций на ранних стадиях» деменции для определения её нозологической принадлежности и выбора правильной тактики лечения. Наиболее значительный эффект специфического лечения наблюдается на этапе «мягкой» и умеренной деменции» поэтому проблема своевременной и ранней диагностики важна > и актуальна для повседневной практики психиатров и неврологов.

Цели и задачи исследования.

Целью данного исследования явилось изучение структуры и динамики когнитивных и аффективных нарушений при болезни Альцгеймера с ранним началом'(БА с ранним началом) , при болезни Альцгеймера с поздним началом (БА с поздним началом), сосудистой деменции (СД ) для оптимизации лечения и тактики ведения больных.

В задачи исследования входило:

1) Изучить структуру аффективных и когнитивных нарушений деменций при БА с ранним началом, при БА с поздним началом, сосудистой деменции.

2) Исследовать динамику аффективных и когнитивных нарушений деменций при БА с ранним началом, при БА с поздним началом, сосудистой деменции.

3) Сопоставить структуру и динамику аффективных и когнитивных расстройств. (

4) Разработать принципы оказания психолого-психиатрической помощи этим больным.

Научная новизна работы.

Определены диагностические признаки расстройств высших психических функций, мышления, памяти, внимания дементных процессов при деменции болезни Альцгеймера с ранним началом, болезни Альцгеймера с поздним началом, сосудистой деменции. Установлено, что в структуре исследуемых деменций значительное место занимают аффективные расстройства, которые на этапе «мягкой» деменции в большей степени обусловлены, социально-психологическими факторами, что обосновывает проведение реабилитационной работы с применением психологической коррекции и психотерапии. Анализ результатов комплексного исследования, дифференцированного лечения деменций позволил определить степень вовлечения различных структурно-функциональных систем и разработать принципы дифференцированного лечения с учётом этиопатогенетического развития ослабоумливающего процесса.

Практическая значимость работы.

Уточнены диагностические критерии начальных проявлений деменций при болезни Альцгеймера с ранним началом, болезни Альцгеймера с поздним началом, сосудистой деменции, которые соотнесены с динамикой когнитивных и аффективных расстройств и факторами их обусловленности, что имеет важное практическое значение для обоснованного применения антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков. Использование предложенных подходов к лечению, реабилитации и социальной помощи дементных больных могут в значительной степени повысить качество жизни пациентов и их родственников. Выявленные особенности клиники слабоумия имеют прикладное значение для оценки психического состояния лиц пожилого возраста при проведении судебно-психиатрической и трудовой экспертизы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структура и динамика;когнитивных ^аффективных расстройств зависят от этапа деменции и её нозологической принадлежности.

2. К наиболее информативным методам диагностики когнитивного дефекта относятся: нейропсихологическое исследование, заучивание десяти^ слов, опосредованное запоминание, методика «простые аналогии», «выделение существенных признаков», отыскивание чисел по таблицам Шульте.

3. Мнестический дефект у больных деменциипри • болезни; Альцгеймера1с ранним, началом обусловлен преимущественно' повышенной» тормозимостыо следов, а при прогрессировании болезни присоединяется нарушение смысловой организации материала. ,

4. Для больных с сосудистой; деменцией характерна1, сохранность опосредованного? запоминания: и операциональной1 стороны мышления, что, обеспечивает эффективность' психологической, коррекции при. реабилитационной работе.

5. Прогрессирование мнестических расстройств? при . деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера с поздним началом протекает с нарушением; избирательности ассоциативных связей на фоне патологической инертности стереотипов и невозможностью коррекции мнестических процессов путем подсказок или'использованием смысловых связей. 6. Аффективные расстройства в. значительной мере влияют на социальную дезадаптацию и требуют медикаментозной коррекции:

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования используются в лечебно-диагностической и. экспертной работе психиатров и неврологов Краевой клинической психиатрической больницы № 1 г.ГГерми, городской психиатрической больницы г.Перми. Результаты исследования и основные положения диссертации включены в программу обучения врачей на курсах усовершенствования и специализации на кафедре психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «ПГМА им акад. Е.А. Вагнера Росздрава».

Личный вклад автора в выполнении данной работы.

Личный вклад автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении, обобщении и анализе результатов. Автор лично обследовала пациентов, проводила подбор лекарственной терапии и подбирала вид психологической коррекции, обработала статистические данные, успешно освоила методику нейропсихологического исследования больных для выявления высших корковых расстройств.

Апробация работы

Основное содержание результатов исследования и концептуальные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях психиатров и неврологов г.Перми: «Диагностика и тактика лечения атрофических заболеваний головного мозга», 2004; «Современные методы лечения психоневрологической патологии», 2005; научных сессиях Пермской государственной медицинской академии, 2005, 2006 г.г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 работ, одна из них в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Огибалова, Татьяна Юрьевна

Выводы

1. Структура и динамика когнитивных и аффективных нарушений определяется этапом дементирующего процесса и нозологической принадлежностью деменции. Доминирование операциональных и регуляторных составляющих когнитивного дефицита, свойственных этапу «мягкой» деменции, сохраняется при нарастании слабоумия.

2. Высоко информативными психологическими методами для выявления особенностей когнитивного дефекта и проведения дифференциальной диагностики являются: нейропсихологическое исследование, заучивание 10 ' слов, опосредованное запоминание, методика «простые аналогии», «выделение существенных признаков», отыскивание чисел по таблицам Шульте.

3. Наиболее выраженный мнестический дефект отмечается у больных БА с ранним началом, в большей степени за счет повышенной тормозимости следов, а при прогрессировании заболевания нарастает дефект смысловой организации материала.

4. В группе больных сосудистой деменцией сохраняется способность к опосредованной памяти и функционирует операциональная сторона мышления, что обеспечивает возможность использования смысловой организации материала для психологического тренинга при реабилитационной работе.

5. Прогрессировать мнестических расстройств при деменции БА с поздним началом протекает с патологической инертностью стереотипов, нарастанием нарушений избирательности связей, снижением коррекции мнестических дефектов подсказкой или использованием смысловых связей.

6. Нарушение адаптации больных в социуме происходит за счет присоединения к когнитивному дефекту аффективных расстройств, что делает обоснованным в комплексной терапии назначение антидепрессантов и нейролептиков в сочетании с методами психотерапии и психологической коррекции в зависимости от стадии деменции.

Практические рекомендации

1. Первичная диагностика атрофических и сосудистых деменций должна основываться на комплексном использовании клинико-психопатологического метода и нейропсихологического обследования. Это позволяет установить предположительный диагноз и определиться в выборе стратегии лечения еще до проведения нейроинтраскопических методов исследования. При атрофических деменциях основной стратегией терапии является компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита в различных нейромедиаторных системах с использованием одного из препаратов холенергической терапии (реминил, экселон) или глутаматергической терапии (акатинол мемантин). При сосудистой деменции, где имеется недостаточность первого блока мозга, сочетание этиологической (гипотензивные препараты, дезагреганты) и патогенетической терапии (антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы) обуславливает более быструю компенсацию состояния. .

2. Для коррекции аффективных, поведенческих нарушений предпочтительно применение антидепрессантов нового поколения, атипичных психотропных препаратов методом титрования дозы, недлительными курсами во избежание нежелательных побочных эфектов, с обязательным контролем лабораторных показателей, ЭКГ.

3. После редукции аффективных и поведенческих расстройств показано проведение тренинга познавательных процессов. Тренировочная группа формируется под контролем врача-психиатра. Тренинги проводит психолог совместно с психотерапевтом. Пациенты отбираются в зависимости от выраженности когнитивного дефицита.

4. Выбор психокоррекционных мероприятий должен определяться после комплексного исследования психического состояния и обуславливаться структурой ведущего синдрома, степенью тяжести заболевания

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Огибалова, Татьяна Юрьевна, 2008 год

1. Адрианов О.С. Актуальные проблемы учения об организации функций мозга // Методологические аспекты науки о мозге.-М.:Наука, 1983. -С.13-14

2. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер. Мозг, разум, поведение. М.: Мир, 1988.- С 21-27.

3. Буклина С.Б. Функциональная гетерогенность хвостатого ядра человека // Журн.невролог.и психиатр,-1997.- т.97, вып.З. С.7-11.

4. Гаврилова С.И. Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа)./В кн.: Нейродегенеративные болезни и старение.Под ред. И.А.Завалишина, Н.Н.Яхно,С.И.Гавриловой. -М.,2001. С.9-79

5. Гасилин B.C., Мелентьев А.С. Гериатрические аспекты артериальной гипертонии : учеб. пособие для врачей / Под ред. B.C.

6. Гасилина, А.С. Мелентьева. М.,1986.- С.29-40.*

7. Гулевская Т.С. Патология белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии с нарушениями мозгового кровообращения: дис. . докт.мед.наук.-М., 1993.-466с.

8. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: дис. . докт. мед. наук. М., 1997. -450с.

9. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия ипсихопатология очаговых поражений мозга -. М.: Медицина, 1977.120 с.

10. Дуус П. Топический диагноз в неврологии.: Пер. с нем. М.: ИПЦ ВАЗАР-ФЕРРО, 1995. - 400с.

11. Захаров В.В. Болезнь Альцгеймера: биология, диагностика и лечение.// Неврологический журнал. 1999. - Т.4, №1. - С.50-55.

12. Изард К. Эмоции человека.: Пер.с англ М.: Изд-во МГУ, 1980. -440с.

13. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Подкорковые структуры мозга ипсихические процессы. М.: Изд-во МГУ, 1985. - С. 30- 40.

14. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер.с англ. М.: Медицина, 1994. - 672с.

15. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н: Клиническая фармакология. Пер. с англ.-М.: Медицина, 1991. 704с.

16. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование энцефалопатии с когнитивными нарушениями: автореф. дис; . канд. мед.наук. М., 1996:-24 с.

17. Лурия А.Р. Лобная регуляция психических процессов. М.: Изд-во МГУ, 1966.-С.7-10.

18. Лурия.А.Р. Высшие корковые функции человека.- М.: Изд-во МГУ, 1962.- С.130-158.

19. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и- их нарушения при локальных поражениях мозга. 2-е доп.изд.-М.: Академический Проект,2000.-504 с.

20. Мякотных B.C., Стариков А.С., Хлызов В.И. Нейрососудистая гериатрия. Екатеринбург: УИФ Наука, 1996. - С.39-41.

21. Преображенская И.С. Изменение проницаемости гемато-энцефалического барьера при деменции альцгеймеровского типа и паркинсонизме с когнитивными нарушениями: дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.-140 с.

22. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. М.: Наука, 1981.-С.25- 48.

23. Шахматов Н.Ф. Психическое старение.-М.: Медицина, 1996.-304 с.

24. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга.//Журн. неврол. и психиатр. 1985.- №9 -С.32-34.

25. Штернберг Э.Я. Геронотологическая психиатрия.- М.: Медицина, 1977.-216с.

26. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы.- М.: Медицина, 1995.-С.50-58.

27. Agrell В., Dehlin О. Depression in stroke patients with left and right hemisphere lesions. A study in geriatric rehabilitation in-patients.// Aging Milano.- 1994.- Feb, 6(1). P. 49-56.

28. American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical manual of Mental Disorders. 4 th ed. Washington: 1994.

29. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Effective Treatment of post stroke depression with the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram//Stroke. 1994. -Vol.5(6) -P. 1099-1104.

30. Andersen G., Vestergaard K., Ingemann Nielsen M. et al. Risk factors for post-stroke depression.// Acta Psychiatr Scand. 1995. - Sep. 92(3). - P. 193-198.

31. Arendt Т., Bigl V., Arendt A. et al. Loss of neurons in the nucleus basalis of Meynnnert in Alzheimer's disease, paralysis, agitans, and Korsakoff s disease.//Acta Neuropathologies 1983. - Vol.61.- P. 101-108.

32. Astrom M., Adolfsson R., Aspland K. Major depression in stroke patients: a 3-year longitudinal study. //Stroke. -1993. Vol.24 - P.976-982.

33. Astrom M. Generalized anxiety disorder in stroke patients. A 3-year v longitudinal study .// Stroke.- 1996. Feb. 27(2). - P. 270-275.

34. Bach M., Bach D. Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease: a comparative study. //Psychother Psychosom.-1996.-Vol.65. P. 150-152.

35. Baldwin R.C., Tomenson B. Depression in later life. A comparison of symptoms and risk factors in early and late onset cases.//Br J Psychiatry.-1995,- Nov. 167. P. 649-652.

36. Ball M.G. A new definition of Alzheimer's disease: a hyppocampal dementia//Lancet.- 1985.-Vol. l.-P. 14-16.

37. Barry S., Phillips O.M., Williams D.C., Dinan T.G. Platelet 5-HT uptake in post-stroke depression.//Acta Psychiatr. Scand. -1990. -Vol.82 . -P.88

38. Baxter L.R., J.M. Schwartz, M.E. Phelps et al. Reduction of pre-frontal cortex glucose metabolism common to three types of Depression //Arch.Gen.Psychiatry.- 1989. -Vol.46. P.243-250.

39. Beats B.C., Sahakian B.J., Levy R. Cognitive performance in tests sensitive to frontal lobe dysfunction in the elderly depressed.//Psychol Med.- 1996.-Vol 591-603.

40. Beatty W.W., Staton R.D., Weir W.S. et al. Cognitive disturbances in Parkinson's disease //J. Geriatr Psych Neurol. 1989. -Vol.2 -P.22-33.

41. Beatty W.W., Butters N., Janowsky D.S. Patterns of memory failure after . scopolamine treatment: implication for cholinergic hypothesis of dementia //Behav Neural Biol. 1986. - Vol.45. -P. 196-211.

42. Becker J.T., Huff F.J., Nebes R.D. et al. Neuropsychological function in Alzheimer's disease: pattern of impairment and rates of progression //ArchNeurol.- 1988. -Vol.45. P.263-268.

43. Bhatia K.P., Marsden C.D. The behavioral and motor consequences of focal lesions of the basal ganglia in man.//Movement Disorders.-1994. -Vol.9, Suppl.l. PI01.

44. Bleuler E.P. Textbook of Psychiatry.- New York: Dover Publication, 1951.-P.30-68.

45. Bokura H., Kobayashi S., Yamaguchi S. et al. Significance of per ventricular hyper-intensity in T2 weighted MRI on memory dysfunction and depression after stroke // Rinsho Shinkeigaku.- 1994 May; 34(5). P. 438-442.

46. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E. et al. Lateralization of dementia of depression in stroke patients //Am J Psych.- 1989.- Vol.146. -P. 627-634.

47. O'Brien J., Desmond P., Ames D. et al. A magnetic resonance imaging study of white matter lesions in depression and Alzheimer's disease. //Br J Psychiatry.- 1996,- Vol 4.- P. 477-485.

48. Brodaty H., Luscombe G. Depression in persons with dementia.//Int Psychogeriatr.- 1996.- Winter; 8(4). P. 609-22.

49. Brola W., Szafraniec L. Depression as a complication of stroke.// Przegl Lek.- 1996.-Vol 53(9). P. 690-692.

50. Brzezinski R. Two decades of the concept of alexithymia//Psychiatr Pol.-1995.- Vol 4.-P. 443-454.

51. Bungener C., Jouvent R., Derouesne C. Affective disturbances in Alzheimer's disease.//Am Geriatr Soc.- 1996.- Vol 9.-P. 1066-1071.

52. A. Burns et al. Psychiatric Phenomena in Alzheimer's Disease. III:Disorers of Mood// Brit. J. Psychiatry.- 1990.- Vol. 157.- P.81-86.

53. Burvill P.W., Johnson G.A., Jamrozik K.D. et al. Anxiety disorders after stroke: results from the Perth Community Stroke Study .//Br J Psychiatry.-1995.- Vol3.-P. 328-332.

54. Burvill P.W., Johnson G.A., Jamrozik K.D. et al. Prevalence of depression after stroke: the Perth Community Stroke Study.// Br J Psychiatry.- 1995 .-Vol 3. P. 320-327.

55. Castillo C.S., Schultz S.K., Robinson R.G. Clinical correlates of early-onset and late-onset post stroke generalized anxiety .//Am J Psychiatry.-1995.-Vol 8.-P. 1174-1179.

56. Callahan C.M., Hui S.L., Nienaber N.A., et al. Longitudinal study of depression and healht services use among elderly.//J Am Geriatr Soc. -1994.- Vol. 8. P.833-838.

57. Chan-Palay V., Asan E. Alterations in catecholamine neurons of the locus coeruleus in senile dementia of Alzheimer type and in Parkinson's disease with and without dementia and depression//J Comp Neurol.- 1989.-Vol.3.-P. 373-392.

58. Chrisensen, Malty N., Lorn A.F. et al. Cholinergic blockade as a model of the cognitive deficit in Alzheimer's disease//Brain.- 1992.- Vol.115 -P. 1681-99.

59. Y.C. Chui, MD, J.A. Mortimer, PhD, U. Slager, MD, C. Zarow, W.

60. Bondareff, MD, PHD; D.D. Webster, MD. Pathologic Correlates of Dementia in Parkinson's Disease //Arch Neurol.- 1986.- Vol 43,- P-991-996.

61. H.C. Chui et al. Criteria for, the diagnosis of ischemic vascular dementia proposed by the State of California Alzheimer's Disease Diagnostic: and Treatment Centers // Neurology 1992.- Vol 42. -P.473-480.

62. Chui Y.C. Pathological correlates of dementia in disease // Neurobehavioral aspects. Oxford University Press. -1992. Vol.5.-P. 164-177.

63. Chrisensen M. Cholinergic blockade as a model of the cognitive deficit in Alzheimer's disease //Brain.-, 1992:- Vol: 115-P:T681-1699:

64. Curnmings J.L./ Benson D.F. Subcortical Dementia //Arch Neurol. -1984.- Vol 41.- P.874-879.

65. Cummings J. Secondary mania with focal cerebrovascular lesions.//AmJ:Psychiatry.rI984:-VoK 141 .-P. 1084-1087.

66. J.L. Cummings J.L Subcortical Dementia // Psychiatry: -1986:- Vol 149.-P.682-697.

67. Cummings J.L. Neuropsychiatric Aspects of Multi-infarct Dementia and Dementia of the Alzheimer Type //Arch Neurol.- 1987.- Vol 44,- P:389-393.

68. Cummings J.L.Depressive symptoms in Alzheimer disease: assessment and determinants.//Alzheimer Disassoc Disord.- 1995.- Vol 2. P. 87-93.

69. Dunner D.L. An overview of paroxetine in elderly //Gerontology.-1994.1. Vol 40. -P.21-27.

70. Eagles L.M Ageing: and affective disorders: the age at first onset of affective disorders in Scotland, 1969-1978.//Brit.J.Psychiatry.- 1985. -Vol.147-P. 180-187.

71. Easwood MiR. Mood' disorder- following cerebrovascular accident //Br J Psychiatry.- 1989.-Vol. 154. -P. 195-200.

72. Ehmann T.S Depressive symptoms? in Parkinson's disease: a comarision with disabled control;subjectsi.//J?Geriatr Psychiatry Neuroh- 1990:- Vol. 3. -P.3-9:

73. Fiedler N Neuropsychology and sychology of MCS.//Toxicol-Ind-Health.- 1994.- Vol 5. P. 545-55477: Fisher P. Depression in Dementia of the Alzheimer Type and Miilti-Infarct Dementia://Am. Л Psychiatry.- 1990.- Vol.147. P. 1484-1487.

74. Flint A.J. Epidemiology and со morbidity of anxiety disorders in the elderly. //Am J Psychiatry.- 1994,- Vol. 5. P.640-649.

75. Folstein M;F., Folstein S.E., Mc Mini-Mental State. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician Folstein S.E., McHugh P.R.//JiPsychiatr.Res.-1975i -V.12.- P;189-198.

76. H.Forstl et al. "Clinical ■ and neuropath logical correlates of depression in

77. Alzheimer's disease"// Psychol Med. 1992, Vol 22 P.877-884.

78. Forstl H:, Levy R, Burns A. et al. Disproportionate loss of noradrenergic and cholinergic neurons as cause of depression in Alzheimer's disease — a hypothesis.// Pharmacopsychiatry.- 1994.-Vol 27.- P. 11-15

79. Franz M., Krafft W., Croissant B. Alexithymia psychometric phantom or psychophysiologic reality?//Psychoter Psychosom Med Psychol.- 1996.-Vol. 46-P.1-10.

80. Friedlander A.H., Kawakami K.K., Ganzell S., et al. Dental-management of the geriatric patient with major depression.//Spec Care Dentist.- 1993.-Vol. 13. P.249-253.

81. Fujikawa Т., Yamawaki S., Touhouda Y. Incidence of silent cerebral, infarction in patients with major depression.//Stroke.-1993. -Vol.24, №.1Г. -P.1631-1634.

82. Fujikawa Т., Yamawaki S., Touhouda Y. Background factors and clinical symptoms of major depression with silent cerebral infarction// Stroke.-1994.-Vol 25(4). -P.798-801.

83. Fujikawa Т., Yamawaki S. Magnetic resonance in patients with affective illness-relationship with silent cerebral infarction.//Nippon Rinsho.-1994.-Vol 52(5).- P.l 175-1179.

84. Fujikawa Т., Yamawaki S., Touhouda Y. Silent cerebral infarctions in patients with late-onset mania.// Stroke.- 1995.-Vol 26(6). P.946-949.

85. Fujikawa Т., YokotaN., Muraoka M. et al. Response of patients with major depression and silent cerebral infarction to antidepressant drug therapy, with emphasis on central nervous system adverse reaction //Stroke. -1996,- Vol.27(Ll). P.2040-2042.

86. Ghika Schmid F., Bogousslavsky J: Affective disorders following stroke .//Eur Neural.- 1997.-Vol 38(2). -P.75-81.

87. Giannini A.J. Alexithymia, affective disorders and substance abuse: possible cross-relationships //Psychol Rep.-1996.-Vol 78(3Pt). P. 13 891390.

88. P.W. Gold et al. Clinical and Biochemical manifestations of Depression // The New England Journal of Medicin.-,1998.-Vol .11. P.348-353.

89. Gonzalez-Torrecillas J.L., Staner L., Mendlewicz J. Cerebral blood flow and post-TIA depression // Actas Luso Esp. Neurol Psiquiatr Cienc

90. Afmes.- 1995.-Vol 23(2). -P.52-57.

91. Gonzalez-Torrecillas J.I., Mendlewicz J., Lobo A. Analysis of intensity of post-stroke depression and its relationship with the cerebral lesion location // Med Clin Bare.- 1997.-Vol 6. P.241-244.

92. Goodwin G.M. Functional imaging, affective disorders and dementia. //Br Med Bull.-1996.-Vol 52.-P.495-512.

93. Goodwin G.M. Neuropsychological and neuroimaging evidence for the involvement of the frontal lobes in depression .//J Psychopharmacol Oxf.-1997.-Vol 11(2).-P. 115-22.

94. Grasso M.G., Pantano P., Ricci M. et al. Mesial temporal cortex hypoperfusion is associated with depression in sub cortical stroke .// Stroke.- 1994/-Vol 25(5). P.980-985.

95. Hachinski V.C. Rethinking vascular dementia.- Barcelona: Prous-Science Publishers, 1993.- P.95-101.

96. HaltenhofH., Schroter C. Depression in Parkinson disease. A literature review.//Fortschr Neurol Psychiatr.- 1994,-Vol 62(3). P.94-101.

97. Hebb D.O. On the nature of fesr.//Psychol Rev.- 1946.- Vol.53' P.259.

98. Henderson R., Kurlan R., Kersun J.M., Como P. Preliminary examination of the comorbidity of anxiety and depression in Parkinson's disease.//J Neuropsychiatry Clin Neurosci.- 1992.- Vol. 4(3). P.257-264.

99. Herrmann M., Wallasch C.W. Depressive changes in stroke patients.//Disabil Rehabil.- 1993.- Vol.l5(2). P.55-66.

100. Herrmann M., Bartels C., Schumacher M., Wallesch C.W. Poststroke depression. Is there a pathoanatomic correlate for depression in the postacute stage of stroke?// Stroke. -1995,-Vol 26(5). P.850-856.

101. Hickie I., Scott E., Wilhelm K., Brodaty H. Sub cortical hyperintensities on magnetic resonance imaging in patients with severe depression-a longitudinal evaluation.//Biol Psychiatry. -1997.- Vol 42(5). P.367-374.

102. Hirch R. The hippocampus and contextual retrieval of information frommemory: a theory.//Behav Biol.- 1974,-Vol. 12(4)-P.421.

103. Hodge F.A. The emotions in a new role.// Psychol Rev. -1935.-Vol.42 -P.555.

104. House A., Dennis M., Warlow C. et al. Mood disorders in the year after stroke and their relation to lesion location//A CT scan study.- I990.-Vol.l 13-P.113-130.

105. S.J. Huber, MA; E.G. Shuttleworth, MD, G.W. Paulson, MD, MJ. G. Bellchambers, MS, L.E. Clapp. Cortical vs Sub cortical Dementia/Arch Neurol.-1986.- Vol.43 .-P.392-396.

106. Huber S.J., Freidenberg D.L., Shuttleworth E.G., et al. Neuropsychological impairments associated with severity of Parkinson's disease .//Neuropsychiatry Clin neurosci.- 1989.- Vol. 1(2). P. 154-158.

107. Huber S.J., Cummings J.L. Parkinson's disease: Neurobehavioral aspects.- New York, Oxford, 1992.-302.

108. Hughes C.P., Berg L., Danziger W.L. et al. A new clinical scale for the staging of dementia.//Brit.J.Psychiatr.-1982.-'Vol. 140P.566-572.

109. Iidaka Т., Nakajima Т., Kawamoto K. et al. Signal hyper intensities on brain magnetic resonance imaging in elderly depressed patients.//Eur Neurol.- 199.-, Vol.36(5). P.293-299.

110. Ito H., Kawashima R., Awata S. et al. Stem and prefrontal cortex in depression: SPECT with anatomic standartization technique.//J Nucl Med.-1996.-Vol 37(3). P.410-414.

111. Jacobini M, Padovani A., Di Piero V. et al. Patterns of neuropsychological impairment in mild dementia: A comparison between Alzheimer's disease and multi-infarct dementia.//Neurology.-1994.- Vol.44.-P. 196.

112. Jacoboni M., Padovani A., Di-Piero V., Lenzi G.L. et al. Post-stroke depression: relationships with morphological damage and cognition over time.//ItalNeurofSci.- 1995.-Vol 16(4).-P. 209-216.

113. Jacobs D., Sano M., Marder K., et al. Age at onset of Alzheimerl sdisease: relation to pattern of cognitive disorders./VNeurology.- 1994.-Vol.44(7). -P. 1215-1220.

114. Janelidze M., Shakarishvili R., Chichkladze M. Immunologic and MRI correlation of vascular dementia.//Europ J. Neurol. -1997. -Vol.4, Suppl.l. P. 14.

115. Jessimer M., Markham R. Alexithymia: a right hemisphere dysfunction specific to recognition of certain facial expressions?//Brain Cogn.- 1997.-Vol 34(2). — P.246-258.

116. Jimerson D.E. Role of dopamine mechanisms in affective disorders. In: Meltzer H.Y. ed. Psychopharmacology: the Third Generation of Progress.- New York:Raven Press, 1987. P.527-534.

117. Johnson L, Sims R., Gottlieb G. Differential diagnosis of dementia, delirium and depression. Implications for drug therapy .//Drugs-Aging.' 1994.-Vol 5(6).-P.431-445.

118. JoukamaaiM., Saarijarvi S., Muuriaisniemi M.L. et al. Alexithymia in a normal elderly populatio'n.//Compr-Psychiatry.- 1996.-Vol 37(2). -P.144-147.

119. E. Kandel Disorders of Mood: Depression; Mania, and Anxiety Disorders. In: E.R. Kandel, H. Schwartz, T.M. Jessell (eds) Principles of Neural Science third edition ELSEVIER New York Amsterdam London Tokyo, 2001. P. 869-882.

120. E. Kandel and H. Schwartz Directly Gated Transmission at central Synapses. In: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell (eds) Principles of Neural Science third, edition ELSEVIER New York Amsterdam London Tokyo, 1991.- P. 153-172.

121. E. Kandel Brain/and'Behavior. In: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell (eds) Principles of Neural Science third edition ELSEVIER New York Amsterdam London Tokyo 1991. P.6-16.

122. Karaman YThalamic aphasias, important features and compared with cortical aphasias.//Europ. Neurol. -1997. -Vol.4, Suppl.l. -P:87.

123. Karlsson Т., Backman L., Herlitz A. et all Memory improvement at different stages of AD.//Neuropsychol.- 1989.- V.27, K5. P.737-742.

124. Kerasidis Щ Karstardt'P., Pincus et al. Effects of levodopa on region brain serotonin metabolism in rats with unilayeral destraction of the dopamin pathways.//Aann Ыеиго1.т2004.-, V.28. P.265.

125. Kopelman M.D. The cholinergic neurotransmitter: system in human: memory and dementia: a;review./ZQuart J Exp Psychol!-1986.-. Vol.38. -P.535-573. .

126. Kratthammer C., Klermann G.L. Secondary mania: manic syndromes associated with antecedent phisical illness or drugs.// Arch. Gen. Psychiatry.-1978.-Vol.35.-P. 1333-1338:

127. Kuczmierczyk A.R., Labrum A.M., Johnson C.C. The relationship between mood, somatization; and alexithymia in premenstrualsyndrome.//Psychosomatics.- 1995.-Vol 36(1).-P.26-32.

128. Kuniyoshi M., Arikawa K., Miure C., Inanaga K. Parkisonism manifesting depression as the first sign.//Jpn J Psychiatry Neurol.- 1989.-Vol. 43(1). P.37-43.

129. Lamberty G.J., Holt C.S. Evidence for a verbal deficit in alexithymia.//J Neuropsychiatry Clin Neurosci.- 1995.-Vol 7(3). P.320-324.

130. Lane R.D., Sechrest L., Reidel R. et al. Impaired verbal and nonverbal emotion recognition in alexithymia.// Psychosom Med.- 1996.-Vol 58(3). -P.203-210.

131. Lange K.W. Cognitive function and Parkinsosn's disease In: IV Int Congress on Movement Disorder, Austria, Vienna, 1996.- Book of Abstracts, S5.3a.

132. Lauritzen L., Bendsen B.B., Vilmar Т., et al. Post-stroke depression: combined treatment with imipramine or desipramine and mianserin. A controlled clinical study.// Psychopharmacology Berl.- 1994.-Vol.-114(1). — P.l 19-122.

133. Lawlor B.A., Ryan T.M., Schmeidler Let al. Clinical symptoms associated with age at onset in Alzheimer's disease.//Am J Psychiatry.-1994.-Vol 151(11).-P.1646-1649.

134. Levy M.L., Cummings J.L., Fairbanks L.A. et, al. Longitudinal assessment of symptoms of depression, agitation, and psychosis in 181 patients with Alzheimer's disease //Am J Psychiatry.- 1996.- Vol.153. -P. 1438-1443.

135. Lincoln N.B., Flannaghan Т., Sutcliffe L., Rother L. Evaluation of cognitive behavioural treatment for depression after stroke: a pilot study .//Clin Rehabil.- 1997.-Vol'l 1(2). P.l 14-122.

136. Lipsey J.R., Spencer W.C., Rabins P.V., et al.Phenomenological comparison of post-stroke depression and functional depression. //Amer. J. Psychiatry.-1986,-Vol. 143. P.318-323.

137. Liu C.Y., Wang S.J., Fuh J.L. et al. The con-elation of depression withfunctional activity in Parkinson's disease.// Neurol.- 1997.-Vol 244(8). — P.493-498.

138. O.L. Lopez et al. Alzheimer's Disease and Depression: Neuropsychological Impairment and Progression of the Illness// Am.J.Psychiatry.-1990.-Vol .147(7). P.855-860.

139. Lopez O.L., Gonzalez M.P., Becker J.T. et al. Symptoms of depression in Alzheimer's disease, frontal lobe-type dementia, and sub cortical dementia.//Ann NY Acad Sci.- 1995. Vol 15. -P.389-392 .

140. Lumley M.A., Tomakowsky J., Torosian T. The relationship of alexithymia to subjective and biomedical measures of disease.//Psychosomatics.- 1997.-Vol 38(5). -P.497-502.

141. Lundervold L.J., Tysnes O.G. Cognitive function after focal lesions in the right basal ganglia.//Europ. J. Neurol. -1997. -Vol.4 Suppl. 1. -P. 103.

142. Magni E., Binetti G., Padovani A. et al. The Mini-Mental State Examination in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia.//Int Psychogeriatr.- 1996.-Vol. 8(1). P. 127-34.

143. Matthews M.K. N euro imaging and behavioral neurology.// In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Principles of neurology. Ed. J.O. Greenberg. -New York: McGraw-Hill, Inc. -1995. -P. 177-224.

144. Mayberg H.S., Starkstein S.E., Sadzot B. et al. Selective hypo metabolism in the inferior frontal lobe of depressed patients with Parkinson's disease.//Ann.Neurol. -1990.- V.26.-P.57-64.

145. Mesulam M-M. Large-scale neurocognitivr networks and distributed processing for attention language and memory".//Ann.Neurol.~ 1990.- 28-P.597-613.

146. Mohr E., Fabriani G., Williams J. et al. "Dopamine and memory function in Parkinson s disease'YMovement Dis. 1989, Vol.4. P. 113120.

147. Montreuil M., Pedinielli J.L. "Parallel visual processing characteristics in healthy alexithymic subjects. Administration of the Toronto Alexithymia Scale and the parallel visual information test.// Encephala.- 1995.-Vol 21(5).-P.589-595.

148. Morris P.L., Robinson R.G., Raphael B. Lesion location and depression in hospitalized stroke patient: evidence supporting a specific relationship in the left hemisphere.//NNBN.- 1992.- Vol.5. -P.75-82.

149. Muller-Spahn F., Hock C. Clinical presentation' of depression in the elderly .//gerontology. -1994.- Vol.40 Supplely. P.10-4.

150. Murray N., Hopwood S., Balfour DJ.K. The influence of age on lithium efficiency and side-effects in outpatients./ZPsychological Med.-1983.-Vol.13- P.53-60.

151. Nasralla H., Coffman J., Olson S. Structural brain-imaging findings in affective disorders: an overview.//.!. Neuropsychiatry Clinical Neurosci.-1989.-Vol. -P.21-26.

152. Nauta WJ. Some efferent connections of the prefrontal cortex in the monkey- In: The frontal granular cortex and behavior. N.Y., 1964. -P.397.

153. Nelson L.D., Cicchetti D., Satz P., et al. Emotional sequelae of stroke: a longitudinal perspective.// Clin Exp Neuropsychol.- 1994.-Vol 16(5). -P.796-806.

154. Nemiach J.C., Sifneos P.E. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders. In: Hill O.W. (ed.) Modern Trends in psychosomatic. Medicine Butterworth, London, 1970.

155. Ng K.C., Chan K.L., Straughan P.T. A study of post-stroke depression in a rehabilitative center.//Acta Psychiatr Scand.- 1995.-Vol 92(1). P.75-79.

156. Pearson J.L., Teri L., Reifler B.V. Raskind M.A. Functional status and cognitive impairment in Alzheimer's patients with and without depression.// Am Geriatr Soc. -1989.- Vol. 337(12). P. 1117-1 121.

157. Pribram К. The primate frontal cortex: progress report 1975.//Acta neurobiol exp.-1975/- Vol.35 (N5-6). P.609.

158. Reichman W.E., Coyne A.C. Depressive symptoms in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia.//Geriatr Psychiatry Neurol.- 1995.-Vol 8(2). P.96-99.

159. Rief W., Heuser J., Fichter M.M. What does the Toronto Alexithymia Scale TAS-R measure?// Clin Psychol.- 1996.-Vol.52(4). P.423-429.

160. Robbins T.W., Elliott R., Sahakian B. Neuropsychology dementia and affective disorders/Br Med Bull.- 1996.-Vol. 52(3). - P.627-643.

161. Robinson R.G. Differential behavioral and' biochemical effects of right and left hemispheric cerebral infarction in1 the rat.// Science.-1979. Vol.205.-P.707-710.

162. Robinson R.G., Starr L.B., Lipsey R., et al. A two-year longitudinal study of post-stroke mood disorders: dynamic changes over the first six months of follow-up.//Stroke. -1984. -Vol.15. P.510-517.

163. Robinson R., Boston, Starkstein S. Comparison of mania with depression following brain injury; causal factors.//Am. Psychiatry.-1988.-Vol. 145.-P.172-178.

164. Rocca W.A. Frequency, distribution, and risk factors for Alzheimer's disease.//Nurs Clin North Am.- 1994.-Vol 29(1). P.T01-111.

165. G.C. Roman et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies//Neurology.- 1993.- Vol 43. P.250-260.

166. Rovner B.W., Broadhead J., Spencer M., et al. Depression and Alzheimer's disease.//Am Psychiatry .-2005.-Voll46(3). P.350-353.

167. Salloway S., Malloy P., Rogg J. et al. Clinical significance of subcortical encephalomalacia in elderly- and late-life-onset depression.//Neurology. -1884. -Vol.44, N 4, Suppl.2. P.375.

168. Salloway S., Malloy P., Kohn R. et al. MR1 and neuropsychological differences in early- and late-life-onset geriatric depression.//Neurology. -1996 Vol 46(6). P. 1567-1574.

169. Salminen К., Saarijarvi S., Aairela E., Tamminen T. Alexithymia—state or trait One-year follow-up study of general hospital psychiatric consultation out-patients.//Psychosom Res.- 1994.-Vol. 38(7). P.681-685.

170. M. Sano, Stern Y., Williams J.B.W. et al. Coexisting dementia and depression in Parkinson's disease//Arch Neurol.- 1989.- V.46. P. 12841286.

171. Schultz S.K., Castillo C.S., Rosier J.T., Robinson R.G. Generalized anxiety and depression. Assesment over 2 years after stroke.//Am J Geriatr Psychiatry.- 1997.-Vol 5(3). P.229-237.

172. Sharpe M., Hawton K., Seagroatt V. et al. Depressive disorders in long-term survivors of stroke. Associations with demographic and social factors, functional status, and brain lesion volume.//Br J Psychiatry.-1994.-Vol 164(3).-P.380-386.

173. Shuaib A., Boyle C. Stroke in e!derly//Curr-Opin-Neurol.-1994. -Vol. 7, №.1. P.41-47.

174. Shima S., Kitagawa Y., Kitamura Т., et al. Post stroke depression.// Gen Hosp Psychiatry. -1994.-Vol 16(4). -P.286-289.

175. Shukla S., Cook В., Mukher Jee S., et al. Mania following head trauma //Am. J. Psychiatry.- 1987,-Vol. 144.- P.93-96.

176. Shulman K., Post F. Bipolar affective disorder in oid age.// Brit.J.Psychiatry-1980.-Vol.l36.- P.26-32.

177. Silberman C., Souza C., Wilhems F. et al. Cognitive deficit and depressive symptoms in a community group of elderly people: a preliminary study//rev Saude Publica.- 1995.-Vol/29(6). P.444-450.

178. Sinyor D., Jacques P., Kaloupek D., et al. Post-stroke depression and lesion location: an attempted replication.//Brain. -1986.-Vol.109. -P.537-546.

179. Sobin C., Sackein H. A. Psychomotor symptoms of depression //Am J Psychiatry.- 1997.-Vol.l54(l). P.4-17.

180. Speck C.E., Kukull W. A., Brenner D.E. et al. History of depression as a risk factor for Alzheimer's disease.//Epidemiology.- 1995.-Vol 6(4). -P.366-369.

181. Spencer K.A., Tompkins C.A., Schulz R. Assessment of depression in patients with brain pathology: the case of stroke.// Psychol Bull.- 1997.-Vol 122(2).-P.132-152.

182. Starkstein S.E., Pearlson G., Boston J. et. al. Mania after brain injury: a controlled study of causative factors.//Arch. Neurol.-1987.-Vol.44.-P. 1069-1073.

183. Starkstein S., Robinson R., Price T. Comparison of cortical and sub cortical lesions in the production of post-stroke mood disorders./ZBrain.-1987.-Vol.l 10.- P.1045-1059.

184. Starkstein S.E., Robinson R.G., Price T.R. Comparison of patients with and without post-stroke major depression matched for size and location of lesion //Arch Gen Psychiatry.- 2006.- Vol.45. P.247-252.

185. Starkstein S.E., Boston J., Robinson R. Mechanisms of mania following brain injury: twelve case reports and review of the literature.//.!: Nerv. Ment. Disease. -1998.-Vol.176. P.87-100.

186. Starkstein S.E. and Robinson R.G. Affective Disorders and Cerebral Vascular Disease.// Brit. J. Psychiatry.- 1989,.-Vol. 154 P. 170-182.

187. Starkstein S.E., Robinson R.G., Honig M.A. et al. Mood changes after right-hemisphere lesions.//Br J Psychiatry.- 1989.-Vol. 155. P.79-85.

188. Starkstein S.E. et al. Specificity of affective and autonomic symptoms of depression in Parkinson's disease.//J. Neurol, Neurosurg, Psychiatry.-1990.-Vol 53. P.869-873.

189. Starkstein S.E., Fedoroff J.P., Price T.R. et al. Apathy following cerebrovasculsr lesions.//Stroke.- 1993.-24 (11). P. 1625-1630.

190. Starr L.B., Kubos K.L.A two-year longitudinal study of post-stroke mood disorder: fading during the initial evaluation.// Stroke -1983. -Vol. 14. -P.736-741.

191. Sultzer D.L., Mahler M.E., Mandelkern M.A. et al. The relationship between psychiatric symptoms and regional cortical metabolism in Alzheimer's disease.//J Neuropsychiatry Clin Neurosci.- 1999.-Vol 7(4). P.476-484.

192. Sultzer D.L., Mahler M.E., Cummings J.L. et al. Cortical abnomalities associated with subcortical lesions in vascular dementia. Clinical and positron emission topographic findings.// Aarch Neurol.- 2005.-Vol 52(8). P.773-780.

193. Swerdlow N., Koob G. Dopamine, schizophrenia, mania, and depression: toward a unified hypothesis of cortico-striato-pallido-thalamic function.//Behav. Brain Sciences.-2000.-Vol. 10.- P.197-245.

194. Taiminen T. J., Saarijarvi S., Helenius H. et al. Alexithymia in suicide attempters.//Acta Psychiatr Scand.- 1999.-Vol 93(3). P. 195-198.